BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pemotongan Tali Pusat

2.1.1 Pengertian

Tali pusat atau Umbilical cord adalah saluran kehidupan bagi janin selama dalam
kandungan, dikatakan saluran kehidupan karena saluran inilah yang selama 9 bulan
10 hari menyuplai zat – zat gizi dan oksigen janin.

Tetapi begitu bayi lahir, saluran ini sudah tak diperlukan lagi sehingga harus dipotong
dan diikat atau dijepit.

2.1.2 Struktur tali pusat

Amnion : Menutupi funiculus umbilicalis dan merupakan lanjutan amnion yang

menutupi permukaan fetal plasenta. Pada ujung fetal amnion melanjutkan diri dengan
kulit yang menutupi abdomen. Baik kulit maupun membran amnion berasal dari
ectoderm.

Tiga pembuluh darah : Setelah struktur lengkung usus, yolk sack dan duktus
vitellinus menghilang, tali pusat akhirnya hanya mengandung pembuluh darah
umbilikal yang menghubungkan sirkulasi janin dengan plasenta. Ketiga pembuluh
darah itu saling berpilin di dalam funiculus umbilicalis dan melanjutkan sebagai
pembuluh darah kecil pada vili korion plasenta. Ketiga pembuluh darah tersebut yaitu
:

Satu vena umbilicalis membawa oksigen dan memberi nutrien ke sistem peredaran
darah fetus dari darah maternal yang terletak di dalam spatium choriodeciduale.

Dua arteri umbilicalis mengembalikan produk sisa (limbah) dari fetus ke plasenta
dimana produk sisa tersebut diasimilasi ke dalam peredaran darah maternal untuk di
ekskresikan.

2.1.3 Fungsi Tali pusat :

Sebagai saluran yang menghubungkan antara plasenta dan bagian tubuh janin
sehingga janin mendapat asupan oksigen, makanan dan antibodi dari ibu yang
sebelumnya diterima terlebih dahulu oleh plasenta melalui vena umbilicalis.
Saluran pertukaran bahan-bahan kumuh seperti urea dan gas karbon dioksida yang
akan meresap keluar melalui arteri umbilicalis.

2.1.4 Sirkulasi Tali pusat

Fetus yang sedang membesar di dalam uterus ibu mempunyai dua keperluan yang
sangat penting dan harus dipenuhi, yaitu bekalan oksigen dan nutrien serta
penyingkiran bahan kumuh yang dihasilkan oleh sel-selnya. Jika keperluan ini tidak
dapat dipenuhi, fetus akan menghadapi masalah dan mungkin maut. Struktur yang
bertanggung jawab untuk memenuhi keperluan fetus ialah plasenta. Plasenta yang
terdiri daripada tisu fetus dan tisu ibu terbentuk dengan lengkapnya pada ujung
minggu yang ke-16 kehamilan.

2.1.5 Kelainan Letak Tali Pusat

Tali pusat secara normal berinersi di bagian sentral kedalam permukaan fetal
plasenta. Namun, ada beberapa yang memiliki kelainan letak seperti:

Insersi tali pusat Battledore . pada kasus ini tali pusat terhubung kepaling pinggir
plasenta seperti bet tenis meja. Kondisi ini tidak bermasalah kecuali sambungannya
rapuh.

Insersi tali pusat Velamentous . tali pusat berinsersi kedalam membran agak jauh dari
pinggir plasenta. Pembuluh darah umbilikus melewati membran mulai dari tali pusat
ke plasenta. Bila letak plasenta normal, tidak berbahaya untuk janin, tetapi tali pusat
dapat terputus bila dilakukan tarikan pada penanganan aktif di kala tiga persalinan.

2.2 Etiologi

2.2.1 Lama waktu Terlepasnya Tali Pusat

Tali pusat orok berwarna kebiru-biruan dan panjang sekitar 2,5 – 5 cm segera setelah
dipotong. Penjepit tali pusat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Penjepit tali
pusat ini dibuang ketika tali pusat sudah kering, biasanya sebelum ke luar dari rumah
sakit atau dalam waktu dua puluh empat jam hingga empat puluh delapan jam setelah
lahir. Sisa tali pusat yang masih menempel di perut bayi (umbilical stump), akan
mengering dan biasanya akan terlepas sendiri dalam waktu 1-3 minggu, meskipun
ada juga yang baru lepas setelah 4 minggu.
Tali pusat sebaiknya dibiarkan lepas dengan sendirinya. Jangan memegang-megang
atau bahkan menariknya. Bila tali pusat belum juga puput setelah 4 minggu, atau
adanya tanda-tanda infeksi, seperti; pangkal tali pusat dan daerah sekitarnya berwarna
merah, keluar cairan yang berbau, ada darah yang keluar terus- menerus, bayi demam
tanpa sebab yang jelas maka kondisi tersebut menandakan munculnya penyulit pada
neonatus yang disebabkan oleh tali pusat.

2.2.2 Tanda-Tanda Bayi Terlilit Tali Pusat :

Beberapa hal yang menandai bayi terlilit tali pusat, yaitu:

1. Pada bayi dengan usia kehamilan lebih dari 34 minggu, namun bagian terendah
janin (kepala atau bokong) belum memasuki pintu atas panggul perlu dicurigai
adanya lilitan tali pusat.

2. Pada janin letak sungsang atau lintang yang menetap meskipun telah dilakukan
usaha untuk memutar janin (Versi luar/knee chest position) perlu dicurigai pula
adanya lilitan tali pusat.

3. Dalam kehamilan dengan pemeriksaan USG khususnya color doppler dan USG 3
dimensi dapat dipastikan adanya lilitan tali pusat.

4. Dalam proses persalinan pada bayi dengan lilitan tali pusat yang erat, umumnya
dapat dijumpai dengan tanda penurunan detak jantung janin di bawah normal,
terutama pada saat kontraksi rahim.

2.2.3 Infeksi Tali Pusat ( Tetanus Neonatorum )

Pengertian

Adalah penyakit yang diderita oleh bayi baru lahir (neonatus). Tetanus neonatorum
penyebab kejang yang sering dijumpai pada BBL yang bukan karena trauma
kelahiran atau asfiksia, tetapi disebabkan infeksi selama masa neonatal, yang antara
lain terjadi akibat pemotongan tali pusat atau perawatan tidak aseptic (Ilmu
Kesehatan Anak, 1985)

Penyebabnya adalah hasil klostrodium tetani (Kapitaselekta, 2000) bersifat anaerob,

berbentuk spora selama diluar tubuh manusia dan dapat mengeluarkan toksin yang
dapat mengahancurkan sel darah merah, merusak lekosit dan merupakan
tetanospasmin yaitu toksin yang bersifat neurotropik yang dapat menyebabkan
ketegangan dan spasme otot. (Ilmu KesehatanAnak,1985)
Penyebab tetanus neonatorum adalah clostridium tetani yang merupakan kuman
gram positif, anaerob, bentuk batang dan ramping. Kuman tersebut terdapat ditanah,
saluran pencernaan manusia dan hewan. Kuman clostridium tetani membuat spora
yang tahan lama dan menghasilkan 2 toksin utama yaitu tetanospasmin dan
tetanolysin.

2.3 Patofisiologi

2.3.1 Proses Pembentukan Tali Pusat Pada Janin

Mesoderm connecting stalk yang juga memiliki kemampuan angiogenik, kemudian

akan berkembang menjadi pembuluh darah dan connecting stalk tersebut akan
menjadi tali pusat. Pada tahap awal perkembangan, rongga perut masih terlalu kecil
untuk usus yang berkembang, sehingga sebagian usus terdesak ke dalam rongga
selom ekstraembrional pada tali pusat. Pada sekitar akhir bulan ketiga, penonjolan
lengkung usus (intestional loop) ini masuk kembali ke dalam rongga abdomen janin
yang telah membesar.Kandung kuning telur (yolk-sac) dan tangkai kandung kuning
telur (ductus vitellinus) yang terletak dalam rongga korion, yang juga tercakup dalam
connecting stalk, juga tertutup bersamaan dengan proses semakin bersatunya amnion
dengan korion.

2.4 Penatalaksanaan

Persiapan Alat yang Diperlukan

1. Teknik Memotong Tali Pusat

2. Arteri klem 2 buah

3. Gunting Steril 1 buah

4. Sarung Tangan Steril 1 pasang

5. Benang steril pengikat pusat 1 helai

6. Selimut Kering dan bersih 1 buah

7. Perlak pengalas 1 buah

Dengan menggunakan klem DTT, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem pada
sekitar 3 cm dari dinding perut (pangkal pusat) bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat
dengan dua jari kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu (agar darah tidak terpancar
pada saat dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan kedua dengan jarak
2 cm dari tempat jepitan pertama pada sisi atau mengarah ke ibu. Pegang tali pusat di
antara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi landasan tali pusat sambil
melindungi bayi, tangan yang lain memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut
dengan menggunakan gunting disinfeksi tingkat tinggi atau steril (Gambar 3). Setelah
selesai digunting segera ikat tali pusat bayi dengan benang pusat, ikatan harus kecang
dengan simpul mati.Setelah memotong tali pusat, ganti handuk basah dan selimuti
bayi dengan selimut atau kain yang bersih dan kering. Pastikan bahwa kepala bayi
terselimuti dengan baik. (Sumber: Martin, 1996)

Pemotongan Tali Pusat

Fenomena yang terjadi di Indonesia akhir-akhir ini antara lain tingginya angka
morbiditas maupun mortalitas pada bayi. Salah satunya yang disebabkan karena
Asfiksia, Hyperbillirubinemia / icterik neonatorum selain itu juga meningkatnya
dengan tajam kejadian autis pada anak-anak di Indonesia tahun ke tahun tanpa kita
tahu pemicu penyebabnya.

Salah satu asumsi penyebab sementara atas kasus fenomena diatas adalah karena
adanya ICC (Imediettly Cord Clamping) di setiap persalinan (standart di Indonesia
menggunakan 58 langkah Asuhan Persalinan Normal) yaitu 2 menit setelah bayi
lahir. Berikut journal-journal yang meneliti hal tersebut.

Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pada bayi premature, ketika

pemotongan tali pusat ditunda paling sedikit 30 detik atau lebih, maka bayi
akan :

1. Menunjukkan penurunan kebutuhan untuk transfuse darah

2. Terbukti sedikit mengalami gangguan pernafasan

3. Hasil test menunjukkan tingginya level oksigen

4. Menunjukkan indikasi bahwa bayi tersebut lebih viable dibandingkan dengan bayi
yang dipotong tali pusatnya segera setelah lahir

5. Mengurangi resiko perdarhan pada kala III persalinan

6. Menunjukkan jumlah hematocrit dan hemoglobin dalam darah yang lebih baik.
 Pengekleman tali pusat secepatnya akan mengambil darah bayi 54-160 cc, yang
artinya setengah lebih volume darah total bayi. Pengkleman sebelum bayi bernafas
mengakibatkan suplai darah ke paru – paru berkurang sehingga terjadi hipovolemi.
Pengkleman tali pusat secepatnya juga meningkatkan resiko bayi terkena anemia.

Penundaan pengkleman tali pusat akan meningkatkan status hematologi bayi hingga
umur 2 tahun. Penundaan pengkleman tali pusat pada bayi premature selama 30 detik
terbukti mengurangi kebutuhan bayi untuk transfusi, mengurangi resiko retraksi
distress syndrome dan member suplai oksigen yang lebih banyak bagi bayi. Hal ini
mengindikasikan peningkatan harapan hidup dibanding pengkleman tali pusat segera.

Dalam penelitian ini dapat dilihat bahwa dengan penundaan pemotongan tali
pusat dapat:

1. Peningkatan kadar hematokrit dalam darah.

2. Peningkatan kadar hemoglobin dalam darah.

3. Penurunan angka Anemia pada bayi

4. Penurunan resiko jaundice/bayi kuning

Memotong tali pusat sedini mungkin sudah menjadi kebiasaan dalam praktek
obstetrik memulai kurang lebih 20 tahun yang lalu. Angka kelainan mental ringan
dewasa ini terus menurus meningkat, dari tahun 2004 terdapat 475.000 penyandang
autis di Indonesia . Ditengarai, setiap hari satu dari 150 anak yang lahir menderita
autis. Padahal, pada tahun 1970-an anak penyandang autis satu dibanding 10.000
kelahiran. (Biro Sensus Amerika 2004)

Cara pemotongan tali pusat

Pemotongan tali pusat menurut standar asuhan persalinan normal pada langkah ke 26
sampai dengan 28 berikut ini :

a. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali

pusat.

b. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi.

Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan memasang klem kedua 2

cm dari klem pertama.

c. Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan

perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem.

(JNPKR, Depkes RI, 2004).

 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Tali pusat atau Umbilical cord adalah saluran kehidupan bagi janin selama dalam
kandungan, dikatakan saluran kehidupan karena saluran inilah yang selama 9 bulan
10 hari menyuplai zat – zat gizi dan oksigen janin.

3.2 Saran

1. Bagi para pembaca makalah ini, apabila memiliki minat untuk menulis/meneliti
tentang penelitian ini, penulis harapkan dapat meneliti lebih dalam lagi mengenai
penelitian ( dalam penulisan isi makalah)

2. Penulis harapkan makalah ini merupakan rintisan bagi penulisan makalah (

penelitian lain yang lebih lanjut/dalam )

3. Apabila terdapat kekurangan dalam makalah ini, penulis harapkan agar pembaca
mencari solusi dari kekurangan makalah ini dengan menambah referensi bacaan dari
yang lain.