LAPORAN STATUS KLINIS

STASE KARDIOPULMONAL
RSUP SANGLAH DENPASAR

OLEH:
KADEK SUTISNA ADHINAYANA 1802631004
RIF’ATUL QOMARIYAH 1802631030
PANDE KM INDRA PRAMADEWA 1802631044
BELLA AULYA SAFFITRI 1802631055

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2019
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Tanggal Pembuatan Laporan : 18 Juni 2019

Stase : Kardiopulmonal
Kasus : Pneumothorax Spontan Sekunder (D) e.c TB Paru

ASSESSMENT
I. Identitas Pasien
a. Nama : Tn. IWJ
b. No RM : 19024796
c. Umur : 81 tahun
d. Alamat : Karangasem
e. J. Kelamin : Laki – Laki
f. Pekerjaan : Petani
g. Ruangan : Nusa Indah
II. Pemeriksaan Subjektif
a. Keluhan Utama (KU)

Batuk dan sesak nafas

b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu. Sesak nafas
dirasakan tiba-tiba setelah aktivitas di sawah, kemudian langsung di bawa
ke RS Balimed Karangasem dan dirujuk ke RSUP Sanglah dengan
Pneumothorax Spontan (D) + susp TB Paru pada tanggal 5 juni 2019. Saat
ini pasien rawat inap di sal Nusa Indah kamar 11 bed 6.

c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) & Penyakit Penyerta

Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada
Riwayat penyakit penyerta :
- Obs. Nodul Tiroid
- Anemia Sedang
- TB Paru terkomfirmasi

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

(-)

e. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang petani, dan selama perawatan memakai BPJS

III. Pemeriksaan Objektif

a. Vital Sign
Absolut Tambahan*
HR : 103 x/Min Saturasi Oksien : 95 %
RR : 20 x/Min Kesadaran : compos mentis
BP : 140/80 mmHg
Suhu : 36,5 0Celcius

b. Pemeriksaan Per-Kompetensi
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Hasil
Inspeksi Statis  Pasien tertidur di bed dengan posisi 45º derajat
 Terpasang infus pada tangan kiri
 Terpasang WSD pada dada kanan
 Bentuk dada normal
 Tampak leher membesar seperti benjolan
 Tampak odema pada tangan dan kaki
Inspeksi Dinamis  Pasien dapat menggerakkan ekstremitas atas dan
bawah, namun terdapat keterbatasaan saat
menggerakkan bahu kanan
 Pasien tampak lebih dominan menggunakan
pernafasan perut
Palpasi  Dada mengembang simetris
 Spasme otot bantu pernafasan
 Tubuh terasa hangat
Perkusi Hyperresonance (D)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Auskultasi  Vesikuler (D)/ Sonor (S)

 Wheezing
- -
- -
- -
 Ronchi
- -
- -
- -

Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

Pemeriksaan Hasil
Aktif ekstremitas dextra dan sinistra
ROM ROM Sinistra
Regio Gerakan Nyeri
Dextra
Shoulder Fleksi Terbatas* Full +
Ekstensi Terbatas* Full +
Abduksi Terbatas* Full +
Adduksi Terbatas* Full +
Endorotasi Full Full +
Eksorotasi Full Full +
Elbow Fleksi Full Full -
Ekstensi Full Full -
Wrist Dorso Fleksi Full Full -
Palmar Fleksi Full Full -
Phalanges Fleksi Terbatas Terbatas -
Ekstensi Full Full -
Hip Fleksi Full Full -
Ekstensi Full Full -
Abduksi Full Full -
Adduksi Full Full -
Knee Fleksi Full Full -
Ekstensi Full Full -
Ankle Dorso Fleksi Full Full -
Plantar Fleksi Full Full -
Pasif ekstremitas dextra dan sinistra
ROM ROM
Regio Gerakan Endfeel Nyeri
Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi Terbatas* Full Elastic +
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Ekstensi Full Full Elastic +

Abduksi Terbatas* Full Elastic +
Adduksi Terbatas* Full Elastic +
Endorotasi Full Full Elastic -
Eksorotasi Full Full Elastic -
Elbow Fleksi Full Full Soft -
Ekstensi Full Full Hard -
Wrist Dorso Fleksi Full Full Elastic -
Palmar Fleksi Full Full Elastic -
Phalanges Fleksi Terbatas Terbatas Firm -
Ekstensi Full Full Elastic -
Hip Fleksi Full Full Springy -
Ekstensi Full Full Elastic -
Abduksi Full Full Elastic -
Adduksi Full Full Elastic -
Knee Fleksi Full Full Firm -
Ekstensi Full Full Firm -
Ankle Dorso Fleksi Terbatas Terbatas Elastic -
Plantar Fleksi Full Full Elastic -
Isometrik Pasien mampu melawan tahanan maksimal normal pada
setiap ekstremitas kecuali bahu kanan dan finger kanan,
hanya mampu melawan tahanan minimal.
* = Terbatas karena adanya alat-alat yang terpasang pada pasien

Pengukuran
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Pengukuran Alat Ukur Hasil

Pengukuran antropometri (cm)
Tanggal Lingkar Inspi Eksp Seli
Lingkar segmen rasi irasi sih
Segmen 18/06/2019 Axilla 76,5 77 0,5
Sangkar Thorax Costa 4-5 77 78 1
Proc. 78 79 1
Xiphoideus
Kekuatan MMT 4444 4444
otot 4444 4444
Penilaian NPRS 1- - Nyeri diam : 1/10
rasa nyeri 10 - Nyeri gerak : 4/10
- Nyeri tekan : 3/10
Derajat Sesak Skala 3/10 ( Sedang)
Napas BORG
Penilaian Skala 11 (resiko tinggi)
risiko jatuh Morse
Pemeriksaan Skala PENILAIAN SKOR
Integritas Norton Kondisi Fisik 3
Kulit Kondisi mental 4
Aktivitas 3
Mobilisasi 3
Ggn perkemihan 3
TOTAL 16 (RISIKO
SEDANG)
Pemeriksaan Barthel PENILAIAN SKOR
Kemampuan Index Kontrol BAB 1
Fungsional Kontrol BAK 1
Perawatan diri 0
Toileting 0
Makan 0
Mobilisasi 0
Berjalan 0
Berpakaian 0
Naik turun tangga 0
Mandi 0
TOTAL 2
(KETERGANT
UNGAN
TOTAL)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

c. Algoritma Pemeriksaan

Sesak nafas H0 : Pneumothorax Spontan

+ Susp TB Paru
Ya

Pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu. Sesak nafas
dirasakan tiba-tiba setelah aktivitas di sawah, kemudian langsung di bawa
History Taking
ke RS Balimed Karangasem dan dirujuk ke RSUP Sanglah dengan
Pneumothorax Spontan (D) + susp TB Paru pada tanggal 5 juni 2019. Saat
ini pasien rawat inap di sal Nusa Indah kamar 10,6.
Pemeriksaan
Pengukuran
Fungsi
Pemeriksaan Fisik
Gerak Dasar
Ya
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Ya
Inspeksi Statis: Pasien tidur di bed dengan posisi head up 45º, terpasang
infus pada tangan kiri, Terpasang WSD pada dada kanan, bentuk dada
normal, tampak leher membesar seperti benjolan,
Inspeksi Dinamis: Pasien dapat menggerakkan ekstremitas atas dan bawah,
pola pernafasan normal,
Palpasi: Dada mengembang simetris, spasme otot bantu pernafasan,
Auskultasi: Vesikuler menurun, Ronchi -|- , Wheezing -|-
Perkusi : Hyperresonance (D)

Ya

Aktif : Terdapat keterbatasan di shoulder, regio yg

lain Full ROM, Nyeri (+)
Pasif : normal endfeel
Isometrik : mampu melawan tahanan minimal

- Ekspansi thorax (midline)

- MMT 4444 4444
4444 4444
- NPRS (3/10)
- Indeks Barthel  2 (ketergantungan total)
Ya

Pemeriksaan penunjang Laboratorium dan foto

Rontgen

Ya
Adanya gangguan aktifitas fungsional respirasi sesak nafas oleh karena
Pneumothorax Spontan Sekunder (D) e.c TB Paru terkonfirmasi
IV.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Rontgen
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Jenis Pemeriksaan Kesan Keterangan

Foto Thorax AP - Masih tampak gambaran pneumothorax Hasil bacaan
(13/06/2019) - Sinus pleura karan kiri tajam Xray
- Diaphragma kanan kiri mendatar
- Terpasang chest tube dengan tip yang terproyeksi
setinggi os costae 8 posterior kanan
Foto Thorax AP - Cardiomegaly dengan aortosklerosis Hasil bacaan
(asimetris) - Masih tampak gambaran pneumothorax (kesan Xray
(18/06/2019)
relatif menetap)
- Suspek massa mediastinum kanan
- Efusi pleura kanan
- Deviasi trachea ke kiri
- Spondylosis thoracalis
- Terpasang chest tube dengan tip yang terproyeksi
setinggi os costae 8 posterior kanan

b. Pemeriksaan Laboratorium
Nama Kesan Keterangan
Pemeriksaan
Darah Parameter Hasil Nilai Remarks
Lengkap (DL) Rujukan
(16-06-2019)
WBC 6.73 103/µL 4.1-11.0
NE% 63.84 % 47-80
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

LY% 20.11 % 13-40

MO% 6.91 % 2.0-11.0
EO% 7.78 % 0.0-5.0 Tinggi
BA% 1.37 % 0.0-2.0
NE# 4.30 103/µL 2.50-7.50
LY# 1.35 103/µL 1.00-4.00
EO# 0.52 103/µL 0.00-0.50 Tinggi
BA# 0.09 103/µL 0.0-0.1
RBC 4.48 103/µL 4.5-5.9 Rendah
HGB 9.26 g/dL 13.5-17.5 Rendah
HCT 32.86 % 41.0-53.0 Rendah
MCV 73.28 fL 80.0-100.0 Rendah
MCH 20.66 pg 26.0-34.0 Rendah
MCHC 28.19 g/dL 31-36 Rendah
RDW 21.38 % 11.6-14.8 Tinggi
PLT 303.60 103/µL 150-440
MPV 4.81 fL 6.80-10.0 Rendah
pH 7.41 7.35-7.45
pCO2 46.3 35.00-45.00 Tinggi
pO2 73.70 80.00-100.00 Rendah
Beecf 4.1 -2-2 Tinggi
HCO3- 28.70 22.00-26.00 Tinggi
Analisis Gas
SO2c 94.9 95%-100% Rendah
Darah (AGD) +
TCO2 30.20 24.00-30.00 Tinggi
Elektrolit
Natrium (Na) 140 136-145
(16-06-2019)
Kalium (K) 2.07 3.50-5.10 VL-Critical
Value
Klorida(Cl) 106 96-108
Waktu Perdarahan 2.00 1.00-3.00
Waktu Pembekuan 10.00 5.00-15.00
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

DIAGNOSIS ICF Coding

I.
Body structure :
- s4301 structure of lungs
- s4302 expansion of the lung
- s4303 muscle of respiration
- s730 muscle of upper extremity
Body function :
- b4400 respiration rate
- b450 additional respiratory function (cough)
- b4402 depth respiration (volume of expansion of the lung)
- b4452 function of accessory respiratory muscle
- b280 Sensation of pain
- b7304 power of muscle of all limbs

Impairment (Body Structure & Body Function Impairment)

II.
- d4201 Transferring oneself while lying
- d4200 Transferring oneself while sitting
- d5100 Washing body parts

Activity Limitation

III. Participation of Restriction

- d859 Kesulitan untuk melakukan pekerjaan

- d999 Kesulitan dalam bersosialisasi dengan masyarakat

IV. Contextual Factor

a. Personal Factor

b. Pasien kooperatif mengikuti instruksi latihan yang diberikan.

Environmental Factor

Fasilitator :
- e310 Immediate family
- e355 health profesionals
Barrier :
 e115 faktor lingkungan

Diagnosis Fisioterapi

Adanya gangguan aktifitas fungsional respirasi sesak nafas oleh karena

Pneumothorax Spontan Sekunder (D) e.c TB Paru terkonfirmasi
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

PROGNOSIS
I.
Dubia ad bonam

Quo ad vitam

II.
Quo
Dubia ad Bonam

ad function

III. Quo ad cosmeticam

Dubia ad malam

IV. Quo ad sanam

Dubia ad bonam

PLANNING
I.
- Menjaga fungsi pernafasan
- Menjaga lingkup gerak sendi & mencegah Stiffness dan Kontraktur
- Meningkatkan ekspansi thorax
- Mengurangi oedema
- Mencegah efek tirah baring (decubitus)

Jangka Pendek
II. Jangka Penjang

- Mobilisasi mandiri dengan atau tanpa alat bantu sesuai ADL

- Mengoptimalkan fungsional pasien.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

III. Clinical Reasoning

Trauma, peradangan,
udara, cairan.

Akumulasi cairan dan

udara dalam rongga pleura

Penekanan pada cavum

visceral dan cavum Tekanan dalam rongga
parietal ke arah paru dada menjadi positif

Gangguan fungsi
Paru-paru kolaps paru
Nyeri dada

Pergesekan cavum Penurunan kapasitas

parietal dan cavum paru
viseral

Sesak
Pemasangan WSD
Penurunan
aktifitas
fungsional
Nyeri gerak

Keterbatasan ROM
Penurunan ADL

Intervensi :
Pursed lip breathing
Mobilisasi sangkar thoraks
Aktif ROM exercise
Ankle pumping
Penurunan
Edukasi
aktifitas
fungsional
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

Peningkatan
ADL

INTERVENSI
I. Tabel Intervensi
Intervensi Metode Pelaksanaan Dosis Evidence Based
Pursed Lip Pursed lip breathing adalah 1x sehari 5 Kusuma Bakti, Adhitya.
Brething suatu latihan bernafas yang repetisi 2015. Pengaruh Pursed
terdiri dari dua mekanisme Lip Breathing Exercise
yaitu inspirasi secara dalam Terhadap Penurunan
serta ekspirasi aktif dalam Tingkat Sesak Napas
dan panjang. Pelaksanaan pada Penyakit Paru
pursed lip breathing diawali Obstruksi Kronik
dengan mengatur posisi (PPOK) di Balai Besar
pasien dengan duduk Kesehatan Paru
ditempat tidur atau kursi. Masyarakat (BBKPM)
Kemudian pasien menarik Surakarta. Skripsi
nafas dalam melalui hidung
selama 2 detik sampai dada
dan abdomen terasa
terangkat maksimal lalu
hembuskan nafas melalui
bibir yang dirapatkan dan
sedikit terbuka sambil
mengkontraksikan otot –
otot abdomen selama 4
detik.
Tujuannya : Untuk
mencapai ventilasi yang
lebih terkontrol dan efisien
serta mengurangi kerja
pernafasan.

Mobilisasi Gerakan pump handle (saat 3 set 8-10x Parmar, D., Bishe, A.
Sangkar fleksi shoulder sambil repetisi 2015. The Immediate
Thoraks melakukan inspirasi, saat Effect of Chest
ekstensi shoulder sambil Mobilization Technique
melakukan ekspirasi) on Chest Expansion in
Gerakan bucket handle (saat Patients of Copd with
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

abduksi bahu sambil Restrictive Impairment,

melakukan ekspirasi) 4(6), 2413-2416.
Tujuannya: untuk
meningkatkan
pengembangan sangkar
thoraks, meningkatkan
kapasitas paru, serta melatih
otot pernafasan.
Active Rom Pasien diberikan instrusi 10x repetisi Kisner, C & Colby, LA.
Exercise menggerakan anggota tubuh dilakukan 2012. Therapeutic
ekstremitas atas dan bawah 3x sehari. Exercise Foundation
sesuai arah fisiologis. and Tehcnique
Tujuannya : untuk menjaga
elastisitas jaringan dan
fisiologis otot serta
mencegah kontraktur sendi.
Ankle Menggerakkan pergelangan 3-5 kali per Kisner, C & Colby, LA.
Pumping kaki pasien secara pasif ke hari selama 2012. Therapeutic
arah dorsofleksi dan plantar 3-4 menit Exercise
fleksi secara bergantian per sesi. Foundation and
semaksimal mungkin. Tehcnique
Tujuannya: untuk mencegah
atropi bertambah parah,
serta lebih melancarkan
sirkulasi darah.
Positioning Lakukan miring kanan dan Dilakukan Purnawati, Dewi et
miring kiri pada paien setiap 2 jam al.2013. Pengaruh
secara pasif dengan sekali Rentang Waktu
pengganjalan bantal di Pengaturan Posisi
daerah punggung dan Terhadap Kejadian
diantara kaki. Dekubitus Pada Pasien
Elevasi bagian odem. Tirah Baring Lama Di
Tujuannya : Pasien yang RSU Propinsi NTB
sudah tua memiliki risiko Tahun 2013.Poltekkes
yang tinggi untuk terkena Mataram
luka tekan karena kulit dan
jaringan akan berubah
seiring dengan penuaan.
Perubahan ini berkombinasi
dengan faktor penuaan lain
akan membuat kulit menjadi
berkurang toleransinya
terhadap tekanan,
pergesekan, dan tenaga yang
merobek. Dilakukannya
perubahan posisi setiap 2
jam sekali untuk mencegah
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

terjadinya penekanan pada

kulit yang dapat membuat
kulit menjadi cedera.

II. Edukasi

Edukasi Evidence Based

Proper positioning dilakukan setiap 2 jam sekali. Rycroft-Malone, J., McInnes, E.
Tinggikan posisi bantal dan posisikan shoulder 2001. Clinical Practice
sedikit abduksi untuk menjaga pola nafas Guidelines: Pressure ulcer risk
Menjaga kebersihan pasien
assessment and prevention. Royal
College of Nursing 20 Cavendish
Pemberian gizi yang optimal Square, London.

III. Home Program

Home Program Evidence Based

- Tetap melakukan ROM exercise untuk memelihara LGS Skalsky, A. J. 2012.
dan kekuatan otot Prevention And
- Breathing control Management Of Limb
- Latihan Batuk efektif Contractures.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail : psfisioterapi@unud.ac.id

EVALUASI
Evaluasi Rabu, 19 juni 2019
I. Keluhan Utama
Sesak nafas dan batuk berkurang

II. Pemeriksaan
a. Vital Sign (Rabu, 19 juni 2019)

Absolut Tambahan*
HR : 90 x/Min Saturasi Oksigen : 96 %
RR : 22 x/Min Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)
BP : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 0Celcius

III. Pengukuran
a. Derajat Sesak Napas
Skala BORG : Nilai 3/10 ( Sedang)
b. Ekspansi Thorak

Inspirasi Ekspirasi Selisih

Axilla 77 77,5 0,5
Costa 4-5 76 77,5 1,5
Proc. 77 79 1
xiphoideus
c. Derajat Nyeri (NPRS)
- Nyeri diam : 1/10
- Nyeri gerak : 3/10
- Nyeri tekan : 3/10