JURUS (Kurang) JITU

INTERNSIP
PART. I : DIAGNOSIS KLINIS

Adi Heryadi
RS KRAKATAU MEDIKA
www.abdihilap.com
Jurus (Kurang) Jitu Internsip
RSKM ini saya tulis
berdasarkan hasil bimbingan
dan masukan dari para
dokter senior dan konsulen

Mohon maaf jika ada

kesalahan, murni karena
kesalahan pribadi dan
mohon dikoreksi.

Jurus (Kurang) Jitu ini

melengkapi Jurus (Kurang)
Jitu tiap STASE KOAS
FKUIN/RSUP FATMAWATI
 DAFTAR ISI
 PROTOKOL ACS DI IGD  TL ASMA DAN ALUR NEBULIZER
 DISPEPSIA  EKG DASAR
 BRONKOPNEUMONIA  ARITMIA BERBAHAYA
 NEBULIZER  AV BLOCK
 JENIS & CARA HITUNG CAIRAN  7 VES BERBAHAYA
 PEMILIHAN CAIRAN BERDASARKAN  AF RAPID
DIAGNOSIS
 ACS DAN TD RENDAH
 DIARE AKUT
 AKUT ABDOMEN
 KEJANG
 PESAN KEMATIAN  PROTOKOL OPERASI CITO
 HIPOGLIKEMIA  SNAKE BITE
 PEMILIHAN TERAPI FEBRIS  BATUK DAN TB PARU
 TL ASMA DAN ALUR NEBULIZER  SLIDING SCALE INSULIN
 EKG DASAR  KASUS : PENURUNAN KESADARAN
 LVH DAN RVH  PERTIMBANGAN OBAT EMERGENCY
 ARITMIA BERBAHAYA  ADRENALIN (EPINEFRIN)
 AV BLOCK  TERAPI BRADIKARDI (HR<60)
 7 VES BERBAHAYA
 KEGAWATDARURATAN JANTUNG
SEPTUM : V1-V2
MULAI (JAM) LAMA ANTERIOR : V3-V4
APEKS : V5-V6
MYOGLOBIN 1-4 24
LATERAL : I, AVL
CKMB 3-12 2-3 HARI INFERIOR : II, III, AVF
TROP I 3-12 5-10 HARI
TROP T 3-12 5-14 HARI

PERUBAHAN
GEJALA ISKEMIK EKG

1. NYERI DADA, TERASA

BERAT
2. MENJALAR
ACS PENINGKATAN
ENZIM JATUNG
3. KERINGAT DINGIN
4. MUAL,MUNTAH

EKG ENZIM
Pasien chest pain minimal cek
UAP N, DEPRESI N
ckmb, bermakna jika meningkat
2 kali normal NSTEMI DEPRESI NAIK
STEMI ELEVASI NAIK
Adi Heryadi/dr. TB Akhmad/ dr. Rahmat SpJP
 ASPIRIN 160mg ARIXTRA 1X2,5mg (FONDAFARINUX)
(DIKUNYAH, SEDIAAN THROMBO ASPILET : 80mg (SUBKUTAN,
ATAU ASCARDIA 160mg SEDIAAN 2,5mg/0,5mL)

ALPRAZOLAM 1X 0,5mg

CACAT/LOLA CLOPIDOGREL 300mg

LAXADIN 1X15mL
(DIMINUM, SEDIAAN 75mg4X75mg)
(CEGAH KONSTIPASI EC ASPIRIN)
CEDOCARD (ISDN)
(SUBLINGUAL, BOLEH SAMPAI 3 KALI LOVENOX (ENOXAPARIN) Protokol Ruangan
SELANG 5 MENIT, 1. Cedocard 3x5mg
AWAS!! SISTOLIK ≤90) BB <50KG 2 X 40mg/0,4mL 2. Th.Aspilet 1x80mg
BB >50KG 2 X 60mg/0,6mL 3. Clopidogrel 1x75mg
4. Lovenox/Arixtra
PETIDINE 0,1-0,5 MG/KG 5. Laxadin 1x15mL
(DEWASA 25-50mg IV, 6. Alprazolam 1x0,5mg
SEDIAAN 50, 100) KONSUL SP.JP
Adi Heryadi/dr. TB Akhmad/ dr. Rahmat SpJP
 KEGAWATDARURATAN DI IGD ABDOMINAL PAIN EC
DISPEPSIA
1
KETOROLAC 10 mg DAN
30 mg (1 Amp)
DOSIS MAKSIMAL 120 mg/HARI

PASIEN B PASIEN A DAN C

1 KETOROLAC INJ TORASIC INJ
2 ONDANSETRON INJ CEDANTRON INJ
3 RANITIDIN INJ ACRAN, RATINAL INJ

2 ONDANSETRON 4 mg/2 mL DAN

RANITIDIN IV 50 mg/2 Ml
8 mg/4 mL 3 DOSIS 1 mg/KG
DOSIS 0,1 mg/KG
DOSIS MAKS. 32 mg/HARI RANITIDIN TAB 150 mg
(Boleh diberikan dari usia mulai DOSIS : 2-4 mg/KG TIAP 8-12
1 bulan) JAM

Adi Heryadi
 SEDIAAN DI APOTEK KRAKATAU MEDIKA

GENERIK PATEN DOSIS

1 ANTASIDA ANTASIDA DOEN TAB, 1-2 TAB/CTH, 3-4
SANMAG SUSP, MAGALAT Kali/Hari
SUSP
2 SUCRALFATE 500 NECIBLOK 500 TAB/SUSP 1000 mg/8 Jam
mg PROPEPSA 500mg/5ml
3 OMEPRAZOLE TAB PUMPITOR TAB 20mg, IV 0,4 – 0,8 mg/KG/12-
20mg, INJ 40mg 40mg 24 Jam
4 RANITIDINE ACRAN, RANTIN INJ 1 mg/Kg/6-8 Jam
TAB 150mg, INJ TAB 2-4 mg/Kg/8-12
40mg Jam
5 DOMPERIDONE VOMETA TAB 0,2 – 0,4 mg/Kg/4-8
10mg VOMYTAS SYR Jam
6 ONDANCENTRON CEDANTRON 0,1 mg/Kg/Kali
4mg, 8mg VOMCERAN Maks.32 mg/Hari
7 METOCLOPRAMIDE PRIMPERAN TAB 10mg, INJ 0,2-0,4mg/Kg/8 Jam
10mg/2mL
Adi Heryadi
 Bimbingan dr.Bendi SpA
KEGAWATDARURATAN ANAK
RR
0 - 2 bulan ≥ 60
Sesak 2- 12 bulan ≥ 50
(Dyspneu) 1 – 5 tahun ≥ 40
>5 tahun ≥ 30
Dyspneu melibatkan otot pernafasan,
sedangkan takipneu tidak. Takipneu
Hanya RR yang meningkat

POST NEBU
BP Demam
BP MEMBAIK
ASMA MEMBAIK
BRONKIOLITIS TIDAK
LAB : DL + HITUNG JENIS
(EOSINOFIL) Retraksi Otot
Batuk tidak lagi menjadi TRIAS BP
Pernafasan
RO : THORAK

Ret.Epigastrik Ret. Intercostal Ret. Cuping Hidung

Ringan Sedang Berat

Adi Heryadi/dr. Bendy SpA

 KEGAWATDARURATAN ANAK
Talak UGD
1
>10 Kg Nebulizer <10 Kg

1. Combivent 1 amp (2,5 mL) 1. Combivent 1/2 amp

2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) 2. Flixotide 1/2 amp (1 mL)
3. Nacl 2 cc 3. Nacl 2 cc

Combivent 1 amp (2,5 mL) mengandung 2 Jika pasien “B”

Salbutamol 2,5 mg dan Ipatropium Br 0,5 (Kaen 3B)
IVFD Jika pasien “A,C”
Flixotide 1 amp (2 mL) mengandung (Tridex)
Fluticasone (Kortikosteroid) 0,5 mg 3
DL, kalau bisa
5
LAB tambah Hitung Jenis
(Eosinofil)
AB 4
Tampak perselubungan
Cefotaksim 100mg/Kg/hari RO THORAX Opaque (putih) homogen,
Dibagi 3 dosis batas jelas
 KEGAWATDARURATAN ANAK DL
HB,LEUKOSIT, HEMATOKRIT,
LAB TROMBOSIT
BP DL, HITUNG JENIS (EOSINOFIL)
FL
DIARE DL, FL, Na/K, GDS MAKROSKOPIK (KONSISTENSI,
FEBRIS 1-5 HARI : DL WARNA, DARAH, LENDIR)
>5 HARI : DL, WIDAL, IgG IgM MIKROSKOPIK (LEUKOSIT,
ISK DL,UL ERITROSIT, EPITEL, AMILUM,
CACING, AMUBA)

IVFD <10 KG = TETESAN MIKRO

DHF, DIARE BP, KEJANG, TIFOID >10 KG = TETESAN MAKRO

TETESAN MIKRO
“B” “A DAN C” EXP : BB 3 Kg
RL KAEN 3B TRIDEX 27 BB X 60 / 24 = ……../JAM
Na 50, K 20, Cl 50, Na 50, K 20, Cl 50,
Lactate 20, Lactate 20, TETESAN MAKRO
MAINTENANCE Glukosa 27 SESUAI BB ANAK
Glukosa 27
10KG PERTAMA X 100 BB 12 Kg = 12 TETES
Kcal/L 108
10KG KEDUA X 50 BB 14 Kg = 14 TETES
10KG SELANJUTNYA X 20 Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
 KEGAWATAN ANAK
<10 KG = TETESAN MIKRO
1 MAINTENANCE
>10 KG = TETESAN MAKRO
TANPA DEHIDRASI
TETESAN MIKRO
EXP : BB 3 Kg
BB X 60 / 24 = ……../JAM
Pada Anak,
bukan GEA tapi TETESAN MAKRO
Diare Akut SESUAI BB ANAK
DIARE BB 12 Kg = 12 TETES
AKUT BB 14 Kg = 14 TETES

Letargik, Sulit Minum,

2
3 Mata SANGAT
BERAT RINGAN-SEDANG
Cekung, Mulut SANGAT
Kering
<12 BULAN 30 CC/KG (1 JAM) 75 CC/Kg
70 CC/KG (5 JAM) (Dulu : Dalam 3 jam,
>12 BULAN 30 CC/KG (0,5 JAM)
70 CC/KG (2,5 JAM)
Update Dalam 4 jam)
Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
 KEGAWATAN ANAK
KEJANG

SUPP IVFD
DIAZEPAM SUPP DIAZEPAM IV
(PROFENID) 0,3-0,5 mg/Kg
<10 Kg = 5 mg STATUS KEJANG BERULANG,
>10 Kg = 10 mg EPILEPTIKUS TANPA SADAR
Dapat diberikan 2 kali,
selang 5 menit
DIAZEPAM IV
0,3-0,5 mg/Kg
FENITOIN FENITOIN 8 mg/Kg FENITOIN 4 mg/Kg
10-20 mg/Kg (2 HARI) (2 HARI)
DRIP di NaCL dalam 30 MENIT

FENOBARBITAL
20 mg/Kg Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
 EDUKASI KONDISI PASIEN YANG MEMBURUK

Pak, Bu, saat ini kondisi pasien semakin memburuk. Semua terapi
yang diperlukan sudah diberikan namun kondisi tubuhnya yang tidak
merespon dengan baik.

Sewaktu-waktu pasien bisa terjadi henti jantung dan henti nafas.

Ketika terjadi seperti itu, sesuai protap di rumah sakit, kami akan
melakukan pijat jantung yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi
nafas dan sirkulasi darah.

Tindakan tersebut mempunyai risiko seperti patahnya tulang dada

dan perdarahan di paru-paru dan rongga dada. Jika berhasil pun kami
tidak bisa memastikan apakah akan bertahan seberapa lama.

Oleh karena itu, kami memberikan pilihan kepada Bapak/Ibu apakah

akan dilakukan tindakan tersebut atau tidak jika terjadi henti jantung
dan henti nafas?
PESAN KEMATIAN

PADA HARI……….TANGGAL…………..DINYATAKAN MENINGGAL DI

HADAPAN ORANG TUA/KELUARGA

REFLEK CAHAYA -/-, MIDRIASIS TOTAL

SEBAB KEMATIAN :
GAGAL NAFAS DAN GAGAL JANTUNG KARENA :
1……………….(PENYAKIT UTAMA)
2. ……………………………………………..
3……………………………………………….

CARA PENULISAN DI REKAM MEDIKNYA. UNTUK CAUSE OF

DEATH (COD) –NYA DITANYAKAN KEPADA DPJP

Adi Heryadi/dr. Bendy SpA

 Adi Heryadi/dr.TB Akhmad/dr.Arnady,Sp.PD
HIPOGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA

GDS <6O mg/dL GDS<8O mg/dL

1
SADAR + GEJALA
<50 = 2 FL D40%, PENURUNAN KESADARAN,
D10% TETAP AIR GULA/ KUSMAUL, DEHIDRASI, SYOK
LANJUTKAN MANIS
TIDAK
2
SADAR
<100 = 1 FL D40%, <30 60-90
D10% TETAP

3
LANJUTKAN 3
D40% FL
30-60 D40% FL 1
100-200 = STOP CEK GDS 1 JAM
D40%, D10% TETAP KEMUDIAN 2
D40% FL
LANJUTKAN
4 DITAMBAH D40% BOLUS
>200 = KURANGI
KECEPATAN D10%
D10%/
IVFD 6JAM 1 FL : 25 mL
CEK GDS/JAM
 PARACETAMOL
10-15 mg/KG/KALI
36,5-37,4 = NORMAL
37,5-38,4 = SUB FEBRIS FEBRIS MAKS/KALI =1 GRAM
38,5-39,4 = FEBRIS MAKS/HARI = 4 GRAM
>39,5 = HYPERPIREKSIA

<39 C >39 C

Anak Dewasa
PARACETAMOL DRIP
(PARACETAMOL 1000mg/100 mL)
PARACETAMOL SUPP PARACETAMOL
(DUMIN 125 mg/2,5mL, TAB
250 mg/4 mL)
 2 ASMA

1 1
NEBU I Flixotide 1 amp (2 mL)
1. Combivent 1 amp (2,5 mL) mengandung
2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) Fluticasone
(Kortikosteroid) 0,5 mg
OBAT PULANG 3. Nacl 2 cc
1. SALBUTAMOL 2/4 mg Jika Gejala dan Wheezing
3x1 (LASA) Belum membaik 2
2. METYLPREDNISOLON
4/8 mg 3X1 NEBU II Combivent 1 amp (2,5 mL)
(MEDIXON, 1. Combivent 1 amp (2,5 mL) mengandung
FLAMESON) Salbutamol 2,5 mg dan
2. Flixotide 1/2 amp (1 mL)
3. LORATADINE 10 mg Ipatropium Br 0,5
1X1
3. Nacl 2 cc
4. AMBROXOL 3XI Jika Gejala dan Wheezing
(SILOPECT) K/P Belum membaik

OBAT LAIN Dexamethasone 4mg/mL,

INJ KALMETHASON IV 5mg/Ml
INHALER DAN NEBU
VENTOLIN (SALBUTAMOL) 1 AMP DOSIS : 4-20 mg IM/IV
FULMICORT (BUDESONIDE )
 DUNIA EKG
< 3 KK 1-3 KK
1 IRAMA
(SINUS/BUKAN)

2 HR
(TERATUR : 300/KS,
JIKA TIDAK, JUMLAH 4 6 9
QRS DALAM 30 KS (6
DETIK) X 10

3 AKSIS 7
(I DAN AVF)

5 8

3-5 KK
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
 LVH DAN RVH

KELAINAN KELAINAN DI EKG

LVH JUMLAH KOTAK KECIL
R di V5 + S di V1 ≥ 35

RVH JIKA V1 (+)

HARUSNYA (-) atau dominan S daripada
R

DAN

JIKA di V6 dominan S

Adi Heryadi / dr.Rahmat, SPJP

 DUNIA EKG
ARITMIA
BERBAHAYA

ATRIUM VENTRIKEL

ATRIAL FIBRILASI SVT

(AF) FLUTTER P-WAVE DITINDIH
VT
MIRIP OLEH T-WAVE VES
HANYA ADA QRS
GERGAJI LEBAR,
VF P & T TERBENAM
MIRIP
RUMPUT, GEL. VENTRIKEL
TANPA QRS MUNCUL DI
INTERVAL R-R TIDAK TERATUR DAN GEL. SINUS
TIDAK ADA P-WAVE “QRS MELEBAR”
(AF Mirip rumput, tapi ada QRS nya,
bedakan dengan VF yang tidak ada QRS) Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
 ATRIAL FIBRILASI
(AF)
Kaya “Rumput”
dengan QRS dan
irreguler

FLUTTER
Lebih tajam,
mirip gigi Gergaji

SVT
P-wave ditindih
Oleh T-wave,
bingung bedakan
Antara P dan T
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
 VENTRIKEL
FIBRILASI
(VF)
“RUMPUT”

VENTRIKEL
TAKIKARDI
(VT)
HANYA ADA QRS
LEBAR,
P & T TERBENAM

VES
GELOMBANG
VENTRIKEL
MUNCUL DI GEL.
SINUS
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
 DUNIA EKG Bimbingan dr. Rahmat, SpJP
AV BLOCK

DERAJAT I DERAJAT II DERAJAT III

Interval PR
MOBITZ 1 MOBITZ 2
memanjang
(>5KK/0,20sc)
Ada QRS yang
& Interval PR
Interval PR HILANG
JARAK R-R yang terus
SAMA MEMANJANG PANJANGNYA
PROGRESIF SAMA
& &
JARAK R-R JARAK R-R
TIDAK SAMA TIDAK SAMA
 7 VES BERBAHAYA !!
BISA JADI VT, VF

1 COUPLET 2 BERURUTAN
2 SALVO >2 BERURUTAN
3 BIGEMINI SELANG SELING 2
4 TRIGEMINI SELANG SELING 3
5 UNIFOCAL 1 BENTUK
6 MULTIFOCAL BERBEDA BENTUK
7 R ON T VES YANG MUNCUL PERSIS DI
GELOMBANG T

Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP

 JANTUNG
AF RAPID RESPONSE

HR > 100x/MENIT
1 FARGOXIN 0,5 mg IV
Kaya “Rumput”
dengan QRS
(DIGOXIN INJ)
+
CEDOCARD 5 mg SL 2 EKG 4 JAM LAGI

3a
JIKA MASIH AF
FARGOXIN 0,5 mg IV
3b JIKA (DIGOXIN INJ)
NORMOSINUS
DIGOXIN TAB 0,25 mg
+
THROMBOASPILET 1X80 mg
(Penyebab paling sering CAD sebagai
faktor terjadinya AF)

Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP

 JANTUNG
ACS + TD RENDAH CEDOCARD (ISDN)
SISTOLE <90 mmHg JANGAN DIBERIKAN DULU
SAMPAI TD >90 mmHg

LOADING IVFD NACL OBAT ACS LAIN TETAP

200 CC DIBERIKAN
(FLUID CHALENGE TEST)

ASPIRIN 160mg
(DIKUNYAH, SEDIAAN THROMBO ASPILET : 80mg
ATAU ASCARDIA 80mg + 160mg
CLOPIDOGREL 300mg
(DIMINUM, SEDIAAN 75mg4X75mg)
 KEGAWATAN DARURATAN BEDAH Bimbingan dr. E. Utaya SpB

AKUT ABDOMEN

Perdarahan Perforasi Penyumbatan Keganasan

TRAUMA
Cek HB Serial
3x / 15 -30 menit Jika pasien
TAJAM TUMPUL
STABIL
(Jelas Terlihat) (Hanya Jejas)
(SCANING
Kalau turun Hb >2
ABDOMEN dulu,
Tiap kali periksa
baru 3 POSISI
Tembus Dada Tembus Abdomen (pertimbangan
harga sering
TERDAPAT
dibalik)
TUTUP RAPAT PERDARAHAN
Tutup Usus dengan HEBAT DI
Supaya tidak Kassa + Nacl Jika pasien TIDAK
PNEUMOTORAKS Jangan masukkan ABDOMEN
STABIL, USG
usus ke abdomen, INFUS, NGT, O2, ABDOMEN
harus di OK KATETER !!
 KEGAWATAN BEDAH Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB

Demam, Mual,
PERFORASI
Muntah, Diare

TIFOID
GASTER

Sakit sekali APP

WASPADA !!
karena asam
JIKA DYSPEPSIA
lambung keluar Kalau sudah SERING
perforasi, Psoas BERULANG
dan Rofsing (-)
Rw. Analgetik
lama & alkohol
CEK DL, PADA
FOTO POLOS
APP AKAN
ABDOMEN :
LEUKOSITOSIS
FOTO POLOS UDARA BEBAS
ABDOMEN :
UDARA BEBAS DI Pada kasus APP belum perforasi, jika APP
SUBDIAFRAGMA Anterior maka USG, jika Posterior maka RT nyeri
di daerah jam 11-13
 KEGAWATAN BEDAH

PENYUMBATAN
SELINGAN

HERNIA JIKA SUDAH MENETAP

JANGAN SEKALI KALI
PARALITIK MEMAKSAKAN MEMASUKKAN

Sering karena OBSTRUKTIF OPERASI CITO SIAPKAN :

HIPOKALEMIA /MEKANIK 1. SIO BEDAH&ANESTESI
(4 LEMBAR)
2. LAB (DL, GDS,
OT/PT,UR/CR, HBSAG,
ANAK DEWASA LANSIA
ANTI HCV, BT,CT
KEGANASAN
INVAGINASI Karena
(Belum 6 bulan Pemuntiran Ileus
SKIBALA
sudah dikasih (ADHESIF BAND)
(RT dan kasih
MPASI)
pencahar)
LAKI-LAKI
pikirkan HERNIA
Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB
 SABU 1 ½ Ampul didrip di SABU ½ Ampul diinfiltrasi
Nacl ke luka gigitan

Pemberian
SABU harus 2
amp langsung
SNAKE BITE tidak boleh
terpisah

SABU BERISI POLIVALEN

MENGANDUNG :
 10-50 LD50 (Ankystrodon)
 25-50 LD50 (Bungarus)
 25-50 LD50 (Naya Sputarix)
 Fenol 0.25% v/v

Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB

 RACIKAN SP.PARU

JIKA ADA SESAK :

O2 DAN NEBULIZER 4X1
RETAPHYL (THEOFYLLIN)
300mg 2X1
SALBUTAMOL 3X2mg

VECTRINE (ERDOSTEIN) 300mg 2-3X1

CETIRIZINE 10mg 1X1
KALMETHASONE (DEXAMETASONE) 0,5mg 3X1

TB PARU (BB 40-60 kg) PNEUMONIA/BRONCHITIS

RIFAMPICIN 450mg 1X1 LEVOFLOXACIN 500mg 1X1

INH 300mg 1X1
PIRAZINAMID 1000mg 1X1
ETAMBUTOL 1000mg 1X1
Adi Heryadi/dr. Rizky SpP
 BERAT BADAN
30-37 : 2 TAB 4FDC
38-54 : 3 TAB FDC
55-70 : 4 TAB 4FDC
>71 : 4 TAB 4FDC

INTENSIF (56 HARI) :

TIAP HARI

LANJUTAN (4 BULAN)
: 3 KALI SEMINGGU
 SLIDING SCALE

GULA DARAH JUMLAH UNIT INSULIN

201-250 4 ATAU 5
251-300 8 ATAU 10
301-350 12 ATAU 15
>350 16 ATAU 20
KELIPATAN INSULIN BOLEH 4 ATAU 5
DOSIS INSULIN : 0,5 x BB

Adi Heryadi
 SYOK
(Bimbingan dr.Rahmat Sp.JP)

GEJALA Penurunan Kesadaran

Hipotensi (Sistolik <80 mmHg atau Tekanan Nadi <20
mmHg)
Akral Dingin
Jumlah urin <0,5 cc/Kg/Jam
Takikardi, namun lemah
Nafas cepat dan dangkal
KLASIFIKASI 1. HIPOVOLEMIK (Kehilangan Volume Intravaskuler :
Perdarahan, cairan, elektrolit)
2. KARDIOGENIK (Infark, Aitmia)
3. OBSTRUKTIF (Gangguan pengisian ventrikel :
Emboli pulmonal, pneumotoraks, obs.vena cava)
4. DISTRIBUTIF (Gangguan distribusi volume sirkulasi
akibat resistensi PD atau perubahan permeabilitas
: SEPSIS, ANAFILAKTIK, NEUROGENIK

Dr.Rahmat SpJP / Adi Heryadi


SYOK
1 ampul Dobutamine
(Dobujek) = 250 miligram
atau 250.000 mikrogram
JIKA TIDAK RESPON
1 amp Dobutamine
dilarutkan dengan 50 cc
Nacl, SEHINGGA 250.000 :
50 cc  5.000 mcg/cc
Adi Heryadi
FLUID CHALLENGE TEST
CAIRAN 200 cc dalam waktu 10
menit
Dobutamin mulai dosis 5
mikrogram, naikan 3
mikrogram setiap 15
DOBUTAMIN menit s.d target MAP >65
(maksimal 20 mikrogram)

RUMUS = MAP = (Sistole + 2

JIKA TIDAK RESPON Diastole) / 3
(DOSIS x BB x 60menit) :
5000mcg
Norepinephrine mulai
Exp :
NOREPINEPHRINE 0,025 mikrogram s.d
Dosis 5 mcg, BB 50 kg,
target MAP >65
Pelarut 50 cc

(5 mcg x 50 kg x 60
Jika tidak punya syringe pump  20 (tts/menit) / 60
menit)/5000 mcg = 3
(menit) x 3 (cc/jam) = 1 tetes/menit
cc/jam
 OBAT EMERGENCY

JENIS OBAT TD SISTOLIK DISERTAI TANDA SYOK

DOBUTAMIN 70 - 100 TIDAK
DOPAMIN 70 - 100 YA
NOREPINEFRINE <70 YA ATAU TIDAK

Adi Heryadi / dr.Rahmat, SPJP

 JIKA PASIEN DATANG DENGAN PENURUNAN KESADARAN DI UGD
ANAMNESIS : TRAUMA KEPALA, RW.DM DLL

Dosis : Trauma Kepala 100-500mg, 1-2 kali/hari

Infark Serebri : 1000mg 1x1 selama 14 hari
OMEPRAZOLE 40mg
CITICOLIN (BRAINACT) IV 250mg SERBUK +10 cc NaCl
PASANG O2 DAN IVFD

1 3
KONSUL
2 4
CT SCAN DAN LAB
CEK GDS
JIKA PERDARAHAN
HIPOGLIKEMIA HIPERGLIKEMIA
ASAM TRANEKSAMAT VIT K IV (10mg)
DEKSTROSE 40% SLIDDING SCALE (TRANEXID/KALNEX)
DAN 10% SESUAI INSULIN 500mg IV
KEBUTUHAN (NOVORAPID) Dosis : 500-1000mg
KELIPATAN 4/5 3X1 Adi Heryadi
 Exp :
Kebutuhan cairan :
2100 cc/24 jam
PASIEN LUKA PASIEN DYSPNEU DI
ROBEK/VULNUS RUANGAN YANG 2100
LASERATUM (VL) DIRENCANAKAN MASUK 24 x 3
DENGAN UKURAN LUAS, ICU, LAKUKAN AGD DI =29,16 tts/mnit
TAMBAHKAN RUANGAN, JANGAN DI
ANTITETANUS ICU Tetes makro : 20
(TETAGAM/TT) tpm
(Angka 3 dari
20/60)

TRANSFUSI
KEBUTUHAN CAIRAN
WB = ∆HB x BB x 6
30 cc/kgBB/Hari
PRC = ∆HB x BB x 3
ATAU
ALBUMIN : ∆ALBUMIN x
1500 + (20 x (BB-20))
BB x 0,8
 OKSIGEN
REABRITIHING MASK
(RM)
3 KECEPATAN O2 : 8-12 LPM
1 NASAL KANULE KONSENTRASI O2 : 60-80%
Jika tekanan CO2 rendah

2 SIMPLE MASK
NON REABRITIHING MASK
4 (NRM)

KECEPATAN O2 : 1-6 LPM

KONSENTRASI O2 : 0-40%
KECEPATAN O2 : 5-8 LPM
KONSENTRASI O2 : 40-60%
KECEPATAN O2 : 10-12 LPM
KONSENTRASI O2 : 80-100%
Jika tekanan CO2 tinggi
DIARE OT/PT TINGGI MUSCLE
1.Loperamid (LODIA)
3x1 atau Attapulgite
1. Lesichol 300mg, 3x1 RELAXANT
2. HP Pro 3x1
(MOLAGIT, BIODIAR) 2
Lesichol (Lesitin) : 1. Myonal (Eperison
tab/BAB, maks.12
Suplemen untuk HCL) tab 3x1
tab/hari
menunjang fungsi hati
2. Braxidin tab 2x1
HP Pro (Fructus
3. AB : Levofloksasin
Schizandrae) untuk
(LEVOCIN) 500mg 1x1
hentikan nekrinflamasi
atau Siprofloksasin
hepar.
(VIOQUIN) 500mg 2X1
 ADRENALIN SAAT RESUSITASI

ADRENALIN
(EPINEFRIN)

DEWASA ANAK

1 AMPUL (1 MG) 1 AMPUL (1 MG)

DIBERIKAN SETIAP 3-5 DIENCERKAN DALAM
MENIT SPUIT 10 CC (1 cc
(DIOBSERVASI SAMPAI 3 EPINEFRIN + 9 cc NACL)
KALI PEMBERIAN) Sehingga perbandingan
pengencerannya 1:10.000

Untuk Syok Anafilaktik DOSIS : 0,1-0,3 mg/KgBB

Adrenalin (Epinefrin)
0,1 – 0,3 cc/KgBB setiap DIBERIKAN SETIAP 3-5
10 – 15 menit MENIT
(DIOBSERVASI SAMPAI 3
KALI PEMBERIAN)
Adi Heryadi
 BRADIKARDI (BUKAN SINUS)

HATI-HATI !!! JIKA HR < 60 KALI/MENIT

JIKA BRADIKARDI DISERTAI AV
BLOK DERAJAT II ATAU III

SULFAS ATROPIN IV

SEDIAAN SULFAS ATROPIN

1 AMPUL = 1 MG

0,5 mg BOLUS IV
DIBERIKAN SETIAP 3-5
MENIT
MAKSIMAL 3 mg

Adi Heryadi
 HIPOKALEMIA, HIPERKALEMIA
Anamnesis : Lemas Berat , Ada/Tidak Ada Kelemahan

HIPERKALEMIA

HIPOKALEMIA
1. IVFD NACL 500cc + KCL
25 meq di lengan
kanan dan kiri (2 lajur)
Atau
KSR Tablet 3x1
(Tergantung seberapa
rendah kalium)
2. Cek Kalium/8 jam
NORMAL
Kalitake tablet 3x1
Kalitake mengandung
3,6 – 5 mmol/L Kalsium Polistiren untuk
menurunkan Kalium
DOSIS KCL terutama pada pasien
3-5 meq/KgBB AKI/CKD
KONTRAINDIKASI :
Hiperkalemia disertai
Hiperkalsemia

EKG : DEPRESI ST DAN Adi Heryadi EKG : T-TALL, PR

GEL.T , muncul Gel.U MEMANJANG, QRS LEBAR
 HEMIPARESE, PENURUNAN KESADARAN
(Bimbingan dr. Nilamsari, SpS)

ANAMNESIS 1. Sejak kapan ? Jika somnolen, tanyakan kapan

terkahir bisa diajak ngobrol ?
2. Sedang aktifitas atau istirahat
3. Peningkatan TIK ? (Muntah proyektil, Nyeri kepala,
kejang )
4. Gejala otonom (BAB dan BAK)
5. Fungsi Luhur (Ingat Kejadian ?)
LAPORAN 1. MATA = RCL, RCTL, PUPIL (Isokor, Diameter)
PEMERIKSAAN 2. TRM = Kaku Kuduk, Brudzinski I-II
NEUROLOGI 3. MOTORIK = 5/4/3/2/1
4. SENSORIK
5. SARAF KRANIALIS = Bola mata (3,4,6), Gigit Gigi (5)
Dahi,Senyum (7), Bahu (11), Lidah (12)
6. PATOLOGIS =BABINSKY GRUP
7. FISIOLOGIS = 2/3/4 (Bisep,Trisep)
8. OTONOM = Keringat
9. FUNGSI LUHUR
 BACA CT SCAN
(Bimbingan dr. Nilamsari, SpS)

KIRI DIGAMBAR = KANAN DI OTAK (SILANG)

FALX CEREBRI VENTRIKEL

LATERAL
(+ KORNU
Innertable ANTERIOR)

CRANIAL VENTRIKEL III

BASAL SISTEM

AREA SUB
KORTIKAL VENTRIKEL IV
(Muncul ketika
terjadi
AREA KORTIKAL peningkatan
TIK/Hidrosefalus)
LESI HIPODENS (HITAM) = ISKEMIK ATAU LESI HIPERDENS (PUTIH) = HEMORHAGIK
 BACA CT SCAN
(Bimbingan dr. Nilamsari, SpS)

LAPORAN :
1. CRANIAL (INTAKE/TIDAK)
2. SULCUS DAN GYRUS (NORMAL/TIDAK)
3. FALX CEREBRI (NORMAL/TERDESAK KE ARAH?)
4. VENTRIKEL LATERAL (NORMAL/TIDAK)
5. VENTRIKEL III (NORMAL/TIDAK)
6. TERDAPAT LESI ATAU TIDAK

CONTOH : TERDAPAT LESI HIPODENS DI HEMISFER KIRI AREA FRONTOPARIETAL

TANDA HIDROSEFALUS
1. KORNU TEMPORAL MELEBAR (>2 CM)
2. VENTRIKEL LATERAL MELEBAR YG DITANDAI VENTRIKEL LATERAL BALLONING
(MENCEMBUNG)
3. PERBANDINGAN LEBAR TERJAUH VENTRIKEL LATERAL DIBANDINGKAN
INNERTABLE LEBIH DARI 1/2
4. TERBUKANYA SEMUA VENTRIKEL (TERMASUK VENTRIKEL IV)

Jika Ventrikel IV terbuka = COMMUNICAN, Jika Tertutup = NON COMMUNICAN,

lebih berbahaya karena sirkulasi cairan tertutup