Dokumen - Tips - Avascular Necrosis Caput Femoris

Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput Femoris
Nikhen Noverike 406100073 1
AVASCULAR NECROSIS CAPUT FEMORIS
DEFINISI
Avaskular nekrosis (AVN) merupakan suatu komplikasi yang terjadi dimana

hilangnya/terputusnya supply darah pada suatu bagian tulang sehingga
menyebabkan kematian tulang tersebut. Sesuai dnegan anatomi vascular, maka
nekrosis avaskular pascatrauma sering terjadi pada caput femoris yaitu pada
fraktur collum femoris, pada naviculare manus dan talus. Caput femoralis adalah
baian yang paling rentan untuk pengembangan nekrosis avaskular (AVN). Lokasi
nekrosis biasanya langsung di bawah permukaan artikular yang menahan berat
tubuh dari tulang (yaitu anterolateral kepala femoralis).
PATHOLOGY
Tulang yang mengalami ischemia awalnya mengikuti oklusi arteri atau vena
yang memperdarahinya, caput femoris diperdarahi oleh A. circumflexa medial
dan lateral cabang dari A. femoralis profunda. Kosongnya lacuna osteocyte
menandakan bahwa tulang telah mati, akan tetapi secara radiologis gambaran
mungkin saja normal bila susunan trabekular masih intact. Revaskularisasi bisa
terlihat pada pertemuan antara sumsum tulang mati dan hidup. Sumsum tulang
yang mati akan digantikan jaringan ikat kemudian menjadi kalsifikasi. Secara
klinis, pasien dengan AVN caput femoris menunjukkan gejala, seperti berikut :
- Nyeri didaerah panggul dengan atau tidak nyeri menjalar hingga paha
dan lutut.
- Penurunan kemampuan gerak rotasi dan jarak pergerakan panggul
- Adanya resiko terjadinya AVN pada sisi yang lainnya
- Nyeri berifat dalam, terus menerus dan memburuk bila bergerak.
- Biasanya didasari riwayat trauma, penyalahgunaan steroid, dan alcohol.
Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Pembimbing : dr. Patricia Widjaja, Sp.Rad
1 November 2010 – 4 Desember 2010
Jika daerah vaskular kecil dan tidak berdekatan dengan permukaan artikular,
pasien mungkin asimtomatik; penyembuhan dapat terjadi secara spontan, atau
penyakit tersebut mungkin tetap tidak terdeteksi atau ditemukan kebetulan
selama hasil pemeriksaan untuk kondisi lain. Namun, AVN bisa berkembang
menjadi kerusakan mekanis yang lebih luas
ETHIOLOGY
AVN paling sering terjadi pada usia decade ketiga hingga keenam dan 4 kali
kemungkinannya lebih besar pada pria. Penyebab terjadinya AVN, antara lain :
- Traumatic (paling sering)

 Fracture caput dan collum femur
 Dislokasi panggul
 Terganggunya supply darah
- Atraumatic
 Penggunaan kortikosteroid dan penyalahgunaan alkohol berlebihan
(paling sering)
 Idiopathic (contoh. Legg-Calve-Perthes)
 Sickle cell anemia, Gaucher’s disease, lupus, coagulapathies,
hyperlipidemia, transplantasi organ, Caisson’s disease + penyakit
tiroid.
DIAGNOSTIK
Diagnosis AVN dapt ditegakkan selain dilihat secara klinis juga bisa didasarkan
atas penemuan radio imaging menggunakan Radiologi konvensional (X-Ray), CT,
MR, dan Kedokteran nuklir dengan Scintigraphy.

Beberapa criteria untuk penentuan stadium AVN, diantaranya menggunakan

International Staging of AVN of the femoral head :
Stage Clinical Radiographic MRI findings Scintigraphic

Symptom findings findings
0 Negative Negative Negative or bone Negative
marrow edema pattern
1 Pain Negative T1W1 : Decreased

(occasionally Focal, homogenous or flow (early),
suggestion of heterogenoues decrease increased
minimal in signal intensity uptake
mottling) T2W1 :
Increased signal
intensity at bone infarct
interface
2 Pain Patchy Similar to stage 1, Increased

osteopenia, “Double line“ sign may be uptake
sclerosis, and present on T2W1
cyst formation
3 Pain Subchondral Crescent-shaped, low Increased
lucency signal intensity in uptake
(crescent sign) subchondral bone on
T1W1 and T2W1 (MRI
crescent sign)
4 Pain and Collapsed or Collapsed articular Increased

disability deformed surface or fragmentation uptake
femoral head of femoral head
5 Pain and Secondary Secondary osteoarthritis Increased

disability osteoarthritis with acetabular uptake
with acetabular involvement
involvement
Kriteria ini digunakan untuk menentukan pengobatan serta prognosis pasien.

DIAGNOSTIC IMAGING :
 Radiologi konvensional
Menggunakan film radiografi polos, sensitivitas untuk mendeteksi tahap awal

penyakit ini serendah 41%. Jadi bila pada foto polos ditemukan hasil normal
bukan berarti tidak ada proses AVN yang terjadi. Digunakan untuk penentuan
stadium, meskipun tidak mampu mendeteksi penyakit stadium 0 atau 1, film
radiografi polos mungkin dapat membantu dalam menilai ada tidaknya
demineralisasi caput femoral yang terkait perubahan degeneratif. Foto diambil
dengan posisi AP dan Lateral.
Dari hasil foto ditemukan gambaran :
 Perubahan yang mengenai caput femoris lebih besar daripada

penyempitan ruang sendi atau acetabular.
 Radioluscent, sclerosis, gambaran tulang kolaps, ruang sendi
menyempit, dan di caput femoris terdapat gambaran khas bentuk
bulan sabit yang radiolusen
 Gambaran subchondral yang kolaps menandakan stadium lanjut.
Pembagian stadium AVN dilihat dari hasil foto berdasarkan Criteria FICAT :
Clinical Radiographic Morphologic

Stage
Findings findings changes
0 None Normal Histologic necrosis in the
bone marrow
1 Pain, restricted Normal Necrosis

motion
2 Pain, restricted Radiolucency, cystic Necrosis

motion areas, and sclerosis
3 Increasing Flattening of the Necrosis and

complaints femoral head, crescent subchondral fracture
sign as -evidence of
subchondral fracture
4 Increasing Degenerative arthritis, Necrosis, degenerative

complaints joint destruction arthritis
Avascular necrosis of the femoral head. Anteroposterior view of the pelvis shows
flattening of the outer portion of the right femoral head from avascular necrosis
(arrow), with adjacent joint-space narrowing, juxta-articular sclerosis, and
osteophytes representing degenerative joint disease.
Anteroposterior view of the left hip in a patient with avascular necrosis

demonstrates alternating regions of the sclerosis and lucency within the
superior aspect of the left femoral head (arrows), representing the reparative
stage (stage 2) of avascular necrosis. The lucent areas represent the site of
resorption of necrotic marrow and trabecular. The sclerosis represents
apposition of new bone on dead trabeculae.
Anteroposterior view of the pelvis in a patient with bilateral avascular necrosis

of the femoral head. Mild flattening to the superior aspect of the right femoral
head (open arrow) indicates stage 3 disease. The left femoral head has a normal
contour, indicating stage 2 disease. The black arrows indicate the margins of the

reparative zone, representing new bone formation on dead trabeculae. When

avascular necrosis is bilateral, it usually occurs in each hip at different times, and
the staging of disease in each hip can be, and often is, at different stages.
Frogleg lateral view of the right hip in a patient with avascular necrosis shows
the crescent sign, indicating subchondral fracture. Therapeutic interventions are
less likely to halt progression of the disease once this sign appears. The frogleg
lateral view is better than anteroposterior (AP) projection for demonstrating this
sign, because the anterior and posterior margins of the acetabulum on the AP
projection are superimposed over the superior portion of the femoral head, the
usual location of the sign. (stage.III)
Plain film findings in a patient with bilateral avascular necrosis of the femoral
head who underwent bilateral core decompression and bone grafting. Despite
treatment, an anteroposterior plain film of the pelvis obtained 6 months later
shows further flattening of the right femoral head (black arrows). Note the
progressive increase in the size of the lucency within the right femoral head,
which resulted in further weakening of the femoral head. This lucency
represents removal of dead bone. Once fracture of the femoral head occurs,
operative attempts to stabilize the femur usually fail. Disease usually progresses
rapidly, requiring total joint replacement.

Anteroposterior view of the left hip in a patient with avascular necrosis obtained
6 months after presentation shows that the patient has undergone core
decompression but has developed mild flattening of the femoral head, indicating
progression of disease despite treatment.
 CT
- Resolusinya memungkinkan menganalisis fitur morfologi.
- Kepekaan CT scan dalam mendeteksi nekrosis avaskular awal (AVN) adalah
55%, yang mirip dengan sensitivitas obat pencitraan nuklir planar.
- Lebih akurat dari radiologi konvensional untuk staging (terutama stage 2 dan
lebih tinggi), kurang untuk stage 0 -1 dan kurang sensitive dibanding MRI.
- Tanda pertama yang menunjukkan adanya AVN pada CT scan adalah gambaran
osteoporosis, kemudian terlihat tanda bintang yang terdistorsi dan
menggumpal. Penggumpalan tersebut terlihat sebagai spot atau bentuk
beragam yang hyperdens serta adanya sclerosis.
Penebalan trabekula tulang terjadi

di tengah caput femur secara
fisiologis dan muncul mirip seperti
tanda bintang. Konfigurasi ini
berkaitan dengan tekanan berat
tubuh. Cabang sklerotik dari
gambaran bintang tersebut meluas
ke permukaan atas caput femoralis.
Sebuah garis padat, memanjang dari
lateral ke medial femur pada
pertengahan caput femoralis,
menunjukkan penyatuan epiphysis.
–Axial-
(Normal)

Axial computed tomography scan in a patient with avascular necrosis. This

image shows joint space narrowing, juxta-articular sclerosis, and osteophyte
formation (degenerative joint disease) around the anteromedial and
posterolateral aspects of the right hip.
Axial computed tomographh scan of a patient with avascular necrosis of the

femoral head shows clumping and distortion of the central trabeculae
representing the asterisk sign (arrowhead) and an adjacent low-density region
(arrow) representing the reparative zone.
 Kedokteran Nuklir
- Bone scintigraphy menggunakan alat pinhole collimation dan Technetium yang
dilabel analog phosphate + sulfur colloid.
- Mendeteksi lebih dini dari radiologi konvensional, tapi kurang sensitive
dibandingkan MRI. hanya ketika MRI tidak dapat dilakukan atau ketika MRI
hasilnya tidak jelas. Eksperimental dan tidak digunakan secara luas dalam
setting klinis.
- Menurut Collier, sensitivitas 55% dengan pencitraan radionuklida planar untuk
nekrosis avaskular (AVN)

- Kurang bermanfaat bila kasusnya bilateral, karena perlu perbandingan dengan

pinggul normal
- Cincin pada saat aktivitas meningkat mencerminkan hiperemi pada tahap awal
dan penyembuhan tulang kemudian mengaburkan kekurangan nekrotik pusat-
foton dalam kepala femur, yang mengindikasikan nekrosis avaskular (AVN).
- Sulit untuk membedakan nekrosis avaskular (AVN) dari penyebab lain yang
juga aktivitasnya meningkat, seperti osteoarthritis, fraktur, dan artritis
inflamasi.
- Proses : Awalnya, serapan menurun dalam perfusi dan fase statis, yang
merupakan iskemik dini. Kemudian, penyerapan menurun dalam kepala
femoralis pada fase perfusi dan meningkat disekitar wilayah dingin di fase
statis. Yang terakhir ini merupakan zona reaktif sekitar segmen infarcted.
Penyerapan meningkat dari zona reparatif akhirnya menggantikan kawasan
photopenic.
Bone scan of a patient with avascular necrosis of the femoral head shows
increased uptake in the superolateral aspect of the right femoral head, indicative
of avascular necrosis but providing little information concerning the structural
integrity of the hip.
Planar bone scan of the pelvis in a patient with bilateral avascular necrosis of the
femoral head shows marked increased uptake of radiopharmaceutical agent in
both hips.
 MRI
T1W1
• Hypointense garis pinggir perifer menguraikan daerah pusat sumsum tulang =

reaktif pertemuan antara zona nekrotik + reparatif.
• ± Hypointense edema sumsum tulang caput dan collum femur
• Potongan Sagittal untuk menilai morfologi caput femoris (tambahan untuk

pencitraan rutin dengan gambar coronal + aksial)
• ± Hypointense efusi sendi
• Infark subchondral berbentuk wedged-shaped
T2W1
• Double line ditandai 80% (hyperintense pada garis dalam ke perifer yang
hypointense)
• Hypointese perifer lebih sulit untuk divisualisasikan pada FS PD atau FSE T2

gambar
• Hypointense perifer = pertemuan jaringan reparatif dengan daerah nekrotik
• ± Hyperintense caput femoris + hyperintense edem collum femoris+ efusi
• Staging Ficat + Arlet
1. Tahap 1: trabekula normal untuk menandatangani garis parotic ± ganda
2. Tahap 2: Sclerosis dari trabekula
3. Tahap 3: Hilangnya bentuk bola kepala femur
4. Tahap 4: Collapse kepala femur, perusakan artikularis + penyempitan ruang

sendi

T1 C +
• Penurunan kontras dengan gadolinium di AVN awal
• Nonviable trabekula + sumsum = tanpa kontras
• Peningkatan warna kontras sesuai dengan zona reparatif garis hypointense
The MR imaging findings of AVN of the hip may be classified according to a

system proposed by Mitchell:
- Class A lesion:
Signal intensity characteristics analogous to those of fat that is, high signal
intensity on T1-weighted images and intermediate signal intensity on T2-
weighted images.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) of the pelvis in a patient

with avascular necrosis of the femoral head shows increased signal within the
superior aspect of the femoral head, representing fat. This is an MRI class 1 hip.
These patients may have more than one type of signal within the abnormal
avascular area. In this situation, the most dominant signal is used for MRI
classification.
- Class B lesion:
Signal intensity characteristics that are similar to those of blood, which has high
signal intensity on both T1- and T2-weighted images.

Coronal T1-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with

bilateral avascular necrosis of the femoral head demonstrates decreased signal
within the right femoral head, representing fluid, and increased signal within the
left femoral head, representing blood. Differences in signal intensity between the
femoral heads in patients with bilateral avascular necrosis are common and
reflect the fact that, although prone to bilateral disease, onset in each hip occurs
separately and progresses at a different rate.
Coronal T2-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with

bilateral avascular necrosis of the femoral head shows decreased signal within
the right femoral head, representing fluid, and increased signal within the left
femoral head, representing blood. The right hip has a class C lesion, and the left
hip has a class B lesion.
- Class C lesion:
Signal intensity properties that are similar to those of fluid that is, low signal
intensity on T1-weighted images and high signal intensity on T2-weighted
images.

Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) in a patient with

avascular necrosis shows decreased signal within the femoral head (arrow),
representing edema. This is an MRI class C lesion. The subchondral abnormality
can also indicate a fracture. Multiplanar reconstructed computed tomography
scanning would be helpful for further investigation.
Coronal fat-saturated T2-weighted magnetic resonance image in a patient with

avascular necrosis shows increased signal within the femoral head and neck
(arrow), representing edema. Short tau inversion recovery (STIR) and fat-
saturated imaging are excellent for demonstrating this finding.
- Class D lesion:
Signal is similar to that of fibrous tissue, which has low signal intensity on both
T1- and T2-weighted images.
*)Class A signal intensity tends to reflect early disease, and class D signal
intensity tends to reflect late disease.

a. b.
Avascular necrosis pada panggul kiri

a. sagital, T1-weighted SE image
b. Coronal, T2-weighted image
Pada gambaran T1-weighted daerah nekrotik memiliki signal intensitas yang

sama dengan gambaran sumsum tulang normal. Pada segmen anterosuperior
daerah nekrotik dibatasi oleh garis berintensitas rendah. Pada gambaran T2-
weighted tanda “double line” yang diperhatikan sebagai tanda patognomonik
avascular necrosis caput femoris terlihat.
a. b.
Avascular necrosis pada kedua caput femoris
a. Coronal T1-weighted SE image

b. Sagittal T1-weighted SE image pada panggul kanan
Necrosis yang meluas dengan perubahan intensitas terlihat pada sebelah kanan
dengan perluasan ke caput dan collum femoris serta daerah intertrochanterica.
Pada bagian kiri, hanya area necrosis kecil yang terlihat di segmen atas caput
femoris yang dibatasi garis intensitas rendah. Potongan sagittal panggul kanan -
menunjukan perluasan area caput femoris, dengan 2 tanda zone necrosis

anterosuperior dan dorsal.
a.
b. c.
a. Area wedge-shaped pada penurunan intensitas teridentifikasi pada gambaran

coronal
b. Gambaran axial juga menunjukkan wedge-shaped area pada signal rendah

konsisten dengan avascular necrosis.
c. Zoom up dari gambar a. menunjukkan lig. Teres normal selanjutnya

menunjukkan karakteristik avascular necrosis type lesion. Lig. Teres pada posisi
lateral terpisah dengan pemukaan caput femoris meskipun AVN dapat terlihat di
area ini.
(a.) menunjukkan gambaran “geographic ring” pada permukaan dengan

distribusi vaskuler dikedua kanan dan kiri panggul. Perubahan tersebut adalah
karakteristik avascular necrosis. (b.) dan (c.) potongan axial. Tidak ada joint
effusion yang teridentifikasi. Caput femoris mempertahankan bentuk normalnya.
Collum dan corpus femoris juga mempertahankan signal normalnya.

Area yang terdefinisi baik dengan intensitas rendah (a. T1W1), intermediate (b.
PDW1) dan relatif tinggi (T2W1 FS) terlihat pada permukaan caput femoris.
Permukaan artikular yang kolaps dengan terlihatnya fragmentasi a. T1W1,

coronal ; b. T2W1, FS, coronal
Cincin (a.) atau pita (b) pada intensitas signal yang rendah memisahkan daerah
subartikular pada intensitas normal dari sumsum di capu femoris yang tidak
terkena dampaknya (T1W1, coronal) ; (c.) dan (d.) Tanda “Double line” terlihat
pada pertemuan diantara tulang yang ischemic dan nonischemic, terdiri dari
zona luar dengan intensitas rendah dan zona dalam dengan intensitas tinggi.

Avascular necrosis of the femoral head. Coronal T1-weighted magnetic

resonance image in a patient showing hypointense signal within the proximal
femoral neck and intertrochanteric regions (arrows) representing hematopoietic
marrow. Increased signal is present within the greater trochanters and femoral
capital epiphysis representing normal fatty marrow. See also the next image.
Coronal fat-saturated T2-weighted magnetic resonance image in a patient with

avascular necrosis shows increased signal within the femoral head and neck
(arrow), representing edema. Short tau inversion recovery (STIR) and fat-
saturated imaging are excellent for demonstrating this finding. See also the next
image.
Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) in a patient with

avascular necrosis shows decreased signal within the femoral head (arrow),
representing edema. This is an MRI class C lesion. The subchondral abnormality

can also indicate a fracture. Multiplanar reconstructed computed tomography

scanning would be helpful for further investigation.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
- Transient Osteoporosis of HIP (TOH)

 Osteoporosis pada caput dan collum femoris
 Proses penyembuhan berlangung lebih dari 10-12 bulan
  Acetabulum dan sendi femoralis ikut terlibat
- Degenerative Arthrosis
 Degenerasi kartilago artikular
 Acetabulum trekena pertama kali
- Fracture
 Insufisiensi subchondral menyerupai gambaran AVN yang mengenai
subchondral
 Fracture tekanan caput dan collum femoralis.
- Metastatatic Disease
 Hypointense hingga hyperintense lesi tidak berada di tengah subchondral
caput femoral
 Kerusakan besar trabecular dapat dikonfirmasikan dengan CT
- Infection
 Hyperintense pada kedua sisi sendi
 Adjacent soft tissue hyperintense edema  fluid
 Joint synovitis prominent
- Osseous Contusion
 Edema subchondral yang terlokalisasi tanpa fraktur segment.
TERAPI
Manajemen pengobatan pada AVN tergantung dari lokasi dna keparahan

penyakit, serta usia dan kondisi umum pasien. Tidak ada pengobatan yang
sangat efektif untuk mencegah proses AVN.

 Secara konservative dengan menjaga beban tubuh yang ideal, selain itu
penghilang rasa sakit (analgetic) untuk mengurangi nyeri.
 Sejumlah penelitian menunjukkan Biphosphonates dapat membantu untuk
memperlambat proses kolapsnya caput femoris dan memperlambat operasi.
 Statin dapat mencegah Corticosteroid-induced AVN
 Bedah :
- Pada tahap awal AVN (precollapse), dekompresi inti dengan atau tanpa
cangkok tulang ini biasanya dianggap sebagai perawatan yang paling
tepat
- Core decompression : meningkatkan sirkulasi dengan menurunkan
tekanan intramedulla dan mencegah iskemia lebih lanjut dan kerusakan
sendi yang progresif, efektif pula untuk mengontrol rasa sakit.
- Bone graft : termasuk kortikal dan medulla serta vaskularisasi dengan
otot pedicle atar vaskularisasi bebas fibula
+ Core decompression : mengganggu siklus ischemia
+ Eksisi sequestrum : menghambat revaskularisasi caput femur
- Osteotomy
- Total Hip Arthroplasty (terutama stage 3 – lebih)
PROGNOSIS
 Bergantung pada lokasi, kondisi, seta lokasinya.

 Lebih dari 50% penderita harus melakukan pembedahan setelah 3 tahun
didiagnosis.
Prognosis buruk :
 Usia lebih dari 50 tahun

 Stadium lanjut (stage 3 atau lebih) pada saat didiagnosis
 Necrosis melebihi 1/3 daerah caput femoris yang Nampak pada MRI
 Daerah lateralcaput femoris juga terkena (lebih bahaya disbanding lesi
medial)
 Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi (corticosteroid-induced AVN)


Dokumen - Tips - Avascular Necrosis Caput Femoris

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen - Tips - Avascular Necrosis Caput Femoris

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referat Radiologi Avascular Necrosis Caput Femoris

Nikhen Noverike 406100073 1

AVASCULAR NECROSIS CAPUT FEMORIS

Avaskular nekrosis (AVN) merupakan suatu komplikasi yang terjadi dimana

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

- Traumatic (paling sering)

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Beberapa criteria untuk penentuan stadium AVN, diantaranya menggunakan

Stage Clinical Radiographic MRI findings Scintigraphic

1 Pain Negative T1W1 : Decreased

2 Pain Patchy Similar to stage 1, Increased

4 Pain and Collapsed or Collapsed articular Increased

5 Pain and Secondary Secondary osteoarthritis Increased

Kriteria ini digunakan untuk menentukan pengobatan serta prognosis pasien.

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Menggunakan film radiografi polos, sensitivitas untuk mendeteksi tahap awal

Dari hasil foto ditemukan gambaran :

 Perubahan yang mengenai caput femoris lebih besar daripada

Clinical Radiographic Morphologic

1 Pain, restricted Normal Necrosis

2 Pain, restricted Radiolucency, cystic Necrosis

3 Increasing Flattening of the Necrosis and

4 Increasing Degenerative arthritis, Necrosis, degenerative

Anteroposterior view of the left hip in a patient with avascular necrosis

Anteroposterior view of the pelvis in a patient with bilateral avascular necrosis

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

reparative zone, representing new bone formation on dead trabeculae. When

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Penebalan trabekula tulang terjadi

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Axial computed tomography scan in a patient with avascular necrosis. This

Axial computed tomographh scan of a patient with avascular necrosis of the

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

- Kurang bermanfaat bila kasusnya bilateral, karena perlu perbandingan dengan

• Hypointense garis pinggir perifer menguraikan daerah pusat sumsum tulang =

• ± Hypointense edema sumsum tulang caput dan collum femur

• Potongan Sagittal untuk menilai morfologi caput femoris (tambahan untuk

• ± Hypointense efusi sendi

• Infark subchondral berbentuk wedged-shaped

• Hypointese perifer lebih sulit untuk divisualisasikan pada FS PD atau FSE T2

• Hypointense perifer = pertemuan jaringan reparatif dengan daerah nekrotik

• ± Hyperintense caput femoris + hyperintense edem collum femoris+ efusi

• Staging Ficat + Arlet

1. Tahap 1: trabekula normal untuk menandatangani garis parotic ± ganda

2. Tahap 2: Sclerosis dari trabekula

3. Tahap 3: Hilangnya bentuk bola kepala femur

4. Tahap 4: Collapse kepala femur, perusakan artikularis + penyempitan ruang

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

• Penurunan kontras dengan gadolinium di AVN awal

• Nonviable trabekula + sumsum = tanpa kontras

• Peningkatan warna kontras sesuai dengan zona reparatif garis hypointense

The MR imaging findings of AVN of the hip may be classified according to a

Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) of the pelvis in a patient

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Coronal T1-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with

Coronal T2-weighted magnetic resonance image of the pelvis in a patient with

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Coronal T1-weighted magnetic resonance image (MRI) in a patient with

Coronal fat-saturated T2-weighted magnetic resonance image in a patient with

Kepaniteraan Klinik Radiologi RS Husada - FK UNTAR

Avascular necrosis pada panggul kiri

Pada gambaran T1-weighted daerah nekrotik memiliki signal intensitas yang

Avascular necrosis pada kedua caput femoris