Kuliah

TUMOR
MEDIASTINUM

dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK Unand/RS M DjamilL/O/G/O
Padang
Tumor Mediastinum

1 Pendahuluan

2 Anatomi mediastinum

3 Diagnosis  Gambaran klinis dan pem. penunjang

4 Klasifikasi Tumor Mediastinum

5 Penatalaksanaan

www.themegallery.com
 Pendahuluan
Tumor Mediastinum Massa

Rongga Mediastinum

Sempit Penekanan pd organ sekitarnya

Lambat Silent in early phase

www.themegallery.com
Pendahuluan

• Gejala utama  penekanan pd organ

sekitar
• Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutin
• Gambaran khusus penyakit  sesuai
dengan anatomi dan asal embriologi
• Ganas  anak (50%)
 dewasa (25%)
• Tumor metastase  >>

www.themegallery.com
 Anatomi Mediastinum
Anatomical Surgical

Schwartz et al., 1999

www.themegallery.com
Anatomi Mediastinum

Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790 www.themegallery.com

 Anatomi Mediastinum; potongan
melintang

Mediastinum Anterior

Mediastinum Medial

Mediastinum Posterior

www.themegallery.com
http://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm
 Anatomi
Anterior Superior Media Posterior

•Esophagus
•Thymus Gland •Pericardium •Vagus nerves
•Aortic Arch •Heart •Sympathetic
•Superior Vena •Great Vessels Chain
Cava •Trachea •Thoracic duct
•Lymph Node •Trachea •Thoracic
•Parathyroid Bifurcation desending
Gland •Main Bronchi •Aorta
•Ectopic Thyroid •Phrenic Nerve •Azygos
Tissue •Hilar Lymph •Hemiazygosvein
Node •Paravertebral
Lymphnode
www.themegallery.com
•Neural tumours 40% •Neural tumours 20-27%
•Lymphoma 20% •Thymic 19-26%
•Teratomas & Cysts 10-15% •Cyst 18-21%
•Thymic rare •Teratoma \ lymphoma 11-12%
•Posterior Mediastinum •Anterior Mediastinum
•Most often benign •Often Malignant
•2/3 of tumors symptomatic •1/3 of tumors symptomatic
•Ages 30 – 50

A CHILDREN B ADULT

Perbedaan Tumor Mediastinum

www.themegallery.com
Gambaran Klinis
ANAMNESIS
• Tanpa gejala

>> • Terdeteksi saat pemeriksaan Ro

toraks rutin

• Penekanan pada organ sekitar

Jinak

• Penekanan & invasi organ sekitar

Ganas
www.themegallery.com
Gambaran Klinis

Batuk, sesak/stridor  trakea-bronkus

Disfagia  esofagus

SVCS  >> tumor ganas

Suara serak & batuk  n laringeus

Paralisis n. frenikus  n frenikus

Nyeri dinding dada  tumor neurogenik

dan penekanan sistem syaraf

www.themegallery.com
Pemeriksaan Fisik

•  informasi  sesuai lokasi, ukuran

dan keterbatasan organ lain

• Dapat dikaitkan dg beberapa keadaan

klinis spt:
- miastenia gravis  timoma
- limfadenopati  limfoma

www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen toraks
Lokasi tumor  anterior, medial atau posterior
Tumor besar  sulit

www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang

• Tomografi
jarang dilakukan

• CT scan toraks dgn kontras

lokasi tumor  perkiraan jenis
Menentukan stage invasi sekitar +/-
Guiding  sampel sitologi
Untuk menentukan luas radiasi

www.themegallery.com
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
– Angiografi
Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif
dari flouroskopi dan ekokardiografi

www.themegallery.com
 Pemeriksaan Penunjang

• Floroskopi
aneurisma aorta
• Ekokardiografi
deteksi fulsasi pada tumor yang diduga
aneurima aorta
• Oesopagografi
penekan atau invasi pada oesopagus
• USG, MRI dan kedokteran nuklir

www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur endoskopi

 Bronkoskopi

  indikasi operasi
  penekanan / pendorongan
  invasi ke saluran napas +/-
  membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum

www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang

Mediastinoskopi

Overuse
Invasive
Limited application
 mediastinum anterior
www.themegallery.com
 Pemeriksaan Penunjang

Torakoskopi diagnostik

Terbatas pada mediastinum

bagian bawah

Esofagoskopi
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi
Pemeriksaan Sitologi Sampel

 BJH  KGB, tumor superfisial

 Punksi pleura  efusi pleura
 Bilasan/Sikatan bronkus  bronkoskopi
 Biopsi jarum halus  massa intrabronkial yg mudah berdarah
 TTB  massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah
 TBNB guiding EUS

www.themegallery.com
 Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi

Pemeriksaan Histologi Sampel

 Biopsi KGB atau Biopsi Daniels

 Biopsi mediastinal
 Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar
 Torakoskopi diagnostik
 VATS

www.themegallery.com
Pemeriksaan Laboratorium

• Darah rutin ??  LED  Limfoma & TB

• Uji tuberkulin  Limfadenitis TB
• T3 – T4  tumor tiroid
• α- fetoprotein dan β-HCG  tumor sel
germinal golongan seminoma

www.themegallery.com
 Tindakan Bedah

Torakotomi eksplorasi
 bila semua upaya diagnostik gagal

Pemeriksaan Lain
EMG  timoma / tumor lain
 miastenia gravis / myesthenic reaction

www.themegallery.com
Diagnosis Banding

Tumor Mediastinum Tumor Paru

www.themegallery.com
Diagnosis Banding
berdasarkan lokasi tumor

Baum and Crapo, 2004

www.themegallery.com
Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma
www.themegallery.com
Penatalaksanaan

JINAK GANAS
Tergantung jenis sel
Operasi
 Limfoma  kemoterapi
 Non limfoma
 multi modalit
o operasi  resisten
radi terapi dan kemo
o Adjuvan terapi
o Neo-adjuvan terapi
www.themegallery.com
Penatalaksanaan
Syarat
KEMOTERAPI
BEDAH ELEKTIF RADIOTERAPI
Pilihan
 Spirometri  Hb > 10 mg%
terapi  Leuko
 AGD > 4000- < 10.000
 Tr > 10.000
 PS > 70
Karnofsky

www.themegallery.com
 Penatalaksanaan

CARA Kemoterapi & Radioterapi

Concuran Alternating Sequential

berbarengan bergantian Kemo > 2 siklus

 radioterapi
Atau
Radioterapi
 kemoterapi

www.themegallery.com
 Thank you!

Any question?

L/O/G/O