RANCANGAN AKTUALISASI

NILAI-NILAI DASAR PROFESI PNS

PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

Disusun Oleh:

SUSANTY

NIP. 198409032014032004

PUSKESMAS KECAMATAN TAMBORA

PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PRAJABATAN GOLONGAN III

TAHUN 2015

RENCANA AKTUALISASI
Nama peserta diklat : SUSANTY
Prajabatan Golongan : III
Tugas Utama : Dokter Umum
Tugas Tambahan : Penanggung Jawab Poli Penyakit Tidak Menular
Penanggung Jawab Rawat Inap

1. Profil Lembaga
Nama Dinas Kesehatan/Puskesmas Kecamatan
A
SKPD/UKPD Tambora
Visi:
Memberikan pelayanan kesehatan prima menuju
Jakarta Sehat.
Misi:
1. Menyelenggarakan pembangunan kesehatan
melalui manajemen kesehatan dan
penerapan kaidah “Good Governance”,
2. Meningkatkan pelayanan kesehatan
masyarakat, kesehatan perorangan dan
kegawatdaruratan kesehatan dengan prinsip
pelayanan kesehatan prima,
3. Meningkatkan kualitas dan disiplin kinerja
B Visi dan Misi
SDM,
4. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan
menuju sistem jaminan kesehatan nasional,
5. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat di
bidang kesehatan.

Nilai-nilai organisasi :
1) Keramahan
2) Kepatuhan
3) Kebenaran
4) Kejujuran
5) Kebersamaan

2
 Motto Puskesmas :
Senyum
Salam
Sapa
Sopan
Santun
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI
No. 75 Tahun 2014, Pusat Kesehatan
Masyarakat sebagai salah satu jenis fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki
peranan penting dalam sistem kesehatan
nasional, khususnya subsistem upaya
kesehatan.
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakanupaya promotif dan preventif
C Tugas Organisasi
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Puskesmas mempunyai tugas
melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya kecamatan sehat. Dalam
melaksanakan tugas Puskesmas
menyelenggarakan fungsi sebagai
penyelenggaraan Usaha Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Usaha Kesehatan
Perorangan (UKP) tingkat pertama di wilayah
kerjanya.

3
 1. Menyusun program dan kegiatan seksi
pelayanan penunjang medis sebagai
pedoman pelaksanaan kegiatan.
2. Menjabarkan perintah atasan melalui
pengkajian permasalahan dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
3. Melaksanakan monitoring, evaluasi, dan
menilai kinerja bawahan melalui sistem
Tugas Atasan
D penilaian yang tersedia.
Langsung
4. Membuat laporan pelaksanaan tugas kepada
atasan sebagai dasar pengambilan kebijakan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
kepada atasan baik lisan maupun tertulis
sebagai bahan masukan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
6. Melaksanakan tugas kedinasan lain sesuai
dengan perintah atasan.
Uraian Tugas 1. Penanggungjawab Poli PTM (Penyakit Tidak
Pegawai dan atau 2. Melakukan
Menular) pelayanan medik umum
Tugas Tambahan 3. Melakukan tindakan medik
4. Membuat catatan medik pasien
E dan atau
5. Melakukan rujukan internal dan eksternal
Kegiatan Inisiatif
6. Menguji kesehatan individu
dengan
7. Melakukan Penyuluhan Medik
Persetujuan 8. Penanggung jawab Rawat Inap
Atasan
2. Identifikasi Permasalahan dan
9. alternatif solusi:
NO URAIAN TUGAS PERMASALAHAN SOLUSI
Memberikan
Banyak pasien pelayanan kontrol
Penanggungjawab
hipertensi dan diabetes bagi pasien PTM
1 Poli Penyakit Tidak
yang tidak kontrol dengan membuat
Menular (PTM)
teratur jadwal sesuai
klasifikasi penyakit

4
 Sebagian pasien tidak Mengedukasi pasien
Penanggungjawab melaksanakan instruksi menggunakan lembar
2 Poli Penyakit Tidak pemeriksaan instruksi pemeriksaan
Menular (PTM) laboratorium khusus laboratorium khusus
puasa puasa
Pasien kadang sulit Membuat lembar
Penanggungjawab memahami penyakit balik penyakit DM
3 Poli Penyakit Tidak DM dan Hipertensi dan Hipertensi untuk
Menular (PTM) (edukasi dan konseling) dipakai di poli PTM
secara lisan.
Masih kurangnya Melakukan
Melakukan promkes di dalam penyuluhan
4
penyuluhan Medik puskesmas dan kesehatan berkala di
Posbindu puskesmas/posbindu.
Mengoptimalkan
sistem pelayanan
rujukan BPJS di
Pasien sering minta
puskesmas dengan
Melakukan rujukan rujukan ke rumah sakit
5 menampilkan alur
eksternal tanpa indikasi yang
rujukan BPJS beserta
jelas.
nama RS rujukan dan
ditempel di ruang
tunggu poli PTM.
Meningkatkan
1 pasien ditunggu oleh ketertiban penunggu
Penanggung jawab
6 beberapa penunggu pasien dengan
Rawat Inap
pasien membuat Kartu
Penunggu Pasien
Meningkatkan
Masih banyak
Penanggung jawab ketertiban
7 pengunjung pasien
Rawat Inap pengunjung pasien
datang diluar jam besuk
dengan membuat

5
 Kartu Pengunjung
dan buku Daftar
Pengunjung di luar
jam besuk
Penanggung jawab Belum ada SPO pasien Membuat SPO 5
8
Rawat Inap rawat inap penyakit rawat inap
Masih banyak rekam
Membuat SPO
Penanggung jawab medis yang belum
9 pemulangan pasien
Rawat Inap lengkap ketika pasien
rawat inap
pulang

3. Rencana Kegiatan aktualisasi:

NILAI DASAR
KEGIATAN YANG AKAN
NO YANG AKAN
DILAKUKAN
DIAKTUALISASIKAN

 Akuntabilitas
Memberikan pelayanan kontrol
 Nasionalisme
bagi pasien PTM dengan membuat
1  Etika Publik
jadwal sesuai klasifikasi penyakit
 Komitmen Mutu
 Anti Korupsi
 Akuntabilitas
Mengedukasi pasien
 Nasionalisme
menggunakan lembar instruksi
2  Etika Publik
pemeriksaan laboratorium khusus
 Komitmen Mutu
puasa
 Anti Korupsi
 Akuntabilitas
 Nasionalisme
Membuat lembar balik penyakit
 Etika Publik
3 DM dan Hipertensi untuk dipakai di
 Komitmen Mutu
poli PTM.
 Anti Korupsi

6
  Akuntabilitas
 Nasionalisme
Melakukan penyuluhan kesehatan
4  Etika Publik
berkala di puskesmas/posbindu.
 Komitmen Mutu
 Anti Korupsi
Mengoptimalkan sistem pelayanan  Akuntabilitas
rujukan BPJS di puskesmas  Nasionalisme
dengan menampilkan alur rujukan  Etika Publik
5
BPJS beserta nama-nama RS  Komitmen Mutu
rujukan dan ditempel di ruang  Anti Korupsi
tunggu poli PTM.
 Akuntabilitas
Meningkatkan ketertiban penunggu  Nasionalisme
6 pasien dengan membuat Kartu  Etika Publik
Penunggu Pasien  Komitmen Mutu
 Anti Korupsi
Meningkatkan ketertiban  Akuntabilitas
pengunjung pasien dengan  Nasionalisme
7 membuat Kartu Pengunjung dan  Etika Publik
buku Daftar Pengunjung di luar  Komitmen Mutu
jam besuk  Anti Korupsi
 Akuntabilitas
 Nasionalisme
Membuat SPO 5 penyakit rawat
8  Etika Publik
inap
 Komitmen Mutu
 Anti Korupsi
 Akuntabilitas
 Nasionalisme
Membuat SPO pemulangan pasien
9  Etika Publik
rawat inap
 Komitmen Mutu
 Anti Korupsi

7
 Jakarta, Oktober 2015
Menyetujui,
Atasan Langsung Peserta Diklat :

(dr. Ahrahayati Wildany) (Susanty)

NIP. 196311282002122001 NIP. 198409032014032004

8
 Formulir 1:
Rancangan Aktualisasi Nilai-nilai Dasar
(Keterkaitan Nilai Dasar dengan Kegiatan )

Proses Kegiatan Output/Hasil Konstribusi Penguatan

Uraian Tahapan
No. Aktualisasi Kegiatan terhadap Visi Misi Nilai-nilai
Tugas Kegiatan Kegiatan
Nilai-Nilai Organisasi Organisasi
Dasar Profesi PNS
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Penanggu Memberikan 1. Mengumpulkan Saya mengumpulkan Laporan Dengan Dengan
ng jawab pelayanan dan mencatat data jumlah pasien rekapan menyelenggarakan melakukan
Poli kontrol bagi data-data pasien DM dan Hipertensi jumlah pasien kegiatan ini dapat kegiatan ini
Penyakit pasien PTM DM dan berdasarkan jumlah DM dan mewujudkan misi meningkatkan
Tidak dengan hipertensi kunjungan per bulan. Hipertensi puskesmas kualitas
Menular membuat (Akuntabilitas) meningkatkan pelayanan
(PTM) jadwal sesuai 2. Menentukan hari Setelah mengetahui DM: Senin pelayanan kesehatan
klasifikasi kontrol DM dan jumlah pasien, saya dan Rabu kesehatan mengutamaka
penyakit Hipertensi. menentukan jumlah HT: Selasa perorangan n
hari yang diperlukan dan Kamis dengan prinsip kebersamaan.

9
 untuk melayani pelayanan
pasien DM dan kesehatan prima
hipertensi. mewujudkan visi
3. Koordinasi (Komitmen Mutu) Persetujuan puskesmas
dengan pimpinan Saya berkoordinasi dari pimpinan sebagai pusat
dan Koord. dengan pimpinan dan Koord. pelayanan
Yankes mengenai ide Yankes kesehatan prima
penentuan jadwal menuju Jakarta
kontrol DM dan Sehat.
Hipertensi untuk
mendapatkan
persetujuan.(Etika
publik)
4. Membuat kertas Setelah itu, saya Kertas
pengumuman. membuat kertas Pengumuman
pengumuman
menggunakan bahan
yang tersedia di
Puskesmas. (Anti
Korupsi)

10
 5. Menempel Kertas pengumuman Dokumentasi
pengumuman jadwal kontrol DM
hari kontrol di dan Hipertensi yang
loket dan di sudah jadi saya
ruang tunggu tempel di loket dan
pasien. ruang tunggu pasien.
(Akuntabilitas,
Komitmen Mutu)
6. Menginformasika Memberikan edukasi Dokumentasi
n kepada pasien kepada pasien yang
yang berobat datang di luar jadwal
agar pada waktu
kontrol berikutnya
datang pada hari
yang ditentukan.
(Etika Publik,
Komitmen Mutu,
Nasionalisme)
2 Penanggu Mengedukasi 1. Koordinasi Saya berkoordinasi Persetujuan Penggunaan Dengan
ng jawab pasien dengan pimpinan dengan Pimpinan dari Pimpinan lembar instruksi melakukan
Poli menggunaka tentang mengenai ide khusus puasa kegiatan ini

11
Penyakit n lembar pembuatan pembuatan lembar mewujudkan misi meningkatkan
Tidak instruksi lembar instruksi instruksi laboratorium puskesmas kualitas
Menular pemeriksaan khusus puasa dan mendapatkan meningkatkan pelayanan
(PTM) laboratorium persetujuan. (Etika pelayanan kesehatan
khusus puasa Publik) kesehatan mengutamaka
2. Membuat lembar Setelah mendapat Lembar perorangan n keramahan
instruksi persetujuan saya Instruksi dengan prinsip dan
laboratorium membuat lembar khusus puasa pelayanan kebersamaan.
instruksi kesehatan prima
menggunakan mewujudkan visi
bahan-bahan yang puskesmas
tersedia di sebagai pusat
Puskesmas. (Anti pelayanan
Korupsi, kesehatan prima
Akuntabilitas) menuju Jakarta
3. Pemberian Lembar instruksi Pasien Sehat.
penjelasan yang sudah saya membawa
lembar instruksi buat saya terapkan lembar
kepada pasien ke semua pasien instruksi puasa
dengan bahasa yang memerlukan untuk
yang jelas, sopan instruksi khusus pemeriksaan

12
 dan santun. untuk puasa.
(Nasionalisme,
Komitmen Mutu,
Etika Publik)
3 Penanggu Membuat 1. Mencari bahan Sebelum membuat Bahan Lembar Penggunaan Dengan
ng jawab lembar balik materi untuk lembar balik, saya Balik lembar balik melakukan
Poli penyakit DM membuat lembar mengumpulkan penyakit DM dan kegiatan ini
Penyakit dan balik edukasi bahan materi dari Hipertensi meningkatkan
Tidak Hipertensi penyakit DM dan sumber-sumber yang mewujudkan misi kualitas
Menular untuk dipakai Hipertensi dapat puskesmas pelayanan
(PTM) di poli PTM. dipertanggungjawabk meningkatkan kesehatan
an. (Akuntabilitas) pelayanan mengutamaka
2. Membuat lembar Materi lembar balik Lembar Balik kesehatan n keramahan
balik edukasi penyakit saya buat penyakit DM perorangan dan
penyakit DM dan sendiri dari material dan Hipertensi dengan prinsip kebenaran.
Hipertensi yang tersedia di pelayanan
puskesmas agar lebih kesehatan prima
efektif dan efisien. mewujudkan visi
(Komitmen Mutu, puskesmas
Anti Korupsi) sebagai pusat
pelayanan

13
 3. Menerapkan Penjelasan melalui Dokumentasi kesehatan prima
lembar balik lembar balik diberikan menuju Jakarta
edukasi pada kepada siapa saja Sehat
pelayanan pasien yang memerlukan
di Poli PTM dengan jelas dan
sabar.
(Nasionalisme, Etika
Publik)
4 Melakukan Melakukan 1. Melakukan Saya berkoordinasi Persetujuan Penyuluhan Dengan
penyuluha penyuluhan koordinasi dengan dengan pimpinan dari Pimpinan kesehatan berkala melakukan
n Medik kesehatan Pimpinan. untuk menyampaikan di puskesmas kegiatan ini
berkala di ide dan meminta maupun posbindu meningkatkan
puskesmas / persetujuan.(Etika mewujudkan misi kualitas
posbindu. Publik) meningkatkan pelayanan
2. Menyiapkan Setelah mendapat Bahan Materi pemberdayaan kesehatan
bahan/materi persetujuan, saya Penyuluhan masyarakat di mengutamaka
penyuluhan. mengumpulkan bidang kesehatan n keramahan
materi penyuluhan demi mendorong dan
diambil dari sumber visi Jakarta Sehat. kebersamaan
yang dapat menuju
dipertanggungjawabk Jakarta Sehat.

14
 an. (Akuntabilitas)
3. Membuat jadwal Sebelum melakukan Jadwal
penyuluhan penyuluhan, saya Penyuluhan
membuat jadwal
untuk penyuluhan.
(Komitmen Mutu)
4. Melaksanakan Penyuluhan Dokumentasi
penyuluhan di disampaikan kepada
puskesmas / pengunjung
posbindu puskesmas /
Posbindu diakhiri
dengan sesi tanya
jawab tanpa
dipungut biaya
apapun.
(Nasionalisme,
Komitmen Mutu,
Anti Korupsi)
5 Melakukan Mengoptimal 1. Berkoordinasi Saya berkoordinasi Persetujuan Pengoptimalan Dengan
rujukan kan sistem dengan pimpinan dengan pimpinan pimpinan system pelayanan melakukan
eksternal pelayanan dan petugas P- dan petugas P-care rujukan BPJS kegiatan ini

15
rujukan BPJS care. untuk menyampaikan dengan meningkatkan
di puskesmas ide/gagasan dan menampilkan alur kualitas
dengan meminta rujukan pelayanan
menampilkan persetujuan. (Etika mewujudkan kesehatan
alur rujukan Publik) pelayanan mengutamaka
BPJS beserta 2. Mencari informasi Setelah disetujui, Data-data Alur kesehatan menuju n kebenaran,
nama-nama dan data-data saya mencari data- BPJS sistem jaminan kepatuhan,
RS rujukan yang diperlukan data yang lengkap kesehatan dan
dan ditempel dalam tentang sistem nasional demi kebersamaan
diruang penyusunan alur. rujukan BPJS dari mendorong visi menuju
tunggu poli situs resmi BPJS. pelayanan prima Jakarta Sehat.
PTM. (Akuntabilitas) menuju Jakarta
3. Mendesain dan Alur ini menjadi Desain alur Sehat.
mencetak alur acuan baku untuk
BPJS, nama- pemberian rujukan,
nama RS Rujukan sehingga pasien
harus disiplin dalam
mengikuti peraturan
dan petugas tidak
dapat berbuat
kecurangan ataupun

16
 memberikan rujukan
di luar ketentuan
(Anti Korupsi,
Komitmen Mutu)
4. Menempelkan Alur yang sudah Alur
alur BPJS di Poli dibuat berlaku pelayanan
PTM. kepada semua BPJS
pasien. Penggunaan
alur ini dimaksudkan
pelayanan rujukan
menjadi lebih efektif
dan meningkatkan
pemahaman pasien
mengenai alur/urutan
rujukan bagi pasien
peserta BPJS.
(Nasionalisme,
Komitmen Mutu)

17
6 Penanggu Meningkatk 1. Mengkonsultasika Saya Persetujuan Meningkatnya Mendukung
ng jawab an n desain format mengkonsultasikan dari pimpinan kenyamanan dan budaya tertib
Rawat Inap ketertiban kartu Penunggu desain format kartu ketertiban di rawat di rawat inap
penunggu Pasien dan Identitas Penunggu inap sesuai pada
pasien konsep Pasien dan konsep dengan misi khususnya,
rawat inap pemberian kartu pemberian kartu Puskesmas yaitu menguatkan
dengan tersebut kepada tersebut kepada menyelenggarakan nilai
membuat pimpinan pimpinan (Etika pembangunan kepatuhan,
kartu publik) kesehatan melalui kejujuran dan
Penunggu 2. Membuat Kartu Setelah disetujui saya Kartu manajemen kebersamaan.
Pasien Penunggu membuat kartu Penunggu kesehatan dan
Pasien. Penunggu Pasien akan mendorong
menggunakan bahan terwujudnya visi
yang ada di memberikan
Puskesmas pelayan prima
(Komitmen Mutu, menujuJakarta
Akuntabilitas) Sehat.
3. Sosialisasi ke Setelah dibuat saya Dokumentasi
pasien dan akan
petugas rawat mensosialisasikannya
inap mengenai kepada petugas

18
 kartu Identitas rawat inap dan
Penunggu penunggu pasien
Pasien. dengan bahasa yang
mudah dimengerti.
(Etika publik,
Komitmen Mutu,
Nasionalisme)
4. Memberikan kartu Setiap penunggu Dokumentasi
Penunggu Pasien pasien mendapat 1
kepada 1 kartu Penunggu yang
penunggu pasien. dipakai selama
menunggu pasien di
ruangan rawat inap
dan dikembalikan ke
petugas rawat inap
saat pasien
pulang.(Komitmen
Mutu, Anti Korupsi)

19
7 Penanggu Meningkatk 1. Mengkonsultasika Saya Persetujuan Meningkatnya Mendukung
ng jawab an n desain format mengkonsultasikan dari pimpinan kenyamanan dan budaya tertib
Rawat Inap ketertiban kartu Pengunjung desain format kartu ketertiban di rawat di rawat inap
pengunjung Pasien, format Identitas Pengunjung inap sesuai pada
pasien buku Daftar Pasien (di belakang dengan misi khususnya,
dengan Pengunjung di kartu tertera tata Puskesmas yaitu menguatkan
membuat luar jam besuk tertib berkunjung), menyelenggarakan nilai
Kartu dan konsep format buku Daftar pembangunan kepatuhan,
Pengunjung pemberian kartu Pengunjung di luar kesehatan melalui kejujuran dan
dan buku tersebut kepada jam besuk dan manajemen kebersamaan.
Daftar pimpinan. konsep pemberian kesehatan akan
Pengunjung kartu tersebut mendorong
di luar jam kepada pimpinan terwujudnya visi
besuk (Etika publik) memberikan
2. Membuat kartu Setelah disetujui Kartu pelayan prima
Pengunjung saya membuat kartu Pengunjung menuju Jakarta
Pengunjung Pasien Sehat.
menggunakan bahan Buku Daftar
yang ada di Pengunjung di
Puskesmas. luar Jam
(Komitmen Mutu, Besuk

20
 Anti korupsi)
3. Sosialisasi Setelah dibuat, saya Dokumentasi
kepada petugas mensosialisasikanny
rawat inap a kepada petugas
mengenai kartu rawat inap (Etika
Penunggu dan publik,
pengisian buku Akuntabilitas).
Daftar
Pengunjung di
luar jam besuk
4. Berkoordinasi Lalu berkoordinasi Dokumentasi
dengan petugas dengan petugas
rawat inap untuk rawat inap untuk
memberikan kartu memberikan kartu
Pengunjung Pengunjung Pasien
kepada para kepada setiap
pengunjung pengunjung dan jika
pasien dan untuk ada pengunjung
mengisi buku yang datang di luar
Daftar jam besuk agar
Pengunjung di mengisikan data di

21
 luar jam besuk buku Daftar
(jika ada) Pengunjung
(Nasionalisme,
Etika publik)
8 Penanggu Membuat 1. Berkoordinasi Saya berkoordinasi Persetujuan Pembuatan SPO 5 Nilai-nilai
ng jawab SPO 5 dengan pimpinan dengan pimpinan Pimpinan penyakit di rawat organisasi
Rawat Inap penyakit tentang tentang rencana inap sesuai yang ingin
rawat inap pembuatan SPO pembuatan SPO 5 dengan misi dikuatkan dari
5 penyakit rawat penyakit rawat inap Puskesmas yaitu kegiatan ini
inap. untuk mendapatkan menyelenggarakan yaitu
persetujuan. (Etika pembangunan kepatuhan,
Publik) kesehatan melalui kebenaran dan
2. Membuat SPO 5 Membuat SPO dari Draft SPO 5 manajemen kejujuran
penyakit rawat sumber yang dapat penyakit rawat kesehatan akan dalam
inap dipertanggungjawabk inap mendorong melayani
an dan terwujudnya visi pasien.
menggunakan memberikan
fasilitas yang ada di pelayan prima
puskesmas. (Anti menujuJakarta
Korupsi, Sehat.
Akuntabilitas)

22
 3. Berkoordinasi Berkonsultasi SPO 5
dengan dengan bagian MR penyakit rawat
Management untuk pengesahan inap
Representative SPO apakah sudah
(MR) sesuai persyaratan
pembuatan SPO.
(Etika Publik)
4. Sosialisasi SPO Setelah jadi, SPO Dokumentasi
disosialisasikan ke
semua petugas yang
berhubungan dengan
rawat inap.
(Komitmen Mutu,
Nasionalisme)
9 Penanggu Membuat 1. Berkoordinasi Saya berkoordinasi Persetujuan Diharapkan Nilai-nilai
ng jawab SPO dengan pimpinan dengan pimpinan Pimpinan dengan adanya organisasi
Rawat Inap pemulangan tentang tentang pembuatan SPO pemulangan yang ingin
pasien pembuatan SPO. SPO pemulangan pasien rawat inap, dikuatkan dari
rawat inap pasien rawat inap tidak ada rekam kegiatan ini
untuk mendapat medis yang tidak adalah
persetujuan. (Etika lengkap saat kepatuhan,

23
 Publik) kembali ke bagian kebenaran,
2. Membuat SPO Membuat SPO dari Draft SPO rekam medis kejujuran
sumber-sumber yang pemulangan sehingga proses dalam
dapat pasien rawat rekam medis pencatatan
dipertanggungjawabk inap selanjutnya dapat rekam medis
an dan berjalan tanpa pasien
menggunakan penundaan yang sehingga tertib
fasilitas yang ada di berarti mendukung administrasi
puskesmas. (Anti misi dapat tercapai.
Korupsi, menyelenggarakan
Akuntabilitas) pembangunan
3. Berkoordinasi Berkonsultasi dengan SPO kesehatan melalui
dengan bagian MR untuk pemulangan manajemen
Management pengesahan SPO pasien rawat kesehatan dan
Representative apakah sudah sesuai inap penerapan kaidah
(MR) persyaratan “Good
pembuatan SPO. Governance”.
(Etika Publik)
4. Sosialisasi SPO Setelah jadi, SPO Dokumentasi
disosialisasikan ke
semua petugas yang

24
 berhubungan dengan
layanan rawat inap.
(Komitmen Mutu,
Nasionalisme)

Jakarta, Oktober 2015

Menyetujui
Atasan Langsung Peserta Diklat

(dr. Ahrahayati Wildany) Susanty

Coach

Premi Lasari, A. P., M.Si

25
Formulir 2

Pengendalian Rancangan Aktualisasi

Kontribusi Penguatan Paraf

Tahapan Proses Kegiatan Output/
No. Uraian Tugas Kegiatan thd Visi Misi Nilai-nilai Mentor/
Kegiatan Aktualisasi Nilai-Nilai Hasil Kegiatan
Organisasi Organisasi Coach
Dasar Profesi PNS
1 2 3 4 5 6 7 8
1. 5. 
2. 5. 

26
 3. 1. 
4. 1.
5. 1. 
6. 1. 
7. 1. 
8. 5. 
9. 1. 
10. 1. 

Jakarta, …………………………………….2015

Peserta Diklat,

(Susanty)
NIP. 198409032014032004
*** Form ini dilampirkan dalam seminar rancangan aktualialisasi

27
28