Anda di halaman 1dari 9

AKUT ABDOMEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 1 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

Nama Kasus Nyeri Abdomen (Nyeri Perut) Akut

Kode ICD-10 R10.0

Abdomen akut mengacu pada patologi intra-abdomen, termasuk patologi


Definisi torakal, dengan onset kurang dari satu minggu yang mungkin memerlukan
intervensi mendesak, seperti operasi (Mayumi et al., 2016).

Adapun sejumlah kunci rekomendasi untuk nyeri abdomen akut adalah


(Cartwright & Knudson, 2008):

 Nilai hitung sel darah putih yang normal tidak mengecualikan


apendisitis (Tingkat Bukti: C)

 Pengukuran bersamaan amilase dan lipase direkomendasikan pada


pasien dengan nyeri epigastrik (Tingkat Bukti: C)
Kunci Rekomendasi
 Ultrasonografi adalah pilihan pemeriksaan pencitraan untuk
melakukan evaluasi pasien dengan nyeri perut kuadran kanan atas
(Tingkat Bukti: C)

 Tomografi terkomputerisasi adalah pilihan pemeriksaan pencitraan


untuk melakukan evaluasi pasien nyeri abdomen akut pada kuadran
bawah kanan dan/atau kiri (Tingkat Bukti: C)

Jika memungkinkan, riwayat kejadian harus didapatkan dari pasien yang sadar
penuh (Tamayo-Sarver, Dawson, Cydulka, Wigton, & Baker, 2004). Diagnosis
banding awal dapat ditentukan dengan menetapkan lokasi, penjalaran,
perpindahan nyeri (misalnya saja, nyeri terkait apendisitis biasanya bergerak
dari periumbilikal ke kuadran kanan bawah).
Anamnesis
Gejala terkait sering memungkinkan dokter untuk lebih memfokuskan
diagnosis banding. Untuk obstruksi usus, konstipasi adalah gejala dengan nilai
prediktif positif tertinggi. Untuk apendisitis, nyeri kuadran kanan bawah
memiliki nilai prediktif positif tertinggi, meskipun migrasi dari nyeri
periumbikal ke kuadran kanan bawah dan demam juga menunjukkan
apendisitis. Beberapa kondisi yang secara historis dianggap berguna dalam
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 2 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

mendiagnosis nyeri abdomen (misalnya, anoreksia pada pasien dengan radang


usus buntu) ternyata ditemukan memiliki nilai prediktif yang kecil.

Kolik (yaitu, nyeri tajam perut yang terlokalisasi yang meningkat, naik, dan
mereda) terkait dengan berbagai penyakit pada visera berongga. Mekanisme
nyeri diduga merupakan kontraksi otot polos pada proksimal dari obstruksi
parsial atau lengkap (misalnya, batu empedu, batu ginjal, obstruksi usus kecil).
Meskipun kolik dikaitkan dengan beberapa penyakit, lokasi kolik dapat
membantu mendiagnosis penyebabnya. Tidak adanya kolik berguna untuk
mengesampingkan penyakit seperti misalnya kolesistitis akut; kurang dari 25%
pasien dengan kolesistitis akut hadir tanpa nyeri kuadran kanan atas atau kolik
(Trowbridge, Rutkowski, & Shojania, 2003).

Penyakit ulkus peptikum sering dikaitkan dengan infeksi Helicobacter pylori


(75% hingga 95% tukak duodenum dan 65% hingga 95% tukak lambung)
(Fraser, Ali, McCullough, Yeates, & Haystead, 1996). Meskipun kebanyakan
pasien tidak mengetahui status H. pylori mereka. Selain itu, banyak pasien
dengan penyakit ulkus dan serologi yang negatif untuk H. pylori melaporkan
penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid tidak lama sebelumnya. Gejala lain
dari penyakit ulkus peptikum termasuk bersamaan, rasa sakit atau nyeri
terbakar yang episodik; rasa sakit lega oleh makanan; dan bangun malam
dengan rasa sakit.

Gejala pada pasien dengan nyeri perut yang mengarahkan suatu kondisi bedah
atau darurat termasuk demam, muntah yang berkepanjangan, sinkope atau
prasinkope, dan bukti kehilangan darah gastrointestinal.

Staf medis harus tahu elemen kunci dari pemeriksaan perut sambil memahami
keterbatasan mereka. Secara khusus, semua teknik untuk mendeteksi
peritonitis akan menghasilkan hasil positif palsu dan negatif palsu. Inspeksi,
auskultasi, dan perkusi. Pemeriksaan penting untuk mendeteksi bekas luka
Pemeriksaan Fisik
bedah, perubahan kulit termasuk tanda herpes zoster, penyakit hati (caput
medusa), dan perdarahan (tanda Gray Turner dari ekimosis panggul dengan
sumber retroperitoneal, tanda Cullen dari umbilikus kebiruan dengan
perdarahan intraperitoneal) (Hickey, Kiernan, & Weaver, 1989).
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 3 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

Temuan distensi, perkusi dapat memungkinkan diferensiasi antara obstruksi


usus besar (timpani layaknya suara drum) dan ascites lanjutan (pergeseran
batas redup). Auskultasi adalah utilitas diagnostik yang sangat terbatas, dan
pendengaran suara usus yang berkepanjangan adalah penggunaan waktu yang
tidak efektif, meskipun dapat mengungkapkan suara bernada tinggi pada
obstruksi usus kecil dini atau keheningan yang ditemui dengan ileus atau
terlambat dalam perjalanan malapetaka perut. Suara bruits dipasangkan
dengan adanya stenosis aorta, ginjal, atau mesenterika, tetapi jarang dihargai
dalam situasi gawat darurat yang sibuk (Silen & Cope, 2005).

Palpasi pada pemeriksaan kegawatdaruratan abdomen diarahkan terutama


untuk lokalisasi nyeri tekan, identifikasi peritonitis, dan deteksi pembesaran
tertentu seperti aorta perut. Berbagai strategi telah dianjurkan untuk
meningkatkan fase palpasi pemeriksaan, termasuk perkembangan dari area
yang tidak nyeri ke lokasi nyeri. Mungkin berguna untuk meraba perut anak-
anak yang cemas atau kurang kooperatif dengan stetoskop untuk menentukan
area nyeri tekan (Bundy et al., 2007). Meyerowitz (Meyerowitz, 1976)
menganjurkan untuk menindaklanjuti pemeriksaan awal dengan palpasi
sekunder dengan stetoskop sambil memberi tahu pasien bahwa sedang
mendengarkan untuk mengungkap gejala yang berlebihan. Lebih baik untuk
pasien memfleksikan lutut dan pinggul untuk memungkinkan relaksasi otot
perut.

Nyeri tekan lokal umumnya merupakan panduan yang dapat diandalkan untuk
penyebab nyeri. Nyeri tekan yang lebih umum menghadirkan tantangan
diagnostik yang lebih besar. Kecuali pasien telah mengalami apendektomi,
penulis merekomendasikan, mengingat frekuensinya sebagai penyebab nyeri
perut yang serius, pertimbangan apendisitis lanjutan pada setiap pasien
dengan nyeri kuadran kanan bawah yang tepat. Meskipun masalah yang
diketahui dengan mendiagnosis apendisitis pada orang tua, hampir semuanya
akan memiliki nyeri tekan kuadran kanan bawah (Fenyö, 1982).

Jika ditoleransi oleh pasien, palpasi atau perkusi mungkin termasuk penilaian
ukuran hati dan limpa dan mencari pulsatil atau massa lainnya dan penilaian
kualitas denyut femoralis. Sebuah pulsatil lembut dan massa ekspansil adalah
fitur pembeda utama dari aneurisma aorta perut akut, meskipun ini dan
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 4 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

sebagian besar massa lainnya lebih akurat didiagnosis dengan bantuan mesin
ultrasound samping tempat tidur, sedemikian hingga rujukan mungkin akan
dipertimbangkan (Marston, Ahlquist, Johnson, & Meyer, 1992).

Pulsa femoralis mungkin tidak sama dengan diseksi aorta (Klompas, 2002).
Inspeksi dan palpasi pasien saat mereka berdiri dapat mengungkapkan adanya
hernia yang tidak terdeteksi dalam posisi terlentang.

“Guarding” didefinisikan sebagai peningkatan tonus otot dinding perut dan


hanya signifikan sebagai refleks spontan ketika mencerminkan upaya fisiologis
untuk meminimalkan pergerakan struktur intraperitoneal. Sebaliknya,
"guarding volunter" dapat diinduksi oleh setiap orang dengan kontrol sadar
otot-otot dinding perut mereka dan sering terlihat pada pasien yang benar-
benar normal dengan kekhawatiran tentang pemeriksaan perut. Kekakuan
adalah contoh ekstrim dari guarding asli. Untuk mengidentifikasi penjagaan
yang benar, pemeriksa dengan lembut menilai tonus otot melalui siklus
pernapasan, sebaiknya dengan lutut dan pinggul ditekuk untuk lebih rileks
perut. Dengan "guarding volunter," tonus akan berkurang dengan inspirasi,
sementara dengan guarding yang asli, penguji akan dapat mendeteksi
ketegangan dinding perut yang terus berlanjut sepanjang siklus pernafasan.
Menjaga dan kekakuan mungkin kurang pada orang tua karena kelemahan
otot-otot dinding perut. Gangguan, hanya 21% dari pasien di atas usia 70
dengan ulkus perforasi disajikan dengan kekakuan epigastrium.

Lakukan pemeriksaan khusus jika diindikasikan, misalnya Tanda Carnett,


Murphy, Psoas, Obturator, Rovsing, dan lain-lainnya.

Kriteria Diagnosis -

Diagnosis kerja dapat beragam, seperti misalnya apendisitis akut, kolesistitis,


Diagnosis Kerja
gastritis, peritonitis dan sebagainya.

Staf medis hendaknya memahami konsep visera sedemikian hingga


diharapkan mampu menimbang diagnosis banding yang memungkinkan dari
Diagnosis Banding nyeri abdomen akut (Vaughn, 1940).

Kuadran kanan atas:


AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 5 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

 Empedu: kolesistitis, cholelithiasis, kolangitis

 Kolon: kolitis, divertikulitis

 Hepatik: abses, hepatitis, massa

 Paru: pneumonia, embolus

 Ginjal: nefrolitiasis, pielonefritis

Epigastrik:

 Empedu: kolesistitis, cholelithiasis, kolangitis

 Jantung: infark miokard, perikarditis

 Lambung: esophagitis, gastritis, ulkus peptikum

 Pankreas: massa, pankreatitis

 Vaskular: diseksi aorta, iskemia mesenterika

Kuadran kiri atas:

 Jantung: angina, infark miokard, perikarditis

 Lambung: esophagitis, gastritis, ulkus peptikum

 Pankreas: massa, pankreatitis

 Ginjal: nefrolitiasis, pielonefritis

 Vaskular: diseksi aorta, iskemia mesenterika

Periumbilikal

 Kolonik: apendisitis dini

 Lambung: esophagitis, gastritis, ulkus peptikum, massa usus kecil atau


obstruksi
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 6 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

 Vaskular: diseksi aorta, iskemia mesenterika

Kuadran kanan bawah

 Kolon: usus buntu, kolitis, diverticulitis, IBD, IBS

 Ginekologi: kehamilan ektopik, fibroid, massa ovarium, puntir, PID

 Ginjal: nefrolitiasis, pielonefritis

Suprapubik

 Kolon: usus buntu, kolitis, diverticulitis, IBD, IBS

 Ginekologi: kehamilan ektopik, fibroid, massa ovarium, puntir, PID

 Ginjal: sistitis, nefrolitiasis, pielonefritis

Kuadran kiri bawah:

 Kolon: kolitis, diverticulitis, IBD, IBS

 Ginekologi: kehamilan ektopik, fibroid, massa ovarium, puntir, PID

 Ginjal: nefrolitiasis, pielonefritis

Setiap lokasi:

 Dinding perut: herpes zoster, ketegangan otot, hernia

 Lain: obstruksi usus, iskemia mesenterika, peritonitis, penarikan


narkotik, krisis sel sabit, porfiria, IBD, keracunan logam berat

Pemeriksaan dasar seperti darah lengkap, hitung jenis leukosit, laju endap
darah, urine rutin, feses rutin dapat dilakukan sesuai dengan pertimbangan
Pemeriksaan kebutuhan penegakan diagnosis.
Penunjang Pemeriksaan pencitraan seperti USG, foto polos abdomen, pyelonefrografi,
apendikogram, tomografi jika dinilai perlu, maka pertimbangkan untuk
melakukan rujukan ke rumah sakit yang berkompetensi.
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 7 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

Algoritma

Transfusi cairan (akses intravena) dan pemberian analgesik pada awal


tatalaksana direkomendasikan, termasuk di dalamnya adalah parasetamol
Terapi
infusi tanpa kombinasi pada nyeri ringan hingga sedang dengan dosis harian
maksimal 4 gram per 24 jam (Mayumi et al., 2016).
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 8 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

Penggunaan injeksi ketorolac juga banyak digunakan dalam penanggulangan


nyeri abdomen dan kolik (Soleyman-Zomalan et al., 2017), sehingga dapat
digunakan sebagai pilihan alternatif.

Pasien diedukasi mengenai potensi diagnosis dan prognosis dan kemungkinan


untuk mendapatkan pendapat ahli dari dokter ahli mengenai kondisi yang
dihadapi.
Edukasi
Apabila proses rujukan kegawatdaruratan diperlukan, pasien atau keluarga
terdekat pasien dapat diedukasi mengenai pertolongan lanjutan di rumah sakit
yang berkompetensi.

Ketika nyeri abdomen akut didiagnosis oleh karena penyakit kardiovaskular,


atau akut abdomen menyebabkan status umum yang buruk dan tanda-tanda
Prognosis
vital yang abnormal pada pasien, prognosis umumnya buruk. Keberadaan
faktor komorbid dan usia lanjut juga memberikan prognosis buruk.

Indikator Mutu Rujukan penderita akut abdomen ke rumah sakit yang berkompetensi (100%)

Bundy, D. G., Byerley, J. S., Liles, E. A., Perrin, E. M., Katznelson, J., & Rice, H. E.
(2007). Does This Child Have Appendicitis? JAMA, 298(4), 438–451.
https://doi.org/10.1001/jama.298.4.438

Cartwright, S. L., & Knudson, M. P. (2008). Evaluation of Acute Abdominal Pain


in Adults. Diambil dari www.aafp.org/afp.

Fenyö, G. (1982). Acute abdominal disease in the elderly: experience from two
series in Stockholm. American journal of surgery, 143(6), 751–4.
Referensi https://doi.org/10.1016/0002-9610(82)90052-6

Fraser, A. G., Ali, M. R., McCullough, S., Yeates, N. J., & Haystead, A. (1996).
Diagnostic tests for Helicobacter pylori--can they help select patients for
endoscopy? The New Zealand medical journal, 109(1018), 95–8. Diambil
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606844

Hickey, M. S., Kiernan, G. J., & Weaver, K. E. (1989). Evaluation of abdominal


pain. Emergency medicine clinics of North America, 7(3), 437–52. Diambil
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2663451
AKUT ABDOMEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
PPK
Tanggal Terbit :
Halaman 9 dari 9
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

Klompas, M. (2002). Does This Patient Have an Acute Thoracic Aortic


Dissection? JAMA, 287(17), 2262.
https://doi.org/10.1001/jama.287.17.2262

Marston, W. A., Ahlquist, R., Johnson, G., & Meyer, A. A. (1992). Misdiagnosis
of ruptured abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery,
16(1), 17–22. https://doi.org/10.1016/0741-5214(92)90412-2

Mayumi, T., Yoshida, M., Tazuma, S., Furukawa, A., Nishii, O., Shigematsu, K.,
… Hirata, K. (2016). The Practice Guidelines for Primary Care of Acute
Abdomen 2015 Special Articles. Journal of General and Family Medicine
(Vol. 17). Diambil dari
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.14442/jgfm.17.1_5

Meyerowitz, B. R. (1976). Letter: Abdominal palpation by stethoscope.


Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960), 111(7), 831. Diambil dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/938234

Silen, W., & Cope, Z. (2005). Cope’s early diagnosis of the acute abdomen.
Oxford University Press. Diambil dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1325083/

Soleyman-Zomalan, E., Motov, S., Likourezos, A., Cohen, V., Pushkar, I., &
Fromm, C. (2017). Patterns of Ketorolac dosing by emergency physicians.
World journal of emergency medicine, 8(1), 43–46.
https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2017.01.008

Tamayo-Sarver, J. H., Dawson, N. V., Cydulka, R. K., Wigton, R. S., & Baker, D.
W. (2004). Variability in emergency physician decisionmaking about
prescribing opioid analgesics. Annals of Emergency Medicine, 43(4), 483–
493. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2003.10.043

Trowbridge, R. L., Rutkowski, N. K., & Shojania, K. G. (2003). Does This Patient
Have Acute Cholecystitis? JAMA, 289(1), 80–86.
https://doi.org/10.1001/jama.289.1.80

Vaughn, A. N. (1940). Differential Diagnosis of the Acute Abdomen. Journal of


the National Medical Association, 32(3), 100–3. Diambil dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20892940