Nama : Rosa El Bariroh NIM : 201810401011005 KELOMPOK A3 RSU KARSA HUSADA BATU

Planning
Database Clue and Cue Problem List Initial Dx
Diagnosis Therapy Monitoring Education
Identitas  Wanita, 41th G5 P4004 Ab000 G5 P4004  DL MRS  Keluhan  Menjelaskan
Istri: Ny. I/ 41th/ IRT/ -Batu  Keluar cairan dari UK 37-38 Ab000 UK  USG pasien kepada pasien dan
Suami: Tn. N/ 46th/Wiraswasta/ Batu jalan lahir pukul minggu T/H 37-38  Tes Lakmus Injeksi  Reaksi alergi keluarganya
12.00 dengan KPD minggu Ampicillin  Vital sign tentang kondisi ibu
3 Juli 2018 13.00
 His (-) T/H
Anamnesis 4x500 mg (skin  VT obs yang mengalami
 HPHT: 16 oktober dengan
KU: keluar cairan dari jalan lahir
2017 KPD test)  DJJ (CTG) ketuban pecah
RPS:
 Pasien mengeluh keluar cairan dari  TP: 23 juli 2018  Kontraksi dini, komplikasi,
jalan lahir tiba-tiba mulai pukul 12.00.  Leopold 1: teraba D5+oksitosin Cairan dan prognosisnya
Cairan berwarna bening lunak, kesan 1/2 ampul (5 ketuban  Menjelaskan
 Tidak disertai kenceng-kenceng. bokong, TFU IU) drip pemeriksaan
 Tidak ada nyeri 28cm. penunjang yang
 HPHT 16 Oktober 2017, TP: 23 juli Leopold 2: teraba
2018 akan dilakukan
RPD: (-)
ekstremitas bagian  Menjelaskan
RPK: (-) kiri, DJJ 134 tentang tindakan
RPSos: Menikah 1x, 19th x/menit Leopold 3:
induksi persalinan
Riw. Paritas: kepala masuk PAP
1. Perempuan/Preterm/Spt/ Leopold 4: 2/5  Menjelaskan terapi
Bidan/1500gr/ th.96/ 22 th  Riwayat paritas 4 yang akan
2. Lakilaki/aterm/Spt/ kali diberikan
3000gr/th.2000/18 th
 VT Obstetri  Menjelaskan
3. Perempuan/aterm/Spt/ kepada keluarga
Bidan/3000gr/ th.2005/ 13 th Tampak cairan
4. Perempuan/aterm/Spt/ jernih pasien untuk
Bidan/3000gr/ th.2011/ 7 th Pembukaan 2 cm membantu
5. Kehamilan sekarang Eff 25% mendukung dan
Riw. Menstruasi: Menarche usia 14th, Ket (-) menenangkan
haid teratur, siklus 28 hari, lama haid 7
hari
pasien agar merasa
Riw. KB: Setelah melahirkan anak nyaman
pertama KB suntik 3bl lalu sempat  Menjelaskan
berhenti lalu dilanjutkan Kb pil. lalu kepada pasien dan
berhenti keluarganya
Riw. ANC: 1x dibidan
bahwa pasien
Pemeriksaan Fisik dalam proses
KU: cukup persalinan
Kesadaran: CM
TD: 131/95mmHg
Nadi: 100x/mnt
RR: 20x/mnt
T.ax: 36,4oC
TB: 160cm
BB: 78cm
IMT : 25,3

S.Generalis
 Nama : Rosa El Bariroh NIM : 201810401011005 KELOMPOK A3 RSU KARSA HUSADA BATU
K/L: A(-), I(-), C(-), D(-)
Thorax: S1/S2 tunggal, murmur (-),
wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen:
Leopold 1: teraba lunak, kesan bokong,
TFU 31cm
Leopold 2: teraba ekstremitas bagian
kiri, DJJ 134x/menit
Leopold 3: kepala masuk PAP
Leopold 4: 2/5
Ekstremitas: akral hangat, odema (-)

VT Obstetri
Tampak cairan jernih
Pembukaan 2cm
Eff 25%
Ket (-)
Presentasi kepala
Denominator :belum jelas