Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rekam Medis Klien Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Nur Anisah
    64 tayangan5 halaman
    Rekam medis pasien rawat jalan yang mencatat identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan diagnosis serta rencana tindakan dokter. Terdapat juga catatan asuhan keperawatan yang mencatat diagnosis keperawatan, intervensi, dan evaluasi perawat.

    Deskripsi Asli:

    sk poslan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Rekam medis pasien rawat jalan yang mencatat identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan diagnosis serta rencana tindakan dokter. Terdapat juga catatan asuhan keperawatan yang mencatat diagnosis keperawatan, intervensi, dan evaluasi perawat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    64 tayangan5 halaman

    Rekam Medis Klien Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Nur Anisah
    Rekam medis pasien rawat jalan yang mencatat identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan diagnosis serta rencana tindakan dokter. Terdapat juga catatan asuhan keperawatan yang mencatat diagnosis keperawatan, intervensi, dan evaluasi perawat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    REKAM MEDIS KLIEN RAWAT JALAN

    No. Rekam Medis :


    Nama : .....................................................................,(Tn/Ny/Nn/Sdr/An)
    TglLahir : .....................................................................
    Umur : ....................................... Bln/Thn (L/P)
    Alamat : ......................................................................
    No. BPJS / Jamkesmas :.....................................................................

    Tgl CATATAN OBSERVASI TTD


    DOKTER DOKTER
    S: Keluhan Utama :
    Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

    Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :


    Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

    O: Vital Sign :Tensi / mmHg, Nadi: x/mnt,RR: x/mnt, suhu : ℃


    - Keadaan umum :
    - Kesadaran :
    - Kepala&leher: A -/- ,I-/- ,C-/-,D -/- .Refleks pupil: -/-. Isokor/Aniskor
    - Thorax : Inspeksi : Gerak Nafas Simestris -/-
    Palpasi : Teraba Massa / Tidak
    Perkusi :
    Auskultasi : Rh -/- Wh -/-, suarajantung :
     Abdomen : Inspeksi : Perkusi :
    Palpasi : Auskultasi :
     Ekstrimitas : Edema
    Akral : hangat /dingin
    A:

    P:

    S: Keluhan Utama :
    Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
    Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :
    Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
    O: Vital Sign :Tensi / mmHg, Nadi: x/mnt,RR: x/mnt, suhu : ℃
    - Keadaan umum :
    - Kesadaran :
    - Kepala&leher: A -/- ,I-/- ,C-/-,D -/- .Refleks pupil: -/-. Isokor/Aniskor
    - Thorax : Inspeksi : Gerak Nafas Simestris -/-
    Palpasi : Teraba Massa / Tidak
    Perkusi :
    Auskultasi : Rh -/- Wh -/-, suarajantung :
     Abdomen : Inspeksi : Perkusi :
    Palpasi : Auskultasi :
     Ekstrimitas : Edema
    Akral : hangat /dingin
    A:

    P:
    S: Keluhan Utama :
    Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

    Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :


    Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

    O: Vital Sign :Tensi / mmHg, Nadi: x/mnt,RR: x/mnt, suhu : ℃


    - Keadaan umum :
    - Kesadaran :
    - Kepala&leher: A -/- ,I-/- ,C-/-,D -/- .Refleks pupil: -/-. Isokor/Aniskor
    - Thorax : Inspeksi : Gerak Nafas Simestris -/-
    Palpasi : Teraba Massa / Tidak
    Perkusi :
    Auskultasi : Rh -/- Wh -/-, suarajantung :
     Abdomen : Inspeksi : Perkusi :
    Palpasi : Auskultasi :
     Ekstrimitas : Edema
    Akral : hangat /dingin
    A:

    P:

    S: Keluhan Utama :
    Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

    Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :


    Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

    O: Vital Sign :Tensi / mmHg, Nadi: x/mnt,RR: x/mnt, suhu : ℃


    - Keadaan umum :
    - Kesadaran :
    - Kepala&leher: A -/- ,I-/- ,C-/-,D -/- .Refleks pupil: -/-. Isokor/Aniskor
    - Thorax : Inspeksi : Gerak Nafas Simestris -/-
    Palpasi : Teraba Massa / Tidak
    Perkusi :
    Auskultasi : Rh -/- Wh -/-, suarajantung :
     Abdomen : Inspeksi : Perkusi :
    Palpasi : Auskultasi :
     Ekstrimitas : Edema
    Akral : hangat /dingin
    A:

    P:
    REKAM MEDIK RAWAT JALAN
    ASUHAN KEPERAWATAN

    No. RM

    Tanggal & Data Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD


    Tanggal & Data Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD

    Anda mungkin juga menyukai