Status Coass Mata
Status Coass Mata
M A T A
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI / FK. UNJA
Jln. Let.Jend.Soeprapto No.31 Jambi - 36122
Telp : (0741) 61692
ANAMNESE
NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
STATUS :
- KELUHAN UTAMA :
- ANAMNESE KHUSUS :
- RIWAYAT PENYAKIT :
YANG LALU
- ANAMNESE KELUARGA :
- RIWAYAT GIZI :
- KEADAAN SOSIAL
EKONOMI
PENYAKIT SISTEMIS
- TRACT RESP :
- TRACT DIGEST :
- CARDIO VASC :
- ENDOKRIN :
- NEUROLOGI :
- KULIT :
- THT :
- LAIN-LAIN :
I. PEMERIKSAAN VISUS DAN REFRAKSI
OD OS
-JAVAL/OPTHALMOMETER:…………………………………… ……………………………………………………………………………………….
- PALPEBRA SUP :
- PALPEBRA INF :
- CILIA :
- AP.LACRIMALIS :
- CONY. TARS SUP :
- CONY. TARS INF :
- CONY BULBI :
- CORNEA :
- KOA :
- PUPIL :
- DIAMETER :
- REFLEK CAHAYA :
* direct :
* konsensuil :
- IRIS :
- LENSA :
- LAIN-LAIN :
IV. PEMERIKSAAN SLIT LAMP DAN BIOMICROSCOPY
- CILIA :
- CONJUNGTIVA:
- CORNEA :
- KOA :
- IRIS :
- LENSA :
V. TONO METRIS
- SCHIOTZ :
- APPLANASI :
VI. GONIOSCOPY
OD OS
- LENSA :
- VITEROUS :
- FUNDUS :
- NADI : - NEUROLOGY :
- SUHU :
- PERNAPASAN :
X. PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
XI. DIAGNOSA :
2.
3.
XIII. ANJURAN PEMERIKSAAN :
XIV. PENGOBATAN :
XV. PROGNOSA :