RESUME MINI-CEX DAN LONGCASE KEPERAWATAN

DI RUANG POLI KANDUNGAN RSUD DR.

H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS

Nama : Linda Dewi Lestari, S.Kep

NPM : 1814901110048

Semester : I

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHAP PROFESI NERS A

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
BANJARMASIN, 2018
 RESUME MINI-CEX DAN LONGCASE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. P

Umur/tgl lahir : 23 tahun
Diagnosa Medis : G2 P0 A1 Usia Kehamilan 30 minggu 3 hari
Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2019

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Pada tanggal 18 Januari 2019 klien datang ke Poli Kebidanan RSUD dr. Seomarno
Sosroatmdjo mengatakan ingin melakukan pemeriksaan kandungan (USG), klien
mengatakan ini kontrol pertama, klien mengatakan khawatir dengan kandungannya.

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Klien mengatakan hamil anak pertama
- Klien mengatakan ini kontrol pertama
- Klien mengatakan khawatir dengan kandungannya
- HPHT 21 Juni 2018
- HPL 27 Maret 2019
2. Data objektif :
- Perut klien tampak membesar
- Klien tampak cemas
- Leopod 1 :
TFU 24 cm (2 jari dibawah prosesus xipoideus), teraba bulat, lunak dan tidak
melenting
- Leopod 2 :
Sebelah kanan teraba lebar dan keras. Sebelah kiri teraba bagian kecil-kecil
dari janin
- Leopod 3 :
Bagian terbawah janin teraba keras, bulat dan melenting.
- Leopod 4:
Bagian terbawah janin teraba keras, bulat dan melenting dan tidak dapat di
goyangkan atau sudah masuk PAP
- TBJ : 1.125 gram
- DJJ : 132 x/menit
 - TTV
TD : 120/80 MmHg
Nadi : 96 x / menit
Respirasi:22 x/menit
Suhu : 36,60C
BB : 69 kg
TB : 150 cm
3. Penunjang
- USG :
 Janin tunggal hidup
 Air ketuban cukup
 Plasenta corpus anterior
 Uk 27 minggu 3 hari
 Taksiran persalinan 06 April 2019
 Letak normal
 TBJ 1125 gram
ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
DS: Ansietas Kurang Pengetahuan
- Klien mengatakan hamil anak (NANDA-I Edisi
pertama, usia kehamilan 30 11, 2018-2020)
minggu
- Klien mengatakan khawatir
dengan kandungannya
- HPHT 21 Juni 2018
- HPL 06 April 2019
DO:
- Perut klien tampak membesar
- L1 :
TFU 24 cm (2 jari dibawah
prosesus xipoideus)
- L2 :
Teraba bagian punggung kanan
- L3 :
Teraba bagian kepala
- L4:
Masuk PAP
- TBJ : 1125 gram
- DJJ : 132 x/menit
- TTV :
TD : 120/80 MmHg
Nadi : 96 x / menit
Respirasi:22 x/menit
Suhu : 36,6 0C
BB : 69 kg
TB : 150 cm
 - USG :
 Janin tunggal hidup
 Air ketuban cukup
 Plasenta corpus posterior
 Uk 27 minggu 3 hari
 Taksiran persalinan 06 April
2019
 Letak normal
 TBJ 1125 gram

PRIORITAS DIAGNOSA
1. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji tanda- 1. Mengetahui 1. Melakukan S :Klien

tindakan tanda vital keadaan umum pengkajian mengatakan
keperawatan 1 2. Kaji tingkat klien TTV: masih cemas
jam , pasien tidak kecemasan 2. Tingkat TD :120/80 karna janin kecil
menunjukan klien kecemasan MmHg O:
gejala-gejala 3. Jelaskan ringan dan Nadi: 96 x / - Klien tampak
kecemasan bagaimana sedang bisa menit cemas
keadaan klien ditoleransi Respirasi:22 - TBJ 1125 gram
Kriteria Hasil: dan proses dengan x/menit - TTV
pengobatan pemberian dan Suhu : TD :120/80
- Klientidakce klien pengertian, 36 60c MmHg
mas 4. Gali dan sedangkan yang 2. Menjelaskan Nadi :96 x /
- Skalacemasb tingkatkan berat diperlukan keadaan klien menit
erkurang mekanisme tindakan medika sekarang Respirasi:22
koping klien mentosa tentang pusing x/menit
yang efektif 3. Pengetahuan yang Suhu : 36,6 0
terhadap dialaminya, A :Masalah teratasi
keadaan bayi 3. Menggali dan P:Intervensi
didalam tingkatkan dihentikakan
kandungan klien mekanisme
diharapkan koping klien
dapat yang efektif
mengurangi 4. Memberi
emosional klien support sistem
yang pada klien
maladaptive dengan cara
4. Kecemasan memberikan
akan dapat motivsi agar
teratasi jika kembali sehat
mekanisme dan sembuh.
koping yang
dimiliki klien
efektif
 Kuala Kapuas, Januari 2019

Prseptor Akademik Prseptor Klinik

(Yenny Okvitasari, Ns.,M.Kep.) (Raudah. D, S. ST)