LAPORAN PKPA RSUD TANGERANG Periode Agustus 2015-September 2015 PDF

LAPORAN
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN
TANGERANG
PERIODE 01 AGUSTUS 2015 – 31 SEPTEMBER 2015
DISUSUN OLEH :
Gustian Anestesia, S.Farm 1408062165
Nila Rusdi Rahayu, S.Farm 1408062190
Noviah, S.Farm 1408062243
Nilam Cahaya, S.Farm 1408062272
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
YOGYAKARTA
2015
i
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyusun dan
menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Laporan ini merupakan hasil Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
yang dilaksanakan mulai tanggal 01 Agustus 2015 sampai 31 September 2015,
sebagai salah satu syarat untuk mengikuti Ujian Komprehensif Program Profesi
Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta. Ucapan
terima kasih penulis sampaikan kepada :
1. Dr. Desiriana Dinardianti, MARS., selaku Direktur RSU Kabupaten
Tangerang atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk
melaksanakan PKPA di RSU Kabupaten Tangerang.
2. Dra. Didiet Etnawati, M.Si,Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSU
Kabupaten Tangerang yang telah memberikan ijin dan membimbing kami
dalam pelaksanaan PKPA di RSU Kabupaten Tangerang.
3. Supriani, S.Farm., Apt selaku pembimbing PKPA di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang atas perhatian dan bimbingan serta nasehat yang telah
diberikan.
4. Andriana Sari, M.Sc., Apt., sebagai dosen pembimbing PKPA, Fakultas
Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, atas perhatian, bantuan,
semangat, motivasi dan arahan kepada penulis.
5. Moch. Saiful Bachri, Ph.D.,Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, atas bantuan yang diberikan kepada
penulis dalam menyelesaikan laporan ini.
6. Seluruh karyawan dan staf di Instalasi Farmasi Rumah Sakit RSU
Kabupaten Tangerang.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan umum ini masih
banyak terdapat kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis
iii
harapkan. Demikian laporan ini disusun, dengan harapan bisa bermanfaat bagi
penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.
Tangerang, September 2015
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ................................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ viii
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix
BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit........................................................... 2
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit ..................................................................... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 6
A. Rumah Sakit ................................................................................................. 6
1. Deskripsi Rumah Sakit ............................................................................. 6
2. Visi dan Misi Rumah Sakit....................................................................... 6
3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................................ 7
4. Klasifikasi Rumah Sakit ......................................................................... 10
5. Status Akreditasi ..................................................................................... 24
6. Struktur Organisasi ................................................................................. 27
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit............................................................ 28
1. Definisi Pelayanan Kefarmasian ............................................................ 28
2. Tujuan Pelayanan Farmasi ..................................................................... 28
3. Ruang Lingkup Kegiatan ........................................................................ 28
4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai............................................................................................................... 29
5. Pelayanan Farmasi Klinik....................................................................... 43
6. Tim Farmasi dan Terapi (TFT)............................................................... 55
7. Formularium Rumah Sakit .................................................................... 57
C. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................................... 58
v
BAB III. TINJAUAN UMUM RSU KABUPATEN TANGERANG .................. 61
A. Falsafah, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit ........................................... 61
1. Falsafah ...................................................................................................... 61
2. Visi ............................................................................................................. 61
3. Misi ............................................................................................................ 61
B. Struktur Organisasi..................................................................................... 62
C. Tipe dan Akreditasi Rumah Sakit .............................................................. 63
D. Komite Medik ............................................................................................ 64
E. Komite Farmasi dan Terapi ........................................................................ 65
F. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................................... 70
BAB IV. PEMBAHASAN .................................................................................... 72
A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ........... 72
B. Unit Produksi Farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang............. 74
C. Gudang Logistik Farmasi ........................................................................... 75
D. Pemusnahan................................................................................................ 77
E. Drug Dispensing Cycle .............................................................................. 77
F. Depo Farmasi Rawat Jalan ......................................................................... 78
G. Depo Farmasi Rawat Inap .......................................................................... 82
H. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) ........................................... 86
I. Central Sterile Supply Departement (CSSD) ............................................. 88
J. Depo Farmasi Ruang Operasi (OK) ........................................................... 89
K. Pelayanan Farmasi Klinik .......................................................................... 90
L. Pelayanan Informasi Obat dan Konseling .................................................. 94
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 97
A. Kesimpulan ................................................................................................ 97
B. Saran........................................................................................................... 97
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 98
LAMPIRAN ........................................................................................................ 100
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ....... 62

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSU Kab. Tangerang .............. 63
Gambar 3. Alur Pelayanan Obat di Gudang Instalasi Farmasi RSU Kab.
Tangerang.............................................................................................................. 76
Gambar 4. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan ......................................... 81
Gambar 5 Alur pelayanan obat di depo rawat inap Soka ..................................... 83
Gambar 6. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW ....................................... 85
Gambar 7. Alur pelayanan resep di depo IGD ...................................................... 87
Gambar 8. Alur Kegiatan Proses Sterilisasi di Instalasi CSSD RSU Kab.
Tangerang.............................................................................................................. 89
Gambar 9. Alur Pelayanan Resep di Kamar Operasi ............................................ 90
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Etiket obat RSU Kabupaten Tangerang.......................................... 100

Lampiran 2. Lembar Konseling .......................................................................... 101
Lampiran 3. Lembar Pelayanan Informasi Obat ................................................. 102
Lampiran 4. Stiker Obat Kanker ......................................................................... 103
Lampiran 5. Stiker Obat High Alert .................................................................... 103
Lampiran 6. Copy Resep ..................................................................................... 104
Lampiran 7. Formulir Perjanjian Obat ................................................................ 105
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Handling Cytotoxic ........................................ 106
Lampiran 9. Formulir Catatan Pemberian Obat di Rawat Inap .......................... 107
Lampiran 10. Kartu Stok Barang ........................................................................ 108
Lampiran 11. Formulir Instruksi Obat ................................................................ 109
Lampiran 12. Formulir Pemakaian Obat ............................................................. 110
Lampiran 13. Surat Pesanan Barang ................................................................... 111
Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika ............................................................... 112
Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika .......................................................... 113
Lampiran 16. Laporan Drug Related Problem ................................................... 114
Lampiran 17. Satuan Acara Penyuluhan PKMRS .............................................. 137
viii
DAFTAR SINGKATAN
AA : Asisten Apoteker
APD : Alat Pelindung Diri
ASKES : Asuransi Kesehatan
BBTKL : Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan
BLUD : Bantuan Layanan Umum Daerah
BPB : Bon Permohonan Biaya
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
CPO : Catatan Pemberian Obat
CPD : Central Processing Department
CS : Central Service
CSSD : Central Sterile Supply Department
DRP : Drug Related Problem
ED : Expired Date
FEFO : First Expired First Out
FIFO : First In First Out
H2O2 : Hidrogen Peroksida
HAIs : Health Care Associated Infections
ICU : Intensif Care Unit
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
IGD : Instalasi Gawat Darurat
INOS : Infeksi Nosokomial
IP : Individual Prescribing
IPAL : Instalasi Pengelolaan Air Limbah
IPCN : Infection Prevention Control Nurse
IPCLN : Infection Prevention and Control Link Nurse
IPSRS : Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah sakit
KFT : Komite Farmasi dan Terapi
KEPMENKES: Keputusan Menteri Kesehatan
ix
KIE : Konseling Informasi dan Edukasi
KIO : Kartu Instruksi Obat
KLB : Kejadian Luar Biasa
LAN : Local Area Network
MENKES : Menteri Kesehatan
NICU : Neonatal Intensif Care Unit
ODD : One Daily Dose
OKB : Kamar Operasi Belakang
OKD : Kamar Operasi Depan x
PBF : Pedagang Besar Farmasi
PBI : Penerimaan Bantuan Iuran
PIO : Pelayanan Informasi Obat
PKW : Paviliun Khusus Wijayakusuma
PKMRS : Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit
PKPA : Praktek Kerja Profesi Apoteker
PP : Pejabat Pengadaan
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPIRS : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
PPK-BLUD : Pola Pengelolaan Keuangan
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
PPPB : Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang
PTO : Pemantauan Terapi Obat
RSU : Rumah Sakit Umum
SBR : Sequencing Batch Reactor
SDM : Sumber Daya Manusia
SIM : Sistem Informasi Manajemen
SJP : Surat Jaminan Peserta
SGPT : Serum Glutamat Piruvat Transaminase
SGOT : Serum Glutamat Oksaloasetat Transaminase
SOP : Standar Operasional Prosedur
SPPH : Surat Permohonan Penawaran Harga
x
TPA : Tempat Pembuangan Akhir
TBC : Tuberculosis
TPS : Tempat Penampungan Sementara
UDD : Unit Dose Dispensing
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Undang-Undang No. 44 tahun 2009 Rumah Sakit adalah suatu
institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang
dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan
teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap
meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar
terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Salah satu pelayanan yang
ada di Rumah Sakit adalah pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian adalah
suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan
dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien (Permenkes, 2014).
Untuk menyamakan mutu pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka dari
itu diperlukan suatu standar pelayanan kefarmasian. Standar pelayanan ini
bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian
hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan masyarakat dari
penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient
safety). Standar pelayanan farmasi di Rumah Sakit meliputi pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, bahan habis pakai serta pelayanan farmasi klinik.
Sediaan farmasi meliputi obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika,
dimana pelayanan tersebut dilaksanakan dalam satu unit yaitu instalasi famasi.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan
administrasi. Sedangkan pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat
(PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat
1
(EPO), dispensing sediaan steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD).
Mengacu pada PP 51 tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian bahwa
pelayanan kefarmasian bukan hanya sebagai pengelola obat tetapi mencakup lebih
luas tentang pelaksanaan pemberian informasi untuk mendukung penggunaan obat
yang benar dan rasional, serta dilakukan monitoring penggunaan obat untuk
mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error).
Berdasarkan standar pendidikan apoteker, untuk mendukung terwujudnya mutu
pelayanan kefarmasian yang baik, tidak hanya dibutuhkan komponen kemampuan
akademik, namun juga kemampuan profesi dalam mengaplikasikan pekerjaan
kefarmasian. Salah satu cara yang dilakukan untuk meningkatkan kompetensi
apoteker yaitu dilaksanakannya program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. PKPA merupakan suatu bagian dari
program praktek yang ditujukan bagi mahasiswa calon Apoteker untuk dapat
mengimplementasikan kemampuan akademik dalam praktek kerja secara nyata.
Program ini diharapkan dapat meningkatkan kompetensi calon Apoteker
khususnya dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit

Permenkes 58 tahun 2014 menyebutkan bahwa adanya tuntutan pasien dan
masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, sehingga diperlukan
adanya perluasan paradigma, yaitu dengan merubah paradigma lama yang
berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang
berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian
(pharmaceutical care). Maka dari itu diperlukan peningkatan kompetensi
pelayanan kefarmasian di rumah sakit agar paradigma tersebut dapat
direalisasikan.
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit sendiri meliputi 2 (dua) kegiatan,
yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di rumah sakit baik manajerial
2
maupun klinis, diperlukan suatu standar kompetensi farmasi di Rumah Sakit yang
dapat digunakan sebagai acuan dalam pelayanan. Adapun kompetensi farmasi di
rumah sakit meliputi:
1. Mampu melakukan praktek kefarmasian secara profesional dan etik
2. Mampu menyelesaikan masalah terkait dengan penggunaan sediaan farmasi
3. Mampu melakukan dispensing sediaan farmasi dan alat kesehatan
4. Mampu memformulasi dan memproduksi sediaan farmasi dan alat kesehatan
sesuai standar yang berlaku
5. Mempunyai keterampilan komunikasi dalam pemberian informasi sediaan
farmasi dan alat kesehatan
6. Mampu berkontribusi dalam upaya preventif dan promotif kesehatan
masyarakat
7. Mampu mengelola sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai standar yang
berlaku
8. Mempunyai keterampilan organisasi dan mampu membangun hubungan
interpersonal dalam melakukan praktek profesional kefarmasian
9. Mampu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang
berhubungan dengan kefarmasian.
C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit

Tujuan Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dilaksanakan di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang adalah :
1. Mengetahui kegiatan farmasi di Rumah Sakit khususnya di instalasi farmasi
Rumah Sakit, meliputi profil Rumah Sakit, struktur organisasi, fasilitas
Rumah Sakit khususnya yang berkaitan dengan pelayanan kefarmasian, serta
manajemen farmasi yang berkaitan dengan pelayanan serta kegiatan yang
dilakukan dalam upaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat.
2. Mengetahui dan memahami peran dan fungsi apoteker di Rumah Sakit secara
langsung dalam ruang lingkup pelayanan farmasi di Rumah Sakit, sehingga
didapatkan gambaran secara langsung dengan jelas dan nyata peran dan fungsi
apoteker di Rumah Sakit.
3
3. Memberikan kesempatan kepada calon apoteker sehingga dapat bertemu dan
berkomunikasi secara langsung baik dengan pasien, keluarga pasien maupun
dengan tenaga kesehatan lainnya sehingga dapat mengasah calon apoteker
untuk dapat berkomunikasi secara professional.
4. Sebagai bekal setelah menempuh kuliah profesi apoteker sehingga diharapkan
menjadi seorang apoteker yang memiliki pengetahuan, pengalaman dan
kemampuan dalam menjalankan kompetensi khususnya dalam pelayanan
kefarmasian di bidang Rumah Sakit agar lebih kompeten di dunia kerja.
D. Pelaksanaan PKPA
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan di RSU Kabupaten
Tangerang yang diikuti oleh mahasiswa yang terdiri dari Program Pendidikan
Profesi dari Universitas Ahmad Dahlan 4 orang, Universitas Setia Budi 9 orang,
Universitas Islam Indonesia 13 orang. PKPA dilaksanakan pada tanggal 01
Agustus sampai dengan tanggal 30 September 2015. Kegiatan yang dilakukan
oleh mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker terbagi dalam 2 pelayanan:
1. Pelayanan dibagian Farmasi Klinis
a. Pelayanan di Rawat Inap
b. Pelayanan di Rawat Jalan
2. Pelayanan dibagian Manajemen
a. Manajemen Rawat Jalan
b. Manajemen Rawat Inap
c. Manajemen Instalasi Gawat Darurat
d. Manajemen Central Sterile Supply Departement
e. Manajemen Gudang
f. Manajemen Paviliun Khusus Wijayakusuma
g. Manajemen OK (kamar operasi)
Mahasiswa PKPA yang bertugas di bagian farmasi klinis harus melakukan
pelayanan dalam jangka waktu 2 minggu pada pasien rawat jalan dan 2 minggu
pelayanan di rawat inap sambil melakukan analisis kasus drug related problem.
Sedangkan mahasiswa yang bertugas di manajemen melakukan pelayanan farmasi
4
di rumah sakit dalam jangka waktu satu bulan. Selain itu ada pula sesi materi yang
diberi oleh apoteker Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mengenai
pelayanan farmasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Deskripsi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 58 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat. Menurut Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat
dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu
pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi
masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih
bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya.
2. Visi dan Misi Rumah Sakit

a. Visi
Rumah sakit harus mempunyai visi yang memiliki karakteristik yang
mudah dimengerti, dinyatakan singkat, tetapi jelas dan luas dalam pengertian
menantang dan menginspirasi, agung tetapi nyata (“tangible”), menentukan
suasana bagi karyawan (Siregar dan Amalia, 2004). Pernyataan visi yang baik
harus memenuhi beberapa kriteria yaitu succinct, appealing, feasible,
meaningfull dan measurable. Sehingga setiap pegawai bisa menghubungkan
tugas yang dilakukannya dengan visi rumah sakit.
b. Misi
Misi merupakan pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan
Rumah Sakit, maksud, fungsi untuk memenuhi harapan dan kepuasan
konsumen dan metode untuk mencapai maksud. Misi khusus Rumah Sakit
umum adalah memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau
6
oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dengan memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen. Misi Rumah Sakit
harus menjawab empat pertanyaan utama seperti apa fungsi yang dilakukan
Rumah Sakit, untuk siapa Rumah Sakit melakukan fungsi itu, bagaimana cara
Rumah Sakit memenuhi fungsi itu, dan mengapa Rumah Sakit itu ada.
Maksud utama dari pernyataan misi oleh suatu rumah sakit adalah
memberikan kejelasan fokus kepada seluruh personalia rumah sakit, dan
memberikan pengertian bahwa bagaimana cara dan apa yang mereka akan
dilakukan adalah terkait pada maksud yang lebih besar. Jadi, fokus misi harus
internal rumah sakit, sedangkan untuk fokus visi adalah eksternal untuk
stakeholders (Siregar dan Amalia, 2004).
3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut WHO (World Health Organization), Rumah Sakit adalah
bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi
menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit
(kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah
sakit dalam melaksanakan tugasnya mempunyai berbagai fungsi diantaranya
adalah menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan
penunjang medik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan rujukan,
pelayanan rehabilitatif serta pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan.
Selain itu Rumah sakit berfungsi sebagai tempat pelatihan, pendidikan,
penelitian, pengembangan llmu dan teknologi di bidang kesehatan dan
administrasi umum dan keuangan (Siregar dan Amalia, 2004). Secara lebih
ringkas fungsi rumah sakit yaitu ;
a. Pelayanan pasien
Pelayanan pasien yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan
medis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di samping itu
untuk mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga mengadakan
pelayanan berbagai jenis laboratorium. Pelayanan pasien terbagi menjadi
dua yaitu pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan pasien
7
rawat jalan, dewasa ini semakin penting sebagai fungsi dan tanggung
jawab rumah sakit kepada komunitas karena pelayanan ini bersifat
pencegahan penyakit yang lebih parah dan juga untuk peningkatan
kesehatan. Pelayanan pasien melibatkan pemeriksaan dan diagnosis,
pengobatan kesakitan atau luka, pengobatan pencegahan, rehabilitasi,
perawatan, pemulihan, dan pelayanan tertentu lainnya (Siregar dan
Amalia, 2004).
b. Pendidikan dan Pelatihan
Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas dua bentuk
utama yaitu :
1) Pendidikan dan pelatihan profesi kesehatan
Program pendidikan Rumah Sakit mencakup program formal
(kedokteran dan perawat), program “in-service training” untuk
personal profesional, seperti residen dan program “on the job
training” untuk personal non profesional. Program itu penting karena
memberikan pengalaman pembelajaran praktek yang perlu dalam
penyelamatan hidup manusia (Siregar dan Amalia, 2004).
2) Pendidikan dan pelatihan pasien.
Pendidikan dan pelatihan pasien merupakan suatu fungsi Rumah
Sakit yang penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh
masyarakat. Pendidikan tentang obat sangat penting diberikan kepada
pasien, untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahgunaan
obat, dan meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan
obat yang sesuai dan tepat (Siregar dan Amalia, 2004).
c. Penelitian
Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi vital untuk
dua maksud utama yaitu memajukan pengetahuan medik tentang penyakit
dan peningkatan atau perbaikan pelayanan rumah sakit. Kedua maksud
tersebut ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih
baik bagi penderita. Contoh kegiatan penelitian dalam rumah sakit
mencakup merencanakan prosedur diagnosis yang baru, melakukan
8
percobaan laboratorium dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan
prosedur pembedahan baru, mengevaluasi obat investigasi, dan penelitian
formulasi obat yang baru.
d. Kesehatan masyarakat
Tujuan utama dari fungsi rumah sakit yang keempat ialah membantu
komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan (illness) dan
meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan kesehatan
masyarakat adalah hubungan kerja yang erat dari rumah sakit yang
mempunyai bagian kesehatan masyarakat untuk penyakit menular,
partisipasi dalam program deteksi penyakit, seperti TBC, diabetes,
hipertensi dan kanker, partisipasi dalam program inokulasi masyarakat
seperti terhadap influenza dan poliomielitis, serta partisipasi bagian
layanan ambulatori dalam pendidikan praktek kesehatan rutin yang lebih
baik, dan lain-lain. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberikan
kontribusi pada fungsi ini dengan membuat brosur informasi kesehatan,
pelayanan pada penderita rawat jalan dan dengan memberi konseling
tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan.
e. Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan
Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan adalah suatu upaya
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan
tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul, baik
secara vertikal maupun horizontal kepada pihak yang mempunyai fasilitas
yang lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar dan
Amalia, 2004).
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan
didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat,
keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan
keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial.
Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan
9
kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk
menjalankan tugas tersebut, maka Rumah Sakit mempunyai fungsi:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
standar pelayanan rumah sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan;
dan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
4. Klasifikasi Rumah Sakit

1. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
a. Rumah Sakit Umum Kelas A
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas A paling
sedikit meliputi:
1. Pelayanan Medik
Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari:
1.1. Pelayanan gawat darurat
Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh
empat) jam sehari secara terus menerus.
1.2. Pelayanan medik spesialis dasar
Pelayanan medik spesialis dasar meliputi pelayanan penyakit
dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi.
1.3. Pelayanan medik spesialis penunjang
Pelayanan medik spesialis penunjang meliputi pelayanan
anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan
rehabilitasi medik.
10
1.4. Pelayanan medik spesialis lain
Pelayanan medik spesialis lain meliputi pelayanan mata, telinga
hidung tenggorokan, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit
dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah
syaraf, bedah plastik, dan kedokteran forensik.
1.5. Pelayanan medik subspesialis
Pelayanan medik subspesialis meliputi pelayanan subspesialis di
bidang spesialisasi bedah, penyakit dalam, kesehatan anak,
obstetri dan ginekologi, mata, telinga hidung tenggorokan,
syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin,
kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah
plastik, dan gigi mulut.
1.6. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut
Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut meliputi pelayanan
bedah mulut, konservasi/endodonsi, periodonti, orthodonti,
prosthodonti, pedodonsi, dan penyakit mulut.
2. Pelayanan kefarmasian
Pelayanan kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi
klinik.
3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan
Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi asuhan
keperawatan generalis dan spesialis serta asuhan kebidanan.
4. Pelayanan penunjang klinik
Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah,
perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit,
gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik.
5. Pelayanan penunjang nonklinik
Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen,
jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan
limbah, gudang, ambulans, sistem informasi dan komunikasi,
11
pemulasaraan jenazah, sistem penanggulangan kebakaran,
pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih.
6. Pelayanan rawat inap
Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai
berikut:
1). Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 30%
(tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah
Sakit milik Pemerintah;
2). Jumlah tempat tidur perawatan Kelas III paling sedikit 20%
(dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah
Sakit milik swasta;
3). Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima
persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik
Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta.
Sedangkan sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas A terdiri
atas:
a) Tenaga medis
Tenaga medis paling sedikit terdiri atas:
1. 18 (delapan belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2. 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
3. 6 (enam) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis dasar;
4. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis penunjang;
5. 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis lain;
6. 2 (dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis; dan1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis gigi mulut.
b) Tenaga kefarmasian
Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas:
12
1. 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit;
2. 5 (lima) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu
oleh paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian;
3. 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit
10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian;
4. 1 (satu) apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh
minimal 2 (dua) tenaga teknis kefarmasian;
5. 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit
2 (dua) tenaga teknis kefarmasian;
6. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator penerimaan dan
distribusi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi
klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban
kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit; dan
7. 1 (satu) apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat
merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap
atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian
yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan
kefarmasian Rumah Sakit.
c) Tenaga keperawatan
Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat
tidur pada instalasi rawat inap.
d) Tenaga kesehatan lain;
e) Tenaga nonkesehatan.
b. Rumah Sakit Umum Kelas B
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas B paling
sedikit meliputi:
1. Pelayanan medik
1) Pelayanan gawat darurat
13
2) Pelayanan medik spesialis dasar
3) Pelayanan medik spesialis penunjang
anestesiologi, radiologi, patologi klinik, patologi anatomi, dan
rehabilitasi medik
4) Pelayanan medik spesialis lain
Pelayanan medik spesialis lain paling sedikit berjumlah 8
(delapan) pelayanan dari 13 (tiga belas) pelayanan yang
meliputi pelayanan mata, telinga hidung tenggorokan, syaraf,
jantung dan pembuluh darah, kulit dan kelamin, kedokteran
jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik, dan
kedokteran forensik.
5) Pelayanan medik subspesialis
Pelayanan medik subspesialis paling sedikit berjumlah 2 (dua)
pelayanan subspesialis dari 4 (empat) subspesialis dasar yang
meliputi pelayanan subspesialis di bidang spesialisasi bedah,
penyakit dalam, kesehatan anak, dan obstetri dan ginekologi.
6) Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut.
Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit
berjumlah 3 (tiga) pelayanan yang meliputi pelayanan bedah
mulut, konservasi/endodonsi, dan orthodonti.
2. Pelayanan kefarmasian
klinik.
3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan
14
keperawatan dan asuhan kebidanan.
4. Pelayanan penunjang klinik
6. Pelayanan rawat inap.
berikut:
1) Jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30%
Sakit milik swasta
3) Jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima
Sumber daya manusia, Rumah Sakit Umum kelas B terdiri atas:
a) Tenaga medis;
1) 12 (dua belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
3) 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis dasar;
15
4) 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis penunjang;
5) 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis lain;
6) 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis; dan
7) 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan
medik spesialis gigi mulut.
b) Tenaga kefarmasian;
1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah
Sakit;
2) 4 (empat) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu
oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis
kefarmasian;
3) 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh
paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian;
4) 1 (satu) orang apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu
oleh minimal 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian;
5) 1 (satu) orang apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling
sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian;
6) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan dan
distribusi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi
klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban
kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit; dan
7) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator produksi yang
dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat
inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.
16
c) Tenaga keperawatan;
Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat
tidur pada instalasi rawat inap.
c. Rumah Sakit Umum Kelas C
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum kelas C paling
sedikit meliputi:
1. Pelayanan medik
1) Pelayanan gawat darurat;
2) Pelayanan medik umum;
Pelayanan medik umum meliputi pelayanan medik dasar,
medik gigi mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga
berencana.
3) Pelayanan medik spesialis dasar;
4) Pelayanan medik spesialis penunjang;
anestesiologi, radiologi, dan patologi klinik.
5) Pelayanan medik spesialis lain;
6) Pelayanan medik subspesialis; dan
7) Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut
Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut paling sedikit
berjumlah 1 (satu) pelayanan.
2. Pelayanan kefarmasian;
17
klinik.
3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan;
Pelayanan keperawatan dan kebidanan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 36 huruf c meliputi asuhan keperawatan dan asuhan
kebidanan.
4. Pelayanan penunjang klinik;
6. Pelayanan rawat inap.
berikut:
Sakit milik swasta;
Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas C terdiri atas:
a) Tenaga medis;
18
1) 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
3) 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis dasar;
spesialis penunjang; dan
5) 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan
medik spesialis gigi mulut.
Sakit;
2) 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat inap yang dibantu oleh
paling sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian;
3) 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh
paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian;
4) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan,
distribusi dan produksi yang dapat merangkap melakukan
pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya
disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah
Sakit.
Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan dihitung dengan
perbandingan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur.
d. Rumah Sakit Umum Kelas D
Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Kelas D paling
sedikit meliputi:
19
1. Pelayanan medik;
Pelayanan Medik paling sedikit terdiri dari:
1) Pelayanan gawat darurat
2) Pelayanan medik umum;
Pelayanan medik umum meliputi pelayanan medik dasar,
medik gigi mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga
berencana.
3) Pelayanan medik spesialis dasar; dan
Pelayanan medik spesialis dasar paling sedikit 2 (dua) dari 4
(empat) pelayanan medik spesialis dasar yang meliputi
pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan/atau
obstetri dan ginekologi.
4) Pelayanan medik spesialis penunjang.
radiologi dan laboratorium.
2. Pelayanan kefarmasian;
klinik.
3. Pelayanan keperawatan dan kebidanan;
keperawatan dan asuhan kebidanan.
4. Pelayanan penunjang klinik;
Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan darah, perawatan
high care unit untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi,
sterilisasi instrumen dan rekam medik.
20
6. Pelayanan rawat inap
berikut:
Sakit milik swasta;
Sumber daya manusia Rumah Sakit umum kelas D terdiri atas:
a) Tenaga medis;
1) 4 (empat) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 1 (satu) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
spesialis dasar.
Sakit;
2) 1 (satu) apoteker yang bertugas di rawat inap dan rawat jalan
yang dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis
kefarmasian;
3) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan,
distribusi dan produksi yang dapat merangkap melakukan
21
pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya
disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah
Sakit.
Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan dihitung dengan
perbandingan 2 (dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur.
e. Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama
Rumah Sakit Umum kelas D pratama didirikan dan
diselenggarakan untuk menjamin ketersediaan dan meningkatkan
aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan tingkat kedua.
Rumah sakit ini hanya dapat didirikan dan diselenggarakan di daerah
tertinggal, perbatasan, atau kepulauan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan. Selain pada daerah tersebut Rumah
Sakit Umum kelas D pratama dapat juga didirikan di kabupaten/kota,
apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Belum tersedia Rumah Sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan;
b. Rumah Sakit yang telah beroperasi di kabupaten/kota yang
bersangkutan kapasitasnya belum mencukupi; atau
c. Lokasi Rumah Sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau secara
geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota yang
bersangkutan.
2. Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit khusus meliputi rumah sakit khusus:
o ibu dan anak;
o mata;
o otak;
o gigi dan mulut;
o kanker;
22
o jantung dan pembuluh darah;
o jiwa;
o infeksi;
o paru;
o telinga-hidung-tenggorokan;
o bedah;
o ketergantungan obat; dan
o ginjal.
Selain jenis Rumah Sakit Khusus Menteri dapat menetapkan jenis
Rumah Sakit Khusus lainnya. Jenis Rumah Sakit Khusus lainnya dapat
berupa penggabungan jenis kekhususan atau jenis kekhususan baru.
Penetapan jenis Rumah Sakit Khusus baru dilakukan berdasarkan hasil
kajian dan mendapatkan rekomendasi asosiasi perumahsakitan serta
organisasi profesi terkait.
Rumah Sakit Khusus hanya dapat menyelenggarakan pelayanan
kesehatan sesuai bidang kekhususannya dan bidang lain yang menunjang
kekhususan tersebut. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di luar bidang
kekhususannya hanya dapat dilakukan pada pelayanan gawat darurat.
Rumah Sakit Khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan,
paling sedikit meliputi:
a. Pelayanan, yang diselenggarakan meliputi:
1) Pelayanan medik, paling sedikit terdiri dari:
a) Pelayanan gawat darurat, tersedia 24 (dua puluh empat) jam
sehari terus menerus sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
b) Pelayanan medik umum;
c) Pelayanan medik spesialis dasar sesuai dengan kekhususan;
d) Pelayanan medik spesialis dan/atau subspesialis sesuai
kekhususan;
e) Pelayanan medik spesialis penunjang;
2) Pelayanan kefarmasian;
23
3) Pelayanan keperawatan;
4) Pelayanan penunjang klinik; dan
5) Pelayanan penunjang nonklinik;
b. Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari:
1) Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik
kedokteran di Rumah Sakit yang bersangkutan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
2) Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.
3) Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang
sesuai dengan kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
4) Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan
kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
5) Peralatan, yang memenuhi standar sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
5. Status Akreditasi
a) Tidak Terakreditasi
Rumah Sakit tidak mendapat status akreditasi jika belum mampu
memenuhi standar yang ditetapkan, ada satu atau lebih kegiatan pelayanan
yang memperoleh skor kurang dari 65% atau perolehan rata-rata dari
semua kegiatan pelayanan yang dinilai hanya mencapai 65% atau kurang.
b) Akreditasi Bersyarat
Rumah Sakit telah memenuhi syarat minimal, tetapi belum cukup karena
ada beberapa pelayanan dengan rekomendasi khusus (skor minimal 65%
dan setiap bidang tidak mempunyai nilai kurang dari 60%). Diberikan
waktu 1 tahun untuk perbaikan.
c) Akreditasi Penuh
24
Rumah Sakit telah dapat memenuhi standar yang ditetapkan oleh komisi
akreditasi Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya. Total skor minimal
adalah 75% dan dari masing-masing bidang pelayanan skor tidak ada yang
kurang dari 60%. Berlaku untuk 3 tahun Rumah Sakit yang bersangkutan,
dapat mengajukan 23 permohonan untuk akreditasi pada periode
berikutnya yaitu 3 bulan sebelum masa berlakunya status masa akreditasi
berakhir.
d) Akreditasi Istimewa
Rumah Sakit lulus akreditasi 3 periode berturut-turut akan memperoleh
status akreditasi untuk 5 tahun ke depan (Depkes RI, 1999).
Namun, mulai tahun 2012 telah diberlakukan sistem akreditasi yang
baru yaitu sistem akreditasi KARS 2012. Hasil survei penilaian atau kelulusan
untuk sistem akreditasi KARS 2012 ini berupa level pencapaian yang
merupakan upaya pencapaian Rumah Sakit terhadap penilaian yang
ditentukan. Level tersebut adalah dasar, madya, utama dan pencapaian
tertinggi adalah paripurna (Depkes RI, 2012). Tingkatan kelulusan dan
kriterianya (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2012) :
1. Tingkat Dasar (4 mayor, 11 minor)
Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat dasar apabila
hanya 4 (empat) bab yang mempunyai nilai diatas 80% dan 11 (sebelas)
bab lainnya minimal nilainya diatas 20%. 4 (empat) bab mayor yaitu :
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan
Keluarga (HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), dan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). 11 (sebelas) bab minor yaitu :
Millenium Development Goals (MDGs), Akses Pelayanan dan Kontinuitas
pelayanan (APK), Asesmen Pasien (AP), Pelayanan Pasien (PP),
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB), Manajemen Penggunaan Obat
(MPO), Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI), Kualifikasi dan
Pendidikan Staf (KPS), Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tata
Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP), dan Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan (MFK).
25
2. Tingkat Madya (8 mayor, 7 minor)
Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat madya apabila
8 (delapan) bab mendapat nilai 80% dan 7 (tujuh) bab lainnya minimal
nilainya diatas 20%. 8 (delapan) bab mayor yaitu : Sasaran Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Pendidikan
Pasien dan Keluarga (PPK), Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP), Millenium Development Goals (MDGs), Akses Pelayanan dan
Kontinuitas pelayanan (APK), Asesmen Pasien (AP) dan Pelayanan Pasien
(PP). 7 (tujuh) bab minor yaitu : Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB),
Manajemen Penggunaan Obat (MPO), Manajemen Komunikasi dan
Informasi (MKI), Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS), Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI), Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan
(TKP), dan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
3. Tingkat Utama (12 mayor, 3 minor)
Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat utama apabila
ada 12 (dua belas) bab mempunyai nilai minimal 80% dan 3 (tiga) bab
lainnya minimal nilainya diatas 20%. 12 (dua belas) bab mayor yaitu :
Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP), Hak Pasien dan
Keluarga (HPK), Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK), Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Millenium Development Goals
(MDGs), Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan (APK), Asesmen
Pasien (AP), Pelayanan Pasien (PP), Pelayanan Anestesi dan Bedah
(PAB), Manajemen Penggunaan Obat (MPO), Manajemen Komunikasi
dan Informasi (MKI) dan Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS). 3 (tiga)
bab minor yaitu : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tata Kelola,
Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP), dan Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK).
4. Tingkat Paripurna (15 mayor)
Rumah Sakit mendapat sertifikat akreditasi tingkat paripurna
apabila setiap bab (15 bab) dari standar akreditasi rumah sakit mempunyai
nilai minimal 80%.
26
6. Struktur Organisasi
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1045/MENKES//PER/XI/2006 tentang pedoman organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan, susunan organisasi Rumah Sakit umum
sebagai berikut :
1. Rumah Sakit Umum Kelas A
a) RSU Kelas A dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama.
b) Direktur Utama membawahi paling banyak 4 (empat) Direktorat.
c) Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang
atau 3 (tiga) Bagian.
d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Seksi.
e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Subbagian.
2. Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan
a) Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan dipimpin oleh seorang
Kepala yang disebut Direktur utama.
b) Direktur Utama membawahi paling banyak 3 (tiga) Direktorat.
c) Masing-masing direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang
atau 3 (tiga) bagian.
d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi.
e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) sub bagian.
3. Rumah Sakit Umum Kelas B non Pendidikan
a) Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan dipimpin oleh seorang
Kepala yang disebut Direktur utama.
b) Direktur Utama membawahi paling banyak 2 (dua) Direktorat.
c) Masing-masing direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) Bidang
atau 3 (tiga) bagian.
d) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi.
e) Masing-masing Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) sub bagian.
4. Rumah Sakit Umum Kelas C
a) Rumah Sakit Umum Kelas C dipimpin oleh seorang Kepala yang
disebut Direktur.
27
b) Direktur membawahi paling banyak 2 (dua) Bidang dan 1 (satu)
bagian.
c) Masing- masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi.
d) Bagian terdiri paling banyak 3 (tiga) subbagian.
5. Rumah Sakit Umum Kelas D
a) Rumah Sakit Umum Kelas D dipimpin oleh seorang Kepala yang
disebut Direktur.
b) Direktur membawahi paling banyak 2 (dua) Seksi dan 3 (tiga)
subbagian.
c) Masing-masing Bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi.
d) Bagian terdiri paling banyak 3 (tiga) subbagian.
B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

1. Definisi Pelayanan Kefarmasian
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan
maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan
pasien.
2. Tujuan Pelayanan Farmasi

Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
bertujuan untuk:
a. meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian;
b. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
c. melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
3. Ruang Lingkup Kegiatan
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat
28
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan farmasi
klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia,
sarana, dan peralatan. Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan
Kefarmasian tersebut juga harus mempertimbangkan faktor risiko yang
terjadi yang disebut dengan manajemen risiko.
4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di Rumah Sakit yang
menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan ketentuan yang
berlaku serta memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan
menggunakan proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan
kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa pengelolaan alat
kesehatan, sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai di Rumah Sakit
harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu. Alat kesehatan
yang dikelola oleh instalasi farmasi sistem satu pintu berupa alat medis
habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat kontrasepsi (IUD),
alat pacu jantung, implan, dan stent.
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk
pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk
mengutamakan kepentingan pasien melalui instalasi farmasi rumah sakit.
29
Dengan demikian semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab
Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidak ada pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di rumah sakit
yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi rumah sakit. Dengan
kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, instalasi farmasi sebagai satu-
satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian, sehingga rumah sakit
akan mendapatkan manfaat dalam hal:
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai;
b. Standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai;
c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan media
habis pakai;
d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai;
e. Pemantauan terapi obat;
f. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien);
g. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang akurat;
h. Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit; dan
i. Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
Rumah Sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen
pengunaan obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang
sekurang-kurangnya sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu
Rumah Sakit memahami kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem
mutu dan keselamatan penggunaan obat yang berkelanjutan. Rumah Sakit
perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan obat untuk meningkatkan
keamanan, khususnya obat yang perlu diwaspadai (highalert medication).
30
High-alert medication adalah obat yang harus diwaspadai karena sering
menyebabkan terjadi kesalahan serius (sentinel event) dan obat yang
berisiko tinggi menyebabkan Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan
(ROTD). Kelompok Obat high-alert, diantaranya:
a. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa
Dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound Alike/LASA).
b. Elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 2meq/ml atau
Yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0,9%
dan magnesium sulfat 50% atau lebih pekat).
c. Obat-obat sitostatika.
A. Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai
Kegiatan ini meliputi:
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai
dengan kebutuhan. Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan:
a. formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
terapi
b. standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang telah ditetapkan
c. pola penyakit
d. efektifitas dan keamanan
e. pengobatan berbasis bukti
f. mutu
g. harga
h. ketersediaan di pasaran
2. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk
menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi,
31
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria
tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain
konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. anggaran yang tersedia;
b. penetapan prioritas;
c. sisa persediaan;
d. data pemakaian periode yang lalu;
e. waktu tunggu pemesanan; dan
f. rencana pengembangan
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif
harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat
dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan
merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara
kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan
pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses
pengadaan, dan pembayaran. Untuk memastikan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai
dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses
pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi
harus melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
32
a. bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa;
b. bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data
Sheet (MSDS);
c. sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai harus mempunyai Nomor Izin Edar; dan
d. expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain).
Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah
kekosongan stok Obat yang secara normal tersedia di Rumah
Sakit dan mendapatkan Obat saat Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:

a. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan
harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang
berlaku. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian
adalah:
1) kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai, yang meliputi kriteria umum dan
kriteria mutu Obat;
2) persyaratan pemasok;
3) penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
dan
4) pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan
waktu.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat memproduksi
sediaan tertentu apabila:
33
1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran;
2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri;
3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus;
4) Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih
kecil/repacking;
5) Sediaan Farmasi untuk penelitian; dan
6) Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam
penyimpanan/harus dibuat baru (recenter paratus).
Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi
persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan di Rumah Sakit tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan
pelaporan terhadap penerimaan dan penggunaan Sediaan
sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar
penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan,
maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di
Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit untuk
mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah Sediaan
yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian
jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang
34
tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik
yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus
tersimpan dengan baik.
5. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan
harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Komponen yang
harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan
Obat diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama,
tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan
peringatan khusus;
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting;
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit
perawatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi
label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat
(restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-
hati; dan
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus
dan dapat diidentifikasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat
disimpan secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
harus disimpan terpisah yaitu:
35
1. bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api
dan diberi tanda khusus bahan berbahaya
2. gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi
penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis
gas medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari
tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas
medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas
terapi, bentuk sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, kemudian disusun
secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First
Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem
informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan
penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat. Rumah Sakit
harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi
untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi
yang telah ditetapkan;
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk
kebutuhan lain;
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
36
dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai
kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu,
stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan. Sistem distribusi
di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat
disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang disimpan di ruang rawat harus dalam
jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi
yang mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan
obat floor stock kepada petugas farmasi dari penanggung
jawab ruangan.
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan
kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang
disediakan di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep
perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi
Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan
37
yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk
penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini
digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan
menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat
dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini
tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan sampai
kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang
atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan
mempertimbangkan:
a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada; dan
b. metode sentralisasi atau desentralisasi.
7. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat
digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai bila:
a. produk tidak memenuhi persyaratan mutu;
b. telah kadaluwarsa;
c. tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan
d. dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan Obat terdiri dari:
38
a. membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang akan dimusnahkan;
b. menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
c. mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan
kepada pihak terkait;
d. menyiapkan tempat pemusnahan; dan
e. melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk
sediaan serta peraturan yang berlaku. Penarikan Sediaan
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh
Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan
Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit
harus mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan
penarikan.
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan
dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai. Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan
oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
adalah untuk:
a. penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;
c. memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan,
kadaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan
39
Pakai. Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving);
b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (death stock);
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan
berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang
sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
Pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan
dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi
dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester
atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang dibuat
menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk:
1) persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM;
2) dasar akreditasi Rumah Sakit;
3) dasar audit Rumah Sakit; dan
4) dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:
1) komunikasi antara level manajemen;
40
2) penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di Instalasi Farmasi; dan
3) laporan tahunan.
b. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola
keuangan maka perlu menyelenggarakan administrasi
keuangan. Administrasi keuangan merupakan pengaturan
anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan
informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian
secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan,
semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian
terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena kadaluwarsa,
rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat
usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan
prosedur yang berlaku.
B. Manajemen Risiko Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai
Manajemen risiko merupakan aktivitas Pelayanan Kefarmasian
yang dilakukan untuk identifikasi, evaluasi, dan menurunkan risiko
terjadinya kecelakaan pada pasien, tenaga kesehatan dan keluarga
pasien, serta risiko kehilangan dalam suatu organisasi. Manajemen
risiko pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan melalui beberapa langkah yaitu:
1. Menentukan konteks manajemen risiko pada proses pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
2. Mengidentifikasi Risiko
41
Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
antara lain:
a. ketidaktepatan perencanaan kebutuhan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai selama
periode tertentu;
b. pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai tidak melalui jalur resmi;
c. pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang belum/tidak teregistrasi;
d. keterlambatan pemenuhan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
e. kesalahan pemesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai seperti spesifikasi (merek, dosis,
bentuk sediaan) dan kuantitas;
f. ketidaktepatan pengalokasian dana yang berdampak terhadap
pemenuhan/ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai;
g. ketidaktepatan penyimpanan yang berpotensi terjadinya
kerusakan dan kesalahan dalam pemberian;
h. kehilangan fisik yang tidak mampu telusuri
i. pemberian label yang tidak jelas atau tidak lengkap; dan
j. kesalahan dalam pendistribusian.
3. Menganalisa Risiko
Analisa risiko dapat dilakukan kualitatif, semi kuantitatif, dan
kuantitatif. Pendekatan kualitatif dilakukan dengan memberikan
deskripsi dari risiko yang terjadi. Pendekatan kuantitatif
memberikan paparan secara statistik berdasarkan data sebenarnya.
4. Mengevaluasi Risiko
Membandingkan risiko yang telah dianalisis dengan
kebijakan pimpinan Rumah Sakit (contoh peraturan perundang-
42
undangan, Standar Operasional Prosedur, Surat Keputusan
Direktur) serta menentukan prioritas masalah yang harus segera
diatasi. Evaluasi dapat dilakukan dengan pengukuran berdasarkan
target yang telah disepakati.
5. Mengatasi Risiko
Mengatasi risiko dilakukan dengan cara:
a. melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah
Sakit;
b. mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko;
c. menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis);
d. menganalisa risiko yang mungkin masih ada; dan
e. mengimplementasikan rencana tindakan, meliputi
menghindari risiko, mengurangi risiko, memindahkan risiko,
menahan risiko,dan mengendalikan risiko.
5. Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat,
untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan
meliputi:
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat,
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap
tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian Obat (medication error). Kegiatan ini untuk
menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila ditemukan masalah
terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis Resep.
43
Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
a. nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
b. nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;
c. tanggal Resep; dan
d. ruangan/unit asal Resep.
Persyaratan farmasetik meliputi:
a. nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
b. dosis dan Jumlah Obat;
c. stabilitas; dan
d. aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi:
a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
b. duplikasi pengobatan;
c. alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
d. kontraindikasi; dan
e. interaksi Obat.
2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh
dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat
pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:
a. membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan Obat;
44
b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan
oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan
jika diperlukan;
c. mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD);
d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat;
e. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan Obat;
f. melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan;
g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap Obat
yang digunakan;
h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat;
i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat;
j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu
kepatuhan minum Obat (concordance aids);
k. mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
Kegiatan:
a. penelusuran riwayat penggunaan Obat kepada pasien/keluarganya;
dan
b. melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan Obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan:
a. nama Obat (termasuk Obat non Resep), dosis, bentuk sediaan,
frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan Obat;
b. reaksi Obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
c. kepatuhan terhadap regimen penggunaan Obat (jumlah Obat yang
tersisa).
3. Rekonsiliasi Obat
45
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication
error) seperti Obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau
interaksi Obat. Kesalahan Obat (medication error) rentan terjadi pada
pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain, antar
ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke
layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:
a. memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan
pasien;
b. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter; dan
c. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:
a) Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi Obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat
mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi
pasien serta efek samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk
data alergi dan efek samping Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat
yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek
yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan Obat
didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar Obat pasien, Obat
yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart. Data
Obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan
sebelumnya. Semua Obat yang digunakan oleh pasien baik Resep
maupun Obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses
rekonsiliasi.
46
b) Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang
dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah
bilamana ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data
tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada Obat yang
hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang
didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan
Resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan Resep.
c) Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian, maka
dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal lain yang harus
dilakukan oleh Apoteker adalah:
1) menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau
tidak disengaja;
2) mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
pengganti; dan
3) memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi Obat
d) Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker
bertanggung jawab terhadap informasi Obat yang diberikan.
Pedoman teknis mengenai rekonsiliasi Obat akan diatur lebih lanjut
oleh Direktur Jenderal.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat,
tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker
47
kepada dokter, Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta
pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. PIO bertujuan untuk:
a. menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain diluar Rumah
Sakit;
b. menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,dan
Bahan Medis Habis Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi;
c. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
a. menjawab pertanyaan;
b. menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter;
c. menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;
d. bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat
inap;
e. melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya; dan
f. melakukan penelitian
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:
a. sumber daya manusia;
b. tempat; dan
c. perlengkapan.
5. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau
saran terkait terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien
dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun
rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif
Apoteker, rujukan Dokter, keinginan pasien atau keluarganya.
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
48
dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling Obat
bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan
cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan Obat bagi pasien (patient safety). Secara khusus konseling
Obat ditujukan untuk:
a. meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien;
b. menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;
c. membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat;
d. membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan
Obat dengan penyakitnya;
e. meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan;
f. mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat;
g. meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam
hal terapi;
h. mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
i. membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan
mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling Obat meliputi:
a. membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
b. mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan
Obat melalui Three Prime Questions;
c. menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan
kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat;
d. memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah pengunaan Obat;
e. melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman
pasien; dan
f. dokumentasi
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling Obat:
49
Kriteria Pasien:
a. pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal,
ibu hamil dan menyusui);
b. pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain);
c. pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);
d. pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin);
e. pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
f. pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
Sarana dan Peralatan:
a. ruangan atau tempat konseling; dan
b. alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait Obat, memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki, meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan
menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional
kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah
keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai
dengan program Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan
Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan
kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa
terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain.
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif
50
dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas
terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD). Kegiatan dalam PTO meliputi:
b. pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons
terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
c. pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
d. pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO:
a. pengumpulan data pasien;
b. identifikasi masalah terkait Obat;
c. rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
d. pemantauan; dan
e. tindak lanjut.
Faktor yang harus diperhatikan:
a. kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap
bukti terkini dan terpercaya (Evidence Best Medicine);
b. kerahasiaan informasi; dan
c. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi
Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.
MESO bertujuan:
a. menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama
yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
b. menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan
yang baru saja ditemukan;
c. mengenal semua factor yang mungkin dapat
menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;
51
d. meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak
dikehendaki; dan
e. mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak
dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:
a. mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki
(ESO);
b. mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko
tinggi mengalami ESO;
c. mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo;
d. mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim
Farmasi dan Terapi;
e. melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
Faktor yang perlu diperhatikan:
a. kerjasama dengan Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat; dan
b. ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat.
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara
kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
a. mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
obat;
b. membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu
tertentu;
c. memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan
d. menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO:
a. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif; dan
b. mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
52
a. indikator peresepan;
b. indikator pelayanan; dan
c. indikator fasilitas.
10. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan
stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya
serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
a. menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan;
b. menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
c. melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
d. menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi :
1) Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang
menjamin kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah
sesuai dengan dosis yang ditetapkan.
Kegiatan:
a) mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;
b) melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
pelarut yang sesuai; dan
c) mengemas menjadi sediaan siap pakai.
a) ruangan khusus;
b) lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
c) HEPA Filter.
2) Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan
oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien
53
dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan
terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan dalam dispensing
sediaan khusus:
a. mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral
untuk kebutuhan perorangan; dan
b. mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
a. tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi;
b. sarana dan peralatan;
c. ruangan khusus;
d. lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
e. kantong khusus untuk nutrisi parenteral.
3) Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker
secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien
oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada
keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya
dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat
pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi,
maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan
limbahnya. Secara operasional dalam mempersiapkan dan
melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat
pelindung diri yang memadai.
Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:
a. melakukan perhitungan dosis secara akurat;
b. melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang sesuai;
c. mencampur sediaan Obat kanker sesuai dengan protokol
pengobatan;
d. mengemas dalam kemasan tertentu; dan
e. membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
54
a. ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai;
b. lemari pencampuran Biological Safety Cabinet;
c. HEPA filter;
d. Alat Pelindung Diri (APD);
e. sumber daya manusia yang terlatih; dan
f. cara pemberian Obat kanker.
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari
dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan
dari Apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan:
a. mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan
b. memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
Kegiatan PKOD meliputi:
a. melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
b. mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan
c. menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
dan memberikan rekomendasi.
6. Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi
kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta
tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina
hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang
berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat. Ketua TFT dapat
diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai
oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai
55
oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus mengadakan
rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk Rumah Sakit
besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat TFT dapat
mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat
memberikan masukan bagi pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan
khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi
TFT.
TFT mempunyai tugas:
1) mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah
Sakit;
2) melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
3) mengembangkan standar terapi;
4) mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;
5) melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
6) mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki;
7) mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8) menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit.
Tim lain yang terkait :
Tim lain yang terkait dengan tugas Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dapat dibentuk sesuai dengan peran dan kebutuhan. Adapun peran
Apoteker dalam Tim lain yang terkait penggunaan Obat di Rumah
Sakit antara lain:
1) Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;
2) Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3) Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit;
4) Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri;
5) Tim penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes);
56
6) Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS);
7) Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA);
8) Tim Transplantasi;
9) Tim PKMRS; atau
10) Tim Rumatan Metadon.
7. Formularium Rumah Sakit
Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang
ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit harus
tersedia untuk semua penulis Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat
di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus
secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah
Sakit. Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat
agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
a. membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik;
b. mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
c. membahas usulan tersebut dalam rapat Tim Farmasi dan Terapi
(TFT), jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. mengembalikan rancangan hasil pembahasan Tim Farmasi dan Terapi
(TFT), dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan
umpan balik;
e. membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
f. menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah
Sakit;
g. menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
57
h. melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf
dan melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
a. mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
c. mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
g. memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium
Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait
dengan penambahan atau pengurangan Obat dalam Formularium
Rumah Sakit dengan mempertimbangkan indikasi penggunaaan,
efektivitas, risiko, dan biaya.
C. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
1) menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional serta
sesuai prosedur dan etik profesi;
58
2) melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
3) melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
4) melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
5) berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;
6) melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian;
7) memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
a. memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
b. merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;
c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku;
d. memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit;
e. menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
f. menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
g. mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di Rumah Sakit;
59
h. melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
i. melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari;
j. melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan);
k. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
l. melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat
digunakan;
m. mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai;
n. melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
60
BAB III
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN

TANGERANG
A. Falsafah, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit

1. Falsafah
Falsafah Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang “Memberikan
Pelayanan Melebihi Harapan Pelanggan”.
2. Visi
Visi dari Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang ingin dicapai
adalah“Rumah Sakit Modern, Unggul dan Terpercaya”.
3. Misi
Misi adalah sesuatu yang harus dilaksanakan oleh organisasi sebagai
penjabaran visi yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan organisasi.
Misi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang dirumuskan adalah:
a. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia pada semua lini
pelayanan Rumah Sakit dalam rangka memberikan pelayanan
kesehatan perorangan yang profesional, santun dan mempunyai daya
saing yang tinggi.
b. Menyediakan bangunan yang atraktif, fungsional dan nyaman yang
berwawasan lingkungan.
c. Mengembangkan manajemen modern berbasis Informasi Teknologi
melalui Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit.
d. Memberikan pelayanan unggulan yang didukung dengan peralatan
canggih untuk antisipasi tuntutan lingkungan dan perkembangan
penyakit di Kabupaten dan Kota Tangerang.
e. Menyelenggarakan pelayanan pendidikan kedokteran dan pendidikan
kesehatan lainnya.
f. Menekan angka kematian ibu dan bayi di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dalam rangka peran aktif mendukung
Millenium Development Goal’s (MDG’s) sesuai dengan Rencana
61
Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Kabupaten
Tangerang.
B. Struktur Organisasi
1. Struktur Rumah Sakit
Berikut adalah gambar susunan organisasi di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang :
Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Keterangan:
= bertanggung jawab secara langsung
- - - - - - - = tidak bertanggung jawab secara langsung
2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten

Tangerang
62
Berikut adalah gambar susunan organisasi di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang :
Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum

Kabupaten Tangerang
C. Tipe dan Akreditasi Rumah Sakit

Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang merupakan rumah sakit
milik Pemda Kabupaten Tangerang yang berlokasi di tengah pusat kota
Tangerang, dengan tipe RS kelas B Pendidikan yang sudah menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) status
BLUD penuh sejak tahun 2008, memiliki 27 jenis spesialisasi dan 7 sub
spesialisasi dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 484 buah. Sistem BLUD
merupakan satuan kerja perangkat daerah yang dibentuk untuk memberikan
pelayanan pada masyarakat berupa penyediaan barang dan atau jasa yang
dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan, dan dalam melakukan
kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktifitas. Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang merupakan rumah sakit pemerintah yang
melayani masyarakat seluruh kalangan, dimana dengan BLUD ini tarif
pelayanan lebih murah dan dapat terjangkau oleh pasien dengan ekonomi
menengah kebawah. Status akreditasi RSU Kabupaten Tangerang adalah
terakreditasi secara penuh. RSU Kabupaten Tangerang memperoleh sertifikat
63
akreditasi pada tahun 2012 meliputi enam belas bidang pelayanan yaitu
meliputi administrasi dan manajemen, pelayanan medis, pelayanan gawat
darurat, pelayanan keperawatan, rekam medik, pelayanan farmasi,
keselamatan kerja, kebakaran dan kewaspadaan bencana (K3), pelayanan
radiologi, pelayanan laboratorium, pelayanan kamar operasi, panitia
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), pelayanan perinatal resiko
tinggi, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan gizi, pelayanan intensif dan
pelayanan darah.
D. Komite Medik
Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata
kelola klinis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit terjaga
profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi
medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis. Staf medis adalah
dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi spesialis di Rumah Sakit.
Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola
klinis (clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis dan
keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi. Komite medik dibentuk
oleh kepala/direktur rumah sakit. Susunan organisasi komite medik
sekurangnya terdiri dari:
1. Ketua;
2. Sekretaris; dan
3. Subkomite.
Komite medik menjalankan fungsi untuk menegakkan profesionalisme
dengan mengendalikan staf medis yang melakukan pelayanan medis di
Rumah Sakit. Pengendalian tersebut dilakukan dengan mengatur secara rinci
kewenangan melakukan pelayanan medis (delineation of clinical privileges).
Pengendalian ini dilakukan secara bersama oleh kepala/direktur Rumah Sakit
dan komite medik. Komite medik melakukan kredensial, meningkatkan mutu
profesi, dan menegakkan disiplin profesi serta merekomendasikan tindak
lanjutnya kepada kepala/direktur rumah sakit; sedangkan kepala/direktur
64
rumah sakit menindaklanjuti rekomendasi komite medik dengan mengerahkan
semua sumber daya agar profesionalisme para staf medis dapat diterapkan
dirumah sakit. Subkomite kredensial, subkomite mutu profesi, subkomite etik
dan disiplin di Rumah Sakit terdiri atas sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang
staf medis yang memiliki surat penugasan klinis (clinical appointment) di
Rumah Sakit tersebut dan berasal dari disiplin ilmu yang berbeda.
Pengorganisasian subkomite sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris,
dan anggota, yang ditetapkan oleh dan bertanggungjawab kepada ketua komite
medic. Komite medik melaksanakan tugasnya melalui tiga hal utama yaitu:
1. Rekomendasi pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis (entering
to the profession), dilakukan melalui subkomite kredensial;
2. Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah
memperoleh izin (maintaining professionalism), dilakukan oleh subkomite
mutu profesi melalui audit medis dan pengembangan profesi berkelanjutan
(continuing professional development);
3. Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan
izin melakukan pelayanan medis (expelling from the profession), dilakukan
melalui subkomite etika dan disiplin profesi.
Komite medik terdiri atas subkomite medik yang diketuai oleh yaitu :
1. Sub Komite Profesi dipimpin oleh Dr. Udjiani Edi P, Sp.A
2. Sub Komite Kredensial dipimpin oleh Dr. Khumaedi, Sp. A. MARS.
E. Komite Farmasi dan Terapi

Komite Farmasi dan Terapi atau yang sekarang dikenal dengan Panitia
Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan
obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili
semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta
tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. Ketua PFT dapat diketuai oleh
seorang dokter atau seorang apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka
sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka
65
sekretarisnya adalah dokter. Pembentukan Komite Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dilakukan oleh direktur Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang pada tanggal 10 Januari 2014 berdasarkan
surat keputusan direktur No. 821- 271/0290-TU/01/2014. Masa kerja Komite
Farmasi dan Terapi adalah selama 3 tahun. Komite Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mempunyai tugas pokok
membantu Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dalam
pengelolaan obat-obatan. Dimana fungsinya meliputi :
1. Menyusun formularium Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang,
mengevaluasi dan merevisi setiap tahun, dengan memperhatikan usulan
dari Komite Medik Fungsional.
2. Menyusun dan mengusulkan kebutuhan tambahan obat-obatan dan alat
kesehatan habis pakai untuk keperluan life saving.
3. Mengawasi dan membantu kelancaran pelaksanaan pengadaan,
penyimpanan dan pendistribusian obat-obatan dan alat kesehatan habis
pakai.
4. Mengawasi pelaksanaan pengobatan yang rasional, penggunaan obat
generik, serta penggunaan obat-obatan sesuai ketentuan untuk pasien
peserta ASKES Komersial dan JAMKESMAS.
5. Membuat analisa dan evaluasi pengelolaan obat-obatan dan alat kesehatan
habis pakai dalam bentuk laporan tahunan.
6. Melaksanakan tugas-tugas lainnya sesuai penugasan dari Direktur.
Susunan keanggotaan Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang adalah sebagai berikut:
Ketua : dr. Pudjo Rahasto, SpJP
Wakil Ketua : dr. Ismon K, SpB(K)V
Sekretaris : Ary Dwi Lestari, M.Si., Apt
Anggota :
1. dr. Syafrizal Abubakar, SpBS
2. dr. Nurman Efendi, SpOT
3. dr. I Gede Rai Kossa, SpPD
66
4. dr. Falentina Panjaitan, SpA
5. dr. Eddy Toynbee, SpOG
6. dr. Muhammad Gafur, SpAN
7. dr. Melfa Lamria Berliana L.T., SpS
8. Dra. Didiet Etnawati, M.Si., Apt
9. Ns. Sriyatna Rumsari, Skep
10. Muhammad Arofah, AMK
Tugas Komite Farmasi dan Terapi :
1. Memberikan rekomendasi dalam pemilihan penggunaan obat-obatan
2. Menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat-
obatan di Rumah Sakit dan apabila perlu diadakan perubahan secara
berkala
3. Menyusun standar terapi bersama-sama dengan staff medik
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi penulisan resep
dan penggunaan obat generik bersama-sama dengan Instalasi Farmasi
Rumah Sakit
KFT menghasilkan suatu produk berupa formularium RS. Formularium
RS adalah dokumen yang berisi kumpulan produk obat yang dipilih KFT
disertai informasi tambahan penting tentang penggunaan obat tersebut, yang
terus menerus direvisi agar selalu akomodatif bagi kepentingan pasien dan
staf profesional pelayan kesehatan, berdasarkan data konsumtif dan data
morbiditas serta pertimbangan klinik staf medik di Rumah Sakit. Pembuatan
formularium tersebut merupakan hal penting karena banyaknya keragaman
obat yang tersedia dan perawatan pasien tergantung pada keefektifan
penggunaan obat. Sasaran dari pembuatan formularium yaitu tercapainya
pelayanan kesehatan yang optimal terhadap pasien melalui seleksi dan
penggunaan obat yang rasional di RSU Kabupaten Tangerang. Sistem
formularium merupakan metode yang digunakan staf medik di Rumah Sakit
yang bekerja melalui Komite Farmasi dan Terapi (KFT), mengevaluasi,
menilai, dan memilih dari berbagai zat aktif obat dan produk obat yang
tersedia, yang dianggap paling berguna dalam perawatan pasien. Hanya obat
67
yang dipilih demikian yang secara rutin tersedia di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit. Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan
pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik
apabila obat tersedia dalam dua nama tersebut. Keberhasilan sistem
formularium hanya dapat tercapai bila mendapat persetujuan dari Komite
Medik, Staf Medik Fungsional (SMF) yang terorganisasi, anggota staf secara
individu, dan berfungsinya Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang
terorganisasi dengan baik. Kebijakan dan prosedur dasar yang menguasai
sistem formularium harus tertera dalam anggaran dasar/anggaran rumah
tangga atau dalam ketetapan dan peraturan staf medik. Secara umum tujuan
pembuatan formularium RSU Kabupaten Tangerang adalah untuk digunakan
sebagai acuan bagi rumah sakit untuk menjamin ketersediaan obat, serta
menjamin kerasionalan penggunaan obat yang aman, bermanfaat dan bermutu
bagi masyarakat. Sedangkan tujuan pembuatan formularium RSU Kabupaten
Tangerang secara khusus adalah sebagai berikut:
1. Menjadi acuan bagi tenaga medis untuk menetapkan pilihan obat yang
tepat, paling efficacious, dan aman, dengan harga yang terjangkau.
2. Mendorong penggunaan obat secara rasional sesuai standar, sehingga
pelayanan kesehatan lebih bermutu dengan belanja obat yang terkendali
(cost effective).
3. Mengoptimalkan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien kepada
masyarakat.
4. Memudahkan perencanaan dan penyediaan obat di RSU Kabupaten
Tangerang dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan
kebutuhan.
Dalam pembuatan formularium RSU Kabupaten Tangerang, pertama
kali KFT melakukan permintaan usulan obat secara tertulis kepada seluruh
Staf Medik Fungsional (SMF). SMF kemudian memberikan usulan obat-obat
apa saja yang akan dimasukkan ke dalam formularium dan dibuat susunan
draft daftar obat. Draft yang telah disusun selanjutnya akan dibahas oleh
68
KFT. Jika draft telah disetujui oleh KFT maka selanjutnya dilakukan
pengesahan oleh direktur.
Kriteria pemilihan obat yang dapat masuk ke dalam formularium adalah
sebagai berikut:
1. Mengutamakan penggunaan obat generik. Jumlah obat dengan nama
generik yang sama mengikuti rasio sebagai berikut : 1 (satu) obat generik;
1 (satu) obat original; dan 4 (empat) obat me too.
2. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.
4. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.
7. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung.
8. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan di
RSU Kabupaten Tangerang, dengan harga yang terjangkau.
Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa,
pilihan dijatuhkan pada :
1. Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah.
2. Obat dengan sifat farmakokinetik yang diketahui paling menguntungkan.
3. Obat yang stabilitasnya lebih baik.
4. Mudah diperoleh.
5. Obat yang telah dikenal.
Obat jadi kombinasi tetap, harus memenuhi kriteria berikut :
1. Obat hanya bermanfaat bagi pasien dalam bentuk kombinasi tetap.
2. Kombinasi tetap harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih
tinggi daripada masing-masing komponen.
69
3. Perbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan perbandingan
yang tepat untuk sebagian besar pasien yang memerlukan kombinasi
tersebut.
4. Kombinasi tetap harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-cost
ratio).
5. Untuk antibiotika kombinasi tetap, harus dapat mencegah atau mengurangi
terjadinya resistensi dan efek merugikan lainnya.
Sedangkan kriteria penghapusan obat dari formulariun RSU Kabupaten
Tangerang adalah sebagai berikut:
1. Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving).
2. Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan
maka akan diingatkan kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan
obat tersebut. Apabila pada 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/kurang
digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium.
3. Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari
pabrik.
Penerapan Formularium RSU Kabupaten Tangerang perlu dipantau dan
dievaluasi secara kontinyu untuk menunjang keberhasilan penerapan
Formularium RSU Kabupaten Tangerang serta mengidentifikasi permasalahan
potensial dan strategi penanggulangan yang efektif. Evaluasi yang dilakukan
adalah:
1. Evaluasi penulisan resep dan penggunaan obat formularium dan obat
generik.
2. Pencatatan obat nonformularium yang sering diresepkan.
3. Evaluasi perubahan harga obat formularium.
4. Pelaporan obat formularium yang sudah tidak diproduksi lagi.
F. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu departemen
atau unit atau bagian di suatu rumah sakit dibawah pimpinan seorang
apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang bertanggung jawab
70
atas seluruh pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna
mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan
kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita
rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu dan pengendalian distribusi
dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di Rumah Sakit serta
pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis mencakup pelayanan langsung
pada pasien. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Kabupaten Tangerang berada di
bawah wakil direktur pelayanan penunjang, ini telah mengikuti standar aturan
Departemen Kesehatan RI karena IFRS membantu pelayanan obat-obatan dan
alat kesehatan yang menunjang pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang, meliputi :
1) Melangsungkan pelayanan kefarmasian yang optimal
2) Menyelenggarakan pelayananan profesional
3) Melaksanakan KIE (Konseling Informasi Edukasi)
4) Pengawasan obat
5) Menyelenggarakan diklat
2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang, meliputi :
1) Pengelolaan perbekalan farmasi
2) Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alkes
 Mengkaji resep
 Mengidentifikasi masalah
 Melakukan pencampuran obat suntik
 Melakukan penanganan obat kanker
71
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

1. Perencanaan
Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang melakukan perencanaan
menggunakan metode konsumsi dan mengacu pada seleksi. Berdasarkan
Peraturan Pemerintah RI No. 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum (BLUD) yang menerapkan pola pengelolaan keuangan
pada layanan umum milik pemerintah sehingga setiap badan usaha milik
negara yang diberi tugas dan wewenang untuk menyelenggarakan kegiatan
jasa pelayanan, jasa pendidikan dan penelitian serta usaha lain di bidang
kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan dan senantiasa
beorientasi kepada kepentingan masyarakat. Untuk mewujudkan dan
merealisasikan hal tersebut, RSU Umum Kabupaten Tangerang sudah bersifat
BLUD. Syarat BLUD yaitu harus memiliki Rencana Bisnis Anggaran (RBA).
Penyusunan RBA tahunan berdasarkan anggaran dan kebutuhan. RBA
meliputi rincian yang akan dilakukan oleh farmasi meliputi pengadaan obat,
alat kesehatan, perbaikan, seminar, pendidikan, pelatihan, perlengkapan rumah
tangga, bahan tenun, biaya operasional pemeliharaan sarana fisik (gedung,
bangunan, alat, dan mesin), konsumsi, fotokopi, penjilidan, kebutuhan barang
cetak (plastik), meja, kursi, komputer, dan alat tulis kantor. Semua dirinci
beserta spesifikasi dan harganya. RBA dibuat setiap pertengahan tahun,
kemudian dibreakdown menjadi RBA bulanan sesuai dengan kebutuhan.
Perbekalan farmasi yang telah direncanakan selanjutnya dibuat Surat
Permohonan Pengadaan Barang (SPPB). Dalam 1 lembar SPPB hanya untuk 1
PBF dan maksimal bernilai 200 juta.
2. Administrasi
Administrasi merupakan salah satu dari kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Administrasi harus
72
dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk memudahkan
penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Petugas administrasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
mempunyai tugas untuk memasukkan data pasien, memasukkan data resep,
melakukan penghargaan obat, memberikan informasi harga obat kepada
pasien/keluarganya dan menghitung hasil penjualan perhari. Tugas lainnya
adalah mengerjakan pelaporan penagihan resep pasien BPJS, umum dan
perusahaan. Hal tersebut sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bahwa
kegiatan administrasi terdiri dari:
1. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara
periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu
(bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang
dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM,
dasar akreditasi Rumah Sakit, dasar audit Rumah Sakit dan dokumentasi
farmasi. Sementara itu pelaporan dilakukan sebagai komunikasi antara level
manajemen, penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di Instalasi Farmasi dan laporan tahunan.
2. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan maka
perlu menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan
merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya,
pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin
atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
73
3. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak
terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara
membuat usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
B. Unit Produksi Farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang

Kegiatan produksi sediaan farmasi di RSU Kabupaten Tangerang
membantu rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan obat dengan kualitas yang
memadai. Walaupun tidak semua obat/bahan yang diperlukan dapat
diproduksi di unit produksi namun hasil produksi memberikan masukan yang
cukup besar bagi Rumah Sakit.
Sediaan farmasi yang di produksi di RSU Kabupaten Tangerang yaitu
antiseptik tangan (Handscrub) dengan komposisi (alkohol 70%, gliserin,
pewangi, dan H2O2 50%). Selain itu juga dilakukan repackaging (gliserin,
betadin, H2O23%, formalin 10%, alkohol 70%). Selain sediaan di atas, unit
produksi farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang juga melakukan
pengenceran KCL dan rekonstitusi obat-obat kanker. Proses pengenceran ini
dilakukan di ruangan aseptik yang sudah sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 58 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian yaitu
bangunannya melindungi dari cuaca, banjir, rembesan air dan
binatang/serangga. Ruangan ini terbagi dalam ruang/tempat penyimpanan
untuk sediaan yang telah disiapkan, ruang ganti pakaian, ruang antara dan
ruang bersih yang di dalamnya terdapat Laminar Air Flow (LAF). Sudut-
sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan dinding pun
telah dibuat melengkung agar tidak ada kotoran atau debu yang dapat
tertinggal. Sedangkan ruang rekonstitusi obat-obat kanker berada di dalam
gudang. Ruangan tersebut hampir sama dengan ruang pengenceran. Bedanya
adalah terdapat Biological Safety Cabinet (BSC) untuk mengamankan tidak
74
hanya petugas yang masuk namun juga sediaan yang diproduksi beserta
lingkungan.
C. Gudang Logistik Farmasi
Gudang di RSU Kabupaten Tangerang melayani persediaan obat dan

alat-alat kesehatan untuk didistribusikan kedepo rawat jalan, rawat inap,
poliklinik dan bangsal serta ke depo-depo farmasi lainnya (IGD, CSSD,
Instalasi bedah, kamar bersalin, Paviliun Khusus Wijayakusuma). Data
pemasukan dan pengeluaran barang juga dicatat pada kartu stok dan komputer
dengan sistem LAN (Local Area Network) sehingga dapat mengetahui sisa
stok yang ada dalam gudang dan mempermudah dalam pengawasan
pemakaian obat. Data tersebut juga dapat dijadikan acuan dalam perencanaan
pembelian yang akan datang.
Barang yang datang ke gudang farmasi, diperiksa terlebih dahulu oleh
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, selanjutnya diterima oleh petugas gudang
untuk dilakukan pemeriksaan untuk kemudian disimpan di gudang Instalasi
Farmasi. Gudang Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang terbagi
menjadi beberapa tempat yaitu gudang tempat penyimpanan obat, tempat
penyimpanan alat kesehatan, tempat penyimpanan cairan, tempat
penyimpanan B3 (Bahan Beracun dan Berbahaya) dan tempat penyimpanan
vaksin.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
di gudang RSU Kabupaten Tangerang disimpan berdasarkan jenis (obat dan
alkes), bentuk sediaan (padat, cair semi padat), suhu dan kestabilan obat,
golongan obat (narkotik & psikotropik) dan bahan beracun dan berbahaya.
Obat-obat yang harus disimpan dalam suhu dingin, harus didahulukan untuk
disimpan di dalam pendingin. Penyimpanan di gudang ini berdasarkan sistem
alfabetis. Untuk barang yang mendekati tanggal kadaluarsa maka harus
diletakkan paling depan agar cepat didistribusikan ke pasien.
75
Alur pelayanan
Depo-depo obat difaktur
mengirimkan gudang instalasi
pesanan farmasi Rumah
menggunakan sistemSakit Umum ke
komputerisasi
Gudang
Kabupaten Tangerang adalah seperti Instalasi
gambar Farmasi
di bawah.
Petugas di gudang menerima dan mencetak faktur pesanan serta melakukan

pengecekan ketersediaan barang
Petugas di gudang menyiapkan barang sesuai dengan nama, jumlah barang yang
tertera di faktur permintaan
Barang pesanan diantar ke depo-depo oleh petugas

Gambar 3. Alur Pelayanan Obat di Gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang
Indikator mutu penyimpanan di gudang instalasi farmasi Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang adalah:
1. Persentase stok akhir
RSU Kabupaten Tangerang menerapkan stok opname tiap akhir bulan.
2. Stok mati
Menunjukkan persediaan barang di gudang yang tidak mengalami
transaksi dalam waktu minimal 3 bulan. Untuk mengatasi stok mati pihak
Apoteker di RSU Kabupaten Tangerang melakukan rekomendasi dan
mengingatkan kepada dokter untuk meresepkan obat-obat slow moving.
3. Persentase barang yang akan ED
Pemeriksaan obat yang akan ED untuk mengetahui tingkat keamanan
penggunaannya dan kepastian jumlah fisik obat yang masa aman
penggunaannya hampir atau sudah berakhir didalam sistem penyimpanan
yaitu gudang. Untuk mengatasi barang yang akan ED, pihak RSU
Kabupaten Tangerang memisahkan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang mendekati ED untuk di retur
kembali ke PBF, sedangkan untuk pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang sudah melewati ED segera
dipisahkan untuk dilakukan pemusnahan.
76
D. Pemusnahan
Pemusnahan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang yaitu

pemusnahan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang rusak atau kadaluarsa berdasarkan laporan dari depo
farmasi, unit pelayanan dan gudang farmasi. Petugas dari depo farmasi dan
unit pelayanan meng-entry barang rusak/kadaluarsa di sistem komputer dan
menyerahkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang rusak/kadaluarsa kepada gudang. Penanggung jawab gudang
melaporkan barang yang rusak/kadaluarsa kepada Kepala Instalasi Farmasi,
dan menyerahkannya ke bagian Instalasi Sanitasi. Kepala Instalasi Farmasi
melaporkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang rusak/kadaluarsa, yang masih dapat digunakan untuk
pendidikan/pelatihan, dan yang akan dimusnahkan kepada Direktur, serta
melaporkan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang rusak/kadaluarsa kepada Tim Penghapusan. Barang Medis
Rumah Sakit untuk dilakukan penghapusan. Tim penghapusan barang medis
akan melakukan penghapusan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai dengan berkoordinasi dengan Dinas Kabupaten.
Pemusnahan ini dilakukan 2-3 tahun sekali atau saat stok menumpuk.
E. Drug Dispensing Cycle
Proses penyiapan obat di RSU Kabupaten Tangerang melalui beberapa

tahapan sebelum akhirnya obat diserahkan kepada pasien. Tahapan penyiapan
obat tersebut adalah sebagai berikut:
1. Apoteker/Asisten Apoteker memeriksa dan melakukan verifikasi mengenai
golongan pasien, resep yang dibawa pasien, keamanan penggunaan obat
untuk pasien (interaksi antar obat, overdose), efektifitas (tidak
overdose/underdose) serta ketepatan (obat diberikan sesuai dengan
indikasi, tidak ada duplikasi obat). Untuk verifikasi golongan pasien,
dilihat apakah pasien golongan BPJS atau pasien umum, apabila pasien
77
termasuk golongan BPJS maka pasien harus melampirkan surat
jaminannya dan baru bisa dilayani resep yang dibawa tersebut, dan proses
pembayarannya diakhir. Dalam verifikasi resep dilihat nomor rekam medis
dan kelengkapan resep lainnya, jika terjadi ketidaksesuaian pada obat
yang diresepkan, maka apoteker mengkonfirmasi dengan dokter penulis
resep.
2. Billing dengan menggunakan sistem informasi komputer dan pencetakan
faktur serta pembuatan etiket.
3. Pengambilan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai sesuai yang tertulis pada faktur pesanan.
4. Pengemasan dan pelabelan yang disertai dengan pengecekan ulang oleh
petugas farmasi untuk memastikan kesesuaian sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dilayani. Pada setiap proses,
petugas farmasi akan memberi tanda berupa paraf dan nama jelas pasien di
lembar faktur pembelian obat dan paraf petugas farmasi pada kolom proses
alur kerja, untuk membantu proses evaluasi bila terdapat kesalahan dalam
proses pelayanan.
5. Penyerahan obat dan pemberian informasi.
F. Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo rawat jalan merupakan depo yang melakukan pelayanan resep dari
pasien-pasien rawat jalan yang telah memeriksakan kesehatannya di poli-poli
yang tersedia di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Depo rawat jalan
ini melayani resep dari pasien umum, pasien BPJS Non PBI (Penerima
Bantuan Iuran) dan pasien BPJS PBI (Penerima Bantuan Iuran).
Pengadaan obat dan Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai di Depo Rawat Jalan didistribusikan langsung dari
gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit berdasarkan permintaan dengan sistem
komputerisasi. Permintaan dilakukan setiap hari oleh apoteker yang
bertanggung jawab mengecek stok obat dan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai setiap harinya, namun terkadang ada
permintaan mendadak diluar dari jadwal permintaan yang seharusnya, hal ini
78
bisa dikarenakan terjadinya permintaan yang luar biasa untuk obat tertentu,
adanya obat yang terlewat ketika apoteker melakukan cek stok obat, atau
datangnya obat yang telah lama kosong di gudang pada jam-jam tertentu agar
semua depo di Rumah Sakit dapat memperoleh obat tsb.
Penerimaan obat dari Gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit pada Depo
Rawat Jalan adalah obat diterima oleh Asisten Apoteker, kemudian Asisten
Apoteker mengecek kesamaan nama obat dan alkes, potensi, dan jumlah
antara faktur dengan obat/alkes yang ada. Setelah itu, Asisten Apoteker
menempatkan obat dan alkes ke tempatnya masing-masing namun diletakkan
setelah stok obat yang masih ada hal ini bertujuan agar obat yang sudah ada
sebelumnya dapat diberikan terlebih dahulu (sistem FIFO) sehingga
diharapkan dapat mengurangi adanya obat yang kadaluarsa di Depo Rawat
Jalan RSU Tangerang.
Penyimpanan obat dibedakan berdasarkan beberapa hal, seperti obat
generik berada di lemari sebelah timur dan obat paten berada dilemari sebelah
barat. Kemudian dari masing-masing lemari tersebut dibedakan lagi
berdasarkan famakologinya. Untuk obat-obat dengan farmakologi yang sama
diurutkan berdasarkan abjadnya. Selain itu, penyimpanan obat juga dibedakan
berdasarkan jenis sediaannya apakah tablet, sirup, salep atau yang
memerlukan suhu tersendiri dan untuk alkes ditempatkan tersendiri. Sistem
kontrol ketersediaan barang yang dilakukan di Depo Rawat Jalan adalah
dengan melakukan stok opname semua persediaan Pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai setiap akhir bulan dan
dilaporkan ke IFRS untuk disesuaikan dengan data yang ada.
Pelayanan resep di depo rawat jalan dipisahkan berdasarkan jenis
pembayaran untuk resep yang ditebus, hal ini bertujuan agar memudahkan
asisten apoteker dalam menyiapkan obat sesuai dengan aturan yang berlaku di
Rumah Sakit. Pelayanan di Depo Rawat Jalan di RSU Kabupaten Tangerang
menggunakan sistem komputerisasi yaitu sebuah sistem pelayanan resep yang
dapat dilakukan dengan bantuan komputer atau teknologi lain sehingga lebih
teratur dan sistematis, terutama yang berkaitan dengan harga dan ketersediaan
79
obat. Hal tersebut dilakukan untuk mempermudah pelayanan dan
mempercepat waktu pelayanan resep sehingga pasien tidak perlu menunggu
terlalu lama untuk memperoleh obat serta bermanfaat untuk mengumpulkan
data pemasukan dan pengeluaran obat, data pasien yang menerima obat, jenis
obat yang dilayani, daftar harga obat sehingga dapat menyesuaikan antara
harga obat dengan kemampuan keuangan pasien serta mencatat pendapatan
obat masing – masing poliklinik untuk setiap harinya.
Sistem distribusi dari Depo Rawat Jalan RSU Tangerang ke pasien
adalah dengan sistem Individual prescribing atau resep perseorangan yaitu
resep ditulis oleh dokter, diberikan ke pasien kemudian pasien memberikan
lembaran resep tersebut ke apoteker untuk menyiapkan obatnya.
Pelayanan resep yang dilayani di depo rawat jalan antara lain :
1. Pelayanan Pasien Umum
Pelayanan pasien umum ditangani oleh apoteker yang bertugas untuk
skrining resep, penyerahan obat dan KIE. Untuk penyiapan dan peracikan
obat dilakukan oleh Asisten Apoteker. Untuk pasien umum, setelah resep
diterima oleh Apoteker kemudian di masukan dalam sistem komputerisasi
untuk melihat total yang harus dibayar kemudian dikonfirmasikan ke
pasien, jika pasien telah menerima dan menyetujui kemudian dilanjutkan
skrining resep oleh apoteker, penyiapan obat oleh Asisten Apoteker, dan
penyerahan obat serta KIE oleh Apoteker.
2. Pelayanan Pasien BPJS Non PBI
RSU Kabupaten Tangerang merupakan salah satu Rumah Sakit
Pemerintah yang memberikan pelayanan kesehatan pasien BPJS. Pasien
BPJS harus melengkapi persyaratan yaitu membawa resep rangkap dua
dan SJP (Surat Jaminan Peserta). Pasien BPJS Non PBI yaitu pasien yang
berasal dari peserta jaminan kesehatan yang memiliki pekerjaan tetap yang
membayar iuran setiap bulannya.
3. Pelayanan Pasien BPJS PBI
RSU Kabupaten Tangerang merupakan salah satu Rumah Sakit
Pemerintah yang memberikan pelayanan kesehatan pasien BPJS. Pasien
80
BPJS harus melengkapi persyaratan yaitu membawa resep rangkap dua
dan SJP (Surat Jaminan Peserta). Pasien BPJS PBI yaitu pasien yang
berasal dari peserta jaminan kesehatan yang sepenuhnya ditanggung
pemerintah tanpa perlu membayar iuran. Alur pelayanan resep di depo
rawat jalan dapat dilihat dari gambar berikut :
Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Jalan
Resep Rajal & Ranap  BPJS PBI & Non PBI :

Eligibilitas Peserta (SEP)
 Pasien Tidak Mampu Tanpa
Jaminan : Tanda Tangan
Verifikasi kelengkapan berkas Dokter yang menyatakan
tidak mampu
Tunai Non Tunai
1. Telaah resep : adminstratif, klinis 1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan

dan farmasetis administratif
2. Input data ke SIMRS 2. Input data ke SIMRS
& cetak bukti pemakaian 2 rangkap & cetak bukti pemakaian 3 rangkap (Arsip,
( Arsip & Kasir) Kasir & tagihan obat konis dan
katastropik)
Siapkan Etiket
Siapkan Obat/ BMHP
Kemas dalam bungkus yang sudah

diberi etiket
Telaah obat dengan 5 Tepat
Serahkan obat/BMHP ke
pasien/ keluarga pasien disertai
informasi oleh Apoteker
Hari kerja berikutnya, serahkan

semua berkas ke kasir
Gambar 4. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan
81
G. Depo Farmasi Rawat Inap
Depo Rawat Inap RSU Kabupaten Tangerang memiliki 2 Depo Farmasi
yaitu Depo Farmasi Soka dan Depo Farmasi Paviliun Khusus Wijayakusuma.
1) Depo Farmasi Soka
Depo farmasi soka merupakan salah satu depo farmasi yang melakukan
pelayanan resep di RSU Tangerang untuk pasien rawat inap yang melayani
paviliun Cempaka (kelas III), Mawar (kelas I dan II), Dahlia (kelas III),
Kenanga (kelas I dan II), Kemuning (untuk pasien anak kelas I, II dan III),
Soka (kelas III) dan Flamboyan (kelas II). Pengadaan obat Depo ini adalah
dengan distribusi langsung dari Gudang IRFS, pemesanan dilakukan setiap
hari sesuai dengan kebutuhan dengan menggunakan sistem komputerisasi,
namun terkadang pemesanan juga dilakukan diluar waktu pemesanan
(pemesanan tambahan) jika terdapat obat yang habis dan dibutuhkan pasien
saat itu juga. Pola distribusi obat ke pasien yang masih dirawat inap dengan
metode One Daily Dose yaitu pemberian obat dilayani perhari untuk
pemakaian dalam sehari, sehingga diharapkan biaya obat selama rawat inap
bisa seefektif mungkin dan menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat
(medication error).
Setiap ruangan memiliki apoteker penanggung jawab, apoteker tersebut
bertugas mencatat penggunaan obat-obatan pada KIO (Kartu Instruksi Obat),
mengecek sisa obat di lemari obat diruangan perawat maupun dikamar pasien,
melakukan pemantauan terapi obat pada beberapa pasien, melakukan
konseling obat pada pasien pulang, mengawasi kepatuhan pasien dalam
penggunaan obat serta visite serta berdiskusi setiap hari dengan dokter dan
perawat untuk mencapai terapi yang rasional pada pasien. Alur pelayanan di
depo Soka dimulai dari visite dokter, perawat dan apoteker ke setiap pasien
rawat inap, visite ini dilakukan untuk mengetahui kondisi dan perkembangan
dari pasien serta untuk mengetahui kelanjutan terapi yang akan dilakukan.
Setelah melakukan visite, apoteker mencatat obat-obat yang akan diberikan ke
pasien pada lembar CPO (Catatan Pemberian Obat) untuk pasien umum dan
KIO (Kartu Instruksi Obat) untuk pasien BPJS. Kemudian, apoteker juga
82
menuliskan etiket penggunaan obat yang akan digunakan pasien dan
dimasukkan dalam map lembar CPO atau KIO. Setelah itu, CPO atau KIO
diserahkan ke kasir depo rawat inap SOKA untuk perhitungan harga dan
pembuatan kwitansi, kemudian lembar CPO atau KIO diserahkan kepada
Asisten Apoteker di Depo Soka untuk disiapkan obatnya dan didistribusikan
ke ruang perawatan. Dalam hal ini tidak ada perbedaan antara pasien umum
dan BPJS. Alur pelayanan resep di depo rawat inap dapat dilihat pada gambar:
Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Rawat Inap
Resep dari Ranap/ IGD/ Rajal ataupun KIO  BPJS PBI & Non PBI :
dari Ranap Eligibilitas Peserta
(SEP)
 Pasien Tidak Mampu
Verifikasi kelengkapan berkas
Tanpa Jaminan : Tanda
Tangan Dokter yang
Tunai Non Tunai menyatakan tidak
mampu
1. Telaah resep : adminstratif , 1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan

klinis dan farmasetis farmasetis
& cetak bukti pemakaian 2 & cetak bukti pemakaian 3 rangkap ( Arsip,
rangkap ( Arsip & Kasir) Kasir & tagihan obat konis dan katastropik
Siapkan etiket
Siapkan Obat/Alkes/BMHP untuk

pemakaian 1 hr (ODD)
Kemas Obat dan diberi etiket
Cek Ulang
 Serahkan obat oleh Apoteker ke

pasien/ kel. Pasien untuk pasien
umum disertai informasi
 Serah terima obat/ BMHP ke
ruang perawatan oleh AA
Gambar 5Alur pelayanan obat di depo rawat inap Soka
83
2) Depo Farmasi Paviliun Khusus Wijayakusuma
Paviliun Khusus Wijayakusuma (PKW) merupakan paviliun rawat inap
VIP pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Paviliun Khusus
Wijayakusuma melayani pasien umum, pasien BPJS PBI dan Non PBI.
Paviliun Khusus Wijayakusuma terdapat 2 kelas ruangan yaitu ruangan kelas I
dan kelas II. Pavilliun ini memiliki depo farmasi yang melayani pasien-pasien
rawat inap dan poli yang ada di PKW. Depo PKW ini dipimpin oleh seorang
Apoteker, dan dibantu oleh Asisten Apoteker dalam penyiapan obatnya.
Pengadaan obat Depo ini adalah dengan distribusi langsung dari Gudang
IRFS, pemesanan dilakukan setiap hari sesuai dengan kebutuhan dengan
menggunakan sistem komputerisasi, namun terkadang pemesanan juga
dilakukan diluar waktu pemesanan (pemesanan tambahan) jika terdapat obat
yang habis dan dibutuhkan pasien saat itu juga.
Penyimpanan obat di depo ini dibedakan berdasarkan jenis sediaan,
farmakologi, dan alfabetis. Obat-obat dalam depo ini biasanya untuk obat-obat
pasien dengan penyakit dalam seperti kardiovaskuler, TBC, HIV, dll.
Metode distribusi obat kepada pasien adalah dengan metode UDD (Unit
Dose Dispensing) yaitu obat dikemas berdasarkan frekuensi minumnya,
misalkan untuk diminum pagi, siang, dan sore. Metode ini memberikan
keuntungan yaitu pasien menjadi lebih patuh dalam minum obat karena tidak
ada obat yang terlewat, mengurangi terjadinya kesalahan dalam pemberian
obat, serta mengurangi adanya obat yang tidak terpakai saat pasien sudah
diperbolehkan pulang.
Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW dapat dilihat pada gambar :
84
Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi IKW
Resep dari Ranap/ IGD/ Rajal ataupun KIO
dari Ranap
 BPJS PBI & Non PBI :

Verifikasi kelengkapan berkas Eligibilitas Peserta
(SEP)
 Pasien Tidak Mampu
Tanpa Jaminan : Tanda
Tunai Non Tunai Tangan Dokter yang
menyatakan tidak
mampu
1. Telaah resep : adminstratif, klinis 1. Telaah resep : adminstratif,

dan farmasetis klinis dan farmasetis
& cetak bukti pemakaian 2 rangkap ( & cetak bukti pemakaian 3
Arsip & Kasir) rangkap ( Arsip, Kasir &
tagihan obat konis dan
katastropik
Siapkan Etiket
Siapkan Obat/ BMHP dengan Sistem Unit

Dose Dispensing (UDD)
Kemas obat dengan bungkus yang sudah

diberi etiket
Cek ulang
 Serahkan obat oleh Apoteker ke

pasien/ kel. Pasien untuk pasien
umum disertai informasi
 Serah terim obat/ BMHP ke ruang
perawatan oleh AA
Gambar 6. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW

Asisten apoteker di PKW selain membantu meracik dan menyiapkan obat
juga memiliki tugas setiap pagi untuk mengecek sisa stok obat yang kemarin,
85
hal ini dilakukan untuk menarik kembali obat yang ditinggalkan pasien saat
pasien sudah pulang serta untuk mencegah adanya obat double pada pasien
yang masih rawat inap.
Apoteker penanggung jawab PKW memiliki tugas skrining resep untuk
pasien, mengikuti visite dokter untuk melihat perkembangan pengobatan
pasien, melakukan konseling obat kepada pasien dan keluarganya sebelum
pulang, serta melakukan PIO (Pelayanan Informasi Obat) kepada keluarga
pasien rawat inap saat menyerahkan obat ke ruangan.
H. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD)

IGD RSU Kabupaten tangerang memberikan pelayanan pada pasien-
pasien yang gawat darurat selama 24 jam. Dengan kapasitas 20 tempat tidur
dan ditangani dokter umum dan spesialis yang berjaga secara bergantian, IGD
juga dilengkapi dengan pelayanan rontgen dan laboratorium yang melayani
selama 24 jam.
Depo IGD merupakan salah satu depo farmasi yang melayani
penyediaan obat dan alkes untuk pasien dari :
- Instalasi Gawat Darurat
- Ruangan ICU atas
- Paviliun Anyelir A, Anyelir B, Kamar Bersalin, Perinatologi A, Perinatologi
B, NICU, dan Aster yang dilayani mulai pukul 16.00 – 07.00
- Paviliun Mawar, Kenanga, Flamboyan, Kemuning, Seruni, Dahlia, Cempaka
yang dilayani mulai pukul 16.00-07.00
- Semua Paviliun yang ada di RSU Kabupaten Tangerang pada hari minggu
Obat-obat di Depo IGD di distribusikan langsung dari gudang IFRS
berdasarkan permintaan langsung melalui sistem komputerisasi, permintaan
barang biasanya dilakukan pagi hari kemudian barang datang dari gudang
biasanya siang hari, frekuensi barang yang diantar tergantung dari jumlah obat
atau Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang dipesan serta frekuensi pemesanan. Penyimpanan obat pada Depo IGD
86
berdasarkan jenis sediaan, jenis obat atau alkes, generik atau branded, dan
disusun berdasarkan alfabetis.
Depo IGD dikelola oleh Asisten Apoteker (AA). Sistem distribusi obat
dilakukan dengan metode One Daily Dispensing (ODD), dan Individual
Prescribing. Metode ODD dikhususkan untuk pasien-pasien di ICU atas,
Individual Prescribing untuk pasien-pasien di IGD dan rawat inap dari
berbagai ruangan yang sudah ditentukan. Alur pelayanan resep di Depo
Instalasi Gawat Darurat dapat dilihat pada gambar
Alur Pelayanan resep di Depo Farmasi IGD
Resep IGD, Ranap & Rajal

 BPJS PBI & Non PBI :
Eligibilitas Peserta (SEP)
 Pasien Tidak Mampu Tanpa
Verifikasi kelengkapan berkas
Jaminan : Tanda Tangan
Dokter yang menyatakan
tidak mampu
Tunai Non Tunai 
1. Telaah resep : 1. Telaah resep : adminstratif, klinis

adminstratif, klinisdan dan farmasetis
farmasetis 2. Input data ke SIMRS
2. Input data ke SIMRS & cetak bukti pemakaian 3 rangkap
& cetak bukti ( Arsip, Kasir & tagihan obat
pemakaian 2 rangkap konis dan katostropik
(Arsip & Kasir)
Bukti pemakain obat dibawa kekasir
Depo Farmasi menyiapkan obat
Depo Farmasi menerima Nota/ kwitansi pembelian dari

kasir
Obat diserahkan oleh AA di sertai informasi
Tanda Tangan pasien/ keluarga pasien pada Resep/

nota sebagai bukti serah terima
Nota diberi stampel “Tunai” atau Non Tunai
Gambar 7. Alur pelayanan resep di depo IGD
87
I. Central Sterile Supply Departement (CSSD)
Pada awalnya instalasi seterilisasi sentral merupakan bagian dari kamar
operasi yang dikelola oleh petugas kamar operasi dengan penggunaan sebatas
penyeterilan alat-alat baik itu instrument, linen, dan bahan habis pakai lainnya
menurut kebutuhan kamar operasi. Sesuai Surat Keputusan Bupati Kabupaten
Tangerang No. 81 tahun 2004 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit
Umum, maka Instalasi Sterilisasi Sentral berubah menjadi Instalasi Sterilisasi
dan Laundry.
Instalasi sterilisasi sentral menerima permintaan steril instrument, linen
dan bahan-bahan habis pakai dari jam 07.30 s/d 09.00 WIB setiap hari kerja
kecuali untuk Instalasi Bedah Central dan Cito. Proses sterilisasi dilaksanakan
oleh pelaksana operasional dan pemeliharaan alat Instalasi Sterilisasi Sentral.
Seiring dengan perkembangan RSU Kabupaten Tangerang dan kebutuhan
akan pelayanan jasa proses sterilisasi maka pengelolaan sterilisasi dan
penyediaan bahan habis pakai diserahkan kepada kepala instalasi sentral.
Alat yang digunakan untuk proses sterilisasi yaitu dry autoclave.
Sebelum digunakan untuk proses sterilisasi, dilakukan Bowie Dick Test untuk
menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilisasi, serta untuk mengetahui
adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi. Proses sterilisasi yang
dilakukan menggunakan 2 macam suhu yaitu 121ºC dan 135ºC tergantung dari
jenis benda yang akan disterilisasi, proses sterilisasi ini berjarak antara 45-50
menit. Dalam proses sterilisasi digunakan beberapa macam indikator yaitu
indikator mekanik, indikator kimia dan indikator biologi. Indikator mekanik
adalah bagian dari instrument mesin sterilisasi seperti gauge, table dan
indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan alat sterilisasi bekerja
dengan baik. Indikator kimia dibagi menjadi dua jenis yaitu indikator luar dan
indikator dalam. Indikator luar atau eksternal indikator contohnya autoclave
tape, sementara indikator dalam atau indikator internal contohnya comply.
Perubahan warna menjadi hitam pada indikator kimia menandakan bahwa
kassa atau alat telah steril. Indikator biologi menggunakan bakteri Bacillus
stearothermophyllus. Penggunaan indikator ini setiap satu minggu sekali,
88
dimana apabila terjadi perubahan warna dari ungu menjadi hijau kekuningan
setelah inkubasi menunjukkan bahwa hasil sterilisasi tidak baik karena bakteri
tidak mati. Alur kegiatan proses sterilisasi di Instalasi CSSD RSU Kabupaten
Tangerang dijelaskan pada Gambar
Gambar 8. Alur Kegiatan Proses Sterilisasi di Instalasi CSSD RSU

Kabupaten Tangerang
J. Depo Farmasi Ruang Operasi (OK)

Pelayanan depo farmasi ruang operasi (OK), terbagi atas depo OK Cito
yang melayani tindakan cito, orthopedi, dan bedah syaraf serta depo OK
sentral yang melayani tindakan operasi elektif (terencana).
Depo OK Cito
Depo OK cito menyediakan obat-obatan dan alat kesehatan yang bersifat
mendadak (cito). Kelengkapan obat-obatan dan alat kesehatan selalu dipantau
dan diperiksa agar persediaan yang disiapkan selalu lengkap dan tidak
mengganggu jalannya operasi yang sedang berlangsung. AA bertanggung
jawab dalam penyediaan obat-obatan serta alat-alat keperluan operasi dan
dipersiapkan pagi hari dengan menggunakan kotak khusus yang sudah berisi
peralatan tersebut sesuai dengan keperluan dokter dan perawat. Depo OK cito
melayani hingga pukul 15.30. Dalam pelaksaannya, dokter dan perawat
89
diperbolehkan untuk mengambil alkes dan obat-obatan yang sekiranya
diperlukan mendadak atau tanpa direncanakan sebelumnya. Kemudian bagian
penanggung jawab depo mencatat untuk selanjutnya di data kembali.
Peralatan yang tidak digunakan saat operasi akan dikembalikan ke ruang depo.
Alur Pelayanan Resep di Depo Farmasi Kamar Operasi
Petugas Depo Farmasi menyiapkan paket

dan Form. Pemakaian
Petugas Kamar Operasi akan meminta ke

Depo Farmasi apabila ada kekurangan
Selesai Operasi petugas kamar operasi

mencatat di lembar pemakaian
Cek ulang/ mencocokan sisa paket oleh

petugas Depo Farmasi
Input data oleh petugas Depo Farmasi
Ke SIMRS
Gambar 9. Alur Pelayanan Resep di Kamar Operasi
K. Pelayanan Farmasi Klinik
Secara umum, apoteker di Rumah Sakit khususnya Rumah Sakit

Kabupaten Tangerang memiliki dua tujuan kerja.Yang pertama adalah tujuan
90
manajemen Rumah Sakit dan tujuan lainnya adalah Farmasi Klinis. Adapun
tujuan manajemen yang dilakukan antara lain adalah dengan mengelola
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di
Rumah Sakit, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan, misalnya dalam
kebijakan penentuan harga obat dan tujuan berikutnya adalah dengan menjaga
dan terus menerus meningkatkan mutu sumber daya manusia atau tenaga
farmasi itu sendiri. Untuk tujuan farmasi klinis sendiri yaitu dengan
mewujudkan perilaku sehat melalui pola pengobatan yang rasional,
mengidentifikasi masalah yang penyebabnya bersumber dari obat,
menyelesaikan DRP (Drug Related Problems) dengan berkomunikasi dengan
tenaga kesehatan yang lain (dokter dan perawat), menjadi pusat informasi
obat baik bagi pasien, keluarga pasien, rekan sejawat (apoteker, dokter dan
perawat) dan tujuan lainnya adalah melaksanakan konseling baik pada
pasien ataupun tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit.
Pelayanan farmasi klinis yang sudah berjalan di RSU Kabupaten
Tangerang saat ini meliputi safe handling cytotoxic, visited, pelayanan
informasi obat (PIO), konseling pada pasien, dan pemantauan terapi obat
(PTO).
1) Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai
pemberian informasi.
2) Visite
Visite pasien dilakukan oleh apoteker bersama tenaga kesehatan lain
(dokter dan perawat) dengan tujuan untuk memantau perkembangan kesehatan
pasien dan kemungkinan adanya kejadian efek samping obat. Melalui visite
apoteker dapat secara langsung melihat kondisi fisik pasien dan memberikan
saran terapi kepada dokter untuk diberikan pada pasien.
3) Pemantauan Terapi Obat
91
Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien rawat inap. Namun tidak
semua pasien mendapat pemantauan terapi obat karena keterbatasan tenaga
apoteker. Maka, pasien-pasien yang dilakukan pemantauan terhadap terapi
obatnya adalah pasien-pasien dengan penyakit kronis, pasien geriatrik, pasien
dengan politerapi. Pemantauan terapi obat dilakukan dengan mencatat
deskripsi pasien, profil penggunaan obat, masalah pasien (diskusi dengan
pasien dan dokter), menganalisis kolom hasil laboratorium, dan memantau
perkembangan pasien per hari.
4) Pencampuran Obat Kanker (Handling Cytotoxic)
Tingginya jumlah pasien kanker yang merujuk ke RSU Kabupaten
Tangerang, menjadikan pelayanan pencampuran obat kanker dalam tahun-
tahun terakhir ini menjadi cukup populer. Pelayanan pencampuran obat
kanker di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan setiap hari, bertempat diruang
khusus pencampuran obat kanker di IFRS RSU Kabupaten Tangerang.
Pencampuran obat kanker di RSU Tangerang dilakukan sesuai dengan
aturan penanganan obat-obat berbahaya (Siregar dan Endang, 2006), yaitu:
a. Melindungi dan menjamin keutuhan kemasan obat-obat berbahaya.
b. Memberi informasi dan edukasi kepada semua personel yang terlibat
dengan obat-obat berbahaya serta melatih mereka tentang prosedur
penanganan yang aman dan berkaitan dengan tanggung jawab mereka.
c. Tidak membiarkan obat-obat terlepas keluar dari wadah, apabila obat-obat
itu sedang dikerjakan seperti dilarutkan, diberikan atau dimusnahkan.
d. Meniadakan kemungkinan tertelannya atau terinhalasi dengan tidak
disengaja dan kontak langsung pada kulit atau mata dengan obat-obat
berbahaya.
Dispensing sediaan steril di RSU Kabupaten Tangerang yaitu penanganan
sediaan sitostatika (Safe Handling Cytotoxic). Safe Handling Cytotoxic atau
penanganan obat-obat sitotoksik (obat kemoterapi) mulai dilaksanakan pada
bulan April 2007 dengan Prosedur Standar Operasional yang disetujui oleh
Kepala Instalasi Farmasi dan disahkan oleh Direktur RSU Kabupaten
92
Tangerang. Tujuannya untuk melindungi proses dan lingkungan dari bahan
karsinogenik serta menjamin mutu obat agar dapat digunakan dengan baik.
Prosedur Standar Operasional Safe Handling Cytotoxicdi RSU Tangerang
meliputi :
a) Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium adalah pemeriksaan terhadap petugas yang
bertugas dipencampuran obat sitotoksik, dimana pemeriksaan dilakukan
tiap 6 bulan sekali yang meliputi :
(1) Cek darah lengkap.
(2) Fungsi hati SGPT dan SGOT.
(3) Fungsi ginjal.
b) Standar Prosedur Kebersihan Ruang Pencampuran Sitotoksik
Kebersihan ruang produksi adalah kebersihan ruangan sesuai dengan
standar ruang produksi dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa
bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi.
c) Standar Prosedur Kebersihan Ruang Produksi
Kebersihan ruang produksi adalah kebersihan ruangan sesuai dengan
standar ruang produksi dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa
bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi.
d) Standar Prosedur Kebersihan Clean Room
Kebersihan clean room adalah kebersihan ruangan clean room sesuai
dengan persyaratan yang ada agar ruang pengoplosan senantiasa bersih
dan steril, dan siap untuk digunakan serta melindungi produk dari
kontaminasi.
e) Standar prosedur permintaan pencampuran obat sitotoksik
Permintaan pencampuran obat sitotoksik adalah permintaan dari ruang
perawatan kepada instalasi farmasi untuk melakukan pencampuran obat
kanker dengan tujuan melindungi petugas kesehatan dan lingkungan dari
cemaran obat sitotoksik.
f) Standar prosedur persiapan pencampuran obat sitotoksik
93
Persiapan pencampuran obat sitotoksik adalah kegiatan untuk
mempersiapkan perlengkapan yang diperlukan dalam pencampuran obat
sitotoksik untuk mencegah kesalahan dalam pencampuran obat sitotoksik.
g) Standar prosedur pencampuran obat sitotoksik
Pencampuran obat sitotoksik adalah kegiatan melarutkan obat sitotoksik
injeksi dalam larutan infus atau injeksi lain dan meracik obat sitotoksik
oral yang dicampurkan sesuai dosis yang ditentukan.
L. Pelayanan Informasi Obat dan Konseling
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan pelayanan yang
dilakukan oleh apoteker yang dilatih secara khusus untuk memberikan
informasi pada pasien atau tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit. Pelayanan
informasi obat bertujuan untuk menunjang pengelolaan terapi pada pasien,
menyediakan informasi mengenai obat, menjadi konsultan tentang obat,
menyediakan informasi untuk membuat kebijakan tentang obat misalnya pada
perumusan formularium Rumah Sakit dan meningkatkan profesionalisme dari
apoteker itu sendiri. Kegiatan PIO didukung dengan tersedianya ruangan PIO
yang dikelola oleh seorang Apoteker serta tersedianya layanan informasi obat
melalui telepon. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS),
sebagai salah satu aplikasi PIO telah dilaksanakan di RSU Kabupaten
Tangerang. PKMRS ini bertujuan untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
Pelayanan PIO antara lain :
 Menjawab pertanyaan seputar informasi obat
 Mendukung kegiatan Tim Farmasi dan Terapi dalam menyusun dan
merevisi formularium.
 Edukasi terhadap pasien yang bertujuan agar pasien menjadi benar-benar
mengerti tentang penyakit dan pengobatannya serta memberi motivasi
kepada pasien untuk sembuh dan mencapai tujuan terapinya.
 Edukasi terhadap staf medik di rumah sakit dengan tujuan agar staf medik
yang ada di rumah sakit dapat pengobatan melaksanakan tugasnya dengan
baik serta menambah pengetahuan tentang pengobatan.
94
Apoteker yang bertugas di PIO akan mencatat pertanyaan yang masuk
lalu mengumpulkan data-data yang diperlukan (klasifikasi penanya dan
pertanyaan) di Lembar Pelayanan Informasi Obat. Jenis pertanyaan
diklasifikasikan berdasarkan identifikasi, dosis, ketersediaan, penggunaan
terapetik, cara pemakaian, efek samping, interaksi obat, harga, stabilitas obat,
antiseptik, kontraindikasi, keracunan, farmakokinetika dan lain-lain.
Pertanyaan ditulis di kolom pertanyaan. Bila data yang diperlukan telah
cukup, dilakukan penelusuran literatur untuk membantu menjawab
pertanyaan. Literatur yang digunakan ditulis di lembar pertanyaan agar pihak
yang membaca lembar tersebut dapat mengetahui sumber dari jawaban yang
diberikan. Jawaban dapat diminta dengan segera, dalam jangka waktu 24 jam
dan juga dalam jangka waktu lebih dari 24 jam dan dapat diberikan secara
lisan maupun tertulis. Jawaban ditulis di kolom jawaban. Setelah selesai
dijawab, lembar pertanyaan Pelayanan Informasi Obat yang sudah diisi akan
disimpan sebagai arsip. Setiap Bulannya RSU Tangerang Menetapkan Target
PIO Sebanyak 16 Lembar Dokumentasi.
Konseling merupakan proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan
menyelesaikan DRP. Proses ini dilakukan untuk mengetahui dan memonitor
tentang penyakit atau gejala-gejala penyakit yang diderita pasien dan
pengobatan yang akan atau sedang dijalani oleh pasien tersebut. Dengan
adanya konseling maka dapat diambil keputusan tentang pengobatan yang
sesuai untuk pasien tersebut serta dapat diketahui kemajuan dari terapi pasien
serta memberi motivasi kepada pasien untuk menjalani pengobatannya dengan
baik.
Konseling di RSU Kabupaten Tangerang, dilakukan di depo farmasi
rawat jalan maupun rawat inap. Konseling ini dilakukan untuk mengetahui
dan memonitor tentang penyakit atau gejala-gejala penyakit yang diderita
pasien dan pengobatan yang akan atau sedang dijalani oleh pasien tersebut,
dengan adanya konseling maka dapat diambil keputusan tentang pengobatan
yang sesuai untuk pasien tersebut serta dapat diketahui kemajuan dari terapi
pasien serta memberi motivasi kepada pasien untuk menjalani pengobatannya
95
dengan baik. Konseling khususnya ditujukan bagi pasien penyakit kronis dan
atau penyakit akut, misalnya pasien penyakit jantung atau pasien diabetes.
Konseling bertujuan untuk membantu pasien dalam memilih obat,
menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik, menilai
kemajuan pasien dan dilakukan dengan bekerjasama dengan tenaga kesehatan
lain. Kegiatan yang dilakukan dalam konseling antara lain:
a) Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari
kegiatan tersebut kepada pasien.
b) Untuk pasien baru dirawat, Apoteker harus menanyakan terapi obat
terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi.
c) Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat dan dokter, akan berguna
untuk pemberian obat.
d) Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahan dan
penyelesaian masalah dalam satu formulir pencatatan dan evaluasi
konseling obat. Formulir di setiap bulannya diarsipkan sebanyak 15
lembar.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan agar konseling dapat sukses antara
lain pengetahuan cara berkomunikasi, memahami teknik edukasi, dan
mencatat perkembangan pasien.
96
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pelayanan kefarmasian pada pelayanan resep pasien umum di Instalasi
farmasi rawat jalan sudah sesuai dengan Kepmenkes RI No.
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit.
2. Pelayanan kefarmasian pada pelayanan di rawat inap di Rumah Sakit
Umum Tangerang sudah cukup baik dengan kualitas pelayanan yang baik
sehingga pasien memperoleh kepuasan pelayanan yang diberikan.
B. Saran
Beberapa saran yang diajukan guna peningkatan kualitas pelayanan
kefarmasian, meliputi:
1. Penambahan jumlah SDM yaitu asisten apoteker dan apoteker untuk
meminimalkan resep yang menumpuk atau mempercepat waktu tunggu
resep yang sudah selesai disiapkan untuk diberikan ke pasien.
2. Tenaga Kefarmasian (Asisten Apoteker dan Apoteker) diharapkan lebih
cekatan dalam memberikan pelayanan kefarmasian di depo rawat jalan
sehingga waktu tunggu pasien lebih cepat
3. Perlu adanya koordinasi pengobatan yang baik dengan perawat rawat inap
sehingga keberhasilan terapi yang diharapkan dapat tercapai dengan baik
dengan meningkatkan kepatuhan pasien untuk menggunakan atau minum
obat.
97
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 1992, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992

Tentang Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Anonim, 2004., Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayana Farmasi di Rumah
Sakit., Departemen Kesehatan Republik Indonesia., Jakarta.
Anonim, 2008, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan Minimum Rumah Sakit,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Anonim, 2009, Undang-Undang Republik Indonesia No.44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Septini, Renni, 2012, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Askes
Rawat Jalan di Yanmasum Farmasi RSPAD Gatot Subroto Tahun 2011,
FKM UI, Jakarta.
Siregar, C. J. P, Amalia. L, 2004, Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan,
EGC, Jakarta.
Tjiptono, Fandy., 2004., Manajemen Jasa., Andi Offset., Yogyakarta.
Widiasari, Erni, 2009, Analisis Waktu Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan Di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Tugu Ibu Depok Tahun 2009, Skripsi,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Sarjana Kesehatan Masyarakat,
Universitas Indonesia, Depok.
Wijono. D, 1999, Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Surabaya, Airlangga.
Wongkar, L., 2000, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Pengambilan Obat di
Apotek Kimia Farma Kota Pontianak tahun 2000, Universitas Indonesia,
Depok.
Yulianthy, 2012, Analisis Waktu Tunggu Pelayanan Resep Pasien Umum di
Farmasi Unit Rawat Jalan Selatan Pelayanan Kesehatan Sint Carolus Tahun
2011, FKM UI, Jakarta.
98
Yulia, Y., 1996, Analisis Alokasi Waktu Kerja dan Hubungannya dengan
Kualitas Pelayanan Resep di Instalasi Farmasi RSU PMI Bogor, Program
Pasca sarjana FKMUI, Depok.
99
LAMPIRAN
Lampiran 1. Etiket obat RSU Kabupaten Tangerang

Etiket biru untuk pemakaian luar
Etiket putih untuk pemakaian dalam
100
Lampiran 2. Lembar Konseling
101
Lampiran 3. Lembar Pelayanan Informasi Obat
102
Lampiran 4. Stiker Obat Kanker
Lampiran 5. Stiker Obat High Alert
103
Lampiran 6. Copy Resep
104
Lampiran 7. Formulir Perjanjian Obat
105
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Handling Cytotoxic
106
Lampiran 9. Formulir Catatan Pemberian Obat di Rawat Inap
107
Lampiran 10. Kartu Stok Barang
108
Lampiran 11. Formulir Instruksi Obat
109
Lampiran 12. Formulir Pemakaian Obat
110
Lampiran 13. Surat Pesanan Barang
111
Lampiran 14. Surat Pesanan Narkotika
112
Lampiran 15. Surat Pesanan Psikotropika
113
Lampiran 16. Laporan Drug Related Problem
LAPORAN KELOMPOK
ANALISIS DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

CONGESTIVE HEART FAILURE DISERTAI DIABETES MELITUS TIPE
II DAN PNEUMONIA
DI PAVILIUN CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG
Jl. Ahmad Yani No. 9 Tangerang
DISUSUN OLEH :
GUSTIAN ANESTESIA 1408062166

NILA RUSDI RAHAYU 1408062190
NOVIAH 1408062250
NILAM CAHAYA 1408062272
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
YOGYAKARTA
2015
114
BAB I
ANALISIS KASUS
A. Identifikasi Pasien
Nama : Tn. M D
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 41 tahun
Alamat : Taman Gebang Raya Blok K No 13 RT 004/006
Periuk Tanggerang
BB/ TB : 74 kg / 174 cm
RM : 00050891
Ruang Perawatan : Cempaka (Kamar 2, Bed 8)
Tgl. Masuk : 26 Agustus 2015
Tgl. Keluar : 7 September 2015
Cara Pembayaran : Tunai
Dokter yang merawat : dr. Siti Nauli SpJP
Diagnosa : CHF, Pneumonia, DM Tipe2
B. Keluhan Utama
Sesak 1 bulan.
C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh sesak sejak 1 bulan yang lalu, perut bengkak dan begah dan
kaki bengkak.
D. Riwayat Penyakit Dahulu

DM tipe II tidak terkontrol
Flek Paru
E. Riwayat Penyakit Keluarga
-
F. Data Pemeriksaan Klinis, Laboratorium dan Uji lain
a. Pemeriksaan Fisik (26 Agustus 2015)
115
Diagnosis Kerja :
- Asites - DM Tipe II
- CHF - Efusi Pleura
- Pneumonia
Tabel 1. Pemeriksaan Fisik Pasien

Tekanan Darah Pernafasan
Tanggal Waktu
(mmHg) (x/menit)
P 120/80 26
26/08/2015
Si 110/70 -
P 110/70 27
27/08/2015 So 110/70 22
M 110/80 20
28/08/2015 P 120/80 24
P 110/90 24
29/08/2015
So 110/90 29
P 110/90 26
30/08/2015
So 110/90 27
P 110/90 28
31/08/2015 So 110/70
M 100/80
P 110/70 28
01/09/2015 So 100/80 27
M 110/80 22
P 110/80 22
02/09/2015 So 120/80 24
M 120/70 26
So 100/70 31
03/09/2015
M 100/70 31
P 110/80 18
04/09/2015 So 110/70 22
M 100/70 21
116
Tekanan Darah Pernafasan
Tanggal Waktu
(mmHg) (x/menit)
P 110/70 22
05/09/2015 So 110/80 22
M 110/80 22
P 22
Si 100/80 22
06/09/2015
So 110/80 22
M 21
P 110/70 21
Si 90/70 21
07/09/2015
So 120/80 20
M 120/80 21
08/09/2015 P 120/70 21
117
Diagram Tekanan Darah (mmHg)
125
120 Tekanan Darah (mmHg)
115
110
105
100
95
90
85
80 Sistole
75 Diastole
70
65
60
55
50
07-Sep
26-Agust
27-Agust
28-Agust
29-Agust
30-Agust
31-Agust
01-Sep
02-Sep
03-Sep
04-Sep
05-Sep
06-Sep
08-Sep
Diagram Pernafasan (x/menit)
Pernafasan (x/menit)
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22 Pernafasan (x/menit)
21
20
19
18
17
16
15
05-Sep
26-Agust
27-Agust
28-Agust
29-Agust
30-Agust
31-Agust
01-Sep
02-Sep
03-Sep
04-Sep
06-Sep
07-Sep
08-Sep
118
Tabel 2. Pemeriksaan Laboratorium
26/08 27/08 28/08 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/09 06/05
Pemeriksaan Nilai normal
2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015
Hb 11.7-15.5 g/dL 14.7
Leukosit 3.6-11x103/µl 5.5
Hematokrit 40-54% 44
Trombosit 150-450rb/ µl 240
Ureum 10-50 mg/dl 28 45
Kreatinin 0<1.1 mg/dl 0.7 0.8
Natrium 135-147 mg/dl 130*
Kalium 3.5-5 m 3.6
Chlorida 99-111mEq/L 81*
Fibrinogen 250-400 mg/dL 466
aPTT 27-42 detik 41.9 30.7 27.8 34.5 28.4 29.5 15.2*
Control aPTT 29.4-40.8 detik 32.3 35.3 32.6 31.8 32.7 32.8 16/9*
D-dinner 0<500 Ng/ml 657*
Protein 6-8 g/dL 6.6 6.2
Albumin 3.4-4.8 3.3 3.3
Globulin 1.5-3 3.3 2.9
pH 7.35-7.45 7.337
pCO2 35-45 mmHg 66.2*
pO2 80-100 mmHg 49.2*
Act: 38.0*
HCO3 22-26 mmHg Std: 33.1*
119
26/08 27/08 28/08 29/08 30/08 31/08 01/09 02/09 03/09 04/09 05/09 06/05
Pemeriksaan Nilai normal
2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015 2015
-25 – (+)2,5 V+: -9.8*
BE Vv: -
12.8*
TCO2 -
LDH 230-460 U/L 484
Asam urat 3-7 8.2
Lemak
- Lipid total 400-1000 mg/dL -
- Trigliserida 35-160 mg/dL 63
- Kolesterol total <200 mg/dL 122
- HDL kolesterol >55 mg/dL 28*
- LDL kolesterol <140 mg/dL 81
Gliko Hb (HbA1C) 15
Kimia
(Karbohidrat)
- Pagi 0<180 463* 285* 308* 192* 402* 375* 412* 401*
- Siang 435* 293* 261* 409* 437*
- Malam 338* 325* 242* 473* 426* 336*
120
A. Pemeriksaan Klinis
Waktu SOAP Keterangan

IGD Keluhan awal pada saat pasien datang adalah sesak nafas
25 Agustus sejak 1 bulan lalu, perut begah, perut membesar dan kaki
2015 bengkak, DM (+), nyeri dada (-), demam (-), HD (-), merokok
23.20 WIB (-), keringat malam (-)
dr. Nuzul GCS: E:4 M: 6 V: 5
Diagnosa utama: - CHF
- Ascites
Diagnosa Banding: - Hiperglikemi pada DM tipe 2
- Susp. dd/TB paru
Terapi yang diberikan dokter yaitu:
- O2
- Furosemide 2 amp
Pemeriksaan:
- GDS, Ur/Cr, OT/PT, Keton
- Thorax
- EKG
Tindak lanjut : Rawat Inap
Pengkajian Keluhan utama: sesak
Awal Rawat Riwayat Penyakit Terdahulu: DM (+), jantung (+)
Inap GCS: E: 4 M: 6 V: 4
26 Agustus Diagnosa Kerja: HF, DM tipe 2
2015 Penatalaksanaan:
03.30 - O2
- Furosemide drip 5 mg/jam
- Captopril 3x 6.25 mg
- Spironolakton 1x25 mg
26 Agustus Penemuan S :Sesak memberat sejak 2 bulan terakhir, DOE (+), PND (+),
2015 OP (+) kaki bengkak, perut bengkak dan begah. Riwayat nyeri
Lembar konsul, dada berkurang dan berdebar berkurang
jawaban dari O : CM, TD 110/70, HR 114, RR 30 x/ menit
dokter spesialis Diagnosa S1S2 N murmur berkurang, gallop bertambah
121
jantung Abdomen : Ascites, H/L sulitdinilai
Dr. Yansen Nasehat Determitas : edema
Sp.JP EKG : SI, QRS rate 100 bpm, QRS ayk RAD, poor R wave
progression V5-V6
CXR : CTR 70 %, SesAo, Ses Po menonjol, pinggang jantung
non datar, downword, kongesti berkurang, infiltrate
bertambah seluruh lapisan pleura, efusi pleura
Lab Hb/s 8/ Leu 5700/ Ht 47 / Tr 208000 / GDS 482 / Ur 56/
Cr 0,8 / SGOT 26/ SGPT 14/ Na 131/ K 4,75 / Cl 91/ Aseton
as
A : Suspect Right Heart Failure ec lung problem
DM tipe II GD tidak terkontrol
P : furosemide ekstra 2 amp selanjutnya furosemide drip 5
mg/ jam
Spironolaktone 1x 25 mg
Captopril 3x 6,25 mg
Regulasi gula darah dengan RI drip start 2 unit/ jam (cekulang
GDS sebelum start)
Konsul IPD untuk evaluasi DM
Konsul paru untuk evaluasi masalah paru (multiple infiltrate
pdcxr)
Total cairan 1500 cc/ 24 jam dengan target balans 500 s/d
1000 cc/ 24 jam
Diet 1800 ml/ 24 jam
Cek albumin, globulin, proteintotal, lipid profile, asam urat
Rawat ruang biasa
Echo full study
26 Agustus Penemuan OS sakit dengan CHF
2015 OS DM sejak 20 tahun,
Lembar konsul, Diagnosa sudah stop 2 bulan saat ini makan < ½ porsi, perut begah
jawaban dokter Nasehat CM, TSS, TB, 110/70 mmHg
spesialis CHF FC V
penyakit dalam Pneumonia
122
Dr Raikosa DM tipe 2, gula belum terkontrol
Sp.D Hiponatrium delusional
P. KOOH, HbAc, lipid profile
Diet DM 1800 kkal
Levemir 1 x 14 unit setiap malam pada pukul 22.00 sebelum
makan besar
200 - 350 5 SK
250 – 300 10 SK
300– 350 15 SK
> 350 20 SK
TS kardio & pulmo
26 Agustus Penemuan O : Compos mentis, OAT
2015 Diagnosa Pneumonia, PPOK, AIO, CHF
Lembar konsul : Nasehat Levofloxacin 1 x 750
jawaban dari OBH 3 x 1
dokter spesialis
paru
27 Agustus S Sesak (+), DOE (+), OP (+), PND (+), edema (+)
2015 Tekanan darah 110/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 18x/menit,
O
dr. Lita/dr. Edema (+), Acites (+)
Nauli ADHF-RHF & LHF, Pneumonia dengan TB paru, DM tipe 2,
A
hiponatremi, hipoosmolar
Furosemid drip 20 mg/jam
Dobutamin 3µg IM
P
Heparin 5000 unit SC
Timbang BB/Hari
27 Agustus S Sesak (+), demam (-)
2015 O Ascites, edema
Dr. Hardja 1. CHF
A 2. Pneumonia
3. DM
- Terapi lanjut
P
- Humalog 3x8unit
123
27 Agustus S Sesak (+)
2015 O -
Paru A Pneumonia, PPOK, CHF
P Terapi lanjut
28 Agustus S Sesak, posisi tidur duduk, edema >>

2015 CM (compos mentis/kesadaran normal), tekanan darah 120/80
Jam 08.00 mmHg, HR 92x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36 oC
O
dr. Lita/ dr. Ascites (+), edema (+)
Hardja I/O/balance belum ada data
Right Heart Failure
A Surp TB paru dd/ pneumonia
DM tipe 2 (GDS = 486)
Terapi: Furosemid dinaikkan 10 mg/jam
P Captopril stop ganti ramipril 1x5 mg
Spironolakton 1x25 mg
28 Agustus S Sesak (+), posisi masih duduk
2015 CM, TD 120/80, HR 62x/menit, RR 24x/menit
Dr. Lita/ dr. I: 1000, O: 2500, BC -1500 on : - Furosemid 20mg/jam
O
Hardja - Dobutamin 3 µg
- Ascites (+), edema (+)
ADHF pada R dan L HF
Pneumonia dd/TB
A
Hiponatremi
DM tipe 2
Terapi:
Dosis furosemid dinaikkan menjadi 20mg/jam
P Dobutamin 3 µg/jam
Heparin 1000U/jam
Terapi lain tetap
28 Agustus S Sesak
2015 O Thorax: vesikuler
124
Dokter gizi Abd: buncit, edema (+)
klinik BB: 73 kg, TB: 174 cm, IMT: 24,11
A Malnutrisi dengan hipermetabolisme sedang
P Diet DM 1500 kal, P: 55g, L: 35g
29 Agustus S Sesak (↓), demam (-)
2015 Compos mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, HR 80x/menit,
dr. Lita/ dr. RR 24x/menit
O
Hardja Ascites (+)
I: 1792, O: 7125 >>> BC: -5333 cc/24jam
ADHF pada R & L HF
dd/TB pada PPOK
A
DM Tipe 2
Hiponatremi
Pasien rontgen thorax, leukosit
(+) Ur/Cr, EKG
Terapi tetap
P Dosis ramipril ↑ 2x5 mg
Spironolakton 1x25 mg
Total cairan 1200cc/24jam
timbang BB/hari
30 Agustus S Sesak sudah berkurang
2015 O Hemodinamik stabil
Gizi Klinik A Metabolism sedang
P Diet DM 1500 kal
31 Agustus S Sesak (+)
2015 Compos mentis
O
Dr. Lusi/ dr. TD 100/90, nadi 84x/menit, RR 20x/menit,
Raikosa - ADHF
A - Pneumonia
- DM
Terapii lanjut
P - Diet DM
- Levemir 1x16U
125
- Humalog 3x8U
01 September S Sesak (↓) , Edema (↓), Begah (-), Perdarahan (-)
2015 CM, tekanan darah 120/80 mmHg, RR 24x/menit, HR
O
dr. Nauli 75x/menit, Acites (↓), extr edema (↓)
Pulmonary emboli likely, BP dd/TB pada PPOK, DM tipe 2,
A
Hiponatremi perbaikan, hipokalemia
CT angio pulmonale (keluarga sedag berunding)
P Terapi tetap
FU Ur/Cr (Hasil belum ada)
02 September S Sesak(↓), edema (↓), begah (↓)
2015 CM, TD 110/70, RR 22x/menit, HR 80x/menit,
Dr. Lita/ dr. O P/veric +/+, raler ±/±, Uh -1-
Hardja Ascites (↓), edema(↓)
Pulmonary Embolism Likely
A BP dd/TB pada bekas TB on th
DM
Terapi tetap
Dobutain habis stop
P
Ur/Cr
Heparin overlap simarc
2 September S Sesak (↓), edema (↓)
2015 O CM, TD: 130/80, Nadi 88x/menit
Dokter A Pneumonia, DM tipe 2
bimbingan dr. Diet DM
Raikosa P Levemir 1x20 U
Humalog 1x10U
03 September Sesek (↓)(↓)
2015 S Begah (↓)(↓)
dr. Lita/dr. Edema (↓)
Nauli TD 120/80 mmHg, RR 24x/menit, RR 76x/menit, SpO2 99
O Extr edema +/+, BB 76kg
I: 1500, O: 6000, BC: -4500
126
Lab Ur: 45, Cr: 0,8, Na: 130, K: 3,6
Acute Pulmonary Embolism
Pneumonia pada PPOK
A
DM type II
Hiponatremia
Terapi tetap
Bila APTT > 100 stop heparin 2 jam, restart ½ dosis
Plan CT ansio pulmonary, bia keluarga setuju
Mohon FU TS SpP untuk pneumonia
Mohon manajemen hiperglikemi dari dokter SpPD, usul target
P
GDS 140-180
Mobilisasi bertahap
Furosemide (↓) 15mg/jam
Heparin stop
Aldactone 1x50mg
3 September S Sesak (-)
2015 O CM, TD 120/70,
Dokter A ADHF, pneumonia, DM
bimbingan dr. Levemir 1x20 U
P
Raikosa Humalog 3x10U
4 September S Sesak (↓), edema (↓)
2015 O CM, TD 130/80, HR 80x/menit
Dokter ADHF
bimbingan dr. A Pneumonia
Raikosa DM
Levemir 1x24U
P
Humalog 3x12 U
04 September S Sesak (↓), heparin sudah stop
2015 O CM, TD: 110/80, HR 80x/menit, RR:20x/menit, edema (-)
dr. Lita/dr. Acute PE, pneumonia pada PPOK, dengan efusi pleura, DM,
A
Nauli Hiponatremi
Furosemide 15mg/jam  (↓) 5mg/jam
P
Ramipril 2x5mg
127
Spironolaktone 1x25
Vbloc 2x3,125 mg
Simarc 1x2mg
04 September Sesak berkurang, tidak ada mual dan muntah, tidak demam,
S
2015 toleransi asupan makanan cair baik
Dokter gizi CM, TD 110/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, RR 22 x/menit
klinik Suhu : afebris
O Mata : konjungtiva tidak arenis
Abdomen : datar
Analisa asupan : BB 73 kg ; TB 174 cm
Nutrient deficient, hipermetabolisme, sedang pasca akut PE,
A
pneumonia pada PPOK, DM tipe 2, hiponatremi
Diberikan nutrisi dengan total kalori 1900 kal
Protein 70 gram
P Lemak 45 gram
Karbohidrat 312 gram melalui jalur oral berupa makanan
lunak
07 September Mulai mobilisasi, tidak sesak, batuk (+), demam -, tidur
S
2015 semifowler, perdarahan: BAB hitam -
dr. Lita/ dr. CM: TD 9070, RR 20x/ menit, HR 93x
Nauli, dr.Pudjo P/ Raler -/-
O
Extr edema –
Lab INR 10,5/ PT 15,2 on simarc 1x4mg
Acute PE
A Pneumonia pada PPOK, efusi pleuara Dx
DM
Furosemid 2x1 amp >> 1x40mg p.o
Ramipril 2x5mg
Spironolaktone 1x12,5 mg
P Carvedilol 2x3,125
Simarc tunda 3 hari, start 1x2mg
Terapi DM
Terapi pneumonia, efusi pleura
128
Aff dower catch, mobilitasi
Plan: Rawat jalan besok
129
B. Catatan Pemberian Obat
No Nama Obat 26/08/2015 27/08/2015 28/08/2015 29/08/2015 30/08/2015 31/08/2015 01/09/2015
Oral Dosis
1 Spironolakton 1x25 mg √ √ √ √ √ √ √
2 Captopril 3x6,25 mg √ √ √ √ √ √ STOP
3 Ramipril 1x5 mg √ STOP
4 OBH sirup 3x1C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Ramipril 2x5mg √ √ √ √ √ √ √
6 Simarc 1x2mg √
7 Aldactone 1x50mg
8 V-block 2x3,125
Injeksi
1 Levemir (mlm) 1x20 U √
2 Humalog 3x8 U √ √ √ √ √ √ √
3 Levofloxacin 1x750 √ √ √ √ √ √
4 Heparin sc 1x5000 U √
Insidentil
1 Furosemide drip √
STOP
5mg/jam
2 Furosemid 20mg/jam √ √ √ √ √ √
130
3 Dobutamin 3mL/kgbb √ √ √ √ √
4 Heparin 1000U/jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
No Nama Obat 02/09/2015 03/09/2015 04/09/2015 05/09/2015 06/0/2015 07/09/2015 08/09/2015

Oral Dosis
1 Spironolakton 1x25 mg √ √ √ STOP
2 Captopril 3x6,25 mg STOP
3 Ramipril 1x5 mg STOP
4 OBH sirup 3x1C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Ramipril 2x5mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 Simarc 1x2mg √ √ √ √ √ √
7 Aldactone 1x50mg √ √ √ √ √
8 V-block 2x3,125 √ √ √ √ √ √ √
Injeksi
1 Levemir (mlm) 1x20 U √ √ √ √ √
2 Humalog 3x8 U √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Levofloxacin 1x750 √ √ √ √ √ √ √
4 Heparin sc 1x5000 U √
Insidentil
1 Furosemid drip √ STOP
131
5mg/jam
2 Furosemid drip √ STOP
20mg/jam
3 Furosemid drip 15 √ STOP
mg/jam
4 Furosemid drip 5 √ √ √ √
mg/jam
5 Dobutamin 3mL/kgbb STOP
6 Heparin 1000U/jam STOP
132
BAB III
ANALISIS DRUG RELATED PROBLEMS(DRP)
A. Identifikasi Drug Related Problem (DRPs)

No Katagori DRPs Masalah Rekomendasi
1. Pemilihan obat Pasien dengan penyakit pneumonia Antibiotik levofloksasin diganti
tidak tepat dengan penyakit penyerta diabetes dengan antibiotik sefalosporin
melitus dan gagal jantung tidak generassi ketiga yaitu
direkomendasikan menggunakan cefotaksim dengan dosis 1-2 gr
antibiotik levofloksasin karena beresiko.
Berdasarkan literature Depkes (2005)
bahwa antibiotik yang tepat yaitu
sefalosporin generasi ketiga.
3 Interaksi obat Pasien mendapat terapi Ramipril dan Dilakukan monitoring
signifikan furosemid drip, berdasarkan literature tekanan darah dan fungsi
interaksi signifikan furosemid dan ginjal pasien secara berkala.
ramipril yaitu dapat meningkatkan
resiko hipotensi akut dan penurunan
fungsi ginjal (Medscape)
Penggunaan bersamaan ramipril dan Dilakukan monitoring kadar

spironolactone berdasar literature dapat kalium pasien secara
menyebabkan interaksi yang signifikan berkala
yaitu dapat meningkatkan resiko potensi
hiperkalemia (medscape).
Penggunaan bersamaan antara Dilakukan monitoring efek

furosemid dan dobutamin berdasarkan samping keduanya atau
literature (Medscape) dapat terjadi diberikan suplemen kalium
interaksi yang signifikan yaitu jika
sesuai dengan penurunan
keduanya digunakan bersamaan dapat
yang terjadi, contoh
menurunkan kadar kalium, sedangkan
suplemen kalium yang
kadar kalium pasien normal, sehingga
dapat digunakan adalah
ditakutkan menjadi dibawah normal
Aspar K, KSR
133
BAB IV
KESIMPULAN
Dari kasus yang dihadapi pasien Tn. D, pengobatan yang diberikan telah
rasional, sesuai dan efektif akan tetapi terdapat beberapa DRP’s atau beberapa
masalah terkait obat dalam penanganannya diantaranya:
1. Pemilihan obat yang tidak tepat yaitu antibiotik levofloxacin sehingga
diganti dengan antibiotik sefalosporin generasi ketiga yaitu cefotaksim
dengan dosis 1-2 gr.
2. Interaksi Obat : terjadi interaksi signifikan antara furosemid dan ramipril
sehingga diperlukan monitoring tekanan darah dan fungsi ginjal pasien
3. Interaksi Obat : terjadi interaksi yang signifikan antara ramipril dan
spironolakton sehingga diperlukan monitoring kadar kalium secara berkala
4. Interaksi Obat : terjadi interaksi yang signifikan antara dobutamin dan
furosemid sehingga diperlukan monitoring kadar kalium secara berkala
5. Penggunaan bersamaan furosemid dan spironolactone berdasar literature
dapat menyebabkan interaksi yang signifikan namun interaksi yang terjadi
menguntungkan sehingga furosemid dan spironolakton tetap digunakan
sesuai dengan yang ditetapkan (medscape).
134
DAFTAR PUSTAKA
Crouch MA, DiDomenico RJ, Rodgers Jo E., 2006, Applying Consensus

Guidelines in the Management of acute decompensated heart failure.
California : 41st ASHP Midyear Clinical Meeting.
Departemen Kesehatan, 2005, Pharmaceutical care untuk penyakit infeksi saluran
pernafasan, dirjen binfar dan alkes, Depkes RI.
Dickstein K, Cohen SA, Filippatos G, McMurray JJV, Ponikowski P, Atar D et
al., 2008, ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008. European Journal of Heart Failure.
Dipiro, J.T., Talbert R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Welss, B.G., Posey, L.M.,
2008, Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach, Seventh Edition,
McGraw-Hill Companies, Inc., USA.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus. Depkes
RI. Jakarta
Hollander JE. , 2001, Current Diagnosis of Patients With Acute Decompensated

Heart Failure., Philadelphia : Departement of Emergency Medicine
University of Pennsylvania
Kirk JD. 2004. Acute Decompensated Hheart Failure: novel Approaches To
Classification and Treatment. Philadelphia : Departement of Emergency
Medicine University of Pennsylvania
Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P. Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 18th edition, Lexi Comp, USA.
Lindenfeld J. 2010, Evaluation and Management of Patients with Acute

Decompensated Heart Failure. Journal of Cardiac Failure, Vol 16 (6) .
Medscape, 2012, Available at Medscape.com, diakses 14 Maret 2015.
MIMS, 2014, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, PT Bhuana Ilmu Pustaka,
Jakarta.
135
Mycek, M.J., Harvey, R.A., and Champe, P.C., 2001, Farmakologi Ulasan
Bergambar edisi 2, Widya Medika, Jakarta.
Nasution SA, Ismail D. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3.Jakarta:
EGC
Parker, R.B., Rodgers, J.O., and Cavallari, L.H., 2008, Heart Failure in
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 7th Edition, The
McGraw-Hills Companies, Inc., New York.
Priyanto, 2008, Farmakologi Dasar edisi 2, Leskonfi, Jakarta
Tallaj JA, 2003Bourge RC. The Management of Acute Decompensated Heart
Failure.. Birmingham : University of Alabama
136
Lampiran 17. Satuan Acara Penyuluhan PKMRS
SATUAN ACARA PENYULUHAN

PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT DI RUMAH SAKIT
(PKMRS)
“WASPADA KOSMETIK YANG MENGANDUNG BAHAN
BERBAHAYA”
RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

Jalan Jenderal Ahmad Yani No. 9 Tangerang
Telp: (021) 5523507, 5512948, 5513709
Fax: (021) 5527104
e-mail : rsudtangerang@yahoo.com
SEPTEMBER 2015
137
Pokok Bahasan : Kosmetik
Sub Pokok Bahasan : Waspada Kosmetik Yang Mengandung Bahan Berbahaya
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Hari/Tanggal : Jumat, 18 September 2015
Waktu : 40 menit
Jam : 10.25 – 11.05 WIB
Tempat : Ruang Tunggu Apotek Rawat Jalan
Pelaksana : Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang
a. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah pelaksanaan promosi kesehatan/penyuluhan diharapkan pasien dan
keluarga pasien dapat mengetahui informasi tentang kandungan bahan
berbahaya dan efek sampingnya yang terdapat pada kosmetik asli maupun
kosmetik palsu.
b. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah pelaksanaan promosi kesehatan/penyuluhan, pasien dan keluarga
pasien:
1. Mengetahui informasi terkait pengertian kosmetik, tujuan kosmetik, dan
manfaat kosmetik.
2. Mengenali ciri dari kosmetik berbahaya
3. Mengetahui informasi terkait bahan berbahaya dan zat warna yang
dilarang digunakan dalam kosmetik.
4. Mengetahui informasi terkait efek samping dari bahan berbahaya dan zat
warna yang dilarang digunakan dalam kosmetik.
5. Mengetahui informasi terkait ciri krim berbahaya dan tips aman dalam
menggunakan kosmetik.
c. Materi
1. Pengertian kosmetik, tujuan kosmetik, dan manfaat kosmetik
2. Mengetahui ciri kosmetik palsu
138
3. Bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang dalam pembuatan
kosmetik.
4. Efek samping dari bahan berbahaya dan zat warna yang dilarang dalam
pembuatan kosmetik.
5. Ciri krim berbahaya dan tips aman dalam menggunakan kosmetik.
d. Kegiatan Penyuluhan
No. Tahapan Kegiatan Waktu
Pelaksanaan Penyuluhan Sasaran
1 Pendahuluan a. Memberikan a. Menjawab salam 5 menit
salam. b. Mendengarkan/ber
b. Memperkenalkan tanya
diri. c. Menyimak
c. Menyampaikan d. Mendengarkan dan
tujuan penyuluhan. menjawab.
d. Memberikan
gambaran
mengenai
informasi yang
akan disampaikan.
2 Pelaksanaan a. Menyampaikan a. Mendengarkan 25 menit
materi penyuluhan dengan penuh
sesuai poin c. perhatian.
b. Memberikan b. Menanyakan hal-
kesempatan pasien hal yang belum
dan keluarga jelas.
pasien untuk c. Memperhatikan
bertanya. jawaban dari
c. Menjawab pemateri.
pertanyaan yang
139
telah diajukan oleh
pasien ataupun
keluarga pasien.
3 Penutup Evaluasi : a. Mendengarkan 10 menit
a. Bertanya kepada b. Menjawab salam.
pasien dan
keluarga pasien
apakah materi
yang disampaikan
dapat diterima
dengan jelas.
b. Salam penutup.
e. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
f. Media
1. Materi presentasi yang ditampilkan melalui proyektor.
2. Leaflet.
g. Sumber
1. Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2008, Kosmetik Mengandung Bahan
Berbahaya Dan Zat Warna Yang Dilarang, Jakarta.
2. Website:http://www.pom.go.id/
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 1991, Wajib Daftar Alat
Kesehatan, Kosmetika, dan Perbekalan Rumah Tangga, Jakarta.
h. Evaluasi
 Pertanyaan
140
1. Jika penggunaan asam retinoat dan hidrokuinon dengan kadar masing-
masing 4% pada wajah berjerawat malah berefek baik
(menghilangkan dan membersihkan jerawat) sudah muncul, apakah
asam retinoat tetap berbahaya? Penggunaannya boleh dilanjutkan atau
harus dihentikan? Jika dilanjutkan, berapa kadar kedua zat tambahan
tersebut yang aman?
2. Bagaimana mengecek keaslian dan keamanan dari kosmetik import
yang rata-rata tidak menggunakan bahasa indonesia?
 Jawaban
1. Penggunaan asam retinoat dan hidrokuinon dengan kadar 4 % untuk
kosmetik itu dilarang karena melebihi batas kadar maksimal sehingga
sangat berbahaya bagi wajah, walaupun efek pendeknya sangat bagus
namun harus difikirkan jika penggunaan jangka panjang, penggunaan
zat kimia tsb dalam jangka panjang sangat beresiko bagi kulit, bisa
merusak dan menyebabkan kanker kulit (karsinogenik). Jadi,
penggunaan kosmetik yang mengandung bahan berbahaya tsb (asam
retinoat 4% dan hidrokuinon 4%) harus dihentikan karena tetap
berbahaya bagi kulit dalam jangka waktu yg lama.
Asam retinoat sama sekali tidak boleh digunakan dalam sediaan
kosmetik sehingga dalam kadar berapapun tetap tidak boleh
digunakan. Sedangkan hidrokuinon boleh digunakan sebagai kosmetik
hanya sebagai cat kuku dan pewarna rambut itu pun dalam konsentrasi
yang sangat kecil yaitu 0,02% - 0,3% .
2. Kosmetik import yang masuk ke Indonesia harus terlebih dahulu
melewati beberapa proses perijinan di Indonesia, jika kosmetik tsb
sudah legal masuk ke Indonesia pasti kosmetik tersebut memiliki no
izin edar yang tercantum sama dengan produk buatan indonesia
sehingga dapat terlebih dahulu di cek di website BPOM, jika produk
tersebut tercantum maka produk tersebut aman digunakan, dan untuk
mengecek komposisi, aturan pakai dan informasi lainnya dapat
menggunakan bantuan penerjemah bahasa.
141
Newsletter
142

LAPORAN PKPA RSUD TANGERANG Periode Agustus 2015-September 2015 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai

LAPORAN PKPA RSUD TANGERANG Periode Agustus 2015-September 2015 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PKPA RSUD TANGERANG Periode Agustus 2015-September 2015 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

Tangerang, September 2015

Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ....... 62

Lampiran 1. Etiket obat RSU Kabupaten Tangerang.......................................... 100

B. Kompetensi Farmasi di Rumah Sakit

C. Tujuan PKPA di Rumah Sakit

2. Visi dan Misi Rumah Sakit

3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

4. Klasifikasi Rumah Sakit

B. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

2. Tujuan Pelayanan Farmasi

Pengadaan dapat dilakukan melalui:

5. Pelayanan Farmasi Klinik

C. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN

A. Falsafah, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit

Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum

C. Tipe dan Akreditasi Rumah Sakit

E. Komite Farmasi dan Terapi

F. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

A. Administrasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

B. Unit Produksi Farmasi Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang

C. Gudang Logistik Farmasi

Gudang di RSU Kabupaten Tangerang melayani persediaan obat dan

Petugas di gudang menerima dan mencetak faktur pesanan serta melakukan

Barang pesanan diantar ke depo-depo oleh petugas

Pemusnahan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang yaitu

E. Drug Dispensing Cycle

Proses penyiapan obat di RSU Kabupaten Tangerang melalui beberapa

Resep Rajal & Ranap  BPJS PBI & Non PBI :

Tunai Non Tunai

1. Telaah resep : adminstratif, klinis 1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan

Siapkan Obat/ BMHP

Kemas dalam bungkus yang sudah

Telaah obat dengan 5 Tepat

Hari kerja berikutnya, serahkan

Gambar 4. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan

1. Telaah resep : adminstratif , 1. Telaah resep : adminstratif , klinis dan

Siapkan Obat/Alkes/BMHP untuk

Kemas Obat dan diberi etiket

 Serahkan obat oleh Apoteker ke

Gambar 5Alur pelayanan obat di depo rawat inap Soka

 BPJS PBI & Non PBI :

1. Telaah resep : adminstratif, klinis 1. Telaah resep : adminstratif,

Siapkan Obat/ BMHP dengan Sistem Unit

Kemas obat dengan bungkus yang sudah

 Serahkan obat oleh Apoteker ke

Gambar 6. Alur pelayanan resep di depo farmasi PKW

H. Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Resep IGD, Ranap & Rajal

1. Telaah resep : 1. Telaah resep : adminstratif, klinis

Bukti pemakain obat dibawa kekasir

Depo Farmasi menyiapkan obat