PENGUKURAN DAN SKRINING KESEHATAN

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

KELOMPOK 3

ABIGAEL P. MEGA

AURELIUS GELU

FEBY N. A MARING

MARIA V. J. MANUK

RAHMAWATI ALIL

WILIBALDUS J. SIGA

YOHANES VIANEI BOLI

YODIKSON M. BANG

IFNA P. RAMLY

CHAIRIYANI KOSSAH

WINDI BOIMAU

ERIFIN

DESTI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

KUPANG

2018
A. PENGERTIAN SKRINING DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

Skrining atau penapisan adalah penggunaan tes atau metode diagnosis lain untuk
mengetahui apakah seseorang memiliki penyakit atau kondisi tertentu sebelum
menyebabkan gejala apapun. Untuk banyak penyakit (misalnya, kanker) pengobatan dini
mengarahkan hasil yang lebih baik. Tujuan skrining adalah menemukan penyakit ini
sehingga pengobatan dapat dimulai sedini mungkin. Penyakit demam berdarah dengue
atau yang disingkat sebagai DBD adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus
dengue yang dibawa oleh nyamuk aedes aegypti betina lewat air liur gigitan saat
menghisap darah manusia. Selama nyamuk aides aigypti tidak terkontaminasi virus
dengue maka gigitan nyamuk DBD tersebut tidak berbahaya. Jika nyamuk tersebut
menghisap darah penderita DBD maka nyamuk menjadi berbahaya karena bisa
menularkan virus dengue yang mematikan. Untuk itu perlu pengendalian nyamuk jenis
aedes aegypti agar virus dengue tidak menular dari orang yang satu ke orang yang lain.

B. INDIKATOR PEMERIKSAAN DBD

Indikator atau parameter sesorang terkena dbd

1. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ul)

Trombosit adalah fragmen atau kepingan-kepingan tidak berinti . Jumlah trombosit

normal adalah 150.000 – 450.000μ/L darah. Penyebab trombositopenia pada DBD
antara lain diduga trombopoeisis yang menurun dan destruksi trombosit dalam darah
meningkat serta gangguan fungsi trombosit. Ditemukannya kompleks imun pada
permukaan trombosit diduga sebagai penyebab agregasi trombosit yang kemudian
akan dimusnahkan oleh sistem retikuloendotelial khususnya dalam limpa dan hati.

2. Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran plasma) sebagai

berikut :

a. Peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis
kelamin.

b. Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan

nilai hematokrit sebelumnya.
 Kadar hematokrit adalah konsentrasi (dinyatakan dalam persen) eritrosit dalam
100 mL darah lengkap. Nilai hematokrit biasanya mulai meningkat pada hari
ketiga dari perjalanan penyakit dan makin meningkat sesuai dengan proses
perjalanan penyakit DBD (Hadinegoro,2001). Peningkatan nilai hematokrit
merupakan manifestasi hemokonsentrasi yang terjadi akibat kebocoran plasma ke
ruang ekstravaskular disertai efusi cairan serosa, melalui kapiler yang rusak.
Akibat kebocoran ini volume plasma menjadi berkurang yang dapat
mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik dan kegagalan sirkulasi.

Tanda dan Gejala :

 Kadar/jumlah trombosit dalam darah sebesar 100000 µl atau kurang

 Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler, dengan
manifestasi sebagai berikut:
o Peningkatan hematokrit ≥ 20% dari nilai standar
o Penurunan hematokrit ≥20% setelah mendapat terapi cairan
o Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia.
 Ditambah dua kriteria klinis yakni
o Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus
selama 2-7 hari
o Terdapat manifestasi perdarahan yang ditandai dengan : uji bendung positif,
petekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
dan hematemesis.

Setiap penderita yang sudah didiagnosis dibagi kedalam derajat penyakit demam
berdarah dengue yang diklasifikasikan dalam 4 derajat (pada setiap derajat sudah
ditemukan trombositpenia dan hemokonsentrasi).

 Derajat I : Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi

perdarahan ialah uji bending uji tornikuet
 Derajat II : Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau
perdarahan lain.
 Derajat III : Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat, tekanan
nadi menurun (20mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut, kulit
dingin dan lembap dan anak tampak gelisah.
 Derajat IV : Syok berat (profound shock), nadi tidak dapat diraba dan tekanan
darah tidak terukur.

C. JENIS-JENIS SKRINING
1. Mass scrining
Merupakan penyaringan yang dilakukan pada seluruh penduduk
2. Selectifscrining
Penyaringan yang dilakukan terhadap kelompok penduduk tertentu
3. Single disease scrining
Merupakanpenyaringan yang hanya ditunjukan pada suatu jenis penyakit misalnya
penyaringan untuk mengetahui penyakit tbc
4. Multiphase scrining
Merupakan penyaringan untuk mengetahui kemungkinan adanya beberapa penyakit
pada individu, misalnya penyaringan kesehatan pada pegawai sebelum bekerja.
D. GOLD STANDAR DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

Standar yang digunakan dalam menegakan penderita demam berdarah dengue adalah
dengan melakukan diagnosis secara laboratoris. Saat ini pemeriksaan laboratorium untuk
mengetahui infeksi virus Dengue dapat dikelompokkan dalam 3 golongan yaitu isolasi
dan identifikasi virus, deteksi antigen, dan tes serologi.

Isolasi dan identifikasi virus mempunyai nilai ilmiah tertinggi karena penyebab
infeksi dapat dipastikan. Akan tetapi virus Dengue relatif labil terhadap suhu dan
faktor-faktor fisiko kimiawi tertentu, dan masa viraemia sangat singkat sehingga
keberhasilan cara ini sangat tergantung kepada kecepatan dan ketepatan
pengambilan bahan, juga pengolahan dan pengirimannya. Isolasi dapat dilakukan
pada nyamuk, biakan sel atau bayi mencit. Waktu yang diperlukan cukup lama
yaitu 7 - 14 hari, sehingga tidak dapat digunakan untuk panduan terapi. Di samping
itu biayanya relatif mahal dan hanya dapat dilakukan oleh laboratorium tertentu
saja.

Deteksi antigen adalah mencari bagian tertentu dari virus Dengue yang
menimbulkan penyakit baik yang berupa peptida ataupun asam nukleat. Metode
yang digunakan bisa immunofluorecence, mmunoperoxydase, atau polymerase
chain reaction ( PCR ). Metode PCR lebih sensitif karena dapat mendeteksi antigen
yang sangat sedikit dalam darah dan dalam waktu yang relatif singkat. Viremia
yang terjadi dalam waktu singkat sebelum antibodi terbentuk sudah dapat diketahui.
Metode reverse transcription PCR sangat sensitif dan spesifik sekali dan dapat
mendeteksi viremia oleh virus Dengue pada hari kedua demam. Akan tetapi karena hanya
laboratorium tertentu saja yang dapat melakukan metode diagnosis molekular ini dan juga
biayanya amat mahal, sulit untuk dijadikan panduan terapi bagi semua kasus yang
menyangkut masyarakat luas.

Tes serologi merupakan jenis pemeriksaan yang paling sering dilakukan. Uji
serologis yang klasik adalah uji hambatan hemaglutinasi, uji pengikatan
komplemen dan uji netralisasi. Uji yang lebih modern adalah enzyme linked
immunosorbent assay ( ELISA ), immunoblot dan immunochromatography.
Diantara uji klasik, uji netralisasi sebenarnya merupakan uji yang terbaik, akan tetapi
tekniknya sulit sehingga jarang dipakai. Uji hambatan hemaglutinasi dan uji pengikatan
komplemen lebih mudah dilakukan tetapi lebih tidak spesifik. Hasil yang positif hanya
menunjukkan bahwa pasien sedang atau baru saja terinfeksi oleh Flaviviridae dan tidak
dapat memastikan apakah penyebabnya virus Dengue, apalagi serotipe tertentu. Hal ini
disebabkan oleh adanya reaksi silang antara anggota Flavivridae dan antar tipe virus
Dengue. WHO pernah menggunakan uji hambatan hemaglutinasi sebagai standar untuk
mengklasifikasikan respons antibodi menjadi respons primer ( infeksi primer ), respons
sekunder (infeksi sekunder ) dan bukan Dengue. Untuk itu diperlukan pengambilan bahan
paling sedikit dua kali yaitu serum fase akut dan serum fase konvalesens ( menjelang
pasien pulang ) dengan jarak minimal 7 hari. Oleh karena itu tes ini agak sulit untuk
digunakan serbagai panduan pemberian terapi pada kasus-kasus yang meragukan. Berikut
ini adalah bagan interpretasi menurut WHO dengan menggunakan uji hambatan
hemaglutinasi.

Interval Serum Kenaikan titer Titer serum II Kesimpulan

I-II

≥ 7 hari ≥ 4x ≤” 1 : 1280 Infeksi primer

Apapun ≥4x• ≥ 1 : 1560 Infeksi sekunder
< 7 hari ≥4x ≤ 1 : 1280 Infeksi primer, atau
” sekunder
 Apapun Tak ada ≥ 1 : 2560 Mungkin infeksi
sekunder
≥ 7 hari Tak ada ≤1 : 1280 Bukan dengue
< 7 hari Tak ada ≤1 : 1280 Tak ada
kesimpulan
Hanya 1 serum ≤1 : 1280 Tak ada
kesimpulan

Interpretasi menurut standar WHO ( 1986 )

Untuk diagnosis cepat pada fase akut sehingga dapat dijadikan panduan terapi telah
dikembangkan metode ELISA, immunoblot dan immunochromatography. Metode
ELISA biasanya menggunakan plat yang dilapisi antibodi poliklonal yang
umumnya diperoleh dengan menyuntik virus Dengue pada mencit dan diambil
serumnya. Antibodi ini akan menangkap antigen Dengue baik dalam bentuk
kompleks dengan antibodi ( Ig M atau Ig G ) atau sendiri, tanpa ikatan apa-apa. Ig
M atau Ig G yang tertangkap akan dideteksi dengan anti human Ig M dari serum
kelinci yang telah dilabel dengan enzim. Keberadaan enzim tersebut akan
diperlihatkan dengan menggunakan sistem substrat-kromogen.

Immunoblot, merupakan pengembangan dari ELISA agar lebih praktis, di

mana plat ELISA diganti dengan kertas nitroselulose yang telah di blot dengan
antigen virus. Di pasaran telah tersedia Dengue Blot Ig G dan Dengue Blot Ig M.
Waktu yang diperlukan untuk pemeriksaan dengan Dengue Blot antara 3 jam
sampai semalaman, dengan sensitifitas dan spesifisitas yang tinggi dibandingkan
dengan uji hambatan hemaglutinasi. Belakangan ini telah makin dikembangkan
lagi metode diagnostik serologis dari infeksi Dengue, terutama dalam hal kecepatan
dan kepraktisannya; yaitu dengan metode immunochromatography terhadap Ig G
dan Ig M anti Dengue. Serum pasien yang tersangka terinfeksi virus Dengue, yang
mungkin mengandung Ig M atau Ig G anti Dengue, akan diikat secara spesifik oleh
anti human Ig M atau Ig G yang dalam hal ini berperan sebagai fase padat pada
membran nitroselulose. Antibodi Ig M atau Ig G dari serum akan bereaksi pula
dengan suatu kompleks yang terdiri dari antigen Dengue dan gold labelled anti
Dengue monoclonal antibody; yang kemudian akan memberi tanda perubahan
warna. Penelitian terhadap tes ini, dibandingkan dengan uji hambatam
hemaglutinasi dan ELISA menunjukkan sensitivitas tinggi (99%) untuk diagnosis
infeksi Dengue, juga dalam membedakan infeksi primer dan infeksi sekunder.
Spesifisitas Diagnososis cepat demam berdarah dengue terhadap infeksi non flavivirus
mencapai 96%. Pemeriksaan metode ini dapat dilakukan sekaligus dalam satu kit reagens
dan hanya memerlukan waktu sekitar 5 menit untuk mendapatkan hasil ada atau tidaknya
antibodi Ig M dan Ig G anti Dengue.

CONTOH SOAL

Puskesmas Alak melakukan deteksi dini terhadap penyakit Demam Berdarah Dengue
dengan menggunakan Rapid Test untuk mendeteksi antibody penyebab DBD pada sampel
darah 200 orang yang mengalami gejala DBD dan 600 orang yang tidak mengalami
gejala DBD. Dari hasil tes ternyata memberikan hasil positif pada 150 orang yang
mengalami gejala, dan hasil tes positif juga didapat pada 150 orang yang tidak mengalami
gejala DBD.

Pertanyaan :

a. Berapakah Sensitifitas Rapid Tes tersebut ?

b. Berapakah Spesifisitas tes tersebut ?
c. Berapakah Positive Prediktive Value ( Nilai Prediksi Positif)
d. Berapakah Negative prediktive (Nilai Prediktif Negative )
Jawab :

Sebelum menjawab, harus membuat tabel:

Gold standar
Positif (Sakit) Negatif (Tidak sakit)
Positi Sejati ( a ) Positif Palsu ( b )
Positif ( + )
150 150
Skrining Negatif Palsu ( c ) Negatif Sejati ( d )
Negatif ( - )
50 450
Jumlah 200 600

a. Sensitifitas = kemampuan dari tes secara benar menempatkan mereka yang positif
betul-betul sakit
Rumus Sensitivitas : PS x 100 = 150 x 100 = 75 %
( PS + NP ) (150 + 50 )

b. Spesifisitas = kemampuan dari tes secara benar menempatkan mereka yang negatif
betul-betul tidak sakit
Rumus Spesifisitas : PP x 100 = 150 x 100 = 25 %
( PP + NS ) (150 + 450 )

c. Positive Predictive Value ( Nilai Prediksi Positif ) = prosentase penderita yang hasil
tes positif dan benar-benar sakit.
Rumus PPV/NPP : PS x 100 = 150 x 100 = 50 %
( PS + PP ) (150 + 150 )

d. Negative Predictive Value ( Nilai Prediksi Negatif ) = prosentase mereka yang hasil
tes negatif dan benar-benar tidak sakit.

Rumus NPV/NPN: NS x 100 = 450 x 100 = 90 %

( NA + NP ) (450 + 50 )
Kesimpulan :
  Makin tinggi sensitifitas test akan makin sedikit jumlah subyek yang sakit
namun hasil tes negatif (negatif palsu ).
Sensitifitas 75 % = negatif palsu 50

DAFTAR PUSTAKA

Diagnosis Laboratoris (Wiradharma, Danny.1999.DIAGNOSIS CEPAT DEMAM

BERDARAH DENGUE. J Kedokter Trisakti, Mei-Agustus 1999, Vol.18, No.2 88)

Diagnosis laboratorium (Anonim.2016.Demam Berdarah Dengue:Diagnosis dan Tata

laksana.www.ichrc.org diunduh pada tanggal 23 Februari 2018

www.usu.ac.id diakses pada tanggal 23 februari 2018

Tugas prevalensi penyakit dbd di puskesmas alak