Diabetes Melitus

SKDI : 4a
Klasifikasi

Tipe 1 (Def. Insulin Absolut)

• Autoimun
• Idiopatik

Tipe 2
• Resistensi Insulin + Def. Insulin Relatif
• Defek sekresi Insulin + Resistensi Insulin relatif

Tipe Lain

DM Gestasional
 Insulin vs Glukagon

Fungsi Insulin Fungsi Glukagon

• Glikolisis ↑ • Glikolisis ↓
• Glikogenesis ↑ • Glikogenesis ↓
• Lipolisis ↓ • Lipolisis ↑
• Proteinolisis↓ • Proteinolisis↑
• Glikogenolisis↓ • Glikogenolisis↑
• Glukoneogenesis↓ • Glukoneogenesis↑
 Aspek Biokimia DM
• Hambatan Enzim Heksokinase  glukasosa tdk
Glikolisis ↓ bisa jdi Glu-6P  glukosa ↑ sirkulasi

Glikogenesis ↓ • Penumpukan Glukosa di sirkulasi

Lipolisis ↑ • BB↓, Benda Keton ↑, Resiko KAD

Proteinolisis↑ • BB Turun

Glikogenolisis↑ • Penumpukan Glukosa di sirkulasi

Glukoneogenesis↑ • Penumpukan Glukosa di sirkulasi

 Gejala DM
Klasik Tidak Klasik
• Polifagia • Lemah
• Poliuri • Kesemutan (baal ujung ekstremitas)
• Polidipsi • Gatal
• BB ↓ tidak jelas penyebab • Mata kabur
• Disfungsi ereksi pada pria
• Pruritus vulva pada wanita
• Luka yang sulit sembuh
 Kriteria DM
(Perkeni 2015)
Gejala Klasik (+) Gejala Klasik (-)
GDS ≥ 200 GDS ≥ 200, 2x
GDP ≥ 126 GDP ≥ 126, 2x
TTGO ≥ 200 TTGO ≥ 200
HbA1c ≥ 6,5% HbA1c ≥ 6,5%

Harus ada 2 Bukti!!

Algoritma Diagnosis
 Kriteria DM Gestasional

 Tidak ada riwayat DM sebelum hamil

 TTGO  usia kehamilan 24-28 minggu
 One Step:
 Puasa  GDP (≥95)  glukosa oral 75gr
 GD2PP  ≥ 155

 Two step
 GDP ≥ 95 mg/dl
 GD 1 PP ≥ 180 mg/dl
 GD 2 PP ≥ 155 mg/dl
 GD 3 PP ≥ 140 mg/dl
 Dx tegak jika memenuhi 2 kriteria:
 Obat Anti Diabetes (OAD)
Mekanisme Kerja Golongan Nama Obat Keterangan

Insulin Sulfonil Urea (SU) • Glibenklamid • Sering

sekretagok • Tolbutamid menyebabka
(merangsang • Glikuidon n koma
sekresi insulin) • Glimepirid hipoglikemi
• Gliburid • Gendut
• Glicazid • diminum
sebelum
makan
Glinid • Repaglinid • Mirip SU
• nateglinid • Menurunkan
glu post
prandial
 Obat Anti Diabetes (OAD)
Mekanisme Kerja Golongan Nama Obat Keterangan

DDD-P Inhibitor Gliptin • Vildagliptin • Aman untuk

(Merangsang • Linagliptin renal
regenerasi sel b, • Sitagliptin Impairment
hambat • Hipoglikemi <<
apoptosis sel b • BB naik <<
• ES:
Urtika/Angioe
dema;
eksaserbasi HF
 Obat Anti Diabetes (OAD)
Mekanisme Golongan Nama Obat Keterangan
Kerja
Insulin sensitizer Biguanid • Metformin • Sering bikin mual-
(Menurunkan (Menurunkan muntah
resistensi Insulin) glukoneogene • Tx lini 1 DM
sis di hepar) terutama Obese
• Tx u/ intoleransi
Glukosa
• Tx U/ Dislipidemia
• KI: gagal Ginjal
• Diminum sesudah
makan

Thiazolidinedio • Pioglitazone • Paling Hepatotoksik,

ne (TZD) • Rosiglitazone • Retensi cairan,
(PPARy Agonis: • BB ↑
Me↑ ambilan • KI: HT dan HF
FA oleh • Diminum sesudah
adiposit) Makan
 Obat Anti Diabetes (OAD)
Mekanisme Kerja Golongan Nama Obat Keterangan

Inhibitor alfa • Akarbose • Glukobay • ES: Flatus

glukosidase • Meglitol • Diare
• Diminum saat
makan
• Menurunkan
GD Post
prandial
 Obat Anti Diabetes (OAD)
Mekanisme Kerja Golongan Nama Obat Keterangan

Menghambat • SGLT2 inhibitor • Dapaglifozin • Glukosuria

absorbsi Glu di • Empaglifozin masif 
tubulus ginjal, • Canaglifozin glukosa darah
memicu turun
glukosuria • ES: ISK, Poliuria
• Mimetik • GLP-1 • Liraglutide • SC
incretin Reseptor • Exenatide • Hipoglikemi <
(hambat agonis • Albiglutide SU
glukagon, • Menurunkan
rangsang GD post
sekresi insulin prandial
post makan • ES: mual,
muntah, diare
 Insulin
Mekanisme Kerja Golongan Nama Obat
• Insulin Glargine
(lantus)
Long acting (24 jam)
• Ultralente
• PZI
Menurunkan gula darah
• Insulatard
basal (GDP) • Monotard
Intermediate acting (12- • Humulin N
20 jam) • NPH (Neutral
Protamin Hagedom
• Insulin lente
• Actrapid
• Novorapid
Menurunkan gula darah Short acting/ Rapid
• Humulin R
prandial (GD2PP) acting (4-8 jam)
• Insulin reguler
• (crystal zinc insulin)
Keterangan
• Injeksi SC sebelum
tidur (22.00)/ pagi
sebelum sarapan
• Dosis awal 10 iu, non
respon 3-4 hari,
naikan 2-4 IU, max
40 IU total dosis 2-
100IU/hari
• Injeksi SC sesaat
sebelum makan 1 –
3x
• Dosis awal 4 IU, non
respon 3-4 hari
naikan 2-4 IU
• Dosis maks 20 IU/inj
IV pada kasus
tertentu
Algoritma Pengelolaan DM
Indikasi langsung insulin

Gagal OAD
dosis max

HbA1c ≥ 10%
DM atau GDS ≥ 300
Gestasional g/dl + Gejala
Metabolik

DM + CKD KAD

DM dengan
HHS
Infeksi berat
 Sasaran terapi DM
Perkeni 2015

< 60 thn/ tanpa ≥ 60 th/ ADA 2017

komplikasi komplikasi

HbA1C (%) < 7,0% < 7,5-8,5% <7,0

Fasting/
preprandial 80,-130 - 4,4 – 7,2 / 80-130
glukosa
2-h
postprandial <180 - <10,0 / < 180
glukosa
 Komplikasi Vaskuler DM

Mikroangiopati Makroangiopati
• Ginjal  Nefropati • Aterosklerosis pembuluh
• Mata  Retinopati darah arteri 
• Saraf  Neuropati penyumbatan  PJK 
• Mekanisme: Oklusi e.c. Stroke
Aterosklerosis kapiler  • Gangren
organ iskemik
 Krisis Hiperglikemik
KAD/DKA HHS
• Kesadaran normal/turun • Kesadaran turun
• Nafas bau keton/ buah/ • Osmolaritas ≥ 320 rumus
manis Osm = 2Na + Glu/18 +
• Keton di urin (+) BUN/2,8
• Asidosis metabolik: • TIDAK ADA asidosis
• pH<7,3 metabolik:
• Bicarbonat <15 • pH > 7,3
• Nafas kusmaul  • Bicarbonat >15
kompensasi • Biasanya pada DM tipe
• DM tipe 1 > tipe 2 2.
• 24 jam – beberapa
minggu

Pasien pada HHS bisa jatuh ke dalam KAD sehingga bisa

menjadi Mixed HHS dan KAD (gejala campuran)
 Terapi Krisis Hiperglikemi

KAD HHS
• Tx Rehidrasi 1L/jam (dlm 2 Tx = KAD tanpa Nabic
jam pertama
• Insulin Short acting
(bolus+infus)
• Nabic (bila pH <6,9) + KCL
Dosis Insulin

Serum
glukosa
0,1 U/kg <200 (KAD)
BB/jam  atau <300
Infus (HHS) 
dosis insulin
0,05
0,1 u/kg BB
U/KgBB/jam
 IV Bolus
 Hipoglikemi
• Glukosa darah < 70mg/dl dengan atau tanpa gejala sistem
otonom

• Lemas
• Berdebar-debar
• Gemetar
Gejala • Ngantuk/GCS turun

• Makanan tinggi glukosa

• Glukosa murni (glu 15-20 g dilarutkan dalam air)
• Hipoglikemia berat
Terapi • Bolus D20% 50 cc (atau D40% 25cc) infus D5% / D10%