Jenis-Jenis Bahan Dressing dan Irigasi Saluran Akar

Makalah Oleh:
Karimah

Program Studi Pendidikan Dokter Gigi

Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwjaya
2016
 Bahan Medikamen Dan Irigasi Saluran Akar

A Bahan Medikamen

Medikamen saluran akar adalah pemberian bahan-bahan kimiawi/ bahan antiseptik pd

rongga pulpa untuk menghilangkan sisa-sisa mikro organisme yg masih terdapat setelah

prosedur preparasi selesai. Instrumentasi yang tepat pada saluran akar yang terinfeksi dapat

mengurangi jumlah bakteri, tapi diketahui bahwa instrumentasi saja tidak dapat

membersihkan seluruh permukaan internal saluran akar. Bakteri dapat ditemukan pada

dinding saluran akar, dalam tubulus dentinalis dan percabangan saluran akar. Sehingga irigasi

dan medikamen intrakanal dibutuhkan untuk membunuh sisa mikroorganisme.

Medikamen intrakanal bertujuan untuk; (1) Memelihara keadaan steril saluran akar

setelah dilakukan preparasi dan membunuh semua mikroorganisme yang ada (2) Mengurangi

semua mikroflora dalam tubuli dentinalis yang tidak terjangkau instrument dan bahan irigasi setelah

preparasi dan membunuh sisa mikroorganisme yang masih ada (3) Mencegah terjadinya infeksi

ulang serta memperkecil resiko berkembangnya bakteri yang masih ada.

Bahan medikamen yang baik harus memenuhi syarat-syarat berikut:

1. Suatu geminasi dan fungisida yang efektif

2. Tidak mengiritasi jaringan periapikal

3. Tetap stabil dalam larutan

4. Aktif dalam darah, serum dan derivate protein

5. Memiliki tegangan permukaan rendah

6. Tidak mengganggu perbaikan jaringan periapikal

7. Tidak menyebabkan pewarnaan pada struktur gigi

8. Tidak menyebabkan respon imun

9. Mampu mencegah kebocoran korona dan tidak berdifusi melalui tumpatan sementara.

1
Klasifikasi bahan medikamen

1. Esensial oil : eugenol

2. Fenolik : fenol, camporated phenol, Cresatin dan Aldehydes( Formakresol,

Paraformaldehid, Glutaraldehid)

3. Kalsium Hidroksida

4. Halogen : Klorin-sodium Hipoklorit, Iodin (2% I2, 5% KI larutan contohnya iodophor

dan 5% I2 dalam alcohol)

5. Klorheksidin glukonat

6. Antibiotik

7. Kombinasi Kortikosteroid antibiotic

Jenis-Jenis bahan Medikamen

1. Eugenol

Eugenol berasal dari minyak cengkeh. Aksi antimikroba di bagian apikal akar dan

di dalam tubulus dentin bergantung pada penguapan medikamen. Oleh sebab itu, bahan

ini harus dirubah ke fase penguapan dan berpenetrasi ke seluruh sistem saluran akar agar

berkontak langsung dengan mikroorganisme.

Indikasi
Biasanya digunakan untuk medikamen perawatan pulpektomi. Bagian dari sealer

(endomethasone-eugenol) dan bahan campuran tumpatan sementara.

Cara Aplikasi
Setelah saluran akar yang telah dipreparasi, letakkan butiran kapas steril yang telah

dioleskan eugenol. Kemudian peras kelebihan eugenol dan ditutup dengan tumpatan

sementara.

Kelebihan
• Memiliki sifat antibakteri
• Pengendalian nyeri karena kemampuan memblokir tranmisi impuls saraf
• Menghambat sintesis prostaglandin

2
 • Menghambat kemotaksis sel darah putih

Kekurangan dari eugenol yaitu dapat menyebabkkan resorpsi interna, menyebabkan

kematian sel, menghambat respirasi sel.

2. CHKM

CHKM terdiri dari para klorophenol, kamfer dan mentol. Para klorophenol mampu

memusnahkan berbagai mikroorganisme dalam saluran akar dan untuk memperbesar khasiat

phenolKamfer pada saluran akar dipisahkan dalam bentuk kristal halus yang menempel pada

dinding saluran akar dan memperlama efek desinfektan karena tidak larut dalma air. Kamfer

digunakan untuk sarana pengencer serta mengurangi efek mengiritasi daripada klorophenol

murni.Mentolbersifat vasokontriksi sehingga memperkecil hiperemi yang disebabkan kamfer.

Mentil dapat mengurangi iritasi dan rasa sakit yang disebabkan clorophenol.

Bahan ini memiliki kemampuan desinfeksi dan sifat mengiritasi yang kecil dan

mempunyai spectrum antibakteri yang luas sehingga dapat digunakan dalam semua

perawatan saluran akar gigi yang mempunyai kelainan apikal.

Sifat-sifat CHKM adalah sebagai berikut:

1. Tidak mengiritasi pulpa

2. Tidak merubah warna

3. Mempunyai daya anestesi pada pulpa yang meradang

4. Dapat menembus jaringan vital atau non-vital sehingga dapat mencapai kuman-

kuman yang terletak jauh didalam dentin.

Indikasi penggunaan CHKM:

1. Desinfektan pada dentin setelah preparasi kavitas

3
2. Desinfektan setelah pulpektomi

3. Perawatan untuk radang / luka

4. Desinfektan saluran akar

Cara aplikasi CHKM yaitu dengan memasukkan butiran kapas yang telah ditetesi

CHKM, kemudian lakukan tumpat sementara diatasnya.

Kelebihan

1. Sifat mengiritasi jaringanya lebih kecil daripada formokresol

2. Mempunyai spektrum antibakteri yang luas dan efektif terhadap jamur

3. Mampu memusnahkan berbagai mikroorganisme dalam saluran akar

4. Desinfektan yang kuat untuk infeksi saluran akar

5. Efektif untuk infeksi periapikal

6. Komposisi oilnya membantu untuk tetap aktif dalam jangka waktu lama

7. Dalam bentuk gas mampu menembus tubulus dentin, mencapai daerah periapek

Kekurangan

Memiliki efek sitotoksisk jika digunakan dalam jangka waktu lama

3. Cresophene

4
 Cresophene terdiri daridexamethasone, tymol, parachlorphenol, dan

campor.Cresophene memiliki efek iritasi yang rendah.Dexamethasone yang dikandung

merupakan kortikosteroid yang efektif untuk mengurangi inflamasi.

Indikasi:

Pemakaian terutama pada gigi dengan periodontitis apikalis tahap awal akibat

instrument berlebih. Dapat juga digunakan sebagai desinfektan pada saluran akar sebelum

proses obturasi dan sebagai bahan dressing pada saluran akar yang terinfeksi pada kasus

pulpotomi dan pulpektomi.

Cara Aplikasi

1. Pulpa Vital

Setelah pulpotomi dan pembersihan saluran secara mekanik, diaplikasikan ke saluran

dan dibiarkan selama beberapa menit. Setelah kemudian dibersihkan dengan paperpoint steril,

saluran diisi dengan bahan pengisi saluran akar yang radiopaque dan non resorbable.

2. Pulpa Non Vital

Setelah semua sisa jaringan pulpa dibuang dan dipreparasi, 1 tetes cresophen

diletakkan pada setiap saluran dengan bantuan paper point. Satu tetes lagi bisa diletakkan

pada cotton pellet pada ruang pulpa. Ruang pulpa kemudian ditutup dengan tumpatan

sementara.Obat ini ditinggal selama 3-7 hari. Pada kunjungan ke 2, jika gigi bebas gejala dan

saluran sudah steril, bisa dilakukan pengisian saluran akar secara permanen. Jika sterilitas

belum tercapai, maka perawatan diulang sampai tercapai kontrol antimikroba.

Kelebihan

1. Desinfektan saluran akar dengan bakterisidal yang kuat yaitu paraklorofenol

2. Mengandung dexamethasone yang bersifat antiinflamasi

3. Mengandung thymol dan champer yang berfungsi sebagai antiseptic

5
4. Dapat menstreilkan ruang pulpa pada perawatan pulpotimi vital

5. Dapat digunakan untuk sterilisasi kavitas yang dalam

Kekurangan

Bersifat sitosoksik, karsinogenik dan tetragenik

4. Trikresol Formalin (TKF)

TKF merupakan desinfektan yang digunakan untuk mensterilkan bakteri

anaerob.Mengandung ortho, metha, paracresol dengan formalin Akan tetapi, penggunaan

TKF dapat menyebabkan nekrosis jaringan.Trikresol merupakan bahan aktif yang kuat

dengan waktu kerja yang pendek.TKF digunakan untuk bahan fiksasi dan antimikroba

saluran akar.TKF bersifat mutagenic dan jika pengaplikasian berlebih dapat

menyebabkanperiodontitis.

Indikasi

Sebagai bahan disenfektan / dressing sebelum pengisian saluran akar.

Hampir sama dengan CHKM, bedanya bahan ini dapat juga digunakan untuk mematikan

syaraf dan lebih mengiritasi jaringan karena adanya bahan formalin, oleh karena itu bahan ini

6
tidak diindikasikan untuk dressing pada gigi vital ( pada perawatan pulpotomi dan perawatan

perawatan gigi vital lain

Cara Aplikasi:

Setelah dilakukan preparasi bahan dioles pada kapas kecil atau paper point.Kemudian

letakkan pada kavitas, lakukan tumpatan semetara dan obat ini dapat bertahan selama 3-6

hari.Pada kunjungan berikutnya dapat dilakukan obturasi.

5. Ca(OH)2 pulp capping powder

Kalsium hidroksida mulai digunakan di bidang konservasi gigi sejak 1838 oleh

Nygren, namun tidak banyak dipublikasikan.Herman yang pertama kali menggunakan dan

memperkenalkannya sebagai obat pulp capping pada tahun 1930.

Kaiser juga telah membuktikan keberhasilan penggunaan kalsium hidroksida secara

klinis dengan terbentuknya barier kalsifikasi pada gigi non vital dengan apeks yang masih

terbuka atau terbuka karena resorpsi. Perawatan ini kemudian dikembangkan oleh Frank

(1966), Steiner (1971) dan Frank & Wein (1973). Sejak itu banyak publikasi yang membahas

mengenai keberhasilan penggunaan kalsium hidroksida maupun perannya di bidang

konservasi gigi.

Penggunaan kalsium hidroksida saat ini selain untuk perawatan pulp capping,

pulpotomi, perawatan gigi non vital yang akarnya masih terbuka, juga untuk perawatan
7
saluran akar sebagai obat antar kunjungan, dan sebagai semen saluran akar.Disamping itu

juga untuk perawatan saluran akar pada gigi dengan kelainan periapeks luas, kelainan endo-

perio, resobsi interna dan eksterna, perforasi akar, atau fraktur akar.Hal ini dikarenakan

biokontabilitas terhadap jaringan baik, dan dengan pH 12 dapat mengubah situasi lingkungan

menjadi basa.Selanjutnya juga mempunyai sifat antimikroba yang kuat, dan menstimulasi

terbentuknya jaringan keras.

Di pasaran, kalsium hidroksida terdapat dalam berbagai bentuk seperti bubuk yang

penggunaannya dicampur dengan larutan anastesi, larutan salin, gliserin sampai berbentuk

pasta. Disamping itu ada yang dalam bentuk pasta seperti Calxyl. Kelebihan kalsium

hidroksida karena pH tinggi membuat menjadi stimulator biologis pembentukan jaringan

keras di daerah kerusakan, stimulasi proses penyembuhan dan efek bakterisid. Efek

terapeutiknya sangat bergantung pada bahan campurannya untuk membentuk pasta serta daya

larutnya yang dapat menghasilkan ion Ca+ dan ion OH-.

Kalsium hidroksida yang digunakan dalam perawatan harus murni dan baru, dan tidak

boleh mengandung bahan yang iritatif. Kalsium hidroksida yang terlalu lama berkontak

dengan udara bebas akan bereaksi dengan karbon dioksida dari udara dan membentuk

kalsium karbonat. Dalam keadaan ini, kerjanya tidak akan efektif lagi.

Kalsium hidroksida dalam bentuk murni atau kombinasi dengan larutan salin normal,

metilselulose, larutan anastesi dan gliserin atau yang berbentuk pasta mempunyai pH antara

11-12,8. Suasana basa ini yang dapat mempengaruhi atau mengubah lingkungan sehingga

kuman tidak dapat berkembang dan memberikan kondisi netral sehingga terjadi stimulasi

pembentukan jaringan keras. Kondisi tersebut sebagai akibat pecahnya kalsium hidroksida

menjadi ion Ca+ dan OH- dan ion Ca+ yang berperan dalam mendorong pembentukan jaringan

kalsifikasi.

8
Penggunaan kalsium hidroksida

Kalsium hidroksida digunakan secara luas di bidang konservasi karena reaksinya yang

baik bila diletakkan pada kavitas yang dalam atau di atas pulpa yang terbuka. Dilaporkan

bahwa kalsium hidroksida daoat meningkatkan terjadinya mineralisasi dari dentin sehat,

terjadinya remineralisasi dari dentin lunak serta sterilisasi dentin yang mengalami infeksi.

Penyembuhan pulpa yang terbuka dengan terbentuknya barrier kalsifikasi pada pulp capping

direct dan pulpotomi dapat terjadi dengan penggunaan kalsium hidroksida. Kalsium

hidroksida juga dapat menginduksi penutupan akar yang terbuka pada gigi mati dengan atau

tanpa kelainan periapeks dan pada gigi mati yang apeksnya tetbuka karena resorpsi interna

dan eksterna. Saat ini, kalsium hidroksida juga dipakai sebagai pengobatan intra kanal antar

kunjungan pada perawatan saluran akar, dan dipakai sebagai semen saluran akar

Mekanisme kerja kalsium hidroksida

Respon jaringan pulpa dan jaringan ikat pada daerah periapeks terhadap kalsium

hidroksida tidak akan sama. Resorpsi dapat terjadi karean aktivitas enzim osteoklast yang

bekerja pada pH 4-5,5. Dengan pH 12, kalsium hidroksida dapat menetralisasi aktivitas

enzim osteoklast dan proses resorpsi dapat dihambat dan dihentikan. Disamping itu, pH yang

tinggi dapat mendorong aktivitas alkalin fosfat yang merupaka faktor penting dalam

pembentukan jaringan keras. Matriks kolagen berperan dalam pembentukan jaringan keras,

sedangkan ion Ca+ berperan pada reaksi enzim dalam sintesa kolagen. Salah satu enzim yang

berperan dalam proses produksi jaringan keras adalah pyrofosfatase. Ion Ca + dalam

konsentrasi tinggi dapat mengingkatkan peran enzim pyrofosfatase, mengaktifasi adenosine

trifosfatase (ATP) sehingga dapat mendorong terjadinya mekanisme pertahanan, dengan

terjadinya perbaikan atau mineralisasi dentin.

9
 Efek antibakteri kalsium hidroksida secara langsung dipengaruhi oleh banyaknya ion

OH- yang dilepaskan sehingga menyebabkan terjadinya hidrolisa lipid lipopolisakarida dari

bakteri, meningkatkan permeabilitas membrane sel, denaturasi protein, inaktivasi enzim dan

kerusakan DNA, sehingga mengakibatkan kematian bakteri.

Penggunaan kalsium hidroksida sebagai obat pada perawatan saluran akar sudah cukup

lama.Hal ini didasari karena pH yang tinggi dan efek antibakteri yang kuat.Selain itu, dapat

juga mempercepat penyembuhan pada gigi dengan kelainan periapeks luas. Kalsium

hidroksida juga digunakan pada Weeping canal yaitu suatu keadaan dimana gigi tidak

menimbulkan gejala apapun yang berhubungan dengan lesi periapikal, akan tetapi pada

pertemuan selanjutnya pada gigi tersebut mengalami eksudat akibat lesi periapikal. Gigi yang

mengalami eksudat tidak boleh dilakukan obturasi. Penggunaan kalsium hidroksida dapat

mengubah suasana menjadi basa sehingga membantu menghilangkan jaringan yang

terinflamasi dan membantu memperbaiki kerusakan tulang akibat lesi periapikal.

Aplikasi klinis

Perawatan pulp capping direct

Perawatan ini dilakukan pada gigi dewasa muda dengan pulpa terbuka akibat

pemboran atau trauma, sebelum ada gejala sakit, tidak terinfeksi dan terbukanya kurang dari

1mm. Kalsium hidroksida diletakkan diatas pulpa terbuka. Kemudian ditutup dengan

tambalan sementara, dengan meletakkan kalsium hidroksida di atas pulpa terbuka, pulpa yang

berkontak dengan kalsium hidroksida akan mengalami nekrosis koagulasi superficial dan

dibawahnya akan terbentuk lapisan odontoblas baru yang akan membentuk lapisan dentin

reparatif.

Perawatan pulp capping indirect

10
 Perawatan ini dilakukan pada gigi dengan kavitas yang dalam, apabila semua dentin

yang mengalami demineralisasi diangkat dapat mengakibatkan terbukanya pulpa.Oleh karena

itu dapat dilakukan perawatan dengan meninggalkan selapis dentin. Karena pada ketebalan

0,8-1,1mm pulpa belum mengalami perubahan patologis dan lapisan dentin tersebut tidak

mengandung bakteri dan kalau ada jumlahnya tidak banyak. Dengan pH yang tinggi, kalsium

hidroksida akan menetralisasi dentin yang demineralisasi dan memicu sel membentuk dentin

reparatif.

Perawatan pulpotomi

Perawatan pulpotomi adalah perawatan yang dilakukan pada gigi dewasa muda yang

mengalami pulpitis ringan dengan memotong dan membuang jaringan pulpa yang terinfeksi

dari kamar pulpa.Perawatan ini terutama bertujuan untuk mempertahankan vitalitas jaringan

pulpa di dalam saluran akar agar dapat melanjutkan pertumbuhan akarnya. Penutupan apeks

akan lebih baik menggunakan kalsium hidroksida dibandingkan dengan non kalsium

hidroksida

Medikamen saluran akar

Kalsium hidroksida sebagai medikamen saluran akar, ion hirdroksida harus dapat

berdifusi melalui dentin dan jaringan pulpa yang tersisa. Erwich et all (1993),

menginvestigasi perubahan pH dalam 4 minggu setelah aplikasi kalsium hidroksida dan

dilaporkan bahwa kalsium hidroksida berdifusi dalam hitungan jam ke dalam dentin, namun

diperlukan waktu 2-3 minggu untuk mencapai level puncaknya. Penggunaan kalsium

11
hidroksida dapat menghambat resorpsi akar, menstimulasi penyembuhan periapikal, dan

mendorong mineralisasi, namun kalsium hidroksida akan sulit dikeluarkan dari saluran akar.

Sebagai medikamen, kalsium hidroksida dibuat dengan mencampurkan bubuk dan

cairan diatas glass pad dengan menggunakan spatula semen dan aduk hingga konsistensinya

pasta, lalu dengan menggunakan lentulo (paste carrier), masukkan kalsium hidroksida tadi

kedalam saluran akar.

Medikamen kalsium hidroksida dapat dikeluarkan dari saluran akar menggunakan

cara manual, mesin, kimia ataupun kombinasi. Secara manual, pembuangan kalsium

hidroksida dilakukan file. Pembuangan dengan mesin dapat digunakan melalui alat rotary

brush agitation, Niti rotary instrument, ultrasonic dan sonic irrigation devices. Secara kimia,

pembuangan kalsium hidroksida biasa menggunakan sodium hipoklorit dan EDTA. Secara

kombinasi, pembuangan kalsium hidroksida dilakukan dengan menggunakan sodium

hipoklorit/ salin/ EDTA dan/atau instrumentasi/ master apical file.

a. Calxyl

Calxyl merupakan bahan pengisi saluran akar sementara yang memiliki kandungan

kalsium hidroksida dan barium sulfat (membuat gambaran radiopak). Bahan ini mempunyai

nilai pH >12,6 sehingga juga dapat digunakan sebagai pulp capping direct/indirect, proteksi

terhadap reinfeksi dan bahan utnuk menstimulasi pembentukan dentin sekunder.

12
Indikasi :

1. Medikamen sementara saluran akar

2. Pulp capping direct / indirect

3. Pulpotomi

4. Pulpektomi

5. Apexogenesis

6. Apexifikasi

Calxyl pasta adalah pasta calxyl dalam bentuk syringe

Indikasi: : Perawatan endodontik

Kontraindikasi : Pulpa tebuka pada karies dentin

Petunjuk penggunaan:

Penggunaan calxyl sebagai bahan pengisi saluran akar dilakukan dengan irigasi

saluran akar, kemudian letakkan calxyl ke dalam saluran akar. Hindari pengisian berlebih ke

apikal. Aplikasi ini dapat diulang jika perlu.

b. Metapex

Metapex merupakan bahan pengisi saluran akar dengan efek radiopak yang baik.

Metapex merupakan bahan antibakterial, pasta campuran antara calcium hidroksida dan

iodoform.

Indikasi Metapex :

13
 1. Direct pulp capping

2. Pulpotomi

3. Bahan pengisi saluran akar

4. Apeksifikasi

Cara penggunaan :

1. Pasang disposable tip pada syringe

2. Masukkan syringe plunger ke dalam saluran akar lalu injeksikan bersamaan dengan

ditarik secara perlahan.

3. Bersihkan kelebihan pasta dengan cotton pellet.

4. Lepaskan disposable tip lalu pasang disposable tip baru dan tutup syringe

Keuntungan :

1. Mudah dibersihkan dan dilepas

2. Radiopak

3. Mempunyai efek antibakteri

4. Mudah digunakan

5. Memiliki akses yang baik ke saluran akar

4. Mineral Trioxide Agregate (MTA)

Sejak diperkenalkan tahun 1993, MTA merupakan salah satu bahan kedokteran gigi

yang serbaguna dan biokompatibel. Bahan ini dikembangkan di Loma Linda University pada

14
tahun 1990. MTA adalah bahan yang paling banyak direkomendasikan untuk menggantikan

formokresol dan relatif mudah digunakan dalam kondisi apapun.

MTA memiliki biokompatibilitas yang sangat. Pembentukan lapisan sementum baru

telah ditunjukkan ketika MTA digunakan untuk memperbaiki perforasi..MTA memiliki pH

yang tinggi, bahan ini mendukung perbaikan jaringan seperti Ca(OH)2. Namun tidak seperti

Ca(OH)2, MTA merupakan material yang tidak dapat diresorpsi.

Komposisi Mineral Trioxide Agregate

MTA adalah bubuk yang terdiri dari partikel hidrofilik halus. MTA terdiri dari 50-70%

kalsium oksida dan 15-25% silikon dioksida. Kedua komponen tersebut mengandung 70-90%

semen. Ketika kedua material tersebut digabungkan, maka akan menghasilkan trikalsium

silikat, dikalsium silikat, trikalsium aluminat, dan tetrakalsium aluminoferit. Selain dua

komponen tersebut juga terdapat bismut oksida yang menambah radioopasitas dan gipsum

yang berperan dalam waktu pengerasan semen. MTA dipasarkan dalam dua sediaan, yaitu

grey dan white. Komposisi utama dari sediaan grey-colored adalah trikalsium silikat,

dikalsium silikat, serta bismut oksida dengan zat besi dan aluminium dalam jumlah kecil.

Komposisi dari sediaan white-colored adalah trikalsium silikat dan bismut oksida serta sedikit

atau tidak ada zat besi. White MTA tidak memiliki fase aluminoferit yang memberi warna

abu-abu pada Grey MTA.

15
Mekanisme Aksi

Mineral

Trioxide

Agregate

Hidrasi

MTA menghasilkan konsistensi seperti pasir yang basah dan mengeras. MTA toleran pada

kelembaban sehingga bahan ini akan mengeras pada kondisi lembab. Bahan ini dapat

membentuk seal bahkan dengan adanya air atau darah. Bahan ini memiliki waktu pengerasan

yang lama yaitu 2 jam 45 menit, hal ini yang mungkin menjadi alasan atas kemampuan

sealing yang sangat baik.

MTA memberikan seal yang efektif terhadap penetrasi bakteri dan produk

sampingnya. Sebagai bahan yang mempunyai sealing ability, MTA mampu memperbaiki

perforasi padafurkasi di saluran akar gigi dan mampu mengurangi kontaminasi bakteri. Telah

dilaporkan bahwa komponen kimia utama yang dilepaskan dari MTA pada lingkungan

aqueous adalah Ca(OH)2. Peningkatan pH disebabkan oleh disosiasi Ca(OH)2 melepaskan ion

Ca2+ dan OH-. Peningkatan pH (10,2-12,5) akan menciptakan kondisi lingkungan yang tidak

menguntungkan bagi mikroorganisme serta berpengaruh terhadap penyembuhan jaringan.

Kondisi lingkungan alkalin mengakibatkan hilangnya integritas membran sitoplasma sel

bakteri, sehingga menyebabkan inaktivasi enzim yang terlibat dalam metabolesme sel dan

kerusakan DNA bakteri. Beberapa hari setelah terjadi inisiasi hidrasi dan pengerasan terjadi

pelepasan ionkalsium. Ion kalsium ini mengalir ke dentin yang mengalami jejas

yangkonsentrasinya terus meningkat.

16
Biokompatibilitas Mineral Trioxide Agregate

MTA memiliki tingkat biokompatibilitas tinggi dan telah dikatakan bahwa MTA

merupakan material endodontik bioaktif yang mampu menstimulasi pembentukan jaringan

keras. Pada penelitian in vitro dan in vivo menyimpulkan bahwa MTA dapat ditoleransi

dengan baik oleh berbagai sel dan jaringan serta tidak menimbulkan reaksi alergi. Bahkan

MTA dapat dikontakkan secara langsung pada tulang yang yang mengalami kerusakan.

Indikasi

1. Bahan pulp capping

2. Sebagai apical plug pada apeksifikasi

3. Memperbaiki root perforation selama perawatan saluran akar

4. Memperbaiki resorpsi akar
5. Sebagai root end filling material

Kelebihan Mineral Trioxide Agregate

MTA memiliki beberapa kelebihan, antara lain:

1. MTA telah terbukti memiliki tingkat biokompatibilitas yang tinggi, derajat

sitotoksisitas rendah, adaptasi marginal yang baik, dan sealing ability yang baik.
2. Dapat digunakan secara aman dan membantu regenerasi jaringan jika berkontak

dengan jaringan pulpa atau periodontal.

3. Menginduksi vasokonstriksi sehingga dapat memfasilitasi kontrol perdarahan.
4. Dapat digunakan untuk memperbaiki perforasi pada kasus perforasi akar.

Kekurangan Mineral Trioxide Agregate

MTA memiliki beberapa kekurangan, antara lain:

1. Waktu pengerasan MTA lama

2. Peletakan bahan yang agak sulit
3. Sebagai sealer MTA merupakan pengisi akar yang permanen, karena bahan ini sangat

keras dan sulit dibuang dari saluran akar, serta tidak dapat diresorpsi. Oleh karena itu

bahan ini tidak dapat digunakan sebagai pasta pengisi saluran akar pada gigi desidui.

17
Cara Aplikasi Mineral Trioxide Agregate

MTA dicampur dengan komposisi powder : liquid = 3:1, lalu diaduk hingga konsistensi

dempul. Karena campuran MTA merupakan kumpulan butiran yang mudah lepas, MTA tidak

dapat dimasukkan kedalam kavitas melalui paste carrier biasa, melainkan harus

menggunakan messing gun atau special carrier. Setelah diletakkan, lalu dipadatkan dengan

plugger.

Gambar : Messing gun

b. Bahan Irigasi Saluran Akar

Sejak dulu, berbagai bahan irigasi saluran akar dalam bentuk larutan telah

dikembangkan untuk memaksimalkan tindakan cleaning and shaping dalam perawatan

endodonti. Tentu saja dalam pengembangannya, suatu bahan irigasi harus memenuhi

beberapa kriteria - kriteria yang telah ditetapkan. Bahan irigasi yang ideal harus memiliki

beberapa sifat, yaitu:

 Memiliki sifat antimikroba.

 Tidak mengiritasi jaringan

 Memiliki kemampuan untuk melarutkan jaringan nekrotik

 Memiliki tingkat toksisitas yang rendah.

 Dapat menjadi pelumas yang baik

 Memiliki tegangan permukaan yang rendah sehingga dapat dengan mudah mengalir

ke wilayah yang tidak terjangkau

 Tidak toksik dan tidak mengiritasi jaringan sehat.

18
  Faktor lain yang harus dipertimbangkan adalah mudah diperoleh, relatif murah,

mudah digunakan, mudah disimpan dan dapat disimpan cukup lama.

Bahan irigasi memiliki fungsi sebagai berikut:

 Bahan irigasi dapat melakukan fungsi fisik dan biologis. Bahan irigasi dapat

membersihkan sisa dentin dari saluran akar. Dengan demikian, sisa dentin tidak

tertinggal di dalam saluran akar.

 Instrumen tidak bekerja dengan baik di saluran yang kering sehingga dengan adanya

bahan irigasi dapat meningkatkan efektivitas dari instrument.

 Bahan irigasi dapat melarutkan jaringan nekrosis

 Bahan irigasi dapat membantu menghilangkan debris dari kanal aksesoris dan kanalis

lateral yang tidak dapat dicapai dengan menggunakan instrument.

 Kebanyakan bahan irigasi memiliki aksi antibakteri

 Menghilangkan smear layer dari tubulus dentin

Umumnya bahan irigasi yang sering digunakan pada perawatan saluran akar,yaitu :

 Alkali: Sodium hipoklorit 0,5-5,25%

 Agen Chelating: Ethylene diamine tetra acetic acid (EDTA)

 Oksidator: Hidrogen peroksida, peroksida karbamid

 Agen antibakteri: Klorheksidin, Bisdequalinium asetat

 Jenis Jenis Jarum

19
 Jarum bevel Jarum monoject Jarum dengan takik

 Berbagai teknik irigasi saluran akar telah dikembangkan dalam ilmu endodonti hingga

saat ini. Secara garis besar, teknik irigasi saluran akar, yaitu secara manual. Teknik

irigasi saluran akar secara manual adalah teknik irigasi sederhana yang umumnya

menggunakan syringe plastik dan jarum yang dibengkokkanPrinsip dari teknik ini

adalah menggunakan positive pressure dalam aplikasinya. Jarum irigasi dibengkokkan

menjadi sudut tumpul yaitu 30o dari titik tengah jarum agar dapat mencapai saluran,

baik pada gigi posterior maupun gigi anterior. Posisi jarum hendaknya longgar di

dalam kanal, hal ini bertujuan untuk memungkinkan pengaliran kembali larutan untuk

membawa debris dan menghindari penekanan larutan ke dalam jaringan

periapikal.Untuk mengurangi bahan irigasi yang berlebih dapat menggunakan sterile

gauge pack atau papper point. Pada kasus dimana saluran akar yang besar, tempatkan

jarum sampai resisten, kemudian tarik 2- 3mm dan depositkan cairan irigasi. Untuk

mendapatkan pembersihan yang efektif ukuran saluran akar harus 30 atau lebih.

Bahan irigasi tidak boleh melewati daerah apical.

 Ukuran syringe plastik yang digunakan biasanya bervariasi antara 1-20 mL. Meskipun

syringe yang berkapasitas besar dapat menghemat waktu, namun operator sering

merasakan kesulitan dalam mengatur tekanan yang dikeluarkan. Oleh karena itu,

untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan, syringe bervolume kecil (1-5 mL)

20
 lebih disarankan dalam irigasi saluran akar. Ukuran jarum yang biasanya digunakan

adalah 25G, 27G dan 30G sesuai dengan ukuran Organisasi Standar Internasional.

Umumnya, ukuran jarum yang lebih kecil lebih disukai karena penetrasi bahan irigasi

ke bagian apeks lebih maksimal, namun penggunaannya tetap harus berhati-hati agar

tidak mengakibatkan bahan irigasi melewati apikal.

Jenis-jenis bahan irigasi

1. Sodium Hipoklorit (NaOCl)

Dalam bidang kedokteran gigi, NaOCl mulai digunakan sebagai bahan irigasi saluran

akar pada awal tahun 1920-an. Sampai saat ini, NaOCl merupakan bahan irigasi yang paling

sering digunakan dalam perawatan saluran akar.

Konsentrasi sodium hipoklorit yang digunakan dalam perawatan saluran akar, telah

menjadi perdebatan panjang. Konsentrasi yang lebih tinggi menunjukkan efektivitas sodium

hipoklorit yang lebih besar sesuai dengan peningkatan konsentrasi. Beberapa penelitian

invitro menunjukkan larutan 5,25% NaOCl mampu mematikan kuman E.faecalis dalam

waktu 30 detik dan semua sel jamur dalam waktu 15 detik, dibandingkan dengan waktu 10-

30 menit yang diperlukan oleh larutan 2,5% dan 0,5% NaOCl. Penelitian in vivo lain

menunjukkan larutan sodium hipoklorit 2.5% yang ditahan selama 5 menit dalam saluran

akar, mampu membuat saluran akar menjadi steril. Ruddle CJ yang mengutip penelitian in

vivo yang dilakukan oleh Daughenbaugh dan Grey, menunjukkan larutan 5,25% NaOCl

mampu menembus, melarutkan dan membilas keluar jaringan organik dan debris dari seluruh

aspek saluran akar, baik ramifikasi besar maupun ramifikasi kecil.

Mekanisme kerja Sodium hipoklorit yaitu:

21
  Pada suhu tubuh, reaktif klorin pada larutan akuades membentuk hipoklorit (OCL-)

dan asam hipoklorus (HOCL-). Adanya 5 % klorin bebas pada sodium hipoklorit

dapat menyebabkan perubahan protein menjadi amino

 Hipoklorit dapat melarutkan jaringan karena bersifat basa kuat (pH 12)
 Untuk meningkatkam efektivitasnya, 1 persen bikarbonat ditambahkan sebagai bahan

buffering. Buffering menyebabkan larutan menjadi tidak stabil, sehingga

menyebabkan berkurangnya waktu kerja sodium hipoklorit sehingga harus disimpan

pada tempat yang gelap dan dingin.

Keuntungan Sodium hipoklorit :

 Memiliki sifat antibakteri dan bleaching action.

 Dapat sebagai bahan pelumas saluran akar
 Ekonomis.
 Mudah diperoleh.

Kekurangan sodium hipklorit :

 Karena tegangan permukaan yang tinggi, kemampuannya untuk membasahi dentin

kurang.
 Dapat mengiritasi jaringan, dekstrusi periapikal, dapat mengakibatkan

kerusakan sel yang parah.

 Jika terjadi kontak dengan gingiva dapat menyebabkan radang gingiva
 Memiliki bau dan rasa yang kurang sedap
 Uap natrium hipoklorit dapat mengiritasi mata.
 Dapat merusak instrument

Gambar. Sodium Hypoclorit (NaOCl)

22
Cara Aplikasi NaOCL adalah:

1. Menggunakan jarum endo yang telah dibengkokkan

2. Kemudian larutan disemprotkan hati-hati tanpa tekanan

3. Larutan yang keluar di absorbsi dengan kasa

4. Keringkan saluran akar dengan paper point

2. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)

Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid (EDTA) mulai digunakan sebagai bahan irigasi

sejak tahun 1957. Penggunaan EDTA efektif untuk mendemineralisasi permukaan dentin dan

menghilangkan smear layer, namun tidak efektif untuk menghilangkan debris organik dan

tidak memiliki efek antimikrobial. Oleh sebab itu, penggunaan EDTA sering dikombinasikan

dengan NaOCl yang dapat melarutkan jaringan pulpa dengan baik dan memiliki efek

antimikrobial. Namun, penggunaannya harus dilakukan secara terpisah karena EDTA sangat

reaktif terhadap NaOCl. Efek EDTA pada dentin bergantung pada konsentrasi larutan dan

lamanya waktu berkontak dengan dentin. EDTA efektif digunakan pada pH netral dan

konsentrasi yang umum dipakai dalam bidang endodonti adalah 17%. Waktu yang

direkomendasikan adalah irigasi dengan EDTA 17% selama 1 menit pada akhir prosedur

preparasi untuk menghilangkan smear layer. Dentin yang terpapar EDTA selama lebih dari

10 menit dapat menyebabkan dentin peritubular dan intratubular terkikis berlebihan.

Mekanisme aksi EDTA

 Menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat ion metalik yang dibutuhkan

oleh bakteri untuk pertumbuhan.

 EDTA memiliki aksi yang terbatas. EDTA dapat membentuk ikatan yang stabil

dengan kalsium dan melarutkan dentin, akan tetapi ketika semua ion pengikat telah

23
 bereaksi maka tercapai titik puncak keseimbangan sehingga mencegah pelarutan

dentin lebih lanjut.

Penggunaan EDTA

 Memiliki sifat melarutkan dentin

 Membantu dalam memperbesar saluran akar yang sempit

 Memudahkan saat instrumentasi

 Mengurangi waktu yang diperlukan untuk debridement.

Gambar. EDTA

3. Hidrogen peroksida (H2O2)

Hidrogen peroksida (H2O2) merupakan cairan asam lemah dengan pH 5.Pada

kedokteran gigi biasanya digunakan larutan dengan konsentrasi 3-5%. Hidrogen peroksida

amat beracun terhadap sel, bereaksi dengan gugus SH. Melalui kontak dengan enzim katalase

dan gluthation-peroxidase, H2O2 melepaskan On (onascent) yang menghasilkan buih bila

berkontak dengan jaringan vital, darah, atau pus (nanah). Pada irigasi saluran akar,

pembentukan buih ini dapat membersihkan sisa jaringan dan sisa dentin. Dengan terlepaskan

On (onascent) maka bakteri anaerob akan dihancurkan. Penggunaan larutan H2O2 3% diikuti

24
dengan larutan irigasi lainnya misal akuades, karena sisa oksigen peroksida dalam saluran

akar harus dinetralisir atau dihilangkan. Irigasi dilakukan secara berselang untuk

menghilangkan efek On (onascent) karena On yang terlepas dapat menyebabkan tekanan

yang membesar pada saluran akar yang menutup dan pembengkakan serta rasa sakit.

Hidrogen peroksida merupakan larutan yang terbentuk dari reaksi asam sulfat dan barium

peroksida. Hidrogen peroksida 3% apabila berinteraksi dengan darah, pus, serum, air liur dan

bahan organik lainnya akan menghasilkan H2O + Onascent.

Efek tersebut mengangkat kotoran dalam saluran akar.Berdasarkan penguraian senyawa

H2O2 menjadi H2O + Onascent. Onascent yang timbul bersifat sementara, selanjutnya akan

berubah menjadi O2. Gas oksigen yang terjadi akan menghasilkan gelembung udara

kemudian akan membantu pengeluaran kotoran secara efektif. Gas oksigen yang terbentuk

juga akan menghancurkan kuman anaerob beserta bahan yang dihasilkan. Hidrogen

peroksidase (H2O2) 3% tidak dapat menembus struktur gigi yang lebih dalam seperti tubuli

dentin dan saluran akar tambahan.Namun, hidrogen peroksidase (H2O2) 3% harus

dibersihkan dari kavitas gigi sebelum kavitas ditutup, karena evaluasi oksigen setelah

penutupan dapat mendorong kotoran dan mikroorganisme ke jaringan periapikal.Gas oksigen

yang terjebak dapat terbawa keluar menuju jaringan periapikal dan menimbulkan empisema

(pembengkakan pada bagian wajah)

25
 Gambar. Hidrogen peroksida

4. Minosep (Klorheksidin (CHX)

Larutan ini bersifat basa kuat dan paling stabil dalam bentuk garam, yaitu klorheksidin

diglukonat. CHX merupakan antiseptik yang potensial, sehingga CHX 0,1% - 0,2% sering

digunakan untuk mengontrol pembentukan plak dalam rongga mulut. CHX juga

direkomendasikan sebagai bahan irigasi dan medikamen saluran akar karena bersifat

biokompatibel dan memiliki efek antimikrobial yang luas.Terlebih lagi, CHX sangat efektif

untuk melawan bakteri E.facealis yaitu salah satu bakteri patogen yang paling sering

ditemukan pada perawatan saluran akar yang gagal.

Chlorhexidine adalah spektrum agen antimikroba yang luas. Mekanisme antibakteri

klorheksidin terkait dengan struktur molekul kation bisbiguanide. Molekul kationik diserap

ke membran sel bagian dalam bermuatan negatif dan menyebabkan kebocoran komponen

intraselular. Pada konsentrasi rendah, bertindak sebagai bakteriostatik, sedangkan pada

konsentrasi yang lebih tinggi; menyebabkan koagulasi dan pengendapan sitoplasma oleh

karena itu CHX bertindak sebagai bakterisida. Selain itu, chlorhexidine memiliki sifat

substantivitas (Efek residu). 2 dan 0,2 persen chlorhexidine dapat menyebabkan aktivitas

antimikroba residual selama 72 jam, jika digunakan sebagai irigasi endodontik.

Keuntungan dan Penggunaan

 Solusi 2 persen digunakan sebagai irigasi di saluran akar.

 Solusi 0,2 persen dapat digunakan dalam mengendalikan aktivitas plak

 Hal ini lebih efektif pada bakteri gram positif daripada gram negatif

Kekurangan

26
  Hal ini tidak dianggap sebagai irigasi utama dalam standar terapi endodontik.

 Hal ini dapat melarutkan sisa-sisa jaringan nekrotik.

 Hal ini kurang efektif pada gram negatif dari pada gram positif

Gambar. CHX (Minosep

Daftar pustaka

1. Ambikathanaya UK Intracanal Antiseptik Medication: A Review.

Unique Journal of Medical and Dental Science. 2014: 2(3): 136-42.

27
2. Gro ssman LI, Oliet S, Del Rio CE. Ilmu endodontik dalam praktek.

11th ed. Alih bahasa: Abyono R, Suryo S. Jakarta : EGC, 1995 : 205-12, 244-54.

3. Adang RAF, Suprastiwi E. Penggunaan kalsium hidroksida pada

perawatan saluran akar gigi dengan periapeks. IJD. 2006. KPPKG XIV : 62-68

4. Josette Camilleri. The chemical composition of mineral trioxide

aggregate. J Consery Dent. Dec 2008. 11(4): 141-143

5. Simon S, Rilliard F, Berdal A, Machtou P. The use of mineral trioxide

aggregate in one-visit apexification treatment: a prospective study. International

Endodontic Journal. 2007. 40: 186-197

6. Nevi Yanti. Biokompatibilitas larutan irigasi saluran akar. Dentika

2000; 5(1) : 39 46

7. Walton RE, Torabinejad M, Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsi. 2nd

ed. Alih bahasa : Sumawinata N, Sidharta W, Nursasongko B. Jakarta : EGC, 1997 : 276-

9.

8. Wulandrai, E. 2007. Efektifitas Ekstrak Air Asam Jawa Dan Hidrogen

Peroksida Sebagai Bahan Irigasi Terhadap Toksisitas Fibroblas Dan Pembersih Lapisan

Smear Dinding Saluran Akar Gigi. Tesis. Surabaya. Pascasarjana Universitas Airlangga.

9. Clarkson RM, Moule AJ. Sodium hypochlorite and its use as an

endodontic irrigant. Aust Dent J 1998; 43 (4)

28