Hari/ Tgl Diagnosa Keperawatan
Jam
Defisit Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d
Tujuan & Kriteria Hasil
NOC :
 Status Nutrisi
 Nafsu Makan
 Tingkat ketidaknyamanan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
nutrisi pasien dapat terpenuhi di
tandai dengan :
1. Asupan gizi normal
2. Asupan makanan normal
3. Rasio berat badan/tinggi
badan normal
4. Hasrat/ keinginan untuk
makan tidak terganggu
5. Rangsangan untuk makan
tidak terganggu
6. Tidak ada konstipasi
7. Tidak ada cemas
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Intervensi
NIC : Manajemen Nutrisi
1. Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
2. Monitor mual muntah
3. Pantau masukan makanan via
NGT selama 24 jam
4. Pantau Tanda- tanda vital
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian pemenuhan
nutrisi
Rasional
Manajemen Nutrisi
1. Mengetahui status gi
pasien dan kemampu
uuntukk memenuhi
nutrisi
2. Mengetahui kekurang
nutrisi pasien
3. Mengidentifikasi
ketidakseimbangan
kebutuhan nutrisi
4. Mengetahui keadaan
umum pasien
5. Penting untuk
mengurangi terjadiny
pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuha
tubuh
 IMPLMENTASI DAN EVALUASI

Hari / Tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Jam
Rabu Defisit Nutrisi kurang dari kebutuhan 1. Menentukan status gizi pasien dan kemampuan Rabu 06/02/2019
06/02/2019 tubuh b/d penurunan kemampuan otot untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
mengunyah/ menelan yang di tandai Hasil : Kemampuan menelan pasien menurun
dengan : sehingga dalam memenuhi kebutuhan nutrisi S : - keluarga pasien mengatakan
DS : belum terpenuhi pasien pasien hanya diberi makan
- Keluarga pasien mengatakan melalui selang NGT dengan jenis
pasien hanya diberi makan 2. Memonitor mual muntah makanan susu
melalui selang NGT dengan Hasil : mual (-) muntah (-)
jenis makanan susu O:
3. Memantau masukan makanan via NGT selama
DO : - KU : TSB
24 jam
- KU : TSB Hasil : Sonde fooding 5 x 200 cc - Kes Somnolen
- Kes : Somnolen - TTV : TD : 120/80 mmHg
- TTV : TD : 120/80 mmHg SB : 36,5 0c R: 20 x/m N: 94 x/m
N : 94 x/m 4. Memantau Tanda- tanda vital
Hasil : TD : 120/ 80 mmHg R : 20 x/M N: 94 -BU : 4/menit
R : 20x/m
Sb : 36,5 0c x/m SB : 36,5 oc -BB : 59 kg
- BU : 4x/m -IMT : 18,43 kg/m2
- BB : 59 kg - Pasien tampak kurus
- IMT : 18,43 kg 5. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian - Pasien terpasang NGT sonde
- Pasien tampak kurus pemenuhan nutrisi fooding 5 x 200 cc
Pasien terpasang NGT sonde fooding Hasil : Sonde fooding 5 x 200 cc A : Masalah keperawatan Defisit
5 x 200 cc nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1. Tentukan status gizi pasien
 dan kemampuan untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi

2. Monitor mual muntah

3. Pantau masukan makanan

via NGT selama 24 jam

4. Pantau Tanda- tanda vital

5. Kolaborasi dengan ahli gizi

dalam pemberian
pemenuhan nutrisi
 IMPLMENTASI DAN EVALUASI

Hari / Tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Jam
Kamis Defisit Nutrisi kurang dari kebutuhan 1. Menentukan status gizi pasien dan kemampuan Kamis 07/02/2019
07/02/2019 tubuh b/d penurunan kemampuan otot untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
mengunyah/ menelan yang di tandai Hasil : Kemampuan menelan pasien menurun
dengan : sehingga dalam memenuhi kebutuhan nutrisi S : - keluarga pasien mengatakan
DS : belum terpenuhi pasien tidak bicara lagi
- Keluarga pasien mengatakan 2. Memonitor mual muntah O:
Hasil : mual (-) muntah (-)
pasien hanya diberi makan - KU : TSB
melalui selang NGT dengan 3. Memantau masukan makanan via NGT selama - Kes Somnolen
jenis makanan susu 24 jam - TTV : TD : 110/70 mmHg
DO : Hasil : Sonde fooding 5 x 200 cc SB : 36,5 0c R: 25 x/m N: 86 x/m
- KU : TSB - BU : 4x/m
- Kes : Somnolen 4. Memantau Tanda- tanda vital - BB : 59 kg
- TTV : TD : 120/80 mmHg Hasil : TD : 110/ 70 mmHg R : 25 x/M N: 86x/m - IMT : 18,43 kg
N : 94 x/m - Pasien tampak kurus
SB : 36,5 oc
R : 20x/m - Pasien terpasang NGT sonde
Sb : 36,5 0c fooding 5 x 200 cc
- BU : 4x/m A : Masalah keperawatan Defisit
5. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
- BB : 59 kg
pemenuhan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- IMT : 18,43 kg
- Pasien tampak kurus Hasil : Sonde fooding 5x 200 cc belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Pasien terpasang NGT sonde 1. Tentukan status gizi
fooding 5 x 200 cc pasien dan kemampuan
untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
2. Monitor mual muntah
3. Pantau masukan
makanan via NGT
selama 24 jam
4. antau Tanda- tanda vital
5. Kolaborasi dengan ahli
gizi dalam pemberian
pemenuhan nutrisi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari / Tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Jam
Jumat Defisit Nutrisi kurang dari kebutuhan 1. Menentukan status gizi pasien dan kemampuan Jumat
08/02/2019 tubuh b/d penurunan kemampuan otot untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 08/02/2019
mengunyah/ menelan yang di tandai Hasil : Kemampuan menelan pasien menurun
dengan : sehingga dalam memenuhi kebutuhan nutrisi
belum terpenuhi S : - keluarga pasien mengatakan
DS : pasien pasien hanya diberi makan
- Keluarga pasien mengatakan 2. Memonitor mual muntah melalui selang NGT dengan jenis
pasien hanya diberi makan Hasil : mual (-) muntah (-) makanan susu
melalui selang NGT dengan
3. Memantau masukan makanan via NGT selama
jenis makanan susu O:
24 jam
DO : Hasil : Sonde fooding 5 x 200 cc - KU : TSB
- KU : TSB - Kes Somnolen
- Kes : Somnolen - TTV : TD : 120/70 mmHg
4. Memantau Tanda- tanda vital
- TTV : TD : 120/80 mmHg SB : 37,4 0c R: 22 x/m N: 84 x/m
Hasil : TD : 120/ 70 mmHg R : 22 x/M N: 84x/m
N : 94 x/m
SB : 37,4 oc -BB : 59 kg
R : 20x/m
Sb : 36,5 0c -IMT : 18,43 kg/m2
- BU : 4x/m - Pasien tampak kurus
- BB : 59 kg 5. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian - Pasien terpasang NGT sonde
- IMT : 18,43 kg pemenuhan nutrisi fooding 5 x 200 cc
- Pasien tampak kurus Hasil : Sonde fooding 5x 200 cc A : Masalah keperawatan Defisit
Pasien terpasang NGT sonde fooding nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
5 x 200 cc belum teratasi
P :Intervensi dihentikan(pasien
pindah ICU )