KELOMPOK 4 :

MARTINUS RATUANAK
GEBBY PURUKAN
DANIEL MIOJO
MELINIA DAMARE
• Penyakit Hipertensi dalam kehamilan
merupakan kelainan vaskuler yang terjadi
sebelum kehamilan atau timbul dalam
kehamilan atau pada permulaan nifas.
• Hipertensi adalah kelainan yang tidak
diketahui etiologinya yang terjadi dalam
kehamilan, dimanifestasikan dengan
hipertensi, (tekanan sistolik 30 mmHg dan atau
tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai dasar)
edema dan proteinura (preeklamasia) yang
dapat berlanjut pada kejang/koma (eklamsia).
(Rencana Perawatan Material Bayi, 2001)
Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan adalah
sebagai berikut:
• Hipertensi esensial.

• Hipertensi esensial disertai superimposed

pregnancy-induced hypertension.
• Hipertensi diinduksi kehamilan (pregnancy-
induced hypertension, PIH).
• Pre-eklamsia.

• Eklamsia.
Etiologi
Penyebab hipertensi pada sebagian besar kasus, tidak
diketahui sehingga disebut hipertensi esensial. Namun
demikian, pada sebagian kecil kasus hipertensi
merupakan akibat sekunder proses penyakit lainnya,
seperti ginjal; defek adrenal; komplikasi terapi obat.

Penyebab hipertensi dalam kehamilan adalah:

 Hipertensi esensial: penyakit hipertensi yang
disebabkan oleh faktor herediter, faktor emosi (Stress)
dan lingkungan (pola hidup).
 Penyakit Ginjal: Penyakit ginjal dan gejala hipertensi
dan dapat dijumpai pada wanita hamil adalah :
 Glomerulonefritis akut dan kronik
 Plelenofritus akut dan kronik (Sinopsis Obstruksi,
1989)
Patofisiologi
 Vasospasme adalah dasar patofisiologi hipertensi. Konsep ini yang
pertama kali dianjurkan oleh volhard (1918), didasarkan pada
pengamatan langsung pembulh-pembuluh darah halus dibawah kuku,
fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat diperkirakan dari
perubahan-perubahan histologis yang tampak di berbagai organ yang
terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran
darah dan menjadi penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan
bahwa vasospasme itu sendiri menimbulkan kerusakan pada pembuluh
darah.
 Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkonstraksi.
Perubahan-perubahan ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel
dan kebocoran di celah antara sel-sel endotel. Kebocoran ini
menyebabkan konstituen darah, termasuk trombosit dan fibrinogen,
mengendap di subendotel. Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama
dengan hipoksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan
perdarahan, nekrosis, dan kerusakan organ lain yang kadang-kadang
dijumpai dalam hipertensi yang berat.
Manifestasi Klinis
 Manifestasi klinis untuk Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain :
 Tekanan darah diastolik < 100 mmHg
 Proteinuria samar sampai +1
 Peningkatan enzim hati minimal
 Manifestasi klinis untuk Hipertensi berat dalam kehamilan antara lain:
 Tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih
 Proteinuria + 2 persisten atau lebih
 Nyeri kepala
 Gangguan penglihatan
 Nyeri abdomen atas
 Oliguria
 Kejang
 Kreatinin meningkat
 Trombositopenia
 Peningkatan enzim hati
 Pertumbuhan janin terhambat
 Edema paru
Gejala hipertensi pada ibu hamil :
 Sakit kepala

 Mudah lelah

 Mual, MuntaH

 Sesak napas

 Gelisah

 Perdarahan dari hidung

 Wajah kemerahan

 Pandangan menjadi kabur sebab adanya

kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal
Pemeriksaan Penunjang
Manuaba dkk (2013) dan Purwaningsi & Fatmawati(2010)
menyebutkan pemeriksaan diagnostic yang diperlukan
pada ibu hamil dengan hipertensi diantaranya:
 Uji urin kemungkinan menunjukan proteinuria
 Pengumpulan urin selama 24 jam untuk
membersihkan kreatinin dan protein
 Fungsi hati: meningkatnya enzim hati (meningkatnya
alamine aminotransferase atau meningkatnya
aspartate)
 Fungsi ginjal: profil kimia akan menunjukan kreatinin
dan elektrolit abnormal,karena gangguan fungsi ginjal
 Tes non tekanan dengan profil biofisik
 USG seri dan tes tekanan kontraksi untuk menentukan
status janin
 Evaluasi aliran Doppler darah untuk menentukan
status janin dan ibu
Penatalaksanaan terhadap hipertensi dalam kehamilan tersebut
juga dijelaskan oleh Purwaningsih dan Fatmawati (2010) dan
Prawirohardjo (2013), beberapa penatalaksanaan hipertensi
dalam kehamilan diantaranya :
a. Anjurkan melakukan latihan isotonik dengan cukup istirahat
dan tirah baring.
b. Hindari kafein, merkok, dan alkohol.
c. Diet makanan yang sehat dan seimbang
d. Menganjurkan agar ibu melakukan pemeriksaan secara
teratur,
e. Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan
janin dengan USG.
f. Pembatasan aktivitas fisik.
g. Penggunaan obat- obatan anti hipertensi dalam kehamilan
tidak
diharuskan.
Penatalaksanaan
Manuaba dkk(2013), menjelaskan beberapa
penatalaksanaan yang dapat dilaukan pada pasien
dengan hipertensi dalam kehamilan diantaranya :
 Hipertensi ringan
Kondisi ini dapat diatasi dengan berobat jalan. Pasien
diberi nasehat untuk menurunkan gejala klinis
dengan tirah baring 2x2 jam/hari dengan posisi
miring
 Hipertensi Berat
Dalam keadaan gawat, segera masuk rumah sakit,
istirahat dengan tirah baring ke satu sisi dalam
suasana isolasi. Pemberian obat-obatan untuk
menghindari kejang (anti kejang), antihipertensi,
pemberian diuretik, pemberian infus dekstrosa 5%,
dan pemberian antasida.
 Hipertensi kronis
Pengobatan untuk hipertensi kronis adalah di rumah
sakit untuk evaluasi menyeluruh, pemeriksaan
laboratorium lengkap serta kultur, pemeriksaan
kardiovaskuler pulmonal (foto thorax, EKG, fungsi
paru).

Komplikasi
 Perubahan Kardiovaskuler

 Perubahan hematologis

 Gangguan fungsi ginjal

 Edema paru

 Prognosis
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
 PENGKAJIAN
 Pengumpulan Data
 Data-data yang perlu dikaji adalah berupa
 Identitas klien
 Keluhan Utama
Pasien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan berupa
seperti sakit kepala terutama area kuduk bahkan mata dapat
berkunang-kunang, pandangan mata kabur, proteinuria (protein
dalam urin), peka terhadap cahaya, nyeri ulu hati.

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, biasanya akan
diawali dengan tanda-tanda mudah letih, nyeri kepala (tidak hilang
dengan analgesik biasa ), diplopia, nyeri abdomen atas (epigastrium),
oliguria (<400 ml/ 24 jam)serta nokturia dan sebagainya
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita
penyakit seperti kronis hipertensi (tekanan darah tinggi
sebelum hamil), Obesitas, ansietas, angina, dispnea,
ortopnea, hematuria, nokturia dan sebagainya
 Riwayat Penyakit Keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang
menderita penyakit-penyakit yang disinyalir sebagai
penyebab jantung hipertensi dalam kehamilannya. Ada
hubungan genetik yang telah diteliti. Riwayat keluarga
ibu atau saudara perempuan meningkatkan resiko empat
sampai delapan kali.
 Riwayat Psikososial:
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya,
bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku
pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap
dirinya
Pengkajian Sistem Tubuh:
 B1 (Breathing
Pernafasan meliputi sesak nafas sehabis aktifitas, batuk dengan
atau tanpa sputum, riwayat merokok, penggunaan obat bantu
pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis
 B2 (Blood)
Gangguan fungsi kardiovaskular pada dasarnya berkaitan
dengan meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi. Selain
itu terdapat perubahan hemodinamik, perubahan volume darah
berupa hemokonsentrasi. Pembekuan darah terganggu waktu
trombin menjadi memanjang. Yang paling khas adalah
trombositopenia dan gangguan faktor pembekuan lain seperti
menurunnya kadar antitrombin III. Sirkulasi meliputi adanya
riwayat hipertensi, penyakit jantung coroner, episodepalpitasi,
kenaikan tekanan darah, takhicardi, kadang bunyi jantung
terdengar S2 pada dasar , S3 dan S4, kenaikan TD, nadi denyutan
jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi, murmur stenosis
valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu
dingin.
 B3 (Brain): Lesi ini sering karena pecahnya pembuluh darah otak
akibat hipertensi. Kelainan radiologis otak dapat diperlihatkan
dengan CT-Scan atau MRI. Otak dapat mengalami edema
vasogenik dan hipoperfusi. Pemeriksaan EEG juga
memperlihatkan adanya kelainan EEG terutama setelah kejang
yang dapat bertahan dalam jangka waktu seminggu.Integritas ego
meliputi cemas, depresi, euphoria, mudah marah, otot muka
tegang, gelisah, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.
Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing, berdenyut , sakit
kepala sub oksipital, kelemahan pada salah satu sisi tubuh,
gangguan penglihatan (diplopia, pandangan kabur), epitaksis,
kenaikan terkanan pada pembuluh darah cerebral
 B4 (Bladder): Riwayat penyakit ginjal dan diabetes mellitus,
riwayat penggunaan obat diuretic juga perlu dikaji. Seperti pada
glomerulopati lainnya terdapat peningkatan permeabilitas
terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi.
Sebagian besar penelitian biopsy ginjal menunjukkan
pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut
endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta
dibagian perifer lobulus hepar kemungkinan besar merupakan
penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam serum.
 B5 (Bowel): Makanan/cairan meliputi makanan yang
disukai terutama yang mengandung tinggi garam,
protein, tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah,
perubahan berat badan, adanya edema

 B6 (Bone): Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri

hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub oksipital
berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati.
Keamanan meliputi gangguan cara berjalan, parestesia,
hipotensi postural
DIAGNOSA
Diagnosa keperawatan ditegakkan melalui
analisis cermat terhadap hasil pengkajian.
Diagnosa keperawatan yang umum untuk orang
tua dengan gangguan hipertensi pada kehamilan
meliputi hal-hal berikut.
1. Perubahan perfusi jaringan/organ, menurun,
b.d perdarahan
2. Risiko tinggi cedera ibu b.d iritabilitas SSP
3. Risiko tinggi cedera pada janin b.d fetal
distress
4. Kecemasan berhubungan dengan ancaman
cedera pada bayi sebelum lahir
 INTERVENSI
•Perubahan perfusi jaringan b.d. Perdarahan
•Tujuan : tidak terjadi vasospasme dan perfusi jaringan tidak terjadi
•Kriteria hasil : klien akan mengalami vasodilatasi ditandai dengan diuresis, penurunan tekanan
darah, edema

Intervensi : Rasional:

pantau asupan oral dan ifus IV MGSO4 MGSO4 adalah obat anti kejang yang bekerja pada
sambungan mioneural dan merelaksasi vasospasme
sehingga menyebabkan peningkatan perfusi ginjal,
mobilisasi cairan ekstra seluler (edema dan diuresis

Memantau urin yang kluar

Memantau edema yang terlihat
Mempertahankan tirah baring total dengan posisi miring Tirah baring menyebabkan aliran darah urtero plasenta,
yang sering kali menurunkan tekanan darah dan
meningkatkan dieresis
•Resiko cedera tinggi pada ibu b.d. iritabilitas SSP
•Tujuan : gangguan SSP akan menurun mencapai tingkat normal
•Kriteria hasil : klien tidak mengalami kejang
Intervensi : Rasional:

dapatkan data-data dasar (misal DTRs,klonus) data-data dasar dugunakan untuk memantau hasil terapi

Memantau pemberian IV MgSO4 dan kadar serum MgSO4 MGSO4 adalah obat anti kejang yang bekerja pada
sambungan mioneural dan merelaksasi vasospasme

mengkaji adanya kemungkinan keracunan MgSO4 Dosis yang berlebih akan membuat kerja otot menurun
sehingga dapat menyebabkan depresi pernapasan berat

mempertahankan lingkungan yang tenang, gelap dan nyaman Rangsangan kuat, misalnya cahaya terang dan suara keras
dapat menimbulkan kejang
•Resiko tinggi cedera pada janin b.d fetal distress
•Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi fetal distress pada janin
•Kriteria hasil : – DJJ ( + ) : 12-12-12
Intervensi : Rasional:

Monitor DJJ sesuai indikasi Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya hipoxia,
prematur dan solusio plasenta

Kaji tentang pertumbuhan janin Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan karena
hipertensi sehingga timbul IUGR

Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio plasenta
perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun ) dan tahu akibat hipoxia bagi janin

Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan
fungsi jantung serta aktifitas janin

Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST USG dan NST untuk mengetahui keadaan/kesejahteraan
janin
• Kecemasan berhubungan dengan ancaman cedera pada bayi sebelum lahir
•Tujuan: ansietas dapat teratasi
•Kriteria hasil:
Tampak rileks, dapat istirahat dengan tepat
Menuujukkan ketrampilan pemecahan masalah

Intervensi : Rasional:

Kaji tingkat ansietas pasien. Perhatikan tanda depresi dan Membantu menentukan jenis intervensi yang diperlukan
pengingkaran

Dorong dan berikan kesempatan untuk pasien atau orang Membuat perasaan terbuka dan bekerja sama untuk
terdekat mengajukan pertanyaan dan menyatakan masalah memberikan informasi yang akan membantu mengatasi
masalah

Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan, sesuai Keterlibatan meningkatka perasaan berbagi, manguatkan
indikasi perasaan berguna, memberikan kesempatan untuk
mengakui kamampuan individu dan memperkecil rasa
takut karena ketidaktahuan

Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan
fungsi jantung serta aktifitas janin

Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan NST USG dan NST untuk mengetahui keadaan/kesejahteraan
janin