BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Teknik Aseptik dan Pencegahan Universal

2.1.1 Terminologi

Istilah yang berbeda digunakan untuk menggambarkan berbagai cara mencegah infeksi.
Namun, terlepas dari definisi yang berbeda, istilah-istilah seperti desinfeksi dan sterilisasi
sering digunakan secara bergantian. Hal ini dapat menyebabkan kesalahpahaman bahwa teknik
atau bahan kimia tertentu telah mensterilkan suatu objek ketika keduanya hanya mengurangi
tingkat kontaminasi. Oleh karena itu, tim dental harus sadar akan definisi kata-kata yang tepat
yang digunakan untuk berbagai teknik asepsis.

2.1.1.1 Sepsis

Sepsis adalah pemecahan jaringan hidup oleh aksi mikroorganisme dan biasanya
disertai dengan inflamasi. Jadi terdapat keberadaan mikroorganisme, seperti bakteremia, bukan
merupakan keadaan septik. Asepsis mengacu pada penghindaran sepsis. Asepsis medis adalah
upaya untuk menjaga pasien, staf perawatan kesehatan, dan objek sebebas mungkin dari agen
yang menyebabkan infeksi. Asepsis bedah adalah upaya untuk mencegah mikroba untuk
mendapatkan akses ke luka traumatis yang disebabkan oleh tindakan operasi.

2.1.1.2 Antiseptik dan desinfektan

Antiseptik dan disinfektan adalah istilah yang sering salah digunakan. Keduanya
merujuk pada substansi yang dapat mencegah multiplikasi organisme yang mampu
menyebabkan infeksi. Perbedaannya adalah bahwa antiseptik diterapkan pada jaringan hidup,
sedangkan disinfektan untuk digunakan pada benda mati.

2.1.1.3 Sterilitas

Sterilitas adalah kebebasan dari bentuk mikroorganisme yang dapat bertahan hidup. Hal
ini mutlak, tidak ada derajat sterilitas.
 2.1.1.4 Sanitasi

Sanitasi adalah pengurangan jumlah mikroorganisme yang layak ke tingkat yang dinilai
aman oleh standar kesehatan masyarakat.

2.1.1.5 Dekontaminasi

Dekontaminasi mirip dengan sanitasi, kecuali tidak berhubungan dengan standar

kesehatan masyarakat.

2.1.2 Teknik Sterilisasi, Desinfeksi, dan Asepsis

Mikroba yang menyebabkan penyakit manusia termasuk bakteri, virus, mikobacteria,

parasit, dan jamur. Mikroba dalam kelompok-kelompok ini memiliki kemampuan variabel
untuk menolak agen kimia atau fisik. Mikroorganisme yang paling tahan terhadap eliminasi
adalah endospores bakterial. Oleh karena itu secara umum, setiap metode sterilisasi atau
disinfeksi yang membunuh endospora juga mampu menghilangkan bakteri, virus,
mikobakteria, jamur, jamur, dan parasit. Konsep ini digunakan dalam memantau keberhasilan
teknik desinfeksi dan sterilisasi.

2.1.2.1 Teknik Sterilisasi Instrumen

Setiap instrument sterilisasi yang akan digunakan pada office-based dental and surgical
care harus dapat diandalkan, praktis, dan aman untuk instrumen. Tiga metode yang umumnya
tersedia untuk sterilisasi instrumen adalah dry heat, moist heat, and ethylene oxide gas.

Panas adalah salah satu cara tertua untuk menghancurkan mikroorganisme. Pasteur
menggunakan panas untuk mengurangi jumlah patogen dalam cairan untuk preservasi. Koch
adalah yang pertama menggunakan panas untuk sterilisasi. Beliau menemukan bahwa 1,5 jam
panas kering pada 100 ° C akan menghancurkan semua bakteri vegetatif, tetapi 3 jam dari panas
kering pada 140 ° C diperlukan untuk menghilangkan spora dari basil anthrax. Koch kemudian
menguji moist heat dan menemukan cara yang lebih efisien dari sterilisasi panas karena
mengurangi suhu dan waktu yang diperlukan untuk membunuh spora. moist heat mungkin
lebih efektif karena dry heat mengoksidasi protein sel, suatu proses yang membutuhkan suhu
yang sangat tinggi, sedangkan panas lembab menyebabkan koagulasi protein destruktif dengan
cepat pada suhu yang relatif rendah.

2.1.2.1.1 Dry Heat

Dry Heat adalah metode sterilisasi yang dapat diberikan di sebagian besar kantor gigi
karena peralatan yang diperlukan tidak lebih rumit daripada oven yang dikontrol secara
termostatis dan pengatur waktu. Panas kering paling sering digunakan untuk mensterilkan
peralatan gelas dan barang-barang besar yang dapat menahan panas tetapi rentan terhadap
karat.
Keberhasilan sterilisasi tidak hanya tergantung pada pencapaian suhu tertentu tetapi
juga pada pemeliharaan suhu untuk waktu yang cukup. Oleh karena itu tiga faktor berikut harus
dipertimbangkan ketika menggunakan panas kering:
 Waktu pemanasan untuk oven dan bahan yang akan disterilkan
 Konduktivitas panas dari bahan
 Aliran udara di seluruh oven dan melalui objek yang disterilkan.

Selain itu, waktu untuk peralatan yang disterilisasi agar dingin setelah pemanasan harus
dipertimbangkan. Waktu yang diperlukan untuk sterilisasi panas kering membatasi
kepraktisannya dalam pengaturan rawat jalan, karena memperpanjang waktu pergantian dan
memaksa dokter gigi memiliki banyak instrumen duplikat. Keuntungan dari panas kering
adalah relatif mudah digunakan dan tidak mungkin merusak instrumen tahan panas.
Kerugiannya adalah waktu yang diperlukan dan potensi kerusakan pada peralatan peka panas.

2.1.2.1.2 Moist Heat

Moist heat lebih efisien daripada dry heat untuk sterilisasi karena efektif pada suhu
yang jauh lebih rendah dan membutuhkan lebih sedikit waktu. Alasan untuk ini didasarkan
pada beberapa prinsip fisik. Pertama, air mendidih pada 100 ° C yang membutuhkan waktu
lebih sedikit untuk membunuh organisme daripada dry heat pada suhu yang sama karena air
lebih baik daripada udara dalam mentransfer panas. Kedua, dibutuhkan sekitar 7 kali lebih
banyak panas untuk mengubah air mendidih menjadi uap yang diperlukan untuk menyebabkan
jumlah air suhu ruangan yang sama.
 Ketika uap bersentuhan dengan objek, uap mengembun dan hampir seketika
melepaskan energi panas yang tersimpan, yang dengan cepat menyangkal protein sel. Uap
jenuh yang ditempatkan di bawah tekanan (autoklaf) bahkan lebih efisien daripada uap yang
tidak ditekan. Ini karena meningkatnya tekanan dalam wadah uap meningkatkan titik didih air
sehingga uap baru yang memasuki wadah tertutup secara bertahap menjadi lebih panas. Suhu
yang dapat dicapai oleh uap di bawah tekanan termasuk 109°C pada 5 psi (pon per inci persegi),
115 ° C pada 10 psi, 121°C pada 15 psi, dan 126°C pada 20 psi. Wadah yang biasanya
digunakan untuk menyediakan uap di bawah tekanan dikenal sebagai autoklaf. Ia bekerja
dengan menciptakan uap dan kemudian, melalui serangkaian katup, meningkatkan tekanan
sehingga uap menjadi sangat panas. Instrumen yang ditempatkan ke dalam autoclave harus
dikemas untuk memungkinkan aliran bebas uap ke peralatan, seperti dengan menempatkan
instrumen dalam kantong kertas atau membungkusnya dengan kain katun. Cukup
menempatkan instrumen dalam air mendidih atau uap yang mengalir bebas menyebabkan
disinfeksi daripada sterilisasi, karena pada suhu 100°C, banyak spora dan virus tertentu
bertahan hidup.

Keuntungan sterilisasi dengan panas lembab adalah keefektifannya, kecepatan, dan

ketersediaan relatif peralatan otoklaf kantor-proporsional. Kerugian termasuk kecenderungan
panas lembab untuk instrumen kusam dan karat dan biaya otoklaf

2.1.2.1.3 Gas Sterilization

Gas-gas tertentu mengerahkan tindakan mematikan pada bakteri dengan
menghancurkan enzim dan struktur biokimia vital lainnya. Dari beberapa gas yang tersedia
untuk sterilisasi, etilena oksida adalah yang paling umum digunakan. Ini adalah gas yang
sangat mudah terbakar dan dicampur dengan CO2 atau nitrogen untuk membuatnya lebih aman
untuk digunakan. Karena gas etilena oksida berada pada suhu kamar, ia dapat berdifusi dengan
mudah melalui bahan berpori, seperti plastik dan karet. Pada 50°C efektif untuk membunuh
semua organisme, termasuk spora, dengan-dalam 3 jam. Namun, karena sangat beracun bagi
jaringan hewan, peralatan yang terpapar dengan etilen oksida harus dialiri udara selama 8
hingga 12 jam pada 50° hingga 60°C atau pada suhu lingkungan selama 4 hingga 7 hari.

Keunggulan etilena oksida untuk sterilisasi adalah keefektifannya untuk mensterilkan

bahan berpori, peralatan besar, dan bahan yang sensitif terhadap panas atau kelembaban.
Kerugiannya adalah kebutuhan akan peralatan khusus dan lamanya sterilisasi dan waktu aerasi
yang diperlukan untuk mengurangi keracunan jaringan. Teknik ini jarang praktis untuk
penggunaan gigi, kecuali dokter gigi memiliki akses yang mudah ke fasilitas besar dengan
sarana untuk mensterilkan peralatan gigi(contoh : rumah sakit, ambulatory surgery center).

2.1.2.2 Teknik Desinfeksi Instrumen

2.1.2.2.1 Chemical Desinfectans

Zat yang dapat digunakan untuk mendisinfeksi instrument adalah glutaraldehida, iodofor,
senyawa klorin, dan formaldehida; senyawa yang mengandung glutaraldehid adalah yang
paling umum digunakan. Alkohol tidak cocok untuk disinfeksi secara umum, karena menguap
terlalu cepat; Namun, dapat digunakan untuk mendisinfeksi cartridge anestesi lokal. Senyawa
amonium kuarter tidak direkomendasikan untuk kedokteran gigi, karena tidak efektif melawan
virus hepatitis B dan menjadi tidak aktif oleh sabun dan agen anionik. Prosedur tertentu harus
diikuti untuk memastikan desinfeksi yang maksimal, terlepas dari solusi disinfektan yang
digunakan. Agen harus diformulasi ulang dengan benar dan dibuang secara berkala,
sebagaimana ditentukan oleh pabrikan. Instrumen harus tetap bersentuhan dengan solusi untuk
periode yang ditentukan, dan tidak ada instrumen baru yang terkontaminasi yang harus
ditambahkan ke solusi selama itu waktu. Semua instrumen harus dicuci bebas dari darah atau
bahan yang terlihat lainnya sebelum ditempatkan dalam larutan. Setelah disinfeksi, instrumen
harus dibilas bebas bahan kimia dan digunakan dalam waktu singkat.

2.1.2.3 Operatory Disinfection

Berbagai permukaan yang ada dalam dental operatory memiliki persyaratan yang
berbeda mengenai disinfeksi yang bergantung pada potensi kontaminasi dan tingkat kontak
pasien dengan permukaan. Setiap permukaan kontak sekresi pasien adalah pembawa potensial
organisme infeksi. Selain itu, ketika peralatan pengeboran berkecepatan tinggi digunakan,
darah pasien dan sekresi tersebar di sebagian besar permukaan operatorium. Operatorium dapat
didesinfeksi dengan dua cara dasar. Yaitu:
 Menyeka semua permukaan dengan larutan disinfektan tingkat rumah sakit.
 Menutupi permukaan dengan protective shields yang berganti pada setiap pasien
 Banyak disinfektan kimia, termasuk senyawa klorin dan glutaraldehid, yang dapat
mencegah transfer virus hepatitis ketika digunakan pada permukaan dalam konsentrasi tertentu
(0,2% untuk klorin, 2% untuk glutaraldehid).

Head-rest, meja baki, hosing-line, nitrous oxide dan chair

controls, dan pegangan lampu dapat ditutup dengan penutup yang
tersedia sekali pakai. Kursi gigi dapat dengan cepat disemprotkan
dengan disinfektan Countertops biasanya bersentuhan dengan
pasien hanya secara tidak langsung, jadi counter harus disinfeksi
secara berkala, terutama sebelum prosedur bedah. Dispenser sabun
dan bak cuci piring adalah sumber kontaminasi lain. Kecuali mereka
dapat diaktifkan tanpa menggunakan tangan, harus sering
Gambar 1 A. plastik untuk
menutupi berbagai peralatan praktik
didesinfeksi karena banyak bakteri bertahan bahkan berkembang dokter gigi. B. lengan plastik steril
mencegah kontaminasi dari
dalam lingkungan sabun. Hal Ini adalah salah satu alasan sabun pegangan dental unit ke pasien

bukanlah agen yang ideal ketika mempersiapkan tangan untuk operasi. Peralatan anestesi yang
digunakan untuk mengirim gas, seperti oksigen atau nitrous oxide, juga dapat menyebarkan
infeksi pasien-ke-pasien Plastic nasal cannulas dibuat untuk dibuang setelah satu kali
digunakan. Masker hidung dan tubing yang mengarah ke masker dari sumber gas tersedia
dalam bentuk sekali pakai atau dapat ditutup dengan disposable sleeves.

2.1.2.3 Surgical Staff Preparation

Persiapan tim operasi untuk operasi berbeda sesuai dengan sifat prosedur yang
dilakukan dan lokasi operasi. Dua tipe dasar asepsis personil (1) teknik bersih dan (2) teknik
steril.
Antiseptik digunakan untuk mempersiapkan tangan dan lengan tim bedah sebelum
sarung tangan diberikan dan untuk mendisinfeksi lokasi bedah. Karena antiseptik digunakan
pada jaringan hidup, mereka dirancang untuk memiliki toksisitas jaringan rendah sambil
mempertahankan sifat desinfektan. Tiga antiseptik yang paling sering digunakan dalam
kedokteran gigi adalah (1) iodofor, (2) klorheksidin, dan (3) heksaklorofena.

 Iodofor (Povidon Iodine)

- Memiliki spektrum tindakan antiseptik yang paling luas, efektif untuk bakteri gram
 positif dan gram negatif, sebagian besar virus, organisme M. tuberculosis, spora, dan
jamur.
- Diformulasikan dalam larutan iodin 1%.
- disukai daripada solusi yodium non-komplemen karena jauh lebih tidak beracun
dibandingkan jaringan yodium bebas dan lebih larut dalam
- Kontraindikasi: individu yang peka terhadap bahan beryodium, hipotiroidisme yang
tidak diobati, dan wanita hamil.
- Mengerahkan efeknya selama beberapa menit, sehingga larutan harus tetap
bersentuhan dengan permukaan setidaknya selama beberapa menit untuk memberikan
efek maksimum.

 Chlorhexidine dan hexachlorophene

- Kedua agen ini lebih efektif melawan bakteri gram positif daripada bakteri gram
negatif, yang membuatnya berguna untuk preparat maksilofasial.
- Lebih efektif bila digunakan berulang kali selama sehari, karena menumpuk pada
kulit dan meninggalkan efek antibakteri sisa setelah setiap pencucian. Namun,
ketidakefektifan mereka terhadap tubercle bacilli, spora, dan banyak virus
membuatnya kurang efektif daripada iodophors.

2.1.2.3.1 Clean technique

Umumnya digunakan untuk office-based surgery yang tidak secara spesifik

memerlukan teknik steril. Prosedur office-based surgery menyerukan teknik steril termasuk
operasi di mana kulit diiris. Teknik ini untuk melindungi staf dan pasien lain dari pasien
tertentu karena untuk melindungi pasien dari patogen yang ada.

 Pakaian
Ketika menggunakan teknik ini, staf dapat memakai pakaian bersih yang ditutupi oleh long-
sleeved laboratory coats. Pilihan lain adalah dental uniform tanpa penutup atau ditutupi
oleh long-sleeved surgical gown.

 Sarung tangan
Dokter gigi harus mengenakan sarung tangan setiap kali memberikan perawatan gigi.
Ketika teknik ini digunakan, tangan dicuci dengan sabun antiseptik dan dikeringkan dengan
 handuk sekali pakai sebelum memakai sarung tangan. Sarung tangan harus steril dan
memakai teknik yang tepat untuk menjaga sterilitas permukaan luar.

Gambar 2. Self Gloving Technique

 Pelindung mata
Pelindung mata harus dipakai ketika darah atau saliva terdispersi, seperti ketika peralatan
pemotongan kecepatan tinggi digunakan.

 Masker
Masker harus digunakan ketika aerosol diciptakan atau luka bedah harus dibuat.

Kulit perioral dapat didekontaminasi dengan larutan yang sama digunakan untuk
menggosok tangan dan rongga mulut, disiapkan dengan menyikat atau membilas dengan
chlorhexidine glukonat (0,12%) atau obat kumur berbasis alkohol. Prosedur-prosedur ini akan
mengurangi kontaminasi mukosa mulut dari luka dan mengurangi beban mikroba dari setiap
aerosol yang dibuat saat menggunakan drill berkecepatan tinggi di dalam mulut.

Selama prosedur bedah mulut, hanya air steril atau larutan garam steril yang digunakan
untuk mengairi luka terbuka. Suntikan yang digunakan adalah suntikan sekali pakai, suntikan
bulb yang dapat digunakan kembali, atau pompa irigasi yang terhubung ke sekantong larutan
intravena dapat digunakan untuk mengirimkan irigasi.

2.1.2.3.2 Sterile Technique

Teknik steril digunakan untuk office-based surgery ketika sayatan kulit dibuat atau
ketika operasi dilakukan di ruang operasi. Tujuannya adalah untuk meminimalkan jumlah
organisme yang masuk ke luka yang diciptakan oleh ahli bedah. Teknik ini membutuhkan
perhatian yang ketat terhadap detail dan kerjasama di antara anggota tim bedah.

Surgical hand and arm scrub adalah cara lain untuk mengurangi kemungkinan
mencemari luka pasien. Meskipun sarung tangan steril dipakai, sarung tangan dapat robek
(terutama bila menggunakan bor berkecepatan tinggi atau bekerja dengan kawat), sehingga
memaparkan kulit ahli bedah. Dengan scrubbing secara tepat dengan larutan antiseptik, tingkat
bakteri permukaan tangan dan lengan akan berkurang.

Sebagian besar rumah sakit memiliki protokol bedah scrub yang harus diikuti ketika
melakukan operasi di institusi tersebut. Meskipun beberapa metode yang dapat diterima dapat
digunakan, standar untuk sebagian besar teknik adalah penggunaan larutan sabun anti-septik,
sikat yang agak kaku, dan pembersih germail. Tangan dan lengan bawah dibasahi di wastafel
scrub, dan tangan disimpan di atas tingkat siku setelah membasahi sampai tangan dan lengan
dikeringkan. Sejumlah sabun antiseptik yang banyak digunakan pada tangan dan lengan baik
dari dispenser dinding atau sikat semir yang diresapi antiseptik. Sabun antiseptik dibiarkan
tetap berada di lengan sementara kotoran apapun dikeluarkan dari bawah setiap ujung kuku
menggunakan pembersih ujung jari yang tajam. Kemudian lebih banyak sabun antiseptik yang
dioleskan dan scrubbing dimulai, dengan sapuan kuas yang berulang dari sikat scrub pada
setiap permukaan tangan dan lengan hingga kira-kira 5 cm di bawah siku. Teknik scrub
berdasarkan jumlah sapuan ke setiap permukaan lebih dapat diandalkan daripada waktu yang
ditetapkan untuk scrubbing. Teknik scrub individu harus mengikuti rutinitas yang telah
dirancang untuk memastikan bahwa tidak ada lengan bawah atau permukaan tangan yang tidak
dipreparasi dengan benar.
2.1.2.4 Post-surgical Asepsis

2.1.2.4.1 Wounds management.

Beberapa prinsip perawatan pasca operasi berguna untuk mencegah penyebaran
patogen. Luka harus diperiksa atau dikerjakan dengan tangan yang ditutupi dengan sarung
tangan yang bersih dan baru. Ketika beberapa pasien menunggu, mereka yang tanpa masalah
infeksi harus dilihat pertama, dan mereka dengan masalah seperti abses yang mengering harus
dilihat sesudahnya.

Selama dan setelah operas, bahan yang terkontaminasi harus dibuang sedemikian rupa
sehingga staf dan pasien lain tidak akan terinfeksi. Risiko paling umum untuk penularan
penyakit dari pasien yang terinfeksi ke staf adalah dengan jarum suntik tanpa sengaja atau
laserasi skalpel. Luka benda tajam dapat dicegah dengan menggunakan jarum anestesi lokal
untuk menyendok selubung setelah digunakan atau menggunakan jarum resheathing secara
otomatis. Jangan pernah menerapkan atau melepaskan pisau dari gagang pisau bedah tanpa
alat. Membuang pisau yang digunakan, jarum, dan barang-barang sekali pakai lainnya yang
tajam ke dalam wadah yang kaku dan ditandai dengan baik untuk benda-benda tajam yang
terkontaminasi. Untuk perlindungan lingkungan, persediaan yang terkontaminasi harus
dibuang dalam kantung yang diberi label dengan benar dan dibuang oleh perusahaan
pengelolaan sampah berbahaya yang dapat diproduksi kembali.

Daftar Pustaka

Hupp, James R., Myron R. Tucker., Edward Ellis., 2014. Contemporary Oral and
Maxillofacial Surgery, Sixth Edition. Missouri : Elsevier. p. 66-74