APK Pedoman Tentang Retensi Rekam Medis
APK Pedoman Tentang Retensi Rekam Medis
BAB I
PENGERTIAN
BAB II
RUANG LINGKUP
Rekam Medis
BAB III
TATA CARA
Tata cara penilaian formulir rekam medis dengan cara berkas rekam medis yang
dinilai adalah berkas rekam medis yang telah 2 tahun in-aktif. Indikator yang digunakan
untuk menilai rekam medis in-aktif:
1. Seringnya rekam medis digunakan untuk pendidikan dan penelitian
2. Mempunyai nilai guna:
a. Primeryaitu:
1) Administrasi
2) Hukum
3) Keuangan
4) Iptek
b. Sekunder yaitu:
1) Pembuktian
2) Sejarah
3. Prosedur penilaian berkas rekam medis
a. Memisahkan formulir rekam medis yang harus diabadikan yaitu:
1) Ringkasan masuk dan keluar
2) Resume penyakit
3) Lembar operasi (termasuk laporan persalinan)
4) Identifikasi bayi lahir
5) Lembar persetujuan tindakan medis (informed consent)
6) Lembar kematian (laporan sebab kematian, biasanya sudah menyatu pada
formulir ringkasan masuk keluar)
b. Berkas rekam medis tertentu, sesuai dengan kepentingan pelayanan meliputi:
1) Index
2) Register
3) Formulir rekam medis tertentu yang ditetapkan oleh direktur rumah sakit
c. Mengumpulkan formulir-formulir rekam medis sisanya termasuk rekam medis
rusak tidak terbaca disiapkan untuk dimusnahkan
d. Secara skematis dapat digambarkan sebagai berikut:
Ketentuan umum
a. Lembar yang dipilih
b. Ringkasan masuk keluar
c. Resume, Lembar operasi
d. Lembar persetujuan
e. Identifikasi bayi lahir
f. Lembar kematian
3.4.Pengabadian dan pemusnahan rekam medis
Setelah dilakukan penilaian terhadap nilai guna rekam medis dari dokumen rekam
medis in-aktif, Tim pemusnah kemudian mengabadikan formulir rekam medis yang harus
diabadikan sesuai dengan nilai gunanya. Rangkaian kegiatan tersebut meliputi:
1. Membuat daftar penelaahan yaitu suatu daftar telaah nilai guna rekam medis dengan
mengelompokan dokumen rekam medis berdasarkan jenis penyakit (diagnosis) dan
kepentingan khusus (tertentu) sesuai dengan kasusnya dan kebijakan rumah sakit.
2. Membuat acara pemusnahan rekam medis yang ditandatangani ketua dan sekretaris dan
diketahui direktur rumah sakit. Berita acara pemusnahan rekam medis yang asli
disimpan di rumah sakit, lembar keduanya dikirim kepada pemilik rumah sakit.
3. Melaksanakan pemusnahan dengan cara: dibakar, dicacah, dibuat bubur. Bila
dilaksanakan oleh pihak ke-3 harus disaksikan Tim pemusnah dengan membuat berita
acara tersendiri.
4. Khusus untuk formulir rekam medis yang sudah rusak atau sudah tidak terbaca dapat
langsung dimusnahkan dengan terlebih dahulu membuat pernyataan diatas kertas segel
oleh direktur rumah sakit.
Persiapan
Persiapan
1. Dibuat ketetapan mulai tahun berapa retensi akan dilakukan.
Rawat jalan : 2016 – 5 tahun = Tahun 2009
2. Dibuat TIM PENILAIAN SK.Direksi
Ka. Rekam Medis - Panitia Rekam Medis
Perawat Senior - Komite Medik
Petugas terkait
SK…./…/… 2004
Pada hari ini Kamis tanggal 1 Desember 2015 bertempat di halaman parkir RS
Petukangan yang berlokasi di Bireuen Jl. T. Hamzah Bendahara, kota juang. Akan
dilakukan pemusnahan berkas Rekam Medis pasien RS UMUM dr. Fauziah
sebanyak 5000 berkas ( dengan perincian terlampir ) .
BAB IV
DOKUMENTASI
Blanko pemusnahan