v Aspek legal yang sering pula disebut dasar hukum praktik keperawatan mengacu pada hukum
nasional yang berlaku di suatu negara. Hukum adalah aturan tingkah laku yang ditetapkan dan
diberlakukan oleh pemerintahan suatu masyarakat.
v Di indonesia hukum dibagi dua, yakni hukum pidana dan hukum perdata.
v Hukum pidana atau hukum publik adalah produk hukum yang mengatur hubungan individu
dengan pemerintah, yang menggambarkan kekuasaan pemerintah yang berwenang (pemerintah
terlibat langsung didalamnya).
v Hukum perdata atau hukum sipil adalah produk hukum yang mengatur hubungan antar
manusia. Misalnya: kontrak, pemilikan harta, praktik keperawatan, pengobatan dll.
1. Konstitusi
2. Badan legislatif
3. Sistem peradilan (yudikatif)
4. Peraturan administratif
Untuk melindungi masyarakat dan perawat dalam praktik keperawatan, perlu disusun peraturan
perundang-undangan keperawatan sebagai aspek legal dari profesi keperawatan. Perundang-
undangan yang mengatur praktik keperawatan disebut undang-undang atau peraturan praktik
keperawatan. Bentuk perundang-undangan tersebut diatur sesuai dengan kebutuhan dan jenjang
peraturan perundang-undangan.
1. UUD
2. UU
3. Peraturan pengganti undang-undang (PERPU)
4. Peraturan pemerntah (PP)
5. Keputusan presiden (Keppres)
6. Keputusan menteri (Kepmen)
Dalam kaitan dengan praktik kepeerawatan ini, disiapkan peraturan perundangan yang mengatur
penempatan dan praktik keperawatan, antara lain sebagai berikut:
1. Peraturan perundangan tentang sistem penempatan tenaga perawat, baik di dalam negeri
maupun diluar negeri.
2. Peraturan perundangan tentang kewenangan praktik keperawatan yang dikaitkan dengan
sertifikasi registrasi dan lisensi keperawatan.
3. Peraturan perundangan tentang etika profesi keperawatan yang dikeluarkan oleh
organisasi profesi dan pemerintah.
4. Peraturan perundangan tentang standar profesi keperawatan sesuai dengan undang-
undang kesehatan No.23 tahun 1992, pasal 53 ayat 1-4 yang diatur oleh peraturan
pemerintah. Peraturan perundangan ini pada hakikatnya mencegah pelanggaran dan
kejahatan dalam praktk keperawatan. Jika pelanggaran terjadi dengan alasan tertentu,
peraturan perundangan ini juga mengatur bagaimana mengatasinya dan sanksi-sanksinya.
1. Pelanggaran
Perlakuan seseorang yang dapat merugikan orang lain berupa harta atau milik lainnya
secara disengaja atau pun tidak disengaja. Jika ada tuntutan hukum, biasanya diselesaikan
secara perdata dengan mengganti kerugian tersebut.
Contoh: menghilangkan barang titipan klien atau merugikan nama baik klien
1. Kejahatan
Suatu perlakuan merugikan orang lain, tetapi perbuatan tersebut dianggap merugikan
publik. Karena terlalu parah, kejahatan yang dianggap tindakan perdata (tort) dapat
digolongkan sebagai tindakan kriminal (tindakan pidana). Tindak kriminal/pidana ini
dapat dijatuhi hukum denda atau penjara atau kedua-duanya.
Contoh:
Kecerobohan adalah suatu perbuatan yang tidak akan dilakukan oleh seseorang yang
bersikap hati-hati dalam situasi yang sama. Dengan kata lain, perbuatan yang dilakukan
di luar koridor standar keperawatan yang telah ditetapkan dan dapat menimbulkan
kerugian. Apabila hal tersebut terjadi dan ada penuntutan, hakim/juri biasanya
menggunakan saksi ahli (orang yang ahli di bidang tersebut).
Contoh:
1. Sembarangan mengurus barang pribadi klien (pakaian, uang, kacamata dll) sehingga
rusak atau hilang
2. Tidak menjawab tanda panggilan klien yang dirawat sehingga klien mencoba
mengatasinya sendiri dan terjadi cedera
3. Tidak melakukan tindakan perlindungan pada klien yang mengakibatkan klien cedera,
misalnya tidak mengambilkan air panas dari dekat klien yang mengakibatkan air tersebut
tumpah kena klien dan klien mengalami luka bakar
4. Gagal melaksanakan perintah perawatan, gagal memberi obat secara tepat atau
melaporkan tanda/gejala yang tidak sesuai dengan kenyataan, tidak menyelidiki perintah
yang meragukan sebelumnya sehingga dengan kelalaian/kegagalan tersebut menimbulkan
cedera
Selanjutnya secara profesional dikatakan bahwa kecerobohan sama dengan pelaksanaan
praktik buruk, praktik sesat atau malpraktik.
1. Pelanggaran penghinaan
Suatu perkataan atau tulisan yang tidak benar mengenai seseorang sehingga orang
tersebut merasa terhina atau dicemooh. Jika pernyataan tersebut dalam bentuk lisan,
disebut slander dan jika berbentuk tulisan disebut libel.
Contoh:
1. Pernyataan palsu
2. Menuduh orang secara keliru
3. Memberi keterangan palsu kepada klien
Orang yang didakwa dengan tuduhan slander atau libel tidak dapat diancam hukuman
jika ia dapat membuktikan kebenaran pernyataannya (lisan atau tulisan). Tuduhan ini
dapat dibela dengan komunikasi berprivilese, yakni komunikasi yang didasarkan pada
anggapan bahwa petugas profesional tidak dapat memberi pelayanan yang baik tanpa
pembeberan fakta secara lengkap mengenai masalah yang dihadapinya. Jadi informasi
berprivilese merupakan informasi rahasia antar petugas profesional dengan kliennya,
antara pengacara dengan kliennya, antara kiai dengn pemeluk agamanya.
Penahanan klien tanpa alasan yang tepat atau pencegahan gerak seseorang tanpa
persetujuannya, misalnya menahan klien pulang dari rumah sakit guna mendapat
perawatan tambahan tanpa persetujuan klien yang bersangkutan, kecuali jika klien
tersebut mengalami gangguan jiwa atau penyakit menular yang apabila dipulangkan dari
rumah sakit akan membahayakan masyarakat. Untuk itu rumah sakit mempunyai formulir
khusus yang ditandatangani klien/keluarga, yang menyatakan bahwa rumah sakit yang
bersangkutan tidak bertanggung jawab apabila klien cedera karena meninggalkan rumah
sakit tersebut.
1. Pelanggaran privasi
Tidak diperlukan:
1. Penipuan
Pemberian gambaran salah secara sengaja yang dapat mengakibatkan atau telah
mengakibatkan kerugian atau cedera pada seseorang atau hartanya.
Contoh: memberi data yang keliru guna mendapat lisensi keperawatan
v Dokumentasi legal yang isinya merupakan kondisi perkembangan klien biasanya ditulis dalam
bentuk chart. Chart memuat segala proses dan perkembangan klien yang ditulis secara akurat.
Chart mempunyai dua fungsi, yaitu sebagai penyedia data mengenai klien dan merupakan
laporan yang dapat menjaga standar pelayanan. Adapun komponen-komponen dari data yang
legal adalah sebagai berikut:
10. Keseimbangan cairan, konsumsi makanan, intake dan output, status sirkulasi dan pernapasan,
serta edukasi dan nyeri.
v Berikut ini adalah pedoman dalam membuat sebuah dokumen yang legal:
1. Mengetahui tentang konteks malpraktik.
2. Memberi informasi yang akurat mengenai informasi klien seperti terapi dan asuhan
keperawatan.
3. Mencerminkan keakuratan penggunaan proses keperawatan, misalnya: pengkajian
keperawatan, riwayat kesehatan klien, rencana asuhan keperawatan, dan intervensi.
4. Waspada terhadap situasi tertentu, misalnya klien dengan masalah yang komleks atau
yang membutuhkan perawatan yang intensif.
5. Dokumentasi yang legal selalu mencerminkan apa yang telah terjadi dan yang telah
dilakukan.
6. Dokumentasi keperawatan mencerminkan kolaborasi antara penyediaan asuhan antara
tenaga kesehatan lain dan perawat.
7. Dokumentasi yang rutin selalu mencerminkan gejala dan komplain oleh klien
v Menurut Sue Dill Calloway, berikut ini adalah beberapa situasi yang mempengaruhi
proses litigasi:
v Prinsip dalam memberikan asuhan harus disesuaikan dengan standar. Berikut ini adaah
elemen-elemen kelalaian yang dapat menjadi tuntutan:
1. Kegagalan untuk memberi asuhan sesuai dengan standar dan menyebabkan kerugian.
2. Kegagalan untuk memberitahu standar yang berlaku.
3. Hubungan antara cedera dan perilaku.
4. Kerugian yang disebabkan karena kelalaian.
v Berikut ini adalah hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan dokumentasi
keperawatan:
1. Jangan dihapus.
2. Gunakan tulisan yang mudah terbaca.
3. Jangan menulis komentar kritis bersifat pembalasan.
4. Betulkan semua kesalahan dengan segera.
5. Gunakan ejaan dengan segera.
6. Mencatat semua fakta.
7. Jangan dokumentasikan hasil pengkajian yang tidak menunjang masalah; data bias dan
terlalu subyektif; dapat menyebabkan perbedaan interpretasi; dan ada istilah atau
singkatan yang tidak lazim.
Tindakan kriminal berkaitan dengan perselisihan antara individu dan masyarakat secara
keseluruhan.
Menurut hukum jika sesuatu tidak di dokumentasikan berarti pihak yang bertanggung jawab
tidak melakukan apa yang seharusnya di lakukan. Jika perawat tidak melaksanakan atau tidak
menyelesaikan suatu aktifitas atau mendokumentasikan secara tidak benar, dia bisa di tuntut
melakukan mal praktik. Dokumentasi keperawatan harus dapat diparcaya secara legal, yaitu
harus memberikan laporan yang akurat mengenai perawatan yang diterima klien.
Tappen,weiss,dan whitehead (2001) manyatakan bahwa dokumen dapat dipercaya apabila hal-
hal sbb :
v PEDOMAN PENDOKUMENTASIAN
1. 1. Pengobatan
Dokumentasikan tiap kali menghubungi dokter bahkan jika dokter tersebut tidak dapat
dihubungi.Cantumkan waktu tepatnya panggilan dilakukan jika dokter dapat dihubunhi
dokumentasikan rincuan pesan dan respon dokter.
Bacakan kembali program lisan kepeda dokter dan klarifikasi nama klien di catatan klien
untuk memastikan identitas klien.
Catat program lisan hanya jika anda pernah mendengarnya, bukan yang di beritahu
kepada anda oleh perawat lain atau oleh personal unit.
1. MANAJEMEN RESIKO
v Manajemen resiko adalah sistem yang menjamin pelayanan keperawatan yang tepat dan
berusaha mengenai potensial bahaya dan menghilangkannya sebelum terjadi (Guido, 2006).
v Salah satu alat yang digunakan dalam manajemen resiko adalah laporan insiden atau laporan
kejadian.
v Laporan kejadian memberikan data dasar untuk penelitian selanjutnya dalam upaya
menjelaskan penyimpangan dari standar pelayanan, memperbaiki tindakan yang diperlukan
untuk mencegah rekurensi, dan untuk mengingatkan manajemn resiko terhadap situasi yang
berpotensi menjadi tuntutan.
v Contoh dari kejadian adalah klien atau pengunjung terjatuh atau cedera; gagal mengikuti
perintah dokter atau penyelenggara pelayanan kesehatan; keluhan dari klien, keluarga, dokter
atau penyelenggara pelayanan kesehatan atau departemen rumah sakit lain; kesalahan teknik atau
prosedural; dan malfungsi alat atau produk.
v Secara umum institusi memiliki petunjuk khusus untuk mengarahkan penyelenggara layanan
kesehatan dalam melengkapi laporan kejadian.
v Dokumentasi perawat merupakan bukti pelayanan bagi klien dan juga bukti pelayanan yang
baik dan aman oleh perawat. Jika terjadi tuntutan hukum, maka catatn perawat merupakan hal
pertama yang ditinjau oleh pengacara (Austin, 2006). Pengkajian dan laporan perubahan kondisi
klien oleh perawat merupakan faktor pembela yang penting di dalam tuntutan hukum. Oleh
karena itu, perawat harus mengidentifikasi kepastian bahwa dokter atau penyelenggara layanan
kesehatan telah dihubungi; informasi kepada dokter atau penyelenggara layanan kesehatan telah
disampaikan; dan juga respon dokter atau penyelenggara layanan kesehatan.
v Departemen manajemen resiko memutuskan apakah akan menginvestigasi insiden labih lanjut.
Perawat mungkin harus menjawab pertanyaan khusus seperti apa perawat di anggap sebagai
alasan terjadinya insiden, bagaimana insiden itu dapat di cegah dan apakah ada peralatan yang
harus disesuaikan. Perawat yang yakin mereka akan di pecat atau meraka akan dituntut harus
mendapatkan nasihat hukum bahkan jika departemen manajemen resiko membebaskan perawat
dari tanggung jawab ,klien atau keluarga klien dapat mengajukan tuntutan. Namun penuntut
harus membuktikan bahwa insiden terjadi karena parawatan yang layak tidak dilakukan bahkan
jika standar parawatan yang baik tidak terpenuhi , penuntut harus membuktikan bahwa insiden
merupakan akibat langsung dari kegagalan dalam memenuhi strandar perawatan yang baik dan
bahwa insiden tersebur menyebabkan cidera fisik, emosi atau finansial.
1. C. MALPRAKTIK
Nursing Malpractice :
“Kelalaian dari seorang dokter atau perawat untuk mempergunakan tingkat kepandaian dan ilmu
pengetahuan dalam mengobati dan merawat pasien, yang lazim dipergunakan terhadap pasien
atau orang yang terluka menurut ukuran di lingkungan yang sama” (valentin v la society de
bienfaisance mutuelle de los angelos, california, 1956)
l KBBI (1990) :
l praktek kedokteran yg.dilakukan salah atau tidak tepat, menyalahi UU atau Kode Etik.
Van Bemmelen :“..Seorang dokter yg.bertindak sesuai keyakinan dan pengetahuannya dan
menurut opini yg.berlaku pd.waktuitu di antara teman sejawatnya, tidak dapat dikenakan pidana
….. Karena tujuannya bukanlah utk.menganiaya.”
1. Perbuatan tercela
2. Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens area) yang berupa kesengajaan (intensional),
kecerobohan (reklessness) atau kelapaan (negligence)
1. Kesengajaan (intensional)
1. Kecerobohan (recklessness)
1. Kealpaan (negligence)
Misalnya kurang hati-hati mengakibatkan luka, cacat atau meninggalnya klien,
ketinggalan klem dalam perut pasien saat melakukan operasi.
Seorang tenaga kesehatan akan disebut melakukan civil malpractice apabila tidak
melaksanakan kewajiban atau tidak memberikan prestasinya sebagai mana yang telah
disepakati (ingkar janji).
Tidak melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan
Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat
melakukannya
Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi tidak sempurna
Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak seharusnya dilakukan
Pertanggungjawaban civil malpractice dapat bersifat individual atau korporasi dan dapat
pula dialihkan pihak lain berdasarkan principle of vicariusliability.
Dengan prinsip ini maka rumah sakit/sarana kesehatan dapat bertanggung gugat atas
kesalahan yang dilakukan karyawannya (tenaga kesehatan) selama tenaga kesehatan
tersebut dalam rangka melaksanakan tugas kewajibannya.
Contoh…
l Adanya komplain terhadap tenaga perawatan dari klien yang menderita radang uretra setelah
pemasangan kateter.apakah hal ini dapat dimintakan tanggung jawab hukum kepada tenaga
perawatan?
l Yang perlu dipahami semua pihak adalah apakah ureteritis bukan merupakan resiko yang
melekat terhadap pemasangan kateter?apakah tenaga perawatan dalam memasang kateter telah
sesuai dengan prosedur profesional?beberapa hal inilah yang menjadi pegangan untuk
menentukan ada tidaknya malpraktek. Apabila tenaga perawatan didakwa telah melakukan
kesalahan profesi, hal ini bukanlah merupakan hal yang mudah bagi siapa saja yang tidak
memahami profesi kesehatan dalam membuktikan ada tidaknya kesalahan
l Pembuktian bila ada kasus atau gugatan adanya civil malpractice dengan dua cara:
1. Cara Langsung
Menurut taylor, untuk membuktikan adanya kelalaian memakai tolak ukur 4 D yakni:
1. Duty (kewajiban)
Dalam hubungan perjanjian tenaga perawatan dengan klien, tenaga perawatan haruslah bertindak
berdasarkan:
Jika seorang tenaga perawatan melakukan asuhan keperawatan menyimpang dari apa yang
seharusnya atau tidak melakukan apa yang seharusnya dilakukan menurut standard profesinya,
maka tenaga perawatan tersebut dapat dipersalahkan
Tenaga perawatan untuk dapat dipersalahkan haruslah ada hubungan kausal (langsung) antara
penyebab (causal) dan kerugian (damage) yang diderita oleh karenanya dan tidak ada peristiwa
atau tindakan sela diantaranya, dan hal ini haruslah dibuktikan dengan jelas. Hasil (outcome)
negatif tidak dapat digunakan sebagai dasar menyalahkan tenaga perawatan
Merupakan cara pembuktian yang mudah bagi klien, yakni dengan mengajukan fakta-fakta yang
diderita olehnya sebagai layanan perawatan (doktrin res ispa loquitur)
Doktrin Res Ispa Loquitur dapat diterapkan apabila fakta-fakta yang ada memenuhi kriteria:
l Contractual liability
Tanggung gugat ini timbul sebagai akibat tidak terpenuhinya kewajiban dari hubungan
kontraktual yang sudah disepakati. Di lapangan pengobatan, kewajiban yang harus dilaksanakan
adalah daya upaya maksimal, bukan keberhasilan, karena health care provider baik tenaga
kesehatan maupun rumah sakit hanya bertanggung jawab atas pelayanan kesehatan yang tidak
sesuai standar profesi/standard pelayanan
l Vicarius liability
Vicarius liability atau respondent superior ialah tanggung gugat yang tibul atas kesalahan yang
dibuat oleh tenaga kesehatan yang ada dalam tanggung jawabnya (subordinate).misalnya rumah
sakit akan bertanggung gugat atas kerugian klien yang diakibatkan kelalaian perawat sebagai
karyawannya
l liability in tort
Adalah tanggung gugat atas perbuatan melawan hukum (onrechmatige daad). Perbuatan
melawan hukum tidak terbatas hanya perbuatan yang melawan hukum, kewajiban hukum baik
terhadap diri sendiri maupun terhadap orang lain akan tetapi termasuk juga yang berlawanan
dengan kesusilaan atau berlawanan dengan ketelitian yang patut dilakukan dalam pergaulan
hidup terhadap orang lain atau benda orang lain (hogemad 31 Januar 1919)
Ilustrasi Kasus
l Di ruang ugd datang seorang klien yang bhabis bermain perahu selancar dengan keluhan
telinganya terdengar bunyi gemuruh. Setelah diperiksa oleh seorang dokter residen, dokter
tersebut memberi instruksi kepada seorang siswa perawat untuk memberikan tetes telinga kepada
pasien.dokter bermaksud memberikan obat tetes telinga glycerine dan acid carbol tetapi tidak
mencatatnya pada kartu pasien.
l Klien komplain karena setelah mendapat obat tetes telinga (yang meneteskannya teman si
klien) ternyata obat tersebut mengakibatkan kerusakan sebagian kendang telinga dan
pendengarannya rusak secara permanen
l Pada saat mengajukan bukti-bukti dokter menyatakan bahwa ia telah memerintahkan untuk
diberikan guttae pro auribus acid carbol atau glyserine dan acid carbol drops. Si murid perawat
yang baru berpengalaman 18 bulan di rumah sakit tersebut mendengarnya dokter mengatakan
memberikan instruksi “acid carbol”
l Hakim berpendapat bahwa dokter telah lalai dalam memberikan instruksi kepada seoarang
murid perawat yang tidak kompeten untuk melakukan serta disalahkan cara instruksinya (tidak
ditulis dalam kartu pasien)
l Lebih lanjut hakim mengatakan bahwa dalam memberikan instruksi kepada seorang murid
perawat, maka dokter harus menjaga agar instruksinya itu dimengerti sepenuhnya. Dokter itu
seharusnya sebelum memberikan instruksi harus yakin benar dan mengecek kembali bahwa
murid perawat tersebut cukup kompeten untuk melakukannya dsan tahu apa yang dimaksudkan
(hanson v. the board of managemen of the perth hospital and another, 1938)
l Apabila upaya kesehatan yang dilakukan kepada klien tidak memuaskan sehingga perawat
menghadapi tuntutan hukum, maka tenaga perawatan seharusnya bersikap pasif dan pasien atau
keluarganyalah yang aktif membuktikan kelalaian perawat.
l Apabila tuduhan kepada perawat merupakan criminal malpractice, maka tenaga perawatan
dapat melakukan:
1. Informal Defense
Dengan mengajukan bukti untuk menangkis/menyangkal bahwa tuduhan yang diajukan tidak
berdasar atau tidak menunjuk pada doktrin-doktrin yang ada, misalnya perawat mengajukan
bukti bahwa yang terjadi bukan disengaja, akan tetapi merupakan resiko medik (risk of
treatment), atau mengajukan alasan bahwa dirinya tidak mempunyai sikap batin (men rea)
sebagaimana diisyaratkan dalam perumusan delik yang tidak dituduhkan
1. Formal/Legal Defence
Melakukan pembelaan dengan mengajukan atau menunjuk pada doktrin-doktrin hukum yakni
dengan menyangkal tuntutan dengan cara menolak unsur-unsur pertanggung jawaban atau
melakukan pembelaan untuk membebaskan diri dari pertanggungjawaban, dengan mengajukan
bukti bahwa yang dilakukan adalah pengaruh daya paksa
http://asuhankeperawatangastroenteritis.blogspot.co.id/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-ny-s-
dengan.html