RENCANA KERJA TAHU 2013

NO. PROGRAM KEGIATAN

1 Peningkatan kualitas staf medis Pelatian ATCLS

Pelatihan ACLS
Pelatihan EKG
Pelatihan kegawatdaruratan medik
Audit Medis
2 Peningkatan kualitas pelayanan Pengendalian Mutu
Pelatihan KPRS
3 Persiapan akreditas Pembuatan pedoman audit medis dan SPO audit medis
Pembuatan pedoman KPRS dan SPO KPRS
Pembuatan pedoman nyeri dan SPO manajemen nyeri
Pembuatan pedoman identifikasi pasien (revisi)
Pedoman
 URAIAN DANA WAKTU
JAN FEB MAR APR MEI

penetapan indikator mutu klinis dan manjerial

O audit medis

jemen nyeri
JUNI JULI AGUST SEPTEM OKTOBER NOV DES
 ANALISA SWOT PELAYANAN MEDIS
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi
ANALISA SWOT
KOMPONEN SUBKOMPONEN INTERNAL EKSTERNAL
STREGHT WEAKNESS OPPORTUNITY THREAT
Pelayanan Profesional SPO medis yang belum lengkap V
Pedoman yang beum lengkap V

V
Sarana dan prasarana untuk pendokumentasian masih kurang

Kepercayaan dan loyalitas masyarakat semakin meningkat V

dengan meningkatnya BOR dari tahun ke tahun
Ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis pasien oleh V
dokter spesialis maupun dokter jaga
Ketidakpatuhan dokter spesialis terhadap jadwal praktek V
43% pasien dirujuk karena ruangan penuh V
Mempunyai dokter kandungan yang ramah dan bisa di on call

SDM Dokter jaga belum semua bersertifikat ATCLS dan ACLS V

Tingginya turn over dokter umum V
Jumlah dokter spesialis yang belum memadai V
Belum adanya tenaga DIKLAT INTERNAL untuk diklat tenaga V
medis

Fasilitas dan peralatan Ketidaklengkapan alat-alat medis untuk kasus emergency V

Fasilitas intensif belum ada V
Belum adanya manekin dan alat-alat untuk penunjang diklat V
Jarak antar runagan yang dekat V
 V
Ketidak lengkapan alat-alat di ruang poliklinik terutama poli THT
Alat-Alat medis yang sering rusak V

Pengembangan dan
Diklat Belum adanya jenjang karir untuk dokter umum
Kesempatan mengkuti diklat internal untuk dokter umum V
Kesempatan mengikuti diklat eksternal masih dengan biaya V
sendiri

Peningkatan mutu
pelayanan medis Penetapan indikator mutu untuk tiap unit V
Angka phlebitis di ruang perawatan yang cukup rendah V
Pelaporan insiden keselamatan pasien

Kepala Sie Pelayanan Medis

Dr. Yoanita Ristyaningrum

 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 PENINGKATAN PENGADAAAN SARANA
KUALITAS MUTU
PELAYANAN

1. Regulator Oksigen sentral (2

buah)

2. Suction pump (1 buah)

Ruang soka
3. Termometer digital (2 buah)
4. Metline (1 buah)
5. Monitor (1 buah)

6. Buli-buli hangat (1 buah)

7. Tiang infus (4 buah)
8. Bak instrumen kecil (1 buah)

9. Buli-buli hangat (1 buah) Ruang lily dan VK Koordina

10. Kom kapas alkohol (1 buah) Meningkatkan Bagian si
kualitas mutu dengan Sesuai dengan bagian umum
11. Bengkok besar (2 buah) pelayanan umum bagian
12. Sputum pot (1 buah) umum
13. Lampu fototerapi (1 buah)
14. Travo foto terapi (1 buah)
15. Regulator oksigen sentral Ruang bayi
(1buah)

16. Inkubator transport (1 buah)

17. Nebulizer (1 buah)

18. Timbangan dewasa (1 buah) Ruang IGD dan

Poliklinik
 Koordina
Meningkatkan Bagian si
kualitas mutu dengan Sesuai dengan bagian umum
pelayanan umum bagian
umum
RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
Ruang IGD dan
Poliklinik
19. Pompa tensimeter (2 buah)
20. Tiang infus (1 buah)

21. Kom kapas alkohol (2 buah)

22. Termometer digital (2 buah)

Ruang IGD dan

23. Termometer digital (1 buah) Poliklinik
24. Defibrilator (1 buah) Koordinasi
Meningkatkan Bagian dengan
25. Kursi pasien THT (1 buah) kualitas mutu Sesuai dengan bagian umum
pelayanan umum bagian
umum
26. Suction THT (1buah)
27. Lampu THT (1 buah)
28. Couter (1 buah)
29. Monitor (1 buah) Ruang Kamar
operasi dan RR
30. Duk sedang (1 buah)
31. Duk besar (1 buah)
PENGADAAN PRASARANA
Koordinasi
Meningkatkan Bagian dengan
Ibu menyusui kualitas mutu
pelayanan umum bagian
a. Ruang menyusui umum

PEMELIHARAAN SARANA
a.Kalibrasi EKG IGD

b. Maintence inkubator Ruang bayi

Ruang IGD dan OK Koordina
c. Maintenance monitor si
Meningkatkan Bagian
kualitas mutu dengan Sesuai dengan bagian umum
pelayanan umum bagian
IPSRS
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ Koordina
AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
Meningkatkan si
Bagian
kualitas mutu dengan Sesuai dengan bagian umum
pelayanan umum
Ruang IGD, Poliklinik, bagian
d. Maintenance suction VK dan OK IPSRS

e. Kalibrasi Neopuf Ruang bayi

f. Kalibrasi syringe pump
Ruang Lily dan IGD

g. Kalibrasi CTG VK

h. Kalibrasi CPAP Ruang bayi

i. Kalibrasi Dental unit Poli Gigi

Koordina
Meningkatkan Bagian si
Ruang bayi
j. Kalibrasi Infusion Pump kualitas mutu Sesuai dengan bagian umum
pelayanan umum dengan
IPSRS
VK
k. Kalibrasi Doppler
IGD, Ruang bayi,
Ruang Soka, VK dan
l. Kalibrasi Flowmeter OK

Ruang bayi

m. Kalibrasi Bluelight
PENGENDALIAN MUTU RS
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
a. Penyusunan pedoman mutu RS

Sie Yanmed
Untuk meningkatkan dengan Tim Rp. 500rb
Tim Mutu kualitas mutu
pelayanan Mutu RSIA
AMANDA

Untuk meningkatkan
Seluruh Unit di
b. Penetapan indikator mutu RS RSIA AMANDA kualitas mutu Sie Yanmed dengan Tim Mutu RSIA AMANDA
pelayanan

# 5 dari 11 indikator di area klinis

# 5 indikator JCI Sie Yanmed

Untuk meningkatkan dengan Tim
# 9 indikator manajerial Seluruh Unit di kualitas mutu Rp. 10jt
RSIA AMANDA pelayanan Mutu RSIA
# 6 indikator keselamatan
pasien AMANDA
c. Sosialiasasi program
d. Pelaksanaan program
e. Evaluasi program
SURVEI KEPUASAN PASIEN
# angket kepuasan pasien Koordinasi
dengan
Pasien dan keluarga Bagian bagian
pasien RSIA AMANDA Untuk meningkatkan marketing marketing Sesuai dengan bagian marketing
kualitas mutu
pelayanan
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

PELAKSANAAN KPRS
1. Penyusunan pedoman KPRS Rp. 300rb

2. Penyusunan SPO KPRS Untuk Rp. 300rb

membudayakan
Seluruh karyawan
RSIA AMANDA safety kepada Tim KPRS
3. Sosialisasi pelaksanaan program seluruh karyawan Rp. 500rb
RSIA AMANDA

4. Pelaksanaan program Rp. 1jt

Dokter umum dan
5. Pembahasan kasus KTD dokter spesialis Rp. 500rb
Untuk
membudayakan
safety kepada Tim KPRS
Seluruh karyawan seluruh karyawan
RSIA AMANDA RSIA AMANDA

6. Evaluasi program Rp. 400rb

PELAKSANAAN PPI
1. Penyusunan pedoman PPI

Untuk mengurangi
kejadian angka Tim PPI
infeksi nosokomial Koordinasi
Seluruh karyawan
2. Penyusunan SPO PPI RSIA AMANDA dengan Sesuai dengan Tim PPI
Tim PPI
3. Sosialisasi SPO
4. Pelaksanaan program Untuk mengurangi
kejadian angka Tim PPI
5. Evaluasi program infeksi nosokomial

AKREDITASI RS
a. Persiapan dokumen
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Instalasi RI, RJ, IGD Untuk akreditasi RS

1. Pedoman nyeri dan kamar operasi Sie Yanmed Rp. 100rb
2. Panduan skrining pasien IGD Rp. 100rb

IGD, Poliklinik dan

3. Panduan identifikasi pasien Kamar bersalin Rp. 100rb

4. Panduan penundaan pelayanan IGD, Poliklinik, RI

pasien dan Kamar bersalin Rp. 100rb

Instalasi gawat
darurat, RI, Kamar
5. Panduan informasi pelayanan operasi dan Kamar
pasien bersalin Untuk akreditasi RS Sie Yanmed Rp. 100rb

6. Panduan pemulangan pasien Instalasi RI Rp. 100rb

Instalasi Gawat
Darurat dan
Instalasi Rawat
7. Panduan pelayanan ambulance Inap Rp. 100rb

Instalasi Gawat
Darurat dan
8. Panduan transfer didalam dan Instalasi Rawat
diluar RS Inap Rp. 100rb

9. Panduan asessmen pasien RI Poliklinik, IGD dan

dan RJ Instalasi RI Rp. 100rb

# Pedoman anestesi dan bedah Kamar operasi Rp. 100rb

10. Panduan penyelenggaraan Kamar bersalin dan

PONEK 24 jam di RS Ruang bayi Rp. 100rb
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

11. Pedoman pelaksanaan Kebidanan dan

program RS Sayang Ibu dan Bayi perinatologi Rp. 100rb
Untuk akreditasi RS Sie Yanmed
12. Panduan pelayanan kesehatan
BBLR dengan perawatan metode Ruang bayi dan
kangguru Ruang Lily Rp. 100rb
13. Panduan rawat gabung ibu Ruang bayi dan
dan bayi Ruang Lily Rp. 100rb

14.Panduan penolakan tindakan

(resusitasi) dan pengobatan IGD, Instalasi RI Rp. 100rb

IGD, Instalasi RI
15. Panduan menangani keluhan dan Instalasi RJ Rp. 100rb
b. Penyusunan SPO

IGD, Instalasi RI
1. SPO Assesmen nyeri dan Kamar operasi Rp. 50rb

IGD, Instalasi RI,

Kamar bersalin dan
2. SPO asessmen risiko jatuh Kamar operasi Rp. 50rb
3. SPO asessmen ulang Instalasi RI Rp.50rb
4. SPO kasus emergensi IGD Rp. 50rb

5. SPO resusitasi IGD dan Instalasi RI Untuk akreditasi RS Sie Yanmed Rp. 50rb

Instalasi RI, Kamar

6. SPO pemberian komponen bersalin dan Kamar
darah operasi Rp. 50rb
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36 Untuk akreditasi RS Sie Yanmed
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
IGD, Instalasi rawat
7. SPO pelayanan pasien risiko inap dan ruang
tinggi dengan bantuan hidup dasar bayi Rp. 50rb

8. SPO pemberian bantuan hidup IGD, Instalasi RI

dasar dan Kamar operasi Rp. 50rb

IGD, Instalasi RI
9. SPO penolakan resusitasi/ BHD dan Kamar operasi Rp. 50rb

10. SPO pemberian second IGD dan

opinion didalam/ diluar RS Instalasi RI Rp. 50rb

IGD, Instalasi RI
11. SPO pengkajian nyeri dan Kamar operasi Rp. 50rb

IGD, Instalasi RI
12. SPO manajemen nyeri dan Kamar operasi Rp. 50rb
13. SPO pelayanan tahap Untuk akreditasi RS Sie Yanmed
terminal Rp. 50rb
IGD, Instalasi RI
dan Instalasi RJ
14. SPO penyelesaian keluhan Rp. 50rb

IGD, Instalasi RI,

Instalasi RJ,Kamar
15. SPO penolakan tindakan/ bersalin dan Kamar
pengobatan operasi Rp. 50rb
16. SPO pemberian informasi IGD, Instalasi RI
pelayanan dan RJ Rp. 50rb
17. SPO asessmen rencana
pemulangan pasien Instalasi RI Rp. 50rb
Instalasi RI, RJ dan
18. SPO penerimaan pasien TB IGD Rp. 50rb
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

19. SPO penyediaan obat anti TB Farmasi Rp. 50rb

20. SPO pencatatan pasien TB Instalasi RI dan RJ Rp. 50rb

21. SPO pelacakan kasus mangkir Instalasi RI dan RJ Rp. 50rb

22. SPO rujukan TB Instalasi RI dan RJ Rp. 50rb

23. SPO pemberian sedasi ringan Kamar operasi Rp. 50rb

24. SPO pemberian sedasi
moderat Kamar operasi Untuk akreditasi RS Sie Yanmed Rp. 50rb
25. SPO pemberian sedasi dalam Kamar operasi Rp. 50rb

26. SPO asessmen pra anestesi Kamar operasi Rp. 50rb

27. SPO pengawasan selama
anestesi
Kamar operasi Rp. 50rb

28. SPO pelayanan bedah Kamar operasi Rp. 50rb

c. Sosialisasi SPO Rp.500rb

Seluruh Unit di
RSIA AMANDA
d. Pelaksanaan Program Rp. 1jt
e. Evaluasi program Rp. 500rb
2 PENGEMBANGAN PELAYANAN PENUNJANG
PENGEMBANGA
N DAN
PENAMBAHAN
PELAYANAN RSIA
AMANDA
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Koordinasi
Untuk meningkatkan Sie penunjang dengan sie
Laboratorium jumlah kunjungan medis penunjang
a. Pengembangan pelayanan laboratorium medis
laboratorium
# Paket pemeriksaan kehamilan Sesuai dengan sie penunjang medis
Trimester I, II, III dan pemeriksaan
Torch
b. Penambahan alat radiologi baru Untuk meningkatkan
kualitas mutu hasil
laboratorium Sie penunjang Koordinasi
Radiologi medis dengan sie
penunjang
medis
PENINGKATAN PROMOSI
Pasien PT/ Koordinasi
Asuransi/Umum dengan
Untuk meningkatkan Bagian bagian
jumlah kunjungan Marketing Sesuai dengan bagian marketing
# Promo paket dan pelayanan marketing
poliklinik gigi
3 PENGEMBANGAN REKRUITMEN, SELEKSI DAN PENGANGKATAN KARYAWAN
KUANTITAS DAN
KUALITAS
PARAMEDIS

a. Promosi dokter umum untuk

menjadi PJ Instalasi IGD Koordinasi
dengan
Dokter umum Untuk memenuhi Bagian HRD bagian
struktur organisasi HRD
IGD
PENAMBAHAN DOKTER UMUM DAN DOKTER SPESIALIS

a. Penambahan Dr. Sp Obsgyn Dr. SpOG Agar pelayanan

dalam berjalan lebih Bagian HRD, Direktur dan
Owner
baik
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ
Agar pelayanan AN
Direktur dan JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
dalam berjalan lebih Bagian HRD,
Owner
Dr. SpRad baik
b. Penambahan Dr. Radiologi
PELATIHAN INTERNAL DAN EKSTERNAL
a. Diklat ATLS dan ACLS untuk
dokter umum Rp. 10jt

b. Diklat ECG Rp. 4,5jt

c. Diklat kegawatdaruratan obstetri Untuk meningkatkan

dan neonatus skill dan Rp. 3jt
Dokter umum Tim Diklat
pengetahuan dokter
umum
d. Diklat kegawatdaruratan bedah Rp. 2,1jt
e. Diklat kegawatdaruratan penyakit
dalam Rp. 1,5jt
f.Diklat penatalaksanaan HPP dgn
kondom kateter Rp. 1,5jt
4 MENGOPTIMALKAN PELAYANAN
Untuk meningkatkan
a. Presentasi kasus kematian dan pengetahuan tentang
kasus langka kasus-kasus yang jarang Rp. 1jt
terjadi
b. Audit medis

Untuk mengetahui
tingkat efektifitas sistim
pelayanan medis
sehingga dapat
dirumuskan tindakan
perbaikan yang
diperlukan. Rp. 700rb
c. Pertemuan rutin dokter umum Dokter umum dan Sie Yanmed
dokter spesialis
Untuk mengevaluasi
kinerja dan membahas
masalah-masalah yang
terjadi
Rp. 300rb
 RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Dokter umum dan
Cikarang Utara-Bekasi Sie Yanmed
dokter spesialis

ANGGAR WAKTU PELAKSANAAN

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN TUJUAN PJ AN JAN FEB MARAPR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
d. Pertemuan komite medis
Untuk membahas
permasalahan-
permasalahan medis
yang ada di RSIA
AMANDA
Rp. 800rb

TOTAL Rp. 43.900.000,-

 PELAYANAN MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

JANUARI 18 Surat edaran kpd dokter umum ttg ttd di status rekam medis saat visite
25 Tunjangan kesehatan karyawan
# Sebelum karwayan atau anak karyawana RI harus konfirmasi dulu ke Yanmed
# Jika ada obat atau pemriksaan yang mahal harus konfirmasi dulu ke Yanmed
# Jika karyawan akan berobat ke dokter spesialis harus ada rujukan dari dokter umum
 dulu ke Yanmed
dulu ke Yanmed
ukan dari dokter umum
a. Penyusunan pedoman Rp. 150rb
Seluruh
b. Penyusunan SPO karyawan Rp. 150rb
Untuk
RSIA membuday
c. Sosialisasi SPO AMANDA Rp.100rb
akan safety
d. Pelaksanaan Program kepada Rp. 200rb
Dokter Tim KPRS
e. Pembahasan kasus KTD seluruh Rp. 300rb
karyawan
e. Evaluasi program RSIA
Seluruh
karyawan AMANDA
RSIA
AMANDA
Rp. 300rb
PENGENDALIAN MUTU
1. Diklat
a. Diklat ATLS dan ACLS untuk
dokter umum Rp. 10jt
b. Diklat ECG Rp. 4,5jt

c. Diklat kegawatdaruratan Seluruh

obstetri dan neonatus dokter Rp. 3jt
Untuk
umum
(kepala IGD meningkatk
d. Diklat kegawadaruratan bedah setidaknya an skill dan Tim Diklat Rp. 500rb
pengetahua
sudah n dokter
mengikuti
e. Diklat kegawatdaruratan umum
pelatihan
penyakit dalam ini) Rp. 500rb
f.Diklat penatalaksanaan HPP
dgn kondom kateter Rp. 500rb

g. Presentasi kasus kematian dan

kasus langka Rp. 500rb

PPI
a. Penyusunan pedoman Untuk Rp. 150rb
mencegah
b. Penyusunan SPO Seluruh tingginya Rp. 150rb
karyawan angka
c. Sosialisasi SPO Tim PPI Rp. 100rb
RSIA infeksi
d. Pelaksanaan Program AMANDA nosokomial Rp. 200rb
di RSIA
e. Evaluasi program AMANDA Rp.300rb
AKREDITASI RS
a. Persiapan dokumen
b. Penyusunan SPO
c. Sosialisasi SPO
d. Pelaksanaan Program
e. Evaluasi program
SDM

Dokter
umum dan
dokter
a. Rekruitmen dokter umum spesialis

Untuk
pengemban
gan
pelayanan
yang ada di
RSIA
Sarana dan Prasarana AMANDA Sie Yanmed

a. Penambahan jumlah ruangan

baik kamar perawatan maupun
poliklinik serta ruang NICU
b. Klinik laktasi

c. Inventarisasi alat-alat di
ruangan poliklinik, IGD, Kamar
Operasi, VK da ruangan rawat
inap
# Poliklinik
* Lampu senter THT
* Kursi THT
* Suction THT
# IGD
*
 EVALUASI RENCANA KERJA PELAYANAN MEDIS 201
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN SASARAN

1 PENINGKATAN PENGADAAAN SARANA

KUALITAS MUTU
PELAYANAN

1. Regulator Oksigen sentral (2 buah) Ruang soka

2. Suction pump (1 buah)

3. Termometer digital (2 buah)
4. Metline (1 buah)
5. Monitor (1 buah)

6. Buli-buli hangat (1 buah)

7. Tiang infus (4 buah) Ruang lily dan VK

8. Bak instrumen kecil (1 buah)

9. Buli-buli hangat (1 buah)
10. Kom kapas alkohol (1 buah)
11. Bengkok besar (2 buah)
12. Sputum pot (1 buah)
13. Lampu fototerapi (1 buah) Ruang bayi

14. Travo foto terapi (1 buah)

15. Regulator oksigen sentral (1buah)
16. Inkubator transport (1 buah)
17. Nebulizer (1 buah) Ruang IGD dan Poliklinik

18. Timbangan dewasa (1 buah)

19. Pompa tensimeter (2 buah)

20. Tiang infus (1 buah)
21. Kom kapas alkohol (2 buah)
22. Termometer digital (2 buah)
23. Termometer digital (1 buah)
24. Defibrilator (1 buah) Ruang IGD dan Poliklinik

25. Kursi pasien THT (1 buah)

26. Suction THT (1buah)
27. Lampu THT (1 buah)
Ruang Kamar operasi dan
28. Couter (1 buah) RR
29. Monitor (1 buah)
30. Duk sedang (1 buah)
31. Duk besar (1 buah)
PENGADAAN PRASARANA

Ibu menyusui
a. Ruang menyusui
PEMELIHARAAN SARANA
a.Kalibrasi EKG IGD
b. Kalibrasi alat-alat anestesi Ruang OK

b. Maintence inkubator Ruang bayi

c. Maintenance monitor Ruang IGD dan OK

Ruang IGD, Poliklinik, VK dan

d. Maintenance suction OK
e. Kalibrasi Neopuf Ruang bayi
f. Kalibrasi syringe pump Ruang Lily dan IGD
g. Kalibrasi CTG VK
h. Kalibrasi CPAP Ruang bayi
i. Kalibrasi Dental unit Poli Gigi
j. Kalibrasi Infusion Pump Ruang bayi
k. Kalibrasi Doppler VK
IGD, Ruang bayi, Ruang Soka,
l. Kalibrasi Flowmeter VK dan OK

m. Kalibrasi Bluelight Ruang bayi

PENGENDALIAN MUTU RS
Seluruh Unit di RSIA
c. Sosialiasasi program AMANDA

d. Pelaksanaan program
e. Evaluasi program
SURVEI KEPUASAN PASIEN
# angket kepuasan pasien
Pasien dan keluarga pasien RSIA
AMANDA

PELAKSANAAN KPRS
1. Penyusunan pedoman KPRS
2. Penyusunan SPO KPRS Seluruh karyawan RSIA
AMANDA
3. Sosialisasi pelaksanaan program
4. Pelaksanaan program
Dokter umum dan dokter
5. Pembahasan kasus KTD spesialis
Seluruh karyawan RSIA
6. Evaluasi program AMANDA

PELAKSANAAN PPI
1. Penyusunan pedoman PPI

Seluruh karyawan RSIA

AMANDA
2. Penyusunan SPO PPI
Seluruh karyawan RSIA
3. Sosialisasi SPO AMANDA
4. Pelaksanaan program
5. Evaluasi program
AKREDITASI RS
a. Persiapan dokumen

b. Penyusunan SPO
IGD, Instalasi RI dan Kamar
1. SPO Assesmen nyeri operasi

IGD, Instalasi RI, Kamar

2. SPO asessmen risiko jatuh bersalin dan Kamar operasi
3. SPO asessmen ulang Instalasi RI
4. SPO kasus emergensi IGD
5. SPO resusitasi IGD dan Instalasi RI

Instalasi RI, Kamar bersalin

6. SPO pemberian komponen darah dan Kamar operasi
7. SPO pelayanan pasien risiko tinggi IGD, Instalasi rawat inap
dengan bantuan hidup dasar dan ruang bayi
IGD, Instalasi RI dan Kamar
8. SPO pemberian bantuan hidup dasar operasi
IGD, Instalasi RI dan Kamar
9. SPO penolakan resusitasi/ BHD operasi
10. SPO pemberian second opinion
didalam/ diluar RS IGD dan Instalasi RI
IGD, Instalasi RI dan Kamar
11. SPO pengkajian nyeri operasi
IGD, Instalasi RI dan Kamar
12. SPO manajemen nyeri operasi
13. SPO pelayanan tahap terminal
IGD, Instalasi RI dan
14. SPO penyelesaian keluhan Instalasi RJ
 IGD, Instalasi RI, Instalasi
RJ,Kamar bersalin dan
15. SPO penolakan tindakan/ pengobatan Kamar operasi

16. SPO pemberian informasi pelayanan IGD, Instalasi RI dan RJ

17. SPO asessmen rencana pemulangan
pasien Instalasi RI

18. SPO penerimaan pasien TB Instalasi RI, RJ dan IGD

19. SPO penyediaan obat anti TB Farmasi
20. SPO pencatatan pasien TB Instalasi RI dan RJ
21. SPO pelacakan kasus mangkir Instalasi RI dan RJ
22. SPO rujukan TB Instalasi RI dan RJ
23. SPO pemberian sedasi ringan Kamar operasi
24. SPO pemberian sedasi moderat Kamar operasi
25. SPO pemberian sedasi dalam Kamar operasi
26. SPO asessmen pra anestesi Kamar operasi
27. SPO pengawasan selama anestesi
Kamar operasi
28. SPO pelayanan bedah Kamar operasi
c. Sosialisasi SPO
Seluruh Unit di RSIA
d. Pelaksanaan Program AMANDA
e. Evaluasi program
PENGEMBANGAN PENGEMBANGAN PELAYANAN
DAN PENUNJANG
PENAMBAHAN
PELAYANAN RSIA
AMANDA

a. Pengembangan pelayanan laboratorium

2

Laboratorium

# Paket pemeriksaan kehamilan Trimester I,

II, III dan pemeriksaan Torch
b. Penambahan alat radiologi baru
Radiologi

PENINGKATAN PROMOSI
Pasien PT/ Asuransi/Umum
# Promo paket dan pelayanan poliklinik gigi
PENGEMBANGAN REKRUITMEN, SELEKSI DAN
KUANTITAS DAN PENGANGKATAN KARYAWAN
KUALITAS PARAMEDIS

a. Promosi dokter umum untuk menjadi PJ

Instalasi IGD Dokter umum
3 PENAMBAHAN DOKTER UMUM DAN
DOKTER SPESIALIS

a. Penambahan Dr. Sp Obsgyn Dr. SpOG

b. Penambahan Dr. Radiologi Dr. SpRad
PELATIHAN INTERNAL DAN
EKSTERNAL

a. Diklat ATLS dan ACLS untuk dokter umum

b. Diklat ECG
c. Diklat kegawatdaruratan obstetri dan
neonatus
Dokter umum
d. Diklat kegawatdaruratan bedah

e. Diklat kegawatdaruratan penyakit dalam

f.Diklat penatalaksanaan HPP dgn kondom
kateter
MENGOPTIMALKAN PELAYANAN
a. Presentasi kasus kematian dan kasus langka

4 b. Audit medis
c. Pertemuan rutin dokter umum Dokter umum dan dokter
spesialis

d. Pertemuan komite medis

A PELAYANAN MEDIS 2013

INDIKATOR HASIL KENDALA

Meningkatkan kualitas mutu

pelayanan Bagian umum
 Meningkatkan kualitas
mutu pelayanan

Meningkatkan kualitas
mutu pelayanan

Meningkatkan kualitas mutu

pelayanan

Untuk meningkatkan kualitas mutu

pelayanan

Untuk meningkatkan kualitas mutu

pelayanan

Untuk membudayakan safety kepada

seluruh karyawan RSIA AMANDA

Untuk membudayakan safety kepada

seluruh karyawan RSIA AMANDA

Untuk mengurangi kejadian angka

infeksi nosokomial
Untuk mengurangi kejadian angka
infeksi nosokomial

Untuk mengurangi kejadian angka

infeksi nosokomial

Untuk akreditasi RS

Untuk akreditasi RS
 Untuk akreditasi RS

Untuk akreditasi RS

Untuk meningkatkan jumlah

kunjungan laboratorium

Untuk meningkatkan kualitas mutu

hasil laboratorium

Untuk meningkatkan jumlah

kunjungan

Untuk memenuhi struktur organisasi

IGD
Agar pelayanan dalam berjalan lebih
baik

Untuk meningkatkan skill dan

pengetahuan dokter umum

Untuk meningkatkan pengetahuan

Untuk mengetahui
tentang kasus-kasus tingkat efektifitas
yang jarang terjadi
sistim pelayanan medis sehingga dapat
dirumuskan tindakan perbaikan yang
diperlukan.

Untuk mengevaluasi kinerja dan

membahas masalah-masalah yang terjadi

Untuk membahas permasalahan-

permasalahan medis yang ada di RSIA
AMANDA
 LAPORAN KERJA KEGIATAN AKREDITASI BIDANG MEDIS 2013
RSIA AMANDA
Jl. Raya industri No.36
Cikarang Utara-Bekasi

NO PROGRAM URAIAN KEGIATAN HASIL KENDALA

1 PELAKSANAAN KPRS A. Penyusunan Pedoman KPRS Terlaksana -

B. Penyusunan SPO KPRS Terlaksana
1. SPO membangun kesadaran tentang budaya keselamatan pasien Sudah selesai
2. SPO mendidik pasien dan keluarganya tentang pasient safety Sudah selesai
3. SPO tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit Sudah selesai
4. SPO tatacara pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Sudah selesai
5. SPO Analisis IKP dengan Analisis akar masalah (Root cause analysis/ RCA) Sudah selesai
6. SPO analisis insiden keselamatan pasien (IKP) dengan analisis modus kegagalan dan
dampaknya (AMKD) Sudah selesai

C. Sosialisasi pelaksanaan program Terlaksana sebagian

D. Pelaksanaan Program KPRS Terlaksana sebagian
E. Pembahasan kasus KTD Terlaksana sebagian
F. Evaluasi program Terlaksana sebagian

2 AKREDITASI RS a. Persiapan dokumen

1. Pedoman nyeri Sudah selesai

2. Panduan skrining pasien/ Triage Sudah selesai

3. Panduan identifikasi pasien Sudah selesai

4. Panduan penundaan pelayanan pasien Belum selesai

5. Panduan pelayanan ambulance Selesai sebagian

6. Panduan transfer didalam dan diluar RS Belum selesai

 7. Panduan asessmen pasien RI dan RJ Belum selesai

8.Pedoman anestesi dan bedah Sudah selesai

9. Panduan penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS Belum selesai

10. Pedoman pelaksanaan program RS Sayang Ibu dan Bayi Belum selesai

11. Panduan pelayanan kesehatan BBLR dengan perawatan metode kangguru sudah selesai

12. Panduan rawat gabung ibu dan bayi Sudah selesai

13.Panduan penolakan tindakan (resusitasi) dan pengobatan belum selesai

14.Panduan pelayanan TB dengan strategi DOTS belum selesai

15. Pedoman DPJP Sudah selesai

16. Panduan praktek kedokteran Belum selesai

b. Penyusunan SPO
1. SPO Assesmen nyeri
a. SPO alur penanganan nyeri Sudah selesai

b. SPO assemen nyeri pada anak Sudah selesai

c. SPO assesmen nyeri pada dewasa Sudah selesai

d.SPO identifikasi nyeri Sudah selesai

e. SPO Pendidikan pasien dan keluarga tentang manajemen nyeri Sudah selesai

f. SPO penentuan skala nyeri oleh perawat di ruangan Sudah selesai

2. SPO asessmen risiko jatuh

a. Alur penilaian risiko pasien jatuh Sudah selesai

b. Penilaian risiko jatuh dengan skala humpty dumpty Sudah selesai

Sudah selesai Belum terlaksana, kendala
C. Penilaian risiko jatuh dengan skala morse gelang risiko jatuh yang
d. Penilaian risiko jatuh pada pasien geriatri Sudah selesai belum ada
e. SPO penilaian pasien risiko jatuh pada anak dengan skala humpty dumpty Sudah selesai
f. SPO penilaian risiko pasien jatuh Sudah selesai
3. SPO asessmen ulang Belum selesai
4. SPO kasus emergensi Sudah selesai
5. SPO tindakan resusitasi Sudah selesai
6. SPO Skrining pasien / Triage Sudah selesai
a. SPO Dokter konsulen IGD Sudah selesai
b. SPO Penggunaan obat life saving Sudah selesai
 c. SPO Pelayanan Gawat darurat Sudah selesai
d. SPO Pelayanan pasien akut dan gawat darurat di IGD Sudah selesai
e. SPO Pelayanan pasien tidak akut dan tidak darurat di IGD Sudah selesai
f. SPO pemberian adona Sudah selesai
g. SPO pemberian adrenalin Sudah selesai
h. SPO pemberian atropin Sudah selesai
i. SPO pemberian biknat Sudah selesai
j. SPO pemberian lidocain Sudah selesai
k. SPO Pembacaan radiologi pasien gawat darurat Sudah selesai
l. SPO penanggulangan kasus dengan korban massal Sudah selesai
m. SPO penanggulangan bencana massal Sudah selesai
n. SPO pencatatan pasien KLL Sudah selesai
o. SPO Pendampingan pasien yang dirujuk Sudah selesai
p. SPO penjelasan pasien pulang di IGD Sudah selesai
q. SPO penyebarluasan informasi Sudah selesai
r. SPO Permintaan pemeliharaan umum di IGD Sudah selesai
s. SPO pengadaan obat dan alkes di IGD Sudah selesai
t. SPO identifikasi barang pasien di IGD Sudah selesai
7. SPO pemberian komponen darah Sudah selesai
8. SPO pemberian bantuan hidup dasar Sudah selesai
9. SPO penolakan resusitasi/ BHD/ DNR Sudah selesai
10. SPO identifikasi pasien
a. SPO prosedur yang membutuhkan identifikasi Sudah selesai
b.SPO prosedur identifikasi pasien rawat inap yang meninggal Sudah selesai
c. SPO prosedur identifikasi pasien dengan identitas yang tidak diketahui Sudah selesai
d. SPO prosedur identifikasi pasien dengan nama yang sama di ruang rawat Sudah selesai
e. SPO gelang identitas bayi baru lahir Sudah selesai
f. SPO gelang identifikasi Sudah selesai
g. SPO penggunaan gelang identitas Sudah selesai
h. SPO melepas gelang pengenal Sudah selesai
11. SPO pemberian second opinion didalam/ diluar RS Belum selesai
12. SPO penolakan tindakan/ pengobatan Belum selesai
13. SPO pemberian informasi pelayanan Belum selesai
14. SPO asessmen rencana pemulangan pasien Belum selesai
15. SPO penerimaan pasien TB Belum selesai
16. SPO penyediaan obat anti TB Belum selesai
17. SPO pencatatan pasien TB Belum selesai
18. SPO pelacakan kasus mangkir Belum selesai
19. SPO rujukan TB Belum selesai
20. SPO Anestesi
a. SPO pemberian sedasi ringan Belum selesai
b. SPO pemberian sedasi moderat Belum selesai
c. SPO pemberian sedasi dalam Belum selesai
d. SPO asessmen pra anestesi Sudah selesai
e. SPO pengawasan selama anestesi Sudah selesai
f. SPO melakukan intubasi endotrakea Sudah selesai
g. SPO Pengawasan pasca anestesi/ pembedahan Sudah selesai
h. SPO Premedikasi Sudah selesai
i. SPO anestesi spinal Sudah selesai
j. SPO anestesi epidural Sudah selesai
l. SPO Anestesi umum Sudah selesai
21. SPO pelayanan bedah Belum selesai
22. SPO lain-lain
a. SPO berobat diinstalasi gawat darurat Sudah selesai
b. SPO berobat di poliklinik spesialis Sudah selesai
c. SPO berobat di poliklinik umum Sudah selesai
d. SPO dokter jaga Sudah selesai
e. SPO konsul pasien rawat inap ke dokter spesialis lainnya Sudah selesai
f. SPO konsultasi pasien rawat inap yang perlu pemeriksaan poliklinik tertentu Sudah selesai
g. SPO mengirim pasien rawat jalan untuk pemeriksaan radiologi Sudah selesai
h. SPO mengirim pasien rawat jalan untuk pemeriksaan radiologi Sudah selesai
i. SPO merujuk pasien ke rumah sakit lain Sudah selesai
j. SPO merujuk pasien rawat jalan dari poliklinik umum ke poliklinik dokter spesialis Sudah selesai
k.SPO Orientasi staf medis baru Sudah selesai
 l. SPO pasien menolak rawat inap Sudah selesai
m. SPO pasien pindah ruangan Sudah selesai
o. SPO pasien pulang paksa Sudah selesai
p. SPO pasien pulang Sudah selesai
q. SPO pasien rawat inap dari IGD Sudah selesai
r. SPO pasien rawat inap dari poliklinik dokter spesialis Sudah selesai
s. SPO pasien rawat inap dari poliklinik umum Sudah selesai
t. SPO Pemberian surat keterangan sakit pasien rawat jalan Sudah selesai
u. SPO pemberian informed consent Sudah selesai
v. SPO edukasi pasien dan keluarga ttg IMD Sudah selesai
w. SPO edukasi pasien dan keluarga ttg ASI Sudah selesai
x. SPO kode pengganti Air susu ibu Sudah selesai
y. SPO penetapan DPJP Sudah selesai
z. SPO rencana pelayanan oleh DPJP Sudah selesai
aa. SPO konsultasi medis di rawat jalan Sudah selesai
bb. SPO konsultasi medis di rawat inap Sudah selesai
cc. SPO konsultasi medis di meja operasi Sudah selesai
dd. SPO konsultasi rawat bersama Sudah selesai
ee. SPO konsultasi medis di IGD Sudah selesai
f. SPO konsultasi alih rawat Sudah selesai
gg. SPO penggantian visite oleh dokter umum Sudah selesai
hh. SPO penanganan kasus tumpah tindih kompetensi Sudah selesai
ii. SPO visite pasien di rawat inap Sudah selesai
jj. SPO rujukan pasien dan pindah rawat Sudah selesai
kk. SPO studi kasus Sudah selesai
ll. SPO monitoring dan evaluasi penerapan SPM Sudah selesai
mm. SPO visite bersama Sudah selesai
nn. SPO visite besar Sudah selesai
oo. SPO audit kasus kematian di KMSF Sudah selesai
pp. SPO konferensi kematian Sudah selesai
qq. SPO persiapan pasien rawat inap Sudah selesai
rr. SPO presentasi kasus Sudah selesai
 ss. SPO Perawatan Metode Kangguru untuk BBLR Sudah selesai
b. Sosialisasi SPO Sudah selesai
c. Pelaksanaan program Sudah selesai
d. Evaluasi program
1. KPRS 70% Terlasana sebagian
2. Nyeri
3. Triage
c. Sosialisasi SPO
d. Pelaksanaan Program
e. Evaluasi program
 PELATIHAN INTERNAL DA
a. Diklat ATLS dan
b. Diklat ECG
c. Diklat kegawatdarurata
d. Diklat kegawatdarurata
e. Diklat kegawatdarurata
f.Diklat penatalaksanaan
MENGOPTIMALKAN PELAYANAN
a. Presentasi kasus
b. Audit medis
c. Pertemuan rutin dokter
d. Pertemuan komite med
AN INTERNAL DAN EKSTERNAL
Dokter umUntuk meningkatkan skill dan pengetahuan dokter umum

kegawatdaruratan obstetri dan neonatus

kegawatdaruratan bedah
kegawatdaruratan penyakit dalam
penatalaksanaan HPP dgn kondom kateter

Dokter umu
Untuk meningkatkan pengetahuan tentang kasus-kasus yang jarang terjadi
Untuk mengetahui tingkat efektifitas sistim pelayanan medis sehingga dapat dirumuskan tindakan perbaikan yang diperlukan.
muan rutin dokter um Untuk mengevaluasi kinerja dan membahas masalah-masalah yang terjadi
muan komite medis Untuk membahas permasalahan-permasalahan medis yang ada di RSIA AMANDA