PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN UNHAS

CATATAN PROSES FISIOTERAPI (CHARTS)

Anamnesis Umum

Nama :

Umur :

Alamat :

Pekerjaan :

Hobby :

TTV : Pulse; x/menit , TTD; mmHg

Anamnesis Khusus (CHARTS)

Chief Of Complain :

History Taking :

Riwayat Penyakit
Jantung :
Diabetes :
Hipertensi :
Asam Urat :
Kolesterol :
Lain-lain :

Assymetric :
Inspeksi Statis :

Inspeksi Dinamis :
Palpasi :
Suhu :
Oedem :
Tenderness :
Kontur Kulit :

Quick Test :
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEPERAWATAN UNHAS
CATATAN PROSES FISIOTERAPI (CHARTS)

PFGD
Regio Gerakan Pasif Aktif TIMT

`
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEPERAWATAN UNHAS
CATATAN PROSES FISIOTERAPI (CHARTS)

Restriktif :
ROM :
ADL :
Pekerjaan :
Hobby :

Tissue Impairment :
Muskulotendinogen :
Osteoarthrogen :
Neurogen :
Psikogen :

Spesific Test :
NO Nama Tes Hasil Interpretasi

Diagnosis :

Problem :
Primer :
Sekunder :

Kompleks :

Tujuan Fisioterapi :
Jangka Pendek :

Jangka Panjang :
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEPERAWATAN UNHAS
CATATAN PROSES FISIOTERAPI (CHARTS)

Home Program :

Evaluasi

Sebelum …..x Setelah …..x

NO Problem Alat Ukur
terapi terapi

Modifikasi :

Kemitraan :
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI
FAKULTAS KEPERAWATAN UNHAS
CATATAN PROSES FISIOTERAPI (CHARTS)

Intervensi Fisioterapi

NO PROBLEM MODALITAS FISIOTERAPI DOSIS