No.
Diagnosa keperawatan
kode
1. Risiko Jatuh ( 00155) 1912
Definisi : 1828
Rentan terhadap
peningkatan risiko jatuh,
yang dapat menyebabkan
bahaya fisik dan gangguan
kesehatan.
Faktor Resiko:
Faktor lingkungan meliputi
lingkungan yang tidak
terorganisasi, kurang
material antislip di kamar
mandi dan pemanjanan
pada cuaca yang tidak
aman.
RENCANA KEPERAWATAN
Kriteria Hasil (NOC) kode
Setelah dilakukan tindakan 6490
keperawatan selama 1 x 8
jam diharapkan risiko jatuh
pasien bisa teratasi dengan,
NOC :
a) Kejadian Jatuh
Kriteria Hasil:
1) Jatuh saat ke kamar
mandi ( dari skala 4
ke skala 5 )
2) Jatuh saat berjalan
( dari skala 4 ke skala
5)
3) Jatuh saat berdiri
( dari skala 4 ke skala
5)
4) Jatuh saat naik
Intervensi Keperawatan (NIC)
a) Pencegahan Jatuh
1) Identifikasi kekurangan baik kognitif
atau fisik dari pasien yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh pada
lingkungan tertentu.
2) Identifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi risiko jatuh
3) Identifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
( misalnya, lantai licin dan tangga
terbuka)
4) Monitor gaya berjalan ( terutama
kecepatan), keseimbangan dan
tingkat kelelahan dengan ambulasi.
5) Bantu ambulasi individu yang
memiliki ketidakseimbangan
6) Sediakan alat bantu (misalnya,
 tangga ( dari skala 4 tongkat dan walker) untuk
ke skala 5 ) menyeimbangkan gaya berjalan
Keterangan skala: (terutama kecepatan)
(1): 10 dan lebih 7) Dukung pasien untuk menggunakan
(2): 7-9 tongkat atau walker dengan tepat
(3): 4-6 8) Instruksikan pasien untuk memanggil
(4): 1-3 bantuan terkait pergerakan dengan
(5): Tidak ada tepat
9) Ajarkan pasien bagaimana jika jatuh,
b) Pengetahuan untuk meminimalkan cedera
:pencegahan jatuh 10) Gunakan pegangan tangan dengan
Kriteria hasil: panjang dan tinggi yang tepat untuk
1) Alas kaki yang mencegah jatuh dari tempat tidur
tepat(dari skala 1 ke sesuai kebutuhan
skala 3 ) 11) Bantu eliminai dengan frekuensi dan
2) pentingnya menjaga interval terjadwal
alur jalan yang 12) Instruksikan pasien mengenai
jelas(dari skala 2 ke penggunaan tongkat atau walker
skala 3 ) dengan tepat
3) strategi untuk 13) Sediakan pencahayaan yang cukup
menjaga permukaan dalam rangka meningkatkan
lantai tetap aman(dari pandangan.
skala 2 ke skala 4 ). 14) Hindari meletakkan sesuatu secara
Keterangan skala tidak teratur di permukaan lantai
(1)tidak ada 15) Sediakan pegangan pada tangga dan
pengetahuan pegangan tangan yang dapat dilihat
(2)pengetahuan pasien
terbatas 16) Ajarkan anggota keluarga mengenai
(3)pengetahuan faktor resiko yang berkontribusi
sedang terhadap adanya kejadian jatuh dan
(4)pengetahuan bagaimana keluarga bisa menurunkan
banyak resiko ini.
(5)pengetahuan 17) Sediakan alas kaki yang tidak licin
sangat banyak untuk memfasilitasi kemudahan
menjangkau.
18) Sediakan pasien yang memiliki
ketergantungan suatu alat untuk
meminta pertolongan ( misalnya;
 penyediaan bel atau lampu panggil)
saat caregiver tidak ada.
6486
b) Manajemen Lingkungan: Keselamatan
1) Identifikasi kebutuhan keamanan
pasien berdasarkan fungsi fisik dan
kognitif serta riwayat perilaku di masa
lalu.
2) Identifikasi hal-hal yang
membahayakan di lingkungan
( misalnya bahaya fisik, biologi dan
kimiawi)
3) Singkirkan bahan berbahaya dari
lingkungan jika diperlukan
4) Modifikasi lingkungan untuk
meminimalkan bahan berbahaya dan
beresiko
5) Sediakan alat untuk beradaptasi
( misalnya, kursi untuk pijakan dan
 pegangan tangan)
6) Monitor lingkungan terhadap
terjadinya perubahan status
keselamatan.
7) Bantu pasien saat melakukan
perpindahan ke lingkungan yang lebih
aman ( misalnya, rujukan untuk
mempunyai asisten rumah tangga)
8) Kolaborasikan dengan lembaga lain
untuk meningkatkan keselamatan
lingkungan ( misalnya, dinas
kesehatan,polisi dan badan
perlindungan lingkungan)