PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AMPELGADING
Jl. Raya Tirtomarto No.75 Telp. 0341-851076 email: pkm.ampelgading1@gmail.com
MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI

Nama : Sherly Liphandika

Umur : 34 Tahun
Alamat : Jl. Raya Tirtomarto No.75
Diagnose : Ileus Obstruksi Parsial
Ruang : Dahlia (Bed 4)

Assessment/reassessment Kesimpulan
1. Antropometri BB : 48 kg, TB 163 cm, BBI = (TB-100) – 10% = Penilaian :
56,7 kg Berdasarkan IMT,
Perhitungan IMT : BB/(TB)2 = 48/(1,63)2 = 18.07 pasien memiliki
kg/m2 status gizi BB
Kurang (18,07
kg/m2), karena
batasan BB
Kurang yaitu
<18,5 kg/m2,

2. Biokimia Jenis Hasil Nilai Keterangan Anemia dan Hipo

Pemeriksaan Pemeriksaan Normal Albuminemia
Hb 9,1 g/dl 13,5- ↓ Anemia (Bisa Langsung
17,5 dicatat tidak perlu
g/dl dibuat tabulasi)
Haematokrit 27% 40- ↓
52%
Eritrosit 3,32 jt/UL 4,5 – ↓ Anemia
6,5
jt/UL
Albumin 2,5 g/dl 3,5-5 ↓
g/dl Hipoalbuminemia
Protein 4,8 g/dl 6,3 - ↓
Total 8,2 g/dl
3. Fisik-klinis Fisik : Pasien sadar, secara fisik pasien tampak (sesuai dengan
kurus, lemah, pucat, BU (+). Rekam medic
keperawatan)
4. Riwayat gizi Riwayat Gizi Dahulu : Nafsu makan
Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2-3 kurang, dan
kali/hari, dengan lauk yang sering dikonsumsi telur, motivasi untuk
ikan asin, tahu dan tempe. Pasien jarang menghabiskan
mengkonsumsi buah dan sayuran, hanya 1-2 makanan sangat
kali/minggu. kurang, karena
alasan
Riwayat Gizi Sekarang : diet/makanan
Pada saat sakit, pasien makan lebih sedikit dari PKM terasa
biasanya, karena nafsu makan kurang. Motivasi hambar dan
untuk menghabiskan makanan sangat kurang karena membosankan.
alasan diet/makanan Pkm terasa hambar dan
 membosankan. Hasil recall konsumsi makan 24 jam Asupan makan
terakhir saat di PKM didapatkan Energi 1090 kal, dibandingkan
Protein : 34 gram, lemak : 20,3 gram, dan KH 166,5 dengan standart
gram. makanan PKM :
Energi : 64,1%,
Protein : 50 %,
Lemak 37,6% dan
KH : 52%. Nafsu
makan (-),
sehingga asupan
makan : Kurang,
5. Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien memiliki
personal Pasien dan istrinya bekerja sebagai petani dengan status ekonomi
penghasilan tidak tetap tergantung hasil panen. yang rendah, saat
Pasien mempunyai 2 orang anak yang sudah tidak ini
tinggal dengan pasien. pasiendidiagnosis
Ileus Obstruksi
Riwayat Penyakit Sekarang : Parsial ec. Ca
Saat ini menjalani perawatan di Pkm Ampelgading Recti 1/3 distal,
dengan diagnosis medis Ileus Obstruksi Parsial ec. dan mengalami
Recti 1/3 distal. gangguan fungsi
gastrointestinal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Sejak 3 bulan SMRS pasien mengeluh BAB
bercampur darah, dan sempat dirawat di RS
Kanjuruhan Kepanjen selama 4 hari dan dibiopsi.
Dari hasil biopsi pasien didiagnosis Ca recti dan
harus menjalani operasi. Sejak 1 minggu SMRS
pasien mengeluh sulit BAB tetapi masih bisa buang
angin, setiap BAB bercampur darah dan keras
seperti kotoran kambing. Keluhan disertai nyeri
perut hilang timbul.
6. Diagnose gizi NI.2.1 → Makanan dan minuman oral tidak adekuat Bisa dilihat
(P) berkaitan dengan nafsu makan kurang (E) pedoman tabelnya
ditandai dengan hasil recall Energi : 64,1%, Protein (pilih 2 sampai 3
50 %, Lemak 37,6%, dan KH 52%, (rata-rata berdasarkan
tingkat konsumsi makan : 51%, termasuk kategori riwayat gizi dan
kurang) (S/S). penyakit).

NI.5.1 → Peningkatan kebutuhan protein (P)

berkaitan dengan penyakit pasien (E) ditandai
dengan asupan protein kurang (50%),
hipoalbuminemia, anemia (S/S).

NC.1.4 → Gangguan fungsi GI (P) berkaitan

dengan penyakit Ileus Obstruktif (E) ditandai
dengan rasa nyeri di perut (S/S).

NC.3.1 → BB kurang (P) berkaitan dengan riwayat

penyakit pasien (Ca recti) dan malgizi (E) ditandai
dengan BBA (48 kg) <BBI (56,7 kg), IMT pasien
18,07 kg/m2 (S/S).

NB.1.3 → Tidak siap untuk berdiet (P) berkaitan

dengan motivasi pasien yang kurang (E) ditandai
dengan pasien tidak mau menerima diet yang
 diberikan oleh PKM, asupan makan rata-rata hanya
51% (S/S).

7. Rencana Prinsip Diet : Energi Tinggi, Protein Tinggi (ETPT)

intervensi Macam Diet : Diet ETPT.
Bentuk Makanan : Makanan lunak (bubur), karena
pasien memiliki keluhan nyeri perut, sering timbul.
Kebutuhan Gizi :
- Energi = 1763,7 kkal
- Protein = 96 gram (21,7%)
- Lemak : 39 gram (58,3%)
- Karbohidrat = 257,1 gram
8. Jenis Diet Diet TKTP

MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan Evaluasi TTD Pasien/ TTD
Tanggal Keluarga Ahli Gizi

- Asupan Makanan : Makanan sudah diberikan sesuai

preskripsi diet yang direncanakan, tidak ada sisa
23/7/2018
makanan,
- Fisik Klinis : BAB sudah tidak berdarah dll
 EDUKASI GIZI
Tanggal Materi Edukasi TTD pasien/ TTD
keluarga Ahli Gizi
- Diet TKTP dengan Konsistensi Khusus
27/7/2018

AHLI GIZI

…………………..