PENGURUS CABANG

IKATAN BIDAN INDONESIA

KABUPATEN NGANJUK
Sekretariat : Jl. Dr.Sutomo No. 77 Nganjuk
HP 081 333 78 3535/ 081 554 300 912 Email : ibi_nganjuk@yahoo.com

NAMA :.................................

RANTING :.................................

NO. HP :.................................

EMAIL :.................................

No Jenis Data Ada Tidak Keterangan

1. Fc. STR MTKP
MTKI
2. Fc. Uji Kompetensui Propinsi
Cabang
3. Status Kepegawaian PNS
PTT
Magang/ PK
Selesai Magang
4. Status Nikah Nikah
Belum Nikah
5. Fc. Sertifikat APN
CTU
MTBM/ S
MU
6. Fc. Ijazah D3
D4
S1
S2
7. Fc. SIPB (A)
Fc. SIPB (B)
8. Fc. KTP
Fc. KTA
Fc. KK
Fc. NPWP
Pas Foto 4X6 2 Lembar Seragam IBI lapangan
berlencana di jas sebelah kiri

9. Golongan Darah A
B
AB
O