Prosiding

Dies Natalis 57
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran
PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA MUKOSITIS ORAL AKIBAT
EFEK SAMPING RADIOTERAPI
220-229
Rita Wardhani, Agam Ferry, Tenny Setiani Dewi

TATALAKSANA LESI ORAL PADA ANAK LAKI-LAKI USIA 9

TAHUN
Fatima Siti Maulidya Bachrudin, Aisyah Putri Rezeki, Wahyu Hidayat, 230-239
Prima Andisetyanto, Yuliawati Zenab, Indah Suasani Wahyuni

PERAWATAN ORAL LICHEN PLANUS PADA PASIEN DENGAN

DIABETES MELITUS DAN HIPERTENSI
240-244
Wahyu Hidayat, Nanan Nur’aeny, Indah Suasani Wahyuni

TATALAKSANA INFEKSI HERPES ZOSTER OROFASIAL

DISERTAI BELL’S PALSY DAN OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIS 245-254
Ummi Pratiwi, Riani Setiadhi

MANIFESTASI DAN TATA LAKSANA LESI MULUT

TERKAIT DIABETES MELLITUS
255-264
Nanan Nur’aeny, Wahyu Hidayat, Indah Suasani Wahyuni

PERLEKATAN KEMBALI FRAGMEN FRAKTUR GIGI ANTERIOR

SECARA ADHESIF (ADHESIVE REATTACHMENT)
265-275
Zuleika, Irmaleny Satifil

RESTORASI KOMPOSIT DIREK GIGI MOLAR PERTAMA BAWAH

KANAN MENGGUNAKAN STAMP TECHNIQUE DENGAN CLEAR
MATRIX 276-283
Erawita Agradaria Sapuherni, Rahmi Alma Farah Adang

PENATALAKSANAAN KASUS LESI ABFRAKSI PADA GIGI

ANTERIOR
284-288
Nana Nurjanah, Milly Armilia

REPOSISI GIGI INSISIVUS ATAS KANAN AKIBAT TRAUMA

PADA PASIEN USIA 14 TAHUN
289-296
Wening Prabandari, Irmaleny Satifil

RESTORASI ONLAY RESIN KOMPOSIT PASCA PERAWATAN

SALURAN AKAR PADA GIGI MOLAR KEDUA RAHANG BAWAH 297-303
Yully Dhamayanti, Hendra Dian Adhita Dharsono
RESTORASI KLAS I KOMPOSIT DIREK PADA GIGI MOLAR
KEDUA BAWAH DENGAN MENGGUNAKAN MICROBRUSH
STAMP TECHNIQUE 304-308
Sally Yumanta, Hendra Dian Adhita Dharsono

PENYEMBUHAN LESI PERIAPIKAL YANG MELUAS PADA GIGI

GERAHAM BAWAH KANAN DENGAN PERAWATAN SALURAN
AKAR KONVENSIONAL
309-314
Mirza Aryanto

iii
 TATALAKSANA LESI ORAL PADA ANAK LAKI-LAKI USIA 9 TAHUN

Fatima Siti Maulidya Bachrudin*, Aisyah Putri Rezeki*, Wahyu Hidayat**,

Prima Andisetyanto***, Yuliawati Zenab****, dan Indah Suasani Wahyuni**
*
Mahasiswa PPDG Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran,
**
Staf Pengajar Departemen Ilmu Penyakit Mulut Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran,
***
Staf Pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedoteran Gigi
Universitas Padjadjaran,
****
Staf Pengajar Departemen Orthodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Padjadjaran.

ABSTRAK
Anak-anak sering menderita gangguan atau kelainan pada rongga mulut karena
masalah gizi ataupun trauma. Lesi oral yang biasa ditemukan adalah ulserasi.
Makalah ini disusun untuk memaparkan kasus lesi ulserasi pada anak laki-laki usia
9 tahun yang datang ke RSGM Unpad dengan keluhan terdapat sariawan pada lidah
karena tergigit dan luka pada sudut mulut. Pemeriksaan klinis ekstraoral, ditemukan
ulkus pada kedua sudut bibir yang dikelilingi eritem dan daerah deskuamasi serta
bibir pasien tampak kering. Pada pemeriksaan intraoral, ditemukan ulkus tunggal
dengan diameter 2 mm, berwarna putih, dangkal, dengan bentuk bulat iregular, dan
tepi kemerahan. Diagnosa untuk pasien ini adalah Angular Cheilitis dan Reccurent
Apthous Stomatitis (RAS). Terapi untuk pasien ini adalah pemberian antiseptik
untuk kompres sariawan, Vaseline album untuk oles bibir dan sirkum oral, serta
vitamin B12 dan Asam Folat. Dalam waktu 1 bulan, kondisi klinis pasien
menunjukkan ulserasi mengalami perbaikan dan penyembuhan. Lesi ulserasi pada
anak-anak memerlukan terapi komprehensif, baik secara lokal maupun sistemik,
sehingga tidak terjadi kekambuhan pada pasien.
Kata kunci: Angular cheilitis, RAS, ulserasi pada anak, obat penyakit mulut
topikal, terapi komprehensif.

ABSTRACT
Children often suffer from disorders or abnormalities in the oral cavity due to
nutritional problems or trauma. Oral lesions commonly found is ulceration. This
paper was prepared to present the case reports of ulcerated lesions in a 9 years old
boy, who came to the Dental Hospital of Unpad. The chief complaints were sores on
the tongue due to biting and on the corners of the mouth. Extra oral examination
found ulcers on the both corner of the lips surrounded by erithematous and
desquamation area as well as the patient’s lips looks dry. Intraoral examination
found a single white ulcer with a diameter of 2 mm, shallow, with irregular round
shape and erithematous edges. Diagnosis for these abnormalities were Angular
Cheilitis and Recurrent Apthous Stomatitis (RAS).Treatment for this patient was the
provision of topical antiseptic for the ulcers, topical application of Vaseline album
for lip and circum oral, as well as vitamin B12 and Folic Acid. Within one month,
the clinical condition of patients showed an improvement and healing ulceration.

230
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
The ulcerated lesion in children requires a comprehensive therapy, either locally or
systemically, so there will be no recurrence in patients.
Keywords: Angular cheilitis, RAS, pediatric ulceration, topical oral medicine,
comprehensive therapy.

PENDAHULUAN
Anak-anak sering menderita gangguan atau kelainan pada rongga mulut
karena masalah gizi ataupun trauma. Aktifitas anak - anak sehari- hari
memungkinkan terjadi trauma pada mukosa rongga mulut yang tidak disengaja
seperti karena terjatuh, terbentur gigi atau tergigit. Kebiasaan makan yang tidak
sehat seimbang atau kudapan mengandung zat pengawet dan kurangnya konsumsi
air minum juga sering ditemukan sehingga dapat menimbulkan gangguan pada
mukosa rongga mulut. Lesi oral yang biasa ditemukan adalah ulserasi, seperti
Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) dan Angular cheilitis.
SAR merupakan suatu kondisi peradangan mukosa rongga mulut dengan
karakteristik ulserasi ulang kambuh dan terdapat masa bebas ulkus selama beberapa
hari hingga minggu. SAR merupakan suatu kondisi yang sangat umum dengan
prevalensi sebesar 20% dari populasi dan prevalensi pada kelompok anak-anak
sebesar 5-10%. Etiologi SAR hingga saat ini masih tidak diketahui dengan pasti.1
Angular cheilitis adalah merupakan suatu keadaan inflamasi pada sudut
mulut yang ditandai dengan adanya fisur kemerahan, berkrusta, erosi dan dapat
disertai ulserasi. Angular cheilitis memiliki etiologi yang bervariasi, yaitu
disebabkan infeksi jamur Candida albicans, bakteri Staphylococcus dan
Streptococcus beta-hemolitik, berkurangnya dimensi vertikal karena kehilangan
gigi, trauma mekanis akibat dari cups yang tajam, kebiasaan menggigit bibir atau
pipi, gesekan dari peralatan ortodonti, serta karena kurangnya nutrisi seperti zat
besi, vitamin B12, dan asam folat. Angular Cheilitis terjadi 0,7-3,8% pada dewasa
dan 0,2-15,1% pada anak-anak, namun secara keseluruhan paling sering terjadi pada
dewasa berusia 30 – 60 tahun. 1-3
Tata laksana SAR dan Angular cheilitis memerlukan proses identifikasi dan
koreksi faktor-faktor predisposisi, sehingga dengan menanggulanginya diharapkan
dapat dicapai kesembuhan dan mencegah kekambuhan. Perawatan baik secara lokal
pada lesi mukosa oral maupun secara sistemik untuk meningkatkan imunitas tubuh
diperlukan sebagai upaya terapi komprehensif.
Pada makalah ini akan dipaparkan dan dibahas mengenai tatalaksana kasus
lesi ulserasi pada anak laki-laki usia 9 tahun yang datang ke RSGM Unpad dengan
keluhan terdapat sariawan pada lidah karena tergigit dan luka pada sudut mulut.
Lesi ulserasi rongga mulut tersebut didiagnosis sebagai SAR dan Angular cheilitis.

LAPORAN KASUS
Seorang anak laki – laki usia 9 tahun datang ke klinik RSGM Unpad dengan
keluhan terdapat sariawan pada ujung lidah karena tergigit dan sudut bibir kiri dan
kanan, keluhan dirasa mengganggu dan menimbulkan rasa sakit sejak 1 minggu
terakhir. Pasien sering mengalami keadaan ini, kadang tanpa sebab muncul lesi dan
sembuh dengan sendirinya. Hasil pemeriksaan ekstra oral ditemukan bibir tampak

231
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
kering, terdapat ulkus minor dikelilingi daerah deskuamasi dan kemerahan pada
sudut bibir kiri dan kanan (Gambar 1).
Hasil pemeriksaan intra oral ditemukan kebersihan mulut sedang karena
tampak plak pada beberapa regio tanpa kalkulus serta gusi oedema pada regio
anterior rahang atas. Pada ujung lidah ditemukan sebuah ulcer, ukuran 2 mm,
bentuk bulat, tepi kemerahan dan tidak rata, kedalaman dangkal, dasar putih
(Gambar 2). Gigi 61 ditemukan dalam keadaan non vital dan terdapat karies pada
gigi 74. Diagnosa kerja adalah Reccurent Apthosa Stomatitis dengan diagnosis
banding Traumatic ulcer pada ujung lidah serta Angular cheilitis dengan diagnosis
banding Herpes labialis.
Pada kunjungan pertama ini pasien diberikan perawatan non farmakologi
berupa manajemen diet sehari – hari disarankan untuk mengkonsumsi buah serta
sayur secara teratur dan cukup minum air putih, instruksi membersihkan gigi dan
lidah sehari 2 kali, serta membersihkan mulut (bekas air liur) segera setiap bangun
tidur. Pengobatan farmakologi yang diberikan yaitu aplikasi topikal Chlorhexidine
Gluconate 0,2% sebagai antiseptik kompres pada luka sudut bibir dan topikal oles
Vaseline Album untuk melembabkan kondisi bibir dan sirkum oral. Sedangkan
Vitamin B12 1x50 mcg/ hari dan Asam Folat 1x400 mcg / hari selama 1 minggu
diberikan untuk mempercepat penyembuhan lesi ulserasi secara sistemik. Pasien
diminta kontrol setelah 1 minggu.

Gambar 1. Kelainan pada sudut bibir bilateral

Gambar 2. Ulcer pada ujung lidah

Pada kunjungan ke-dua pasien datang dengan keadaan sariawan di lidah dan
di sudut bibir masih ada dan masih terasa perih serta juga mengeluhkan muncul
sariawan baru di bibir bawah sejak 1 hari sebelumnya karena tertusuk sikat gigi, lesi
berupa ulser tunggal, ukuran diameter 1 mm, bentuk oval, tepi kemerahan dan tidak

232
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
rata, kedalaman dangkal, dasar putih ditemukan pada mukosa labial bawah (gambar
3). Hasil pemeriksaan intra oral juga mendapatkan lapisan pseudomembran
berwarna coklat pada permukaan dorsum lidah (gambar 4). Diagnosis kerja tetap
SAR dan Angular cheilitis serta terdapat kondisi Coated Tongue. Diduga pasien
kurang kooperatif dalam menjalani perawatan yang diberikan oleh operator,
sehingga pada kunjungan ini pasien dimotivasi ulang agar patuh menjalankan
instruksi sebelumnya dengan teratur. Aplikasi obat topikal dan vitamin sistemik
diberikan lagi, serta pasien diminta untuk kontrol 1 minggu.

Gambar 3. Ulcer pada mukosa labial inferior

Gambar 4. Coated tongue pada dorsum lidah

Pada kunjungan selanjutnya pasien datang tidak lagi mengeluhkan rasa sakit
pada sariawan ujung lidah dan bibir bawah serta pada sudut bibirnya. Pada
pemeriksaan ekstra oral sudut bibir tidak ditemukan ulkus minor, namun masih
terdapat daerah deskuamasi ringan (gambar 5), sedangkan pada pemeriksaan intra
oral terlihat daerah makula berwarna kemerahan pada bekas lesi ulserasi di ujung
lidah (gambar 6) dan mukosa labial bawah (gambar 7). Kondisi coated tongue sudah
tidak ditemukan pada kunjungan ini. Pasien mengaku sudah mengikuti instruksi
operator untuk pengobatannya, tapi masih belum suka mengkonsumsi sayur dan
buah. Perawatan selanjutnya adalah melanjutkan manajemen diet makanan sehat
seimbang dan cukup minum air putih, tetap membersihkan gigi dan lidah sehari dua
kali serta membersihkan mulut (bekas liur) segera setiap bangun tidur. Pengobatan
topikal kompres antiseptik dan oles vaselin album dilanjutkan sampai sembuh untuk
melembabkan daerah sudut bibir.

233
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
 Gambar 6. Ulser pada ujung lidah (-), coated tongue (-)

Gambar 7. Ulser pada mukosa labial (-), makula eritema post SAR (+)

Gambar 5. Deskuamasi ringan tanpa ulserasi

PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis, didapatkan diagnosis
untuk pasien tersebut adalah Stomatitis Apthosa Rekuren (SAR), karena pasien
datang dengan keluhan terdapat sariawan pada ujung lidah akibat tergigit, serta pada
kunjungan kontrol pertama sariawan pada lidah belum sembuh dan muncul
sariawan baru pada bibir bawah depannya. Pasien mengatakan beberapa kali
mengalami keadaan seperti ini. Selain itu keluhan pasien pada keadaan sudut
bibirnya yang terasa perih dan nyeri bila membuka mulut didiagnosis sebagai
Angular cheilitis. Pasien tidak menyadari penyebab keadaan ini, namun dari hasil
anamnesis dikatakan bahwa pasien saat tidur mengeluarkan air ludah karena mulut
terbuka (mengiler), pasien juga jarang mengkonsumsi buah dan sayur.
SAR adalah suatu kelainan yang dikarakteristikkan dengan ulserasi berulang
pada mukosa oral pasien tanpa disertai gejala penyakit lainnya. Umumnya pasien

234
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
dengan riwayat SAR mengalami 2 hingga 6 lesi tiap episode dan mengalami
beberapa kali episode setiap tahun, atau dapat timbul setiap 3 hingga 4 minggu. 3,4
Sedangkan Angular cheilitis adalah inflamasi yang ditandai dengan terbentuknya
fissure atau ulser disertai penebalan keratin di sekelilingnya berwarna putih keabuan
dan daerah eritem pada sudut bibir.3
Terdapat dua buah ulser pada pasien ini yang didiagnosis sebagai SAR, yaitu
pada ujung lidah berukuran 1 x 1 mm dan mukosa labial inferior berukuran 5 x 6
mm. Ulser tersebut berbentuk oval berwarna putih dengan margin ireguler, tepi
eritem, permukaan cekung, kedalaman dangkal dan dasar putih tidak rata. Ulserasi
SAR pada pasien ini termasuk dalam klasifikasi ulser minor. Ulser minor adalah
yang paling sering terjadi, sekitar 80% dari kasus SAR, dan sembuh tanpa
meninggalkan bekas luka.3 Ulser minor SAR merupakan bentuk yang paling umum
terjadi, berbentuk bulat, berukuran kecil, nyeri, berdiameter 3-6 mm atau kurang
dari 1 cm, dapat dilapisi membrane berwarna putih kekuningan, dan dikelilingi
daerah kemerahan yang tipis. Lesi dapat berjumlah satu atau banyak, sering terjadi
pada usia 10-40 tahun dan biasanya terjadi pada mukosa labial, bukal, dan dasar
mulut, tetapi jarang terjadi pada gingiva, palatum dan dorsum lidah. 1,3,5,6
Perbedaan gambaran klinis yang menunjukkan berbagai tipe SAR yaitu minor,
mayor dan herpetiform tampak pada Tabel 1.

Tabel 1. Perbedaan Gambaran Klinis SAR7

Kategori Aftosa Minor Aftosa Mayor Aftosa Herpetiform
Ukuran <0,5 cm >0,5 cm <0,5 cm
Bentuk Oval Oval dengan tepi tidak Oval
beraturan
Jumlah 1-5 1-10 10-100
Lokasi Mukosa Nonkeratin Semua bagian rongga Semua bagian rongga
mulut mulut
Perawatan Kortikosteroid Kortikosteroid Kortikosteroid
Topikal, obat kumur topical/sistemik/intralesi, topical/sistemik, obat
tetrasiklin immunosupresif kumur tetrasiklin
Gambar

Faktor predisposisi SAR yaitu genetik, trauma, alergi, defisiensi nutisi, stres,
faktor sistemik dan faktor hormon.3 Pada pasien ini yang menjadi faktor
predisposisinya yaitu trauma dan diduga terdapat defisiensi hematologi akibat
asupan nutrisi yang tidak seimbang. Dari hasil anamnesa pasien mengaku pada
mulanya sariawan muncul karena tergigit atau karena terkena trauma sikat gigi,
sehingga pada gambaran klinis lesi ulser tampak tepi yang tidak rata. Pasien juga
menyadari jarang mengkonsumsi sayur dan buah yang banyak mengandung vitamin
B12 dan asam folat. Berdasarkan literatur, beberapa penelitian menunjukkan hasil
bahwa 10-20% pasien SAR mengalami defisiensi vitamin B12, asam folat dan zat

235
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
besi, sehingga jika defisiensi vitamin B12 asam folat dan zat besi ditanggulangi
dapat menyembuhkan ulser secara cepat.1,4
Diagnosis banding untuk SAR adalah traumatic ulcer. Traumatic ulcer
dibedakan dengan SAR berdasarkan frekuensi kekambuhannya, ulser SAR hilang
timbul dalam hitungan minggu ataupun bulan, sedangkan traumatic ulcer tidak
berulang. Berdasarkan gambaran klinisnya, ulser pada traumatic ulcer umumnya
datar atau sedikit cekung dengan bentuk bulat, oval, atau elips Sumber lain
menyatakan ulser pada traumatic ulcer berwarna putih kekuningan, dan biasanya
terdapat margin yang lebih tinggi yang terasa keras saat palpasi, terdapat
diskontinuitas epitel yang dangkal atau dalam dengan tingkat keratosis peripheral
yang bervariasi, dasar ulser berwarna putih kekuningan.4,7 Berdasarkan faktor
penyebabnya, traumatic ulcer biasa disebabkan oleh trauma lokal tanpa disertai
faktor pembawa lainnya dari pasien, sedangkan SAR biasa disebabkan oleh faktor
dari dalam tubuh pasien, baik hormon, genetik, gangguan imun, defisiensi nutrisi,
dll yang dapat dicetus juga oleh trauma lokal pada awalnya. Ulserasi pada traumatic
ulcer akan hilang jika faktor penyebab dihilangkan, sedangkan ulserasi pada SAR
akan kambuh pada suatu saat tanpa ada penyebab trauma. Berikut pada tabel 2
menunjukkan perbedaan SAR dan traumatic ulcer :

Tabel 2. Perbedan SAR dan Traumatic ulcer 7

Kategori SAR 2 Traumatic Ulcer 1
Lokasi Mukosa Tidak berkeratin Seluruh rongga mulut
Frekuensi Berulang rutin Tidak Berulang
Tepi lesi Rata, bentuk Oval Irreguler
Penyebab Faktor genetik, defisensi zat Trauma lokal (fisik, kimia, termal)
besi, gangguan imun, trauma
Perawatan Kortikosteroid Topikal Antiseptik / kortikosteroid topikal
Gambaran
Klinis

Terapi yang diberikan kepada pasien untuk kasus SAR adalah pemberian
vitamin B12 dan asam folat ditujukan untuk membantu penyembuhan lesi ulserasi.
Berdasarkan beberapa sumber literatur obat-obatan yang biasa digunakan untuk
perawatan lesi SAR adalah :4,8’
1. Kortikosteroid.
Kortikosteroid tidak mempercepat penyembuhan dari ulser yang terjadi, namun
dapat mengurangi rasa sakit dari peradangan yang terjadi. Obat ini hanya diberikan
kepada mereka yang mengalami SAR dengan jarak 2-3 minggu sekali. Obat ini
perlu digunakan selama 2 bulan, lalu dihentikan selama satu bulan untuk menilai
apakah ada penyakit tanpa pengobatan.
2. Pasta Triamcinolone.
Merupakan kortikosteroid dalam sediaan gel yang dapat beradaptasi pada
mukosa yang lembab. Ketika diaplikasikan dengan benar, gel dapat beradaptasi
pada mukosa untuk satu atau beberapa jam, namun kesulitan yang mungkin timbul

236
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
adalah saat mengaplikasikan gel pada ulser kadang kurang menempel dengan baik
karena kondisi rongga mulut selalu dalam keadaan basah. Obat ini hanya berguna
pada pasien dengan ulser yang dapat mudah dijangkau dari bagian depan mulut dan
untuk pasien yang dapat mengikuti instruksi dengan baik.

3. Obat kumur Tetrasiklin.

Percobaan di Britain dan USA menunjukan bahwa obat kumur tetrasiklin dapat
mengurangi frekuensi ataupun keparahan dari ulkus secara signifikan. Untuk ulkus
herpetiform khususnya, tetrasiklin kapsul (250 mg) dapat dilarutkan dengan sedikit
air dikumur selama 2-3 menit, tiga kali sehari. Beberapa pasien menggunakan obat
kumur ini secara teratur selama 3 hari setiap minggu jika mereka memiliki ulser
yang berulang.

4. Larutan Chlorheksidin 0,2%

Larutan ini dapat juga digunakan sebagai obat kumur untuk SAR, digunakan
tiga kali sehari setelah makan dan dikumurkan selama satu menit. Obat ini terbukti
dapat mengurangi durasi dan ketidaknyamanan dari SAR.

5. Preparat Salisilat topikal.

Salisilat merupakan anti inflamasi dan dapat memberikan efek lokal. Preparat
salisilat kolin dalam bentuk gel dapat diaplikasikan pada ulkus.

6. Vitamin B12, asam Folat dan zat besi

Vitamin B12 merupakan salah satu nutrisi yang menjaga kesehatan jaringan
syaraf dan membantu pembentukan sel darah merah yang berperan dalam proses
penyembuhan jaringan. Fungsi sel darah merah adalah mengikat oksigen dari paru-
paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh dan mengikat karbon dioksida dari
jaringan tubuh untuk dikeluarkan melalui paru-paru. Pengikatan oksigen dan karbon
dioksida ini dikerjakan oleh hemoglobin yang telah bersenyawa dengan oksigen
yang disebut oksihemoglobin. Oksigen diangkut dari seluruh tubuh sebagai
oksihemoglobin yang nantinya setelah tiba di jaringan akan dilepaskan. Proses ini
merupakan proses oksigenasi dan merupakan nutrisi penting dalam proses
penyembuhan ulser. Asam folat berfungsi bekerja sama dengan vitamin B12 dalam
pembentukan sel-sel darah merah dan membantu zat besi bekerja dengan baik
dalam tubuh. Zat besi juga berfungsi dalam pembentukan sel darah merah, zat besi
membawa oksigen ke seluruh tubuh pada hemoglobin. Sebuah penelitian
melaporkan bahwa perawatan SAR dengan vitamin B12 1000 mcg/hari selama 6
bulan menghasilkan kesembuhan pada 100% pasien, sedangkan perawatan SAR
dengan vitamin B12 500 mcg/hari hanya menghasilkan kesembuhan pada 30%
pasien.9,10
Diagnosis untuk pasien ini tidak hanya SAR, tetapi juga terdapat Angular
cheilitis. Angular cheilitis merupakan inflamasi akut atau kronis pada sudut mulut
yang ditandai dengan adanya fisur-fisur, retak-retak pada sudut bibir, berwarna
kemerahan, mengalami ulserasi disertai rasa terbakar, nyeri dan rasa kering pada
sudut mulut. Angular cheilitis terjadi karena multifaktor, baik faktor predisposisi
lokal maupun sistemik.9 Etiologi Angular cheilitis dapat berupa defisiensi nutrisi,

237
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
gangguan imun, infeksi jamur dan bakteri serta faktor mekanikal. Penyebab
Angular cheilitis yang menonjol pada anak-anak adalah defisiensi nutrisi, biasanya
disebabkan kurangnya asupan riboflavin, zat besi dan asam folat. Defisiensi
riboflavin menyebabkan berkurangnya kematangan jaringan kolagen, sehingga
mudah terjadi infeksi. Selain kurangnya riboflavin, defisiensi zat besi dalam plasma
darah akan menghambat penyembuhan lesi dan memudahkan terjadinya Angular
cheilitis. 11
Diagnosis banding untuk Angular cheilitis adalah Herpes labialis, seperti
tampak perbedaannya pada Tabel 3.

Tabel 3. Perbedaan Angular cheilitis dan Herpes labialis 9,11

Kategori Angular Cheilitis Herpes labialis
Lokasi Sudut mulut unilateral/ bilateral Tepi merah bibir
Etiologi Defisiensi nutrisi, gangguan imun, Virus HSV Tipe 1
infeksi bakteri, faktor mekanis.
Perawatan Menghilangkan faktor lokal, Pemberian acyclovir
pemberian antijamur/antibakteri,
vitamin
Gambaran Eritema, fissure, ulser, Prodormal parastesi, eritem,
Klinis deskuamasi, perdarahan vesikel, krusta

Pada Angular Cheilitis pasien ini diberikan topikal kompres Chlorhexidine

0,2% serta aplikasi topikal Vaseline album pada lesi di kedua sudut bibir.
Chlorhexidine adalah suatu antiseptik yang termasuk golongan bisbiguanide yang
umumnya digunakan dalam bentuk glukonatnya. Chlorhexidine digunakan sebagai
surgical scrub, mouth wash, neonatal bath, dan antiseptik kulit. Chlorhexidine
menyerang bakteri Gram postif dan negatif, bakteri ragi, jamur, protozoa, alga dan
virus.12 Pemberian Chlorhexidine berfungsi untuk mempercepat penyembuhan.
Pemberian Vaseline album atau petroleum jelly, adalah sebagai agen pelembab
topikal yang membantu menjaga bibir tetap lembab, melindungi area dari iritan dan
mengurangi trauma pada daerah tersebut.13
Tindakan pencegahan timbulnya SAR dan Angular Cheilitis dapat dilakukan
diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut, menghindari stres serta
mengkonsumsi nutrisi yang sehat seimbang, terutama yang mengandung vitamin
B12, asam folat dan zat besi, serta cukup hidrasi,. Menjaga kebersihan rongga mulut
dapat juga dilakukan dengan berkumur-kumur menggunakan air garam hangat atau
obat kumur. Kontrol ke dokter gigi secara berkala diperlukan apabila terdapat
keluhan kembali atau untuk mencegah kekambuhan. Pengobatan farmakologi
biasanya bertujuan untuk mengurangi gejala yang dihadapi agar pasien dapat
mendapatkan kualitas hidup yang baik. 1,3,9,10
Pasien ini juga diinstruksikan untuk kembali kontrol hingga sembuh. Kontrol
dilakukan dengan tujuan mengetahui apakah keluhan pasien sudah berkurang,

238
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD
apakah terjadi penyembuhan pada lesi dan apakah pasien melakukan instruksi
dengan tepat. Berdasarkan hasil akhir perawatan pada kasus ini membuktikan
bahwa diagnosis dan terapi yang diberikan tepat, namun tetap diperlukan terapi
komprehensif, baik secara lokal maupun sistemik dengan memperhatikan asupan
nutrisi dan pencegahan terhadap trauma atau faktor pencetus, sehingga tidak terjadi
kekambuhan lesi ulserasi pada pasien.

DAFTAR PUSTAKA
1. Scully C., Welbury R. Oral and Maxillofacial Medicine: The Basis of
Diagnosis and Treatment. 2nd edition. USA: Elsevier. 2008: 259-264.
2. Park KK., Brodell RT., Helms SE.,Angular cheilitis, part 1: local etiologies.
dalam Cutis; Cutaneous Medicine For The Practitioner. 2011:87(6); 289-95.
PMID 21838086.
3. Greenberg MS., Glick M. Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment.
10th edition. Hamilton: BC Decker Inc. 2008: 547-550.
4. Cawson RA., Odell EW. Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. 7th
edition. Edinburg : Churchill Livingstone. 2002: 220-222.
5. Langlais, Robert P., Craig S., Miller. Color Atlas of Common Oral Disease.
Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2003: 34, 64-65.
6. Laskaris, George. Pocket Atlas of Oral Disease 2nd edition. New York:
Thieme. 2006: 23, 54-55.
7. Regezi, et al.Oral Pathology ‘Clinical Pathologic Correlations’ 5th edition,
Missouri: Saunders Elsevier. 2008: 579-580.
8. Ghom, Anil G., Savita AG. Textbook of Oral Medicine 3rd edition. New Delhi:
JP Medical Ltd. 2014: 191-202.
9. Field, A., Longman L. Tyldesley's Oral Medicine. 5th edition. Oxford
University Press. 2003: 111-112.
10. Qazi, Javed A., 2011, Vitamin B12 for the Treatment of Recurrent Aphthous
Stomatitis, JKCD 1(2): 87-90. Available online at
http://www.jkcd.org.pk/Issues/2011/June/JKCD-9.pdf (diakses 5 Mei 2016)
11. Faiz R., Angular Cheilitis-Overview And Symptoms Of Angular Cheilitis,
Available at: http://www.articlesbase.com/skin-carearticles/angular-cheilitis-
overview-and-sypmtoms-of-angular-cheilitis-285629.html> (diakses 2 Juli
2016)
12. Haveles, Elena. Delmar’s Dental Drug Reference, Delmar. Missouri: Mosby
Elsevier. 2000: 156-157.
13. Almazrooa, S, et al., 2013, Characterization and management of exfoliative
cheilitis: A single-center experience.
https://www.researchgate.net/publication/258633347 (diakses 10 Juli 2016)

239
Prosiding DIES 57 FKG UNPAD