Kanker paru :

kanker paru primer, tumor ganas yang berasal

dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus
Kanker paru dalam arti luas :
semua penyakit keganasan di paru,
mencakup keganasan yang berasal dari paru
sendiri mapun keganasan dari luar paru
(metastasis tumor di paru )
PICTURE OF THE LUNGS
PENCEGAHAN
pencegahan utama ialah
tidak merokok
SMOKING FACTS
Tobacco use is the leading
cause of lung cancer
87% of lung cancers are
related to smoking
Risk related to:
age of smoking onset
amount smoked
gender
product smoked
depth of inhalation
DETEKSI DINI
Golongan resiko tinggi
- Laki laki, usia > 40 tahun, perokok
- Paparan industri
- Perempuan perokok pasif
Dengan Gejala
- Batuk kronik - Sesak nafas
- Batuk darah - Penurunan berat badan
- Nyeri dada
Foto toraks, sitologi
sputum dan bronkoskopi
autoflouresen
DETEKSI DINI KANKER
PARU (SCRINING)
Bukan GRT dengan gejala
batuk kronik, sesak napas
batuk darah, berat badan
turun
Diagnostik dan terapi
penyakit paru non kanker
Curiga kanker paru
Teruskan
prosedur Diagnostic
kanker paru
Golongan Risiko
Tinggi (GTO)
Teruskan
Prosedur
diagnostic
kanker paru
Ada hasil yang
(+)
Semua hasil
(-)
Re-skrining
4-6 bulan
DIAGNOSIS
Gambaran klinik :
Anamnesis :
Batuk dengan / tanpa dahak
Batuk darah
Nyeri dada


DIAGNOSIS
Anamnesis :
Sesak napas
Sulit / sakit menelan
Benjolan di pangkal leher
Sembab muka dan leher

Disertai keluhan yang tidak khas :
Berat badan berkurang
Nafsu makan hilang
Demam hilang timbul
PEMERIKSAAN JASMANI
Tergantung dengan besar dan letak tumor
Tumor kecil dan letak di perifer gambaran
normal
Tumor ukuran besar, letak central disertai
atelektasis akan terjadi penarikan trakea atau
oesofagus

GAMBARAN RADIOLOGIS
Foto toraks : PA lateral
CT scan toraks
Bone scan (metastasis ke
tulang)
USG abdomen (metastasis
ke hepar, kelenjar adrenal)
Brain CT ( metastasis otak)
TUMOR PARU
PEMERIKSAAN KHUSUS
Bronkoskopi :
Untuk mengambil bahan / jaringan
Untuk mengetahui kelainan mukosa
bronkus
Untuk menilai keadaan percabangan
bronkus
PEMERIKSAAN KHUSUS
Trans Torakal Biopsi (TTB)
Lesi letak perifer
Trans Bronkial Lung Biopsi (TBLB)
Biopsi lewat bronkus (bronkoskopi)
yang dipandu dengan fluoroskopi
Torakoskopi
Bila tumor di perifer paru dan pleura
Lanjutan
PEMERIKSAAN KHUSUS
Sitologi sputum
Pemeriksaan invasif lain :
Mediastinoskopi
Torakotomi eksplorasi (sebagai
pilihan terakhir)
Lanjutan
JENIS HISTOLOGI
1. Karsinoma sel kecil
2. Karsinoma skuamosa (karsinoma
epidermoid)
3. Karsinoma sel besar
4. Adenokarsinoma
no. 2,3,4 disebut karsinoma bukan sel kecil
PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU
Penderajatan kanker paru menurut
International Staging System For Lung
Cancer 1997
T : Tumor
N : Kelenjar getah bening
M : Metastasis
PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU
Stadium IA : T1N0M0
Stadium IB : T2N0M0
Stadium IIA : T1N1M0
Stadium IIB : T2N1M0, T3N0M0
Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
Stadium IIIA : T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
Stadium IIIB: Sebaran TN3M0, T4 sebaran NM0
Stadium IV : Sebaran T, Sebaran N.M1
Stadium IIIB dan IV : inoperable
PENDERAJATAN (STAGING) KANKER PARU
Lanjutan
TAMPILAN
SKALA
KARNOFSKI
SKALA
WHO
KETERANGAN
90 100 0
Aktivitas normal
70 80 1
Ada keluhan tetapi masih aktif dan
dapat mengurus sendri
50 60 2
Cukup aktif namun kadang-kadang
memerlukan bantuan
30 40 3
Kurang akti perlu perawatan
10 20 4
Tidak dapat meninggalkan tempat
tidur, perlu rawat di rumah sakit
0 10 -
Tidak sadar
PENGOBATAN
Pembedahan (operasi)
Diindikasikan pada jenis sel karsinoma
bukan sel kecil stadium I & II
Stadium IIIA perlu diberi kemoterapi
dahulu untuk menurunkan staging
(derajat)

PENGOBATAN
Radioterapi
Sebagai terapi kuratif dan paliatif
Kemoterapi
Diberikan pada semua jenis sel
Tampilan harus > 60 pada skala karnofsky
Lanjutan
PENGOBATAN
Rehabilitasi medik
Terutama untuk mencegah komplikasi
pasca bedah misalnya pada retensi
sputum dan paru tidak mengembang
Mempercepat mobilisasi

Lanjutan
Dapat terjadi pada siapa saja
(anak sampai dewasa)
GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS
Lesi jinak asimtomatis.
Sebagian besar tumor mediastinum
ditemukan saat foto toraks rutin (check up)

GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS
Keluhan terjadi karena peningkatan ukuran
tumor penekanan dan adanya invasi
nyeri dada
Batuk
batuk darah
sesak nafas
Lanjutan
GEJALA DAN TANDA-TANDA KLINIS
Lanjutan



gangguan menelan
berat badan turun
suara serak.
PEMERIKSAAN JASMANI
Sesuai lokasi, ukuran, penekanan
keorgan sekitar
keterkaitan dengan keadaan klinis lain.
Misal miastenia gravis menandakan
timoma.
RADIOLOGI

Foto toraks PA dan lateral
CT-SCAN
Ekokardiografi
Angiografi, Esofagografi
USG
MRI.
ENDOSKOPI
Bronkoskopi
Mediastinoskopi
Esofagoskopi,
Torakoskopi diagnostik
PATOLOGI ANATOMI
Sitologi
histologi
tergantung bahan yang diambil
KLASIFIKASI TUMOR MEDIASTINUM
Neurogenic
Arising from periperal nerves
Neurofibroma
Neurilemoma (Schwannoma)
Neurosarcoma
Arising from sympatetic ganglia
Ganglioneuroma
Ganglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Arising from paraganglionoc tissue
Pheochromocytoma
Chemodectoma (paraganglioma)

Thymic
Thymoma
Carcinoid
Thymolipoma

Lymphoma
Hodgkins disease
Histocytic lymphoma
Undifferentiated
Germ Cell Tumors
Seminoma
Nonseminomatous tumors
Pure embryonal cell
Mixed embryonal cell
With seminomatous elements
With trophoblastic element
With teratoid element
With entodermal sinus element (yolk sac
tumors)
Toratoma, benign

Aneurysms
Mesenchymal Tumors
Fibroma and fibrosarcoma
Limpoma and liposarcoma
Myxoma
Mesothelioma
Leiomyoma and leiomyosarcoma
Rhabdomysarcoma
Xanthogranuloma
Mesenchymoma
Hemangioma
Hemangioendothelioma
Hemangiopericytoma
Lymphangioma
Lymphangiomyoma
Lympgangiopericytoma
Endocrine Tumors
Thyroid
Parathyroid

Cysts
Pericardial
Bronchogenic
Enteric
Thymic
Thoracic duct
Meningoceles

Hernias
Hiatal
Morgagni

Lymphadenopathy
Inflammatory
Granulomatous
Sarcoid
PENATALAKSANAAN
Tumor jinak dengan pembedahan
tumor ganas tergantung jenis sel.
Limfoma baik Hodgkins maupun non
Hodkins sesuai protokol limfoma
Nonlimfoma dengan multi modality.
Tumor Mediastinum
Jinak Ganas
Limfoma Nonlimfoma
Hodgkins
Non
Hodgkins
Tumor
Dan Tumor
Timus
Germ Cell
Tumor
Neurogenik
Tumor Mesengial
Dan Tumor
Endokrine
Penatalaksanaan
Sesuai dengan
Limfoma Hodgkins
Penatalaksanaan
Sesuai dengan
Limfoma
NonHodgkins
Catatan : Penatalaksanaan Tumor Mediastinum nonlinfoma berdasarkan jenis sel tumor
Bedah
Penatalaksanaan Tumor Mediastinum
Prosedur Diagnostic Tumor Mediastinum Tanpa Kegawatan
Tumor Mediastinum Tanpa Kegawatan
(Kegawatan Telah Teratasi)
Radiologik Endoskopi Histopatologi Laboratorium Torakotomi Eksplorasi
Foto Toraks PA/ Lateral
Tomografi
CT-Scan Toraks Dgn Kontras
Pemeriksaan lain :
Fluoroskopi
Esofagografi
USG
Kedokteran Nuklir, MRI
Bronkoskopi
Mediastinokopi
Esofagoskopi
Torakoskopi
Sitologi
BJH/ FNAB
Punksi Mediastinal
Bilasan/ Sikatan/ BAJ
Bronkus
TTB
TTB CT Guide
Histologi
Biopsi KGB/ Daniel
Biopsi Mediastinal
Biopsi Eksisional
Torakoskopi
VATS
Biopsi Lain
Alfa Fotoprotein
Bela - HCG
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium Rutin
Prosedur Diagnostic Tumor Mediastinum Dengan Kegawatan
Tumor Mediastinum dengan Kegawatan
Kegawatan nonnapas Kegawatan Napas
Kegawatan Kardioaskuler Kegawatan Saluran Cerna
Steroid + Radiasi 300 1000eGy
+ Sland by Bedah
SVKS Penekanan
Aorta
Bedah
Respons (+) (klinis
Membaik)
Respons (-)
(Masih dgn Gangguan)
Prosedur Diagnostik
Lanjutan
Bedah
Prosedur Dapat
Dilakukan
Prosedur Tdk
Dapat Dilakukan
Bedah
Prosedur
Diagnostik
Radiasi
300 1000 cGy
Prosedur Diagnostik
Lanjutan
EEC
(Extra Corpored Circulation)
Tanpa EEC
Tumor Mediastinum
TUMOR PARU
TUMOR MEDIASTINUM
Tumor Mediastinum Ganas
Tumor Mediastinum