TATA LAKSANA ASMA

PADA ANAK
DEFINISI ASMA ASMA adalah penyakit saluran
respiratori dengan dasar inflamasi
kronik yang mengakibatkan
obstruksi dan hiperreaktivitas
saluran respiratori dengan derajat
bervariasi.
(IDAI, 2017)

Gejala :
• Pernafasan berbunyi
(wheezing/mengi/bengek).
• Nafas sesak, dada serasa sempit,
batuk-batuk
• Kesulitan untuk bicara.
Faktor Risiko Asma

Faktor Lingkungan (faktor pemicu)

• Infeksi (virus, bakteri)
Faktor internal (Host Factor)
• Alergen (serbuk sari)
• Genetik
• Asap polusi kendaraan
• Jenis kelamin
• Asap rokok
• Ras
• Aktifitas olahraga yang
• Hipersensitivitas Interaksi berlebihan
• Makanan
Prevalensi Asma Anak di Indonesia

Prevalensi ASMA di Indonesia

bervariatif 3% - 24%.

Berdasarkan studi ISAAC

(International Study of
Asthma and Allergies in
Childhood) Phase III:

Indonesia:
Usia 13-14 tahun 12,4%
Usia 6 – 7 tahun 4,8%
DIAGNOSIS ASMA
1. ANAMNESIS
• Wheezing; batuk berulang
• Sesak napas, rasa dada tertekan dan produksi sputum.
• Gejala timbul episodik atau berulang
• Timbul bila ada faktor pencetus
• Riwayat alergi dalam keluarga
• Intesitas gejala bervariasi (mis. gejala timbul lebih berat saat malam)
• Reversibilitas. (gejala membaik spontan dengan pemberian reliever)

2. PEMERIKSAAN FISIK
• Dalam keadaan serangan atau batuk terdengar wheezing.
• Gejala alergi

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Uji fungsi paru.
• Uji alergi
• Uji provokasi bronkus
• Uji eosinophil sputum atau FeNO (fractional exhaled nitric oxide)
DIAGNOSIS ASMA
Gejala
Wheezing, batuk, sesak napas, dada tertekan,
produksi sputum.
Adanya limitasi aliran udara ekspirasi
Gambaran obstruksi saluran respiratori
Uji reversibilitas (pascabronkodilator)
Variabilitas
Uji provokasi
PERTIMBANGKAN DIAGNOSIS PEMBANDING
(Misal: reaksi alergi, obstruksi mekanis, patologi bronkus; kelainan sistem organ lain)
Karakteristik
• Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori.
• Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu
• Gejala memberat pada malam atau dini hari.
• Gejala timbul bila ada pencetus.
FEV1 rendah (<80% nilai prediksi)
FEV1 /FVC ≤ 90%
Peningkatan FEV1 > 12%
Peningkatan PEFR harian > 13%
Penurunan FEV1 >20%, atau PEFR > 15%
DIAGNOSIS ASMA

DERAJAT ASMA URAIAN KEKERAPAN GEJALA ASMA

Intermiten Episode gejala asma <6x /tahun atau jarak antar gejala 6 ≥ minggu

Persisten Ringan Episode gejala asma >1x /bulan, < 1x/minggu

Persisten Sedang Episode gejala asma >1x/bulan, namun tidak setiap hari.

Persisten Berat Episode gejala asma terjadi hampir setiap hari

ASMA: TATALAKSANA

TUJUAN Tatalaksana jangka panjang Asma yaitu:

• Mencapai kendali asma sehingga tumbuh kembang optimal.
• Aktivitas normal, dalam bermain dan berolahraga.
• Gejala tidak timbul baik siang atau malam hari.
• Penggunaan obat pelega atau pengontrol seminimal mungkin.
ASMA: TATALAKSANA

Garis Besar Tatalaksana ASMA pada anak yaitu:

• Tatalaksana NonMedikamentosa
• Tatalaksana Medikamentosa
ASMA: TATALAKSANA

Tatalaksana NON-Medikamentosa yaitu:

• Program KIE (Komunikasi, Informasi & Edukasi) terhadap pasien dan
keluarga.
• Rencana Aksi Asma (RAA)/Kartu Aksi Asma: Dibuat tertulis dan diisi
oleh anak atau orangtua, mis: kapan meningkatkan dosis pengobatan,
bagaimana caranya, lamanya pengobatan dinaikkan, termasuk catatan
harian asma yang diisi setiap hari.
• Hindari faktor pencetus, mis: debu, tungau, asap rokok, dll
PNNA 2015: TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

OBAT-OBAT yang digunakan pada kontrol ASMA:

1. Steroid Inhalasi
2. B2-agonist kerja panjang (LABA) + kortikosteroid
inhalasi (ICS)
3. ANTILEUKOTRIENE
4. Teofilin lepas lambat
5. Anti IgE
 Pemberian anti-inflamasi
ICS/ICS+LABA akan memperbaiki kondisi asma pasien
Saluran Napas Penderita Asma Dengan Anti Inflamasi (Terapi Pencegahan)

 Bronkospasme
 Lumen menyempit  Lumen lebih melebar
 Inflamasi  Inflamasi berkurang
 Edema  Edema berkurang
 Kerusakan sel epitel  Sel epitel membaik
 Hipertrofi kelenjar & hipersekresi  Hipertrofi kelenjar & hipersekresi
mukus berkurang
 Penebalan membran dasar  Membran dasar membaik
Kortikosteroid Inhalasi yang dapat digunakan:

KORTIKOSTEROID PADA ANAK

Antileukotriene direkomendasikan mulai Jenjang 2 sd 4

KONTROL ASMA
 Leukotrient
• Leukotrien adalah famili mediator inflamasi eikosanoid
yang diproduksi dalam leukosit oleh oksidasi asam
arakidonat (AA) dan asam lemak esensial eicosapentaenoic
acid (EPA) oleh enzim arachidonate 5-lipoxygenase.
• Produksi berlebih memicu kontraksi pada otot polos yang
melapisi bronkiolus; produksi berlebih mereka adalah
penyebab utama peradangan pada asma dan rhinitis
alergi. .
LTRA pada terapi ASMA-alergi: latar belakang terapi
Alergen
1 Respon Segera (Initial Phase) Respon Tertunda (Late Phase) 2
Sel Sel dendritik Limfosit T
Mast
Histamin Makrofag
Asam Arakidonat
Interleukin

Prostaglandin Leukotrien Eosinofil

Leukotrien Faktor
Aktivasi
Reseptor di Otot Polos Saluran Nafas Platelet
Bronkokonstriksi, Inflamasi
Asma Edema, Hipersekresi mukus
Anti-Leukotrien: MONTELUKAST
• Montelukast: LTRA paling poten dan spesifik
• Sebagai pengontrol pada alergi, asma, maupun asma akibat
olahraga (exercise-induced)
• Berikatan dengan kuat dan selektif pada reseptor CysLT1
untuk menghambat pengikatan leukotrien LTD4  antagonis
leukotrien  anti-inflamasi
• Aman & ditoleransi dengan baik  tidak ada perbedaan
bermakna dengan plasebo
Vora AC. Montelukast – place in therapy. Supplement to Journal of The Association of Physicians of India 2014(62):46-50.
Benninger MS & Waters H. Montelukast: Pharmacology, safety, tolerability and efficacy. Therapeutics 2009(1):1253-61.
• Montelukast is used to prevent the symptoms of asthma. It's
usually prescribed when asthma is mild and can stop it from
getting worse.
• It can also help people with asthma who have breathing difficulties
when they exercise (exercise-induced asthma) and seasonal
allergies, such as sneezing, itchiness and a blocked or runny
nose (allergic rhinitis).
• Montelukast is sometimes given to people without asthma to treat 
hives (urticaria) that last for a long time (more than 6 weeks).
Important
Do not use montelukast to treat an asthma attack. Always use your reliever
inhaler.
•Montelukast helps stop your airways from narrowing (caused by
inflammation). This makes breathing easier and prevents asthma
attacks.
•Most people take montelukast once a day in the evening.
•If you take it for asthma, it's important to take it even when you have
no symptoms.
•Montelukast is used alongside your inhalers or other asthma
medicine.
•Some common side effects include headaches and feeling or being
sick.
Who can and cannot take montelukast
Montelukast can be taken by adults and children from 6 months of
age.
Montelukast is not suitable for people with certain health problems.
Check with your doctor before taking montelukast if:
•you have had an allergic reaction to montelukast or any other
medicine in the past
•you have a rare hereditary problem of galactose intolerance
(including Lapp lactase deficiency or glucose-galactose
malabsorption)
How and when to take it
Always follow your doctor's instructions about how and when to take montelukast.
Dosage
Most people take montelukast once a day in the evening to prevent asthma or allergy
symptoms. However, if exercise makes your asthma worse, your doctor might tell you to
take montelukast 2 hours before you exercise. Never take more than 1 dose a day.
The usual dose for:
•adults and children aged 15 years and older – one 10mg tablet
•children aged 6 to 14 years – one 5mg chewable tablet
•children from 6 months old to 5 years – 4mg (this can be granules or as a chewable
tablet)
You can take montelukast non-chewable tablets with or without food
Swallow tablets whole with water, juice or milk. Do not chew these
tablets.

How to take chewable tablets

It's important to take chewable tablets at least 1 hour before food,
or 2 hours after food. This is so the medicine is absorbed into your
body properly.
Chewable tablets can be chewed or sucked. You or your child can
have a drink of water or squash afterwards.
Side effects
Common side effects
• diarrhoea
•high temperature
•headaches
•stomach ache, feeling or being sick (nausea or vomiting)
•a mild rash
Serious allergic reaction
It is possible to have a serious allergic reaction (anaphylaxis) to
montelukast.
MONTELUKAST – Studi MONICA  Hasil: Terjadi
perbaikan klinis ketika
montelukast
ditambahkan pada
terapi ICS atau
ICS+LABA.

 Perbaikan tersebut
mencakup kontrol
asma, kualitas hidup,
fungsi paru, serta
status asma, dengan
profil keamanan yang
baik.
•Subjek: ≥18thn dengan asma ringan-sedang diberikan MON 10 mg
1x1 sebagai add-on ICS atau ICS+LABA selama 6 bulan
Virchow JC, et al. Add-on montelukast in inadequately controlled asthma patients in a 6-month open-label study: the
montelukast in chronic asthma (MONICA) study. Respiratory Medicine 2010;104:644-51.
 KESIMPULAN

1. ASMA adalah suatu proses inflamasi.

2. Terapi medikamentosa asma dibagi menjadi reliever dan controller
3. Reliever yang dapat diberikan SABA atau SABA+SAMA
4. ICS+LABA dan LTRA dapat menjadi pilihan controller.
5. Montelukast merupakan pilihan LTRA yang tersedia di Indonesia.