RENCANA PELAKSANAAN LAYANAN

(DCM)
1. Sekolah : SMA Negeri 6 Malang
2. Kelas/semester : X/Ganjil
3. SKKPD : Pengembangan Pribadi
4. Komponen Layanan : Layanan Perencanaan Individual
5. Bidang bimbingan : Pribadi, Sosial, Belajar dan Karir
6. Jenis instrumen : Non testing
7. Nama instrumen : DCM (Daftar Cek Masalah)
8. Tujuan umum : Mengumpulkan data siswa yang akan
digunakan sebagai salah satu dasar dalam pemberian layanan
9. Tujuan khusus : Mengetahui masalah siswa baik yang sudah
pernah dialami maupun yang sedang dialami.
10. Waktu : 1x45 menit
11. Alat :
12. Kegiatan :

No Kegiatan Strategi / teknik Waktu

I. Pembukaan :
1. Membentuk rapport Tanya jawab 5 menit
dengan siswa.
2. Menyampaikan
informasi tentang
kegiatan /topik yang
akan disampaikan
dalam bimbingan.
3. Tanya jawab tentang
topik yang akan
dipelajari (materi
pengait)
II. Kegiatan Inti :
1. Menjelaskan tujuan yang Tanya jawab, siswa 30
 akan dilaksanakan. mengisi DCM menit
2. Konselor membagikan
daftar isian DCM,.
3. konselor menjelaskan
cara pengisian DCM

III. Penutup :
1. Konselor merangkum
hasil dari kegiatan
yang telah
10meni
dilaksanakan
t

Mengetahui, Malang, 4 September 2013

Konselor Pamong Konselor PPG

Alief Nurhayu, S. Pd Retno Siswi Palupi, S. Pd

 PPG SM-3T UM

DAFTAR CEK MASALAH SISWA

Tujuan dari pengisian DCM adalah untuk mengetahui permasalahan-permasalahan yang ada dalam diri siswa. Pengisian DCM ini tidak
berhubungan dengan penilaian akademik siswa, untuk itu diharapkan kerja sama dari siswa demi mendapatkan data yang sebenar-benarnya.
Langkah-langkah Pengisian :
1. Isilah terlebih dahulu identitas diri Anda.
2. Berilah tanda silang (X) dalam kotak KODE SILANG pada pernyataan yang sesuai dengan Anda.
3. Pemberian tanda silang (X) dapat dilakukan lebih dari satu dalam setiap masalah yang dihadapi.

Nama :

Kelas/ Absen :
 Penyesua Masa
kod ian depan
Sosial Muda-
Agama terhadap yang
e Kesehata dan Kebiasaan mudi
Ekonomi Keluarga dan Pribadi sekolah berhubun
sila n Organis belajar dan
Moral dan gan
ng asi asmara
kurikulu dengan
m jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
bingung
Susah melanjutk
saya
uang Malas menyat ingin an sulit
2 3 memiliki 4 5 6 7 8 10
1a Pusing saku beribada u pindah pendidika berkosent
a a banyak a a a a a a
tidak h Susah dengan sekolah n/ rasi baru
saudara
mencuku menyesuai kelomp sekolah 9 putus
pi kan diri ok lanjutan a cinta
Uang Malu Dikucilk sulit bingung
ayah
2 SPP 3 4 Ragu 5 dengan 6 an oleh 7 memaha 8 akan menyonte 10 pacaran
1b Migrain sudah
b terlalu b b dengan b lawan b kelomp b mi b pekerjaan 9 k b sebagai
tidak ada
mahal tuhan jenis ok pelajaran kelak b motivasi
Terpaksa tidak orang
bekerja ayah dan Malas menyukai cemas tua
mata 2 3 4 5 6 7
1c sambil ibu sering Sering Kurang ikut guru akan melaran
minus c c c c c c
sekolah bertengkar berbohon Percaya organis pelajaran 8 masa 9 malas 10 g
g Diri asi tertentu c depan c belajar c pacaran
Tidak
bisa
Tidak
meneri tidak
2 mampu 3 Orang tua 4 5 6 7 Jalan- 10 kesepia
1d ma dapat
d membeli d bercerai d d d d jalan d n
pendap memusat pesimis
buku
Mengingk Sulit at kan 8 akan 9
Polip ari janji berteman teman perhatian d pekerjaan d
banyak Konflik Fanatis Membe datang belajar sukar
Pendenga
2 saudara 3 sering 4 dengan 5 6 nci 7 terlambat jika ada bergaul
1e ran
e yang e terjadi di e agama e e teman e ke 8 tidak 9 ulangan 10 dengan
kurang
harus keluarga saya Minder dalam sekolah e mandiri e saja e lawan
 dibiayai saya kelomp jenis
ok
selalu dikucilka
Merasa dijodoh
saya tidak Grogi ingin n dari
2 hidup 3 4 5 6 7 kan
1f Pernah betah Iri hati didepan jadi pergaula mengantu
f paspasa f f f f f orang
patah dirumah dengan orang pemim n teman 9 k saat 10
n tua
tulang orang lain pin sekolah f belajar f
susah
Pernah Merasa dibullying
Sering menyesuai sulit sulit
2 3 4 mengam 5 putus asa 7 (ditindas) 10
1g menung kan diri menghafa memilih
g g g bil barang g dan tidak g oleh g
gak SPP dengan 9 l pacar
orang lain berguna teman
DBD keluarga g
orang tua ingin
2 Sering 3 sibuk 4 Suka 5 bimbang 7 pindah belajar 10 jatuh
1h
h meminja h dengan h menggunj h dengan h peminata 9 sambil h cinta
Asma m uang pekerjaan ing peminatan n h main HP
Saudara
ikut
mencari
orang tua
1j 2i penghasi 3i 4i Suka
otoriter
lan membah
tambaha as hal
Depresi n porno
Sekolahj
dibiayai 3 tinggal
1k 2j
orang j bersama
Stres lain saudara
1l Phobia