Rumah Sakit X

Form A – Evaluasi awal MPP

Nama Pasien : Tn. P

Laki/Perempuan : Laki-laki
Umur : 35 tahun
Ruangan : ruangan x
Tgl, Catatan
jam
7 Maret  Identifikasi / Skrining pasien
2018 1. Kasus ACS Stemi dengan prognosis buruk, keluarga harus paham risiko kematian yang mungkin muncul
13.00 (masalah klinis)
2. Potensi perawatan dan pengobatan sulit, keluarga harus paham tahapn- tahapan yg akan dilakukan (masalh
wib
klinis)
3. Jaminan pembiayan pasien adalah BPJS, keluarga khawatir apakah dapat digunakn atau tidak (masalh
finansial)
4. Jika pasien selamat pengobatan jangka panjang perlu peran aktif kelauarga dalam kepatuhan dan perubahan
gaya hidup ( msalah sosial)

 Asesmen untuk manajemen pelayanan pasien

1.
 Identifikasi masalah – risiko – kesempatan
 Perencanaan manajemen pelayanan pasien

Tgl, Catatan
jam