Lampiran 2 : Instrumen Audit

Metode Instrumen
Wawancara Daftar Pertanyaan :
1. Tolong jelaskan bagaimana prosedur penilaian, pengendalian penyediaan dan penggunaan obat di ruang farmasi
Pkm Jarakkulon ?
2. Apakah ada aturan atau regulasi yang mengatur tentang mutu pelayanan Laboratorium? Bila ada tolong ditunjukkan
3. Bagaimana cara menentukan jumlah ketersediaan / stok obat agar tidk mengalami kekurangan / kekosongan ?
4. Berasal dari manakah obat yang diterima ruang farmasi ?
5. apakah anda mempunyai formularium?
6. Apakah ada regitrasi Quality Control yang dilakukan di unit Laboratorium? Bagaimana pengisiannya?
7. Apakah ada mekanis merujukkan specimen dan pasien bila pemeriksaan tidak dapat dilakukan di Puskesmas?
8. Apakah kemudian ibu memastikan rujukan tersebut sesuai dengan kebutuhan pasien? Bagaimana caranya?

Telusur SK Pengendalian Mutu Pelayanan Laboratorium

Dokumen
Pedoman Standar Pelayanan Kefarmasian
SOP Kalibrasi atau Validasi
SOP Mekanisme Rujukan
SOP PMI & PME
Registrasi QC pemeriksaaan LAB
Observasi
Check list observasi

No. OBSERVASI Ya Tidak

1. Identifikasi pasien sesuai SOP Identifikasi √ --
2. Informed consent √ --
3. Pelaksanaan PMI -- √
4. Pelaksanaan PME -- √
5. Pemakaian APD -- √
6. Stiker Kalibrasi Alat √ --
7. Kepatuhan dalam melakukan pengendalian -- √
mutu laboratorium sesuai SOP
8. Waktu penyerahan hasil laboratorium sesuai √ --
target