Kehadiran/absensi
Disiplin
Dedikasi
Kerja sama
Komunikasi
JUMLAH 0
Jumlah Nilai
KETERANGAN: CATATAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, p
Baik : 86 s/d 95 penghargaan, bentuk pengemban
Cukup : 66 s/d 85 hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50
Tanggapan dari Pegawai yang dinilai
Tanggal:
Tanggal:
Tanggal:
( ……………………………….) ( ……………………………….)
Tanggal:
IAN KINERJA PEGAWAI
RAWAT INAP
YANG DINILAI
NIP :
AT PENILAI
NIP :
EJABAT PENILAI
NIP :
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
( ……………………………….)
Tanggal:
FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
INSTALASI ............
KETERANGAN: CATATAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95 Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan,
Baik : 86 s/d penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
Cukup : 66 s/d hukuman untuk perbaikan diri.
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50
Tanggal:
Tanggal:
Tanggal:
( ……………………………….) ( ……………………………….)
( ……………………………….)
Tanggal: Tanggal:
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK IV. Dr. BRATANATA
Keterangan Perorangan
1 Nama Maryatun, AMKep
2 Jabatan Kepala Ruangan
3 Unit Kerja Pav. Kartika
4 Masa Kerja
KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50
"Contoh Formulir"
DAFTAR EVALUASI KINERJA PEGAWAI
INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT DR. BRATANATA
Keterangan Perorangan
1 Nama Roza Ramdani, AMKep
2 Jabatan Wakil Kepala Ruangan
3 Unit Kerja Pav. Kartika
4 Masa Kerja
Jumlah nilai I 92
Jumlah Nilai I x 40 % 36.8
Jumlah Nilai II 87
Jumlah Nilai II x 60 % 52.2
KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50
Keterangan Perorangan
1 Nama , AMKep
2 Jabatan Penanggung Jawab Shift
3 Unit Kerja Pav. Kartika
4 Masa Kerja
Jumlah nilai I 92
Jumlah Nilai I x 40 % 36.8
Jumlah Nilai II 85
Jumlah Nilai II x 60 % 51
KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50
Keterangan Perorangan
1 Nama Dewi Andriani, AMKep
2 Jabatan Perawat Pelaksana
3 Unit Kerja Pav. Kartika
4 Masa Kerja
Keterangan Perorangan
1 Nama
2 Jabatan
3 Unit Kerja
4 Masa Kerja
Jumlah Nilai II 0
Jumlah Nilai II x 60 % 0
KETERANGAN:
Sangat Baik/Istimewa : > 95
Baik : 86 s/d 95
Cukup : 66 s/d 85
Kurang : 51 s/d 65
Sangat Kurang : < 50