12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…

Bagikan 0 Lainnya Blog Berikut» Buat Blog Masuk

Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA

Silahkan berkunjung keblog saya, semoga bermanfaat bagi kita semua dan dapat memajukan dunia keperawatan.

ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN My Profile

NANDA, NOC, NIC Rizki Kurniadi
Diposkan oleh Rizki Kurniadi
Lihat profil lengkapku

Definisi

Efusi Pleura adalah pengumpulan cairan didalam rongga pleura ( Brunner & Suddarth, 2001).
Rank & Link

Etiologi

Infeksi tuberculosis
Infeksi nontuberculosis
Keganasan
Trauma
Parapneumonia, Parasit (ameba, paragonimiasis, Echinococcus), Jamur, pneumonia atipik (virus,
mikoplasma, Q fever, Legionella).
Keganasan paru
Proses imunologis: pleuritis lupus, pleuritis rheumatoid, sarkoidosis.
Radang sebab lain seperti pankreatitis, asbestosis, pleuritis uremia dan akibat radiasi. Join this site
w ith Google Friend Connect

Members (35) More »

Tanda dan Gejala

A. Nafas pendek

Nyeri dada pleuritik

Takipnea
Hipoksemia bila ventilasi terganggu
Perkusi : pekak
Penurunan bunyi nafas di atas area yang sakit Already a member? Sign in

Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara cairan dan protein Arsip Blog
dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai
▼ 12 (1425)
filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi ini terjadi karena perbedaan tekanan osmotic
► Desember (79)
plasma dan jaringan interstisial submesotelial, kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam
► November (51)
rongga pleura. Selain itu cairan pleura dapat melalui limfe sekitar pleura.
► Oktober (50)
Proses penumpukan cairan dalam rongga pleura dapat disebabkan oleh peradangan. Bila proses ► September (6)
radang disebabkan oleh kuman piogenik akan terbentuk pus/nanah, sehingga terjadi
empiema/piotoraks. Bila proses ini mengenai pembuluh darah sekitar pleura dapat menyebabkan ► Juni (23)
hemotoraks. ► Mei (91)
Proses terjadinya pneumotoraks karena pecahnya alveoli dekat pleura parietalis sehingga udara
► April (39)
akan masuk ke dalam rongga pleura. Proses ini sering disebabkan oleh trauma dada atau alveoli
pada daerah tersebut yang kurang elastis lagi seperti pada pasien emfisema paru. ▼ Maret (673)
► 31 Mar (6)

Pemeriksaan Diagnostik ► 30 Mar (29)

► 29 Mar (2)
Rontgen dada / Sinar tembus dada
► 28 Mar (13)
Ultrasonografi pleura: menentukan adanya cairan dalam rongga pleura.
CT scan dada ► 27 Mar (9)
Torakosentesis
► 26 Mar (63)
Warna cairan : Cairan pleura berwarna kekuning-kuningan, Bila agak kemerah-merahan
dapat terjadi pada trauma, infark paru, keganasan dan adanya kebocoran aneurisma ► 24 Mar (20)
aorta. ► 22 Mar (6)
Bila Kuning kehijauan dan agak purulen, ini menunjukkan adanya empiema.
► 21 Mar (9)
Bila merah coklat, ini menunjukkan adanya abses karena ameba.
Biokimia : basil tahan asam (untuk tuberculosis), hitung sel darah merah dan putih, kadar ► 20 Mar (51)

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 1/6
12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…
pH, glukosa, amilase. ► 19 Mar (20)
Sitologi : sel neutrofil, sel limfosit, sel mesotel, sel mesotel maligna, sel-sel besar dengan
► 18 Mar (16)
banyak inti, sel lupus eritematosus sistemik.
Bakteriologi ► 17 Mar (7)
Biopsi pleura
► 16 Mar (32)
► 15 Mar (12)
Penanganan
▼ 14 Mar (44)

Pengeluaran efusi yang terinfeksi memakai pipa intubasi melalui sela iga. ASUHAN
KEPERAWATAN
Irigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik (Betadine).
PADA An. FM
Pleurodesis, untuk mencegah terjadinya lagi efusi pleura setelah aspirasi. DENGAN
Torasentesis: untuk membuang cairan, mendapatkan spesimen (analisis), menghilangkan CYTOMEGALOVI..
dispnea. .
ASUHAN
KEPERAWATAN
Komplikasi
HISCHPRUNG (
MEGACOLON
Pneumotoraks (karena udara masuk melalui jarum) AGANGG...
Hemotoraks ( karena trauma pada pembuluh darah interkostalis)
ASUHAN
Emboli udara (karena adanya laserasi yang cukup dalam, menyebabkan udara dari alveoli masuk
KEPERAWATAN
ke vena pulmonalis) PASIEN DENGAN
Laserasi pleura viseralis HIDROSEFALUS
APL...

Diagnosa Keperawatan yang sering muncul pada klien dengan efusi pleura ASUHAN
KEPERAWATAN
HIPERTENSI
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas, mucosa APLIKASI
skret berlebihan. DOENGES
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler - alveolar
SOP PERAWATAN
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury: fisik LUKA GANGGREN
4. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen
dengan kebutuhan PRE PLANNING
PENYULUHAN
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi inadekuat,
DAN
faktor biologi, seseg DEMONSTRASI
6. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan tubuh primer (cairan tubuh CUCI TANG...
statis), prosedur invasiv
PROSEDUR
7. kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b/d kurang familier terhadap MENGANGKAT
informasi, terbatasnya kognitif JAHITAN
8. Cemas berhubungan dengan status kesehatan
MAKALAH ETIKA
KEPERAWATAN
TENTANG
HUBUNGAN
PERAWAT...
LAPORAN
PENDAHULUAN
INFEKSI SALURAN
PERNAPASAN
AKU...
LAPORAN
PENDAHULUAN
RENPRA EFUSI PLEURA SINDROM
NEFROTIK
No Diagnosa Tujuan Intervensi
ASUHAN
1 Bersihan jalan Setelah dilakukan askep Airway manajemenn KEPERAWATAN
nafas tidak efektif … jam Status respirasi: · Bebaskan jalan nafas dengan posisi RETARDASI
b/d banyaknya terjadi kepatenan leher ekstensi jika memungkinkan. MENTAL
scret mucus jalan nafas dg · Posisikan pasien untuk
KONSEP SEPSIS
KH:Pasien tidak sesak memaksimalkan ventilasi
NEONATORUM
nafas, auskultasi suara · Identifikasi pasien secara actual atau DAN
paru bersih, potensial untuk membebaskan jalan HIPERBILIRUBUNE
tanda vital dbn. nafas. MIA
· Pasang ET jika memeungkinkan
ASUHAN
· Lakukan terapi dada jika
KEPERAWATAN
memungkinkan TALASEMIA
· Keluarkan lendir dengan suction APLIKAS
· Asukultasi suara nafas DOENGES
· Lakukan suction melalui ET
LAPORA
· Atur posisi untuk mengurangi
PENDAHULUAN
dyspnea TUMBUH
· Monitor respirasi dan status oksigen KEMBANG ANAK
jika memungkinkan
ASUHAN
KEPERAWATAN
Airway Suction
KEJANG DEMAM
· Tentukan kebutuhan suction melalui
APLIKASI NANDA,
oral atau tracheal NO...

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 2/6
12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…
· Auskultasi suara nafas sebelum dan ASUHAN
sesudah suction KEPERAWATAN
· Informasikan pada keluarga tentang BRONKIOLITIS
suction APLIKASI NANDA,
· Masukan slang jalan afas melalui NO...
hidung untuk memudahkan suction KONSEP
· Bila menggunakan oksigen tinggi KEHAMILAN
(100% O2) gunakan ventilator atau DALAM
rescution manual. KEPERAWATAN
· Gunakan peralatan steril, sekali pakai ASUHAN
untuk melakukan prosedur tracheal KEPERAWATAN
suction. TETANUS
· Monitor status O2 pasien dan status DENGAN NANDA,
NOC, NIC
hemodinamik sebelum, selama, san
sesudah suction. ASUHAN
· Suction oropharing setelah dilakukan KEPERAWATAN
suction trachea. STROKE DENGAN
· Bersihkan daerah atau area stoma NANDA, NOC, NIC
trachea setelah dilakukan suction ASUHAN
trachea. KEPERAWATAN
· Hentikan tracheal suction dan berikan SIROSIS HEPATIS
O2 jika pasien bradicardia. DENGAN NANDA,
N...
· Catat type dan jumlah sekresi dengan
segera ASUHAN
KEPERAWATAN
KOLELITIASIS
Setelah dilakukan askep DENGAN NANDA,
2 Gangguan Airway Manajemen
… jam Status NOC,...
pertukaran gas · Bebaskan jalan nafas
berhubungan pernafasan seimabang · Dorong bernafas dalam lama dan ASUHAN
antara kosentrasi udara KEPERAWATAN
dengan perubahan tahan batuk
dalam darah arteri dg GOUT PIRAI
membran kapiler - · Atur kelembaban udara yang sesuai
KH: DENGAN NANDA,
alveolar · Menunjukkan · Atur posisi untuk mengurangi dispneu
NOC, N...
peningkatan Ventilasi · Monitor frekuensi nafas b/d
dan oksigen cukup penyesuaian oksigen ASUHAN
· AGD dbn KEPERAWATAN
Monitor Respirasi GAGAL JANTUNG
· Monitor kecepatan,irama, kedalaman / CONGESTIF
HEART...
dan upaya bernafas
· Catat pergerakan dada, lihat ASUHAN
kesimetrisan dada, menggunakan alat KEPERAWATAN
bantu dan retraksi otot intercosta EFUSI PLEURA
· Monitoring pernafasan hidung, adanya DENGAN NANDA,
NOC,...
ngorok
· Monitor pola nafas, bradipneu, ASUHAN
takipneu, hiperventilasi, resirasi KEPERAWATAN
kusmaul dll DEMAM TIPOID
· Palpasi kesamaan ekspansi paru DENGAN NANDA,
· Perkusi dada anterior dan posterior
NOC,...
dari kedua paru ASUHAN
· Monitor kelelahan otot diafragma KEPERAWATAN
· Auskultasi suara nafas, catat area DIARE CAIR AKUT
penurunan dan atau ketidakadanya DENGAN NANDA,
ventilasi dan bunyi nafas
N...
· Monitor kegelisahan, cemas dan ASUHAN
marah KEPERAWATAN
· Catat karakteristik batuk dan lamanya DIABETES
· Monitor sekresi pernafasan MELITUS DENGAN
· Monitor dispneu dan kejadian NANDA, ...
perkembangan dan perburukan ASUHAN
· Lakukan perawatan terapi nebulasi KEPERAWATAN
bila perlu HEMODIALISA
· Tempatkan pasien kesamping untuk DENGAN NANDA,
mencegah aspirasi NOC, ...
Manajemen asam Basa ASUHAN
· Kirim pemeriksaan laborat KEPERAWATAN
keseimbangan asam basa ( missal CHRONIC KIDNEY
AGD,urin dan tingkatan serum) DISEASE (CKD)
· Monitor AGD selama PH rendah D...
· Posisikan pasien untuk perfusi ASUHAN
ventilasi yang optimum KEPERAWATAN
· Pertahankan kebersihan jalan udara BRONKOPNEUMO
(suction dan terapi dada) NIA DENGAN
· Monitor pola respiorasi NANDA, N...
· Monitor kerja pernafsan (kecepatan ASUHAN
pernafasan KEPERAWATAN
ANEMIA DENGAN
3 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri : NANDA, NOC, NIC

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 3/6
12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…
berhubungan Asuhan keperawatan …. · Lakukan pegkajian nyeri secara ASUHAN
dengan agen jam tingkat kenyamanan komprehensif termasuk lokasi, KEPERAWATAN
injury: fisik klien meningkat dg KH: karakteristik, durasi, frekuensi, LUKA BAKAR
· Klien melaporkan kualitas dan faktor presipitasi. DENGAN NANDA,
nyeri berkurang dg · Observasi reaksi nonverbal dari NOC, N...
scala 2-3 ketidak nyamanan. ASUHAN
· Ekspresi wajah tenang · Gunakan teknik komunikasi KEPERAWATAN
· klien dapat istirahat terapeutik untuk mengetahui TUMOR / CA
dan tidur pengalaman nyeri klien sebelumnya. NASOFARING
· v/s dbn · Kontrol faktor lingkungan yang DENGAN NA...
mempengaruhi nyeri seperti suhu ASUHAN
ruangan, pencahayaan, kebisingan. KEPERAWATAN
· Kurangi faktor presipitasi nyeri. TUMOR OTAK
· Pilih dan lakukan penanganan nyeri DENGAN NANDA,
(farmakologis/non farmakologis).. NOC, N...
· Ajarkan teknik non farmakologis ASUHAN
(relaksasi, distraksi dll) untuk KEPERAWATAN
mengetasi nyeri.. KANKER
· Berikan analgetik untuk mengurangi PAYUDARA (CA
nyeri. MAMAE) DENG...
· Evaluasi tindakan pengurang ASUHAN
nyeri/kontrol nyeri. KEPERAWATAN
· Kolaborasi dengan dokter bila ada HERNIA NUKLEUS
komplain tentang pemberian analgetik PULPOSUS (HNP)
tidak berhasil. D...
ASUHAN
Administrasi analgetik :. KEPERAWATAN
· Cek program pemberian analogetik; HEMOROID
jenis, dosis, dan frekuensi. DENGAN NANDA,
· Cek riwayat alergi.. NOC, NIC...
· Tentukan analgetik pilihan, rute ASUHAN
pemberian dan dosis optimal. KEPERAWATAN
· Monitor TV FRAKTUR
· Berikan analgetik tepat waktu DENGAN NANDA,
terutama saat nyeri muncul. NOC, NIC
· Evaluasi efektifitas analgetik, tanda
ASUHAN
dan gejala efek samping. KEPERAWATAN
4 Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan askep NIC: Toleransi aktivitas KOLOSTOMI
berhubungan ... jam Klien dapat · Tentukan penyebab intoleransi DENGAN NANDA,
dengan menoleransi aktivitas & aktivitas & tentukan apakah penyebab NOC, NI...
ketidakseimbangan melakukan ADL dgn dari fisik, psikis/motivasi
ASUHAN
antara suplai baik · Kaji kesesuaian aktivitas&istirahat KEPERAWATAN
oksigen dengan Kriteria Hasil: klien sehari-hari CEDERA KEPALA
kebutuhan · Berpartisipasi dalam · ↑ aktivitas secara bertahap, biarkan DENGAN NANDA,
aktivitas fisik dgn TD, klien berpartisipasi dapat perubahan NOC...
HR, RR yang sesuai posisi, berpindah&perawatan diri
ASUHAN
· Warna kulit · Pastikan klien mengubah posisi KEPERAWATAN
normal,hangat&kering secara bertahap. Monitor gejala KANKER REKTUM
· Memverbalisasikan intoleransi aktivitas DENGAN NANDA,
pentingnya aktivitas · Ketika membantu klien berdiri, NOC...
secara bertahap observasi gejala intoleransi spt mual,
ASUHAN
· Mengekspresikan pucat, pusing, gangguan KEPERAWATAN
pengertian pentingnya kesadaran&tanda vital BENIGNA
keseimbangan latihan · Lakukan latihan ROM jika klien tidak PROSTAT
& istirahat dapat menoleransi aktivitas HIPERPLASIA
· ↑toleransi aktivitas (BP...
ASUHAN
5 Ketidak Setelah dilakukan askep Managemen nutrisi KEPERAWATAN
seimbangan nutrisi .. jam terjadi · Kaji pola makan klien APENDIKSITIS
kurang dari peningkatan status · Kaji kebiasaan makan klien dan DENGAN NANDA,
kebutuhan tubuh nutrisi dg KH: makanan kesukaannya NOC,...
b/d ketidak · Mengkonsumsi · Anjurkan pada keluarga untuk
KOMUNIKASI PADA
mampuan nutrisi yang adekuat. meningkatkan intake nutrisi dan KEPERAWATAN
pemasukan b.d · Identifikasi kebutuhan cairan ANAK
faktor biologis nutrisi. · kelaborasi dengan ahli gizi tentang
· Bebas dari tanda kebutuhan kalori dan tipe makanan ► 11 Mar (9)
malnutrisi. yang dibutuhkan
► 10 Mar (17)
· tingkatkan intake protein, zat besi dan
vit c ► 09 Mar (7)
· monitor intake nutrisi dan kalori
► 08 Mar (65)
· Monitor pemberian masukan cairan
lewat parenteral. ► 07 Mar (76)
► 06 Mar (26)
Nutritional terapi
§ kaji kebutuhan untuk pemasangan NGT ► 03 Mar (38)
§ berikan makanan melalui NGT k/p ► 02 Mar (59)
§ berikan lingkungan yang nyaman dan

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 4/6
12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…
tenang untuk mendukung makan ► 01 Mar (37)
§ monitor penurunan dan peningkatan BB
§ monitor intake kalori dan gizi ► Februari (380)
6 Risiko infeksi b/d Setelah dilakukan askep Kontrol infeksi.
► Januari (33)
penurunan … jam infeksi terkontrol, § Batasi pengunjung.
imunitas tubuh, status imun adekuat dg § Bersihkan lingkungan pasien secara ► 11 (62)
prosedur invasive KH: benar setiap setelah digunakan
· Bebas dari tanda pasien.
dangejala infeksi. § Cuci tangan sebelum dan sesudah
· Keluarga tahu tanda- merawat pasien, dan ajari cuci tangan Entri Populer
tanda infeksi. yang benar.
· Angka leukosit ASUHAN KEPERAWATAN DIARE CAIR
§ Pastikan teknik perawatan luka yang
normal.
AKUT DENGAN NANDA, NOC, NIC
sesuai jika ada.
§ Tingkatkan masukkan gizi yang cukup. ASUHAN KEPERAWATAN STROKE
§ Tingkatkan masukan cairan yang DENGAN NANDA, NOC, NIC
cukup.
§ Anjurkan istirahat.
ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA
DENGAN NANDA, NOC, NIC
§ Berikan therapi antibiotik yang sesuai,
dan anjurkan untuk minum sesuai ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR
aturan. DENGAN NANDA, NOC, NIC
§ Ajari keluarga cara
menghindari infeksi serta tentang MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN
ANAK DENGAN DIARE
tanda dan gejala infeksi dan segera
untuk melaporkan keperawat ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
kesehatan. DENGAN CIDERA KEPALA (NANDA,,
§ Pastikan penanganan aseptic semua NOC, NIC)
daerah IV (intra vena)
DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA
Proteksi infeksi.
DALAM 9 POLA KEBUTUHAN
KESEHATAN DASAR MANUSIA
§ Monitor tanda dan gejala infeksi.
§ Monitor WBC. ASUHAN KEPERAWATAN DIARE
§ Anjurkan istirahat. PADA ANAK
§ Ajari anggota keluarga cara-cara
menghindari infeksi dan tanda-tanda
ASUHAN KEPERAWATAN POST OP
SECTIO CAESARIA TERHADAP NY. S
dan gejala infeksi.
DI POLI KEBIDANAN RSU BANYUMAS
§ Batasi jumlah pengunjung. JAWA TENGAH APLIKASI NANDA,
§ Tingkatkan masukan gizi dan cairan NOC, NIC
yang cukup
ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG
7 Kurang Setelah dilakukan askep Mengajarkan proses penyakit DEMAM PADA An. R DI MELATI 2
pengetahuan … jam pengetahuan · Kaji pengetahuan keluarga tentang INSKA RSUP DR. SARDJITO
keluarga keluarga klien proses penyakit
berhubungan meningkat dg KH: · Jelaskan tentang patofisiologi
dengan kurang · Keluarga penyakit dan tanda gejala penyakit Ada kesalahan di dalam gadget ini
paparan dan menjelaskan · Beri gambaran tentaang tanda gejala
keterbatasan kembali yg dijelaskan penyakit kalau memungkinkan
kognitif keluarga · Keluarga kooperative · Identifikasi penyebab penyakit
dan mau kerjasama · Berikan informasi pada keluarga
saat dilakukan tentang keadaan pasien, komplikasi
tindakan penyakit.
· Diskusikan tentang pilihan therapy
pada keluarga dan rasional therapy
yang diberikan.
· Berikan dukungan pada keluarga
untuk memilih atau mendapatkan
pengobatan lain yang lebih baik.
· Jelaskan pada keluarga tentang
persiapan / tindakan yang akan
dilakukan
8 Cemas Setelah dilakukan askep Pengurangan kecemasan
berhubungan … jam kecemasan · Bina hubungan saling percaya.
dengan krisis terkontrol dg KH: · Kaji kecemasan keluarga dan
situasional, ekspresi wajah tenang , identifikasi kecemasan pada keluarga.
hospitalisasi anak / keluarga mau · Jelaskan semua prosedur pada
bekerjasama dalam keluarga.
tindakan askep. · Kaji tingkat pengetahuan dan persepsi
pasien dari stress situasional.
· Berikan informasi factual tentang
diagnosa dan program tindakan.
· Temani keluarga pasien untuk
mengurangi ketakutan dan
memberikan keamanan.
· Anjurkan keluarga untuk mendampingi
pasien.
· Berikan sesuatu objek sebagai
sesuatu simbol untuk mengurang

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 5/6
12/19/12 Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA: ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA DENGAN NANDA,…
kecemasan orangtua.
· Dengarkan keluhan keluarga.
· Ciptakan lingkungan yang nyaman.
· Alihkan perhatian keluarga untuk
mnegurangi kecemasan keluarga.
· Bantu keluarga dalam mengambil
keputusan.
· Instruksikan keluarga untuk
melakukan teknik relaksasi.

Hari Rabu, Maret 14, 2012

Rekomendasikan ini di Google

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Link ke posting ini

Buat sebuah Link

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Template Awesome Inc.. Diberdayakan oleh Blogger.

asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-efusi-pleura-dengan.html 6/6