No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 1 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007
Jika memungkinkan, riwayat kejadian harus didapatkan dari pasien yang sadar
penuh (Tamayo-Sarver, Dawson, Cydulka, Wigton, & Baker, 2004). Diagnosis
banding awal dapat ditentukan dengan menetapkan lokasi, penjalaran,
perpindahan nyeri (misalnya saja, nyeri terkait apendisitis biasanya bergerak
dari periumbilikal ke kuadran kanan bawah).
Anamnesis
Gejala terkait sering memungkinkan dokter untuk lebih memfokuskan
diagnosis banding. Untuk obstruksi usus, konstipasi adalah gejala dengan nilai
prediktif positif tertinggi. Untuk apendisitis, nyeri kuadran kanan bawah
memiliki nilai prediktif positif tertinggi, meskipun migrasi dari nyeri
periumbikal ke kuadran kanan bawah dan demam juga menunjukkan
apendisitis. Beberapa kondisi yang secara historis dianggap berguna dalam
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 2 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007
Kolik (yaitu, nyeri tajam perut yang terlokalisasi yang meningkat, naik, dan
mereda) terkait dengan berbagai penyakit pada visera berongga. Mekanisme
nyeri diduga merupakan kontraksi otot polos pada proksimal dari obstruksi
parsial atau lengkap (misalnya, batu empedu, batu ginjal, obstruksi usus kecil).
Meskipun kolik dikaitkan dengan beberapa penyakit, lokasi kolik dapat
membantu mendiagnosis penyebabnya. Tidak adanya kolik berguna untuk
mengesampingkan penyakit seperti misalnya kolesistitis akut; kurang dari 25%
pasien dengan kolesistitis akut hadir tanpa nyeri kuadran kanan atas atau kolik
(Trowbridge, Rutkowski, & Shojania, 2003).
Gejala pada pasien dengan nyeri perut yang mengarahkan suatu kondisi bedah
atau darurat termasuk demam, muntah yang berkepanjangan, sinkope atau
prasinkope, dan bukti kehilangan darah gastrointestinal.
Staf medis harus tahu elemen kunci dari pemeriksaan perut sambil memahami
keterbatasan mereka. Secara khusus, semua teknik untuk mendeteksi
peritonitis akan menghasilkan hasil positif palsu dan negatif palsu. Inspeksi,
auskultasi, dan perkusi. Pemeriksaan penting untuk mendeteksi bekas luka
Pemeriksaan Fisik
bedah, perubahan kulit termasuk tanda herpes zoster, penyakit hati (caput
medusa), dan perdarahan (tanda Gray Turner dari ekimosis panggul dengan
sumber retroperitoneal, tanda Cullen dari umbilikus kebiruan dengan
perdarahan intraperitoneal) (Hickey, Kiernan, & Weaver, 1989).
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 3 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007
Nyeri tekan lokal umumnya merupakan panduan yang dapat diandalkan untuk
penyebab nyeri. Nyeri tekan yang lebih umum menghadirkan tantangan
diagnostik yang lebih besar. Kecuali pasien telah mengalami apendektomi,
penulis merekomendasikan, mengingat frekuensinya sebagai penyebab nyeri
perut yang serius, pertimbangan apendisitis lanjutan pada setiap pasien
dengan nyeri kuadran kanan bawah yang tepat. Meskipun masalah yang
diketahui dengan mendiagnosis apendisitis pada orang tua, hampir semuanya
akan memiliki nyeri tekan kuadran kanan bawah (Fenyö, 1982).
Jika ditoleransi oleh pasien, palpasi atau perkusi mungkin termasuk penilaian
ukuran hati dan limpa dan mencari pulsatil atau massa lainnya dan penilaian
kualitas denyut femoralis. Sebuah pulsatil lembut dan massa ekspansil adalah
fitur pembeda utama dari aneurisma aorta perut akut, meskipun ini dan
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 4 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007
sebagian besar massa lainnya lebih akurat didiagnosis dengan bantuan mesin
ultrasound samping tempat tidur, sedemikian hingga rujukan mungkin akan
dipertimbangkan (Marston, Ahlquist, Johnson, & Meyer, 1992).
Pulsa femoralis mungkin tidak sama dengan diseksi aorta (Klompas, 2002).
Inspeksi dan palpasi pasien saat mereka berdiri dapat mengungkapkan adanya
hernia yang tidak terdeteksi dalam posisi terlentang.
Kriteria Diagnosis -
Epigastrik:
Periumbilikal
Suprapubik
Setiap lokasi:
Pemeriksaan dasar seperti darah lengkap, hitung jenis leukosit, laju endap
darah, urine rutin, feses rutin dapat dilakukan sesuai dengan pertimbangan
Pemeriksaan kebutuhan penegakan diagnosis.
Penunjang Pemeriksaan pencitraan seperti USG, foto polos abdomen, pyelonefrografi,
apendikogram, tomografi jika dinilai perlu, maka pertimbangkan untuk
melakukan rujukan ke rumah sakit yang berkompetensi.
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 7 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007
Algoritma
Indikator Mutu Rujukan penderita akut abdomen ke rumah sakit yang berkompetensi (100%)
Bundy, D. G., Byerley, J. S., Liles, E. A., Perrin, E. M., Katznelson, J., & Rice, H. E.
(2007). Does This Child Have Appendicitis? JAMA, 298(4), 438–451.
https://doi.org/10.1001/jama.298.4.438
Fenyö, G. (1982). Acute abdominal disease in the elderly: experience from two
series in Stockholm. American journal of surgery, 143(6), 751–4.
Referensi https://doi.org/10.1016/0002-9610(82)90052-6
Fraser, A. G., Ali, M. R., McCullough, S., Yeates, N. J., & Haystead, A. (1996).
Diagnostic tests for Helicobacter pylori--can they help select patients for
endoscopy? The New Zealand medical journal, 109(1018), 95–8. Diambil
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606844
Marston, W. A., Ahlquist, R., Johnson, G., & Meyer, A. A. (1992). Misdiagnosis
of ruptured abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery,
16(1), 17–22. https://doi.org/10.1016/0741-5214(92)90412-2
Mayumi, T., Yoshida, M., Tazuma, S., Furukawa, A., Nishii, O., Shigematsu, K.,
… Hirata, K. (2016). The Practice Guidelines for Primary Care of Acute
Abdomen 2015 Special Articles. Journal of General and Family Medicine
(Vol. 17). Diambil dari
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.14442/jgfm.17.1_5
Silen, W., & Cope, Z. (2005). Cope’s early diagnosis of the acute abdomen.
Oxford University Press. Diambil dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1325083/
Soleyman-Zomalan, E., Motov, S., Likourezos, A., Cohen, V., Pushkar, I., &
Fromm, C. (2017). Patterns of Ketorolac dosing by emergency physicians.
World journal of emergency medicine, 8(1), 43–46.
https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2017.01.008
Tamayo-Sarver, J. H., Dawson, N. V., Cydulka, R. K., Wigton, R. S., & Baker, D.
W. (2004). Variability in emergency physician decisionmaking about
prescribing opioid analgesics. Annals of Emergency Medicine, 43(4), 483–
493. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2003.10.043
Trowbridge, R. L., Rutkowski, N. K., & Shojania, K. G. (2003). Does This Patient
Have Acute Cholecystitis? JAMA, 289(1), 80–86.
https://doi.org/10.1001/jama.289.1.80