ASMA

DEFINISI

 Inflamasi kronik saluran napas

 Hiperreaktif bronkus terhadap berbagai
rangsangan
 Penyempitan saluran napas yang
reversibel, baik secara spontan atau
dengan pengobatan
 PREVALENSI

Dipengaruhi oleh banyak faktor:

 Jenis kelamin

 Umur pasien

 Status atopi

 Faktor keturunan

 Faktor lingkungan
MEKANISME

Genitic
factor

AIRWAY
HYPERRESPONSIVENESS

Source: Peter J. Barnes, MD

Faktor yang memacu degenerasi sel mast
 PENYAKIT PENYERTA

 Rinitis : 59,8 %
 Alergi Makanan : 9,4 %
 Alergi Obat : 8,3 %
 Dermatitis : 6,5 %
 Urtikaria : 4,7 %
 FAKTOR PENCETUS

 Alergen : 64,5 %
 Iritan (asap) : 63,0 %
 Cuaca : 54,2 %
 Infeksi : 37,4 %
 Emosi : 33,6 %
 Some allergens which may cause asthma
Spittle, excrements,
House-dust mites which hair and fur of domestic
live in carpets, mattresses animals
and upholstered furniture

Plant pollen

Pharmacological agents
(enzymes, antibiotics,
Dust of book vaccines,serums) Food components
depo-sitories (stabilizers, genetically
modified products)
PATOGENESIS
 PATOGENESIS

 Adanya inflamasi alergi saluran napas.

 Adanya hiperreaktivitas bronkus yang meningkat
terhadap berbagai rangsangan.
 Adanya obstruksi saluran napas yang reversibel,
membaik secara spontan atau dengan pengobatan.
 Adanya peningkatan respon saraf parasimpatis
 Kerusakan epitel. Inflamasi  kerusakan epitel 
↑ penetrasi alergen & mediator inflamasi, iritasi ujung2
syaraf otonom
 INFLAMED

NORMAL
 DIAGNOSIS

 R/ penyakit: batuk, mengi, sesak napas atau

adanya rasa berat didada, dengan pencetus.
 Pem. fisik: ekspirasi memanjang, mengi,
hiperinflasi, sampai asidosis.
 Spirometri: ↓ atau ↑FEV1 20% dan atau PEF 20%
 Uji provokasi bronkus: ↓ FEV1 20% atau 20% PEF
 Sputum eosinofil
 Eosinofil total dalam darah ↑
 Thorax foto: normal
 AGD: hipoksemia, hiperkapnia, asidosis respiratorik
 Levels of Asthma Control GINA 2008

Partly controlled
Characteristic Controlled (Any present in any Uncontrolled
week)
Daytime None (2 or less / More than
symptoms week) twice / week
Limitations of
None Any
activities
3 or more
Nocturnal
features of
symptoms / None Any
partly controlled
awakening asthma present
Need for rescue / in any week
None (2 or less / More than
“reliever” week) twice / week
treatment
Lung function < 80% predicted or
Normal personal best (if known)
(PEF or FEV1) on any day

Exacerbation None One or more / year one in any week

PENATALAKSANAAN
 TUJUAN

 Menghilangkan dan mengendalikan gejala

asma
 Mencegah eksaserbasi penyakit
 Meningkatkan faal paru mendekati normal
 Mempertahankan faal paru
 Menghindari efek samping obat
 Mencegah obstruksi yang ireversibel
 Mencegah kematian karena asma

ASMA MENJADI TERKONTROL

 PENATALAKSANAAN

 NON FARMAKOLOGI

 FARMAKOLOGI
LANGKAH-LANGKAH
PENATALAKSANAAN ASMA

1
EDUKASI PENDERITA DAN
KELUARGANYA TENTANG ASMA
 MASALAH
Masalah EDUKASI
Edukasi PENYAKIT
Penyakit Asma : ASMA

1. Mempelajari dan memahami pengertian dasar

dari penyakit asma
2. Mempelajari dan memahami faktor – faktor
pencetus serangan asma serta mengetahui
cara mengendalikan lingkungan
3. Dapat menilai atau memantau berat / ringan
penyakit asmanya dan berat / ringan serangan
asmanya serta pengelolaan yang dianjurkan.
4. Dapat memahami dan memantau pengobatan
pencegahan asma jangka panjang
5. Dapat memahami dan melaksanakan rencana
pengobatan emergensi untuk mengatasi
serangan asma yang mendadak (eksaserbasi
akut asma)

6. Berlatih olahraga secara teratur untuk menaikkan

kebugaran badan (physical fitness)

7. Melakukan kontrol teratur kepada dokter

pribadinya

8. Mengendalikan stres  agama

 2
MENENTUKAN
KLASIFIKASI ASMA
 3
MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS
 MENGENALI FAKTOR PENCETUS

Alergen

Non alergen

Menghindari iritasi (asap rokok, bau

menyengat/tajam)
Menghindari cuaca yang terlalu dingin
Menghindari cuaca yang terlalu panas
Menghindari aktivitas berlebihan
Jangan merokok
 4

PENGOBATAN YANG OPTIMAL

 OBAT PELEGA NAFAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator
 Inhalasi agonis beta-2 : salbutamol,
fenoterol (Berotec), terbutalin
 Inhalasi antikolinergik :
ipratropium bromide ( Atrovent )
 Agonis beta-2 oral
 Derivat xantin
PRINCIPLES IN ASTHMA MANAGEMENT

RELIEVER

Source: Peter J. Barnes, MD

 OBAT PENGONTROL ASMA

 Dipakai rutin setiap hari

 Anti inflamasi
 Bronkodilator kerja lama
PRINCIPLES IN ASTHMA MANAGEMENT

CONTROLLER

Source: Peter J. Barnes, MD

 KORTIKOSTEROID INHALASI

 Antiinflamasi paling poten

 Budesonide (Inflammide)
 Fluticasone
 Beclomethason
 TERAPI INHALASI

 Dosis kecil
 Efek samping minimal
 Mobilisasi lendir
 Kerja langsung ,onset kerja cepat
 Kesalahan : koordinasi kurang dan
tidak dihirup
PENGOBATANASMA
PENGOBATAN ASMA INTERMITEN
INTERMITEN

OBAT PENGONTROL
Tidak perlu

OBAT PELEGA
Bronkodilator aksi singkat
Inhalasi agonis beta-2 bila perlu
 PENGOBATAN ASMA PERSISTEN RINGAN
PENGOBATAN ASMA PERSISTEN RINGAN

OBAT PENGONTROL
Inhalasi kortikosteroid < 500 g

OBAT PELEGA NAPAS

Bronkodilator aksi singkat
Inhalasi agonis beta-2 bila perlu
 Bronchodilators

Anticholinergic
2-agonists
drugs

Stimulates reduce tonus

2-adrenergic of vagus
receptors of bronchi Smooth
muscle
relaxation

inhibit phosphodiesterase
Methylxanthines
 5
PENATALAKSANAAN

EKSASERBASI AKUT
EKSASERBASI AKUT

 Cara nebulisasi lebih disukai

 Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat : fenoterol

(BEROTEC)
 Inhalasi anti kolinergik : ipratropium

(ATROVENT )
 Inhalasi salbutamol + ipratropium
(COMBIVENT UDV)
 COMBIVENT UDV

 Kombinasi 2 bronkodilator dalam 1 UDV :

2.5 mg Salbutamol

0.5 mg Ipratropium bromida

 1 vial berisi 2.5 ml larutan inhalasi

 Indikasi untuk serangan asma pada dewasa dan anak
 Dosis 3-4 vial perhari
 Pengelolaan serangan asma di rumah
Penilaian beratnya serangan:
Batuk, sesak nafas, mengi, otot pernafasan tambahan, retraksi suprasternal,
dan gangguan tidur. APE < 80% perkiraan.

Pengobatan awal:
Inhalasi agonis 2 kerja singkat tidak lebih dari 3 kali dalam 1 jam.
(Pasien dengan risiko tinggi berupa asthma related death harus menemui
dokter segera setelah mendapat pengobatan awal)

Respon tidak sempurna bila..
Gejala berkurang tapi timbul
lagi dalam waktu kurang
dari 3 jam setelah
pengobatan awal.
APE 60-80% perkiraan
Tindakan:
Tambahkan tablet atau
sirup kortikosteroid
Teruskan 2 agonis
Hubungi dokter segera
untuk minta petunjuk.
Respon baik bila … … Respon buruk bila …
Gejala berkurang setelah Gejala menetap atau
pengobatan awal dan tidak memburuk walaupun telah
terjadi serangan ulang mendapat peng-obatan awal
selama 4 jam dengan 2 agonis
APE > 80% perkiraan APE < 60% perkiraan
Tindakan: Tindakan:
2 agonis diteruskan tiap Tambahkan tablet atau sirup
3-4 jam selama 1-2 hari. kortikosteroid
Hubungi dokter untuk Ulangi pemberian 2 agonis
instruksi lebih lanjut. Secepatnya dibawa ke unit
gawat darurat di rumah sakit.
 Pengelolaan Serangan Asma di Rumah Sakit Menurut GINA
Penilaian Pertama : Tentukan berat ringannya serangan asma

Serangan Asma Sedang : Serangan Asma Berat :

- APE 5–70% dari nilai yang diperkirakan - APE < 50% nilai terbaik

nilai terbaik - Pemeriksaan fisik sama berat saat istirahat

- Pemeriksaan fisik Asma sedang, otot - Riwayat pasien resiko tinggi

bantu - Inhalasi Agonis -2 tiap jam atau

- Inhalasi Agonis  - 2 setiap 60’ kontinue inhalasi anti kolinergik
- Pertimbangkan kortikosteroid - Oksigen
- Ulangi pengobatan 1 – 3 jam - Kortikosteroid sistemik
- Pertimbangan Agonis  - 2 sc, IM atau IV

Penanganan Permulaan :
- Inhalasi short acting -2 agonist dengan nebulisasi, 1 dosis selama 20’ dlm 1 jam.
- Oksigen untuk mencapai saturasi 0 – 90% (95% pada anak-anak)
- Kortikosteroid sistemik, jika tidak ada respons segera atau jika ada pasien baru
mendapat steroid per oral, atau jika serangan asmanya berat
- Sedasi merupakan kontra indikasi pada penanganan serangan akut / eksaserbasi

Ulangi Penilaian
 Respon Baik
- Respon selama 60’ sesudah
terapi terakhir
- Pemeriksaan fisik normal,
APE > 70%
- Tidak ada distress
-Saturasi O > 90% (anak 95%)
2 2
Dipulangkan :
-Lanjutkan pengobatan & Agonis
 - 2 inhalasi
- Pertimbangkan kortikosteroid
oral (pd kebanyakan pasien)
- Pendidikan pasien
- Minum obat secara benar
- Tinjau lagi rencana kerja
(action plan)
- Tindak lanjut pengobatan yg
ketat
Respon tdk baik dlm 1-2 jam Respon Buruk dlm 1 jam
- Riwayat pasien risiko
- Riwayat : risiko tinggi
tinggi
- Pem.fisik : gejala ringan /
- Pemeriksaan fisik :
sedang Asma berat, mengantuk
- APE > 50%, tapi < 70 % - APE < 30%
- Saturasi O tidak membaik
- PCO2 > 45 mmHg
- PO2 < 60 mmHg
Dirawat di RS (ruang biasa)
- Inhalasi agonis  - 2 
Rawat di ICU :
inhalasi antikolinergik
- Inhalasi Agonis  - 2 
- Kortikosteroid
antikolinergik
- Oksigen
- Kortikosteroid IV
- Pertimbangan Aminofilin IV
- Pertimbangkan Agonis
- Pantau APE, saturasi O2,
-2 Sc, IM dan IV
nadi, teofilin - Intubasi dan ventilasi
mekanik
 Perbaikan Tidak ada perbaikan

Dipulangkan Masuk ICU

Jika APE 50% dan terus menerus Jika tidak ada perbaikan dalam
dalam pengobatan peroral / inhalasi 6 – 12 jam
 6

KONTROL PENGOBATAN BERKALA

IDENTIFIKASI PERBURUKAN

PENYAKIT
PEMERIKSAAN FAAL PARU

 Evaluasi pengobatan

 Menentukan prognosis
EVALUASI PENGOBATAN

 Nilai tiap 3 bulan

 Tambahkan / kurangi obat

 7

MENINGKATKAN KEBUGARAN FISIK DENGAN

LATIHAN/OLAHRAGA
Penatalaksanaan Asma Sesuai dengan
Metode GINA (Global Initiative For
Asthma)

1. Diwaktu serangan
2. Diluar serangan
Penatalaksanaan
asma diwaktu
serangan
Penatalaksanaan
asma diluar
serangan (di
praktek sehari-
hari)