Anda di halaman 1dari 3

Tampak Foto Rumah

Foto Rumah :.......................................................... Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang


Nama Peserta Bidikmisi :............................................................ Luas Rumah :.......................... M2

TAMPAK DEPAN RUANG TAMU

DAPUR RUANG BELAJAR

Mengetahui,
Ketua RT,

(.................................. ) )
No.Hp..........................

Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah

(.................................. ) (.................................. )
No.Hp.......................... No.Hp..........................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 1
Tampak Foto Rumah
Foto Rumah :.......................................................... Status Rumah : Milik Sendiri / Sewa / Menumpang
Nama Peserta Bidikmisi :............................................................Luas Rumah :.......................... M2

tampak ruang keluarga tampak belakang

tampak samping tampak rumah dengan tetangga kanan atau kiri

Mengetahui,
Ketua RT,

(.................................. ) )
No.Hp..........................

Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah

(.................................. ) (.................................. )
No.Hp.......................... No.Hp..........................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.

Halaman 2
Denah Lokasi Rumah
Dusun:......................................... Kelurahan :........................................ Kab/Kota :..............................
RT / RW :......................................... Kecamatan :........................................ Provinsi :..............................

Mengetahui,
Ketua RT,

(.................................. ) )
No.Hp..........................

Kepala Dusun/Bayan, Kepala Desa/Lurah

(.................................. ) (.................................. )
No.Hp.......................... No.Hp..........................

Harap Mengisi No.Hp, digunakan panitia sebagai verifikasi jika kami melakukan kunjungan lapangan.
Halaman 3

Anda mungkin juga menyukai