MAKALAH KONTROL LESI JARINGAN LUNAK

ORAL MEDICINE
ANGULAR CHEILITIS

Disusun Oleh :
Naufal Ardi R, S.KG
NIM : J3A019037

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAHSEMARANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

MAKALAH KONTROL LESI JARINGAN LUNAK

ORAL MEDICINE ANGULAR CHEILITIS

Disusun Oleh :
Naufal Ardi R, S.KG
NIM : J3A019037

Semarang, 25 Januari 2021

Disetujui Oleh

Preseptor :

drg. Retno Kusniati, M. Kes

NIK. 28.6.1026.310
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Angular Cheilitis termasuk lesi rongga mulut yang kompleks, berbagai
macam faktor dapat menyebabkan penyakit ini Beberapa faktor (infeksi,
mekanik, atau nutrisi) dapat menjadi satu-satunya faktor penyebab namun dapat
juga kombinasi (Kleinman dkk., 2012). Angular Cheilitis yang memiliki nama
lain Angular cheilosis, commissural cheilitis, angular stomatitis, atau perleche,
merupakan suatu lesi mulut yang ditandai dengan adanya fisura, kemerahan atau
deskuamasi pada sudut mulut disertai rasa sakit, kering, rasa terbakar dan
terkadang disertai rasa gatal (Laskaris, 2011). Angular Cheilitis bisa mengenai
semua usia, tidak terbatas pada kelompok usia tertentu, anak-anak maupun
remaja dapat terkena Angular Cheilitis tanpa melihat jenis kelamin (Murray dkk.,
2008).
Angular Cheilitis disebabkan oleh berbagai macam faktor seperti defisiensi
nutrisi, trauma mekanik, infeksi, dan alergi (Lebwohl dkk., 2008). Insidensi
angular cheilitis meningkat pada anak-anak, terutama pada anak yang
mengalami defisiensi nutrisi, yaitu defisiensi riboflavin, defisiensi zat besi, asam
folat, zinc, pyridoxine, biotin dan defisiensi protein (Griffiths dkk., 2016).
Defisiensi nutrisi pada anak-anak merupakan salah satu permasalahan yang
dialami oleh negara berkembang termasuk Indonesia. Data dari WHO sendiri
memperkirakan 181,9 juta (32%) anak kekurangan gizi di negara berkembang,
sehingga menyebabkan tingginya persentase Angular Cheilitis (Atmarita, 2006).
Angular Cheilitis mempunyai gejala berupa rasa sakit, gatal, kering,
sensasi terbakar, dan mudah berdarah yang dikarenakan oleh gerakan mulut
seperti tertawa ataupun berbicara (Ghom dkk., 2014). Rasa tidak nyaman dan
rasa sakit akan lebih parah misalnya selama menguap, dan saat makan makanan
yang asin dan asam (John P, 2014). Pada kasus yang lebih parah, terutama pada
pemakai gigi tiruan, lesi bisa meluas melewati garis bibir ke kulit disekitar
bagian yang berfisur dengan bentuk linear (Scully dkk., 2010). Kondisi ini bisa
bertahan selama berbulan-bulan jika tidak diobati, dan meskipun perawatan
Angular Cheilitis sederhana, apabila penyebab utamanya tidak dikoreksi maka
tidak akan menghasilkan kesembuhan yang permanen (Kleinman dkk., 2012).
 Identitas Pasien

1. Nama : Tn. Farckhi Muhammad

2. Umur : 25 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Suku/Ras : Jawa
5. Alamat : Amposari, Semarang
B. Diagnosa Medis : Angular Cheilitis

C. Deskripsi Kasus

1. Pemeriksaan Subyektif
a. Keluhan
Pasein datang ke RSGM UNIMUS dengan keluhan sakit pada sudut
bibir kirinya sejak 5 hari yang lalu, sampai saat ini rasa sakit cenderung
bertambah terutama saat digunakan untuk membuka mulut terlalu lebar
dan terasa tidak nyaman saat digunakan untuk makan. Pasien belum
pernah membeli obat atau memberikan terapi untuk mengurangi rasa
sakitnya.
Pasien mempunyai kebiasaan menjilat bibirnya dengan lidah. Hal ini
dilakukan karena pasien sering merasa bibirnya kering. Kebiasaan ini
sudah dilakukan selama +/- 4 minggu ini.
b. Riwayat Medis
Pasien sudah melakukan imunisasi lengkap saat kecil. Sebelumnya,
+/- 2 tahun lalu pasien sempat dirawat inap selama 5 hari di rumah sakit
karena menderita gastritis, namun saat ini pasien sudah sehat. Saat ini,
pasien tidak sedang dalam perawatan dokter atau mengkonsumsi obat
secara rutin. Selain itu, pasien tidak memiliki riwayat alergi cuaca, obat
atau makanan.
c. Riwayat Gigi Terdahulu
Pasien sudah pernah sekali berkunjung ke dokter gigi saat SMA
untuk mencabutkan giginya dan 4 tahun lalu untuk menambalkan gigi
depannya. Selama kunjungan itu, pasien tidak mengeluhkan komplikasi
atau gejala sakit yang perlu diperhatikan. Pasien menyikat gigi 2 kali
sehari saat mandi.
 d. Riwayat Keluarga
Ayah dan ibu pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik.
Saudrara-saudara pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik.
Keluarga pasien juga tidak pernah merasakan gejala seperti yang dialami
pasien saat ini.
e. Riwayat Sosial
Pasien merupakan mahasiswa akhir. Saat mengerjakan tugas akhir,
pasien sering begadang dengan minum kopi dan sesekali merokok. Hal
ini dilakukan agar pasien tidak merasa stress. Saat masa pandemi ini,
pasien taat untuk melakukan protokol kesehatan dengan memakai
masker, menjaga jarak, mencuci tangan dan tidak bepergian jauh. Namun
hal ini tidak diimbangi dengan pola makan yang baik. Pasien sejak kecil
jarang makan buah dan sayur dan jarang berolahraga. Selain itu, pasien
kurang minum air putih dengan hanya mengkonsumsi +/- 4 gelas sehari.
2. Pemeriksaan Obyektif
Terdapat lesi sekunder berupa ulser pada sudut bibir kiri, dengan bentuk
fissure horizontal, warnanya kemerahan, multiple, dengan panjang +/- 2 mm,
kedalaman 0,5 mm, tepinya tidak teratur/irreguler, dan terasa sakit.

Gambar 1.1 Angular Cheilitis

3. Assessment
Berdasarkan hasil pemeriksaan subyektif dan pemeriksaan obyektif,
didapatkan bahwa:
Diagnosis : Angular Cheilitis
Diagnosis diferensial : Herpes Labialis
4. Planning
a. Mengkomunikasikan kepada pasien bahwa terdapat Angular Cheilitis
b. Menginformasikan kepada pasien faktor etiologi dan dapat hilang apabila
faktor penyebabnya dihilangkan.
c. Mengedukasi pasien untuk rutin menyikat gigi 2x sehari: pagi setelah
sarapan dan malam sebelum tidur, kontrol rutin ke dokter gigi setiap 6
bulan sekali.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Angular Cheilitis

Angular Cheilitis yang memiliki nama lain angular cheilosis, commissural
cheilitis, angular stomatitis, atau perleche, merupakan suatu lesi mulut yang
ditandai dengan adanya fisura, kemerahan atau deskuamasi pada sudut mulut
disertai rasa sakit, kering, rasa terbakar dan terkadang disertai rasa gatal
(Laksaris, 2011). Angular Cheilitis bisa mengenai semua usia, tidak terbatas pada
kelompok usia tertentu, anak-anak maupun remaja dapat terkena Angular
Cheilitis (Murray dkk., 2008).

B. Etiologi Angular Cheilitis

Angular Cheilitis disebabkan oleh berbagai macam faktor seperti defisiensi

nutrisi, trauma mekanik, infeksi, dan alergi (Lebwohl dkk., 2014). Selain itu
dapat disebabkan oleh kebiasaan bernafas melalui mulut, gangguan mental
dimana anak sering mengeluarkan air ludah seperti penderita rhagades pada
mongolism. Membasahi bibir dengan air ludah, menjilati sudut mulut dan sering
mengeluarkan air liur (mengeces). Jaringan pada sudut mulu takan terlumasi oleh
ludah dan terbentuklah lingkungan yang sesuai untuk proliferasi
mikroorganisme. Keadaan ini dapat menjadi lebih parah dengan membiarkan
bibir yang basah dikeringkan oleh angin dan sinar matahari.
Defisiensi vitamin B yang menyebabkan Angular Cheilitis adalah akibat
dari kekurangan riboflavin (vitamin B2), asam folat dan piridoksin (vitaminB6).
Sedangkan vitamin lainnya yang juga tergabung didalam B kompleks tidak
menyebabkan terjadinya angular cheilitis walaupun menimbulkan lesi – lesi
dirongga mulut. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa Angular
Cheilitis dapat disebabkan oleh defisiensi riboflavin (vitamin B2) yang
bertumpang tindih dengan infeksi jamur atau infeksi bakteri.
C. Patofisiologi Angular Cheilitis

Proses terjadinya Angular Cheilitis diawali dengan melunaknya jaringan

mucocutan disudut-sudut mulut disertai perubahan menjadi merah dan
berulserasi. Selanjutnya fisura-fisura eritematosa menjadi dalam dan melebar
beberapa cm dari sudut mulut ke kulit sekitar bibir atau berulserasi dan mengenai
mukosa bibir dan pipi dalam bentuk abrasi linear.
Infeksi keadaan kronis ditandai dengan adanya nanah dan jaringan granulasi.
Ulkus seringkali menimbulkan keropeng yang terbelah dan berulserasi kembali
selama fungsi mulut yang normal. Pada tahap lanjut dapat timbul nodula-nodula
granulomatosa kecil berwarna kuning coklat hingga memunculkan plak
hiperplastik kemerahan. Penyebab yang paling sering adalah kurangnya asupan
nutrisi yang baik sehingga memudahkan infeksi jamur dan bakteri pada kulit.
Asupan nutrisi yang kurang menyebabkan keutuhan epitel di kulit berkurang
sehingga jamur dan bakteri mudah masuk.
Penyebab lain adalah pola makan tinggi karbohidrat yang membuat kadar
glukosa di saliva meningkat, jika digabungkan dengan kebiasaan menjilat bagian
bibir atau menggigit ujung bibir maka akan memudahkan manifestasi jamur dan
bakteri yang dapat mencetuskan timbulnya Angular Cheilitis. Jaringan pada
sudut mulut akan terlumasi oleh ludah dan terbentuklah lingkungan yang sesuai
untuk proliferasi mikroorganisme. Keadaan ini dapat menjadi lebih parah
dengan membiarkan bibir yang basah dikeringkan oleh angin dan sinar matahari.

D. Gambaran Klinis Angular Cheilitis

Gambar 2.1 Angular Cheilitis

Secara umum Angular cheilitis mempunyai simtom utama bibir

kering, rasa tidak nyaman, adanya sisik-sisik dan pembentukan fisur (celah)
yang diikuti dengan rasa terbakar pada sudut mulut. Yang paling sering sebagai
daerah eritema dan udema yang berbentuk segitiga pada kedua komisura (sudut
 mulut) atau dapat berupa atropi, eritema, ulser, krusta dan pelepasan kulit sampai
terjadi eksudasi yang berulang. Reaksi jangka panjang, terjadi supurasi dan
jaringan granulasi. Pada pasien Angular Cheilitis yang dihubungkan dengan
defisiensi nutrisi dapat terlihat penipisan papilla lidah (depapillated tongue)
dikarenakan defisiensi besi. Lidah yang merah dan berkilat (depapillated glossy
red tongue) pada pasien dengan defisiensi asam folat, atau lidah ungu kemerahan
(reddish-purple depapillated tounge) pada defisiensi vitamin B. Angular Chelitis
yang disertai alopesia, diare dan ulserasi oral non-spesifik yang biasanya terdapat
dilidah dan mukosa bukal dan dapat diduga dikarekan defisiensi seng.

E. Pemeriksaan Penunjang Angular Cheilitis

Pada kasus dengan kecurigaan Angular Cheilitis dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang untuk mengetahui organisme penyebab Angular
Cheilitis yaitu swab dan kultur. Pada hasil pemeriksaan dapat ditemukan
adanya infestasi Candida sp, Staphylococcus aureus atau Herpes simplex.
Pemeriksaan biopsi kulit tidak disarankan.

F. Penatalaksanaan Angular Cheilitis

Pada kebanyakan kasus Angular Cheilitis tidak memerlukan pengobatan dan

dapat sembuh dengan sendirinya. Tergantung pada penyebab spesifik terjadinya,
pengobatan yang dapat digunakan antara lain:
a. Minum air putih +/- 8 gelas beliming setiap hari.
b. Lip balm atau lip gloss atau preparat emolien padat yang dapat digunakan
secara berkala.
c. Antibiotik topikal seperti asam fusidat 2% atau mupirocin 2%. Antibiotik oral
seperti golongan penicillin, makrolida dan sefalosporin.
d. Anti jamur topikal seperti clotrimazole 2%, miconazole 3% atau
ketoconazole2%.
e. Steroid ointment topikal seperti betamethasone diproprionate ointment,
desoximethasone ointment, diflucortolone valerate 3%.
f. Suplementasi nutrisi dan vitamin. Pemberian vitamin B compleks, asam folat
dan zat besi disarankan karena salah satu etiologi dari Angular Cheilitis adalah
avitaminosis dan amineralosis.
G. Penulisan Resep

R/ Miconazole Nitrate 2% tube 10g

No. I S u.e. 2d applic art dol
m.et.v
R/ Tabl. Vitamib B kompleks
No. X S 3dd tabl. I

H. Diagnosis Diferensial Angular Cheilitis

Herpes Labialis
Herpes labialis adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh virus
herpes simplex. Virus dapat menjadi aktif dalam keadaan panas, dingin dan juga
stress. Pasien sering mengeluh telah ada lesi yang sama seperti pada waktu
sebelumnya. Terlihat vesikel atau lesi yang ulseratif yang kecil pada bibir
dimucocutaneus junction sudut mulut atau dibawah hidung. Pada saat
perkembanganannya lesi sering terasa gatal, bias juga dijumpai flu ringan. Secara
objektif ditemukan vesikel sebesar 2-4 mm pada daerah mucocutaneus junction
di bibir, sudut mulut dan bawah hidung. Vesikel akan pecah setelah 36-48 jam,
kemudian bergabung membentuk krusta kekuning–kuningan. Proses
penyembuhan terjadi selama 7-10 hari. Empat puluh delapan jam pertama adalah
waktu infeksi mencapai puncaknya dan menurun. Ulser dapat hilang tanpa
terbentuknya parut. Biasanya lesi akan rekuren dan tampak pada tempat yang
sama. Pengobatan yang diberikan adalah dengan memberikan tablet acyclovir
400 mg 4 kali sehari untuk infeksi primer dan 4 kali 200 mg untuk infeksi
sekunder selama 5 hari.
 BAB III
PEMBAHASAN

Pasien datang ke RSGM UNIMUS pada hari Rabu, 20 Januari 2021 dengan keluhan
sakit pada sudut bibir kirinya sejak 5 hari yang lalu, sampai saat ini rasa sakit cenderung
bertambah terutama saat digunakan untuk membuka mulut terlalu lebar dan terasa tidak
nyaman saat digunakan untuk makan. Pasien belum pernah membeli obat atau
memberikan terapi untuk mengurangi rasa sakitnya.
Pasien mempunyai kebiasaan menjilat bibirnya dengan lidah. Hal ini dilakukan
karena pasien sering merasa bibirnya kering. Kebiasaan ini sudah dilakukan selama +/- 4
minggu ini. Pasien sejak kecil jarang makan buah dan sayur dan jarang berolahraga.
Selain itu, pasien kurang minum air putih dengan hanya mengkonsumsi +/- 4 gelas
sehari.
Terdapat lesi sekunder berupa ulser pada sudut bibir kiri, dengan bentuk fissure
horizontal, warnanya kemerahan, multiple, dengan panjang +/- 2 mm, kedalaman 0,5
mm, tepinya tidak teratur/irreguler, dan terasa sakit.
Berdasarkan pemeriksaan subjektif dan objektif, diagosa pasien adalah Angular
Cheilitis. Penatalaksanaan terhadap pasien menghilangkan faktor penyebabnya. Dengan
menghilangkan kebiasaan buruk menjilat bibir dan diresepkan obat.
Komunikasi yang dilakukan adalah menjelaskan kepada pasien bahwa terdapat
Angular Cheilitis. Informasi yang dilakukan adalah menjelaskan kepada pasien bahwa
rasa sakit dapat diatasi dengan cara menghilangkan faktor penyebabnya. Edukasi pasien
bahwa rasa sakit pada sudut bibir kiri pasien dapat dihilangkan dengan konsumsi
nutrisi, air yang cukup, menghentikan kebiasaan menjilat bibir dan pemberian obat.
 BAB IV
PENUTUP

Secara umum angular cheilitis mempunyai simtom utama bibir kering, rasa
tidak nyaman, adanya sisik-sisik dan pembentukan fisur (celah) yang diikuti dengan rasa
terbakar pada sudut mulut. Angular cheilitis disebabkan oleh berbagai macam faktor
seperti defisiensi nutrisi, trauma mekanik, infeksi, dan alergi. Keadaan ini dapat menjadi
lebih parah dengan membiarkan bibir yang basah dikeringkan oleh angin dan sinar
matahari. Pada kebanyakan kasus Angular Cheilitis tidak memerlukan pengobatan dan
dapat sembuh dengan sendirinya. Namun, untuk mempercepat penyembuhan dapat
dilakukan dengan memberikan obat anti bakteri/anti jamur dan menghilangkan faktor
penyebab.
 DAFTAR PUSTAKA

Atmarita S. Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Gramedia; 2006.

Ghom AG, Anil S. Textbook of Oral Medicine. 3rd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publisher; 2014.

Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, & Creamer D. Rook's Textbook of Dermatology.

UK: John Willey & Sons Ltd; 2016.

John P. Textbook of Oral Medicine 3rd Ed. New Delhi: Jaypee Brothers; 2014

Kleinman P. Head, Shoulders, Pee, and Moles: An Eyes and Ears and Mouth and Nose Guide to
Self Diagnosis. USA: Adams Media; 2012.

Lebwohl MG, Heyman WR, & Coulson I. Treatment of Skin Disease. 4th ed. China: Elsevier
Saunders; 2014

Lyons, F. Dermatology for the advance practice nurse. US: Springer Publishing Company;
2014.

Murray JJ, Nunn JH, Steele J. The Prevention of Oral Disease. 4th ed. Newyork: Oxford
University Press; 2008.

Scully C, Flint SR, Bagan JV, Porter SR, & Moos, KF. Oral and Maxillofacial Disease. 4th ed.
United States: CRC Press; 2010