INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

RSUD dr. SOEDONO MADIUN

TRIBULAN III TAHUN 2017

A. INDIKATOR AREA KLINIS

1. Kepatuhan melakukan asesmen ulang pada pasien
a. Asesmen Medis

105.00

100.00

95.00

90.00 CAPAIAN (%)

STANDAR (%)
85.00

80.00

75.00
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan melakukan asesmen ulang medis
pada pasien pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 89,56 %.
Hasil tersebut masih dibawah standar yang seharusnya 100%.

b. Asesmen Keperawatan

100.5
100
99.5
99
98.5 CAPAIAN (%)
98 STANDAR (%)
97.5
97
96.5
JULI AGUSTUS SEPTEMBR

Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan melakukan asesmen ulang

keperawatan pada pasien pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata –
rata 99,16 %. Hasil tersebut hampir mendekati standar 100%.
2. Respon time pemeriksaaan laboratorium cito

35

30

25

20
CAPAIAN (menit)
15
STANDAR (menit)
10

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pemeriksaan laboratorium cito pada
bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 21 menit. Hasil tersebut sangat
bagus karena berada di bawah standar yaitu < 30 menit.

3. Respon time pemeriksaaan X Ray / CT Scan Cito

16
14
12
10
8 CAPAIAN (menit)
6 STANDAR (menit)
4
2
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pemeriksaan X Ray / CT Scan cito pada
bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 11,02 menit. Hasil tersebut sangat
bagus karena berada di bawah standar yaitu < 15 menit.
4. Respon time pelayanan tindakan bedah emergency

35
30
25
20
CAPAIAN (menit)
15
STANDAR (menit)
10
5
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pelayanan tindakan bedah emergency
pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 13,67 menit. Hasil tersebut
sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < 30 menit.

5. Kesesuaian medika mentoso dengan clinical pathway

Belum dilaksanakan

6. Angka kejadian kesalahan pemberian obat dari petugas farmasi ke perawat

12

10

6 CAPAIAN
STANDAR
4

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian kesalahan pemberian obat dari
petugas farmasi ke perawat pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata
4,33. Hasil tersebut tidak memenuhi standar yang seharusnya tidak ada angka kejadian
kesalahan pemberian obat dari petugas farmasi ke perawat.
7. Kelengkapan asesmen praanestesi (H-1) pemberian anestesi / sedasi

120

100

80

60 CAPAIAN
STANDAR
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas,kelengkapan asesmen praanestesi (H-1) pemberian

anestesi / sedasi pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 49,33%
Hasil tersebut masih belum sesuai standar yaitu 100%.

8. Kepatuhan petugas dalam penggunaan label identitas dan vacutainer pada pengiriman
sampel darah

105

100

95

90 CAPAIAN (%)
STANDAR (%)
85

80

75
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan petugas dalam penggunaan label
identitas dan vacutainer pada pengiriman sampel darah pada bulan Juli s/d September 2017
didapatkan hasil rata – rata 90,38%. Hasil tersebut belum sesuai standar yaitu 100%.
9. Kelengkapan dkumen rekam medis pasien dalam waktu 2x24 jam setelah pasien KRS
(medis, keperawatan, farmasi, gizi)

80.5
80
79.5
79
78.5
CAPAIAN
78
STANDAR
77.5
77
76.5
76
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, Kelengkapan dkumen rekam medis pasien dalam
waktu 2x24 jam setelah pasien KRS (medis, keperawatan, farmasi, gizi) pada bulan Juli s/d
September 2017 didapatkan hasil rata – rata 78,64%. Hasil tersebut hampir mendekati
standar yaitu 80 %.

10. Angka kejadian infeksi nosokomial (pneumoni, Phlebitis, ISK)

a. VAP

50
45
40
35
30 CAPAIAN ‰
25
STANDAR ‰
20
15
10
5
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Angka kejadian infeksi nosokomial VAP pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan
hasil rata – rata 35,1 ‰. Hasil tersebut berada di atas standar yaitu 13 ‰.
b. IADP

2.5

1.5
CAPAIAN ‰
1 STANDAR ‰

0.5

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
 Angka kejadian infeksi nosokomial IADP pada bulan Juli s/d September 2017
didapatkan hasil rata – rata 1 ‰. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu 2 ‰.

c. IDO

2.5

1.5
CAPAIAN %
1 STANDAR %

0.5

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Angka kejadian infeksi nosokomial IDO pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan
hasil rata – rata 0,96 %. Hasil tersebut sudah sesuai standar yaitu < 2 %.

d. ISK

4
CAPAIAN ‰
3 STANDAR ‰
2

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Angka kejadian infeksi nosokomial ISK pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan
hasil rata – rata 2,11 ‰. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu 6,5 ‰.

e. PHLEBITIS

16
14
12
10
8 CAPAIAN ‰

6 STANDAR ‰

4
2
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
 Angka kejadian infeksi nosokomial PHLEBITIS pada bulan Juli s/d September 2017
didapatkan hasil rata – rata 1,05 ‰. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu 15
‰.

11. Adanya penelitian bakteri penyebab sepsis

Belum dilaksanakan

B. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

1. Angka keterlambatan penyediaan alat kesehatan

70

60

50

40
CAPAIAN (%)
30 STANDAR (%)
20

10

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka keterlambatan penyediaan alat kesehatan
pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 37,67. Hasil tersebut tidak
sesuai dengan standar yaitu seharusnya tidak ada angka keterlambatan penyediaan alat
kesehatan.

2. Ketepatan pelaporan NDR / GDR

120

100

80

60 CAPAIAN %
STANDAR %
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
 Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan pelaporan NDR / GDR pada bulan Juli s/d
September 2017 didapatkan hasil rata – rata 100 %. Hasil tersebut sudah sesuai atau berada
di atas standar yaitu 80 %.

3. Manajemen resiko kalibrasi alat

120

100

80

60 CAPAIAN (%)
STANDAR (%)
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, manajemen resiko kalibrasi alat pada bulan Juli s/d
September 2017 didapatkan hasil rata – rata 100 %. Hasil tersebut sudah sesuai atau berada
di atas standar yaitu 80 %.

4. Angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP

18
16
14
12
10
CAPAIAN (%)
8
STANDAR (%)
6
4
2
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP pada
bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 13,13. Hasil tersebut tidak sesuai
dengan standar yang seharusnya tidak ada angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP.
5. Indeks Kepuasan Masyarakat untuk ruang rawat inap (80%)

81
80
79
78
77
76 CAPAIAN (%)
75 STANDAR (%)
74
73
72
71
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, Indeks Kepuasan Masyarakat untuk ruang rawat
inap pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 74,57 %. Hasil tersebut
masih dibawah standar yaitu seharusnya 80 %.

6. Indeks Kepuasan Staf

Belum dilaksanakan

7. Ketepatan waktu penyediaan laporan statistik Rumah Sakit

100

95

90

85 CAPAIAN (%)
STANDAR (%)
80

75

70
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan waktu penyediaan laporan statistik
Rumah Sakit pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 91,67 %. Hasil
tersebut sangat bagus karena sudah di atas standar yaitu 80 %.
8. Ketepatan pengajuan klaim biaya perawatan pasien peserta BPJS

140

120

100

80
CAPAIAN (menit)
60
STANDAR (menit)
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan pengajuan klaim biaya perawatan
pasien peserta BPJS pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 24
menit 69 detik. Hasil tersebut sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < 2 jam.

9. Ketersediaan petugas bersertifikat BLS, PPI dan pemadam kebakaran dengan APAR

120

100

80

60 CAPAIAN (%)
STANDAR (%)
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, Ketersediaan petugas bersertifikat BLS, PPI dan
pemadam kebakaran dengan APAR pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil
rata – rata 92,29 %. Hasil tersebut sudah berada di atas standar yaitu seharusnya 80 %.
C. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Prosentase pemasangan gelang identitas pasien rawat inap

100.50
100.00
99.50
99.00
98.50
98.00 CAPAIAN (%)
97.50 STANDAR (%)
97.00
96.50
96.00
95.50
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, prosentase pemasangan gelang identitas pasien
rawat inap pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 97,55 %. Hasil
tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 100 %.

2. Angka kejadian perintah lisan / telepon tidak dikonfirmasi oleh pemberi perintah

120.00

100.00

80.00

60.00 CAPAIAN (%)

STANDAR (%)
40.00

20.00

0.00
1 2 3

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian perintah lisan / telepon tidak
dikonfirmasi oleh pemberi perintah pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil
rata – rata 79,35 %. Hasil tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 100 %.
3. Angka keberadaan elektrolit pekat di ruang perawatan tanpa ada indikasi

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 CAPAIAN
0.4 STANDAR
0.3
0.2
0.1
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kebedasaan elektrolit pekat di ruang
perawatan tanpa ada indikasi pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata –
rata 0. Hasil tersebut sudah sesuai dengan standar yaitu 0.

4. Angka kejadian pasien operasi dilakukan incisi tanpa didahului Time Out

4
CAPAIAN
3 STANDAR

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian pasien operasi dilakukan incisi tanpa
didahului Time Out pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 4,67.
Hasil tersebut tidak sesuai dengan standar yaitu seharusnya 0 atau tidak ada angka kejadian
operasi dilakukan incisi tanpa didahului Time Out.
5. Kepatuhan melakukan Hand Hygiene petugas

120

100

80

60 CAPAIAN (%)
STANDAR (%)
40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Dari pengumpulan data tersebut di atas, Kepatuhan melakukan Hand Hygiene petugas pada
bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata – rata 62,33%. Hasil tersebut berada di
bawah standar yaitu seharusnya 100 %.

6. Prosentase kepatuhan pemasangan gelang / etiket pada pasien resiko tinggi jatuh.

105.00

100.00

95.00

90.00 CAPAIAN (%)

STANDAR (%)
85.00

80.00

75.00
1 2 3

Dari pengumpulan data tersebut di atas, prosentase kepatuhan pemasangan gelang/etiket

pada pasien resiko tinggi jatuh pada bulan Juli s/d September 2017 didapatkan hasil rata –
rata 87,37 %. Hasil tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 100 %.