A.

DEFINISI
Kardiomegali adalah sebuah keadaan anatomis (struktur organ) di mana besarnya

jantung lebih besar dari ukuran jantung normal, yakni lebih besar dari 55% besar rongga

dada. pada Kardiomegali salah satu atau lebih dari 4 ruangan jantung membesar. Namun

umumnya kardiomegali diakibatkan oleh pembesaran bilik jantung kiri (ventrikel kardia

sinistra)
Pembengkakan pada jantung, akan semakin berkembang jika tubuh Anda

mengalami stres, seperti kehamilan, atau karena kondisi medis, seperti melemahnya otot

jantung, penyakit arteri koroner, masalah katup jantung atau irama jantung yang

abnormal.
Kondisi tertentu dapat menyebabkan otot jantung menebal atau salah satu bilik

jantung membesar, membuat jantung lebih besar. Tergantung pada kondisi, pembesaran

jantung bisa sementara atau permanen.

B. ETIOLOGI
Penyebabnya ada banyak sekali, hampir semua keadaan yang memaksa jantung

untuk bekerja lebih keras dapat menimbulkan perubahan-perubahan pada otot jantung

sehingga jantung akan membesar. Logikanya adalah misalnya pada binaragawan, otot-

ototnya membesar karena seringnya mereka melakukan aktivitas beban tinggi. Jantung

juga demikian. Penyebab yang terbanyak:

1. Penyakit Jantung Hipertensi
Pada keadaan ini terdapat tekanan darah yang tinggi sehingga jantung dipaksa

kerja ekstra keras memompa melawan gradien tekanan darah perifer anda yang tinggi.
2. Penyakit Jantung Koroner
Pada keadaan ini sebagian pembuluh darah jantung (koroner) yang memberikan

pasokan oksigen dan nutrisi ke jantung terganggu Sehingga otot-otot jantung

berusaha bekerja lebih keras dari biasanya menggantikan sebagian otot jantung yang

lemah atau mati karena kekurangan pasokan darah.

3. Kardiomiopati (diabetes, infeksi)
Yakni penyakit yang mengakibatkan gangguan atau kerusakan langsung pada

otot-otot jantung. Hal ini dapat bersifat bawaan atau karena penyakit metabolisme

seperti diabetes atau karena infeksi. Akibatnya otot jantung harus kerja ekstra untuk

menjaga pasokan darah tetap lancer

4. Penyakit Katup Jantung
Di jantung ada 4 katup yang mengatur darah yang keluar masuk jantung. Apabila

salah satu atau lebih dari katup ini mengalami gangguan seperti misalnya menyempit

(stenosis) atau bocor (regurgitasi), akan mengakibatkan gangguan pada curah jantung

(kemampuan jantung untuk memopa jantung dengan volume tertentu secara teratur).

Akibatnya jantung juga perlu kerja ekstra keras untuk menutupi kebocoran atau

kekurangan darah yang dipompanya

5. Penyakit Paru Kronis
Mengapa penyakit paru kronis juga bisa menyebabkan kardiomegali? Karena

pada penyakit paru kronis dapat timbul keadaan di mana terjadi perubahan

sedemikian rupa pada struktur jaringan paru sehingga darah menjadi lebih sulit untuk

melewati paru-paru yang kita kenal dengan nama"HIPERTENSI

PULMONAL". Karena itu bilik jantung kanan yang memompa darah ke paru-paru

perlu kerja ekstra keras, sehingga tidak seperti kebanyakan kardiomegali bukan bilik
 kiri yang membesar tapi bilik kanan, tapi jika sudah berat bahkan bilik kiri pun akan

ikut membesar.
Kardiomegali itu sering kali disertai dengan keadaan gagal jantung. Oleh karena

itu kardiomegali seringkali menunjukkan bahwa jantung telah lama mengalami

kegagalan fungsi yang sudah berlangsung cukup lama dan berat. Selain itu

kardiomegali cenderung membuat jantung mudah terkena penyakit jantung koroner

karena jantung yang besar perlu pasokan darah dan oksigen yang besar sedangkan

pasokan darah belum tentu lancar. Kardiomegali berpotensi berbahaya tapi yang lebih

berbahaya adalah penyakit yang menyebabkannya, karena seringkali timbul gejala-

gejala klinis lain yang berpotensi fatal seperti gagal jantung dan stroke.

C. TANDA DAN GEJALA

1. Tergantung dari derajat keparahannya. Tampak gejala yang berhubungan dengan

kegagalan pompa jantung untuk bekerja dengan baik

2. Dapat disertai pusing, atau sensasi mau jatuh. Orang awam menyebutnya “vertigo”.

Dalam istilah asingnya disebut “dizziness”.

3. Sesak nafas, seperti orang yang terengah-engah.
4. Terdapat cairan di rongga perut (ascites)
5. Kaki (tungkai, pergelangan kaki) membengkak
6. Nyeri dada
D. PATHWAY
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto dada X- ray
 Gambar X- ray membantu dokter melihat kondisi paru paru dan jantung. Jika jantung

membesar pada sinar X, tes lainnya biasanya akan diperlukan untuk menemukan

penyebabnya.
2. Test Electrocardiogram
Mencatat aktivitas listrik jantung melalui elektroda menempel pada kulit. Impuls

dicatat sebagai gelombang dan ditampilkan pada monitor atau dicetak di atas kertas.

Tes ini membantu mendiagnosa masalah irama jantung dan kerusakan jantung dari

serangan jantung.
3. Test Echocardiogram
Untuk mendiagnosis dan pemantauan pembesaran jantung menggunakan gelombang

suara untuk menghasilkan gambar video dari jantung. Dengan tes ini, empat bilik

jantung dapat dievaluasi.

4. Tes darah
Untuk memeriksa kadar zat tertentu dalam darah yang mungkin mengarah ke masalah

jantung.
5. Kateterisasi jantung dan biopsy
Dalam prosedur ini, tabung tipis (kateter) dimasukkan di pangkal paha dan berulir

melalui pembuluh darah ke jantung, di mana contoh kecil (biopsi) dari jantung, jika

diindikasikan, dapat diekstraksi untuk analisis laboratorium.

6. Tekanan dalam ruang jantung

Dapat diukur untuk melihat bagaimana paksa darah memompa melalui jantung.

Gambar arteri jantung dapat diambil selama prosedur (angiogram koroner) untuk

memastikan bahwa tidak memiliki penyumbatan.

F. PENATALAKSANAAN MEDIK
1. Sesuai dengan penyebab yang mendasarinya (underlying causes).
2. Obat golongan diuretik
Obat jantung bengkak ini berfungsi menurunkan jumlah natrium dan air dalam tubuh,

sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi beban jantung.

3. Obat golongan ACE inhibitor
untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kemampuan jantung memompa.
 4. Angiotensin receptor blocker (ARB). untuk memberikan manfaat seperti ACE

inhibitor bagi mereka yang tidak dapat meminum ACE inhibitor misalnya karena

alergi.
5. Obat golongan beta blocker
untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan fungsi jantung.
6. Digoxin. Obat yang dapat membantu meningkatkan fungsi pemompaan jantung.
7. Antikoagulan untuk mengurangi risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan

serangan jantung atau stroke.

G. PENCEGAHAN
Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk memperbaiki kondisi pembesaran jantung,

antara lain:
1. Berhenti merokok
2. Turunkan berat badan
3. Diet rendah garam
4. Kendalikan kencing manis
5. Menjaga tekanan darah
6. Melakukan olahraga yang sesuai dengan fisik
7. Hindari alcohol
8. Menjaga waktu tidur
9. Batasi asupan kolesterol
10. Menjaga diet yang seimbang

H. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Data Dasar
1) Identitas Klien
Nama, Alamat, Usia, Agama, dan Pekerjaan
2) Identitas penanggung jawab
Nama, Alamat, Usia, Agama, dan Pekerjaan
3) Riwayat Kesehatan

4) Keluhan Utama
Keluhan saat masuk rumah sakit
5) Keluhan Saat ini
Keluhan yang dirasakan saat pengkajian
6) Riwayat Penyakit sekarang
Keluhan pasien mulai awal dirasakan hingga masuk rumah sakit
7) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit yang pernah diderita klien
2. Pola Aktifitas
a. Pola Nutrisi
Memiliki kebiasaan makan makanan berlemak, asin dll
b. Pola Eliminasi
Ada keluhan atau tidak
c. Pola Personal Hygiene
d. Pola Istirahat dan Tidur
Terganggu karena sesak akibat perbesaran jantung
e. Pola Aktivitas
Membutuhkan bantuan orang lain: mandiri, partial, atau total
3. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : composmentis
b. TD: biasanya >140/100 mmHg
c. Nadi : 90 x/menit
d. Pernafasan : >20 x/menit
e. Suhu : 36,8
2. System pernafasan
RR> 24 x/menit, bentuk hidung simetris, terdapat nafas cuping hidung, bentuk

dan pergerakan paru tidak simetris, tidak ada barellchest, napas cepat dan dalam,

Terdengar wheezing pada lapang paru, fremitus vocal simetris, orthopnea,

3. System kardiovaskuler
Palpasi : mengalami pergeseran pada yaitu ada diantara ICS 5 dan ICS 6
Ictus cordis : titik denyut apex tidak tepat berada pada ICS 5
Perkusi :
Batas atas : IC2
Batas bawah diantara IC 5 dan IC 6
Batas kanan : Linea Midsternalis dextra
Batas kiri : sedikit bergeser dan Midclavikularis Sinestra
Pembesaran Jantung : terjadi pembesaran jantung
Auskultasi :
BJ 1 : Lip
BJ 2 : Dup
BJ 3 : Tidak terdengar
BJ tambahan : Tidak terdengar
TD: >140/90 mmHg, Nadi: 92 x/menit, tidak terdapat distensivena jugularis, tidak

ada suara jantung tambahan, tidak ada clubbing finger, CRT < 3 dtk. Tidak terlihat

iktus cordis, Konjungtiva tidak anemis, tidak ada oedema palpebral, tidak ada

sianosis hidung, lidah, bibir, kuku, alert test (-), akral dingin
EKG: LAH-LAV
Qwave III AVF V1-V4 Inferior Miokard Infark akut
 ST Elevasi III AVF V1-V4
ST Depresi 1 AVL-V5-V6 Anteseptal Miokard Infark
4. System Pencernaan
Bising usus 12x/menit, mulut simetris, tidak ada stomatitis, mukosa mulut

lembab, ada reflek menelan, tidak ada nyeri tekan epigastrik, tidak teraba

pembesaran hepar, tidak teraba masa dikolon, tidak ada distensi abdomen.
5. System persarafan
Kesadaran composmentis, GCS E4M6V5, reflek pupil terhadap cahaya (+), tidak

ada strabismus, klien mampu bedakan stimulus tajam tumpul halus kasar, klien

mampu merespon pembicaraan dengan benar

6. System endokrin
Tidak ada eksoftalmus, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, chovstek sign (-)

karpopedal (-), tremor(-)

7. System genitourinary
Area genetal bersih tidak ada tanda peradangan, terpasang folley cateter, vesika

urinary tidak teraba penuh, tidak ada pembesaran ginjal.

8. System musculoskeletal
Kekuatan otot penuh, tonus otot baik, terdapat edema pada ekstremitas bawah

9. System integument dan imunitas

Ada edema pada kaki, kulit kering, turgor kulit sedang, pitting edema ++
10. System penginderaan
Pasien dapat membaca pada jarak30cm, pasien dapat mendengar dengan jelas
4. Diagnosa keperawatan
1. Penurunan Curah jantung b/d Penurunan kontraktilitas jantung
2. Intoleransi aktifitas b/d Kelemahan
3. Resiko gangguan pertukaran gas b/d Perubahan membran kapiler alveolar
4. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual dan

kesulitan menelan
5. Intervensi
1. Diagnosa 1 : Penurunan Curah jantung b/d Penurunan kontraktilitas jantung
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam curah

jantung adekuat
Kriteria Hasil : 1. RR normal
2. Sesak Berkurang

Intervensi :
 1. Pertahankan pasien untuk tirah baring
R /Mengurangi beban jantung
2. Ukur parameter hemodinamik
R/ Mengetahui perfusi darah di organ dan untuk mengetahui CVP sebagai

indicator peningkatan beban kerja jantung

3. Pantau EKG terutama frekuensi dan irama

R/ mengetahui penurunan kontraktilitas jantung
4. Pantau bunyi jantung S3 dan S4
R/ mengetahui tingkat gangguan pengisian systole atau diastole
5. Batasi Natrium dan air
R/ mencegah peningkatan beban jantung
6. Pertahankan akses IV
R/ untuk Maintenance jika sewaktu terjadi kegawatan vaskuler
7. Kolaborasi dalam : pemeriksaan AGD, amplodipin 1x10 mg, captropil 3x37,5

mg
R/ mengetahui perfusi jaringan perifer
2. Diagnosa 2 : Intoleransi Aktifitas b/d kelemahan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

intoleransi aktifitas pasien meningkat

Kriteria hasil : pasien mampu beraktifitas secara bertahap
Intervensi :
1. Pertahankan klien tirah baring sementara fase akut
R/ mengurangi beban kerja jantung
2. Tingkatkan klien duduk dikursi dan tinggikan kaki klien
R/ mengurangi beban jantung
3. Evaluasi tanda vital pada saat kemajuan aktivitas terjadi
R/ Meningkatkan kontraksi otot sehingga membantu venus rectum
4. Berikan waktu istirahat diantara waktu aktifitas
R/ mengetahui fungsi jantung, bila dikaitkan dengan aktifitas
5. Pertahankan rentang gerak pasifselama fase kritis
R/ meningkatkan venus rectum
6. Pertahankan penambahan O2 sesuai pesanan
R/ mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh dan tidak terlalu memaksa

kerja jantung
7. Selama aktifitas kaji EKG, dipsnea, sianosis, kerja nafas, frekuensi
R/meningkatkan oksigenasi Jaringan
3. Diagnose 3 : Resiko gangguan pertukaran gas b/d Perubahan membran kapiler

alveolar
 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diharapkan tidak terjadi gangguan pertukaran gas

Kriteria hasil : 1. GDA dalam batas normal
2. Tidak ada dipsnea
Intervensi :
1. Berikan O2 sesuai kebutuhan
R/meningkatkan konsentrasi O2dalam proses pertukaran gas
2. Pantau GDA
R/ mengetahui tingkat oksigenasi pada jaringan
3. Koreksi keseimbangan asam basa
R/ mencegah asidosis yang memperberat fungsi pernafasan
4. Berikan posisi semi fowler
R/ meningkatkan ekspansi paru
5. Cegah atelectasis dengan melatih batuk efektif dan nafas dalam
R/ meningkatkan ekspansi paru
6. Kaji kerja pernafasan
R/ mengetahui tingkat efektifitas fungsi pertukaran gas
7. Kolaborasi : RL 500/24 jam, furosemide 1x40 mg
R/ mencegah terjadinya retensi cairan
5. Diagnose 4 : Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan mual dan kesulitan menelan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam asupan

makanan dan cairan yang dikonsumsi memenuhi kebutuhan metabolic

Kriteria hasil : 1. Klien menghabiskan porsi yang telah disediakan rumah sakit
2.Klien mengatakan tidak mual
Intervensi :
1. Batasi masukan lemak, garam dan cairan
R/ memperbanyak volume cairan intravaskuler
2. Kaji makanan kesukaan klien
R/ memenuhi kebutuhan klien
3. Kolaborasi pemberian makanan parenteral dan terapi antasida sesuaiindikasi
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien
4. Rujuk ke ahli gizi sesuai indikasi
R/ mengetahui diit klien
5. Hindari makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat
R/ mencegah distensi abdomen

DAFTAR PUSTAKA

Emmy Soekresno S. Pd.(2007). Mengenali kardio faskuler. Sumber : Komisi Perlindungan

Anak Indonesia.
Putrika P.R. Gharini. ( 2004) . ‘caediofaskuler: Efek Psikis, Fisik, dan Tinjauan Agama .
Makalah ini disampaikan pada Seminar Online Kharisma ke-3, 13-19 September 2004
Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. EGC. Jakarta.
Doengoes, ME. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. Jakarta.
Soeparman. 2008. Ilmu Penyakit Dalam; Jilid I. FKUI. Jakarta.
Emmy Soekresno S.Pd (2007) /Mengenali kardiovaskuler. sumber Komisi
perlindungan anak indonesia.

http://en.wikipedia.org/wiki/Echocardiography
http://www.heartsite.com/html/echocardiogram.html