INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI

DAPUR

Standar : Dapur selalu terpelihara bersih dan rapi sesuai peraturan untuk mengurangi risiko
infeksi silang
Tanggal :
Auditor :

No Diskripsi Temuan Tindak lanjut

1 □ Lantai bersih dan kering
2 □Area-area sudut tidak ada debu atau bercak yang
melekat
3 □Tidak ada binatang ( kecoak, lalat, tikus atau
telur binatang/ sarang )
4 □Peralatan semua tertata rapi, bersih ( dalam
keadaan kering )
5 □Terpasang alat penangkap lalat.
6 □Semua material pembersih alat makan ada
label dan disimpan dengan baik
7 □Tempat cuci tangan bersih dan lengkap
( ada sabun dan tissue pengering )
8 □Melakukan cuci tangan dan memakai apron saat
menyiapkan makanan
9 □Kondisi semua peralatan dapur baik dan tidak
ada yang tidak layak pakai (mis: skrup lepas/
kendor, lem lepas )
10 □Lemari, laci dan rak penyimpan bahan makanan
matang atau mentah dalam keadaan bersih dan
baik.
11 □Trolley makanan dalam keadaan bersih dan baik.
12 □Lemari es bersih dan tidak tampak ada bunga es
13 □Ada alat pengukur suhu lemari es dan alat ber-
fungsi baik.
14 □Ada bukti cek list suhu dicatat setiap hari. < 8°C ( kulkas )
15 □Semua makanan pasien ada label ( tanggal dan
nama pasien )
16 □Tidak ada obat/ darah disimpan bersama makan-
an
17 □Roti tersimpan dengan bersih dalam wadah yang
tertutup
18 □Pada makanan kemasan terdapat tanggal expired
date.
19 □Mesin pembuat es bersih dan sendok es ter-
simpan dalam wadah tertutup.
20 □Semua lantai, dinding dan plafon tidak ada yang
retak.
21 □Semua makanan dalam kondisi tertutup.
22 □Mesin pencuci piring dan lain-lain dalam kondisi
bersih dan berfungsi baik.
23 □Lap untuk pengering peralatan bersih
24 □Tempat sampah cukup dan tertutup serta berlabel
sampah umum.
25 □Dispenser air bersih dan terpelihara.

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Penanganan spesimen

Standar : Spesimen ditangani dengan cara yang tepat agar tidak terjadi risiko infeksi silang terhadap
semua staf
Tanggal :
Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut
1 □ Rumah sakit mempunyai prosedur lengkap
tentang penanganan spesimen
2 □ Spesimen yang akan dikirim ke laboratorium
disimpan dalam kontener yang sesuai
3 □ Pasien diberikan kontener yang tepat bila spesi-
men akan diambil sendiri oleh pasien di rumah
( tanyakan kepada salah satu staf )
4 □ Spesimen disimpan dalam box tertutup
5 □ Spesimen yang menunggu untuk dikirim disimpan
di tempat yang jauh dari area publik
6 □ Spesimen tidak disimpan bersama dengan
makanan
7 □ Tidak terjadi kebocoran selama pengiriman atau
terjadi kontaminasi pada spesimen
8 □ Pemeriksaan spesimen dilakukan di area yang
tepat yang telah ditentukan
9 □ Area pemeriksan dibersihkan setelah dipakai.
10 □ Sisa spesimen pemeriksaan dibuang di tempat
yang telah ditentukan

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
LINGKUNGAN

Standar : Lingkungan tetap dipelihara secara tepat untuk mengurangi risiko infeksi silang.

Tanggal : Ward/ Lokasi :

Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut
1 □ Tersedia fasilitas cuci tangan
2 □ Kerangka tempat tidur bersih dan bebas dari debu
Barang-barang berikut ini bebas dari percikan,
kotoran, debu, bekas tangan dan tumpahan
3 □ Lemari pasien
□ Kursi
Bagian-bagian dari alat berikut dalam keadaan baik
4 □ Lemari pasien
□ Kursi-kursi
□ Meja-meja
5 □ Semua kursi dan bangku di area klinik tertutup
dengan material yang tidak tembus
6 □ Lantai termasuk sudut dan pojok bebas dari debu
atau kerak.
7 □ Semua permukaan baik yang tinggi atau yang
rendah bersih dari debu dan kotoran.
8 □ Tirai dan krei bebas dari debu dan kotoran.
9 □ Ada bukti program cuci tirai yang efektif
10 □Lubang ventilasi bersih dan bebas dari debu
11 □ Bel pasien bersih dan bebas dari debu linen
12 □ Alat-alat di ruang kerja tampak bersih : telepon,
keyboard komputer, dll
Clean Utility
13 □ Ada area yang jelas untuk alat yang bersih dan
yang steril
14 □ Ada fasilitas cuci tangan di CU
15 □ Lantai termasuk sudut dan pojok bebas dari debu
dan kerak
16 □ Semua permukaan yang rendah dan tinggi bebas
dari debu dan kerak
17 □ Laci, permukaan bagian dalam dan luar bersih dan
bebas dari debu dan tumpahan
18 □ Tidak ada barang yang diletakkan di lantai
Kamar Mandi Pasien
19 □ Kamar mandi bersih
20 □ Tidak ada barang yang tidak terpakai / tidak digunakan.
21 □Lantai, wastafel, kloset dan aksesori bersih
22 □ Dinding, tempat sabun bersih
23 □ Tirai mandi bersih.
24 □ Lantai termasuk sudut dan pojok bersih.
Toilet
25 □ Toilet dan area sekitarnya bersih
26 □ Lantai termasuk sudut dan pojok bersih dan bebas
dari kerak
27 □ Tersedia fasilitas cuci tangan termasuk sabun dan
kertas pengering
Dirty Utility
28 □ Ada wastafel untuk cuci tangan
alat-alat pasien
29 □ Ada tempat khusus untuk membuang cairan tubuh.
30 □ Ruang bersih dan tidak terdapat barang yang tidak
dibutuhkan

SKOR YANG DICAPAI =

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
PENYIMPANAN DAN TRANSPORTASI VAKSIN

Standar : Vaksin disimpan dan diberikan secara aman.

Tanggal : Lokasi :
Auditor :

No Diskripsi Temuan Tindak lanjut

1 □ Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang
penyimpanan dan transportasi vaksin.

2 □ Struktur organisasi memastikan distribusi,

kepatuhan dan monitoring kebijakan dan prosedur
tentang vaksin.

3 □ Vaksin segera disimpan, kedalam

lemari pendingin.

4 □ Lemari pendingin untuk vaksin harus khusus.

5 □ Lemari pendingin tidak boleh mengalami putus

aliran listrik.

6 □ Lemari pendingin vaksin harus mempunyai

termometer yang menunjukkan suhu dibagian .
dalam dan luar

7 □ Suhu harus diperiksa dan dicatat setiap hari.

8 □ Suhu yang tercatat harus berkisar antara 2-8° C.

9 □ Ada sistim yang tervalidasi dalam mempertahan-

kan rantai dingin.

10 □ Lemari pendingin hanya khusus digunakn untuk

menyimpan vaksin.

11 □ Vaksin tidak disimpan di bagian pintu atau didalam

laci terpisah dibagian bawah dari lemari pendingin.

12 □ Penyimpanan vaksin didalam lemari pendingin

harus adekwat mis. sampai 50%.

13 □ Tersedia lemari pendingin yang sesuai apabila

rusak atau perlu diperbaiki.

14 □ Ada sistim yang mengatur terhadap pembuangan

vaksin yang kedaluarsa/ surplus/rusak.
No Diskripsi Ya Tidak
15 Semua vaksin belum kedaluarsa.

16 Stok vaksin diputar dan dipergunakan sesuai tanggal.

17 Permukaan bagian atas dari lemari pendingin tidak

digunakan untuk menyimpan barang.

18 Ada penanggung jawab terhadap penggunaan yang

tepat, penyimpanan dan transportasi vaksin.

19 Staf pernah mengikuti pelatihan termasuk petunjuk

dan informasi tentang penggunaan, penyimpanan
dan mempertahankan rantai dingin.

SKOR YANG DICAPAI :

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
DEKONTAMINASI DI CSSD
Lokasi :
Tanggal : Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut

□ Rumah sakit mempunyai prosedur dan kebijakan

tentang pembersihan, disinfeksi, inspeksi,
1
pengemasan, pembuangan, sterilisasi, transportasi
dan penyimpanan.

□ Struktur organisasi memastikan distribusi, kepatuhan

2 dan pengawasan terhadap kebijakan dan prosedur
dekontaminasi.
□ Tidak terbukti rumah sakit memakai kembali alat
3
yang sekali pakai.

□ Pembersihan harian dan mingguan dan pemeriksaan

5
keamanan dilakukan dan dicatat.

□ Instrumen diperiksa setelah di proses oleh mesin

6
disinfektor dan dilanjutkan sesuai SOP
STERILISATOR
7 □ Pemeriksaan setiap minggu dilakukan.

□ Hasil test dan dokumentasi pemeliharaan disimpan

8
pada mesin.

9 □ Alat sterilisasi bersih dan dalam keadaan baik.

□ Semua alat yang akan disterilkan dibungkus dengan

10
pouces dan ada indikator sterilnya.

11 □ Sterilizer ditempatkan dalam ruang yang bersih.

Lingkungan
□ Ada ruang cuci/ ruang kotor dan ruang bersih yang
12
terpisah.

□ Container pembawa alat yang digunakan:bersih dan

13
tidak rusak.
14 □ Sistim alur kerja dari yang bersih ke yang kotor.
15 □ Semua alat disimpan bersih dan tertutup.

□Tersedia APD yang memadai mis.gloves,apron

16
plastik, goggles.

□ Produk steril dan bersih disimpan dalam container

17
yang baik, diatas batas lantai.
□ Furnitur dan lingkungan tampak bersih tanpa cairan
18
tubuh, debu, atau kotoran.
19 □ Tidak ada barang single use yang dipakai ulang.

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
DEKONTAMINASI DI MOBIL AMBULANCE
Lokasi :
Tanggal : Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut

□ Rumah sakit mempunyai prosedur dan

1 kebijakan tentang pembersihan,
disinfeksi,transportasi ambulance.

□ Mobil ambulance dibersihkan pagi dan

2
sore.

□ Mobil ambulance diberihkan setelah

3
terkena cairan tubuh pasien.

□ Pembersihan ambulance harus

5 menggunakan APD( Sarung tangan kerja
dan masker).

□ Pembersihan ambulance dengan

6
menggunakan cairan clorin 0,05%

□Semua permukaan ambulance termasuk

7 sudut bawah bebas dari debu dan bercak
tumpahan cairan tubuh pasien

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Pemakaian Alat Pelindung Diri

Standar : Untuk mencegah infeksi silang maka staff harus memakai alat ppelindung diri yang tepat dan
benar sesuai kebutuhan saat akan melakukan prosedur/kegiatan yang berisiko terjadi paparan

Tanggal :
Auditor :

No Diskripsi Ya Tidak N/A

1 □ Sarung tangan steril dan non steril hrs
tersedia di Irja, IGD, Irna, ICU, IKO, KKP

2 □ Digunakan saat prosedur invasive

3 □ Sarung tangan steril dipakai saat kontak

dengan area/ bagian steril

4 □ Kontak dengan mukus membran

5 □ Saat menangani darah atau cairan tubuh

6 □ Digunakan satu kali pemakaian

7 □ Cuci tangan setelah melepaskan gloves

8 □ Apron digunakan dimana ada risiko akan

mengotori baju

9 □ Apron dipakai hanya satu kali prosedur

atau setelah aktivitas/ episode perawatan
pasien selesai

10 □ Gaun digunakan bila ada risiko tinggi

akan terjadi paparan ke tubuh staff

11 □ Masker dan pelindung mata digunakan

saat ada risiko percikan ke wajah

12 □ Respiratories proteksi ( masker N95 )

digunakan bila ada indikasi : TBC paru

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
KSI

ung diri yang tepat dan

berisiko terjadi paparan

Lokasi :

Catatan
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Penanganan & Pengiriman Linen

Tanggal : Lokasi :

NO Diskripsi Temuan Tidak lanjut

1 □ Linen bersih disimpan diarea yang ditetapkan

2 □ Tempat linen bersih tidak berdebu

3 □ Terdapat sekat antara ruang linen bersih dan linen kotor

□ Linen bersih ditempatkan dalam lemari dan tertutup

4
(mencegah kontaminasi debu)

□ Linen kotor ditempatkan dalam kantong sesuai warna

5 yang ditetapkan ( linen infeksius/noda darah dan linen
kotor)

6 □ Kantong linen kotor diisi 2/3 bagian dan aman

7 □ Kantong linen ditempatkan pada area yang ditetapkan

8 □ Tidak meletakkan linen kotor dilantai

□ Petugas menggunakan APD lengkap saat menangani

9
linen kotor
10 □ Area laundry, bersih dan terpelihara

□ Tersedia instruksi manual pemakaian disinfektan dan

11
diberi label

12 □ Ada SOP Laundry dan yang terkait

□ Petugas melaksanakan cuci tangan ( sebelum dan

13
sesudah prosedur )

□ Troli lenen dibersihkan sebelum dan setelah selesai

14
digunakan

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN AUDIT
Pengelolaan Sampah

Standar : Sampah dibuang dengan aman dan benar untuk mencegah risiko kontaminasi dan
kecelakaan
Tanggal : Lokasi :
Auditor :

No Diskripsi Temuan Tidak Lanjut

□ Petugas telah mendapat edukasi
1 penaganan sampah
□ Semua sampah dikirim ke TPA secara
2 aman dan benar
3 □ Ada ruang TPS yang terjaga dengan
baik ( tertutup ) dan bersih

4 □ Ada ruang /tempat sampah lokasi jauh

dari area publik

□ Tempat sampah aman dan tidak dapat

5 diakses oleh umum

□ Jenis sampah jelas sesuai warna

6 kantong yang ditetapkan

□ Semua tempat sampah dibersihkan saat

kembali ke Ward/departemen
7
□ Trolley sampah dalam kondisi baik tidak
8 bocor dan berlubang/tertutup

□ Penyimpanan sampah medis berbeda

9 dengan sampah umum

10 □ Sharp box tertutup rapat/diplester

11 □ Sharp Box berlabel dan posisi aman

□ Sampah biologis sudah di autoklav
12 sebelum dibawa ke TPS

13 □ Spill Kit tersedia dan aman

14 □ Fasilitas cleaning bersih dan rapih

15 □ Semua kantong sampah diikat dengan
baik saat transportasi.
16 □ Tidak ada penumpukan sampah diarea
publik/koridor
17 □ Ada system transportasi sampah u/
menghindarkan dibawa dengan tangan
□ Sampah medis dibawa dengan trolley
18 berbeda
□ Kantong sampah tersedia cukup sesuai
19 ukuran yang dibutuhkan.

SKOR YANG DICAPAI =

STATUS :
TANGGAL AUDIT YANG AKAN DATANG :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Penanganan dan Pengiriman Sampah di Departemen/Ruangan

Standar : Sampah dibuang dengan aman dan benar untuk mencegah risiko kontaminasi dan kecelakaan
Tanggal :
Auditor :
No Diskripsi Temuan
1 □ Ada SOP untuk pembuangan sampah

□ Semua kantong terikat baik saat

2
transportasi ke TPS

3 □ Sampah medis dalam kantong kuning

4 □ Tempat sampah harus bertutup

5 □ Tempat sampah berfungsi baik

6 □ Tempat sampah bersih

□ Tersedia tempat sampah medis, non
7
medis dan benda tajam

□ Staff paham tentang SPO pembuangan

8
sampah

□ Semua petugas tersosialisasi tentang

9
SPO penaganan sampah sesuai jenisnya

□ Pembuangan sampah sesuai jenis

10
sampah

□ Petugas patuh terhadap pembuangan

11
sampah B3
□ Kantong sampah medis harus diganti
12
setiap hari
□ Kantong sampah tidak melebihi dari 3/4
13
bagian

14 □ Kantong sampah terikat dengan baik

□ Wadah anti bocor/tidak tembus cairan

15
saat transportasi organ/jaringan tubuh

16 □ Kantong sampah tidak terdapat dilantai

SKOR YANG DICAPAI : %

TTD :
PENGENDALIAN INFEKSI
ngiriman Sampah di Departemen/Ruangan

siko kontaminasi dan kecelakaan

Lokasi :

Tidak lanjut
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Penanganan dan Pengiriman Sampah Benda Tajam

Standar : Benda tajam/ kejadian tertusuk benda tajam ditangani dengan tepat untuk mencegah risiko
kecelakaan atau infeksi
Tanggal :
Auditor :
No Diskripsi Temuan
1 □ Wadah khusus Sharp Box tersedia

2 □ Sharp Box tidak terisi melebihi garis

yang tertera/tidak melebihi dari 3/4

□ Terbuat dari bahan tidak tembus cairan

3
dan tusukan
4 □ Terpasang dengan baik ( tutupnya )

5 □ Ada label jelas

6 □ Disimpan dengan aman jauh dari area

umum dan jangkauan anak-anak

7 □ Ditempatkan ditempat yang lebih tinggi

dari lantai

8 □ Bila sudah terisi sampai batas yang

ditentukan harus segera dibuang

10 □ Sharps Box selalu tersedia di trolley

obat suntik/area di mana obat injeksi
disiapkan
11 □ Sharps Box harus bersih
12 □Sharps Box segera diganti bila sudah
penuh 3/4.

13 □ Tidak Re-cap jarum suntik

14 □ Semua jarum dibuang dalam sharps box

15 □ Ada SPO pembuangan jarum

16 □ Ada SPO pencegahan dan penanganan

tertusuk jarum

17 □ SPO tersosialisasi kepada staff

18 □ Ada Poster untuk pencegahan tertu-

suk jarum

SKOR YANG DICAPAI :

TTD :
FEKSI
da Tajam

k mencegah risiko

Lokasi :

Tindak Lanjut
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
TUMPAHAN DARAH DAN CAIRAN TUBUH

Standar : Penanganan paparan darah atau substansi tubuh berhubungan dengan cara mengurangangi
risiko infeksi silang
Tanggal : Lokasi :
Auditor :
No Diskripsi Ya Tidak N/A
1 □ Rumah sakit mempunyai SPO yang berhubungan
dengan paparan cairan tubuh.

2 □ Staf telah mendapat pelatihan mengenai terpapar

cairan tubuh pasien

3 □ Staf yang kontak dengan paparan telah mendapat

imunisasi terhadap Hepatitis B

4 □ Staf mengetahui bagaimana prosedur yang harus

dilakukan bila mengalami paparan cairan tubuh
pasien

5 □ Semua peralatan dan lingkungan tampak bersih

tidak terdapat substansi tubuh, kotoran atau debu
linen.

6 □ Spill kit tersedia untuk dekontaminasi dan

membersihkan tumpahan darah/cairan tubuh pasien.

7 □ Alat proteksi diri tersedia.

8 □ Peralatan yang dipakai untuk membersihkan

tumpahan cairan tubuh adalah disposable.

9 □ Disinfektan yang sesuai tersedia untuk pembersih

an semua tumpahan cairan tubuh.

10 □ Peralatan medis yang terkontaminasi dengan cairan

tubuh dibersihkan sesuai SPO.

11 □ Furniture yang terkontaminasi dengan cairan tubuh

dan tidak dapat dibersihkan, tidak dipakai.

SKOR YANG DICAPAI =

TTD :
mengurangangi

Komentar
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
LIMBAH INFEKSIUS

Standar : Penanganan paparan darah atau substansi tubuh berhubungan dengan cara mengurangangi
risiko infeksi silang
Tanggal : Lokasi :
Auditor :
No Diskripsi Temuan
1 □ Limbah cairan tubuh pasien dibuang
di spoelhok yang terhubung dengan IPAL

2 □ penggunaan APD saat membuang limbah cairan tubuh

3 □ IPAL berfungsi dengan baik

SKOR YANG DICAPAI =

TTD :
LIAN INFEKSI
S

cara mengurangangi

Tindaklanjut
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
Penanganan dan Pengiriman Sampah Benda Tajam

Standar : Benda tajam/ kejadian tertusuk benda tajam ditangani dengan tepat untuk mencegah risiko
kecelakaan atau infeksi
Tanggal : Lokasi :
Auditor :
No Diskripsi Ya Tidak N/A
1 □ Wadah khusus Sharp Box tersedia

2 □ Sharp Box tidak terisi melebihi garis

yang tertera/tidak melebihi dari 3/4

□ Terbuat dari bahan tidak tembus cairan

3
dan tusukan
4 □ Terpasang dengan baik ( tutupnya )

5 □Ada label jelas

6 □ Disimpan dengan aman jauh dari area

umum dan jangkauan anak-anak

7 □ Ditempatkan ditempat yang lebih tinggi

dari lantai

8 □ Bila sudah terisi sampai batas yang

ditentukan harus segera dibuang

10 □ Sharps Box selalu tersedia di trolley

obat suntik/area di mana obat injeksi
disiapkan
11 □ Sharps Box harus bersih
12 □ Sharps Box segera diganti bila sudah
penuh 3/4.

13 □ Tidak Re-cap jarum suntik

14 □ Semua jarum dibuang dalam sharps box

15 □ Ada SPO pembuangan jarum

16 □ Ada SPO pencegahan dan penanganan

tertusuk jarum

17 □ SPO tersosialisasi kepada staff

18 □ Ada Poster untuk pencegahan tertu-

suk jarum

SKOR YANG DICAPAI =

TTD :
TANGGAL AUDIT YANG AKAN DATANG :
 Infection Control Audit Tools
ISOLATION PRECAUTIONS

Standar : Untuk mencegah infeksi silang dan proteksi pasien, staff dan pengunjung
Tanggal : Lokasi :

No Diskripsi Ya Tidak N/A

INFEKSI
enda Tajam

tepat untuk mencegah risiko

Catatan
s

Auditor :

Catatan
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
IPCLN

Lokasi
Auditor :
Minggu ke 1 Minggu ke 2 Minggu ke 3 Minggu ke 4
No Diskripsi
Temuan Tindak Lanjut Temuan Tindak Lanjut Temuan Tindak Lanjut Temuan Tindak Lanjut

1 □ Input surveilans di SIMRS

□ Memotivasi dan mengingatkan pelaksana terhadap

kepatuhan PPI

□ Memonitor kepatuhan petugas kesehatan lain dalam

3
penerapan kewaspadaan isolasi

4 □ Lapor IPCN jika terjadi kecurigaan HAIS

□ Memberikan penyuluhan dan koordinasi dengan

IPCN jika terjadi KLB

□ Memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien,

keluarga dan pengunjung

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
KAMAR JENAZAH

Tanggal : Lokasi :
Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut
1 □ Cek kebersihan ruangan

2 □ Cek kebersihan tempat tidur jenazah

3 □ Cek ketersediaan APD

4 □ Cek sampah infeksius dan non infesius

SKOR YANG DICAPAI :

TTD :
 INSTRUMEN AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
ISOLASI IGD

Tanggal : Lokasi :
Auditor :
No Diskripsi Temuan Tindak Lanjut
1 □ Cek kebersihan ruangan

2 □ Cek kebersihan BED PASIEN

3 □ Cek ketersediaan APD

4 □ Cek sampah infeksius dan non infesius

5 □ Udara bertekanan negatif

SKOR YANG DICAPAI :

TTD :