NOTULEN

RAPAT KOORDINASI
26 Nopember 2010

NO INSTALASI MASUKAN TANGGAPAN

1 CLEANNING SERVICE 1. RADIOLOGI a. Penggantian tempat sampah biru untuk dekat dapur
Jika habis dibersihkan menimbulakan bau amis b. Akan ditindak lanjuti semua usulan dan masukan
2. KEBIDANAN
Untuk cleaning servis yang membersihkan Kebidanan
dan OK , diharapkan petugasnya tetap , karena ada
aturan tertentu ( harus disendirikan karena steril ) , jika
ada yang baru supaya dijelaskan cara dan pemakaian alat
3. KEPERAWATAN
a. Kalau membersihkan ruang perawatan maria jangan terlaku siang .
karena jumalah pasien diruang maria banyak , sehingga terkesan
kumuh
b. Bak mandi supaya dibersihkan setiap hari , terutama bak mandi pasien
c. Tempat sampah sudah dipisahkan antara infeksius dan non infeksius ,
kalau buang sampah jangan dicampur
d. Petugas Cs supaya tidak susah dicari , supaya stanby di lobby
4. IPS
a. Apabila membersihkan ruangan rawat inap , supaya mengecek juga
kamr mandi terutama kran – kran
b. Apabila habis bekerja supaya meletakkan trolly ditempatnya
5. SATPAM
a. Kamar mandi umum ( belakang UGD ) supaya sering dibersihkan supaya
tidak kotor dan bau , karena sering dipakai
b. Pengantar karyawan bekerja hanya sampai depan Rumah sakit
6. FISIOTERAPY
a. Jika habis hujan lorong – lorong harus cepat dibersihkan supaya tidak
kotor dan licin
7. UGD
Spoolhock harus selalu dibersihkan karena untuk mencuci alat supaya tidak
bau
 8. DAPUR
a. Jika setelah belanjaan datang dapaur supaya dibersihkan kembali
b. Samping dapur bau karena sampah basah
DAPUR a. Menu makan pasien kurang berfariasi ( pertimbangan dengan ibu
yesika )
b. Tempat makan pasien masih terlambat untuk diambil , jadi terkesan
berserakan , kotor
LAUNDRY a. Cucian kadang masih belum bersih ( pakaian pasien , penunggu , Ok )
b. Jika musim hujan pasien banyak , pakaian bayi banyak yang tidak kering
c. Jika mengambil linen kotor / mengantar linen bersih mengisi buku serah
terima
SATPAM a. Untuk penggantian O2 , orang - orang tertentu masih susah
b. Apabila ada KLL supaya satpam juga mengamankan barang – barang
berharga korban
c. Satpam untuk lebih tegas pada para penunggu pasin / pengantar pasien
d. Jam berkunjung pasien kalu sore masih belum tertib
DRIVER Terkadang susah mengatur tugas sopir , karena ada bebarengan tugas
IPS a. Masih banyak kerancuan dalam pendelegasian tugas
b. Jika ada alat rusak penyelesainya kadang masih lama , karena jobnya belum
jelas
PERSONALIA a. Untuk dibuat slip gaji setiap bulan rutin
MANAJEMEN 1. Akan diasediakan kotak saran disetiap ruangan
2. Yang bertugas mengambil putri
1. Akan diingatkan kembali untuk jam pengambilan tempat makan
pasien
2. Sudah ada pengajuan perubahan menu ke bp. Hendrick
3. Akan minta masukan dari ibu yesika
1. Mengusulkan untik menggunakan warna kain yang gelap
2. Mengusulkan untuk dibelikan setelika yang baru atau mesin
setelika yang sudah ada dimanfaatkan
3. Mengingatkan kembali pengajuan – pengajuan yang sudah ada
untuk dipenuhi ( sepatu , sarung tangan dll )
1. Jika perawat minta tolong untuk memindahkan O2 , supaya
dicek sekalian O2 nya masih atau sudah habis
2. Pintu stenlis supaya lebih ditinggikan , jika jam belum jam
berkunjung akan dikunci , R. daud dan IGD akan diberi duplikat.
3. Jika ada penunggu / pengantar pasien , apabila dokter atau
perawat akan melakukan tindakan , perawat yang akan
meminta keluarga pasien untuk menunggu diluar
4. Pemasangan O2 menjadi tanggung jawab satpam sedang stock
yanggung jawab mandon
5. Karyawan dilarang memarkirkan kendaraan didekat RM
a. Sopir harus mendahulukan pelayanan pasien
b. Untuk antar jemput dokter dipertimbangkan dulu
c. Tugas ke PMI tidak harus sopir ( bisa yang lainnya selama
tidak sedang sibuk )
Akan diadakan pertemuan sendiri untuk menyelesaikan pembagian
tugas / job dis
a. Slip gaji akan diberikan setiap tanggal 5 – 7 setiap bulannya ,
dan diambil oleh oleh kepala bagian masing – masing
b. Ijin / cuti masuk langsung kepersonalia
 3. Yang berhak membaca Pihak Manajemen
4. Apabila ada usulan , masukan / permintaan tidak langsung disampaikan
pada pemilik tetapi lewat Direktur Rumah Sakit

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui

Direktur

Dr. Kusumawati Soetrisno Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
10 Januari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Dr. Hestu waluyo , M.Kes , selaku Direktur Utama
RS Pelita Anugerah , pada pukul 10.15 Wib . Dalam pertemuan tersebut
Dr. Hestu menyampaikan :
1. Draff untuk PKS JAMKESMAS sudah direfisi sesuai koreksi dari
Dinas Kesehatan Kabupaten Demak dan telah ditandatangani serta
telah dikembalikan ke Dinas Kesehatan kabupaten Demak ,
menunggu pengantar ke Dinas Kesehatan Propinsi Jaw atengah
selanjutnya akan dikirim ke Jakarta
2. Untuk IPAL masih menunggu hasil pemeriksaan dari LabKes
Semarang .
3. MOU Kerjasama dengan Dr. Oktina ,Sp Rad mengenai USG tinggal
dilengkapi dan ditandatangani , Alat USG akan dipasang dalam waktu
1 minggu
4. Dan Untuk renovasi kamar operasi sudah ada gambarnya dari Bp.
Rubi , tinggal pelaksanaannya
5. Untuk jalur penyebrangan Bapak Erwin akan menghubungi kembali
Dinas Perhubungan Kabupaten Demak
2 Direktur Pelayanan Pemaparan dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , mengenai PATIEN SAFETY Hardcopy akan dibagikan ke semua bagian
Medis
Ka. Bag Pelayanan Pemaparan dari Dr. Siane Santosa , mengenai Jumlah SDM Softcopy akan diserahkan ke Ibu Ivanna , setelah pertemuan
Medis Koordinasi akan dibahas oleh pihak manajemen.

Hasil pemeriksaan laborat harus langsung diprint , jangan pasien masuk jam
01.00 , hasil laborat keluar jam 06.30 , untuk menghindari hal – hal yang
tidak diinginkan.

3 Ka. Ru Daud Untuk Pemisahan Pasien HND antara pasien infeksius dan Non Infeksius Hal ini akan dikaji ulang dan dibahas dengan owner

Kebijakan untuk tidak menlak pasien perlu ada SPO nya , supaya ada criteria
 yang jelas untuk pasien yang dirujuk , dirawat dan lain – lain

SDM diruang Daud perlu ditambah , karena di Keperawatan Daud ada

Ruang HND dan VIP , supaya pelayanan kepasien lebih maximal , sehingga
mengurangi komplain
4 Ka. Ru Untuk Komputer Administrasi memang sudah diperbaiki , tetapi masih lemot Dari Ibu Ivanna Bp. Kurniawan ( EDP ) sudah mulai memperbaiki
Administrasi , kalau untuk memasukan data lama dan sudah pengajuan untuk belanja , kalau hari ini sudah bisa
belanja , dapat melanjutkan kerja ( perbaikan )

Untuk Komputer kemungkinan dapat diberi tambahan UPS

supaya tidak mudah rusak

Tenaga kurir Pengurusan administrasi Jamsostek pasien sampai saat ini Perlu dikaji dan dipikirkan oleh bagian Personalia
belum ada

Tugas untuk Front Office perlu dipertegas lagi Dari Personalia menjelaskan bahwa tugas FO adalah bagian dari
Humas dan Marketing yang tugasnya menerima Telepon dan
untuk pemilihan kamar pasien

Menurut Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , Humas adalah orang

yang mewakili Rumah Sakit , jadi harus menguasai rumah sakit ,
menyelesaikan komplain pasien menjadi salah satu tugas humas ,
untuk itu humas selalu berkoordinasi dengan bagian pelayanan

Dr. Hestu waluyo , M.Kes menambahkan bahwa didalam struktur

organisasi Humas ada dibawah Ibu Irene Hadi , jadi sudah tepat.

Tindakan operasi pasien Jamsostek , contoh kasus pasien dr. Lukman , Sp Dr. Siane Santosa sudah membantu melengkapi diagnose
THT , pasien akan operasi TE masuk hari Sabtu tetapi diprogramkan operasi
hari Senin , dari pihak Jamsostek kalau tidak ada indikasi apa – apa jangan
ditunda tindakannnya , karena Jamsostek tidak bersedia menanggung
biayanya
 Karena Rumah sakit sudah menerima banyak Asuransi perlu adanya
sosialisasi

AC Bocor belum diperbaiki Dari IPS menyampaikan , memang masalah AC banyak sekali
terutama tempat pembuangan air AC yang terseumbat masuk ke
keramik , sudah ada yang diakali dengan cara pembuangan airnya
memakai ember

Bagian FO harus mengutamakan pelayanan pemilihan kamar pasien , baru

keliling ke ruangan
5 Kebidanan Skrening pasien dari depan ( UGD ) itu sangat perlu , untuk melihat kasus Menurut dr. Siane , diUGD sudah ada Skor , untuk menentukan
dan kondisi pasien dan melakukan tindakan yang perlu dilakukan di depan pasien harus dirawat diruang apa
( UGD ) dan yang dilakukan di ruang perawatan , dan menentukan pasien itu
dapat drawat diruang apa , sehingga tidak perlu terjadi pasien yang harusnya
dirawat di ICU / HND tidak dirawat diruang biasa.

Dr. Budi Palarto ,Sp Og , Komplain karena sudah ada pembagian hari untuk
merawat pasien , tetapi mengapa hari selasa yangmerupakan harinya Dr. Budi
, pasien datang diserahkan ke Dr. Aris
6 Instalasi Bagian IPS menyampaikan masalah Genzet dan Incenerator kendalanya ada Rumah sakit memerlukan ijin dari Dinas Perindustrian dan
Pemeliharaan pada pengadaan solar yang sering terlambat , padahal rumah sakit harus Perdagangan
Sarana mempunyai setok solar diluar tanki sebanyak 200 lt , untuk pembelian solar
di SPBU terkadang ditolak , untuk itu perlu dipikirkan solusinya
7 Rekam Medik Perlu bantuan tenaga untuk pindah ke ruang yang baru Dibantu dari Bagian Rumah Tangga
8 UGD Untuk kasus pasien datang sudah meninggal , diturunkan di UGD atau Pasien datang meninggal diturunkan di UGD terlebih dahulu
langsung kamar jenasah untuk diperiksa

Alur jenasah apabila hujan , jenasahnya kehujanan , karena belum ada trolly Untuk trollynya ada tapi belum ada tutupnya
jenasah
9 SANITASI Lahan belakang rumah sakit rumputnya sudah banyak dan tinggi , ditakutkan
banyak ularnya , perlu dijadwalkan untuk membersihkan.

Apabila lahan belakang rumah sakit untuk parkir mobil saat hujan tanahnya
 becek

Parkir karyawan tempatnya sudah tidak memadai perlu pengaturan yang lebih
baik , perlu disampaikan kesemua pemilik sepeda motor , apabila parkir
penuh dan terpaksa parker diluar sepeda motor jangan dikunci setang

Untuk parkir mobil / motor pasien / keluarga pasien perlu pengaturan dari
petugas pakir , karena banyak mobil yang parkir seenaknya , dibuat garis
putih untuk batas parkir masing – masing mobil

Perlu dibuat tanda kiblat yang ditempel diplafon di masing – masing ruangan

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
17 Januari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah , Dr. Hestu
Waluyo , M.Kes , pada pukul 10.15 wib . Dalam pertemuan tersebut
disampaikan :
1. Hasil pertemuan dengan dokter spesialis anak di Gama Resto
Bangkong ,
a. Dr. Anindita , Sp A , menyampaikan : Perawat dan Bidan di RS
Pelita Anugerah ramah dan cekatan , linen dipoli Anak , kematian
bayi di RS Pelita Anugerah hamper 0
b. Dr. Mexitalia , Sp A , menyampaikan : hubungannya dengan
imunisasi perlu lemari es , tensi meter anak dan manset anak
untuk poli anak , taman bermain untuk Ruang Rawat Inap Anak
2. Perjanjian Jamkesmas sudah sampai ke Dinas Kesehatan
3. Untuk Renovasi kamar operasi duserahkan ke Bapak Miono
( Tukang )
4. IPAL hasil pemeriksaan dari LabKes hasilnya masih belum baik ,
Bagian Sanitasi akan mengambil sample airnya dibulan Januari 2013
ini
2 Direktur Pelayanan Pemaparan dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , mengenai manajemen
Medis Komplain

USG milik Dr. Oktina , Sp Rad sudah dipasang diruang. Radiologi , USG
lama yang milik RS Pelita Anugerah dipindah ke Poli Obsgin .
Pemaparan dari Dr. Siane Santosa mengenai Patien Safety
3 Ka. Ru Radiologi Jika di RS Pelita Anugerah terjadi komplain , siapa yang harus menjelaskan ?
4 Ka. Ru. Jika di administrasi terjadi Komplain , bagaimana caranya ? disampaikan
Administrasi kemana ?
Dari Ibu Kusumastuti , karena USG lama mobile maka bisa
langsung dipindah saja , untuk USG milik Dr. Oktina , Sp Rad
sudah dipasang pada tanggal 16 Januari 2013 , tetapi harus ada
tranning dari dalam, jadi masih butuh waktu
Bagian Humas dan Hukum , Ibu Irene
Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , menyampaikan di Rumah
sakit harus ada bagian khusus untuk menangani complain , dan
dibuat alurnya.
5 Ka. Bid Yanmed Dr. Siane Santosa menyampaikan Diet untuk pasien ICU , biasanya diet cair
dari susu , tetapi mengapa pasiennya malah menjadi diare padahal awalnya
pasiennya tidak diare
Ditanyakan pula oleh Dr. Siane , berapa anggaran makan pasien ICU untuk
sekali makan ? Mengapa pasien ICU yang diet susu dikenakan lagi beban
biaya makan ? padahal pasien ICU tidak dapat jatah makan pasien ?
Harusnya pasien tidak makan diganti susu , berarti harusnya tidak dibebankan
lagi , karena dianggap makan / konsumsi makan pasien.
Idealnya yang membuat diet cair pasien atau untuk Sonde dari Gizi , tetapi
dapat dibuat oleh perawat ICU , tetapi dari Gizi menyediakan gelasnya di
Ruang ICU
Data data dari bagian Rekam Medis tidak akurat , banyak data yang tidak
lemgkap , contohnya data pasien Konsultasi Gizi
6 Ka. Ru. Kebidanan Mengusulkan untuk membuat jadwal Praktek dan Konsul Dokter Spesialis
dan ditempelkan disemua Ruang
Untuk lebih mengaktifkan KIA untuk karyawan RS Pelita Anugerah yang
hamil untuk periksa dengan bidan , jangan langsung ke dokter Obsgin ,
sebaiknya Direktur membuat kebijakan untuk itu
7 Ka. SubBag Menyampaikan bahwa pada waktu pertemuan Sosalisasi Akreditasi
Sanitasi dan Sarana membahas bahwa setiap 2 tahaun sekali SOP harus diperbaharui lagi dan
ditandatangani ulang , baik ada perubahan maupun tidak ada perubahan
8 Ka. Ru Gabriel Di Gabriel pasien kelas III , untuk pasien kasus GE dan Non GE ruangnya
dibedakan , tetapi apabila salah satu ruangan itu penuh , bagaimana ? apakah
boleh dicampur ? bagaimana solusinya
Bed besar untuk anak – anak yang usianya 12 – 14 tahun di Gabriel hanya
ada 5 , bila semua sudah terpakai , bagaimana ? selama ini dititipkan di
Keperawatan Maria di Ruang Maria nomor 3 , tapi ketika pasien penuh
dicampur dengan pasien dewasa di Ruang Maria nomor 6 , bagaimana ?
Dari Instalasi Gizi menjelaskan bahwa diet cair dari gizi biasanya
susu formula yang dipakai susu Skim
Dari gizi menjelaskan anggaran makan untuk pasien ICU sebesar
Rp. 8000 sekali makan , jadi sehari Rp. 24.000 .
Sejak Direkturnya masih dr. Kusumawati , memang dibebankan
lagi , karena tidak masuk anggaran .
Dari Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes menambahkan sebaiknya dari
Instalasi Gizi mengajukan lagi ke Direktur Keuangan dan Umum
untuk masalah ini dan berkoordinasi dengan Ka. Ru ICU
Bagian Rekam Medis harus lebih teliti , data harus akurat
Dari Ka. Bid YanMed , dr. Siane akan segera dilaksanakan
Dari Direktur akan menindaklanjuti
Dari Direktur akan menindaklanjuti
Dari Ka.Bag. Yan Med menyampaikan tergantung kebijakan
DPJP , saran lain ,apabila itu pasien Umum disarankan untuk naik
kelas , tetapi apabila pasien Jamsostek , dijadikan satu dulu , kalau
ada pasien yang pulang / ada tempat kosong pasiennya dipindah.
Untuk sementara tidak apa – apa , tetapi kalau sudah ada tempat
pasien dipindah
 Perlu ditetapkan Kriteria Pasien yang dirawat di Ruang Peristi Dari Dr Siane sudah ada Kriteria pasien yang dirawat di Ruang
peristi , tetapi juga tergantung DPJP , karena setiap DPJP berbeda

Dari Dr. Purnama Nugraha M.Kes , Penatalaksanaannya harus

sama , supaya seragam , perlu dibicarakan dengan Dokter Anak
dalam pertemuan Komite Medis
9 Ka. Ru. Mengusulkan , bagaimana kalau sample darah untuk PMI , diambil oleh Dari Keperawatan juga menyampaikan , dikeperawatan apabila
Laboratorium perawat ? ada pasien membutuhkan tranfusi , keperawatan masih harus
menelpon ke PMI , menjelaskan ke keluarga pasien , mengebon
uang kebagian administrasi , jadi sebaiknya tetap petugas laborat
yang mengambil sample darahnya
10 EDP Saat ini Komputer masih banyak yang lemot , perlu adanya pengadaan Dari Dr. Hestu Waluyo , M.Kes , bagian EDP mengajukan secara
computer lagi tertulis apa saja yang dibutuhkan ke Direktur Keuangan dan
Umum.
Direktur Utama Menambahkan :
1. Gerakan Cuci tangan yang benar sebaiknya terus dijalankan
2. Semua SPO yang sudah ada diprint
3. Bagian Rekam Medis ditambah tenaganya bisa dari lulusan SMA
4. Akreditasi kalau bias dilaksanakan sebelum habis masa berlakunya
5. Supaya ada evaluasi Formularium obat dan terapi
6. Pertemuan selanjutnnya diadakan pada hari selasa 22 Januari 2013

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
22 Januari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah , Dr. Hestu
Waluyo , M.Kes , pada pukul 10.15 wib . Dalam Pertemuan tersebut
Dr. Hestu Waluyo , M.Kes , memaparkan tentang CSSD .
2 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menyampaikan Kritik Saran dari pasien yang Dari Administrasi menyampaikan sebenarnya dalam memberikan
Medis merasa pelayanan yang diberikan dibeda – bedakan terutama pasien pelayanan tidak dibedakan , tetapi kendalanya untuk pasien
Jamsostek jamsostek , kita kesulitan untuk pengurusan jaminan hari
perawatan karena tidak ada petugas jamsostek ( datang hanya
setiap hari sabtu )
3 Administrasi dan Membutuhkan Benner untuk dipasang di Lobby / ruangan dari : Akan ditangani oleh Hayu ( marketing ) tetapi belum ada
Kabid YanMed a. Administrasi : Benner untuk Jamsostek pengajuan dari administrasi dan pelayanan medis
b. Pelayanan medis : Benner keselamatan pasien , cuci tangan
4 IPS a. Banyak AC yang masih bocor , penanganannya dari rumah sakit Bagian rumah tangga
diserahkan pada pihak ke tiga outshorsing
b. Pengadaan BBM yang masih terkendala
5 Direktur Pelayanan Menyampaikan Pihak manajemen dapat mempertimbangkan
Medis a. Masalah Ambulance rumah sakit , Disampaikan Dr. Purnama
Nugraha , M.Kes , di Surabaya ada system Kerjasama ( KSO ) dengan
pihak lain.
b. ID Card Karyawan yang perlu dilengkapi dan diperbaharui
6 KaSubbag Sanitasi Sampel air limbah diambil tanggal 23 januari 2013 dan hasilnya selesai
tanggal 8 Februari 2013
NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN
7 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes juga menambahkan :
a. Akan dibuat penjadwalan rapat
b. Setiap pertemuan diharapkan mulai dan selesainya tepat waktu
Pertemuan ditutup oleh dr. Hestu Waluyo ,M.Kes pada jam 12.00 wib ,
pertemuan selanjutnaya diadakan pada hari Kamis tanggal 31 Januari 2013 ,
pukul 10.00 s/d 12.00 wib

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
31 Januari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah , Dr. Hestu Waluyo
, M.Kes , pada pukul 10.30 wib ..
2 Direktur Pelayanan 1. ID Card penting bagi karyawan rumah sakit , supaya pasien atau kelurga Dari Dr. Hestu Waluyo , M.Kes manajemen bagian keuangan
Medis pasien tahu bahwa kita benar – benar karyawan rumah sakit , apalagi dan Umum perlu memfasilitasi , karena ID Card penting
bagian non medis , bajunya bebas tanpa ID Card , dapat menjadi
pertanyaan orang melihat.
2. Untuk tamu seharusnya juga ada kartu pengenalnya
3 Kabid. YanMed Menurut dr. Siane , sebaiknya karyawan rumah sakit yang sudah selesai masa Dari manajemen akan menindaklanjuti
percobaan dan sudah dikontrak segera diberikan seragam , karena untuk
menghindari hal – hal yang tidak dinginkan , contoh terkadang pasien kalau
dirawat / dilayanani oleh perawat yang memakai seragam putih merasa kalau
perawat itu masih belajar jadi ada perasaan tidak mantep
4 Ka.Ru. Radiologi Sebaiknya penunggu pasien dibatasi dan diberi kartu tunggu Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , hal tersebut perlu
dipikirkan , karena kedisiplinan perlu diimbangi dengan
pelayanan yang prima
5 Direktur Utama Pada tanggal 2 Maret 2013 rumah sakit Pelita Anugerah bekerjasama dengan Dari Pelayanan Medis telah membuat proposal dan panitia
PERDAMI Jawa Tengah dan PT SIDOMUNCUL akan menyelenggarakan
Operasi Katarak Gratis
6 Kabid YanMed Sehubungan dengan Surat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah , Dr. Hestu Waluyo , M.Kes , menambahakan hal tersebut
mengenai laporan tahun 2012 , Laporan Indikator Klinis belum selesai karena memang tergantung dari kebijakan masing – masing rumah sakit
selama ini yang membuat hanya bagian keperawatan yaitu Indikator mutu , apa yang akan dilaporakan dalam indicator klinis . Dari
sedangkan dari penunjang medis belum pernah membuat , kendalanya belum Direktur akan sebera menindaklanjuti
ada persamaan persepsi yang harus dilaporakan dan bentuk blankonya juga
belum ada , dari masing – masing bagian penunjang sudah berusaha membuat
tetapi belum seragam , hal ini perlu kebijakan dari Direktur Rumah Sakit
7 EDP Saat ini kendala computer masih lemot dan untuk pengadaan barang belum Dari Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes , menanyakan apakah
memungkinkan untuk semuanya baru , diusulkan bagaimana kalau yang lama mungkin untuk merakit sendiri ? karena bias dapat barang yang
dilelang ? bagus.
 Dari Sarana dan sanitasi menambahkan , bagaimana kalau tidak
dileleng tetpai dimanfaatkan untuk yang lain , karena akreditasi
kita membutuhkan computer yang hanya untuk keperluan
akreditasi , jadi masing – masing bagian tidak membuat data /
laporan di computer pelayanan , mungkin hal itu juga dapat
menyebabkan computer dipalayanan menjadi lemot
8 Ka. Ru. ICU Bagaimana dengan permintaan Bed Set Monitor ? sampai saat ini belum Dari Bagian Pembelian menyampaikan bahwa sudah ada 1 unit
realisasi di farmasi , memang belum dipasang karena menunggu training
dari tehnisinya

Bagaimana dengan Diit Susu ? Dari Ka. Instalasi Gizi , sudah emnyampaikan usulan ke
Direktur Keuangan dan Umum , tetapi memang tidak dapat
masuk perhitungan , karena biaya perawatan Rp. 350.000 ,- / ,
mungkin nanti diperhitungkan dalam kenaikan kelas perawatan
dan tergantung kebijakan Direktur

Dari Direktur Keuangan dan Umum juga menanbahkan , masih

dalam wacana dan rencana untuk menyesuaikan tariff ,
mengingat sejak tahun 2009 belum ada kenaikan tarif

Kalau pasien HND dtitipan di ICU , bagaimana adminisrasinya ? sensusnya dan Dari Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Menyampaikan , Karena
Registernya bagaiamana ? Statusnya titipan , administrasinya tetap HND

Dari Ka. Ru. Kebidanan . laporannya tetap iCU tetapi ada

catatan titipan HND
9 Ka.Bid Pelayanan Menambahkan , baiaya makan pasien ICU untuk sekali makan Rp. 8.000 , - ( Ka. Instalasi Gizi menambahkan makan untuk penunggu pasien
Medis sehari Rp. 24 .000 ,-) kemudian penunggu pasien juga dapat makan , bagaimana merupakan fasiltas
kalau makan pasien dan penunggu digabungkan dan diberikan untuk diit pasien
? karena komsumsi pasien merupakan hak pasien
10 Ka. Ru Kebidanan Menyampaikan : Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , menambahkan kalau bisa
1. Bagamiana mengenai usulan karyawan rumah sakit yang hamil periksa ada Sponsor yang mau mendanai
ke KIA ? belum ada kebijakannya. , mengingat dipoli Obsgin sudah ada
USG Dari Bp. Hendrick Menambahakan , sementara ini Dana
 2. Mengenai Profit Sharing Kebidanan yang dihapus , sudah ada SMS dari Seminar akan dialokasiakan ke tempat lain , jadi sementara
bidan luar yang menanyakan hal itu , apakah ada program lain , perlu kegiatan seminar dihentikan.
adanya kebijakan manajemen
3. Saat ini direncanakan aka nada seminar bidan seperti yang dulu , tetapi
perbedaannya yang sekarang perlu adanya SKP dari IBI , karena itu
penting untuk persyaratan mengurus SIP / SIB Bidan . Dari Marketing
sudah mencari informasi di IBI biaya per 1 SKP sebesar Rp. 1.000.000
,- ( satu juta rupiah ) , jumlah SKP yang menentukan dari IBI , biaya
tanda tangan sebesar Rp. 500.000 , - ( lima ratus ribu rupiah )

11 Ka.SubBag Sarana Dari IPS , sebaiknya kalau rumah sakit atau salah satu instalasi membeli alat Dr. Punama Nugraha, M..Kes , menambahkan sebaiknya bukan
dan sanitasi kesehatan dan ada demo alat tersebut , sebaiknya IPS dilibatkan , jadi kalau hanya IPS , yang dilibatkan tetapi juga Direktur Utama ,
masa garansi asudah habis bagian IPS dapat membantu menangani atau Direktur Pelayanan Medis , Kabid Pelayanan Medis dan
memperbaiki , karena sebebtar lagi rumah sakit juga mempunayi tenaga ATEM Instalasi terkait lainnya.. Karena semua itu ada dalam UU
dan bisa mengikuti perkembangan alat yang ada Rumah sakit nor 44 tahun 2009
12 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes memaparkan tentang Implementasi Manajemen
Medis Logistik dan Obat di Rumah Sakit
13 Direktur Utama Dr. Hestu Menyampaikan :
1. Karena rumah sakit akan mengadakan kegiatan operasi katarak garatis
diharap semau menginformasikan kemasyarakat, pasien opearsi yang
diharapkan sekitar 30 -50 orang
2. Sebentar lagi rumah sakit akan memiliki :
a. Dokter Spesialis Mata yaitu Dr. Sudarti , Sp M
b. Dokter Spesialis Kejiwaan yaitu Dr. Hestu Kusnariati , Sp KJ ,
sebagai pengganti Dr. Jarnoto , Sp KJ
c. Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin yaitu Dr. Isti Nurul , Sp Sp KK
Ketiga masih dalam pengurusan surat – surat
3. Untuk EDP segera mengajukan segala kebutuhannya ke Ibu Ivana
Pertemuan yang akan datang diadakan pada tanggal 7 Februari 2013 , dan
pertemuan ditutup pada jam 12.00 Wib
 RSU Pelita Anugerah
Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
7 Februari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah , Dr. Hestu Waluyo
, M.Kes , pada pukul 10.10 wib . , dalam pertemuan ini Dr. Hestu Waluyo ,
M.Kes , menyampaikan bahwa pada hari Rabu tanggal 6 Februari 2013 , Dr.
Hestu telah menghubungi Ketua PERDAMI Jawa Tengah Dr. Vivin untuk
menyampaikan Rencana Kegiatan Operasi Katarak Gratis yang akan
dilaksanakan pada tanggal 2 Maret 2013 , ternyata pada tanggal 2 Maret 2013
tersebut PERDAMI ada Acara Pertemuan Dokter Mata Di Hotel Gumaya , jadi
Kegiatan Operasi Katarak Gratis tersebut diundur pada tanggal 9 Maret 2013 ,
dan pertemuan antara PERDAMI dengan Rumah Sakit Pelita Anugerah akan
dijadwalkan setelah Dr. Vivin berkoordinasi dengan TIM PERDAMI
2 KaBid YanMed Dr. Siane menyampaikan laporan Indikator Klinis yang diminta oleh Dinas
Kesehatan Propinsi JawaTengah belum siap dikirim karena dari penunjang
medis belum diserahkan.
3 Ka. Ru Radiologi Ibu Kusumastuti menyampaikan , belum sanggup untuk menyerahkan laporan Akan dikoreksi oleh Direktur YanMed ( Dr. Purnama Nugraha
Indikator klinis dalam waktu dekat , karena banyak yang harus dilaporkan , ,M.Kes dan Kabid YanMed ( dr. Siane Santosa )
lagipula belum ada acuannya . Ibu Kusumastuti juga menyampaikan jika
laporan Indikator Klinis sudah selesai dibuat , sebaiknya dikoreksi dulu
sebelum dikirim.
4 Ka. Ru Kebidanan Bidan Diah menyampaikan :
1. Sampai saat ini belum ada kebijakan untuk karyawan yang akan periksa
Kehamilan
2. Petugas farmasi salah memberikan susu
3. Petugas laboratorium salah menyalin hasil Dr. Purnama Nugraha M,Kes menyampaikan sebaiknya petugas
laborat yang memeriksa harus mencantumkan namanya sebagai
pertanggungjawaban hasil kerja.

Dr.Siane juga menambahkan mungkin bagian laboratorium SPO

nya dilengkapi
5 Kabid YanMed Dr. Siane Santosa menambahkan dari Pihak Farmasi juga salah memberikan Dari Ka. Ru Kebidanan menyampaikan karena Ibu Kristina (
 obat , dalam peristiwa tersebut dari Farmasi dan Keperawatan Daud sama – Apoteker ) sedang cuti melahirkan mungkin perlu ada pengganti
sama tidak teliti dan diharuskan membuat kronologis kejadian sementara sebagai penanggungjawab

Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan sebaiknya

Instalasi Farmasi memiliki Apoteker 2 orang , jaga bergantian
sehingga ada yang mengecek obat , supaya kalau salah satu
tidak masuk ada penggantinya

Dari Ka. Ru Kebidanan juga menambahkan kalau ada retur atau

ambil obat mungkin harus ada serah terima supaya tidak keliru
6 Ka. Ru Gabriel Sr. Eko menyampaikan , apabila ada perbaikan baik dari IPS atau rumah tangga Dari IPS dan Rumah Tangga akan menindaklanjuti
sebaiknya menyampikan kepada semua unit terkait karena berhubungan dengan
pelayanan supaya tidak mengganggu pelayanan, contoh masalah air yang mati
7 Ka.Instalasi Gizi Dari Instalasi Gizi Ibu Dwi menyampaikan : Direktur Umum dan Keuangan serta bagian personalia akan
1. kalau saat ini butuh penambahan tenaga , mengingat tenaga pengganti mempertimbangkan
yang sudah ada mengundurkan diri dan kondisi pasien yang saat ini
mulai meningkat . hal ini pernah diajukan kepada Ibu Ivanna
2. jika dimungkinkan jadwalnya dibuat 3 shif , supaya yang dinas pagi
tidak terlalu repot
8 Ka. Bid YanMed Dr. Siane Santosa mengusulkan sebaiknya ahli gizi visite kepasien baru untuk Dari Ka. Instalasi Gizi setuju dan akan dilaksanakan
menentukan asupan pasien yang sesuai dengan kebutuhannya ,
9 Ka. Instalasi Gizi Ibu Dwi menyampaikan Selama ini dokter jarang sekali menulis diit pasien dan Dari Dr. Siane Santosa menyampaikan ahli gizi dapat
apakah boleh ahli Gizi merubah diit pasien , karena terkadang pasien masuk mengganti diit pasien asal ada komunikasi dengan DPJP
sampai pulang diitnya lunak terus padahal kondisi pasien setelah beberapa hari
dirawat bertambah baik
10 Ka.Bid YanMed Dr. Siane menyampaikan bahwa dari dokter pingin mempunyai data pasien Dari Direktur Keuangan dan Umum serta personalia akan
yang dirawat yang dapat dilihat dalam slip gaji dan ada perincaian pendapatan menindaklanjuti
terdiri dari apa saja ( ada contoh dari rumah sakit lain )
11 Ka. Ru Radiologi Ibu Kusumastuti mengusulkan Mungkin bukan hanya dokter tetapi semuanya Dari Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo ,MKes menambahkan
supaya tahu perinciannya nanti kedepannya akan diusahakan akan ada perubahan bentuk
slip gaji
12 Ka. Ru Gabriel Sr. Eko Menyampaikan akhir – akhir ini pasien Jamsostek yang akan pulang Dari bagian administrasi perlu menindaklanjuti
sering tertunda , padahal pasien sudah mendapat ijin pulang dari dokter
 alasannya karena pasien belum mendapat jaminan hari perawatan dari
Jamsostek , bagaimana solusinya , perlu dipikirkan untuk kedepannya
13 Bp. Harsono Bp. Harsono ,Mengingatkan bahwa pada awalnya saluran depan ditutup untuk
dibuat alur keluar masuk mobil, terutama untuk akses ambulance keluar masuk
IGD , tetapi saat ini banyak digunakan untuk parkir sepeda motor , perlu
dipikirkan solusinya supaya tidak menghambat pelayanan
14 Direktur Keuangan Bp. Hendrick menyampaikan
dan Umum 1. saat ini kebutuhan semakin banyak , baik dalam hal pelayanan maupun
fasilitas , untuk itu rumah sakit membutuhkan dana yang tidak sedikit .
Hal ini membuat pihak manajemen tidak dapat menahan untuk tidak
menaikan tarif , selama ini manajemen ( sejak tahun 2009 ) belum
pernah menyesuaikan / merubah / menaikan tarif . Dibandingkan
dengan rumah sakit lain Rumah sakit Pelita Anugerah masih jauh lebih
murah , apalagi dibandingkan dengan tarif Roemani , yang selalu
menjadi perbandingan masyarakat . Untuk itu dalam waktu dekat akan
ada penyesuaian tarif , yang pasti tidak akan lebih mahal dari Roemani.
Dari Personalia Ibu Lisa menambahkan selama ini untuk
pengurusan hari perawatan ada petugas dari rumah sakit yang ke
jamsostek setiap hari selasa dan kamis karena sabtu ada petugas
jamsostek yang datang ( Ibu Yesi )
Dari Direktur Utama , Dr. Hestu Waluyo , M.Kes , juga
menambahkan , hal tersebut ( Akses ambulance ) merupakan
salah satu standar Akreditasi , jadi perlu diperhatikan ,
mengingat kita juga akan menghadapi Akreditasi
Dari Bagian Rumah Tangga , Bp. Erwin menyampaikan saat ini
jumlah pasien rumah sakit mulai meningkat ,ini mempengaruhi
jumlah pengunjung pasien , parkir sepeda motor menjadi padat
( jika malam dapat mencapai ratusan ) sedangkan tempat parkir
yang kita miliki terbatas , mohon dipikirkan solusinya ,
mengingat tanah di belakang labil dan belum ada penerangan
Dari petugas parker , Bp. Suyadi juga menambahkan , terkadang
petugas sendiri kualahan . bingung , parkir mau diletakkan
dimana lagi , karena didepan IGD dan Apotik tidak dijinkan
untuk tempat parkir , sedangkan tempat terbatas jumlah sepeda
motor pengunjung terbatas , untuk parkir dibelakang orang akan
merasa kurang nyaman . karena orang membayar inginnya
nyaman dan aman
 2. Selain itu perlu adanya penambahan SDM untuk peningkatan pelayanan
, karena kita tidak mungkin mengorbankan salah satu
15 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes juga menambahkan .memang perlu adanya
Medis peningkatan – peningkatan , terutama dalam pelayanan pasien , untuk itu
semuanya harus saling melengkapi
16 Ka.Instalasi Gizi Ibu Dwi memaparkan tentang Dari pemaparan tersebut Dr. Purnama Nugraha M.Kes ,
mengusulkan , dari Instalasi Gizi membuat list , apa yang sudah
dipenuhi dan apa belum dipenuhi
17 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes . menyampaikan :
1. Rumah sakit membutuhkan dana besar untuk meningkatkan pelayanan
2. Tarif 2009 belum ada penyesuaian , maka akan segera ada penyesuaian
tarif
3. Beberapa bagian perlu penambahan personil
Pertemuan ditutup oleh Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo ,MKes pada pukul
12.00 , pertemuan minggu depan diadakan pada hari rabu tanggal 13 Februari
2013

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
13 Februari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Pelayanan Pertemuan dibuka oleh Direktur Pelayanan Medis RS Pelita Anugerah , Dr.
Medis Purnama Nugraha , M.Kes , pada pukul 10. 20. Wib dan dilanjutkan Presentasi
dari Laboratorium
2 Ka. Ru. Ibu Marmini memaparkan tentang Peningkatan Jumlah Kunjungan Pasien Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menyampaikan , dalam
Laboratorium Laboratorium pemaparan tersebut perlu adanya data analisa , mengapa ada
peningkatan jumlah pasien.
3 Bagian Farmasi Ibu Megi menyampaikan kendala saat ini yang ada diinstalasi farmasi : Dari Dr. Puranama Nugraha ,M.Kes menambahkan
1. Untuk masalah susu dan obat memang diakui ada kekliruan , pada saat 1. perlu adanya Inhouse tranning / pelatihan
itu yang jaga karyawan baru / junior dan karyawan yang kurang senior ( 2. Kedepannya apabila mencari tambahan tenaga untuk
medium ) asisten apoteker harus yang pengalaman di rumah sakit
2. Kebutuhan tenaga sudah dipenuhi , Asisten baru difarmasi saat ini ada 3
orang tetapi 2 tidak pengalaman di rumah sakit dan 1 baru lulus Dari Direktur Umum dan Keuangan serta personalia akan
3. Untuk itu biasanya asisten yang baru belum diserahi stock dipertimbangkan
4. Di farmasi pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan masih jadi satu /
campur , diutamakan untuk pasien rawat jalan
5. Karena pasien sudah meningkat baik rawat jalan maupun rawat inap ,
sebaiknya jaga setiap shif 3 orang , mengingat saat ini dihari tertentu
yang jaga 1 orang
6. Poli anak setiap hari baik pagi dan sore , banyak menggunakan obat
puyer , perlu alat puyer dan pembungkus puyer
4 Ka. Ru Kebidanan Bidan Diah menyampaikan , Pemeriksaan Laboratorium sebenarnya untuk Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan
menunjang Diagnosa , untuk menetapkan terapi selanjutnya , tetapi terkadang 1. apabila hasil laborat meragukan misalnya terlalu tinggi
hasil pemeriksaan laboratorium yang keluar ( nilai yang keluar ) tidak sesuai atau terlau rendah perlu adanya pemeriksaan ulang /
dengan kondisi pasien , contoh pemeriksaan Hb , Kondisi pasien sudah pucat / duplo
putih tetapi hasil Hb nya masih tinggi , atau kadang pemeriksaan pertama tinggi 2. Perlu adanya inhouse tranningg / pelatihan
, tetapi pemeriksaan kedua turun langsung jadi rendah . 3. Hal ini perlu dibahas dengan dr. Suparitrono , Sp PK
5 Ka.Ru ICU Sr. Anas menyampaikan kejadian di ICU . pasien perlu operasi cranium , Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , menyampaikan hal ini perlu
operator ( dr. Dody ) minta opersai pagi jam 06.00 wib , tetapi semua dokter. solusi yang akan dibahas dalam Komite medik
Anestesi sudah ada jadwal di rumah sakit lain , sedangkan kelurga pasien tidak
 mau rujuk ke rumah sakit lain. Akhirnya malam telepon dr. Purnama
6 Ka. Ru Gabriel Sr. Eko menyampikan masalah kebersihan , pagi ini sampai menunjukkan ke Bagian Rumah tangga akan menindaklanjuti
petugas Cleanning Service kaca yang kotor banyak debu bisa untuk menulis
7 Rumah Tangga Pak Erwin menyampaikan
1. akhir – akhir ini tegangan listrik naik turun , sudah dicek dibagian rumah Bagian Rumah tangga akan menindaklanjuti
sakit tidak ada kerusakan , dari PLN Mranggen juga tidak ada kerusakan ,
kemungkinan gangguan dari PLN Tegowanu , akan diadakan pertemuan
dengan pihak PLN
2. untuk menghindari hal – hal yang tidak diiginkan terutama jika ada Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , menambahkan, memang perlu
operasi , diusulkan genset khusus untuk OK dan VK dipikirkan genset untuk OK dan VK . karena hal itu sangat
penting , menyangkut pelayanan dan nyawa pasien
Perlu Dipertimbangkan oleh Direktur Keuangan
8 Ka. Ru Gabriel Sr. Eko Menyampaikan
1. fasilitas Ruang VIP Gabriel supaya disamakan dengan fasilitas VIP Daud Dari Ibu Ivanna menyampaikan fasilitas akan disamakan
mengingat harganya sama ( Rp. 250.000 ) sebelum kenaikan tarif
2. Apabila Ruang Gabriel penuh , dari dokter pasien dititipkan kelas yang
lebih tinggi , tetapi dari administrasi , perawat dititipi minta tanda tangan
dokter yang merawat , bagaimana kebijakannya ?
9 Ka. Ru Kebidanan Bidan Diah menyampaikan , kebidanan sering kosong / pasiennya tidak penuh Dr. Purnama Nugraha , M Kes menambahkan
jadi masih ada ruang rawat inap yang dapat digunakan , apabila ada ruang rawat 1. memang sebaiknya rumah sakit tidak menolak pasien
inap lainnya penuh , kebidanan bersedia membantu tetapi apakah berkompeten ? 2. Bidan diijinkan untuk menerima dan merawat pasien
10 Ka. Ru ICU Sr. Anas menanyakan apabila ada perawat dicederai bagaimana ? kejadiannya di Dari Bp. Erwin menambahkan , sebaiknya apabila ada
Ruang Maria , Sr. Sulis didorong keluarga pasien yang marah karena ukuran kejadian apapun segera lapor kepada security
Oksigen minta ditambah , sedangkan yang diberikan sudah sesuai aturan /
ketentuan dari dokter
11 Ka.Ru IGD Br. Irsat menyampaikan permintaan penggantian roda brankat pasien yang berat Dari Bp. Erwin akan segera diganti
12 Ka. Ru Ibu Marmini menyampaikan perawat meminta pemeriksaan sekarang / cito / Dari Sr Pipin menjelaskan kendala sebenarnya dari pihak
Laboratorium cepat tetapi ternyata tidak jadi tranfusi keluarga pasien sendiri yang dimintai persetujuan mundur –
mundur akhirnya batal / APS
12 Ka. Ru. Gabriel Sr. Eko menyampaikan jika ada pasien dirawat di Ruang Isolasi tetapi keberatan Dari Dr. Siane menambahkan sebaiknya tetap dirawat R.
biaya dan dokter yang merawat minta dirawat diruang biasa Isolasi
13 Rumah tangga Bp. Erwin menambahkan
1. Pihak PT Pelita Anugerah sudah menginformasikan lahan belakang akan
 dipakai untuk parkir sepeda motor , akan diberi pagar dan penerangan
2. Untuk parkir karyawan , memang tempat terbatas , kalau terpaksa parkir
diluar supaya jangan dikunci stang , mohon diinformasikan ke teman -
teman
14 Direktur Pelayanan Pertemuan ditutup oleh Direktur Pelayanan Medis , Dr. Purnama Nugraha ,
Medis M.Kes pada jam 12.30 Wib , pertemuan minggu depan kamis 21 Februari 2013

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
21 Februari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Pelayanan Pertemuan dibuka oleh Direktur Pelayanan Medis RS Pelita Anugerah , Dr.
Medis Purnama Nugraha , M.Kes , pada pukul 10. 20. Wib , dalam pertemuan ini Dr.
Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan
1. Untuk Permintaan alat puyer dan pembungkus puyer yang diajukan oleh
instalasi farmasi sebaiknya perlu dipikirkan baik – baik mengingat hal ini
merupakan salah satu factor kecepatan pelayanan kepada pasien , karena
kecepatan pelayanan menentukan orang untuk memilih rumah sakit
2. Diharapkan untuk setiap kali morning report atau pertemuan apapun ,
peserta hadir tepat waktu , kecuali lagi melayani pasien
2 KaBid Yanmed Dr. Siane Santosa menanyakan mengenai kasus salah pemberian obat , apakah Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , menambahkan sebaiknya tetap
yang membuat kesalahan di beri SP ( Surat Peringatan ) ? dikenakan SP
3 Personalia Ibu Lisa menyampaikan , bila instalasi farmasi ingin mengajukan tambahan
tenaga sebaiknya membuat proposal
4 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan untuk masalah dokter anestesi
Medis sebaiknya dibahas dalam Komite Medik , mengingat jadwal / pembagian hari
untuk tindakan di kamar operasi yang mengatur adalah dokter anestesi sendiri ,
tetapi hal ini perlu dipertegas lagi , kita perlu mencari dokter anestesi lagi untuk
mengisi jam – jam malam / jam kosong , atau ingin bagaimana ?
5 Rumah Tangga Bp. Erwin menyampaikan untuk masalah tegangan listrik yang naik turun dari Dr. Purnama Nugraha M.Kes , juga menambahkan karenaRS
rumah sakit sudah datang ke PLN Tegowanu , dari PLN Tegowanu menjelaskan , Pelita Anugerah berada dilingkungan industry , biasanya akan
untuk tegangan yang naik turun disebabkan karena trafo yang ada sudah melebihi sering terjadi overload , karena semua membutuhkan tegangan
kapasitas sudah tidak ada speleng / cadangannya yang besar
6 Ka. Ru Radiologi Ibu Kusumastuti menyampaikan saat ini Poli Obsgin sudah ada alat USG . Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan sebaiknya
apabila ada dokter UGD yang akan menggunakan USG untuk melihat DJJ ibu dibuat kebijakan
hamil sebaiknya memakai alat USG yang ada di Poli , karena alat USG yang ada
di Ruang Radiologi sudah diset oleh dokter Radiologi , sepertinya dokter
radiologi tidak berkenan kalau tidak seijin dokter radiologi
7 Ka. Ru ICU Sr. Anas menyampaikan untuk Bed Set Monitor sampai sekarang belum realissai Dr. Siane Santosa menyampaikan , Bed Set Monitor memang
, saat ini pasien ICU banyak , sudah pinjam dari kebidanan penting bagi pasien ICU , hal ini untuk melihat saturasi pasien

8 Ka. Ru Daud Sr. Pipin menambahkan Bed Set Monitor di Ruang HND rusak , belum diganti.
Sr. Eko menyampaikan untuk Ruang Gabriel kelas III ruang untuk pasien GE
dan NON GE sudah dipisahkan tetapi bila pasien penuh apakah boleh dicampur ? dicampur
bila tidak bagaimana solusinya ?
9 KaBid Yanmed Dari Dr. Siane Santosa menambahkan untuk steril alat sebaiknya dilakukan 2
hari seklai baik dipakat maupun tidak dipakai
Menurut informasi hari jumat , tanggal 22 Februari 2013 akan
ada pertemuan dengan PT Inti untuk membicarakan pembelian
Bed Set Monitor
Dr. Siane Santosa , menyampaikan sebaiknya tetap tidak
Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes , sebaiknya dibuka ruangan
yang kosong ( Maria atau Kebidanan )
Dr. Purnama Nugraha , M.Kes juga menambahkan untuk
penyimpanan alat juga harus steril

Untuk Perawat R. Maria : setiap kali habis memakai tensi meter , sebaiknya Dr. Purnama Nugraha , M.Kes perlu dibuat SPO nya
dikembalikan ke posisi semula dan ditutup supaya air raksanya tidak keluar
karena menyebabkan tensimeter rusak

Untuk Operasi Katarak , yang mendaftar sampai saat ini sudah 27 orang dan akan
dilakukan screening mata oleh Dr. Sudarti , Sp M , pada hari Selasa tanggal 26
Februarui 2013 , jam 16.00 wib , bagian marketing untuk menyampaikan
kepasien lewat telepon

Alat- alat dr. Darti , Sp M akan dipindahkan dari Apotik Delta Imam Bonjol ke
RS Pelita Anugerah
10 Ka. Radiologi Ibu Kusumastuti menanyakan pasien dengan cedera kepala , terjadi perdarahan Dr. Siane Santosa menambahkan karena di RS Pelita anugerah
banayak ,apakah pasien tidak boleh dikramasi , karena menimbulkan bau yang tidak memiliki tenaga pembantu perawat dan belum ada alat
tidak sedap dan sprei jadi kotor yang seperri disalon seperti di rumah sakit lain
11 Kabid YanMed Dr.Siane santosa menyampaikan :
1. Untuk akreditasi semua karyawan dari depan sampai belakang , dari atas
sampai bawah harus mengerti dan hafal pasien safety :
a. Identitas pasien ( nama , tgl lahir , usia , alamat )
b. Komunikasi efektif dilakukan setiap shift
c. Tidak salah melakukan tindakan
d. Cuci tangan
e. Cegah pasien jatuh , bed pasien harus ada pengamannya
 2. Untuk Instalasi Gizi,
a. pasien yang menggunakan sonde , susunya beli sendiri , dari rumah
sakit mengganti jus kacang hijau dan buah setiap jam 10 .00 dan jam
15.00
b. Gembreng / tempat makan pasien sebaiknya cepat diambil harus ada
batasan waktu paling lama 2 jam stelah makan diantar , jika sampai
batas waktu belum dimakan dipindah kepiring pasen sendiri
c. Visitasi ke pasien segera dilaksanakan
12 Fisiotherapy Ibu Dewi menyampaikan
1. penomoran di Rekam Medis sering double , pasien beda tetapi nama sama
, nomor RM sama . riwayat penyakit beda
2. Adminstrasi lupa operan ke RM jika ada pasien , pasien sudah menunggu
2 jam
13 Direktur Pelayanan Dr.Purnama Nugraha , M.Kes Memaparkan tentang Mengapa Pasien Berobat ke
Medis Luar Negeri
14 Direktur Pelayanan Pertemuan ditutup oleh Direktur Pelayanan Medis , Dr. Purnama Nugraha ,
Medis M.Kes pada jam 12.00 Wib , pertemuan minggu depan kamis 28 Februari 2013

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
28 Februari 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah , Dr.Hestu Waluyo ,
RSPA M.Kes pada jam 11.20 wib . dalam pertemuan ini Dr. Hestu Waluyo , M. Kes
menyampaikan :
1. Mensosialisasi Struktur Organisasi Rumah Sakit dan Penyerahan SK .
2. Pembacaan SK Pengangkatan Dr. Siane Santosa sebagai Kepala Bidang
Pelayanan Medis oleh Mela Soneta
3. Penyerahan SK secara simbolik , diwakili oleh Dr. Siane Santosa
Dalam kesempatan ini Dr. Hestu Waluyo , M.Kes juga menyampaikan :
1. Perjanjian Kerjasama JAMKESMAS belum dapat terpenuhi kareana :
a. MOU antara RS Pelita Anugerah dan Dinas Kesehatan Kabupaten
Demak belum dapat dilaksanakan , karena MOU belum
ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah
b. Tenaga Verifikator di Dinas Kesehatan Kabupaten Demak hanya 2
orang , yang 1 orang di RSUD Sunan Kalijaga dan yang 1 orang
masih sering ditarik ke Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah
c. Dinas Kesehatan Kabupaten Demak akan mengajukan penambahan
tenaga verifikator
2. Dalam rangka Hari Jadi Kota Demak RS Pelita Anugerah diminta untuk
berpartisipasi di acara tersebut dalam Kegiatan Bakti Sosial Pengobatan
Gratis
3. Pemasangan rambu dan pembuatan Zebra Cross di depan rumah sakit
telah dilakukan pada tanggal 19 dan 22 Februari 2013 oleh
Dishubkominfo Wilayah Semarang
4. Pertemuan dengan Komite Medik akan dilaksanakan pada tanggal 5
Maret 2013 , jam 15.00 di Gama Resto Bangkong Semarang
2 Ka, Ru RM Bp. Joko menyampaikan penerangan di ruang arsip kurang terang IPS akan menindaklanjuti
3 Kabid Yanmed Dr. Siane menyampaikan Direktur Utama , Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes akan membuat
1. RS Pelita Anugerah membuat surat ke PERDAMI untuk pelaksanaan surat ke PERDAMI
operasi katarak pada hari selasa , tanggal 9 Maret 2013
2. Pendaftar Operasi katarak sudah mencapai 112 orang
3. Pasien yang mengikuti sraning I pada tangal 26 Februari 2013 ada 42
orang yang lolos operasi 17 orang 3 orang cadangan karena DM
4. Scraning II dijadwalkan hari kamis , tanggal 28 Februari 2013 dan
scraning III dijadwalkan hari senin , tanggal 4 Maret 2013
4 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menyampaikan saat ini rumah sakit telah Direktur Pelayanan Medik Dr. Purnama Nugraha , M.Kes akan
Medis melaukan promosi lewat talk show di radio ( radio Smart , Ichtus , Idola ) menyiapkan semua
a. Talkshow I ini tema berhubungan dengan operasi katarak gratis , dengan
jadwal :
 Tanggal 26 Februari 2013 di radio Smart
 Tanggal 27 Februari 2013 di radio Ichtus
 Tanggal 5 Maret 2013 di radio Idola
b. TalkShow II direncanakan tentang KIA
c. TalkShow III direncankan tentang Kiat – kiat Hidup Sehat untuk Lansia

5 Kabid Yanmed Dr. Siane Menambahkan sebaiknya semua kegiatan yang dilakukan oleh Bagian marketing akan menindaklanjuti
marketing dibuat laporan dan dikumpulkan sebagai file
6 Direktur Utama Pertemuan ditutup oleh Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes , selaku Direktur Utama pada
pukul 11.15 wib , pertemuan minggu depan diadakan tanggal 7 Maret 2013

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
7 Maret 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka pada jam 10.20 oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah ,
RSPA Dr.Hestu Waluyo . M.Kes , dalam kesempatan ini dr. Hestu , mengingatkan
kembali bahwa :
1. Tanggal 9 Maret 2013 akan dilaksanakan operasi Katarak Gratis , yang
pendaftarannya ditutup pada tanggal 7 Maret 2013
2. Scraning mata dengan dr. Sudarti , Sp M hari Kamis , tanggal 7 Maret
2013 , jam 16.00 wib
3. Alat dr. Sudarti akan dipindahkan ke Rumah Sakit Pelita Anugerah, hari
Kamis , tanggal 7 Maret 2013 , jam 14.00 wib
4. Bakti Sosial Pengobatan Gratis dalam rangka hari jadi Kabupaten Demak
, diadakan di Desa Banyumeneng pada tanggal 28 Maret 2013
5. Ruang HD direncanakan bulan Mei 2013 sudah dapat dioperasionalkan
2 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes juga menyampaikan bahwa :
Medis 1. Pada tanggal 6 Maret 2013 . ada kunjungan dari Dinas Kesehatan
Propinsi Jawa Tengah dan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Demak ,
yang berkaitan dengan TIM TB DOTS
2. TB DOT saat ini masuk dalam penilaian Akrediatasi rumah sakit
3. Di Rumah sakit kita belum ada Pojok DOTS dengan ketentuan ruangan
harus terbuka , ada ventilasi supaya tidak ada penularan ke petugas
3 Ka. Ru Radiologi Ibu Kumuastuti menyampaikan : Akan dibagikan fotocopy ke masing – masing bagian
1. Sebaiknya Srtuktur Organisasi yang baru disosialisasikan atau diberi
Fotocopynya supaya tahu bagian ini bertanggungjawab kepada siapa ,
karena kadang bingung mau minta persetujuan / tandatangannya kemana
2. Untuk masalah pasien cedera kepala , solusinya belum ada , akan Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes menambahkan hal ini perlu
dilakukan oleh perawat atau dicarikan tenaga pembantu perawat , ini dipikirkan , mungkin juga keluarga pasien tidak berani ,
hanya saran mungkin keluarganya diajari / ada fee untuk perawat yang perawat IGD seharusnya dapat melakukan hal tersebut , karena
melakukannya , karena pasien dari IGD mungkin perawat IGD sebelum biasanya waktu akan dijahit disekitar luka , rambutnya
menjahit dibersihkan dulu dicukur dan harusnya dibesihkan dulu supaya tidak terjadi
infeksi , tidak perlu pakai alat seperti salon , dapat digunakan

4 Ka. Ru Gabriel Sr. Eko menyampaikan :
1. Di R. Gabriel V kelas I , Closetnya pecah belum diperbaiki
2. Kalau banyak ruangan yang menggunakan air, di R. Gabriel air yang
keluar kecil
5 Ka. Rekam Medik Bp.Joko menyampaikan Rekam Medik butuh modem , karena saat ini pelaporan
ke Dinas Kesehatan akan menggunakan sistem Online , Ibu Lina pada tanggal
plastic panjang seperti service AC dan pakai ember
Dr. Hestu Waluyo . M.Kes menambahkan untuk dibau SPO
nya
Dari Manager Marketing , Bp. Eko menambahkan sebaiknya
yang melakukan perawat , jadi tidak perlu tambahan tenaga.
Dari Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes ,emrnyampaikan mungkin
orang masih tidak tahu cara penggunaannya , sebaiknya diberi
gambar sebagai petunjuk
Dari Ibu Tyas menambahkan sebaiknya perawat memberi
penjelasan kepada pasien dan keluarganya
Bp. Eko ,selaku Manager Marketing juga menambahkan asset
yang ada dirumah sakit perlu dijaga , perlu dijelaskan kepada
pasien cara penggunaannya dan apabila terjadi kerusakan
pasien harus ganti, perlu adanya cek list diwaktu pasien masuk
dan waktu pasien akan pulang , yang ditandatangani pasien
atau keluarga pasien.
Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan seperti di hotel
dicek disaat akan masuk dan disaat akan pulang , dibuat SPO
nya .
Bagian Rumah Tangga segera memperbaiki
Dari Bagian Sarana dan Sanitasi Ibu Mela menyampaikan
kejadian seperti ini pernah dialami oleh bagian Laundry ,
hambatannya dari sumber air dan sudah dipindah menjadi
lancer . mungkin nanti masalah R. Gabriel akan
dilakukanseperti itu , dari IPS akan menindaklanjuti
Dari Ka. Ru Radiologi , Ibu Kusumastuti menyampaikan
sebaiknya bagian Rekam Medik kalau minta data jangan
 5 dan 6 Maret telah mengikuti pelatihan di Hotel Pandanaran Semarang ,
kendalanya blanko isian belum diisi atau terlambat masuk , jadi data yang
dibutuhkan kemarin belum bisa dimasukkan
6 Ka. Ru Gabriel Sr.Eko menyampaikan Stock obat emergency sudah lama kososng , contohnya
cibital untuk pasien kejang
mendadak , ada dateline , jangan ditunda – tunda
Dari Bp. Eko Manager Marketing menyampaikan , kalau kita
perhatikan sepertinya SPO kita masih lemah , SPO nya perlu
dilengkapi
Dari Bagian Pembelian dan Pengadaan Bp. Victor
menyampaikan obat cibital kosong karena berhenti produksi

Dr. Purmana Nugraha , M.Kes juga menambahkan sebaiknya

ditanyakan ke dokter Spesialis Anak Obat yang kosong apa
penggantinya

Dari Bp. Victor juga menyampaikan bed set monitor order 6

unit baru datang 2 unit

7 Ka. Ru ICU Sr. Anas menanyakan kebijakan pemberian obat yang mahal , contoh albumin , Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan jika pasien akan di
jika pasien dirujuk bagaimana ? rujuk ke rumah sakit lain obat dapat dibatalkan / direturm ,
tetapi jika pasien APS ada biaya pinaltinya

Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes juga menambahkan sebaiknya

di buat SPO
8 Ka. Ru. Maria Sr. Maria menyampaikan sebaiknya pemeriksaan laboratorium dengan kasus cito Dr. Hestu Waluyo. M. Kes , saat ini petugas laboratorium 2
petugas laborat mengambilnya tepat waktu orang , berarti hukumnya wajib harus dilaksanakan sesuai
jadwal

Dr. Purnama Nugraha , M.Kes juga menambahkan jika dokter

menulis cito berarti ada sesuatu
9 Ka. Ru Daud Sr. Pipin menyampaikan : Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan sebaiknya
1. Untuk Cleaning Service yang baru belum kenal Pengawasnya / diinventaris permasalahan – permasalahannya dan disampikan
koordinatornya ke Bp. Albert , karena ini merupakan penilaian awal
2. Hari senin tanggal 4 Maret 2013 R. Daud kotor , karena petugasnya
banyak yang tidak masuk
 3. Hari Rabu 6 Maret 2013 , berbau amis dari depan sampai belakang
10 Ka. Ru. Kebidanan Bid. Diah juga menambahkan sepertinya janji – janji yang disampaikan saat
presentasi belum terealisasi
11 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan :
1. Sebaiknya untuk permasalahan Cleanning service perlu dievaluasi dan
hasilnya disampaikan ke PT Mayana
2. Pertemuan Komite Medis diadakan pada tanggal 5 Maret 2013 di Gama
Resto Semarang , dalam pertemuan tersebut telah dipilih Ketua Komite
Medis yang baru yaitu Dr. Suparitrono , Sp PK
Pertemun ditutup pada pukul 12.00 wib oleh dr. Hestu Waluyo , M.Kes .

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
21 Maret 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka pada jam 10.10 oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah ,
RSPA Dr.Hestu Waluyo . M.Kes
2 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menyampaikan bahwa
Medis 1. Pagi ini Dr. Purnama dan Dr. Hestu keliling dilingkungan rumah sakit , Dari Ibu Mela menyampaikan hari ini ( 21 Maret 2013 )
terutama ke Ruang Perawatan Anak ( Gabriel ) dan ternyata belum ada dijanjikan akan dibelikan 2 buah closet
Follow up untuk permintaan Closet Ruang Gabriel
2. Rumah Sakit Pelita Anugerah mendapat Hibah alat – alat untuk poli mata Dari Ibu Mela menyampaikan alat yang ditunjukkan ke Dr.
dari Dr. Li Kha , alat – alat tersebut perlu ditanyakan kepada Dr. Sudarti , Sudarti Sp M , baru Tonometer dan Dr. Sudarti , Sp M
Sp M memilih 3 alat
3. Untuk TB DOT diharapkan di Rumah Sakit Pelita Anugerah dapat
berjalan dengan baik karena merupakan salah satu persyaratan untuk
Akreditasi. Salah satu yang perlu dilengkapi untuk program TB DOT
adalah Pojok DOT
3 IPS Dari Bp. Edi Winarno menyampaikan saat ini bagian IPS kurang tenaga , Ka Bag Umum dan bagian Personalia segera menindaklanjuti
terutama di Shift pagi , karena biasanya banyak permintaan / komplain dan
pekerjaan di pagi sampai siang hari , diusahakan untuk penambahan tenaga yang
mengerti AC , karena komplain seringnya masalah AC
4 Gizi Ibu Dwi menyampaikan permohonan penambahan meja untuk Ka.Ru Gizi dan Direktur Keuangan dan Ka Bag Umum segera menindaklanjuti
Komputer , mengingat saat ini semua ruang sudah ada fasilitas Komputer serta
banyak tugas yang harus dikerjakan dengan menggunakan Komputer.
5 Ka. Ru Daud Dari Sr. Pipin menyampaikan
1. AC Ruang D 6 sampai saat ini masih bocor , hal ini mengganggu
pelayanan dan kenyamanan pasien .
2. Ruang Daud merupakan ruang perawatan kelas VIP dan Kelas I , banyak Dr. Purnama Nugraha M.Kes menambahkan hal ini perlu
fasilitas yang masih lama ( contohnya AC ) . sebagai saran mungkin AC diperhatikan , karena menyangkut kenyamanan pasien
dapat diganti dengan yang baru , karena komplain pasien seringnya Direktur Umum dan Keuangan perlu mempertimbangkan
masalah sarana / fasilitas
3. Untuk bagian Gizi , pasien D 12 tidak mau menerima jatah makan pasien Dari Gizi Ibu Dwi menyampaikan kendala yang ada adalah
, petugas gizi mengantar makanan sudah langsung ditolak , tetapi pasien masalah dana / jumlah nominal makan per pasien yang minim ,
 tidak menyampaikan alasan kenapa tidak mau makanan tersebut , jadi tidak bisa variasi dalam memberikan menu makan pasien
Mungkin menu makan yang kurang variasi , karena yang keluar hanya
telur dan ayam . membuat bosan dan kurang berselera
4. Komputer ruang perawatanDaud tidak bisa digunakan untuk Billing
5. Untuk petugas laborat pasien masuk jam 21.00 wib , hasilnya diserahkan
jam 07.30 wib
6 Ka. Ru Maria Dari Sr. Maria menyampaikan saat ini bila Ruang Perawatan Gabriel penuh , Dari Direktur Umum dan Keuangan , Direktur Pelayanan
pasien dititipkan di Ruang Perawatan Maria , kendalanya bila pasien anak kelas 3 Medis dan rumah tangga akan menindaklanjuti
dititipkan di Ruang M 1 , sekat antara M1 dan M6 atasnya tidak tertutup rapat ,
takutnya penularan penyakit pasien dewasa.
7 Ka. Ru. RM Dari Bp. Joko menyampaikan
1. kebutuhan stempel untuk dokter baru belum terpenuhi Bagian RM mengajukan permintaan stempel secara tertulis
2. Printer masih sering dipinjam bagian lain Ka.Bag Umum dan Bagian EDP akan menindaklanjuti
8 Ka.Ru. Radilogi Ibu Kusumastuti menyampaikan mungkin perlu adanya refisi / ditinjau ulang Dari Ka. Ru. Gizi , Ibu Dwi juga menyampaikan sebagai
untuk peraturan kesejahteraan karyawan dan keluarga , terutama untuk rawat masukan untuk masalah kesejahteraan karyawan , waktu sakit
jalan rawat inap di Permata Medika kebetulan suami karyawan
Permata Medika menggunakan Jamsostek mendapat fasilitas
kelas I

Dari Ka. Ru. Fisioterapi , Ibu Dewi juga menyampaikan

bahwa pernah mendengar dari keluarga pasien yang rawat inap
bersama keluarga karyawan , anak karyawan kok rawat inap
dapat jatah kelas III
9 Marketing Ibu Yesika menyampaikan sebaiknya bagian farmasi melengkapi obat yang Dari dr. Purnama Nugraha ,M.Kes Menambahkan sebaiknya
dibutuhkan / digunakan oleh dokter yang praktek di RS Pelita Anugerah , bagaian farmasi konfirmasi dengan masing – masing dokter
contohnya obat yang digunakan oleh dr. Sudarti , SpM. spesialis obat apa saja yang akan digunakan , terutama untuk
dokter mitra yang baru
10 Ka. Ru. RM Bp. Joko memaparkan tentang Retensi dan Pemusnahan Rekam Medik
11 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan , Dari Bagian farmasi aktif
berkoordinasi dengan dokter mitra mengenai obat – obat yang dipakai terutama
untuk dokter mitra baru
Pertemaun ditutup pada pukul 12.00 wib oleh dr. Hestu Waluyo , M.Kes ,
pertemuan selanjutnya pada tanggal 4 April 2013.
 RSU Pelita Anugerah
Mengetahui
Direktur Utama

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
26 Maret 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Direktur Utama RS Pelita Anugerah Dr. Hestu Waluyo ,
M.Kes , pertemuan selanjutnya dipimpin oleh Dr. Siane Santosa selaku Kepala
Bidang Pelayanan Medis
2 Kabid YanMed Dr.Siane Santosa menyampaikan
1. ucapan terimakasih atas dukungan Direksi dan Manajemen dalam
kegiatan Operasi Katarak Gratis pada tanggal 9 Maret 2013 , sehingga
dapat berjalan dengan lancar dan sukses
2. Untuk kelancaran pelayanan medis terutama di IGD sebaiknya
pendaftaran Rawat Inap , Rawat Jalan dan Kasir sebaiknya dipisahkan /
disendirikan
3. Rekam medis belum tertata rapi , perlu adanya pembenahan status pasien
4. SPO yang ada tidak sesuai dengan ketentuan akreditasi 2012 , Contoh Dari Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan SPO yang
SPO dari Ibu Lisa sudah tidak sesuai dengan ketentuan Akreditasi baik diedarkan oleh Ibu Lisa gugur demi hukum
yang lama maupun yang baru
5. Edaran Jobdisk akan dibuat oleh manajemen , sistemnya dari atas
kebawah Dari Bp. Eko menyampaikan edaran tersebut atas persetujuan
PT
3 Bp. Harsono Dari Bapak Harsono menyampaikan :
1. Sebaiknya dibuat TIM dalam penyusunan SPO
2. Dirumuskan / diinventaris sesuai kebutuhan dan dibuat panduan
3. Untuk SPO medis TIMnya dibawah Direktur Pelayanan Medis , dan
untuk SPO bagian umum TIMnya dibawah Direktur Umum dan
Keuangan
4 Kabid YanMed Dari Dokter Siane menambahkan
1. pencegahan inos di rumah sakit harus benar – benar dijalankan , kran –
karn untu cuci tangan harus diganti dengan yang panjang , pemakaian
tissue tidak bisa dibatasi
2. Untuk inform concent di keperawatan dan IGD pengisiannya :
a. Jika pasien sudah berusia diatas 21 tahun maka harus diisi oleh
 pasiennya sendiri / tanda tangan didampingi orang tua
b. Jika pasien usianya dibawah 21 th diwakili oleh orang tua kandung
dan tdk diwakilkan oleh paman dll
3. Rekam medic bentuk lembar formnya disesuaikan dengan standar yang
baru
4. Usul untuk dibentuk Tim Inos RS
5 Ka. Ru Daud Sr.Pipin menyampaikan
1. dalam rangka hari kebersihan tangan sedunia pada tanggal 5 Mei 2013 ,
Ibu Irene akan menyelenggarakan Lomba cuci tangan untuk seluruh
karyawan RS Pelita Anugerah . Kegiatan cuci tangan ini juga menjadi
salah satu persyaratan Akreditasi
2. Kegiatan ini akan disponsori oleh Triton
3. Dari Ibu Irene kita diminta membentuk panitia dan menyusun apa saj
yang dibutuhkan karena triton akan menyediakan
4. Lomba diikuti oleh semua bagian diperkirakan ada 18 kelompok , masing
– masing kelompok 3 – 5 orang
5. Dari Triton menyediakan hadiah untuk juara 1 , 2 dan 3 hadiah hiburan
disediakan oleh Dr. Hestu , Dr. Purnomo , dan Dr. Wati
6. Yang belum ada Snack
6 Direktur Utama Pertemuan di tutup oleh Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , M.Kes pada jam
16.00 wib
RSU Pelita Anugerah
Mengetahui
Kabid Yanmed

Dr. Siane Santosa Nenci H

NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
4 April 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Direktur Utama Pertemuan Dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo , M.Kes ,
pada jam 10.20 wib
2 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha , M.Kes , kembali mengulas hasil
Medis pertemuan :
A. Tanggal 21 Maret 2013 :
1. Closet untuk Ruang Gabriel sudah dibelikan dan
sudah dipasang

2. Untuk alat – alat poli mata sebaiknya diinventaris Ibu Ivana

, karena ada beberapa alat milik pribadi Dr.
Sudarti , Sp M dan sebagian lagi milik rumah
sakit , sebaiknya ada petugas tersendiri yang
bertugas menginventaris alat – alat rumah sakit ,
baik medis maupun non medis

3. Komputer untuk instalasi gizi bagaimana ?

sekarang Rumah Sakit Pelita Anugerah telah
memliki EDP baru , Bp. Ari.

4. Untuk AC diruang Daud bagaimana ? IPS , Bp. Edi

5. Untuk sekat antar M 6 dan M1 sudah

disampaikan ke Bp. Hendrick Bp Miyono

6. Untuk stempel dokter bagaimana ? RM dan Bp. Erwin

7. ID Card karyawan belum ada realisasi Direktur keuangan dan

Umum , Personalia
8. Kesejahteraan karyawan belum ada refisi Personalia
 B. Tanggal 26 Maret 2013 :
1. Pada dasarnya dalam pertemuan ini dibahas
mengenai SPO .

2. Kedepannya SPO perlu disosialisasikan ,

dihayati dan dijalankan

3. Untuk pembuatan SPO akan ada

penanggungjawabnya untuk :
a. Medis : Direktur Pelayanan Medis
b. Non Medis : Direktur Keuangan dan Umum

4. Segera dibentuk Tim Inos oleh direktur

5. Lomba cuci tangan apabila sudah ada panitianya

tinggal dijalankan
3 Kabid Yanmed Dr. Siane Santosa menyampaikan :
1. Dokter Spesialis Mata membutuhkan alat untuk Dari Dir Yanmed , Dr. Purnama Nugraha , M.Kes Untuk alat dan tarif :
operasi mata , alat tonometer perlu dilengkapi menambahkan sebaiknya dibuat List daftar alat , baik alat Direktur Pelayanan
milik rumah sakit maupun alat milik dr. Sudarti , Sp M , ada Medis dan Direktur
2. Tarif jamsostek dan tarif tindakan untuk dokter petugas yang khusus mengurus inventaris alat baik medis Keuangan
mata , tarif sewa alat dr. Sudarti , Sp M maupun non medis Untuk Inventaris Ibu
Ivanna
Dari Dirut , Dr. Hestu Waluyo , M.Kes juga menyampaikan
sudah ada 2 opsi pilihan tinggal ditawarkan mana yang akan
dipilih
3. Obat – obat dipakai dokter spesialis mata perlu Ka. Inst farmasi , Ibu
dilegkapi Kristina

4. Telpon untuk poli mata IPS , Bp. Edi

5. Untuk Inos belum ada Tim PPI Direktur

 6. Untuk lomba cuci tangan “ Triton “ belum ada
uji klinis , banyak yang terkena iritasi
4 Ka.Ru Kebidanan Bidan Diah menyampaikan untuk pemeriksaan Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menyampaikan Bagian pembelian Bp.
Grafindex sering tidak sesuai contoh pasien Dr. Budi tergantung test pack yang dipakai , karena reagennya ada Victor
Palarto , Sp OG , di USG negative , pemeriksaan yang tinggi ada yang rendah , kalau reagennya rendah
laborat posistif , kemudian pasien test sendiri negative , biasanya tidak sensitive sebenarnya ada reagen khusus ,
ini membuat diagnose jadi bingung memang harganya agak mahal , mungkin sebaiknya cari
penawaran reagen lagi
5 Kabid Yanmed Dr. Siane Santosa menyampaikan
1. beberapa hari yang lalu mengikuti pertemuan
PONEK sekarisidenan Semarang di Hotel
Ungaran Cantik , disampaikan dalam pertemuan
tersebut RS Tugurejo merupakan rumah sakit
Rujukan PONEK , tetapi dari RS Tugurejo akan
dibagi lagi ke rumah sakit – rumah sakit terdekat
, contoh jika pasien dari daerah karangawen akan
diarahkan ke RS Pelita Anugerah

2. Karena RS Pelita Anugerah sudah menjadi

rumah sakit dengan tipe C , maka dokter tetap
untuk 4 besar harus ada , ( ada dokter yang
standby )

3. Buku KIA wajib ada , KIA masuk dalam

akreditasi baru
6 Direktur Pelayanan Dr. Purnama Nugraha ,M.Kes menyampaikan , untuk
Medis Cleaning Service mulai hari ini tanggal 4 April 2013
sudah lepas dari Mayana dan sekarang ditangani
langsung oleh Rumah Sakit Pelita Anugerah , kalau ada
masukan / kritik dapat langsung disampaikan ke mbak
Menik atau Ibu Mela
7 Ka. Ru Kebidanan Bidan Diah menyampaikan pendaftaran pasien poli Dari Kabid Yanmed Dr. Siane Santosa , menambahkan Direktur Keuangan dan
terutama poli kebidanan , terkadang pasien sudah ada memang sebaiknya pendaftaran pasien rawat inap dan rawat Umum , Personalia
 yang mendaftar lewat telpon yang katanya mendapat jalan serta kasir dipisahkan , memang hal ini perlu
nomor urut 1 . kemudian ada pasien mendaftar dengan menambah SDM
datang langsung ke RS juga mendapat nomor urut 1, hal
ini menjadi rebut karena nomor urut , mungkin dibuat
Protap supaya tidak rancu untuk urutan pasien
8 Ka.Ru Daud Sr. Pipin menambahkan saat ini dokter Radiologi cuti Dr. Purnama Nugraha , M.Kes Menambahkan mungkin Komite Medik
mulai tanggal 4 – 8 April 2013 , pasien Daud perlu USG sebaiknya RS memliki 2 orang dokter radiologi
bagaimana ? karena dokter pengganti Dr. Lia prakteknya
di RS ketileng , kalau pasien pemeriksaan dirujuk ke RS Dr. Hestu Waluyo , M Kes juga menyampaikan seharusnya
lain tidak mungkin , akan terkena tambahan biaya dokter yang cuti mendelegasikan ke dokter lain / mencari
ambulance dan biasanya pasien malah pindah sekalian dokter pengganti
ke RS rujukan pemeriksaan daripada riwariwi
9 Ka. Inst Farmasi Ibu Kristina menyampaikan : Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambahkan Personalia dan Diklat
1. sampai saat ini masalah shif Dinas belum ada seharusnya hak dan kewajiban sudah ada dalam MOU
kesepakatan , blender dan pembungkus puyer
belum dibelikan

2. Bagian farmasi sering untuk praktek lapangan

dari anak anak sekolah farmasi , yang ditanyakan
hak dan kewajiban untuk farmasi belum jelas
10 Ka. Ru.IGD Br. Irsat menyampaikan masalah brangkat sampai
sekarang belum diganti , alat cukuran rambut
kualitasnya kurang baik
11 KaBid Yanmed Dr. Siane Santosa menyampaikan
1. perlu diorderkan 3 M untuk infuse
2. Untuk Ok kurang personil , mau mencari yang
baru apa yang sudah pensiunan , kalau baru kita
harus mendidik , tetapi kalau pension sudah
pengalaman
Dari bagian farmasi , Ibu Kristina , Karena Stocknya masih Bagian Pembelian Bp
banyak , akan dihabiskan dulu , baru order yang lain Victor
Dr. Purnama Nugraha , M.Kes menambah , mungkin dapat
diganti dengan merk lain yang sekali pakai tidak perlu yang
mahal , yang murah kualitas bagus banyak
Bp. Victor menyampaikan , ada penawaran dari onemed Bagian Pembelian Bp.
Victor
Dr. Purnama Nugraha ,MKes sebaiknya mencari yang
sudah pengalaman , sudah ada ijasah OK.
12 Ka. Ru Ibu marmini menyampaikan AC bocor lagi , sudah IPS , Bp. Edi
Laboratorium diperbaiki tapi bocor lagi
13 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , M.Kes mengarisbawahi :
1. Pisau cukur perlu dig anti yang bagus
2. Plester 3M perlu diorderkan
3. Perawat OK yang sudah pengalaman
4. Obat - obat dokter spesialis yang baru perlu
segera dilengkapi
Pertemuan ditutup pada jam 11.30 wib

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

Direktur Utama
NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
18 April 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Direktur Utama Pertemuan Dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo , M.Kes ,
pada jam 10.20 wib , dalam pertemuan ini kembali
mengulas hasil pertemuan tanggal 4 April 2013 :
1. Untuk kebutuhan computer perlu diajukan EDP
kembali supaya dapat terpenuhi
2. Untuk penggantian AC baru , dalam proses Sr. Pipin menyampaikan , saat ini AC di ruang daud sudah bagus IPS
sudah diajukan ke Direktur Umum dan keuangan
3. Penyekatan ruang M1 dan M6 belum
dilaksanakan
4. Stempel dokter belum dipenuhi Pembelian
5. ID card dan seragam untuk karyawan belum Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan ID Card sangat penting Personalia
terpenuhi , apalagi bila kita berkunjung ke Instansi lain
6. Kesejahteraan karyawan belum ada refisi Personalia
7. SPO segera dilengkapi dan dibuat
8. TIM INOS / PPI segera dibuat SK Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menyampaikan penunjukan Tim Direktur dan
diserahkan kepada Kabid Yanmed dan akan di SK kan Direktur Pelayanan medis
9. Obat – obat untuk dokter spesialis Dari Ibu Kristina menyampaikan obat – obat untuk dokter
spesialis sudah mulai dipenuhi
10. Telepon untuk ruang baru Dari Ibu Mela menyampaikan untuk telepon sudah mulai proses
penarikan kabel dan pemasangan
11. Tarif untuk poli mata Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menyampaikan tarif akan didiskusikan
lagi
12. Untuk lomba cucitangan panitia sudah terbentuk
dan programnya sudah mulai berjalan

13. Untuk Dokter Radiologi , apabila dokter Dari Ibu Kusumastuti menyampaikan hal ini pernah disampaikan
radiologi cuti harus ada penggantinya , sehingga Dr. Oktina Sp Rad , Beliau sudah pernah mengajukan tetapi tidak
tidak mengganggu pelayanan mendapat ijin , karena penambahan tenaga sulit
14. Brankat UGD belum diganti rodanya
 15. Petugas OK , karena ada 1 yang keluar , jadi RT
kurang , kendalanya dalam jadwal petugas OK Personalia
hanya 1 orang , yang lain on call , kadang sulit
2 Kabid Yanmed Dr. Siane Santosa menyampaikan untuk pembersihan Dari Kebidanan , Bidan diah juga menambahkan wastafel dan
ICU , OK dan VK perlu dibedakan , alatnya sendiri , spoelhock jarang dibersihkan
diberi prisep
Dari Dr. Purnama Nugraha , M.Kes sebaiknya dibuat cek list apa
saja yang dikerjakan dan dibersihkan
3 Karu Daud Sr. Pipin , menyampaikan di rumah sakit perlu adanya Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menyampaikan akan dibicarakan
refisi gaji karena karyawan yang baru kontrak dan dengan Direktur Umum dan Keuangan
karyawan lama gajinya sama
4 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , juga menambahkkan karena rumah
sakit kita sudah menjadi type C perlu dipikirkan adanya
bank darah , hal- hal yang belum terpenuhi , diajukan
dan diingatkan kembali
Pertemuan ditutup pada jam 11,45 wib.

RSU Pelita Anugerah

Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

Direktur Utama
NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
30 Mei 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Direktur Utama Pertemuan Dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo , M.Kes , pada
jam 10.20 wib , dalam pertemuan ini kembali mengulas
hasil pertemuan tanggal 18 April 2013 :
Hal – hal yang sudah terealisasi :
1. AC diruang daud ( tetapi D 6 bocor lagi )
2. Stempel dokter
3. SPO sudah sebagian
4. Obat – obat dokter spesialis
5. Telepon ruang poli baru
6. Lomba cuci tangan

Yang belum :
1. Kebutuhan Komputer belum Direktur Umum
& Keuangan
2. Sekat antara Ruang Maria 1 dan Maria 6

3. ID car card belum Dari Dr. Hestu menambahakan , Karena sudah lama mungkin Kasubbag Umum
sebaiknya segera direalisasikan & Personalia

4. Kesejahteraan dan evaluasi gaji Dr. Hestu menyampaikan saat ini sudah ada wacana untuk Kasubbag umum
karyawan yang sakit dan memerlukan rawat inap , akan dan Personalia
dirawat dikelas 2 A

5. TIM INOS Kabag Yanmed

6. Tarif dokter mata Akan ditinjau lagi Dir Umum &

Keuangan
7. Dokter radiologi Akan dibicarakan dengan dr. Oktina Sp Rad Dirut & Komed
 8. Roda brankat UGD dan roda trolly EKG Rumah tangga

9. Penambahan petugas OK Yanmed

Dr. Hestu juga menambahkan

1. Bagian marketing segera melakukan folllow up ke Marketing
Bitratex dan Blue Bird untuk kegiatan Khitanan
2. Kegiatan Operasi Katarak Gratis II bekerjasama Yanmed
dengan PT Sido Muncul dan Perdami yang akan
diselenggarakan pada Bulan Desember 2013 , pada
sabtu minggu ke II , untuk itu Kabid.Yamned dan
marketing segera membuat persiapan dan
pembentukan panitia
3. Sehubungan dengan program jamsotek tanpa biaya
tambahan , rumah sakit belum dapat membantu
dalam kasus orthopedi , urologi dan bedah saraf ,
mengingat kasus – kasus membutuhakan obat , alat
dan tindakan khusus yang biayanya mahal
2 Ka. Radiologi Ibu Kusumastuti menyampaikan Dari Dr. Hestu menambahkan :
1. tenaga dokter radiologi sangat langka, mungkin lebih 1. dari Direksi akan segera menemui dokter radiologi
baik dari Direksi yang langsung menyampkan ke
dokter radiologi , untuk menghindari hal – hal yang
tidak diinginkan
2. mungkin harus ada transparansi gaji dan sosialisasi 2. memang jika transparan akan lebih baik Kasubbag Umum
peraturan kekaryawanan & personalia
3. Slip gaji diberikan rutin setiap bulan untuk semuanya
4. karena gaji karyawan kecil domohon harga kantin
jangan terlalu mahal , nanti uangnya habis untuk
makan
3 Ka. Farmasi Ibu Kristina menanyakan
1. untuk obat – obat pasien jamsostek , apabila pasien Dari Dr. Hestu menambahkan obat dapat langsung diberikan , Ka. Farmasi
jamsostek obat yang digunakan diluar obat generic tanpa persetujuan
tetapi terdapat dalam DPHO bagaimana ?
 2. Kejelasan mengenai karyawan kontrak dan tetap Personalia
sesuai dengan surat yang diedarkan
4 Ibu Tyas Dari IbuTyas menyampaikan
1. untuk bagian Rekam Medik sudah dilakukan
penataan baik ruangan maupun personilnya
2. untuk penambahan rak dan meja sudah diajukan
tetapi belum realisasi
5 Direktur utama Pertemuan ditutup oleh Dr. Hestu Waluyo , MKes pada jam
11.30 wib

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

Direktur Utama
NOTULEN
RAPAT KOORDINASI
2 Juni 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo ,M.Kes Selaku
Direktur Utama RS Pelita Anugerah , pada jam 10.30 wib ,
pada kesempatan ini Dr. Hestu Waluyo , M.Kes ,
mensosialisasikan mengenai Jaminan Kesehatan Nasional /
JKN
2 Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo , MKes juga mengevaluasi hasil rapat
bulan lalu , yang belum realisasi antara lain:
1. AC ruang daud sudah tinggal D9
2. Stempel dokter sudah kurang stempel hallo dokter
3. Sekat R Maria 6 dan Maria 1
4. ID card
5. Pembentukan dan persiapan Katarak di bulan
desember 2013
3 Kasie Keperawatan Ibu Diah menyampaikan :
1. Untuk pembuatan dan refisi SPO perlu adanya
kebijakan dari Rumah sakit / Direktur
2. Perlu sosialisasi atau pelatihan untuk akreditasi yang
baru
3. Untuk persiapan akreditasi perlu segera dibentuk
Tim akreditasi
4 Ka. Ru. Radiologi Ibu Kusumastuti menyampaikan :
1. Untuk akreditasi yang baru perlu ada sosialisasi lagi
2. Kebijakan sebetulnya dari tiap bagian , karena
masing – masing bagian yang lebih mengerti dan
sesuai kebutuhan, Direksi menyetujui
5 Direktur utama Dari Dr. Hestu Waluyo , M.Kes menambahkan
1. Untuk persiapan akreditasi akan dibentuk
kepanitiaan akreditasi
2. Sosialisasi akreditasi untuk penyamaan persepsi
 Pertemuan ditutup pada pukul 11.30 wib oleh Dr. Hestu
Waluyo , M.Kes

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Hestu Waluyo , M.Kes Nenci H

Direktur Utama
NOTULEN
RAPAT MUTU
12 Nopember 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Laundry Diusulkan apabila laundry mengambil linen kotor atau Dari bagian sanitasi Ibu Mela menambahkan dulu sudah Laundry ,
mengantar linen bersih sebaiknya menggunakan buku seperti itu , saat ini sudah tidak jalan Pengadaan
expedisi dan menghitung jumlah linennya Karu. Kebidanan juga menyampaikan ,
1. memang dulu sudah seperti itu , kendalanya
bagaimana jika linen itu kotor ( mis. Kena darah )
2. Dikeperawatan disediakan tempat untuk linen kotor
2 Radiologi Ibu Kusumastuti menamkan
1. mungkin jika ada linen kotor ( mis Kena darah ) Dari Ibu Diah menyampaikan , dulu di kebidanan ada tetapi Pimpinan dan RT
sebaiknya dibersihkan dulu di Spoelhock , idealnya sudah dirubah menjadi kamar mandi
tiap ruangan disediakan spoelhock
2. Untuk kenyaman pelayanan , mungkin alur pasien Ibu Yenie menyampaikan, kendalanya kadang admin tidak Rad , Adm dan
periksa perlu ditinjau lagi , pasien dibuat mondar dapat membaca rujukan EDP
mandir , saat ini alur pelayanan pasien rawat jalan : Dari Bp. Hendrick menambahkan mungkin dapat minta tolong
pasien daftar di admin , pasien ke radiologi sambil bagian EDP
membawa rujukan , pasien diberi nota untuk bayar Darii Dr. Siane menyampaikan yang penting dibuat alurnya /
ke admin , kemudian balik lagi ke radiologi untuk SPO nyaterrlebig dahulu.
dilakukan pemeriksaan / foto , bagaimana kalau
dibuat alurnya lebih pendek , pasien datang langsung
ke radiologi , diberi nota bayar ke admin ,
keradiologi lagi untuk dilakukan foto atau pasien
datang membawa rujukan ke admin langsung bayar
pemeriksaanya.
3. Dari masing – masing bagian tidak dapat merubah
biling pasien karena yang dapat merubah hanya dari
bagian admin
3 Kabid YanMed Dr. Siane menyampaikan untuk segera dibentuk Direktur
1. TIM INOS dengan anggota 75 % terlatih
2. TIM PPI
4 IGD Karu IGD Bp Irsat menyampikan Dari kabid Yanmed menambahkan : Pemilik ,
 1. perlu adanya pembagian poli Umum dan Spesialis , 1. Bulan depan poli umum akan dipisahkan , akan mulai Direktur ,
karena saat ini semua masih di IGD dibuat jadwal dokter Yanmed , IGD
2. Triase tidak optimal , triase sebaiknya didepan 2. Untuk triase tetap menggunakan ruangan didepan
3. Head Box untuk anak belum ada counter IGD , karena sudah tiidak ada tempat
4. Infarwarmer 3. IGD membuat SPO untuk respon time
5. Pelatihan SDM 4. Perlu adanya PONEK
6. Penataan ruangan
5 Farmasi Ibu Kristina menyampaikan :
1. Ruang tunggu tidak nyaman Pemilik , Janmed
2. Konsentrasi di satu tempat : untuk menyerahkan/ , RT
menerima resep rawat inap / rawat jalan , ambil
obat dan menerima barang
3. Belum ada gudang farmasi , tempat yang sudah ada
tidak sesuai standar
4. Dipisahkan untuk pelayanan rawat inap dan rawat
jalan
5. SDM kurang
6 Kabid Yanmed Dr. Siane menyampaikan :
1. Untuk bagian Rumah Tangga membuat : RT
 SPO
 Pedoman kerja
 Struktur Orrganisasi
 Mutu
 Program Kerja
2. Membuat SK TIM INOS , Pasien safety
dan KPPRS dan pedoman - pedomannya

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NOTULEN
RAPAT PERSIAPAN AKREDITASI
12 Nopember 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 KabidYanmed Pertemuan dibuka oleh dr. Siane Santosa xselaku Kabid Yanmed, pada jam 10.20.
wib , dalam kesempatan ini Dr Siane menyampaikan dalam Akreditasi baru 2012 ,
akreditasi baru mengacu pada pelayanan pada pasien : adapun Susunan Panitia
Akreditasi adalah sebagai berikut :
Ketua : dr. Siparitrono , Sp PK
Sekretaris : 1. Nenci H
2 Bp. Adi ( EDP )
3 Bp. Ari ( EDP )
Anggota :
1. Kelompok Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan Pasien ( APK )
Ketua : Bp. Danuri
Anggota : TPPRI dan TPPRJ : Yenie dan Dewi
IGD : Irsat
RM : Djoko
Transportasi : Erwin
2. Hak – hak Pasien dan Keluarga ( HPK )
Ketua : Dr. Tri Wahyuni
Anggota : RM : Djoko
Perawat : Eko Wahyu
Dokter : Dr. Tri
Etik Hukum :
Diklat : Lisa Kristiani
3. Asesmen Pasien ( AP)
Ketua : Dr. Suparitrono , Sp PK
Anggota : IGD : Lilis
Rawat jalan : Fitri
Rawat Inap : Cahya Irani
Radiologi : Ibu Kusumastuti
Laboratorium : Marmini
 Farmasi : Megi
Gizi : Diena
Fisioterapy : Dewi Ratnawati
4. Pelayanan Pasien ( PP )
Ketua : Dr. Putu Mustariani
Anggota : Semua Kepala Unit / Kepala Instalasi / Kepala Ruang
5. Pelayanan Anestesi dan Bedah ( PAB )
Ketua : Dr. Erman Saragih , sp B
Anggota : Semua Dokter Anestesi dan Seluruh Perawat OK
6. Manajemen dan penggunaan obat ( MPO )
Ketua : Kristina
Anggota : Dokter : dr. Putu Mustraiani
Keperawatan : Eko wahyu
7. Pendidikan Pasien dan Keluarga ( PPK )
Ketua : Dr. Tri Wahyuni
Anggota : Rawat Inap : Diah Amartani
Rawat jalan :
IGD : Irsat
OK : Teguh
8. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ( PMKP )
Ketua : Dr. Kusumawati
Anggota : Seluruh Karu
9. Pencegahan Pengendalian Infeksi ( PPI )
Ketua : dr. Suparitrono , Sp PK
Anggota : Farmasi : Kristina
Keperawatan : Vitri Astuti
Sanitasi : Mela
10. Tata Kelola, kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP )
Ketua : Direktur Utama
Anggota ; Manajemen
11. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Ketua : dr. Devi
Anggota : HRD : Lisa
 Sanitasi : Mela
Keperawatan : Maria
12. Kualifikasi dan pendidikan Staf ( KPS )
Ketua : Lisa
13. Manajemen Komunikasi dan Informasi ( MKI )
Ketua : Bp. Hendrick Hadi
Anggota : Seluruh bagian Keuangan
Seluruh Marketing
14. Sasaran Keselamatan Pasien ( SKP )
Ketua : Dr. Kusumawati
Anggota : Dokter : Dr. Cristian dan Dr. Devi
Keperawatan : Vitri Astuti
Farmasi : Kristina
15. MDGS
Ketua : dr. siane
Annggota : Semua TIM DOTS dan HIV

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NOTULEN
RAPAT MUTU II
19 Nopember 2013

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 KabidYanmed Pertemuan dibuka oleh Dr. Siane selaku Kabid Yanmed pada
jam 13.10 wiib , Dr. Siane menyampaikan yang dimaksud
dengan Mutu adalah : jasa pelayanan yang diberian kepada
pasien yang dapat memberikan kepuasn pada pasien
1. Untuk pengajuan kerusakan sarana dan prasarana
sebaiknya dibuatkan blanko / buku
2. Untuk kerusakan alat – alat medis dapat diajukan ke
bagian IPS , Untuk kerusakan alat – alat non medis
diajukan ke bagian rumah tangga
3. Pemulasaran Jenasah dibuat alur dan SOPnya , sie
Kerohanian belum ada ( untuk pasien yang sakratul
maut )
4. Kalibarasi alat dibaut jadwal dan SOPnya
5. Laborat sering membuat kesalahan penulisan nama dan
hasil , buat respon time untuk pemeriksaa
6. Untuk rawat Inap perlu adanya Indikator keperawatan
seperti audit medic , ILO , tranfusi dll , SPO yang
sudah ada direvisi dan yang belum ada dilengkapi
Dari bagian keperawatan ibu Tyas mengusulkan untuk
blanko / buku laporan kerusakan diseragamkan.
Laporan kerusakan disepakati berbentuk buku dengan
ketentuan sebagai berikut
 Kolom 1 : nomor urut
 Kolom 2 : tanggal
 Kolom 3 : uraian
 Kolom 4 : Keterangan
 Kolom 5 : tandatangan yang memberi
laporan
 Kolom 6 : tandatangan yang menerima
laporan
Bp. Erwin menambahkan , mungkin dicarikan petugas
khusus ( baru ) jangan yang sudah punya tugas lain ,
mengganggu pekerjaan
Ibu mela menyampaikan sudah diajukan tetapi terkendala
ACC karena menyangkut dana , kita tidak dapat melakukan
kalibrasi sendiri ( intern ) karena belum ada petugas yang
berkompeten
Ibu Dewi menambahkan data pasien dapat dirubah hanya
dari pendaftaran
 7. Membuat SK TIM INOS /PPI , perawat khusus yang
hanya mengurus PPI
8. Administrasi perlu dipersiapkan untuk ASKES , btasan
pemeriksaan laborat dan obat yang digunakan
9. Personalia membuat :
 Skala Upah ,
 Diklat untuk karyawan , yang ada sertifikatnya
per orang 20 jam / th Ibu Lisa menambahkan untuk skala upah sudah ada di PT
 Pengusulan kenaikan pangkat PA
 Tenaga OK ditambah 1 lagi
10. Bagian pendaftaran segera diaktifkan
11. Rekam medic membuatt SOP untuk pengunaan
Asuransi
2 Karu Kebidanan Ibu Diah menyampaikan untuk bagian IPS dan RT sebaiknya Dr. Siane menambahkan untuk bagian IPS dan RM untuk :
lebih aktif mencari kerusakan , jangan hanya berdasarkan 1. membuat Program Kerja ,
laporan dari ruan 2. melengkapi SOP ,
gan 3. menentukan respontime settiap kali menyelesaikan
pekerjaan.
3 Sanitasi dan RT Ibu mela dan Bp. Erwin menyampaikan , masalah air yang
sering mampet dan kotor saat ini sedang proses penggantian
pipa
4 Karu Gabriel Ibu Eko menyampaikan , ambulance sudah tidak layak untuk Bapak Direktur Utama Dr. Hestu Waluyo,MKes
merujuk pasien menyampaikan memang ambulance sudah tidak layak , AC
sudah tidak dingin dan tidak ada etalasenya.
Bp. Erwin menambahkan sudah penah engajukan ke PT PA
untuk pengantian Ambulance , tidak realisasi , ambulance
lama hanya diperbaiki , bagaimana jika mengajukan ke
ASKES / JAMSSOSTEK ?
Dr. Hestu menambahkan jika pengajuan ke ASKES /
JAMSOSTEK harus memiliki Trauma Center , ada
ketentuannya
5 Farmasi Ibu Kristina menyampaikan Dari dr. Siane menambahkan :
1. sudah ada SOP tetapi tidak pernah dijalankan , 1. SOP yang sudah ada dijalankan , dilengkapi yang
 2. untuk kesalahan obat belum ada laporan belum ada , yang sudah ada direvisi dr siane
3. Formularium obat belum direfisi mempunyai contoh 40 SOP
2. Buat quesener kepuasan pasien , respontime
6 Gizi Ibu Diena menyampikan gizi hanya memiliki 4 SOP Dari Dr. siane menyampaikan
1. Dr. siane mempunyai contoh 20 SOP
2. Membuat program kerja
7 KabidYanmed TIM MUTU
Pembina Medis : dr. Suparitrono , Sp PK
Pembina Non Medis : Bp. Harsono
Ketua : Dr. Siane santosa
Wakil :
Sekretaris :
Anggota : Diah Amartani
Lisa Kristiani
Anastasia Asih
Hayu Megawati
Mela Soneta
Joko Heryanto
Kusumastuti
Eni Sulastri
Diena Fitria
Yenie Lestari

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NOTULEN
RAPAT MUTU III
17
NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR Desembe
1 Ketu Tim Mutu Dr. Siane Santosa menyampaikan sesuai kesepakatan kita r 2013
menetapkan / memilih ILM :
a. ASI Ekslusif Untuk program ASI ekslusif perlu adanya konselor , dibuat
b. Pasien jatuh dengan cedera kebijakaaannya
c. Rehabilitasi medis pasien stroke
d. Children asthma Direktur membuat kebijakan sebagai acuan pembuatan
e. Perinatal care pedoman / SPO di masing – masing bagian
f. Pneumonia
Selain itu telah disepakati : Manajemen membuat pedoman / panduan pelayanan RS
a. IAK 10 untuk acuan tiap bagian unit kerja dalam membuat
- Infeksi aliran darah primer pedoman
- Infeksi luka operasi
- Ventilator Membuat SK Direktur untuk tata naskah
- Infeksi saluran kemih
- Plebitis Masing – masing ketua Pokja memiliki buku akreditasi
b. IAK 9
- Blanko RM 1
- Resume medis
c. IAK 8
 - Reaksi tranfusi darah
d. IAK 7
- Kelengkapan Ass Pre Anestesi
e. IAK 6
- Ketepatan pemberian injeksi AB pada pasien rawat
inap
f. IAK 5
-
g. IAK 4
- ILO
h. IAK 3
-
i. IAK 2
- Keterlambatan penyerahan hasil penyerahan hasil
pemeriksaan
j. IAK 1
- Pasien stroke yang dilakukan RM
2 Membuat pedoman pasien rawat inap / alur
Kebijakan pemeriksaan laborat
Kebijakan pemakaian gelang pasien
Kebijakan surat persetujuan pemberian informasi
Penambahan tenaga untuk pendaftaran , perawat dan pengantar
pasien

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NOTULEN
NO INSTALASI URAIAN EKSEKUTOR RAPAT
TANGGAPAN
KOORD
1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo, M.Kes , pada jam
14.00 wib , selanjutnya pertemuan diserahkan pada Dr. INASI
Siane Santosa , selaku kabid Yanmed. 3 Juni
2 Kabid Yanmed Dalam kesempatan ini Dr. Siane Santosa menyampaikan : 2014
1. Kita berhak menolak apabila ada rumah sakit yang Dokter jaga
typenya lebih tinggi merujuk pasien ke RSPA
2. Pasien BPJS PBI yang memerlukan tindakan perlu Direktur
dibatasi
3. Dibagian pendaftaran harus benar dalam memasukan Pendaftaran RI &
kepesertaan asuransi contoh : Ny. Rumini dari awal RJ
memakai BPJS tetapi ditulis sebagai pasien umum ,
hal ini terkait dengan resep dan tarip tindakan
4. Penempatan pasien diidealnya di kelas terendah baru Direktur
yang lebih tinggi , tetapi di RSPA kebalikannya
5. Pengkodingan yang kurang tepat mengakibatkan RM & Tim
selisih dikeuangan casemix
6. Penulisan diagnosa oleh DPJP harus disertai dengan
penunjang contoh diagnose typoid harus ada hasil Perawat &
laborat ( widal ) dan hasil pemeriksaan penunjang petugas
harus ditempel dalam status penunjang
3 Dr. Siane santosa juga memaparkan kendala yang terjadi
dilapangan :
Pendaftaran:
1. Alur pasien baik rawat inap dan rawat jalan yang
belum ada Marketing
2. Nomor antrian sebaiknya dibedakan antara rawat
jalan dan rawat inap , serta tempat pendaftaran juga
perlu dipisahkan untuk menghindari penumpukan
pendaftaran
3. Status pasien pulang , yang bertugas mengembalikan
adalah petugas administrasi siang
Rekam Medis : Rekam medis
1. Banyak rekam medis yang harus ditulis
2. Rekam medis yang double ( 1 pasien mempunyai 2
nomor rekam medis )
3. Jika status pasien tidak / belum ketemu hanya diberi
status lanjutan
4. Koding
5. Harus ada ketentuan lama waktu menyediakan
status pasien rawat jalan 10 menit dan rawat inap 15
menit , jika perlu rekam medis menggunakan system
sentralisasi dan desentralisasi
6. Kelengkapan rekam medis tersedia 24 jam
7. Jika jumlah ketenagaan kurang dapat diajukan
dengan rumus ketenagaan
8. Perlu disediakan counter perusahaan kerjasama
9. Harus ada petugas rekam medis malam
10. Jika pasien pulang status pasien sudah harus kembali
ke rekam medis untuk memudahkan pasien kontrol
Radiologi :
1. Jika pasien BPJS di lakukan tindakan Rontgen dan
pasien dirujuk hasil jangan dibawakan
2. Pasien BPJS tidak dapat diklaim jika tidak ada
hasilnya
 3. Perlu dipertimbangkan RSPA menggunakan SIAR
4. Ekspetasi waktu 2 jam rontgen sdh dibaca
Poliklinik spesialis :
1. Jumlah perawat poli dengan dokter spesialis tidak Kasie Kep &
sesuai personalia
2. Pada hari – hari tertentu seperti Selasa , kamis dan
jumat pasien ramai
3. Jadwal praktek poli yang terorganisir ( jadwal poli /
jam praktek dokter bersamaan
4. Perlu penghitungan kembali kebutuhan tenaga sesuai
pola ketenagaan
Rawat Inap :
1. Hasil pemeriksaan penunjang medis baik dari RSPA
maupun dari luar RSPA harus ditempel pada Status Perawat
2. Fall Morse Seal diisi dan dipasang
3. Indicator klinis dievalusi bersama setiap bulan
4. Pasien TB rawat inap , datanya harus jelas dan Petugas TB
lengkap baik pasien BPJS / non BPJS DOTS
Rehabilitasi medis
1. Membuat register laporan pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi yang direncanakan Petugas Fisio
2. Dipastikan tidak ada kesalahan tindakan rehab
medis
Farmasi
1. SDM yang kurang Ka. Inst farmasi
2. Respontime pemberian obat 15 menit dan racikan 20
menit
3. Formularium
4. Obat tertentu ( emergensi ) yang boleh diruangan
Sanitasi :
1. Linen ( keluar masuk harus dihitung & dicatat
2. Oksigen harus ada penanggungjawab , buat buku Ka. Sanitasi
stock dan data pengiriman oksigen diruangan Rumah tangga
 3. Perlu mencari rekanan oksigen lagi
4. Kalibrasi , semua alat medis perlu dikalibrasi , perlu Ka. Sarana
diajukan ke pemilik
Dietery :
1. Perlu pemeriksaan berkala tiap bulan untuk petugas
gizi Ka. Gizi &
2. Tenaga minimal tata boga dan ahli gizi Personalia
HRD :
1. Harus ada ketentuan untuk recruitmen , penilaian,
pengangkatan karyawan
2. Penugasan Personalia
3. Setiap karyawan wajib memperoleh pendidikan dan
pelatihan
4. Karyawan baru mendapat orientasi kerja
5. Perencanaan untuk diklat
Manajemen
1. K3
2. Penanggulangan kebakaran
3. Pemeliharaan alat medis
4. Evakuasi jika terjadi bencana ( kebakaran ) R
Laborat S Pelita
1. Membuat pedoman pengolahan limbah Anugera
2. kontrol mutu Ka Laborat h
3. validasi data , survailen pengecekan reagen Mengeta
4 Kabid Yanmed Pertemuan ditutup pada jam 16.00 wib hui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NOTULEN
NO INSTALASI URAIAN EKSEKUTOR RAPAT
TANGGAPAN
KOORD
1 Kabid Yanmed Pertemuan dibuka pada jam 14.30 wib oleh Dr. Siane
Santosa , selaku Kabid Yanmed RS Pelita Anugerah. Pada INASI
kesempatan ini Dr. Siane Santosa menyampaikan : CASEMI
1. Di RS Pelita Anugerah klaim selesai setiap tanggal X
20 pada setiap bulannya , yang seharusnya dari BPJS Tim casemix 26
diharuskan masuk setiap tanggal 10 pada setiap Agustus
bulannya 2014
2. Rekam Medis dibagi menjadi 2 yaitu
a. Pendaftaran RM
b. RM
Sampai saat ini jadwal belum terpisah , sebaiknya
jadwal dibuat terpisah , supaya pembagian tugas
jelas dan untuk memperlancar klaim

3. Alur pasien dibagi menjadi : Dari ibu Helma menyampaikan alur pasien rawat inap maupun Marketing
a. Alur pasien rawat inap ( UGD , Poli Umum dan rawat jalan sudah dibuat oleh Bp. Danuri , lebih lengkap .
Poli Spesialis )
 b. Alur pasien rawat jalan ( UGD , Poli Umum dan
Poli Spesialis )
Untuk itu alur pasien dibuat Kebijakan dan SPO
kemudian disosialisasikan
Alur pasien dibuat oleh marketing
4. Akreditasi yang baru menggunakan metode telusur ,
apa yang dikerjakan harus sesuai dengan yang ditulis
5. Untuk BPJS kelengkapan dokumen penting untuk
klaim , karena banyak dokumen yang tidak lengkap
( seperti nota , SEP dll ) , sebaiknya dibuat buku
registrasi yang berisi ( nama pasien , nama dokter )
kemudian semua berkas dilampirkan dan dibuat form
pengendali , form sudah ada akan dicetak dan
diperbanyak , form ini dibuat per pasien
6. Status pasien rawat jalan harus selesai dalam waktu
24 jam ( koding , entri data ) , bagian rekam medis
harus melengkapi dengan meminta dokternya , di RS
Pelita Anugerah ada kebijakan dokter UGD bisa
membantu mengisikan
7. Kasus yang tidak ditanggung BPJS
a. Kecantikan
b. Susu bayi , makanan tambahan
Bp. Hendrick juga menambahkan dari marketing sebaiknya
mengcopy milik Bp. Danuri , kemudian disesuaikan dengan
kondisi RS Pelita Anugerah , kemudian dikonsultasikan
terlebih dahulu ke Bp. Dirut , setelah itu disosialisasikan
Dr. Kusumawati juga menambahkan sebaiknya sosialisasi
dilakukan secara bertingkat , marketing sosialisasi ke Ka. Ru ,
kemudian Ka. Ru sosialisasi ke bawahannya.
Untuk pembuatan alur , SPO dan sosialisasi menjadi tanggung
jawab ibu Helma
Seluruh unit
terkait
Pendaftaran
Dari Bagian rekam medis dan keperawatan menambahkan RM , Poli ,
kesulitan untuk mengisi resum , karena dokter spesialis kalau Keperawatan
diminta mengisi kadang – kadang minta dipoli , kembali lagi
dirawat inap ( visit ) dikembalikan lagi ke poli ( dilempar –
lempar )
Ada beberapa dokter memang agak sulit untuk dimintai resum
medis
 c. Vitamin
d. Berobat ke luar negeri
e. Percobaan bunuh diri
f. Obat gosok , hepafik
g. Obat – obat interfile
h. Bukan imunisasi dasar

8. Apabila di dalam rujukan terdapat tulisan APS ( atas Pendaftaran

permintaan sendiri ) pasien langsung dianggap
pasien umum

9. Jawaban rujukan dari rumah sakit , rekam medis RM

harus menyimpan untuk mengetahui jumlah pasien
yang dirujuk balik .

10. Untuk bayi lahir imunisasi hepatitis dilakukan pada Kebidanan

saat control .

11. Jika ada pasien KLL dari bagian pendaftaran Pedaftaran

menanyakan kecelakaan tunggal atau ada lawannya
a. Jika ada lawan dimasukkan ke Jasaraharja
b. Jika tidak ada lawan dimasukkan ke BPJS
kesehatan
c. Jika pada jam pulang / berangkat kerja
dimasukkan ke BPJS ketenagakerjaan

12. Untuk nomor antrian ke dokter spesialis belum EDP,

berjalan , dibuat sitem untuk penomoran pasoen Pendaftaran,
rawat jalan marketing

13. Untuk gelang pasien yang menulis bagian Pendaftaran ,

pendaftaran , diisi nama pasien, tanggal lahir dan IGD, Kebidanan ,
nomor RM dan yang memasang bagian pelayanan /
 perawat , penggelangan ibu akan melahirkan diberi
2. Setelah bayi lahir kebidanan menelpon ke RM
untuk disiapkan gelang bayi

14. Yang masih diperlukan saat ini :

a. Pelatihan resusitasi untuk dokter , bidan dan
perawat
b. General concent yang diisi oleh pasien / keluarga
pada waktu mendaftar
c. Dibuat form kendali di rawat inap
d. Pendaftaran dibagi menjadi 3 yaitu :
 TPPRI R
 TPPRJ S Pelita
 TPPGD Anugera
2 Ka. Instalasi Pada kesempatan ini Bp. Ahmad Danuri memaparkan h
Rekam Medis bentuk Alur pendaftaran Mengeta
3 Kabid. Yanmed Pertemuan ditutup pada jam 18.30 wib hui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

Kabid. Yanmed
NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR NOTUL
1 Kabid Yanmed Pertemuan dibuka pada pukul 14.30 Wib oleh Dr. Siane EN
Santosa selaku Ketua Tim Mutu Rumah Sakit. Pada Diskusi
kesempatan ini Dr. Siane Menyampaikan :
Manajem
1. Mutu adalah Lingkaran kesempurnaan dari
penampilan sesuatu , sedangkan Mutu Pelayanan en Mutu
Kesehatan adalah Pelayanan kesehatan yang dapat Rumah
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan Sakit &
yang sesuai dengan tingkat kepuasan rata – rata Keselam
sesuai dengan standard an kode etik atan
2. Untuk mengetahui peningkatan Mutu Kesehatan
Pasien
Pasien rumah sakit perlu :
a. M enetapkan QPS 21
Oktober
2014
 b. Menetapkan Prioritas
3. Mutu pelayanan kesehatan dinilai secara subyektif
dan obyektif , secara awal rumah sakit membentuk :
a. Panitia Mutu , yang terdiri dari
 Ketua
 Sekretaris ,
 Anggota
b. Membuat SK Direktur
c. Membuat Struk organisasi Mutu
4. Indicator adalah satu cara untuk menilai penampilan
dari suatu kegiatan , hal ini merupakan variable yang
digunakan untuk menilai perubahan
5. Indicator mutu keselamatan pasien terdiri dari :
a. Indikator Area Klinis ( AIK )
Ketua : Dr. Tri Wahyuni
Ass px : Pipin Widyaningrum
Laborat : Marmini
Radiologi : Ibu Kusumastuti
Bedah : Rubiyanto
Anstesi : Rubiyanto
Penggunaan darah : Eko Wahyu
PPI: Vitri Astuti
RM : Joko Haryanto
b. Indikator Area Manajemen ( AIM )
Ketua : Bp. Hendrick Hadi
Pengadaan rutin alkes : Bp. Victor
Pelaporan : Nenci
SDM : Lisa Kristiani
Menajemen Resiko : Bp. Andreas
Kepuasan pasien : Ibu Helma
Demografi Diagnosa: Wahyu & Iwan
Keuangan : Monica Handoko
K3 RS : Bp. Andreas
 c. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
Ketua : Dr. Putu
Identifikasi pasien : Pipin Widyaningrum
Peningkatan komunikasi efektif : Pipin
Widyaningrum
Menentukan lokasi pembedahan : Rubiyanto
Mengurangi resiko infeksi : Pipin Widyaningrum
Mengurangi resiko cedera / jatuh : Eko wahyu
Peningkatan keamanan obat : Kristina
6. Kebutuhan SK DIR antara lain :
a. PPI
b. Mutu
c. K3
d. PKMRS
e. Indikator
f. Selain itu membuat standar prioritas dan
menentukan masalah yang akan dijadikan
indicator mutu
g. Membuat Buku panduan mutu
h. Setiap bagian membuat :
 Panduan organisasi
 Panduan pedoman
 Struktur
7. RS Pelita Anugerah telah memiliki CP :
a. Untuk kasus kebidanan Sectio Elektif
b. Untuk kasus penyakit dalam Demam Tifoid
c. Untuk kasus bedah Appendiktomi dan Hernia
Inguinalis
d. Untuk kasus anak DHF Grade II
8. ILM : AMI , HF , STK, Ibu menyusui
9. Sentinel RSPA :
a. Salah prosedur
b. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan
 perjalanan penyakit pasien
c. Kematian yang tidak terduga
d. Bayi diculik / diserahkan kepada bukan orang tua
10. KTD :
a. Reaksi tranfusi
b. Salah obat
c. Kesalahan medis

2 Kepala Instalasi Dalam kesempatan ini Bp. Danuri menampilkan video

Rekam Medis tentang ……………..
3 Kabid Yanmed Pertemuan ditutup pada jam 17.30 wib

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

NOTULEN
Rapat Koordinasi
20 Nopember 2014

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Direktur Utama Pertemuan dibuka oleh Dr. Hestu Waluyo, M.Kes , selaku
Direktur Utama , pada pukul 14.35 wib. Dalam kesempatan
ini Dr. Hestu Waluyo, M.Kes menyampaikan :
1. Dalam waktu dekat rumah sakit akan
mempersiapkan diri untuk melaksanakan Akreditasi
versi JCI 2012
2. KARS telah mengeluarkan edaran mengenai
penetapan Status Akreditasi rumah sakit
3. Penetapan status akreditasi regular yang meliputi 15
Bab , berdasarkan capaian bab dengan nilai ≥ 80 %
dengan kelipatan 4 bab dan tidak ada bab dengan
nilai ≤ 20 % .
4. Status akreditasi :
a. Tingkat dasar dengan capaian 4 bab
b. Tingkat madya dengan capaian 8 bab
c. Tingkat utama dengan capaian 12 bab
d. Tingkat paripurna dengan capaian 15 bab
5. Penetapan Status akreditasi Program Khusus yang
meliputi 4 bab dengan ketentuan :
a. Bab Hak Pasien dan Keluarga ( HPK )
b. Bab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )
c. Bab Kualifikasi Pendidikan Staf ( KPS )
d. Bab Sasaran Keselamatan Pasien ( SKP )
6. Pada tanggal 18 – 19 Nopember 2014 , Dr. Hestu
Waluyo, M.Kes dan Dr. Siane telah mengikuti
Workshop Implementasi Manajemen Risiko di
rumah sakit dalam akreditasi rumah sakit versi 2012,
Di Hotel Aston Semarang, Dan pada tanggal 21 – 22
Nopember Dr. Suparitrono, Sp PK , akan mengikuti
 Workshop Akreditasi Program Khusus untuk RS
kelas Pratama, Kelas D dan Kelas C Non Sub
Spesialis di Hotel Sahid Jaya Jakarta
7. Saat ini rumah sakit juga telah mendapat edaran
bahwa rumah sakit juga diwajibkan menerima pasien
pengguna Kartu Indonesia Sehat ( KIS ). Pasien
pemegang KIS dilayani sesuai dengan pasien BPJS
PBI ( haknya sama dikelas III )
2 Kabid. Yanmed Dr. Siane menyampaikan :
1. Untuk bagian farmasi : obat untuk nebulizer untuk
pasien rawat jalan diberikan setiap pasien dating
2. Obat untuk pasien BPJS cari yang paling murah
diantara yang murah
3. Untuk Akreditasi perlu dibentuk Tim PPI, K3 ,
PKMRS dan KPPRS
4. Untuk Komite Terapi dan Farmasi diketuai oleh Dr.
Kusumawati
5. Untuk mengeluarkan diagnosa perlu adanya
persetujuan yang ditandatangani oleh pasien /
keluarga pasien
6. Semua Tim / bagian harus membuat Pedoman ,
Kebijakan dan SPO
7. Masukan dari Dr. Istiqomah , Sp S , pendaftaran
untuk pasien poli sore tetap dibuka dari pagi , untuk
pasien yang mendaftar sebelum berangkat kerja
8. Sebagai usulan untuk blanko diagnosa sebaiknya
dibuat 1 lembar , diisi oleh DPJP dibantu oleh
perawat
9. Bila dimungkinkan blanko hanya di conteng , tidak
repot mengisi
Ka. Instalasi Bp. Danuri menyampaikan :
Rekam Medik 1. Untuk mutu pelayanan , kontak kerja permenkes ,
pelayanan pasien rawat jalan 30 menit dihitung
 sejak pasien mendaftar
2. Untuk pembuatan SPO sebaiknya duduk bersama ,
semua unit terkait untuk menentukan sepakat
3. Selain itu kita juga perlu duduk bersama untuk
menentukan bentuk form yang akan dipakai
4. Masing – masing instalasi membuat stempel , tetapi
hanya digunakan di lingkungan rumah sakit , jika
keluar menggunakan stempel rumah sakit
5. Masing – masing dokter perlu dibuatkan stempel
nama dengan ukuran yang kecil , untuk di gunakan
dalam status pasien
6. Pengembalian Status pasien ke Rekam Medis 1 x 24
jam dihitung setelah pasien mendapat ijin pulang
dari DPJP atau setelah close billing
7. Dari ruang perawatan membuat form / surat ijin
untuk pasien pulang
8. Untuk penomoran pendaftaran pasien rawat jalan
dapat dibuat dengan model seperti karcis yang dapat
disobek ditengah , satu dibawa pasien satu untuk
bagian rekam medic ( temple distatus )
9. Untuk memudahkan cek dan klaim berkas pasien
rawat jalan harus ada :
- Kartu kendali
- Rujukan
- SEP
- Fc KK
- Fc KTP
10. Diagnosa yang ditulis didalam klaim dengan yang
ditulis dalam rekam medik harus sama , hal ini
untuk keperluan audit
11. Untuk keperluan Akreditasi Bed rumah sakit baik
untuk rawat inap maupun rawat jalan harus sesuai
standar ( stenles , ada pengaman )
 12. Ruang Instalasi Gizi yang ada saat ini tidak sesui
dengan standar
13. Dari Ruang keperawatan sebaiknya status
dikembalikan ke rekam medic
14. Triase di rumah sakit juga belum berjalan ,
sebenarnya hal ini membantu untuk pemilihan /
pemilahan pasien
Masukan perbagian 1. Ibu Kusumastuti menyampaikan , Mengapa di depan Dari Bp. Hendrick menyampaikan di depan nama pasien
nama pasien tidak tercantum Ny, Nn, Sdr. Atau An ? memang tidak ada keterangan Ny, Nn, Sdr, An itu
berhubungan dengan kartu barkot , supaya jika statusnya sudah
berubah kita tidak mencetakkan kartu lagi.
Dr. Siane menambahkan , jika di rumah sakit lain , memang
tidak ada keterangan Ny, Nn, Sdr, An tetapi ada nomor RM
pasien
2. Ibu Diah menyampaikan sebaiknya kita perlu duduk
bersama untuk mencapai sepakat contohnya dari
bagian kebidanan dan rekam medik aja sudah
sepakat untuk penggelangan pasien tetapi tetap saja
tidak dapat dijalankan, pembuatan SPO sebaiknya
dijadwalkan setiap selasa sore
3. Dari Pendaftaran Ibu Wahyu menyampaikan kendala
pembuatan SEP terkadang lambat
4. Dari IGD , Bp. Yohanes juga menyampaikan perlu
adanya stock ulang untuk obat – obat di IGD , obat
disesuaikan dengan obat standar BPJS
5. Dari Laborat Ibu marmini menanyakan apakah ruang Dr. Siane menyampaikan sudah dapat dipakai
pengambilan dahak sudah dapat dipakai Bp. Danuri menambahkan sebaiknya diberi selasar dengan
penutup kanopi supaya pasien yang akan mengambil dahak
tidak kehujanan
6. Dari Ibu Wahyu menyampaikan saat ini masih Bp. Danuri menyampaikan bagian pendaftaran masih butuh
banyak sekali komplain yang masuk ke bagian sosialisasi dan orientasi
pendafatran , karena pendaftaran masih baru masih Ibu Helma juga menambahkan selain itu bagian pendaftraan
butuh masukan juga memerlukan latihan komunikasi
 RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

NOTULEN
Rapat Koordinasi Penyelesaian BPJS
17 Februari 2015

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Kabid Yanmed Pertemuan dibuka oleh Dr. Siane Santosa selaku Kabid
Yanmed pada jam 10.30 wib . Pada kesempatan ini
Dr. Siane menyampaikan :
1. Mei 2015 karyawan perusahaan sudah masuk dalam
BPJS
2. Di RSPA saat ini tidak ada kendala dalam
pembayaran Klaim , kendala yang ada :
a. BPJS bebas iur bayar
b. Pemberian obat
c. Lama rawat pasien
d. Fasilitas / penunjang yang tidak perlu dilakukan
tetapi dilakukan
e. Pendaftaran pasien pemilihan pembayaran umum
/ BPJS / Asuransi harus dilengkasi dan
ditegaskan sejak awal
f. Laborat harus memberikan hasil PA ke Ibu Dewi
g. Pasien IGD yang memakai pempers , pasien
disarankan untuk beli sendiri
h. Pasien yang diberi resep untuk beli obat sendiri
( obat diluar Fornas / tidak ditanggujg BPJS )
harus membeli obat di luar apotik RSPA , hal ini
berlaku untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan . hal tersebut diatas tetap dengan
persetujuan pasien / keluarga pasien
i. Untuk pasien BPJS di VIP , bebas menggunakan
oabt apa saja
j. Semua pasien rawat inap dibuatkan perencanaan
pasien pulang
3. Dari keinginan Bp. Hendrick pasien pulang tidak
 membutuhkan waktu yang lama , dibutuhkan solusi
untuk itu , akan dimulai bulan maret 2015
1. Pasien rawat inap tidak dapat resep tetapi
menggunakan blanko intruksi obat yang
disediakan oleh Ibu Kristina , supaya tiadk ada
return obat
2. Blanko instruksi obat dimasukkan dalam status ,
dokter tidak menulis resep tetapi menulis
langsung dalam blanko instruksi obat
3. Ahli gizi masuk ke ruangan untuk assesmen
pasien ( dapat dimulai dari VIP dan ICU )
4. Pasien pulang diberi kartu ke kassa , setelah
bidan / perawat menyelesaikan billing
5. Semua nota dihilangkan , langsung masung ke
billing
6. Keperawatan dan bidan hanya mengembalikan
blanko obat dan diagnose ke administrasi , untuk
pasien naik kelas status pasien dikembalikan ke
administrasi untuk menyelesaikan groping
7. Diusulkan ke EDP untuk ditambah kolom
diagnosa
2 Karu. Kebidanan 1. Dalam status pasien harus ada Blanko perkembangan Dr. Siane menambahkan dahulu ada tapi saat ini sudah
pasien dan tindakan keperawatan , jadi belum ada dihentikan oleh Rekam Medis
dokumentasinya
2. CM bayi di drop di kebidanan + gelang 2 ibu dan
bayi
3 Ka. Ru Fisioterapy 1. Status pasien rawat jalan lambat sampai ke poli
4 Ka. Farmasi 1. Perlu ditetapkan petugas jaga / shif apa yang Dr. Siane menambahkan
bertugas meminta dan mengambil obat 1. farmasi seharusnya memiliki ruang untuk mengoplos
2. Dari farmasi akan ada petugas yang mengecek obat obat
di ruangan 2. idealnya apoteker setiap shif ada
 RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H

NOTULEN
Rapat Koordinasi Alur Pasien
2 Juli 2015

NO INSTALASI URAIAN TANGGAPAN EKSEKUTOR

1 Kabid Yanmed Pertemuan dibuka oleh Dr. Siane Santosa selaku Kabid Yanmed
pada jam 10.30 wib . Pada kesempatan ini Dr. Siane
menyampaikan :
1. SPO harus dilengkapi sesuai dengan yang ada di Pelita
2. Surat Keterangan dalam Perawatan berlaku hanya untuk 1
( satu ) diagnosis, Berlaku dalam 6 ( enam ) bulan , Surat
Keterangan harus dibawa pada setiap control , kotak
dibawah Surat Keterangan di stempel , dengan tulisan
control diparaf dan diberi nama terang oleh perawat , Surat
Ketengan harus difotocopy , foocopy diberikan kepada Ibu
Yenie untuk klaim BPJS. Surat Keterangan akan
disediakan di masing – masing poli
3. Form Verifikasi di Ruang Rawat Inap , Form diberi nomor
RM dan Nama , pakai steker kalau bisa
4. Untuk MOW , pasien APS minta dibayar dimuka
5. Di RS ada manajemen tanding ( untuk pengadaan ) .
Dibagi 2 , Medis dan Non Medis , kalau Ka. Ru tidak ada ,
Ka. Shief yang bertanggung jawab , untuk menyelesaikan
dapat menghubungi Bp. Andreas
6. Gelang FMS harus dipakai, Farmasi , dapur ( obat dan
makanan ) harus pakai stiker , meminimalkan terjadinya
kesalahan
7. Untuk Group SPO akan dibagi lagi , Ketua akan ditunjuk
oleh Dr. Siane , Ketua yang akan menunjuk / memilih
anggotanya sendiri. Tugas Ketua membuat dan
melengkapi SPO
8. Dari Gizi meminta agar nama pasien ditulis lengkap, agar
tidak terjadi kesalahan pemberian diet
9. Untuk komplain medis dicatat, diberikan ke Komite Medis
 , tugas Dr. Suparitrono, Sp PK untuk menindaklanjuti ,
tanggung jawab di Dr. Siane
10. Di Fisio pasien menumpuk banyak di dalam ruang , tidak
boleh, pasien harus menunggu di luar , untuk menjaga
kerahasiaan pasien , dokter juga kurang nyaman
11. Harus punya Tim Cuci Tangan , diambil dari seluruh
bagian ,cowok – cewek . divedio , ditampilkan di TV
Pelita , dijam – jam tertentu yang ramai , untuk
mensosialiasikan hand hygen ( PKMRS , Mutu , PPI , K3 )
12. Hand hygen harus diisi , membuat sendiri juga tidak apa .
perawat harus dapat mengajarkan kepada pasien cara cuci
tangan
13. Kapasitas pasien di ICU , kalau bisa max 3 , 1 sebagai
cadangan jika di ruangan ada membutuhkan, untuk pasien
resiko tinggi kalau memungkinkan untuk dirujuk , dokter
dimotivasi untuk rujuk
14. Untuk pasien PBI minta obat diluar Fornas , kalau pasien
setuju tulis inform concen ditulis tanpa paksaan , beli
diluar rumah sakit
15. Bayi PBI , dapat mengurus BPJS ( peristi ) , kalau
keluarga tidak mau diminta untuk mengisi inform concen
16. Untuk parker , tempat disamping IGD diberi Spice untuk
parkir ambulance

RS Pelita Anugerah
Mengetahui
RS Pelita Anugerah

Dr. Siane Santosa Nenci H