Anadarajah,G., & Hight.E (2000).

Spirituallity and Medical Practice Using The HOPE Question

as apractice toolfor SpiritualAssessesment. www.a.afp.org/.@2007 Pearson Education,Inc

Pengkajian Aspek Spiritual (Format Hope)

H : HASIL /SUMBER KEKUATAN :

Sumber harapan, makna, kenyamanan, kekuatan, kedamaian, cinta dan hubungan Kami telah
mendiskusikan sistem pendukung Anda. Saya bertanya-tanya, apa yang ada dalam hidup Anda yang
memberi Anda dukungan internal ?
Apa sumber harapan, kekuatan, kenyamanan dan kedamaian Anda?
Apa yang Anda tunggu selama masa-masa sulit?
Apa yang menopang Anda dan membuat Anda terus berjalan?
Bagi beberapa orang, kepercayaan agama atau spiritual mereka bertindak sebagai sumber
penghiburan dan kekuatan dalam menghadapi pasang surut hidup ; Apakah ini benar untukmu Jika
jawabannya "ya," lanjutkan ke pertanyaan O dan P. Jika jawabannya "tidak," pertimbangkan untuk
bertanya: apakah pernah? Jika jawabannya "Ya," tanyakan: Apa yang berubah?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

O : ORGANIZED Keagamaan
Agama terorganisir Apakah Anda menganggap diri Anda bagian dari agama yang terorganisir?
seberapa penting ini untukmu? Aspek apa dari agamamu sangat membantu dan tidak begitu
membantu kamu? Apakah Anda bagian dari komunitas religius atau spiritual? Apakah itu membantu
Anda? Bagaimana?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
P: Personal Spiritualitas / keyakinan pribadi
Apakah Anda memiliki keyakinan spiritual pribadi yang tidak bergantung pada agama yang
terorganisir? Apakah mereka? Apakah anda percaya kepada Tuhan? Hubungan macam apa yang
Anda miliki dengan Tuhan? Apa aspek spiritualitas atau praktik spiritual Anda yang paling Anda
sukai? (Misalnya, doa, meditasi, membaca kitab suci, menghadiri ibadah keagamaan, mendengarkan
musik, mendaki gunung, berkomunikasi dengan alam)

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

E: Effect
Efek pada perawatan kesehatan dan masalah akhir masa Pernah sakit (atau keadaan Anda
saat ini) mempengaruhi kemampuan Anda untuk melakukan hal-hal yang biasanya membantu Anda
secara spiritual? (Atau mempengaruhi hubungan Anda dengan Tuhan?) Sebagai dokter, adakah yang
dapat saya lakukan untuk membantu akses Anda ke sumber daya yang biasanya membantu Anda?
Apakah Anda khawatir tentang konflik antara keyakinan dan situasi / perawatan / keputusan medis
Anda?
Apakah akan sangat membantu jika Anda berbicara dengan pemimpin spiritual pendeta /
pemimpin spiritual masyarakat? Adakah praktik atau batasan spesifik yang harus saya ketahui dalam
memberikan perawatan medis Anda? (Misalnya, pembatasan diet, penggunaan produk darah) Jika
pasien sedang sekarat: Bagaimana kepercayaan Anda mempengaruhi jenis perawatan medis yang
Anda inginkan untuk diberikan dalam beberapa hari / minggu / bulan ke depan?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
American Family Physician January 1, 2001/volume 63, Number 1 www.aafp.org/afp
© 1999 Christina Puchalski, M.D. reprinted with permission from Christina Puchalski, M.D.

Format Pengkajian Aspek Spiritual (FICA):

Ajukan serta kembangkan dari pertanyaan=pertanyaan berikut ini :

F (Faith / Beliefs) :

Apakah iman atau kepercayaan anda? Apakah anda menganggap diri memiliki spiritual atau agama?
Hal-hal apa yang Anda percaya bahwa ada seseuatu yang memberi makna pada hidup Anda?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

I (Importance and Fluence) :

Apakah spiritual ini penting dalam hidup Anda? Apa spiritual itu memiliki pengaruh pada diri anda
pribadi, bagaimana Anda memahami spiritualitas ini pada diri sendiri? Bagaimana keyakinan anda
memiliki pengaruh terhadap perubahan perilaku selama Anda sakit ini? Apakah peran keyakinan
Anda akan memberikan kekuatan untuk bangkit/kembali dalamkeadaan sehat ?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

C (Community):
Apakah Anda berada pada bagian dari komunitas spiritual atau komunitas religius di rumah/di
Lingkungan anda? Apakah hal itu merupakan suatu dukungan untuk Anda dan bagaimana wujud
dukungan tersebut ? Apakah ada seseorang atau sekelompok orang yang benar-benar Anda cintai
atau yang sangat penting dalam kehidupan Anda, siapakah dia, dimana posisi orang tersebut
(dekat/jauh) ?

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

A (Addres):
Bagaimana Anda memilih tempat penyedia layanan kesehatan/RS ini , dalam mengatasi masalah
untuk perawatan kesehatan Anda?
...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
 FORMAT PENGKAJIAN SPIRITUAL HOPE MODIFIKASI GILTMAN :

Komponen No Rancangan Pertanyaan yang Di Gali

1 Apakah saudara menganut salah satu agama / keyakinan?

2 Apakah dengan keyakinan tersebut membuat saudara merasa lebih tenang?
3 Dengan keyakinan saudara,apakah saudara yakin penyakit saat ini bisa
H
sembuh?
4 Apakah ada yang memberi perhatian/dukungan selama saudara sakit?
5 Apakah ada yang membuat saudara bersemangat untuk sembuh dari sakit?
6 Apakah saudara ikut berperan dalam kegiatan keagamaan di lingkungan
tempat tinggal saudara?
7 Apakah kegiatan keagamaan yang saudara ikuti memberi manfaat bagi
O
saudara?
8 Apakah kegiatan keagamaan tersebut termasuk salah satu kegiatan yang
saudara anggap penting?
9 Selain keyakinan, apakah ada hal lain yang membuat saudara lebih tenang
dalam keadaan sakit seperti ini?
10 Apakah saudara mengikuti kegiatan di bawah ini (pilih salah satu yang paling
saudara sukai)
P
a. Pengajian
b. Dakwah
c. Organisasi
11 Ketika terjadi suatu masalah (sakit) hal apa yang PERTAMA KALI saudara
lakukan?
a. Berobat ke dokter /RS
b. Pengobatan herbal/Tradisional
c. Pengobatan alternatif
E d. Hanya Pasrah
12 Apakah saudara mematuhi arahan dari tim kesehatan yang memberikan
perawatan kesehatan?
13 Apakah saudara membutuhkan seorang tokoh agama ketika akan
mengambil keputusan yang berhubungan dengan perawatan dari kesehatan
saudara saat ini?

Kesimpulan Aspek Spiritual:

. Data Subyektif : ..............................................................................................................

..............................................................................................................
.............................................................................................................

Data Obyektif : ..............................................................................................................

..............................................................................................................
.............................................................................................................