LAPORAN PENDAHULUAN (RESIKO MENCEDERAI DIRI

SENDIRI,ORANG LAIN DAN LINGKUNGAN)

A. Pengertian
Amuk merupakan respon kemarahan yg paling maladaptif yg ditandai
dengan perasaan marah dan bermusuhan yg kuat disertai hilangnya
kontrol,dimana individu dpt merusak diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan (Keliat,1991).

B. Faktor-faktor yang mempengaruhi amuk

Tingkah laku amuk dapat dipengaruhi oleh berbagai macam
faktor.Dalam beberapa teori,faktor ini dibagi 3 pandangan yaitu :
1.Model Teori Importation :
Teori ini mencerminkan kedudukan klien dalam membawa atau
mengadopsi nilai-nilai tertentu,sikap,pola tingkah laku kondusif terhadap
amuk kedalam situasi pengobatan dan perawatan (Armstrong,1978 dalam
wilson,1988).
Faktor-faktor penyebab/mempengaruhi tingkah laku amuk adalah sebagai
berikut :
a. Faktor sosial dan kultural
Staus emosi yg rendah,adanya riwayat penganiayaaan pd masa anak-
anak,pengalaman hidup dari sub kultur yg mengatasi konflik dng
kekerasan,riwayat perilaku kekerasan.
b. Penyakit gangguan mental seperti schizofrenia,gangguan
kepribadian,gejala/ sindroma psikotik organik.
c. Mental retardasi
d. Akibat menderita penyakit yg berat atau terminal
e. Demografi:Usia dan jenis kelamin, lelaki muda cenderung meningkat
tingkah laku amuk.
f. Seseorang yg putus asa dan tidak berdaya.
2.Model Situasionism
 Amuk adalah respon terhadap keunikan,kekuatan dan lingkungan ruamh
sakit yg terbatas yg membuat klien merasa tak berharga dan tdk
diperlakukan secara manusiawi.Model menggambarkan bagaimana
lingkungan dpt mendukung terjadinya kondisi amuk seperti : ruang &
kondisi,kesibukan,penempatan klien diunit tersebut,penggunaan
waktu,design arsitektur ruangan,pola staf,tingkat kegiatan dan komposisi
jumlah klien.
3.Model Interaksi
Model ini menguraikan bagaimana proses interaksi yg terjadi antara klien
dan perawat dpt memicu atau menyebabkan terjadinya tingkah laku
amuk,Model ini memfokuskan pd 3 elemen tjdnya cetusan amuk yaitu :
Provokasi,Expectasi (harapan) dan Konflik.

C. Proses Terjadinya Amuk

Amuk adalah respon marah terhadap adanya stres,rasa cemas,harga diri
rendah,rasa bersalah,putus asa dan ketidak berdayaan.respon ini dpt
diekspresikan secara internal maupun eksternal. Secara internal dpt
berperilaku yg tdk asertif & merusak diri,sedangkan secara eksternal dpt
berupa perilaku destruktif agresif. Adapun respon marah diungkapkan
melalui 3 cara Yaitu : Secara verbal,Menekan dan menantang.

Bagan 1. Konsep Marah (Beck,Rawlins,Williams,1986,hal 447 dikutif oleh

Keliat, 1991).
 Ancaman atau kebutuhan
↓
stress
↓
Cemas
↓
Marah
↓

Merasa kuat Mengungkapkan scr verbal

Merasa tdk adekuat ↓
↓ ↓
Menantang Menjaga keutuhan org lain
Menantang
↓ ↓ ↓
Masalah tak selesai Lega
Mengingkari marah
↓ ↓ ↓
Marah berkepanjangan Ketegangan menurun Marah tdk
terungkap

Rasa marah teratasi

Muncul rasa bermusuhan

↓
Rasa bermusuhan menahun

Marah pada diri sendiri Marah pd org

lain/lingkungan
 Depresi psikomatik Agresif
mengamuk

D. Pengkajian
1. Identitas klien
2. Alasan masuk biasanya berperilaku aneh berupa marah-marah tanpa sebab,
menya-kiti diri sendiri dan org lain serta merusak lingkungan.
3. Faktor predisposisi
 Riwayat kelahiran dan tumbuh kembang
 Riwayat pendidikan
 Riwayat pekerjaan
 Penggunaan waktu luang
 Hubungan antar manusia
 Tindakan anti sosial
 Penyakit yg pernah diderita
 Riwayat gangguan jiwa dimasa lalu
 Pengobatan sebelumnya
 Kekerasan dl keluarga
 Trauma krn aniaya fisik/tindakan kriminal
4. Apakah ada anggota keluarga yg mengalami gangguan jiwa
5. Apakah ada pengalaman masa lalu yg tdk menyenangkan
6. Bagaimana keadaan fisik klien scr umum (S,N,Tensi,RR,TB,BB Serta
keluhan fisik lainnya).
7. Bagaimana Kondisi Psikosoial klien : Genogram keluarga,Konsep diri
klien,Hubungan sosial klien,spiritual klien.
8. Bagaimana status mental klien: Penampilan,pembicaraan,aktivitas
motorik,alam perasaan, afek,interaksi selama wawancara,persepsi
klien,proses pikir,isi pikir, tingkat kesadaran, memori,Tingkat konsentrasi
dan berhitung,kemampuan penilaian daya tilik diri.
9. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
10. Kemampuan klien dalam kegiatan kehidupan sehari-hari
11. Kebersihan diri klien
12. Nutrisi klien
13. Tidur/istirahat klien
14. Apakah klien memiliki sistem pendukung
15. Apakah klien menikmati saat bekerja,yg menghsilkan atau hobbi
16. Mekanisme koping adaptif atau tdk
17. Apakah klien memiliki masalah psikososial atau lingkungan
18. Bagaimana pengetahuan klien & klg ttg penyakit jiwa.

E. Diagnosa Keperawatan
1. Kekerasan resiko tinggi b.d adanya gangguan proses pikir
2. Gangguan sosialisasi b.d hambatan komunikasi verbal
3. Resiko Tinggi melukai orang lain b.d Ketidak mampuan mengontrol diri
4. Koping keluarga inefektif b.d kurangnya kemampuan merawat amuk.

F. Rencana Keperawatan
1.Kekerasan resiko tinggi b.d adanya gangguan proses pikir
Tujuan Jangka Pendek :
Klien mempertahankan agitasi pada tingkat yg dpt dikendalikan shg tdk
menjadi kekerasan pd waktu lain.
Tujuan Jangka Panjang :
Klien tdk membahayakan diri sendiri,org lain dan lingkungan saat dirumah
sakit maupun dirumah.
Intervensi
1).Bangun kepercayaan dengan klien
 Jangan mengemukakan alasan,berdebat atau menentang waham
 Yakinkan klien bahwa dia berada dlm keadaan aman & tdk berbahaya
 Jangan tinggalkan klien sendiri
 Sarankan klien u/ mengungkapkan perasaannya
 Tunjukan penerimaan thd kebutuhannya spt membicarakan pengalaman yg
memicu timbulnya waham
 Tetap tenang
Rasional
U/ menghindari kecurigaan dan menumbuhkan kepercayaan/keterbukaan
 2).Kaji Tingkat ansietas klien
Rasional
Dengan mengenali prilaku ini perawat dpt mengatasi sebelum kekerasan
terjadi.
3).Kaji sensori yg menimbulkan keinginan u/ melakukan kekerasan
Rasional
U/ mengetahui ttg perubahan isi pikiran yg menimbulkan perubahan
perilaku.
4).Jangan menerima /mengkritik isi pikir klien yg salah
Rasional
Karena akan mengurangi kepercayaan & memunculkan konflik antar klien
perawat yg dpt menghambat hubungan terapeutik
5).Pertahankan tingkat rangsang yg rendah pd lingkungan klien
Rasional
Ansietas meningkat pd rangsangan yg tinggi.
6).Singkirkan objek yg berpotensi membahayakan
Rasional
Dlm keadaan dissorientasi klien dpt menggunakan objek ini u/tindakan
kekerasan
2.Kerusakan interaksi sosial b.d hambatan komunikasi verbal
Tujuan jangka pendek
Klien mengembangkan hubungan saling percaya dng staf,mengajak interaksi
dng staf
Tujuan Jangka Panjang
 Klien dng sukarela mau melakukan aktivitas kelompok bersama klien yg
lain & staf
 Klien dpt menahan diri u/ tdk melakukan perilaku egosentris yg
menyinggung org lain & tdk mendukung suatu hubungan saat pulang
Intervensi
1).Luangkan waktu u/ berinteraksi dng klien
Rasional
U/ membentuk persepsi klien agar merasa berharga/dihargai
2).Kembangkan hubungan terapeutik melalui kontak yg sering,singkat &
menerima
Rasional
Kehadiran,penyampaian & penerimaan menolong meningkatkan harga
diri/kepercayaan klien
3).Ajak klien u/ melakukan aktivitas kelompok,berikan klien kesempatan
meng-ambil keputusan sendiri u/meninggalkan kelompok.
Rasional
U/memberikan rasa aman scr emosional kepada klien
4).Berikan umpan balik langsung dari interaksi yg telah dilakukan klien dng
org lain
Rasional
U/ mengubah perilaku klien kearah positif.
5).Ajarkan tehnik asertif & cara berespon serta ketrampilan dlm melakukan
hubung an dng org lain
Rasional
Pengetahuan ttg tehnik asertif dpt meningkatkan hubungan klien dng org
lain
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Alih Bahasa : Yasmin
Asih, Edisi 6, EGC, Jakarta, 1998

Keliat, B. A., Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, EGC, Jakarta, 1999

Rawlins, R.P. & Patricia Evans Heacock, Clinical Manual of Psychiatric Nursing, 2
nd Edition, Mosby Year Book, St. Louis, 1993

Stuart, G.W. & Michele T. Laraia, Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 6
th Edition, Mosby Company, St. Louis, 1998

Towsend, Mary C., Buku Saku Diagnosa Keperawatan Psikiatri Untuk Pembuatan
Rencana Keperawatan,

Alih Bahasa : Novy Helena C.D., Edisi 3, EGC, Jakarta, 1998\

Stuart, G. W. & Sandra J. Sundeen, Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 1

st Edition, Mosby Company, St. Louis, 1995