BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pneumonia atau infeksi paru-paru dapat menyebabkan kematian pada anak,

terutama yang berusia di bawah lima tahun.

Orang tua sebaiknya waspada bila anak mengalami batuk dan gangguan
pernapasan karena bisa saja menjadi tanda awal pneumonia.

Penyebab pneumonia cukup beragam, mulai dari bakteri, jamur, serta sejumlah
virus. Bahkan virus flu juga dapat memicu pneumonia pada anak.

Biasanya pneumonia terjadi setelah saluran pernapasan bagian atas yang

mencakup hidung dan tenggorokan terinfeksi, berupa pilek dan nyeri tenggorokan.
Setelah dua hingga tiga hari, infeksi dapat menjalar ke paru-paru. Sistem imun yang
lemah atau belum terbentuk sempurna tidak mampu membasmi infeksi awal yang ringan
sehingga menyebar ke paru-paru dan menyebabkan pneumonia. Dengan pneumonia,
jalan udara ke paru-paru bisa terhambat, sehingga bernapas menjadi sulit dan asupan
oksigen berkurang.

Penyakit ini cenderung menyerang anak dengan sistem kekebalan tubuh yang
lemah, misalnya bayi yang tidak mendapat air susu ibu (ASI) atau anak yang kurang gizi,
anak-anak dengan HIV, bahkan anak yang terinfeksi campak juga berisiko terkena
pneumonia. Sejumlah faktor lingkungan juga dapat meningkatkan risiko anak terkena
pneumonia, misalnya orang tua yang merokok atau tinggal di pemukiman padat
penduduk.

1
1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep dan teori dasar medis terhadap pneumonia terutama pada
anak-anak?
2. Apa saja komplikasi yang muncul akibat pneumonia pada anak-anak?
3. Apa saja pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan medis yang dilakukan
terhadap pneumonia terutama pada anak-anak?

4. Apa saja yag dilakukan dalam tindakan fisioterapi dada?

5. Apa saja yag dilakukan dalam tindakan nebulisasi?

1.3 Tujuan

1. Mahasiswa mampu memahami konsep dan teori dasar medis terhadap penyakit
pneumonia terutama pada anak-anak.
2. Mahasiswa mampu memahami apa saja komplikasi yang mungkin akan muncul
akibat pneumonia pada anak-anak.
3. Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan
medis yang dilakukan terhadap penyakit pneumonia terutama pada anak-anak.
4. Mahasiswa mampu memahami tindakan apa saja yang dilakukan dalam
fisioterapi dada.
5. Mahasiswa mampu memahami tindakan apa saja yang dilakukan dalam
nebulisasi.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan

pengisian alveoli dengan cairan. Penyebabnya karena agen infeksi, irirtan kimia dan
terapi radiasi. Bakterinya bernama pneumococcal pneumonia.( Doenges, Marilynn E.,
1999)

Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya
konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli.(Axton & Fugate, 1993).

Peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi, disebut
pneumonia.

Penumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan

pengisian cairan di dalam alveoli. Hal ini terjadi akibat adanya invaksi agen atau infeksius
adalah adanya kondisi yang mengganggu tahanan saluran. Trakhabrakialis adalah
beberapa keadaan yang mengganggu mekanisme pertahanan sehingga timbul infeksi
paru misalnya, kesadaran menurun, umur tua, trakheastomi, pipa endotrakheal, dan lain-
lain. Dengan demikian flora endogen yangmenjadi patogen ketika memasuki saluran
pernapasan.( Ngasriyal,Perawatan Anak Sakit, 1997)

Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang terjadi pada masa
anak-anak dan sering terjadi pada masa bayi. Penyakit ini timbul sebagai penyakit primer
dan dapat juga akibat penyakit komplikasi. (A. Aziz Alimul : 2006).

Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah. Penyakit ini adalah infeksi
akut jaringan paru oleh mikroorganisme (Elizabeth J. Corwin)

3
 Pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru-paru di mana pulmonary alveolus
(alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer menjadi “inflame” dan
terisi oleh cairan. (wikipedia.com)

2.2 Etiologi
Pneumonia dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti:
1. Bakteri penyebab pneumonia yang paling umum yaitu:
 staphylococcus aureus,
 streptococus,
 aeruginosa,
 legionella,
 hemophillus,
 influenza,
 eneterobacter.
Bakteri-bakteri tersebut berada pada kerongkongan manusia sehat, setelah system
pertahanan menurun oleh sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri tersebut segera
memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan.

2.Virus penyebab pneumonia diantaranya yaitu:

 virus influenza,
 adenovirus,
 chicken-pox (cacar air).
Meskipun virus-virus ini menyerang saluran pernafasan bagian atas, tetapi gangguan ini
dapat memicu pneumonia, terutama pada anak-anak.
Organisme mirip bakteri yaitu Micoplasma pneumonia. Pneumonia jenis ini berbeda
dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu pneumonia yang diduga disebabkan oleh
virus yang belum ditemukan ini sering disebut pneumonia yang tidak tipikal. Mikoplasma
ini menyerang segala jenis usia.

3.Jamur penyebab pneumonia yaitu:

 candida albicans

4
2.3 Patofisiologi

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).
Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut pada
bronkus (biasanya disebut bronchopneumonia). Gejala penyakit ini berupa napas cepat
dan napas sesak, karean paru meradang secara mendadak. Batas napas cepat adalah
frekuensi pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan
sampai kurang 1 tahun, dan 40 kali per menit atau lebih pada usia 1 tahun sampai kurang
dari 5 tahun. Pada anak dibawah usia 2 bulan, tidak dikenal diagnosis pneumonia.

Pneumonia berat ditandai dengan adanya batuk atau (juga disertai) kesukaran
bernapas. Napas sesak atau penarikan dinding dada sebelah bawah ke dalam pada anak
usia 2 bulan sampai anak usia kurang dari 5 tahun. Pada kelompok usia ini dikenal juga
pneumonia sangat berat dengan gejala batuk, kesukaran bernapas disertai gejala
sianosis sentral dan tidak dapat minum. Sementara untuk anak di bawah 2 bulan,
pneumonia berat ditandai dengan frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali per menit atau
lebih atau (juga disertai) penarikan kuat pada dinding dada sebelah bawah.

Balita rentan terkena penyakit pneumonia, umumnya dikarenakan lemahnya atau

belum sempurnanya sistem kekebalan tubuh mereka. Oleh sebab itu, mikroorganisme
atau kuman lebih mudah menembus pertahanan tubuh.

Jenis bakteri Pneumococcus atau pneumokok belakangan semakin populer

seiring dengan dikenalnya jenis penyakit Invasive Pneumococcal Disease (IPD). Selain
pneumonia, yang termasuk IPD adalah radang selaput otak (meningitis) atau infeksi
darah (bakteremia). Pada pneumonia yang disebabkan oleh bakteri pneumokok, kerap
menimbulkan komplikasi dan mengakibatkan penderita juga terkena meningitis atau
bakteremia.

Bakteri pneumokok ini dapat masuk melalui infeksi pada daerah mulut dan
tenggorokan, menembus jaringan mukosa lalu masuk ke pembuluh darah, mengikuti
aliran darah sampai ke paru-paru dan selaput otak. Akibatnya, timbul peradangan pada
paru dan dan daerah selaput otak.

5
 Gejala khususnya adalah demam, sesak napas, napas dan nadi cepat, dahak
berwarna kehijauan atau seperti karet, serta gambaran hasil rontgen memperlihatkan
kepadatan pada bagian paru. Kepadatan terjadi karena paru dipenuhi sel radang dan
cairan yang sebenarnya merupakan reaksi tubuh untuk mematikan kuman. Tapi
akibatnya fungsi paru terganggu, penderita mengalami kesulitan bernapas, karena tak
tersisa ruang untuk oksigen.

2.4 Manifestasi Klinis

Orang dengan pneumonia sering kali disertai batuk berdahak, sputum kehijauan
atau kuning, demam tinggi yang disertai dengan menggigil. Disertai nafas yang pendek,
nyeri dada seperti pada pleuritis ,nyeri tajam atau seperti ditusuk. Salah satu nyeri atau
kesulitan selama bernafas dalam atau batuk.
Orang dengan pneumonia, batuk dapat disertai dengan adanya darah, sakit
kepala atau mengeluarkan banyak keringat dan kulit lembab. Gejala lain berupa hilang
nafsu makan, kelelahan,kulit menjadi pucat, mual, muntah, nyeri sendi atau otot. Tidak
jarang bentuk penyebab pneumonia mempunyai variasi gejala yang lain.
Misalnya pneumonia yang disebabkan oleh Legionella dapat menyebabkan nyeri
perut dan diare, pneumonia karena tuberkulosis atau Pneumocystis hanya menyebabkan
penurunan berat badan dan berkeringat pada malam hari. Pada orang tua manifestasi
dari pneumonia mungkin tidak khas. Bayi dengan pneumonia lebih banyak gejala, tetapi
pada banyak kasus, mereka hanya tidur atau kehilangan nafsu makan

2.5 Komplikasi

 Gangguan pertukaran gas

 Obstruksi jalan napas
 Gagal pernapasan pleura effusion (bactery pneumonia)

6
2.6 Pemeriksaan Diagnostik

 Sinar X : mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial);

dapat juga menyatakan abses).
 Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi
semua organisme yang ada.
 Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis
organisme khusus.
 Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas
berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.
 Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis
 Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi.
 Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.

2.7 Penatalaksanaan Medis

Kepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik
per-oral (lewat mulut) dan tetap tinggal di rumah. Penderita yang lebih tua dan penderita
dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau paru-paru lainnya, harus dirawat
dan antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen tambahan, cairan
intravena dan alat bantu nafas mekanik. Kebanyakan penderita akan memberikan respon
terhadap pengobatan dan keadaannya membaik dalam waktu 2 minggu

Engram (1998) menyatakan bahwa penatalaksanaan medis umum terdiri dari:

1. Farmakoterapi : antibiotik (diberikan secara intravena), ekspektoran, antipiretik

dan analgetik.

2. Terapi oksigen dan nebulisasi aerosol

3. Fisioterapi dada dengan drainage postural.

7
 Dalam melakukan terapi pada penderita pneumonia, yang perlu diperhatikan
antara lain :

1. Perhatikan hidrasi.

2. Berikan cairan iv sekaligus antibiotika bila oral tidak memungkinkan.

3. Perhatikan volume cairan agar tidak ada kelebihan cairan karena seleksi ADH
juga akan berlebihan.

4. Setelah hidrasi cukup, turunkan ccairan i.v 50-60% sesuai kebutuhan.

5. Disstres respirasi diatasi dengan oksidasi, konsentrasi tergantung dengan

keadaan klinis pengukuran pulse oksimetri.

6. Pengobatan antibiotik:

a. Penisillin dan derivatnya. Biasanya penisilin S IV 50.000 unit/kg/hari atau

penisilil prokain i.m 600.000 V/kali/hari atau amphisilin 1000 mg/kgBB/hari . Lama
terapi 7 – 10 hari untuk kasus yang tidak terjadi komplikasi.

b. Amoksisillin atau amoksisillin plus ampisillin. Untuk yang resisten

terhadap ampisillin.

c. Kombinasi flukosasillin dan gentamisin atau sefalospirin generasi ketiga,

misal sefatoksim.

d. Kloramfenikol atau sefalosporin. H. Influensa, Klebsiella, P. Aeruginosa

umumnya resisten terhadap ampisillin dan derivatnya. Dapat diberi kloramfenikol
100 mg/kgBB/hari aatu sefalosporin.

e. Golongan makrolit seperti eritromisin atau roksittromisin. Untuk

pneumonia karena M. Pneumoniae. Roksitromisin mempenetrasi jaringan lebih
baik dengan rasio konsentrasi antibiotik di jaringan dibanding plasma lebih tinggi.
Dosis 2 kali sehari meningkatkan compliance dan efficacy.

8
 f. Klaritromisin. Punya aktivitas 10 kali erirtomisin terhadap C. pneumonie
in vitro dan mempenetrasi jaringan lebih baik.

9
 BAB III

FISIOTERAPI DADA

3.1 Pengertian

Suatu tindakan yg dilakukan untuk membantu mengencerkan & mengeluarkan

sekret.

3.2 Tujuan

Membantu klien untuk mengencerkan secret & memudahkan untuk mengeluarkannya.

Memperbaiki satus respirasi klien.

Mencegah infeksi pada paru pada klien yg immobilisasi dalam waktu lama.

3.3 Teknik Fisioterpi Dada

Postural Drainage (Clapping).

Dilakukan dengan cara ke-2 telapak tangan membentuk ”setengah bulan” dengan
menggunakan jari-jari tangan saling merapat. Secara bergantian melakukan tepukan
dengan telapak tangan dipunggung klien, hingga klien merasakan adanya rangsangan
batuk. Posisi berbaring klien diatur dengan cara spesifik untuk memudahkan drainase
mucus & sekresi dari bagian paru.

Vibrasi Dada

Vibrasi Dada dilakukan dengan meletakkan telapak tangan dengan posisi rata
pada disekitar dada klien & menggetarkannya.

10
3.4 Pengkajian

Mengkaji dengan auskultasi bunyi nafas klien.

Mengkaji mengenai pola nafas & kualitas sekreri klien.

Mengkaji frekuensi & pola irama jantung klien.

Mengkaji riwayat & keadaan fisik klien : hipertensi, gagal jantung kongestif, edema
pulmonal, peningkatan TIK, juga adanya komplikasi abdomen.

Mengkaji segmen paru yg memerlukan tindakan fisioterapi.

Mengkaji makan terakhir klien.

3.5 Intervensi

Persiapan Alat :

Bantal.

Pot sputum dengan larutan desinfektan (Lysol 2%).

Gaun atau pakaian yg tidak mengiritasi.

Tempat tidur yg dapat diatur ketinggian & posisinya (apabila perlu).

Tissue.

Peralatan oral hygiene.

Nierbeken / bengkok.

Masker & handscoen bersih (apabila butuh).

Oksigen & suction (apabila butuh).

11
Persiapan Klien :

Menjelaskan prosedur & tujuan dilakukannya fisioterapi dada.

Menganjurkan klien untuk berkemih terlbih dahulu.

Menganjurkan pada klien untuk memberitahu seandainya merasa mual, nyeri, atau sesak
nafas.

Memberikan medikasi yg dapat membantu untuk mengencerkan sekresi atau sputum

(apabila ada).

3.6 Implementasi

Mencuci tangan.

Menutup sampiran (apabila butuh).

Mengenakan masker, gaun & handscoen (apabila ada indikasi).

Melaksanakan fisioterapi dada :

Postural Drainage (Clapping) :

Membantu mengatur posisi klien untuk duduk atau posisi tidur miring kiri / kanan.

Memberikan tissue & pot suptum kepada klien.

Melakukan clapping dengan trik ke-2 tangan menepuk punggung klien dengan cara
bergantian hingga ada rangsangan untuk batuk.

Menganjurkan klien buat batuk & mengeluarkan sekret / sputum pada pot sputum.

Vibrasi Dada :

Menganjurkan klien untuk menarik nafas dalam & lambat lewat hidung &
menghembuskannya lewat mulut.

12
Meletakkan telapak tangan dengan cara datar di atas dada yg akan divibrasi.

Meminta klien untuk nafas dalam & ketika klien menghembuskan nafas getarkan telapak
tangan dengan cara perlahan di atas dada klien.

Menganjurkan klien buat batuk buat mengeluarkan suputum & membuangnya kepada
pot sputum.

Mengulangi teknik fisioterapi dada untuk setiap segmen paru yang akan dilakukan.

Dengan perlahan mengembalikan posisi klien pada posisi semula.

Melakukan oral hygiene pada pasien.

Merapihkan klien & peralatan.

Mencuci tangan.

3.7 Evaluasi

Mengevaluasi respon klien sesudah dilakukan 3 – 4 kali fisioterapi dada.

Mengevaluasi respon juga toleransi klien selama prosedur.

Mengevaluasi karakteristik dari sputum/sekret : jumlah, konsistensi, dan warna (apakah

ada darah atau tidak).

Tindakan fisioterapi dada ini dihentikan apabila keluhan nyeri & sesak nafas meningkat.

Dokumentasi

Mencatat tanggal & waktu fisioterapi dada.

Mencatat segmen dada yg difisioterapi.

Mencatat respon juga toleransi klien sebelum, selama & sesudah prosedur.

13
Mencatat karakteristik dari sputum/sekret : jumlah, konsistensi, warna (ada darah atau
tidak).

14
 BAB IV

NEBULISASI

4.1 Pengertian

Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator.

4.2 Tujuan

1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan

2. Melonggarkan jalan nafas

4.3 Tahap Persiapan

Persiapan Pasien

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan

4. Menanyakan persetujuan pasien untuk diberikan tindakan

5. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan ruangan

Persiapan Lingkungan

1. Menutup pintu dan memasang sampiran

15
Persiapan Alat

1. Set nebulizer

2. Obat bronkodilator

3. Bengkok 1 buah

4. Tissue

5. Spuit 5 cc

6. Aquades

7. Tissue

4.4 Tahap Pelaksanaan

1. Mencuci tangan dan memakai handscoon

2. Mengatur pasien dalam posisi duduk atau semifowler

3. Mendekatkan peralatan yang berisi set nebulizer ke bed pasien

4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran

5. Memasukkan obat sesuai dosis

6. Memasang masker pada pasien

7. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis

8. Matikan nebulizer

9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue

10. Bereskan alat

11. Buka handscoon dan mencuci tangan

16
4.5 Tahap Terminasi

1. Evaluasi perasaan pasien

2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya

3. Dokumentasi prosedur dan hasil observasi

17
 BAB V

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya
konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli sehingga menyebabkan agen
infeksi, iritan kimia dan terapi radiasi.
Bakteri penyebab pneuonia yang paling umum adalah staphylococcus aureus,
sreptococus, aeruginosa, legionelle, hemophillus, influenza,eneterobacter.
Virus penyebab pneumonia diantaranya yaitu virus influenza, adenovirus, chicken-
pox (cacar air). Meskipun virus-virus ini menyerang saluran pernafasan bagian atas,
tetapi gangguan ini dapat memicu pneumonia, terutama pada anak-anak.

4.2 Saran
Seharusnya kita perlu mengetahui tentang penyakit pneumonia agar kita dapat
mencegah hal itu timbul dalam lingkungan kita. Penulis juga menyadari bahwa penulisan
makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun dari pembaca untuk menyempurnakan penulisan makalah
berikutnya.

18
 DAFTAR PUSTAKA

Arif mansjoer, S. W. (t.thn.). Dalam Eds, Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media
Auscalapius.

Carpenito, L. J. (2000). Dalam Diagnosa Keperawatan edisi 8. Jakarta: EGC.

Diane, B. C. (2000). Dalam Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Gabs, G. (2010). Askep Anak Pneumonia. Diambil kembali dari http://gardengab.com/ diakses
tanggal 3 September 2017

KTW. (2010). Suplementasi Zinc Menurunkan Kejadian Pneumonia Pada Anak-anak.

Mailyn, D. E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Dalam Pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien. Ed3. Jakarta: EGC.

Nanda. (2007). Diagnose Nanda. Dalam Nic dan Noc.

Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Dalam Konsep dan Penyakit.
Salemba.

Padjadjaran, I. A. (t.thn.). Dalam Perawatan Medikal Bedah. Bandung.

Prasetya, D. (t.thn.). Askep Pneumonia. Diambil kembali dari (http://wildanprasetya.blog.com/)

diakses tanggal 3 September 2017

19