PPK Obgyn

ABORTUS COMPLETE
No. Dokumen No. revisi Halaman

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PANDUAN Tanggal Terbit
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang
PENGERTIAN
dari 20 minggu atau berat janin < 500 gram.
ANAMNESIS keluar darah dari jalan lahir disertai keluar gumpalan dari jalan lahir.
PEMERIKSAAN
Vaginal Toucher : ada pembukaan serviks disertai keluarnya jaringan.
FISIK
PEMERIKSAAN
USG Transabdominal atau transvaginal
PENUNJANG
TATA LAKSANA : Dilatasi dan curretase
Ad vitam : bonam
PROGNOSIS Ad functionam : bonan
Ad sanationam : dubia ad bonam
1. Byrne JL, Ward K. Genetic Factorsin Recurrent abortion. Clin Obstet

Gynecol, 1994 Sept, 37(3): 693-704
2. Coulan CB, Stern JJ. Endocrine./ Factors Associated With Recurrent
KEPUSTAKAAN Spontaneus Abortion, Clin Obstet Gynecol. 1994 Sept, 37 (3): 730-44
3. Eroglu G, Betz G, Torregano C, Import of Histocompability antigens
on pregnancy outcome, Am J obstet Gynecoial, 1992 May,
166(5):1364-9
1
ABORTUS IMMINENS

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk

PENGERTIAN
mempertahankannya.
ANAMNESIS Mengeluarkan darah sedikit dari jalan lahir
- Perdarahan pervaginam sedikit

PEMERIKSAAN
- Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali
FISIK
- VT : Tidak ada pembukaan, cervix tidak ada kelainan.
DIAGNOSIS
Abortus imminens
KERJA
PEMERIKSAAN
USG transabdominal atau transvaginal
PENUNJANG
- Tirah baring sampai perdarahan tidak ada
TATA LAKSANA : - Konservatif : spasmolitik atau tambahan hormon progesteron atau

derivatnya
Ad vitam : bonam

Gynecol, 1994 Sept, 37(3): 693-704
166(5):1364-9
2
ABORTUS INSIPIENS

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Abortus yang sedang mengancam ditandai dengan serviks telah mendatar dan
PENGERTIAN ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum
uteri dan dalam prosen pengeluaran.
ANAMNESIS rasa mulas disertai keluarnya darah dari jalan lahir
PEMERIKSAAN
Vagina toucher : ada pembukaan serviks, perdarahan (+)
FISIK
DIAGNOSIS
Abortus Insipiens
KERJA
DIAGNOSIS
Abortus Incomplete
BANDING
PEMERIKSAAN
- USG transabdominal atau travaginal
PENUNJANG
TATA LAKSANA : Dilatasi & Curretase
Ad vitam : bonam
Byrne JL, Ward K. Genetic Factorsin Recurrent abortion. Clin Obstet

Gynecol, 1994 Sept, 37(3): 693-704
KEPUSTAKAAN
Eroglu G, Betz G, Torregano C, Import of Histocompability antigens on
pregnancy outcome, Am J obstet Gynecoial, 1992 May, 166(5):1364-9
3
EKLAMPSIA

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
PENGERTIAN Penderita eklamsia disertai dengan kejang menyeluruh dan koma.
- Kejang
- Penurunan kesadaran
ANAMNESIS
- Edem pada wajah
-
DIAGNOSIS
Eklamsia
KERJA
- Lab : darah rutrin, urin lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal

PEMERIKSAAN
- USG
PENUNJANG
- Doppler
TATA LAKSANA : - Stabilisasi airway, breathing, circulation

- Obat anti kejang : MgSO4
Ad vitam : bonam
Brown MA. Diagnosis and classificatiob of preeclamsi and other

hypertensive in pregnancy, marcel dekker,Inc. New york,2003, page 1,141
KEPUSTAKAAN Churcill D, Bevers DG. Definition and clasification system of the

hipertensive disorers in pregnancy in churchill D, Beeverrs DG.
Hypertension in pregnancy. BMJ, London,1992
4
ENDOMETRIOSIS

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Endometriosis adalah kelainan yang ditandai adanya kelenjar sertastroma

endometrium di tempat yang tidak umum. Banyak teori menerangkan
PENGERTIAN
kejadian tersebut, namun yang saat ini banyak dianut adalah teori
imunologis.
Kecurigaan terhadap adanya endometriosis harus ditegakkanbilamana ada

ANAMNESIS
gejala dismenore, dispareuni, nyeri panggul, sertainfertilitas
Pemeriksaan klinis ginekologis:
- Ditemukan antara lain nodul-nodul pada ligamenta sakrouterinadan

uterus retroversi terfiksasi.
- Pemeriksaan penunjang :
PEMERIKSAAN o USG
FISIK o Laparoskopi
o Pielografi intravena
o Enema barium
o Foto pelvis-abdomen
Diagnosis pasti dengan pemeriksaan histopatologi
I.Tingkat ringan minimal
Dapat diberikan analgetika
II. Pengobatan Hormonal

TATA LAKSANA : Dewasa ini merupakan terapi utama
1. Pil kontrasepsi kombinasi
Diberikan terus menerus selama 6-12 bulanPil kontrasepsi hanya

mempunyai dampak sedikit terhadapendometriosis, lebih merupakan
5
supresi penyakit daripadakuratif. Di samping itu efek samping estrogen
mungkin akan menonjol.
2. Progestin.
Baik oral maupun suntikan diberikan dengan dosis 30 mg/hari, cukup
efektif, namun efek samping cukup banyak. Berkhasiat
mengurangi/menghilangkan gejala, namun tidak efektif untuk pengobatan
infertilitas.
3. Danazol
Efektifitasnya tidak lebih baik dari hormon-hormon lainnya.
Dosis 2x200 mg tablet selama 6 bulan.
GnRH Agonis
- Dipakai secara intramuskuler, subkutan atau intranasal.
- Pemakaian jangka panjang dapat menimbulkan pseudo-menopause
- Diberikan setiap 2-4 minggu. Pemakaian GnRH agonis perlu
pemantauan kadar estrogen. Dosis disesuaikan dengan kadar estrogen,
umumnya berkisar 20-40 pg/ml (75-150 pmol/l)
- GnRH tidak merubah kadar lipid darah
4. Gestrinone
Gestrinone, yaitu derivat 19 Nortestosteron berupa suntikan.
Dipakai 2 kali/minggu, efektif untuk endometriosis.
III. Pengobaran secara pembedahan.
Metode pembedahan biasa kurang membawa basil. Dengan laparoskopi

morbiditas berkurang tetapi angka kesembuhan sama saja dengan metode
pembedahan biasa.
IV. Pengobatan kombinasi hormon dengan pembedahan
Terapi hormon dapat diberikan selama 3 bulan pra bedah,
dilanjutkan 3 bulan pasca bedah
6
INVERSIO UTERI

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Uterus terpuntir balik sehingga endometrium terdapat di sebelahluar.
Klasifikasi :
1. Inkomplit: uterus terbalik, tapi tidak keluar dari serviks
sehinggahanya terdapat lekukan pada fundus uteri.
2. Komplit: fundus uteri menonjol keluar dari serviks
3. Komplit: fundus uteri menonjol keluar dari serviks
PENGERTIAN
Berdasarkan waktu:
1. Akut: terjadi setelah persalinan
2. Subakut: sudah terdapat konstriksi serviks
3. Kronik: terjadi lebih dari 4 minggu setelah persalinan atau
tidakberhubungan dengan persalinan atau karena
kelainanginekologis
1. Dicari faktor risiko seperti: pengelolaan kala III yang tidakbenar,

kelemahan miometrium kongenital atau didapat, miomauteri terlahir
KRITERIA 2. Syok atau perdarahan pervaginam

DIAGNOSIS 3. Terdapat massa merah kebiruan yang berdarah pada vagina ataudi
luar vulva
4. Pada pemeriksaan luar tidak teraba fundus uteri atau terdapat lekukam
DIAGNOSIS
Inversio uteri
KERJA
DIAGNOSIS
Prolapsus uteri
BANDING
7
PEMERIKSAAN Pemeriksaan Lab :
PENUNJANG Darah rutin
1. Atasi syok
2. Pemberian analgetik kuat
3. Reposisi manual dalam narkose umum (69.94). Agar reposisilebih
mudah dapat diberikan Terbutaline 0,25 mg bolus IV berikan
segera antibiotik, setelah reposisi berhasil berikanoksitosin 20 IU
dalam dextrose 5% paling sedikit selama 24 jam
TATA LAKSANA :
4. Tindakan pembedahan (69.2) dilakukan bila reposisi manual tidak
berhasil
a. Perabdominal (jika uterus masih besar/pasca salin) denganteknik
Haultain dan Huntington
b. Pervaginam (jika ukuran uterus sudah mengecil) antara
laindengan teknik Kustner atau Spinelli.
PROGNOSIS Dubia ad bonam
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RS drHasan

KEPUSTAKAAN
Sadikin, Bagian Kedua (Ginekologi), 2005
8
KANKER OVARIUM

0 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Tumor ganas berasal dari ovarium. Sering juga disebut kankerovarium.
Karena sebagian besar kanker ovarium bersifat karsinoma, maka kanker

ovarium sering dianggap identik dengan karsinoma ovarium.
Klasifikasi
Secara singkat berdasarkan pemeriksaan histopatologi terdapat tiga jenis
kanker ovarium yang terbanyak adalah :
1. Tumor ganas epitel (malignant epithelial tumor)
Tumor ganas ovarium yang berasal dari epitel germinal atau mesotel.
Klasifikasi histologi neoplasma ovarium (WHO, 1973):
a. Neoplasma Epitel :
- Jenis serosum
PENGERTIAN
- Jenis musinosum
- Endometrioid
- Mesonefroid
- Tumor Brenner (transisional)
- Kombinasi jenis-jenis epitelKombinasi epitel dengan unsur lain
- Kanker yang tak berdiferensiasi
2. Tumor ganas sel benih (malignant germ cell tumor)
- Tumor sel granulose
- Tumor sel Sertolli – Leydig
- Ginandroblastoma
3. Tumor sel lipoid

4. Neoplasma sel germinal
9
- Disgerminoma
- Tumor ganas stroma (malignant stromal/sex cord tumor) Tumor
sinus endodermal
- Kanker embrional
- Koriokarsinoma
- Teratoma
5. Gonadoblastoma
6. Tumor jaringan ikat lain yang tidak khas ovarium
7. Limfoma maligna
8. Tumor primer yang tidak dapat diklasifikasi
9. Tumor metastasis
Stadium I
- Ia. Tumor terbatas pada ovariumpada permukaan luar, kapsul

utuh.
- Ib. Tumor terdapat pada kedua ovarium, tidak ada asitestidak ada
tumor pada permukaan luar, kapsul utuh.
- Ic. Tumor stadium Ia dan Ib, disertai pertumbuhan tumorpada
permukaan satu atau dua ovarium, atau kapsul pecah, atau
terdapat asites yang mengandung sel-selganas atau dengan bilasan
peritoneum positif.
Stadium II. Tumor terdapat pada salah satu atau kedua ovarium dengan
penyebaran ke panggul
STADIUM
- IIa. Penyebaran dan /atau metastasis ke uterus dan /atau tuba
KANKER
- IIb. Penyebaran ke jaringan panggul lain
OVARIUM (FIGO
- IIc.Tumor stadium IIa atau IIB, disertai pertumbuhan tumor
1985)
pada permukaan satu atau dua ovarium, atau kapsul pecah, atau
disertai asites yang mengandung sel-sel ganas atau bilasan
peritoneum positif.
Stadium III. Tumor terdapat pada salah satu atau kedua ovarium dengan
implantasi anak sebar di luar pelvis dan/atau kelenjar getah bening
retroperitoneal atau inguinal positif.
Adanya metastasis ke permukaan hepar setara dengan stadium III.
- IIIa. Tumor terbatas pada rongga pelvis minor, KGB
negativetetapi dengan penyebaran mikroskopis di permukaan
peritoneum abdomen.
- IIIb.Tumor pada salah satu atau kedua ovarium dengan
10
penyebaran pada permukaan peritoneum abdomen, dengan
garis tengah yang tidak melebihi 2 cm; KGB negatif.
- IIIc.Terdapat implantasi tumor di abdomen dengan diameter
lebih besar dari 2 cm dan/atau KGB retroperitoneal atau
inguinal positif.
Stadium IV. Tumor meliputi salah satu atau kedua ovarium dengan
metastasis jauh, efusi pleura bila ada, sitologi harus positifmetastasis jauh ke
parenkim hepar.
1. Timbul benjolan di perut dalam waktu yang relatif singkat
2. Gangguan buang air kecil/buang air besar, nyeri perut
3. Ditemukan tumor
a. di rongga pelvis dan dapat meluas hingga rongga perut,
dikiri/kanan uterus, di kavum Douglasi.
KRITERIA b. permukaan tidak rata.

DIAGNOSIS c. Konsistensi padat, kistik dan kistik dengan bagian padat.
d. Mobilitas terbatas, karena perlekatan, nyeri perut.
e. Sering disertai ascites
4. Mungkin ada gangguan haid
5. Laparotomi untuk mengetahui jenis histopatologi dan penentuan
stadium.
DIAGNOSIS
Kanker ovarium
KERJA
DIAGNOSIS
kista ovarium
BANDING
- USG
- Pemeriksaan foto meliputi foto toraks, abdomen, barium
PEMERIKSAAN
enema,pielografi intravena.
PENUNJANG
- CT Scan
- Sitologi cairan ascites.
1. Pembedahan (Staging laparotomi)

a. Aspirasi cairan rongga peritonium untuk pemeriksaansitologi, bila
tidak ada cairan peritonium dilakukan bilasan peritoneal.
b. Biopsi pada :
TATA LAKSANA :
- daerah bagian bawah diafragma
- lateral dari kolon asenden dan kolon desenden
- kavum Douglasi
- peritonium kandung kemih
11
c. Eksplorasi daerah/organ seperti hati, ginjal, mesenterium
usus halus, dan usus besar.
d. Hanya ovarektomi unilateral saja bila stadium Ia atau tidakada
perlengketan, jenis tumor borderline, usia muda, danbelum punya
anak, atau histerektomi totalis dengansalfingoovarektomi
bilateralis pada stadium I dan II.
e. Omentektomi:
- Omentektomi parsial bila secara makroskopis
tidakditemukan lesi metastasis
- Omentektomi total bila secara makroskopis
ditemukanlesi metastasis
f. Biopsi pada setiap perlekatan
g. Limfadenektomi/biopsi kelenjar getah bening yang
h. membesar di daerah pelvik dan paraaorta
2. Kemoterapi
Pada umumnya diberikan setelah terapi pembedahan, kadang- kadang

sebelum pembedahan (neoajuvan).
- Untuk kanker ovarium jenis epitel sebaiknya

kombinasi
- CAP (siklofosfamid, adriamisin, sisplatin), atau AP
(adriamisin, sisplatin), atau EP (epirubisin, sisplatin),
Taksol atau Taksol + Karboplatin
- Untuk jenis sel germinal diberikan: VAC
(vinkristinadriamisin, siklofosfamid) atau PVB
(sisplatin, vinblastinbleomisin).
3. Radiasi
Diberikan setelah terapi pembedahan (pengangkatan massatumor
secara optimal, atau dengan tumor terangkat seluruhnyaatau bila
dengan residu tumor minimal 1,5-2 cm)
4. Kombinasi antara
Pembedahan, kemoterapi, radiasi
Ad vitam : bonam
12
KANKER SERVIKS

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
PENGERTIAN Keganasan primer pada serviks uteri
Anamnesis dan pemeriksaan fisik:
- Lekore
KRITERIA
- Perdarahan pervaginam, spontan atau pasca sanggama
DIAGNOSIS
- Gejala metastasis tergantung organ yang terkena seperti
kandungkencing, rektum, tulang, paru-paru, dll.
DIAGNOSIS
Kanker serviks
KERJA
DIAGNOSIS
Polip serviks
BANDING
- Kolposkopi
- Biopsi, bila perlu dilakukan dilatasi kuretase
- Pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, hematokrit, trombosit

PEMERIKSAAN
fibrinogen, kimia darah
PENUNJANG
- Foto rontgen paru-paru, foto polos abdomen/pielografi intravena
- Pemeriksaan histopatologi jaringan serviks
- Rektoskopi dan sistoskopi
a. Pembedahan
- Histerektomekstrafasial bila kanker mikroinvasif <5 mm dan tidak
TATA LAKSANA : terdapat sel tumor pada pembuluh darah/Limfe
- Pembedahan radikal: Histerektomi radikal + limfadenektompelvis dilakukan
pada stadium I-IIa, bila tidak ada kontraindikasi.
13
b. Radiasi
Radiasi interna + radiasi eksterna. Sebaiknya dilakukan
pemberian kemoradiasi (sebelum radiasi diberikan kemoterapi
c. Kemoterapi
Kombinasi antara pembedahan, kemoterapi, radiasi
Ad vitam : bonam
14
KEHAMILAN EKTOPIK

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel
PENGERTIAN pada dinding endometrium kavum uteri. > 95% kehamilan ektopik berada di
saluran telur (tuba fallopi).
ANAMNESIS Nyeri perut hebat mendadak disusul dengan syok atau pingsan.
- Nyeri goyang (+) pada serviksuteri
PEMERIKSAAN - Kavum douglasi menonjol dan nyeri pada perabaan

FISIK - Hematokel retrouterina dapat diraba sebagai tumor di kavum
douglasi.
DIAGNOSIS
Kehamilan Ektopik
KERJA
DIAGNOSIS
Appendicitis akut
BANDING
- Lab : darah lengkap,

- USG transabdomen
PEMERIKSAAN
- Tes kehamilan
PENUNJANG
- Laparaskopi
- Kuldosentesis
- Konservatif
1. Metotreksat 1 amp/mg/kg IV
2. Faktor sitrovorum 0,1 mg/kg IM, Selang seling setiap hari selama
TATA LAKSANA :
8 hari
- Operatif
Laparatomi
15
Ad vitam : bonam

Gynecol, 1994 Sept, 37(3): 693-704
166(5):1364-9
16
KETUBAN PECAH DINI

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Ketuban pecah dini dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi
uterus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah
PENGERTIAN
tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban
inferior rapuh, bukan karena seluruh selap[ut ketuban rapuh.
riwayat keluanya air ketuban beupa cairan jernih keluar dari vagina yang
ANAMNESIS
kadang kadang disertai tanda tanda persalinan.
PEMERIKSAAN
Inspekulo : adanya cairan ketuban keluar dari kavum uteri.
FISIK
KRITERIA
Tentukan pecahnya ketuban, dengana danya cairan ketuban di vagina.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Ketuban pecah dini
KERJA
PEMERIKSAAN Pemeriksaan Ph vagina 7,1-7,3

PENUNJANG USG
Konservatif:
- Antibiotik
- Jika usia kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban
TATA LAKSANA : masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.
- Jika usia kehamilan 32-37minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi,
tes busa negatif berikan dexamethason IV, observasi tanda tanda
infeksi, dan DJJ janin
- Jika usia kehamilan 32-37minggu, sudah inpartu, tidak ada
17
infeksi,beriksan tokolitik ( salbutamol, dexamethason, dan induksi.
- Jika usia kehamilan 32-37minggu, sudah inpartu, ada infeksi, beri AB
dan lakukan induksi, nilai tanda tanda infeksi (suhu,leukosit,tanda
tanda intra uterin)
- Dosis dexamethason 5MG iv,.
Aktif
- Kehamilan > 37 minggu induksi dengan oksitosin, bila gagal SC

- Misoprostol 25 mcg-50 mcg intravaginal tiasp 6 jam maksimal 4kali
pemberikan, bila ada tand atanda infekksi beri AB dosis tinggi dan
terminasi kehamilan.
- Bila skor pelvik <4, lakukan pematangan serviks, induksi, jikan gagal
SC.
- Bila skor pelvik >5, induksi persalinan
Ad vitam : bonam
1. Skinner SJM, Campos GA, Liggins GC. College content of human

amniotic membranes: effect of gestationlongsh and prematur Obset
gynecol 1981;57;487-9
2. Capeles EL, MEAD PB. Management of preterm prematur of
KEPUSTAKAAN membranes. Lack of national consensus. Am J Obstet Gynecol

1987;11: 157
3. Vadillo-omega F, Gonzale-Avila G, Karcmer S, Cruz NM. Ayla-Rainz
A, Lama MS Colaggen metabolit in premature rupture on amniotic
membranes. obsetGynecocal1990; 75: 84-8
18
KISTA OVARIUM

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Kista ovarium adalah massa kistik yang berasal dari ovarium yangbersifat
PENGERTIAN jinak
Adanya massa kistik pada adneksa yang dibuktikan melaluipemeriksaan

ANAMNESIS
dalam dan penunjang.
- Myoma uteri subserosa

DIAGNOSIS
- Keganasan ovarium
BANDING
- Appendisitis
PEMERIKSAAN - Massa kistik unilokuler atau multilokuler

PENUNJANG - Tidak didapatkan pertumbuhan papilifer maupun neovaskularisasi
- Observasi: dilakukan pada kista dengan ukuran kurang dari 7cm
- Operatif: bila ukuran kista lebih dari 7 cm, atau kista mengalami
TATA LAKSANA :
puntiran, atau kista ruptur, atau kista mengalami infeksi. Dilakukan
kistektomi, ovarektomi, atau salpingoovarektomi.
Ad vitam : bonam
19
MIOMA UTERI

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
PENGERTIAN Mioma uteri adalah tumor jinak dari unsur otot polos dinding rahim
Mungkin tanpa gejala

 Mungkin ada gangguan haid
 Gangguan akibat penekanan tumor: disuri, polakisuri, retensi
ANAMNESIS urin, konstipasi
 Pembesaran uterus, konsistensi kenyal padat, berbatas jelas, permukaan
berbenjol, umumnya multipel
DIAGNOSIS
Mioma uteri
KERJA
DIAGNOSIS - Keganasan uterus

BANDING - Neoplasma ovarium
PEMERIKSAAN - Massa homogen yang berasal dari dinding rahim

PENUNJANG - Kuretase
- Observasi, bila ukuran mioma kurang atausama dengan uterus

gravida 12 minggu
- Operatif :
1. Dilakukan bila ukuran uterus lebih dari gravida 12 minggu dan
atau disertai penyulit seperti perdarahan, torsi, infeksi

TATA LAKSANA :
degenerasi, gejala penekanan akibat tumor, atau infertilitas
2. Dilakukan miomektomi (68.29) bila fungsi reproduksi

masihdiinginkan, atau histerektomi (68.4) bila pertumbuhannya
cepat atau tidak diperlukan lagi fungsi reproduksi
20
3. Pada pasien yang menolak pembedahan dantanpa keluhan
dapatdicoba diberikan terapi hormon seperti progesteron dan
GnRH analog.
Ad vitam : bonam
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RS drHasan

KEPUSTAKAAN
Sadikin, Bagian Kedua (Ginekologi), 2005
21
MISSED ABORTION

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam
PENGERTIAN kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya
masih tertahan dalam kandungan.
Kadangkala missed abortion juga diawali dengan abortus iminens yang

ANAMNESIS
kemudian merasa sembuh, tetapi pertumbuhan janin terhenti.
DIAGNOSIS
Missed Abortion
KERJA
DIAGNOSIS
Abortus imminens
BANDING
PEMERIKSAAN - USG Transabdominal atau transvaginal

PENUNJANG - Test Kehamilan
TATA LAKSANA : Dilatasi dan kuratase
Ad vitam : bonam
Gynecol, 1994 Sept, 37(3): 693-704
166(5):1364-9
22
MOLA HIDATIDOSA

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Kegagalan kehamilan normal yang disertai dengan proliferasi seltrofoblas

yang berlebihan dan degenerasi hidrofik, yang secara klinis tampak sebagai
gelembung-gelembung
PENGERTIAN
Klasifikasi :
1. Mola hidatidosa komplit

2. Mola hidatidosa parsial
- Amenore
- Keluhan gestosis seperti
- hiperemesisgravidarum yang berat
ANAMNESIS
- Perdarahan
- Uterus yang lebih besar dari usia
kehamilan
PEMERIKSAAN Klinis terlihat gelembung mola yang keluar dari uterus
FISIK
DIAGNOSIS
Mola hidatidosa
KERJA
DIAGNOSIS
Tumor trofoblas gestasional
BANDING
- USG : Didapatkan gambaran gelembung vesikel (Vesicular

PEMERIKSAAN ultrasonic pattern)
PENUNJANG - Kadar hCG yang lebih tinggi
- Pemeriksaan patologi anatomi
- Perbaiki keadaan umum
TATA LAKSANA :
- Transfusi darah
23
- Pengobatan gestosis sesuai protocol
- Evakuasi dengan vakum kuretase
- Kemoterapi profilaksis
- Histerektomi dilakukan bila usia lebih dari 35 tahun dengan jumlah
anak cukup
- Tirotoksikosis (pengobatan bersama-sama dengan Departemen Ilmu
penyakit dalam
- Emboli paru (pengobatan bersama-sama Departemen Ilmu
penyakit dalam
Evakuasi :
(sesuaikan dengan cara terminasi kehamilan trimester I)
1. Vakum kuretase
a. Bila gelembung sudah ke luar
Setelah keadaan umum diperbaiki langsung dilakukanvakum kuretase dan

untuk pemeriksaan PA dilakukanpengambilan jaringan dengan kuret tajam.
Bila perdarahan banyak: bersamaan dengan perbaikan KUevakuasi harus
segera dilakukan.
b. Bila gelembung belum ke luar.
Pasang laminaria stift, 12 jam kemudian dilakukan vakum kuretase tanpa

pembiusan, kemudian dilakukan kuretase tajam, untuk mengambil jaringan
(untuk pemeriksaan PA). (Pada laporan harus dituliskan: jumlah dan
diameter jaringan mola, perdarahan, ada tidaknya janin atau bagian janin
seperti kantung janin, cairan ketuban dan lain-lain). Khusus untuk pasien
umur 35 tahun atau lebih dengan jumlah anak cukup, dilakukan histerektomi
totalis, baik dengan jaringan mola in-toto atau beberapa hari pasca kuret.
2. Terapi profilaksis: dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :

a. Kemoterapi
Diberikan pada pasien dengan resiko tinggi, yaitu:
- Hasil PA mencurigakan keganasan

- Umur pasien 35 tahun atau lebih yang menolak dilakukan
histerektomi.
- Metotreksat (MTX): 20 mg/hari IM selama 5 hari (ditambah dengan
asam folat) atau
- Aktinomisin D (ACTD): 1 vial (0,5 mg)/ hari IV selama 5 hari
24
b. Histerektomi
Dilakukan terutama pada pasien yang berumur > 35 tahun dengan jumlah
anak cukup
3. Pengawasan lanjut:
Bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin adanya perubahan kearah

keganasan.
Lama Pengawasan: Satu tahun.

Pasien dianjurkan jangan hamil dulu, dengan menggunakan KB
kondom/sistem kalender, atau pil KB bila haid teratur dan tidak
dianjurkan menggunakan IUD atau suntikan
Akhir pengawasan
Bila setelah pengawasan satu tahun, kadar  hCG dalam batas normal,
atau bila telah hamil lagi
Jadwal pengawasan
3 bulan ke-I: dua minggu sekali
3 bulan ke II: 1 bulan sekali
6 bulan terakhir: 2 bulan sekali
Pemeriksaan klinis dan  hCG setiap kali datang

Foto toraks, pada bulan ke-6 dan ke-12 atau bila ada keluhan.
Ad vitam : bonam
25
PERDARAHAN POST PARTUM

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Perdarahan yang masif > 500 ml setelah bayi lahir, berasal dari tempat
implantasi plasenta, robekan jalan lahir dan jaringan sekitarnya merupakan
salah satu penyebab kematian ibu.
Kausalnya dibedakan atas :
- Perdarahan dari tempat implantasi plasenta

1. Akibat anastesi
2. Distensi berlebihan (gemeli,anak besar, hidramnion)
3. Partus lama, partus kasep
4. Partus presipitatus
5. Persalinan karna induksi oksitosin
6. Multiparitas
7. Korioamnionitis
PENGERTIAN
8. Riwayat atonia sebelumnya\
- Sisa plasenta
1. Kotiledon tersisa
2. Plasenta susenturiata
3. Plasenta akreata, inkareata, perkreata
- Peradarahan karna robekan

1. Episiotomi yang melebar
2. Robekan pada perineum, vagina, dan serviks
3. Ruptura uteri
26
- Gangguan
1. Trombofilia
2. Sindroma HELLP
3. Preeklamsia
DIAGNOSIS
Perdarahan post partum
KERJA
DIAGNOSIS
DIC
BANDING
PEMERIKSAAN - Lab : darah rutin
PENUNJANG - USG Transabdomen
- Atonia uteri
1. Pemberian misoprostol peroral 2-3 tablet (400-600mcg) segera
setelah bayi lahir.
2. Sikap trendelenburg
3. Cairan kristaloid IV
4. Oksigen
5. Masase fundus uteri dan rangsang putting susu
TATA LAKSANA : 6. Oksitosin secara iv atau im

7. Pemasangan tampon kondom dalam kavum uteri
8. Operatif bila tindakan sebelumnya gagal
- Robekan jalan lahir
1. Di klem, diikat dan dengan jahitan cut gut sampai perdaraha
berhenti.
- Retensi Plasenta
1. Eksplorasi kedalam rahim, dengan manual plasenta
Ad vitam : bonam
1. Karkata MK, Mayura M. Kematian ibu bersalin di RSUP Sanglah

denpasar (tinjauan selama tiga tahun 1993-1995). Maj kedokteran
udayana 1996,93:180-5
KEPUSTAKAAN 2. Simanjuntak T, Kaban RM,Hutabarat H. Kematian maternal di

Rumah Sakit Dr Pirngadi Medan 1990-1994. Buku abstrak
perkumpulan obstetri dan ginekologi indonesia, pertemuan ilmiah
tahunan IX,Surabaya, 2-5 juli 1995: 252
27
PLASENTA PREVIA

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal ialah rendah
sekali hingga menutupi seluruh atau sebagian ostium.
Klasifikasi
1. Plasenta previa totalis : pasenta menutupi seluruh ostium uteri

internum
PENGERTIAN 2. Plasenta previa parsialis : plasenta yang menutupi sebagian ostium
uteri internum
3. Plasenta previa marginalis : plasenta yang tepinya berada pada
pinggir ostium uteri internum.
4. Plasenta letak rendah plasenta yang implantasi pada segmen bawah
rahim.
ANAMNESIS Keluar darah dari jalan lahir tanpa ada rasa nyeri.
PEMERIKSAAN Vagina toucher : jari tengah meraba forniks posterior untuk mendapat kesan
FISIK ada atau tidak bantalan antara jari dengan bagian terbawah janin
KRITERIA
Perdarahan dari jalan rahim tanpa disertai rasa nyeri.
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Plasenta previa
KERJA
DIAGNOSIS
Laserasi serviks
BANDING
PEMERIKSAAN - USG
PENUNJANG - Lab : darah rutin
28
- Observasi perdarahan
- Bed rest
- Jika janin masih prematur dipertimbangkan memebrikan sulfas
TATA LAKSANA :
magnesikus untuk menekan his sementara
- Steroid untuk memeprcepat pematangan paru janin
- Jika kehamilan sudah cukup bulan, terminasi kehamilan dengan SC
Ad vitam : bonam
1. Benson RC, Pernoll ML. Handbook of obsetrics and Gynaecology.9th

edit. McGraw-Hill.1994;323-7
2. Cunningham FG,Levono KJ, Bloom SL, Hauth JC, Wenstron KD.
KEPUSTAKAAN
Williams Obstetrics.22nded.McGraw Hill.2005,819-23.
3. KlapholzH. Plasenta previa. In Friedeman. Acker. Sachs. Obstetrical
decision making, 2nd ed,ManlyGraphic Asian Edition,1998;88-9
29
PRE EKLAMSIA RINGAN

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Preeklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat

kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah
persalinan. Dibedakan :
- Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yang
sudahditemukan sebelum kehamilan atau yang ditemukan pada umur
kehamilan kurang dari 20 minggu, dan yang menetap setelah 12
minggu pasca persalinan.
- Preeklamsi/eklamsi atas dasar hipertensi kronis adalahtimbulnya
PENGERTIAN
preeklamsi atau eklamsi pada pasien hipertensi kronik.
- Hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalamkehamilan
pada wanita yang tekanan darah sebelumnya normal dan tidak
mempunyai gejala-gejala hipertensi kronik atau preeklamsi/eklamsi
(tidak disertai proteinuri). Gejala ini akan hilang >12 minggu pasca
persalinan
1. Umur kehamilan > 20 minggu

2. Hipertensi
3. Tidak ada kejang,
ANAMNESIS 4. penurunan kesadaran
5. penglihatan kabur
6. nyeri kepala hebat
7. nyeri ulu hati.
PEMERIKSAAN 1.Kesadaran: somnolen sampai koma

FISIK 2.Tanda vital: Tekanan darah >160/110 mmHg
30
3.Proteinuria (+3)-(+4)
- TD ≥ 140/90 mmHg.
KRITERIA
- Proteinuria ≥ 300 mg/24jam atau dypstick ≥ 1+
DIAGNOSIS
- Edema pada lengan, muka, peut, tungkai.
DIAGNOSIS
Pre eklamsia ringan
KERJA
DIAGNOSIS
Hipertensi kehamilan
BANDING
- Lab : darah rutrin, urin lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal

PEMERIKSAAN
- USG
PENUNJANG
- Doppler
- Observasi TD, DJJ

TATA LAKSANA :
- Anti hipertensi : Nifedipin
Ad vitam : bonam
1. Report of the national high blood pressure education program

working grup on high blood pressure in pregnancy, 2001. Am farm
physician, 64: 263-70
2. Higgins JR,M de Swiet. Blood Pressure measurement and
classification in pregnancy. Lancet, 2001;357: 131-5
3. Brown MA. Diagnosis and classificatiob of preeclamsi and other
KEPUSTAKAAN hypertensive in pregnancy, marcel dekker,Inc. New york,2003, page
1,141
4. Deeker GA. Risk factor for preeclampsia, clinical obsetrics and
gynecology, 1999,42: 422-35
5. Churcill D, Bevers DG. Definition and clasification system of the
31
PRE EKLMASI BERAT

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Preeklamsi dengan TD sistolik ≥160 mmHg dan TD diastolik ≥ 110 mmHg

PENGERTIAN
disertai proteinuria > 5g/24 jam.
- TD sistolik ≥ 160 mmHg, diastolik ≥ 110 mmHg.

- proteinuria > 5g/24 jam
- oliguria
- kenaikan kadar plasma
- gangguan visus dan cerebral : penurunan kesadaran, nyeri kepala,
skotoma dan pandangan kabur.
PEMERIKSAAN - Nyeri epigastrium
FISIK - Edem paru dan sianosis
- Hemolisis mikroangiopatik
- Trombositopenia berat < 100.000 sel/mm atau penurunan trombosit
cepat
- Gangguan fungsi hepar : peningkatan kadar alanin dan asparte
aminotrasnferase
- Sindrom HELLP
DIAGNOSIS
Preeklamsi berat
KERJA
DIAGNOSIS 1. Epilepsi
BANDING 2. Hipertensi menahun, kelainan ginjal dan epilepsi
PEMERIKSAAN Lab : darah rutin, urin lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal
PENUNJANG USG
- Monitoring cairan : RL/DS%

TATA LAKSANA :
- Folley catheter
32
- Obat anti kejang : MgSO4 40%
- Diuretikum : bila ada edem paru
- Anti hipertensi :
1. Lini pertama
nifeipin 10-20mg diulangi setelah 30 menit max dosis 120mg
dalam 24 jam
2. Lini kedua
Sodium nitoprusside 0,2 mcg iv/kg/menit,infus,ditingkatkan 0,25
mcg/kg/5 menit
Diazokside 30-60 mg iv/5 menit atau iv infus 10
mg/menit/dititrasi
Ad vitam : bonam
6. Report of the national high blood pressure education program

working grup on high blood pressure in pregnancy, 2001. Am farm
physician, 64: 263-70
7. Higgins JR,M de Swiet. Blood Pressure measurement and
classification in pregnancy. Lancet, 2001;357: 131-5
8. Brown MA. Diagnosis and classificatiob of preeclamsi and other
hypertensive in pregnancy, marcel dekker,Inc. New york,2003, page
KEPUSTAKAAN 1,141
9. Deeker GA. Risk factor for preeclampsia, clinical obsetrics and
gynecology, 1999,42: 422-35
Churcill D, Bevers DG. Definition and clasification system of the

33
PROLAPSUS UTERI
A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Turunnya/descend/desencus atau penonjolan (protusio/bulging)/herniasi isi

PENGERTIAN organ panggul ke dalam vagina atau ke luar vagina akibat kelemahan
struktur penyokong dasar panggul.
- Perasaan berat pada perut bagian bawah
- Penonjolan atau protusio jaringan pada vagina atau melewati vagina
- Low back pressure/pain
- Perubahan fungsi seksual
- Keluhan berkemih meliputi:
o Inkontinensia stres (tekanan)
ANAMNESIS
o Urgensi dan inkontinensia urge
o Inkontinensia campuran
o Disfungsi berkemih (hesitansi atau gangguan
pengosongankandung kemih
o Perlu memasukan organ prolapsus saat berkemih
o Sulit defekasi pada rektokel
Pemeriksaan ginekologis :
- Pemeriksaan system Prolaps organ pelvic Quantification system)

untuk menentukan derajat prolapsusuteri, sistokel, dan rektokel
PEMERIKSAAN - Tes stres/Tes valsalva
FISIK - Tes Bonney
- Perhatikan adanya ulkus pada porsio
- Pemeriksaan sitologi (Pap Smear) untuk
menyingkirkankeganasan serviks
DIAGNOSIS
Prolapsus uteri
KERJA
34
DIAGNOSIS
Inversio uteri kronis
BANDING
PEMERIKSAAN
Pap smear
PENUNJANG
1. Tanpa pembedahan, dilakukan prolaps uteri derajat 1, Dilakukan

latihan otot dasar panggul atau pemakaian Pessarium
2. Pembedahan
- Histerektomi vagina
- Kolporafi anterior
TATA LAKSANA :
- Kolpoperineorafi
- Operasi Manchester Fothergil
- Operasi LeFort
- Fiksasi sakrospinosus
- Kolposuspensi dengan mesh
35
RUPTURA PERINEUM

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Robeknya mukosa vagina dan atau kulit badan perineum yangdisebabkan

proses persalinan normal, episiotomi, persalinan buatan, atau trauma
lainnya,
Klasifikasi trauma perineum menurut RCOG

- Derajat 1: Laserasi hanya mengenai mukosa vagina dan/atau kulit
perinium
- Derajat II : Robekan mencapai otot-otot perineum tetapi
PENGERTIAN tidakmengenai otot sfingter ani
- Derajat 3 : Robekan mengenai otot sfingter ani
 Derajat 3a : Robekan mengenai <50% otot sfingter ani
eksterna
 Derajat 3b : Robekan mengenai >50% otot sfingter ani
eksterna
 Derajat 3c : Robekan mengenai otot sfingter ani interna
 Derajat 4 : Derajat 3 disertai dengan robekan mukosa anus
Tidak dapat menahan flatus, feses cair atau lembek yang

dirasakan setelah persalinan
• Feses keluar dari vagina saat BAB
• Riwayat persalinan dengan episiotomi
ANAMNESIS • Riwayat persalinan dengan bantuan alat
• Persalinan dengan dugaan trauma traktus genital
• Pernah mengalami robekan perineum sebelumnya
• Adanya faktor risiko terjadinya ruptura perineum, antara lain:
o Persalinan dengan ekstraksi forseps (7%)
36
o Nullipara (4%)
o Kala II lebih dari 1 jam (4%)
o Distosia bahu (4%)
o Episiotomi mediana (3%)
o Posisi oksipito posterior menetap (3%)
o Berat bayi >4000gr (2%)
o Induksi persalinan (2%)
o Analgesia epidural (2%)
Pemeriksaan ginekologis:
 Pemeriksaan inspeksi daerah genital
PEMERIKSAAN  Pemeriksaan inspekulo
FISIK  Pemeriksaan rectal toucher
 Pemeriksan pill rolling action
DIAGNOSIS
Ruptur perineum
KERJA
PEMERIKSAAN - USG
PENUNJANG - Anal manometri
1. Perbaikan perineum langsung dilakukan setelah persalinan

ataumaksimal 24 jam pascasalin bila tidak ada infeksi atau inflamasi,
dengan golden period 6-8 jam
2. Bila lebih dari 24 jam pascasalin maka perbaikan perineum
dilakukan 3 bulan pascasalin
TATA LAKSANA :
Tehnik pembedahan :
- Sfingterorafi
- Perineoprafi
- Sfingteroplasti
- Perineoplasti
37
RUPTURA UTERI

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Robeknya dinding rahim, pada saat kehamilan atau persalinandengan

PENGERTIAN
atau tanpa robeknya peritoneum.
Adanya faktor predisposisi.

Nyeri perut mendadak dengan tanda-tanda adanya perdarahan
intraabdominal.
Perdarahan pervaginam bisa sedikit atau banyak.
Syok dengan gambaran klinis yang biasanya tidak sesuai
dengan jumlah darah yang keluar, karena adanya perdarahan
ANAMNESIS intra abdominal.
Kadang-kadang disertai sesak nafas/nafas cuping hidung atau
nyeri bahu.
His tidak ada.
Bagian janin teraba langsung di bawah kulit dinding perut.
Bunyi jantung janin tidak terdengar.
Urin bercampur darah
Pada ruptura uteri inkomplit :

1.Nyeri perut mendadak.
2. Tidak jelas ada tanda perdarahan intraabdominal.
3. Perdarahan pervaginam.
PEMERIKSAAN 4. Dapat terjadi syok.
FISIK 5. His bisa ada atau tidak ada.
Bagian janin tidak teraba langsung di bawah kulit dinding perut :

-
Bunyi jantung janin bisa terdengar atau tidak.
-
Urin bisa bercampur darah.
38
-
Pada eksplorasi rahim setelah janin lahir terdapat robekan dinding
rahim tanpa ada robekan peritoneum.
DIAGNOSIS
Ruptur uteri
KERJA
DIAGNOSIS
Akut abdomen pada kehamilan abdominal lanjut
BANDING
PEMERIKSAAN Laboratorium:
PENUNJANG Hemoglobin, Leukosit, Hematokrit, Trombosit
1. Atasi syok segera, berikan infus cairan intravena, transfusedarah,

oksigen dan antibiotic
TATA LAKSANA : 2. Laparotomi
Tindakan histerektomi atau histerorafi bergantung pada bentuk
jenis dan luas robekan.
Ad vitam : bonam
3. Cunningham FG, Leveno KJ, Hautch JC, Gilstrap III LC, wenstrom
KD. Williams Obstetrics,22nd ed newyork McGraw-Hill,2005;
Chapter 35 obstetrical hemorrhage: 810-48
4. Karkata MK, Mayura M. Kematian ibu bersalin di RSUP Sanglah
KEPUSTAKAAN denpasar (tinjauan selama tiga tahun 1993-1995). Maj kedokteran
udayana 1996,93:180-5
5. Simanjuntak T, Kaban RM,Hutabarat H. Kematian maternal di
Rumah Sakit Dr Pirngadi Medan 1990-1994. Buku abstrak
perkumpulan obstetri dan ginekologi indonesia
39
SOLUSIO PLASENTA

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari tempat

implantasinya yang normal padalapisan desidua endometrium sebelum
waktunya yakni sebelum anak lahir.
PENGERTIAN Katagori plasenta :
1. Solusio plasenta ringan

2. Solusio plasenta sedang
3. Solusio plasenta berat
- Nyeri perut hebat

ANAMNESIS
- Keluar darah dari hjalan lahir sedikit sedikit\
- Perdarahan melalui vagina
PEMERIKSAAN - Nyeri pada uterus

FISIK - Kontraksi tetanik pada uterus
- Djj janin irreguler
DIAGNOSIS
Solusio plasenta
KERJA
- USG
- Lab : darah rutin, waktu pembekuan,protombrin, tromboplastin
PEMERIKSAAN
parsial, kadar fibrinogen
PENUNJANG
- MRI
- Uji coba Kleihaver - Betke
TATA LAKSANA : Terminasi kehamilan SC
Ad vitam : bonam
PROGNOSIS
Ad functionam : bonan
40
4. Benson RC, Pernoll ML. Handbook of obsetrics and Gynaecology.9th

edit. McGraw-Hill.1994;323-7
5. Cunningham FG,Levono KJ, Bloom SL, Hauth JC, Wenstron KD.
KEPUSTAKAAN
Williams Obstetrics.22nded.McGraw Hill.2005,819-23.
6. KlapholzH. Plasenta previa. In Friedeman. Acker. Sachs. Obstetrical
decision making, 2nd ed,ManlyGraphic Asian Edition,1998;88-9
41
SYOK HEMORAGIK DALAM KEBIDANAN

A 1
Ditetapkan oleh
Direktur
PRAKTEK
KLINIS
dr. M. Iqbal, Sp. A
Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam

jaringan sehingga tidak dapat nemenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi
jaringan dan tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme.
PENGERTIAN
Penyebab terjadinya syok dalam kebidanan adalah perdarahan,neurogenik,
kardiogenik, endotoksisk/septik.anafilaktik,dan penyebab syok yang lain
seperti emboli, kompikasi anestesi, dan kombinasi.
Lemah, pucat, keringat dingijn, sianosis jari jari, sesak napas, penglihatan
ANAMNESIS
kabur, gelisah, tekanan darah menurun, oliguria/anuria.
Kelas Jumlah perdarahan Gejala klinik
I 15%  Td dan nadi
(Ringan) normal
 Tes Tilt (+)
II 20-25%  Takikardi-
(sedang) takipnue
 TD <30 mmHg
PEMERIKSAAN
 TD sistolik
FISIK rendah
 Pengisian darah
kapiler lambat
III 30-35%  Kulit dingin,
( berat) berkerut, pucat

 TD sangat
rendah
 Gelisah
42
 Oliguria (<
30ml/jam)
 Asidosis
metabolik (Ph
<7,5)
IV 40-45%  Hipotensi berat
(sangat berat)  Hanya nadi

karotis yang
teraba
 Syok ireversible
DIAGNOSIS
Syok Hemoragic
KERJA
PEMERIKSAAN Lab : darah rutin
PENUNJANG USG
1. Oksigen / pasang ETT

2. Naikan kaki keatas untuk meningkatkan aliran darah ke sirkulasi
sentral
3. Pasang 2 set infus atau lebih untuk tranfusi. Cairan infus dan obat I.V
bagi paisien yang syok, jika sulit mendapatkan vena pasang kanul
intrafemoral.
4. Tranfusi whole blood dengan cross matched, jika tidaka ada berikan
darah O sebagai Life saving
5. Larutan kristaloid : RL/nacl/Glukosa 5%
6. Larutan koloid : desxtrose 40 atau 70, fraksi protein oasma
7. Analgesik : morfin 10-16% mg IV. Jika ada rasa sakit, kerusakan
jaringan atau gelisah.
TATA LAKSANA :
8. Kortikosteroid : hidrokortison 1g atau dexamethason 20 mg IV pelan
pelan, masih kontroversi, dapat menurunkan resistensi perifer dan
meningkatkan kerja jantung dan meningkatkan perfusi jaringan
9. sodium bikarbonat 100 mEq IV jika asidosis
10. vasopresor untuk menaikan TD dan mempertahankan perfusi renal.
- Dopamin : 2,5mg/kg.menit IV sebagai pilihan utama
- Beta adrenergik stimulan : isoprenalin 1mg dalam 500ml glukosa
5% IV.
11. Monitoring :
- CVP normal 10-12 vm air
- Nadi
- Td
43
- Produksi urin
- Tekanan kapiler paru normal 6-18 Torr
12. Perbaikan klinik : pucat, sianosis, sesak, keringat dingin dan
kesadaran
Ad vitam : bonam
1. Chamberlain G, Street. ABC of labour care. Obsetric emergencies.

Clinical review. BMJ 1999;318:1342-5 (15 may
2. Hensleigh PA. Anti-Shock garment providesn resuscitation and
KEPUSTAKAAN haemostatis for obsetric haemorrage. BJOG 2002 Dec;109 (12):

1377-84
3. Hosteler DR,Bosworth MF.Uterine Inversion.A Life-Threatening
Obsetric Emergency. J Am Board Farm Pract. 2002; 13 (2); 120-3
44

PPK Obgyn

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK Obgyn

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ABORTUS COMPLETE

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

TATA LAKSANA : Dilatasi dan curretase

1. Byrne JL, Ward K. Genetic Factorsin Recurrent abortion. Clin Obstet

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk

ANAMNESIS Mengeluarkan darah sedikit dari jalan lahir

- Perdarahan pervaginam sedikit

- Tirah baring sampai perdarahan tidak ada

TATA LAKSANA : - Konservatif : spasmolitik atau tambahan hormon progesteron atau

4. Byrne JL, Ward K. Genetic Factorsin Recurrent abortion. Clin Obstet

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

ANAMNESIS rasa mulas disertai keluarnya darah dari jalan lahir

Byrne JL, Ward K. Genetic Factorsin Recurrent abortion. Clin Obstet

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

PENGERTIAN Penderita eklamsia disertai dengan kejang menyeluruh dan koma.

- Lab : darah rutrin, urin lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal

TATA LAKSANA : - Stabilisasi airway, breathing, circulation

Brown MA. Diagnosis and classificatiob of preeclamsi and other

KEPUSTAKAAN Churcill D, Bevers DG. Definition and clasification system of the

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

Endometriosis adalah kelainan yang ditandai adanya kelenjar sertastroma

Kecurigaan terhadap adanya endometriosis harus ditegakkanbilamana ada

Pemeriksaan klinis ginekologis:

- Ditemukan antara lain nodul-nodul pada ligamenta sakrouterinadan

Diagnosis pasti dengan pemeriksaan histopatologi

I.Tingkat ringan minimal

Dapat diberikan analgetika

II. Pengobatan Hormonal

1. Pil kontrasepsi kombinasi

Diberikan terus menerus selama 6-12 bulanPil kontrasepsi hanya

III. Pengobaran secara pembedahan.

Metode pembedahan biasa kurang membawa basil. Dengan laparoskopi

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

Uterus terpuntir balik sehingga endometrium terdapat di sebelahluar.

1. Dicari faktor risiko seperti: pengelolaan kala III yang tidakbenar,

KRITERIA 2. Syok atau perdarahan pervaginam

Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi RS drHasan

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

Tumor ganas berasal dari ovarium. Sering juga disebut kankerovarium.

Karena sebagian besar kanker ovarium bersifat karsinoma, maka kanker

3. Tumor sel lipoid

- Ia. Tumor terbatas pada ovariumpada permukaan luar, kapsul

KRITERIA b. permukaan tidak rata.

1. Pembedahan (Staging laparotomi)

Pada umumnya diberikan setelah terapi pembedahan, kadang- kadang

- Untuk kanker ovarium jenis epitel sebaiknya

No. Dokumen No. revisi Halaman

dr. M. Iqbal, Sp. A

PENGERTIAN Keganasan primer pada serviks uteri

Anamnesis dan pemeriksaan fisik:

- Biopsi, bila perlu dilakukan dilatasi kuretase

- Pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, hematokrit, trombosit

- Pemeriksaan histopatologi jaringan serviks

- Rektoskopi dan sistoskopi

No. Dokumen No. revisi Halaman