DIAGNOSIS DAN

PENATALAKSAAN ASMA

Budhi Antariksa

Departemen Pulmonologi dan

Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI -
RS Persahabatan Jakarta
 DEFINISI ASMA
 Inflamasi kronik saluran napas
 Hipereaktiviti bronkus terhadap berbagai
rangsangan
 Keterlibatan sel inflamasi antara lain sel mast,
sel eosinofil dan makrofag
 Penyempitan saluran napas difus
 Derajat penyempitan bervariasi
 Membaik spontan atau dengan pengobatan
EPIDEMIOLOGI ASMA
 Asma mengenai semua umur, lebih
sering pada usia anak dan dewasa muda
 Prevalensi asma bervariasi
 Ada kecenderunghan peningkatan
prevalens asma
 Prevalens asma di Indonesia sekitar 5 %
 > 9%
6 - < 9%
3 - 6%
< 3% Prevalens di seluruh
dunia 13-14 tahun
ISAAC Steering Committee, Lancet 1998
 PATOFISIOLOGI ASMA
Gangguan otot Inflamasi jalan
polos napas

 Bronkokonstriksi  Infiltrasi / aktivasi sel

 Hipereaktiviti bronkus inflamasi
 Hipertrofi / hiperplasia  Edema mukosa
 Pelepasan mediator inflamasi  Proliferasi sel
 Proliferasi epitel

Gejala / Eksaserbasi
 MODERN VIEW OF ASTHMA
Allergen

Macrophage Mast cell

Th2 cell Neutrophil

Eosinophil
Mucus plug
Epithelial shedding
Nerve activation

Subepithelia
fibrosis
Plasma leak
Sensory nerve
Oedema activation
Mucus Cholinergic
Vasodilatation
hypersecretion reflex
New vessels
hyperplasia Bronchoconstriction
Hypertrophy/hyperplasia
GINA2005
Normal Asthma
 DIAGNOSIS

Anamnesis
 Batuk, mengi, sesak napas episodik
 Bronkitis / pneumonia berulang
 Riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya
 Riwayat faktor pencetus
 Perburukan gejala pada malam hari
 PEMERIKSAAN FISIS
 Tanpa serangan ~ dapat normal
 Penyakit penyerta
 Saat serangan
~ sesak
~ mengi
~ otot bantu napas
~ pulsus paradoksus
 LABORATORIUM
 Darah rutin  Eosinofilia
 Sputum  eosinofil, spiral
Curschmann dan kristal Charcot-
leyden
 Serum  IgE spesifik
 Uji kulit
 UJI KULIT
 Prick test
 Scratch test
 Menentukan faktor atopi
 Tidak berkorelasi dengan
pencetus asma
 RADIOLOGI

 Umumnya normal

 Hiperinflasi paru
PEMERIKSAAN FAAL
PARU
Penunjang diagnosis
 Arus puncak ekspirasi

 Spirometri
PEMERIKSAAN FAAL
PARU

 Pemeriksaan spirometri

~ VEP1

~ VEP1/KVP
Spirometri Flow Volume Curve
UJI BRONKODILATOR

VEP1 post BD - VEP1 pre BD

100%

VEP1 pre BD
 VARIABILITI HARIAN

Variabiliti harian = APE malam – APE pagi

X 100
½ (APE malam + APE pagi)
UJI PROVOKASI BRONKUS

 Riwayat asma (+)

 Pemeriksaan fisis (-)

 Uji faal paru (-)

UJI PROVOKASI BRONKUS
❖ Provokasi beban kerja
❖ Provokasi inhalasi
~ antigen
~ non spesifik : - histamin
- metakolin
 1

EDUKASI PENDERITA DAN

KELUARGANYA TENTANG
ASMA
PENDIDIKAN PENDERITA
 Mengetahui seluk beluk penyakit
 Mengenali sifat penyakit
 Mengenali perubahan penyakit,
membaik atau memburuk
 Mengerti kerja obat-obatan
 Mengetahui kapan harus meminta
pertolongan dokter
 2

MENENTUKAN
KLASIFIKASI ASMA
KLASIFIKASI ASMA
Ditentukan oleh
❖ Frekuensi serangan
❖ Serangan asma malam
❖ Gangguan aktiviti
❖ Nilai faal paru (VEP1 atau APE)
❖ Variabiliti harian
 ASMA INTERMITEN
❖ Gejala < 1 kali seminggu
❖ Gejala asma malam < 2 kali sebulan
❖ Serangan singkat tidak mengganggu
aktiviti
❖ Nilai VEP1 atau APE > 80% nilai prediksi
❖ Variabiliti < 20%
ASMA PERSISTEN RINGAN
 Gejala > 1 kali serangan tapi < 1 kali
sehari
 Eksaserbasi dapat mengganggu aktiviti
dan tidur
 Gejala asma malam > 2 kali sebulan
 Nilai APE / VEP1 > 80% nilai prediksi
 Variabiliti 20 – 30%
ASMA PERSISTEN SEDANG
◆ Gejala tiap hari
◆ Gejala asma malam > 1 kali seminggu
◆ Eksaserbasi mengganggu aktiviti dan
tidur
◆ Nilai VEP1 atau APE > 60% tetapi <
80% nilai prediksi
◆ Variabiliti > 30%
ASMA PERSISTEN BERAT
 Gejala berkepanjangan
 Eksaserbasi sering
 Gejala asma malam sering
 Aktiviti fisik terbatas
 Nilai APE / VEP1 < 60% nilai prediksi
 Variabiliti > 30%
KRITERIA ASMA TERKONTROL
 Tidak ada gejala asma atau minimal
 TIidak ada gejala asma malam
 Tidak ada keterbatasan aktiviti
 Nilai APE / VEP1 normal
 Pemakaian obat pelega napas minimal
 Tidak ada kunjungan ke Unit Gawat
Darurat
KASIFIKASI GINA 2006

 Asma terkontrol total

 Asma terkontrol sebagian
 Asma tidak terkontrol
ASMA TERKONTROL TOTAL

Bila semua kriteria asma

terkontrol dipenuhi
ASMA TERKONTROL
SEBAGIAN

Bila lebih dari 3 kriteria

asma terkontrol dipenuhi
ASMA TIDAK TERKONTROL

Bila kriteria asma

terkontrol yang dicapai
kurang dari 3 buah
 Levels of Asthma Control

Characteristic Controlled Partly controlled Uncontrolled

(All of the following) (Any present in any week)

Daytime symptoms None (2 or less / More than 3 or more

week) twice / week features of
partly
Limitations of None Any controlled
activities asthma
present in any
Nocturnal symptoms / None Any
week
awakening
Need for rescue / None (2 or less / More than
“reliever” treatment week) twice / week
Lung function Normal < 80% predicted or
(PEF or FEV1) personal best (if
known) on any day

Exacerbation None One or more / year 1 in any week

 3

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS
 FAKTOR PENCETUS
 Alergen (debu rumah, bulu binatang)
 Makanan (bumbu, penyedap, pengawet)
 Infeksi saluran napas
 Perubahan cuaca
 Zat kimia dan obat-obatan
 Aktiviti berlebihan
 Bahan iritan
 Bau yang merangsang
 Emosi
Faktor Pencetus
4

PENGOBATAN

YANG OPTIMAL
 TUJUAN PENATALAKSANAAN
ASMA
 Menghilangkan dan mengendalikan
gejala asma
 Mencegah eksaserbasi penyakit
 Meningkatkan faal paru mendekati
normal
 Mempertahankan faal paru
 Meningkatan kualiti hidup
 TUJUAN PENATALAKSANAAN
ASMA (LANJUTAN)

 Menghindari efek samping obat

 Mencegah obstruksi yang ireversibel
 Mencegah kematian karena asma

MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL

KRITERIA ASMA TERKONTROL

1. Tidak ada atau gejala minimal

2. Tidak ada gejala asma malam
3. Tidak ada keterbatasan aktiviti
4. Tidak ada atau minimal pemakaian obat
pelega
5. Faal paru normal atau mendekati normal
6. Tidak ada kunjungan ke emergensi
 Patofisiologi Asma
Gangguan otot Inflamasi jalan
polos napas

Bronkokonstriksi  Infiltrasi / aktivasi sel

Hipereaktiviti bronkus inflamasi
Hipertrofi/hiperplasia  Edema mukosa
 Pelepasan mediator inflamasi  Proliferasi sel
 Proliferasi ep[tel

Gejala / Eksaserbasi
 OBAT OBAT ASMA

• Obat pelega napas ( Reliever )

• Obat pengontrol asma ( Controller )
OBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator
OBAT PELEGA NAPAS

 Agonis β2 kerja singkat inhalasi

 Kortikosteroid sistemik
 Antikolinergik inhalasi
 Teofilin kerja singkat
 Agonis β2 kerja singkat oral
OBAT PENGONTROL ASMA

 Dipakai rutin setiap hari

 Anti inflamasi

 Bronkodilator kerja lama

OBAT PENGONTROL ASMA
 Kortikosteroid inhalasi  Teofilin lepas lambat
 Kortikosteroid sistemik  Agonis β2 kerja lama
 Sodium kromolin inhalasi
 Agonis β2 kerja lama
 Sodium nedokromil
oral
 Anti histamin lain  Antileukotrien
~ ketotifen
~ terfenadin
~ loratadin
 KORTIKOSTEROID
Mekanisme kerja :
 Hambat metabolisme asam arakidonat
 Cegah migrasi sel inflamasi
 Mengurangi kebocoran mikro vaskuler
 Meningkatkan kepekaan reseptor beta
KORTIKOSTEROID INHALASI

 Antiinflamasi paling poten

 Terapi pilihan untuk controller
 Efek samping
~ Kandidiasis oral
~ Disfonia
 KOMBINASI TETAP
KORTIKOSTEROID INHALASI
DAN β2 AGONIS
Efek steroid terhadap sistem β2 agonis

 Meningkatkan sintesis reseptor

 Menurunkan desensitisasi reseptor
 Efek sinergi
 ASTHMA TREATMENT GUIDELINES

Oral
Oral
steroid
steroid

LABA

ICS
ICS High dose
Low dose

Short-acting ß2-agonist as needed

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5
Mild Mild Moderate Severe
Episodic Persistent Persistent Persistent
 ASTHMA TREATMENT GUIDELINES

Oral
Oral
steroid
steroid

LABA

ICS
LABA/ICS
ICS High dose
Low dose

Short-acting ß2-agonist as needed

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5
Mild Mild Moderate Severe
Episodic Persistent Persistent Persistent
5

PENGOBATAN

EKSASERBASI AKUT
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
 Diberikan secara oral atau intravena
 Dianjurkan yang short atau
intermediate acting
 Mengurangi angka perawatan
 Mencegah kekambuhan
 Mencegah kematian
 Arus puncak ekspirasi kelompok kortikosteroid dan
kelompok tanpa kortikosteroid selama pengamatan
Arus puncak ekspirasi
rata-rata (l/menit)
350
Kelompok kortikosteroid
300
Kelompok tanpa kortikosteroid
250
200
150
100
50
0
0 20 4j 8j 12 j 16 j 20 j 24 j
mnt
Tobing NH. Bagian Pulmonologi FKUI, 1992
PEMBERIAN STEROID PADA
ASMA EKSASERBASI AKUT
 Asma akut sedang dan berat
diberikan
kortikosteroid sistemik
 Kortikosteroid sistemik :
~ Mempercepat penyembuhan
~ Mencegah kekambuhan
~ Memperpendek hari rawat
~ Mencegah kematian
 6

KONTROL PENGOBATAN

BERKALA
EVALUASI PENGOBATAN

 Nilai tiap 3 bulan

 Tambahkan / kurangi obat

 Identifikasi perburukan penyakit

PEMERIKSAAN FAAL PARU

 Evaluasi pengobatan

 Menentukan prognosis
 7

MENINGKATKAN KEBUGARAN

FISIK DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGA
 MENINGKATKAN
KEBUGARAN JASMANI
 Olahraga yang teratur
 Meningkatkan kemampuan otot napas
 Meningkatkan kebugaran jasmani
 Menambah rasa percaya diri
 Meningkatkan tolernsi terhadap
latihan
 MENINGKATKAN
KEBUGARAN JASMANI
Olahraga yang dianjurkan adalah olah
raga yang tidak mempunyai intensiti
yang tinggi, antara lain adalah :

 Renang
 Bersepeda
 Senam Asma
RENANG

 Tidak ada EIA

 Menguatkan otot napas

 PENELITIAN MANFAAT
SENAM ASMA INDONESIA

 20 pasien melakukan senam 2 kali

perminggu selama 8 minggu
 20 pasien tidak mengikuti senam

Yunus F, Anwar J, Fachrurodji F. J Respir Indo 2002

SENAM ASMA INDONESIA

 Mengurangi frekuensi serangan

 Mengurangi pemakaian obat

 Meringankan gejala

 Meningkatkan VO2 maks

 PENUTUP
 Asma penyakit inflamasi kronik
saluran napas
 Manifestasi klinik bervariasi
 Klasifikasi berat penyakit
menentukan pengobatan
 Antiinflamasi perlu pada asma
persisten
 PENUTUP
 Tujuan pengobatan asma mencapai
asma terkontrol
 Langkah pertama pengobatan asma
adalah menghindari faktor pencetus
 Terapi steroid inhalasi obat pilihan
untuk mengontrol asma
 PENINGKATAN PREVALENS
Aberdeen schoolchildren
25
Asma
20
Eksim
% Diagnosis

15 Rinitis

10

0
1964 1989 1994
Ninan & Russell, BMJ 1992
ANAMNESIS
(beberapa pertanyaan)
 Apakah penderita mendapat serangan
atau serangan mengi yang berulang
 Apakah penderita mengalami
gangguan batuk pada malam hari
 Apakah batuk atau mengi timbul
sesudah aktiviti
ANAMNESIS
(beberapa pertanyaan)
 Apakah batuk atau mengi atau rasa
berat di dada timbul sesudah terpajan
terhadap alergen atau polutan ?
 Apakah flu yang diderita berlanjut
menjadi sesak, atau berlangsung lebih
dari 10 hari ?
 Classification of Severity
CLASSIFY SEVERITY
Clinical Features Before Treatment

Symptoms Nocturnal FEV1 or PEF

Symptoms
STEP 4 Continuous ≤ 60% predicted
Limited physical Frequent
Severe Variability > 30%
Persistent activity

STEP 3 Daily 60 - 80% predicted

> 1 time week
Moderate Attacks affect activity Variability > 30%
Persistent
STEP 2 ≥ 80% predicted
> 1 time a week > 2 times a month
Mild but < 1 time a day Variability 20 - 30%
Persistent

< 1 time a week

STEP 1 ≥ 80% predicted
Asymptomatic ≤ 2 times a month
Intermittent Variability < 20%
and normal PEF
between attacks
The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.