BAB I

PENDAHULUAN

Duh tubuh adalah suatu gejala dimana keluarnya cairan atau sekret dari uretra
maupun vagina, baik cairan serosa ataupun mukosa dan tidak berupa darah ataupun
urin. Duh bisa bersifat fisiologi ataupun patologis. 1

Sangat penting dalam membedakan duh tubuh fisiologis atau patologis, dengan
melakukan anamnesis, berbagai kriteria klinik, laboratorium dan mikrobiologi karena
menentukan keberhasilan pengelolaan duh tubuh.1

Penyebab Duh tubuh patologis dikaitkan dengan adanya infeksi pada genital,
dan sebagian besar infeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual atau disebut
sexually transmitted infection (STD). Selama decade terakhir insiden STD cepat
meningkat di berbagai negeri di seluruh dunia, namun laporan mengenai penyakit ini
tidak menggambarkan angka sesungguhnya, dikarenakan berbagai faktor antara lain
banyak kasus yang tidak dilaporkan, banyak kasus yang asimtomatik terutama pada
wanita dan fasilitas diagnostic yang kurang memadai.1

Kegagalan mendiagnosis dan mengobati IMS berdampak pada komplikasi dan

sekuele yang ditimbulkan, seperti penyakit radang panggul, infertilitas, kehamilan
ektopik, nyeri panggul kronik, infeksi neonatal, dan kanker anogenital. Infeksi ini juga
memfasilitasi transmisi HIV. Pada negara-negara sosio-ekonomi rendah, proporsi yang
signifikan terjadi pada pasien wanita. Lebih dari 50% pasien tidak merasakan gejala
dan tidak memeriksakan diri. Diagnosis dini dan pengobatan yang optimal diharapkan
dapat membatasi penyebaran dan mengurangi angka morbiditas dan mortalitas. 2

1
 BAB II
DUH TUBUH

Duh tubuh adalah suatu gejala berupa keluarnya cairan dari uretra baik
mukus ataupun serosa tidak berupa darah ataupun urin. Secara umum duh tubuh
ini bisa bersifat fisiologis dan bisa bersifat patologis. Pada pria duh tuuh berasal
dari uretra, sedangkan pada wanita dapat berasal dari uretra, vagina maupun
serviks. Pada pria, sekret uretra merupakan gejala paling umum yang nampak pada
penyakit menular seksual.

GONORE
Definisi
Gonore merupakan penyakit yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae.
Uretritis gonore merupakan infeksi pada uretra yang disebabkan Neisseria gonorrhoeae
dan mempunyai insiden yang cukup tinggi.2

Epidemiologi

Gonore terdapat dimana-mana diseluruh dunia dan merupakan penyakit

kelamin yang terbanyak dewasa ini. Tidak ada imunitas bawaaan maupun setelah
menderita penyakit. Juga tidak ada perbedaan mengenai kekebalan antara berbagai
suku bangsa atau jenis kelamin atau umur. Diperkirakan setiap tahun tidak kurang dari
25 juta kasus baru ditemukan didunia.beberapa strain kuman gonokok yang resisten
terhadap penisilin, quinolone dan antibiotic lainnya telah ditemukan beberapa tahun
yang lalu dan membawa persoalan dalam pengobatan, telah tersebar dibeberapa negara.
2
Manifestasi klinis

Penyakit menular seksual (PMS) dimaksudkan sebagai penyakit yang

ditularkan secara langsung dari seseorang ke orang lain melalui kontak seksual baik
secara genito-genital, oro-genital, ano-genital.

Masa tunas gonore sangat singkat. Pada pria umumnya sekitar 2-5 hari. Pada
waktu masa tunas sulit untuk ditentukan karena pada umumnya asimptomatis. Infeksi
N. Gonorhoeae merupakan fase akut yang didahului rasa panas dibagian distal urethra
diikuti rasa nyeri pada penis, keluhan berkemih seperti disuria dan polakisuria.
Terdapat duh tubuh yang bersifat purulen atau seropurulen, kadang-kadang juga
terdapat ektropion. Pada beberapa keadaan, duh tubuh baru keluar bila dilakukan
pemijatan atau pengurutan korpus penis kearah distal, tetapi pada keadaan penyakit
yang lebih berat nanah tersebut menetes sendiri keluar. Buku merah

Infeksi N.gonorrhoeae pada wanita umumnya bersifat asimtomatik. Pada

wanita jarang sekali ditemukan gejala subjektif baik pada infeksi akut maupun kronis.
Pada pemeriksaan inspeksi genitalia juga dapat tidak didapatkan kelainan. Wanita pada
umumnya berobat setelah timbul komplikasi atau saat pemeriksaan keluarga berencana
dan pemeriksaan antenatal. Infeksi pada wanita dapat mengenai endoserviks uteri. Pada
pemeriksaan serviks tampak merah dengan erosi dan sekret mukopurulen. Uretritis
dapat pula timbul dengan keluhan berupa duh mukopurulen, disuria, dan pruritus
vagina. Komplikasi yang dapat terjadi pada wanita yaitu salpingitis dan pelvic
inflammatory disease (PID). PID terjadi pada 10-40% infeksi gonore pada wanita yang
ditandai dengan demam, nyeri perut bawah, perdarahan pervaginam, dispareunia, back
pain,dan pada pemeriksaan vaginal touche ditemukan nyeri pada servix dan adnexa.
Komplikasi kronis PID yang tidak diterapi dapat menyebabkan abses tubo-ovarian,
kehamilan ektopik, dan infertilitas.8 Komplikasi lainnya yaitu parauretritis dan
bartolinitis. Baik pada pria maupun wanita dapat terjadi komplikasi disseminata yaitu
miokarditis, endokarditis, perikarditis, meningitis dan artritis.7

Diagnosis

Diagnosa ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang.

3
1. Anamnesis
Pada anamnesis ditemukan gejala subjektif berupa : Gatal, panas pada distal
uretra, disuria, polakisuria, keluar duh tubuh mukopurulen yang kadang
disertai darah, nyeri pada waktu ereksi.

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan Gejala objektif : Orificium uretra

eksternum eritematosa, edematosa, dan ektropion.Tampak pula duh tubuh
yang seropurulen atau mukopurulen dan dapat disertai pembesaran
kelenjar getah bening inguinal unilateral atau bilateral.

3. Pemeriksaan penunjang
1. Pewarnaan Gram ( Sediaan langsung )
Gram-negatif diplokokus intrasellular terhadap PMN pada
pemeriksaan eksudat . Pada sediaan langsung dengan pengecatan gram
akan ditemukan gonokokus negatif gram, intraseluler dan ekstra seluler,
berbentuk biji kopi. Selain itu dapat ditemukan juga lekosit PMN 
5/lpb. Bahan duh tubuh pria diambil dari daerah fosa navikularis,
sedangkan pada wanita diambil dari uretra, muara kelenjar bartholin,
serviks, dan rectum.
Pemeriksaan gram dari duh uretra pada pria memiliki sensitivitas
tinggi (90-95%) dan spesifisitas 95-99%. Sedangkan dari endoserviks,
sensitivitasnya hanya 45-65%, dengan spesifisitas 90-99%.

Gambar 4: Pewarnaan Gram Kuman Diplokok

4
 Sumber:http://textbookofbacteriology.net/themicrobialworld/pathogene
sis.html

2. Kultur

Isolasi pada media- selektif gonokokkus, contohnya agar darah coklat,

media Martin Lewis, media Thayer –Martin. Test kerentanan mikrobial
penting karena adanya strain yang resistensi.

Media Transport
a. Media Stuart: hanya untuk transport saja, sehingga perlu ditanam
kembali pada media pertumbuhan.17
b. Media Transgrow: selektif dan nutritive untuk N. gonorrhoeae dan N.
meningitidis, dalam perjalanannya dapat bertahan hingga 96 jam dan
merupakan gabungan dari media transport dan media pertumbuhan.
Media ini merupakan modifikasi media Thayer Martin dengan
menambahkan trimetoprim untuk mematikan Proteus.17

Media Pertumbuhan
a. Media Thayer-martin: selektif untuk mengisolasi gonokok.
Mengandung vankomisin untuk menekan pertumbuhan kuman positif-
gram, kolimestat untuk menekan pertumbuhan bakteri negatif-gram, dan
nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur.17
b. Modifikasi Thayer-martin: isinya ditambah dengan trimetoprim untuk
menekan pertumbuhan kuman Proteus spp.17
c. Agar coklat McLeod: berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel.
Dapat ditumbuhi kuman selain gonokokus.17

Gambar 5: Kultur pada agar coklat Mc Leod

5
 Sumber: http://en.wikipedia.org/wiki/Neisseria_gonorrhoeae

3 Tes Definitif
a. Tes Oksidasi
Reagen oksidasi yang mengandung larutan tetrametil-p-fenilamin
hidroklorida 1% ditambahkan pada koloni gonokok tersangka. Semua
Neisseria memberikan reaksi positif dengan perubahan warna koloni
yang semula bening berubah menjadi merah muda sampai merah
lembayung17.

Gambar 6: Tes Oksidasi

Sumber:
http://www.microbiologyinpictures.com/neisseria%20gonorrhoeae.htm

b. Tes Fermentasi
Tes Oksidasi Positif dilanjutkan dengan tes fermentasi memakai
glukosa, maltosa, dan sukrosa. Kuman gonokok hanya meragikan
glukosa . 17

4 Tes Beta laktamase

Tes ini menggunakan cefinase TM disc. BBL 96192 yang

mengandung cheomogenic cephalosporin. Apabila kuman mengandung

6
 enzim beta-laktamase, akan menyebabkan perubahan warna dari kuning
menjadi merah. 17

5 Tes Thomson

Tes Thomson ini berguna untuk mengetahui sampai dimana infeksi

sudah berlangsung.Dahulu pemeriksaan ini perlu dilakukan karena
pengobatan pada waktu itu ialah pengobatan setempat. 16

Tabel 1. Hasil pembacaan Tes Thomson.

Gelas Gelas Arti

I II

Jernih Jernih Tidak ada

infeksi

Keruh Jernih Infeksi

uretritis
anterior

Keruh Keruh Panuretritis

Jernih Keruh Tidak

mungkin

Sumber :
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/fles37penatalaksanaanGejalaDuh
TubuhUretra.pdf/37_penatalaksanaan. Accesed on juni 2011.

7
Komplikasi

Umumnya penyulit akan timbul jika uretritis tidak cepat diobati atau mendapat
pengobatan yang kurang adekuat. Di samping itu, duh tubuh yang bersifat purulen atau
seropurulen, kadang-kadang juga terdapat ektropion. Pada pria penyulit lokal yang
terjadi dapat berupa : tysonitis, parauretritis, litritis, cowperitis, prostatitis, vesikulitis,
funikulitis, epididimitis, cystitis dan proktitis .

 Tysonitis  kelenjar Tyson terletak di kiri-kananfrenulum penis yang

fungsinya memproduksi smegma. Pada organ ini jarang timbul peradangan
8
 kecuali bila preputium kebersihannya kurang. Bila terjadi peradangan dan
menimbulkan sumbatan pada saluran kelanjarnya, maka akan terjadi abses
kecil pada salah satu sisi di sebelah frenulum dengan gejala bengkak, merah,
dan agak nyeri.

 Parauretritis  untuk menegakkan diagnosis parauretritis perlun pengamatan

cermat dengan caramenekan kelenjar yang terletak pada tepi lubang kencing
(orifisium uretra eksternum) akan terlihat keluarnya nanah dari saluran
kelenjar

 Llitritis  manifestasi klinis berupa abses kecil pada dinding uretra. Biasanya
tidak memberi keluhan. Pada tes dua gelas, pada gelas pertama terlihat lender
seperti benang melayang-layang pada urine

 Cowperitis  kelenjar cowper ini terletakpada perineum. Abses pada kelenjar

ini menimbulkan rasa nyeri, panas, dan rasa penuh pada perineum. Serta sara
nyeri waktu buang air besar diikuti frekuensi kencing yang meningkat. Abses
selalu unilateral dan memecah ke perineum.

 Prostatitis  pada keadaan akut memberikan keluhan panas badan, sakit

pada daerah perineum, dan rasa keluhan menjadi lebih hebat disertai rasa sakit
waktu buang air besar. Abses ini dapat pecah kedalam uretra atau rectum dan
menimbulkan proktitis. Nanah yang menyebar kesegala arah akan
menimbulkan abses yang dapat memecah pada permukaan kulit, di perineum
atau di lain tempat

 Vesikulitis  vesikulitis biasanya disertai posterior uretritis dan prostatitis.

Gejala klinisnya merupaka campuran dari gejala uretritis posterior dan
prostatitis akut. Gejala lain yang sering menyertai berupa sering ereksi,
ejakulasi, dan semen mengandung darah.

 Funikulitis dan epididimitis  infeksi dari uretra posterior yang menjalar

melalui funikulus spermatikus ke epididimitis dapat menyebabkan funikulitis
dan epididimitis. Pada perabaan epididimis membesar, nyeri tekan, dan kulit
9
 diatasnya tampak kemerahan. Funikulus spermartikus juuga membesar dan
nyeri tekan, keadaan ini bisa diikuti terjadinya hidrokel dari tunika vaginalis
dan sering disangka sebagai pembesaran testis. Epididimitis ini biasanya
unilateral,tetapi bila terjadinya bilateral dapat mengakibatkan kemandulan.

 Cystitis  peradangan kandung kemih akibat infeksi pada daerah trigonum.

Gejalanya berupa nyeri berkemiih, frekuensi berkemih meningkat dan
keluarnya tetesan darah pada akhir kencing (terminal hematuri).

 Proktitis  merupakan infeksi pada rectum yang sering ditemukan pada

penderita homoseksual. Infeksi pada rectum berhubungan dengan inokulasi
langsung pada saat berhubungan badan melalui anus (anogenital sex).
Gejalanya berupa rasa gatal atau terbakar pada anus, tenesmus, dan nyeri sat
buang air besar. Kadang kotoran bercampur dengan darah, nanah, dan lender.
Pada pemeriksaan dengan proktoskopi ditemukan adanya kemerahan pada
dinding rectum, bengkak,dan permukaannya tertutup nanah atau lendir.

PENATALAKSANAAN

A. Non Medikamentosa
 Bila memungkinkan, periksa dan obati pasangan seksual tetapnya.
 Anjurkan abstinensia sampai terbukti sembuh secara laboratories, dan bila tidak
dapat menahan diri dianjurkan memakain kondom.
 Kunjungan ulang pada hari ke-3 dan ke-8.
 Konseling : jelaskan mengenai penyakit gonore, kemungkinan komplikasi, cara
penularan,serta pentingnya pengobatan pasangannya.
 Konseling mengenai kemungkinan risiko tertular HIV , hepatitis B, hepatitis C,
dan penyakit infeksi menular seksual lainnya.

B. Medikamentosa
Di banyak negara, resistensi antimikroba terhadap beberapa kuman
penyebab IMS patogen terus meningkat., sehingga hal ini akan menyebabkan
beberapa obat yang cukup murah tidak efektif lagi. Rekomendasi untuk

10
 menggunakan obat yang lebih efektif harus mempertimbangkan harga dan
kemungkinan salah penggunaan.

1. Gonore tanpa komplikasi

2. Gonore dengan komplikasi

(sumber jurnal lo)

PROGNOSIS
Prognosis pada penderita dengan gonore tergantung cepatnya penyakit dideteksi
dan diterapi.Penderita dapat sembuh sempurna bila dilakukan pengobatan secara dini
dan lengkap.Tetapi jika pengobatan terlambat diberikan,maka kemungkinan besar
dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut.
11
INFEKSI GENITAL NON GONORE
KLAMIDIASIS
Infeksi Chlamydia trachomatis merupakan penyebab terbanyak infeksi menular
seksual (IMS) dan penyebab infeksi genital non spesifik yang tersering. Kuman ini
ditemukan di uretra lebih dari 50% kasus pria dengan urethritis non gonore

Sering ditemukan infeksi Chlamydia pada wanita dewasa yang seksual aktif,
dan berhubungan erat dengan usia muda pertama kali kontak seksual serta lamanya
waktu aktivitas seksual. Pada wanita urban, ditemukan 15% infeksi endocerviks yang
disebabkan oleh Chlamydia, sedangkan pada wanita hamil dengan sosio-ekonomi
rendah ditemukan sebanyak lebih dari 20%.

Etiologi dan pathogenesis Chlamydia Trachomatis

Terdapat 18 serotipe C. trachomatis yang telah teridentifikasi. Serotipe D

hingga K menyebabkan infeksi genital menular seksual dan infeksi neonatal.

Dalam perkembangannya Chlamydia trachomaltis mengalami 2 fase :

 Fase I : disebut fase noninfeksiosa, terjadi keadaan laten yang dapat
ditemukan pada genitalia maupun konjungtiva. Pada saat ini kuman
sifatnya intra seluler dan berada di dalam vakuol yang letaknya melekat
pada inti sel hospes, disebut badan inklusi
 Fase II : Fase penularan, bila vakuol pecah kuman keluar dalam bentuk
badan elementer yang dapat menimbulkan infeksi pada sel hospes yang
baru (buku merah)

Imunopatogenesis
C. trachomatis adalah imunogen yang kuat, yang merangsang kedua respon imun
humoral dan cell mediated. Selain antigen imunogenik, outcome infeksi klamidia
tergantung pada interaksi dan keseimbangan sitokin yang disekresi oleh limfosit
diaktifkan. Interferon gamma (IFN-γ) telah digambarkan sebagai faktor paling penting
dalam pertahanan host terhadap Chlamydia, sementara kerentanan penyakit telah
dikaitkan dengan ekspresi dari Interleukin- 10 (IL-10). Perubahan sistem kekebalan
tubuh atau gangguan yang disebabkan oleh C. trachomatis dapat mendukung
12
kelangsungan hidupnya di host yang terinfeksi, dan menyebabkan infeksi persisten.

Infeksi C. trachomatis mungkin primer atau / kronik rekuren / reinfeksi.

(i) Infeksi primer: Infeksi urut sel mukosa terlihat selama infeksi primer. Sel-sel epitel
yang rusak dan terinfeksi mensekresi berbagai kemokin pro-inflamasi dan sitokin,
termasuk IL-1, IL-6, IL-8, granulocyte - macrophage colony stimulating factor (GM-
CSF), dan tumor necrosis factor alpha ( TNF-α). Sitokin yang dirilis menyebabkan
vasodilatasi, peningkatan permeabilitas endotel, aktivasi dan masuknya neutrofil,
monosit dan T-limfosit, dan peningkatan ekspresi molekul adhesi. Selain itu,
merangsang sel-sel lain untuk mensekresikan sitokin. Neutrofil tampaknya memainkan
peran dalam mengurangi amplifikasi awal C. trachomatis dan mungkin dalam
membatasi penyebaran dalam saluran kelamin perempuan.

Limfosit T, terutama sel T helper (Th1) memainkan peran penting selama fase awal
infeksi, karena aktivasi antigen-induced Chlamydia, mensekresikan IFN-γ, yang
diperlukan untuk regresi infeksi. Hal ini meningkatkan potensi berbagai fagosit untuk
menghancurkan Chlamydia dan merangsang sekresi sitokin lain, termasuk IL-1. IL-1,
pada gilirannya, dengan merangsang sekresi IL-2 oleh sel Th1 menyebabkan
peningkatan replikasi limfosit sitotoksik dan natural killer cells.

Hubungan antara klamidia dan sistem kekebalan tubuh inang telah dijelaskan oleh
Paavoven. Telah diamati bahwa episode akut tunggal infeksi klamidia tidak dapat
menyebabkan gejala sisa yang serius terkait dengan infeksi ini, infeksi persisten
mungkin bertanggung jawab atas konsekuensi serius.

(ii) infeksi kronis - kekambuhan / reinfeksi: Infeksi kronis, terkait dengan kegigihan
Chlamydia dalam sel inang, infeksi berulang atau infeksi ulang yang lebih berbahaya.
Sebuah reaksi hipersensitivitas yang tertunda atau reaksi hipersensitivitas 3 (reaksi
Arthus) diamati dalam jangka panjang atau tindakan stimulasi berulang antigens
klamidia.

13
Reinfeksi akibat infeksi berulang, sementara kekambuhan disebabkan oleh adanya
reservoir Chlamydia dalam kelenjar getah bening dan spleen. Makrofag telah
ditemukan untuk memainkan peran penting dalam kekambuhan infeksi C. trachomatis
beredar dalam makrofag, menemukan penampungan sementara di kelenjar getah
bening, limpa dan rongga serosa. Ia telah mengamati bahwa kambuh lebih sering pada
pasien muda dengan perpanjangan masa aktif dibandingkan dengan pasien di kelompok
usia yang lebih tua. Penyebaran kurang umum dari infeksi pada kelompok usia yang
lebih tua telah dikaitkan dengan paparan rendah untuk C. trachomatis dan oleh
perubahan fisiologis yang mengurangi kepekaan.

Faktor risiko dan faktor demografi untuk infeksi Chlamydia trachomatis

Korelasi demografis yang paling umum dari infeksi klamidia pada wanita adalah usia
muda (<20 tahun). Ini dapat dijelaskan oleh perbedaan anatomi dalam leher rahim
wanita muda, dimana squamo-columnar junction, host target utama untuk C.
trachomatis, yang everted dan dengan demikian lebih terbuka. Faktor-faktor lain yang
berhubungan dengan infeksi klamidia termasuk statusnya belum menikah, nulliparitas,
ras kulit hitam dan kondisi sosial-ekonomi miskin. Sejumlah besar pasangan seksual,
pasangan seks baru, kurangnya penggunaan alat kontrasepsi penghalang dan infeksi
gonokokal bersamaan juga diketahui terkait dengan infeksi klamidia. Infeksi klamidia
serviks juga ditemukan terkait dengan penggunaan oral kontrasepsi.

Manifestasi Klinis

Infeksi pada Laki-laki

Infeksi klamidia pada laki-laki bermanifestasi sebagai uretritis di 15-55 persen dari
yang terkena kurang dari atau sama dengan 35 tahun, kadang-kadang epididimitis
mungkin terlihat. Ringan sampai sedang yang jelas untuk uretra discharge putih terlihat
di pagi hari. Dalam epididimitis, riwayat nyeri testis unilateral dengan eritema skrotum,

14
nyeri atau bengkak selama epididimis dapat menimbulkan. Diagnosis dapat ditegakkan
dengan adanya discharge mukopurulen dari penis yang pada pewarnaan Gram
menunjukkan> 5 WBC / HPF dan tidak adanya Gram intraseluler diplococci negatif.
Sindrom Reiter mungkin komplikasi yang jarang dari infeksi klamidia yang tidak
diobati. Sebuah arthritis reaktif yang mencakup tiga serangkai uretritis / servisitis pada
wanita, conjuntivitis dan letusan mukopurulen menyakitkan di telapak tangan dan
telapak kaki terlihat dalam syndrome29 Reiter. Perempuan lebih sering terkena
dibandingkan laki-laki. Ada beberapa asimetris keterlibatan bersama dengan
kecenderungan untuk ekstremitas bawah. (sumber jurnal gue yang klamidia)

Infeksi pada Wanita

Pada wanita, C.trachomatis sering menyebabkan infeksi epitel kolumner pada

endoserviks. Gejala yang timbul dapat berupa perdarahan intermenstrual, perdarahan
postkoital, dan nyeri perut bawah. Jika terdapat koinfeksi dengan gonore, dapat
menyebabkan pelvic inflammatory disease (PID) yang infeksinya menyebar secara
ascenden ke uterus dan tuba falopii. Gejala dan tanda yang dapat terjadi yaitu demam
dan nyeri perut bawah. Sering ditemukan infeksi Chlamydia pada wanita dewasa yang
seksual aktif, dan berhubungan erat dengan usia muda pertama kali kontak seksual serta
lamanya waktu aktifitas seksual. 8

Pada wanita ,umumnya infeksi bersifat asimtomatik, namun pada 37% wanita
memberikan gambaran klinis duh serviks mukopurulen dan 19% ektopi hipertrofik, dan
10% servisitis. Pada servisitis, infeksi dapat menyebar asenden dan menyebabkan
penyakit radang panggul yang jika prosesnya berlangsung kronis atau rekuren akan
timbul jaringan parut pada tuba yang dapat menyebabkan kehamilan ektopik dan
infertilitas.8 Menurut Journal European of Cancer (2004). T.Luostarinen, M.Lehtinen
dkk, meyatakan bahwa ko-infeksi Chlamydia trachomatis dengan HPV 6 dan 11, dapat
meningkatkan risiko kanker serviks. Pada penelitian ini juga ditemukan peningkatan
insidens kanker serviks pada pasien dengan serologi positif untuk DNA Chlamydia
trachomatis, walaupun DNA HPV pada pasien tersebut negatif. Pada penelitian oleh
Tama Anhila dinyatakan bahwa pada pemeriksaan darah ditemukan 10 tipe klamidia,
dimana 3 di antaranya adalah tipe yang spesifik untuk kanker serviks dan satu tipe
diketahui sebagai serotipe G sebagai risiko tinggi. Wanita yang terinfeksi dengan
15
serotipe tersebut memiliki kemungkinan 6,5 kali terkena kanker serviks,12. Komplikasi
lain yang mungkin terjadi pada klamidiosis yaitu sindrom artritis reaktif. (sumber :
jurnal lo)

Diagnosis

Diagnosis laboratorium: sifat asimtomatik penyakit dan spektrum meningkatnya

infeksi yang disebabkan oleh C. trachomatis menekankan perlunya metode
laboratorium yang sensitif dan dapat diandalkan.

Diagnosis laboratorium Chlamydia terdiri dari metode berikut:

(i) tes khusus

 Kultur sel
 Direct fluorescent test (DFA)
 ELISA (enzyme linked assay immunosorbant
 Sitologi
 NAAT (nucleic acid amplification technology)

(ii) tes Non-spesifik

 Leukosit esterase (LE)

(iii) Rapid test

(iv) Serologi

Pencegahan infeksi Chlamydia trachomatis

Untuk pencegahan dan pengendalian penyakit menular seksual didasarkan pada lima
konsep utama:

(i) Pendidikan dan konseling pada perilaku seksual yang lebih aman pada
orang yang berisiko.

16
 (ii) Identifikasi orang yang terinfeksi tanpa gejala dan orang gejala tidak
mungkin untuk mencari layanan diagnostik dan pengobatan.
(iii) diagnosis yang efektif dan pengobatan orang yang terinfeksi.
(iv) Evaluasi, pengobatan dan konseling pasangan seks dari orang yang
terinfeksi dengan STD.
(v) imunisasi Pra-eksposur untuk penyakit yang dapat dicegah vaksin.

CDC sangat menganjurkan bahwa semua wanita yang aktif secara seksual (≤25 tahun)
dan wanita pada peningkatan risiko infeksi harus rutin diskrining untuk Chlamydia.
Namun, skrining untuk infeksi klamidia tidak dianjurkan untuk laki-laki, termasuk
mereka yang berhubungan seks dengan pria lainnya. (sumber jurnal gue yang klamidia)

17
18
 Tatalaksana

Nonmedikamentosa

 Abstinensia sampai terbukti sembuh secara laboratoris, dan bila tidak dapat
menhaan diri anjurkan memakai kondom
 Kunjungan ulang pada hari ke 8
 Menjelaskan mengenai IGNS dan penyebabnya, komplikasi, cara penularan dan
pentingnya pennaganan pasangan seksualnya
 Konseling mengenai pemeriksaan pasangannya (perdoski?)

sumber jurnal lo

MYCOPLASMA dan UREAPLASMA

19
 Spesies Mycoplasma adalah salah satu mikroorganisme yang paling kecil,
hidup bebas, dan mempunyai kemampuan untuk berkolonisasi di saluran pernapasan
dan urogenital pada manusia. Yang disebut sebagai genital Mycoplasmal organism
meliputi M. hominis dan Ureaplasma sp. Organisme-organisme ini dapat ditemukan
pada saluran urogenital bagian bawah pada individu yang aktif secara seksual. 7
Telah ditemukan bahwa Ureaplasma merupakan penyebab 20-30% NGU (Non-
Gonococcal Urethritis), dan M. genitalium 10-20% dari NGU. Pada anak-anak dan
dewasa yang tidak aktif secara seksual, kolonisasi mikroorganisme ini relatif rendah.
Bayi baru lahir dapat pula terinfeksi melalui jalan lahir dari ibu yang terinfeksi.7
Ureaplasma urealyticum merupakan 25% sebagai penyebab urethritis non-
spesifik dan sering bersamaan dengan Chlamydia trachomatis. Dahulu dikenal dengan
nama T-strain mycoplasma. Mycoplasma hominis juga sering bersama-sama dengan
Ureaplasma urealyticum.
Sampai sekarang, Ureaplasma urealyticum sebagai penyebab urethritis non-
spesifik masih diragukan dan masih dilakukan berbagai studi lebih lanjut mengenai hal
ini. Terdapat studi yang mengemukakan bahwa Ureaplasma sp. ditemukan terbanyak
pada pria yang belum pernah menderita urethritis sebelumnya (infeksi pertama kali).8
Telah dilakukan pula inokulasi Ureaplasma sp. intraurethral, dan hasilnya adalah
terdapat gejala berupa disuria dan frekuensi.8

Gejala Klinis
Pasien dengan infeksi mycoplasma genital dapat tidak terdiagnosa karena
organisme ini dapat menyebabkan gejala yang biasanya tumpang tindih oleh gejala
yang disebabkan oleh organisme yang lebih sering menjadi penyebab seperti halnya
Chlamydia. Hal ini dapat pula terjadi karena banyaknya ko-infeksi organisme tersebut
dengan Chlamydia. Sama halnya dengan Chlamydia, infeksi mycoplasma genital dapat
menyebabkan urethritis, cervicitis, PID, endometritis, salpingitis, dan
chorioamnionitis. Karena itu, infeksi oleh karena mikroorganisme ini harus
dipertimbangkan apabila terdapat kasus di mana tidak ditemukan mikroorganisme lain
pada penderita NGU mengingat infeksi oleh karena mikroorganisme ini menimbulkan
gejala yang sama seperti NGU oleh karena mikroorganisme lainnya.7

Diagnosis

20
 Uji laboratorium untuk genital mycoplasma sangat terbatas karena beberapa
spesimen harus dikirim ke laboratorium dengan fasilitas yang lebih lengkap.
Mikroorganisme seperti M.hominis dan Ureaplasma urealyticum dapat dibiak dalam
media khusus melalui swab urethra. Dapat pula digunakan PCR untuk mendeteksi
M.genitalium.7

Komplikasi
Mycoplasma dan Ureaplasma dapat menyebabkan disseminated disease,
terutama pada individu dengan defisiensi antibodi (immunocompromise host). Hal ini
dapat menyebabkan osteomyelitis, arthritis septik, dan infeksi saluran pernapasan. Hal
ini dibuktikan dengan ditemukannya M.hominis pada infeksi akibat luka operasi, efusi
pericard, abses subkutan, dan cairan synovial pada penderita rheumatoid arthtritis.
Banyak studi yang mengemukakan bahwa spesies mycoplasma sering terjadi pada
inividu yang terinfeksi HIV, walaupun ini masih menjadi pertanyaan. 7

Tatalaksana
Pengobatan untuk genital mycoplasma adalah sama seperti pengobatan untuk
Chlamydia.

TRIKOMONIASIS

Definisi
Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital bagian bawah pada wanita
maupun pria, dapat bersifat akut atau kronik, disebabkan oleh Tricomonas vaginalis
dan penularannya biasanya melalui hubungan seksual.

Etiologi
Penyevbab trikomoniasis ialah T.vaginalis yang pertama kali ditemukan oleh
DONNE pada tahun 1836. Merupakan flagelata berbentuk filiformis, berukuran 15-18
mikron, mempunyai 4 flagela, dan bergerak seperti gelombang.
Parasit ini berkembang biak sevara belah pasang memanjang dan dapat hidup
dalam suasana pH 5-7,5. Pada suhu 50 C akan mati dalam beberapa menit, tetapi pada
suhu 0 dapat bertahan sampai 5 hari.

21
 Ada dua spesies lainnya yang dapat ditemukan pada manusia, yaitu T.tenax
yang hidup di rongga mulut dan Pentatrichomonas homonis yang hidup dalam kolon,
yang pada umumnya tidak membuktikan penyakit.

Insidens
Penularan umumnya melalui hubungan kelamin, tetapi dapat juga melalui
pakaian, handuk, atau karena berenang. Oleh karena itu trikomoniasis ini terutama
ditemukan pada orang dengan aktivitas seksual tinggi, tetapi dapat juga ditemukan pada
bayi dan penderita setelah menopause. Penderita wanita lebih banyak dibandingkan
dengan pria.
Patogenesis
Trikomonas vaginalis mampu menimbulkan peradangan pada dinding saluran
urogenital dengan cara invasi sampai mencapai jaringan epitel dan subepitel. Masa
tunas rata-rata 4 hari sampai 3 minggu. Pada kasus yang lanjut terdapat bagian-bagian
dengan jaringan granulasi yang jelas. Nekrosis dapat ditemukan di lapisan subepitel
yang menjalar sampai di permukaan epitel. Di dalam vagina dan uretra, parasit hidup
dari sisa-sisa sel, kuman-kuman, dan benda lain yang terdapat dalam secret.

Gejala Klinis
1¶ Trikomoniasis pada wanita
Yang diserang terutama dinding vagina, dapat bersifat akut maupun kronik.
Pada kasus akut terlihat sekret vagina seropurulen berwarna kekuning-kuningan,
kuning-hijau, berbau tidak enak (malodorous), dan berbusa. Dinding vagina tampak
kemerahan dan sembab. Kadang-kadang terbentuk abses kecil pada dinding vagina
dan serviks, yang tampak sebagai granulasi berwarna merah dan dikenal sebagai
strawberry appearance dan disertai gejala dispareunia, perdarahan pascakoitus, dan
perdarahan intermenstrual. Bila sekret banyak yang keluar dapat timbul iritasi pada
lipat paha atau di sekitar genitalia eksterna. Selain vaginitis dapat pula terjadi
uretritis, Bartholinitis, skenitis, dan sistitis yang pada umumnya tanpa keluhan.
Pada kasus yang kronik gejala lebih ringan dan sekret vagina biasanya tidak
berbusa.

2¶ Trikomoniasis pada laki-laki

22
 Pada laki-laki yang diserang terutama uretra, kelenjar prostat, kadang-kadang
preputium, vesikula seminalis, dan epididimis. Pada umumnya gambaran klinis
lebih ringan dibanding dengan wanita. Bentuk akut gejalanya mirip uretritis
nongonore, misalnya disuria, poliuria, dan sekret uretra mukoid atau mukopurulen.
Urin biasanya jernih, tetapi kadang-kadang ada benang-benang halus. Pada bentuk
kronik gejalanya tidak khas; gatal pada uretra, disuria, dan urin keruh pada pagi
hari.

Gambar 11: infeksi UNG

Sumber: http://knol.google.com/k/gonorrhea#

Komplikasi
Pada pria dapat terjadi prostatitis, yaitu infeksi atau inflamasi pada kelenjar
prostat yang tampak seperti sindrom berat dengan gambaran klinis yang bervariasi,
sering disebabkan melalui transmisi seksual dengan akibat terjadi inflamasi akut sel
pada epitelium glandularis dan lumen dari prostat. Komplikasi lain adalah struktur
uretra, epididimitis, balanitis dan mempengaruhi kesuburan, dan pada penderita yang
tidak disirkumsisi dapat terjadi balanitis serta phimosis. Penyebab tersering infertilitas
pada pria adalah komplikasi epididimitis bilateral dan oklusi vas deferens serta
Trichomonas vaginalis dapat menghambat motilitas spermatozoa atau terjadi
abnormalitas semen. Hal ini disebabkan karena dalam perjalanannya, sperma transit
pada epididimis untuk perkembangan dan pematangan fungsi sperma-sperma normal,
adanya inflamasi dan kerusakan epididimis dapat mempengaruhi fertilitas pada pria
meskipun tanpa disertai oklusi tubulus epididimis. Dari buku merah

Diagnosis

23
 Variasi gambaran klinis trikomoniasis sangat luas, disamping itu berbagai
kuman penyebab IMS dapat pula menimbulkan keluhan serta gejala yang sama,
sehingga diagnosis hanya berdasarkan gambaran klinis tidak dapat dipercaya.
Meskipun berbagai keluhan dan gejala dapat mengarahkan pada diagnosis
trikomoniasis baik pada pria maupun wanita, namun hal tersebut tidak cukup untuk
membuat suatu diagnosis.3
Diagnosis trikomoniasis ditegakkan setelah ditemukannya Trichomonas
vaginalis pada sediaan langsung (sediaan basah) atau pada biakan DUH tubuh
penderita. Diagnosis pada pria menjadi lebih sulit lagi, karena infeksi ditandai oleh
jumlah kuman yang lebih sedikit bila dibandingkan wanita. Uretritis non gonore (UNG)
yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis tidak dapat dibedakan secara klinis dari
UNG oleh penyebab lain.
Responn terhadap pengobatan dapat menunjang diagnosis. UNG yang gagal
diobati dengan rejimen yang efektif terhadap Chlamydia trachomatis dan Ureaplasma
urelyticum, namun responsif terhadap pengobatan dengan metronidazole, menunjang
diagnosis trikomoniasis.

Pemeriksaan Laboratorium

Cara Pengambilan Spesimen

Pada pria, spesimen diambil dengan mengerok (scrapping) dinding uretra
secara hati-hati dengan menggunakan sengkelit steril. Pengambilan spesimen
sebaiknya dilakukan sebelum kencing pertama.
Bila parasit tidak ditemukan, maka dilakukan pengambilan spesimen berupa
sedimen dari 20cc pertama urin pertama pagi-pagi. Spesimen tersebut, terutama yang
diambil setelah masase prostat dapat menghasilkan 15% hasil positif pada kasus-kasus
yang tidak terdiagnosis dengan pemeriksaan uretra. Pada spesimen tersebut dilakukan
pemeriksaan:
1. Sediaan langsung (sediaan basah) dengan larutan garam fisiologis, dengan cara:
Lidi kapas dicelupkan ke dalam 1cc garam fisiologis, dikocok. Satu tetes
larutan tersebut diteteskan pada gelas objek, kemudian ditutup dengan kaca
penutup. Bila memakai sengkelit spesimen pada ujung sengkelit
dimasukkan pada satu tetes garam fisiologis yang telah diletakkan pada kaca
objek.
24
 Sebelum diamati sediaan dipanaskan sebentar dengan hati-hati, untuk
meningkatkan pergerakan Trichomonas vaginalis. Pada pemeriksaan
diperhatikan pula jumlah leukosit.

2. Bila pada sediaan langsung tidak ditemukan mikroorganisme penyebab, maka

dilakukan biakan pada media Feinberg atau Kupferberg. Biakan diperlukan
pada pemeriksaan kasus-kasus asimptomatik. 60% spesimen yang diambil dari
urethtra pria dengan trikomoniasis akan menghasilkan biakan positif.

Gambar 12 : Biakan trikomonas vaginalis

Sumber : http://www.spesialis.info/?waspadai-gejala-trikomoniasis

Trikomoniasis sering tidak terdiagnosis oleh karena banyak kasus asimptomatik, baik
pada pria maupun wanita. Berbagai usaha telah dilakukan selain pemeriksaan sediaan
langsung dan biakan untuk memudahkan diagnosis, antara lain;

1.Pewarnaan
Spesimen dapat diwarnai dengan pewarnaan giemsa, papanicolaou, Leishman,
Gram atau acridine orange. Pemeriksaan sediaan ternyata menjadi lebuh sulit
akibat proses fiksasi dan pengecatan akan menyebabkan perubahan morfologis
kuman. Pert (1972) menemukan kesalahan diagnosis sebesar 50% pada sediaan
Papanicolaou. Pemeriksaan ini masih kurang sensitif bila dibandingkan dengan
sediaan basah, selain itu, hasil positif dari sediaan dengan pengecatan harus
dikonfirmasikan lagi dengan pemeriksaan sediaan basah atau biakan, namun
Wolner dan Rein mengemukakan bahwa sediaan hapus Papanicolaou pada wanita
dapat mendeteksi Trichomonas vaginalis dengan sensitivitas 60-70%.

25
 Gambar 13:Trichomonas vaginalis dalam pewarnaan Gram

Sumber: http://dwipoenya.wordpress.com/2011/01/15/spesies-spesies-
trichomonas-dan-trikomoniasis/

1. Tes Imunofluoresens
Tehnik ELISA, immunofluorescent antibody, latex agglutination merupakan
tehnik pemeriksaan yang peka dengan sensitivitas lebih dari 90% namun tehnik
tersebut masih dalam tahap penelitian.

2. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Deteksi Trichomonas vaginalis berbasis PCR masih memerlukan penelitian lebih
lanjut. Tes ini berdasarkan amplifikasi antigen (DNA) sel, dapat mendeteksi
mikroorganisme meskipun jumlahnya sedikit. Dengan demikian infeksi
asimptomatis yang hanya mempunyai sejumlah kecil organisme dan tidak dapat
dikultur, dapat dideteksi dengan pemeriksaan ini. Uji dengan PCR sangat sensitif
dan spesifik, lebih mudah dikerjakan dan relatif cepat.

26
Tatalaksana
Non medikamentosa
 Abstinensia sampai dinyatakan sembuh
 Konseling mengenai penyakit trikomoniasis, cara penularan, mematuhi
pengobatan
 Konseling mnegenai kemungkinan tertular HIV
 Kunjungan ulang pada hari ke 8
 Periksa dan obati pasangannya

27
Medikamentosa

BAKTERIAL VAGINOSIS

Bakterial vaginosis adalah sindrom klinik akibat pergantian Lactobacillus Sp

penghasil hidrogen peroksida (H2O2) yang merupakan flora normal vagina dengan
bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi (contoh : Bacteroides Spp, Mobilincus Spp,
Gardnerella vaginalis, dan Mycoplasma hominis).

EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini lebih sering ditemukan pada wanita yang memeriksakan kesehatannya
daripada vaginitis lainnya. Frekuensi bergantung pada tingkatan sosial ekonomi
penduduk pernah disebutkan bahwa 50 % wanita aktif seksual terkena infeksi G.
vaginalis, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan gejala sekitar 50 % ditemukan pada
pemakai AKDR dan 86 % bersama-sama dengan infeksi Trichomonas. Gardnerella

28
vaginalis dapat diisolasi dari 15 % anak wanita prapubertas yang masih perawan,
sehingga organisme ini tidak mutlak ditularkan lewat kontak seksual. Bakterial
vaginosis yang rekuren dapat meningkat pada wanita yang mulai aktivitas seksualnya
sejak umur muda, lebih sering juga terjadi pada wanita berkulit hitam yang
menggunakan kontrasepsi dan merokok. Bakterial vaginosis yang rekuren
prevalensinya juga tinggi pada pasangan-pasangan lesbi, yang mungkin berkembang
karena wanita tersebut berganti-ganti pasangan seksualnya ataupun yang sering
melakukan penyemprotan pada vagina.

ETIOLOGI

Ekosistem vagina normal adalah sangat kompleks. Lactobacillus merupakan

spesies bakteri yang dominan (flora normal) pada vagina wanita usia subur, tetapi ada
juga bakteri lainnya yaitu bakteri aerob dan anaerob. Pada saat bakterial vaginosis
muncul, terdapat pertumbuhan berlebihan dari beberapa spesies bakteri yang
ditemukan, dimana dalam keadaan normal ada dalam konsentrasi rendah. Penyebab
bakterial vaginosis bukan organisme tunggal. Pada suatu analisis dari data flora vagina
memperlihatkan bahwa ada 4 kategori dari bakteri vagina yang berhubungan dengan
bacterial vaginosis, yaitu :

 Gardnerella Vaginalis
Gardnerella vaginalis sangat erat hubungannya dengan bakterial vaginosis.
Organisme ini mula-mula dikenal sebagai H. vaginalis kemudian diubah
menjadi genus Gardnerella atas dasar penyelidikan mengenai fenetopik dan
asam dioksi-ribonukleat. Tidak mempunyai kapsul, tidak bergerak dan
berbentuk batang gram negatif atau variabel gram. Tes katalase, oksidase,
reduksi nitrat, indole, dan urease semuanya negatif. Kuman ini bersifat
fakultatif, dengan produksi akhir utama pada fermentasi berupa asam asetat,
banyak galur yang juga menghasilkan asam laktat dan asam format. Ditemukan
juga galur anaerob obligat. Dan untuk pertumbuhannya dibutuhkan tiamin,
riboflavin, niasin, asam folat, biotin, purin, dan pirimidin. Berbagai literatura
dalam 30 tahun terakhir membuktikan bahwa G. vaginalis berhubungan dengan
bacterial vaginalis. Bagaimanapun dengan media kultur yang lebih sensitive G.
vaginalis dapat diisolasi dalam konsentrasi yang tinggi pada wanita tanpa tanda-

29
 tanda infeksi vagina. Saat ini dipercaya bahwa G. vaginalis berinteraksi dengan
bakteri anaerob dan hominis menyebabkan bakterial vaginosis.

 Mycoplasma hominis
Pertumbuhan Mycoplasma hominis mungkin distimulasi oleh putrescine, satu
dari amin yang konsentrasinya meningkat pada bakterial vaginosis. Konsentrasi
normal bakteri dalam vagina biasanya 105 organisme/ml cairan vagina dan
meningkat menjadi 108-9 organisme/ml pada bakterial vaginosis. Terjadi
peningkatan konsentrasi Gardnerella vaginalis dan bakteri anaerob termasuk
Bacteroides, Leptostreptococcus, dan Mobilincus Spp sebesar 100-1000 kali
lipat.

 Bakteri anaerob : Mobilincus Spp dan Bacteriodes Spp

Spiegel menyimpulkan bahwa bakteri anaerob berinteraksi dengan G. vaginalis
untuk menimbulkan vaginosis. Peneliti lain memperkuat adanya hubungan
antara bakteri anaerob dengan bakterial vaginosis. Menurut pengalaman,
Bacteroides Spp paling sering dihubungkan dengan bakterial vaginosis.
Mikroorganisme anaerob yang lain yaitu Mobilincus Spp, merupakan batang
anaerob lengkung yang juga ditemukan pada vagina bersama-sama dengan
organisme lain yang dihubungkan dengan bakterial vaginosis. Mobilincus Spp
hampir tidak pernah ditemukan pada wanita normal, 85 % wanita dengan
bakterial vaginosis mengandung organisme ini.

PATOGENESIS

Ekosistem vagina adalah biokomuniti yang dinamik dan kompleks yang terdiri
dari unsur-unsur yang berbeda yang saling mempengaruhi. Salah satu komponen
lengkap dari ekosistem vagina adalah mikroflora vagina endogen, yang terdiri dari
gram positif dan gram negatif aerobik, bakteri fakultatif dan obligat anaerobik. Aksi
sinergetik dan antagonistik antara mikroflora vagina endogen bersama dengan
komponen lain, mengakibatkan tetap stabilnya sistem ekologi yang mengarah pada
kesehatan ekosistem vagina.

30
 Beberapa faktor / kondisi yang menghasilkan perubahan keseimbangan
menyebabkan ketidakseimbangan dalam ekosistem vagina dan perubahan pada
mikroflora vagina. Dalam keseimbangannya, ekosistem vagina didominasi oleh bakteri
Lactobacillus yang menghasilkan asam organik seperti asam laktat, hidrogen peroksida
(H2O2), dan bakteriosin. Asam laktat seperti organic acid lanilla yang dihasilkan oleh
Lactobacillus, memegang peranan yang penting dalam memelihara pH tetap di bawah
4,5 (antara 3,8 - 4,2), dimana merupakan tempat yang tidak sesuai bagi pertumbuhan
bakteri khususnya mikroorganisme yang patogen bagi vagina. Kemampuan
memproduksi H2O2 adalah mekanisme lain yang menyebabkan Lactobacillus hidup
dominan daripada bakteri obligat anaerob yang kekurangan enzim katalase. Hidrogen
peroksida dominan terdapat pada ekosistem vagina normal tetapi tidak pada bakterial
vaginosis.

Mekanisme ketiga pertahanan yang diproduksi oleh Lactobacillus adalah

bakteriosin yang merupakan suatu protein dengan berat molekul rendah yang
menghambat pertumbuhan banyak bakteri khususnya Gardnerella vaginalis. G.
vaginalis sendiri juga merupakan bakteri anaerob batang variabel gram yang
mengalami hiperpopulasi sehingga menggantikan flora normal vagina dari yang
tadinya bersifat asam menjadi bersifat basa. Perubahan ini terjadi akibat berkurangnya
jumlah Lactobacillus yang menghasilkan hidrogen peroksida. Lactobacillus sendiri
merupakan bakteri anaerob batang besar yang membantu menjaga keasaman vagina
dan menghambat mikroorganisme anaerob lain untuk tumbuh di vagina. Sekret vagina
adalah suatu yang umum dan normal pada wanita usia produktif. Dalam kondisi normal,
kelenjar pada serviks menghasilkan suatu cairan jernih yang keluar, bercampur dengan
bakteri, sel-sel vagina yang terlepas dan sekresi dari kelenjar Bartolini. Pada wanita,
sekret vagina ini merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk membersihkan diri,
sebagai pelicin, dan pertahanan dari berbagai infeksi. Dalam kondisi normal, sekret
vagina tersebut tampak jernih, putih keruh, atau berwarna kekuningan ketika
mengering di pakaian, memiliki pH kurang dari 4,5 terdiri dari sel-sel epitel yang matur,
sejumlah normal leukosit, tanpa jamur, Trichomonas, dan tanpa clue cell.

Pada bakterial vaginosis dapat terjadi simbiosis antara G.vaginalis sebagai

pembentuk asam amino dan kuman anaerob beserta bakteri fakultatif dalam vagina
yang mengubah asam amino menjadi amin sehingga menaikkan pH sekret vagina
sampai suasana yang sesuai bagi pertumbuhan G. vaginalis. Beberapa amin diketahui
31
menyebabkan iritasi kulit dan menambah pelepasan sel epitel dan menyebabkan duh
tubuh berbau tidak sedap yang keluar dari vagina. Basil-basil anaerob yang menyertai
bakterial vaginosis diantaranya Bacteroides bivins, B. Capilosus dan B. disiens yang
dapat diisolasikan dari infeksi genitalia.

G. vaginalis melekat pada sel-sel epitel vagina in vitro, kemudian

menambahkan deskuamasi sel epitel vagina sehingga terjadi perlekatan duh tubuh pada
dinding vagina. Organisme ini tidak invasive dan respon inflamasi lokal yang terbatas
dapat dibuktikan dengan sedikitnya jumlah leukosit dalam sekret vagina dan dengan
pemeriksaan histopatologis. Timbulnya bakterial vaginosis ada hubungannya dengan
aktivitas seksual atau pernah menderita infeksi Trichomonas.

Bakterial vaginosis yang sering rekurens bisa disebabkan oleh kurangnya

pengetahuan tentang faktor penyebab berulangnya atau etiologi penyakit ini. Walaupun
alasan sering rekurennya belum sepenuhnya dipahami namun ada 4 kemungkinan yang
dapat menjelaskan yaitu :

1. Infeksi berulang dari pasangan yang telah ada mikroorganisme penyebab bakterial
vaginosis. Laki-laki yang mitra seksual wanitanya terinfeksi G. vaginalis
mengandung G. vaginalis dengan biotipe yang sama dalam uretra tetapi tidak
menyebabkan uretritis pada laki-laki (asimptomatik) sehingga wanita yang telah
mengalami pengobatan bakterial vaginosis cenderung untuk kambuh lagi akibat
kontak seksual yang tidak menggunakan pelindung.

2. Kekambuhan disebabkan oleh mikroorganisme bakterial vaginosis yang hanya

dihambat pertumbuhannya tetapi tidak dibunuh.

3. Kegagalan selama pengobatan untuk mengembalikan Lactobacillus sebagai flora

normal yang berfungsi sebagai protektor dalam vagina.

4. Menetapnya mikroorganisme lain yang belum diidentifikasi faktor hostnya pada

penderita, membuatnya rentan terhadap kekambuhan.

Pergantian populasi Lactobacillus dengan flora normal yang lainnya yaitu Gardnerella
vaginalis mengakibatkan peningaktan pH yaitu >4.5 sehingga mengakibatkan
peningkatan populasi bakteri anaerob.

Keterangan gambar:

32
 Produksi amin oleh mikroflora dengan proses dekarboksilase menghasilkan fishy
odor pada sekret vagina (bau khas)
 Peningkatan kadar trimethylamine pada cairan vagina
 Peningkatan interleukin 1 a dan prostaglandin akibat infeksi mengakibatkan
degenerasi dan pelepasan sel epitel vagina sehingga duh tubuh vagina meningkat
 Bakteri anaerob menurunkan asam laktat dan meningkatkann suksenat dan asetat
pada cairan vagina sehingga pH meningkat
 Suksenat yang dihasilkan oleh bakteri anaerob menghambat respon kemotaktik
dari sel darah putih

GAMBARAN KLINIS

Wanita dengan bakterial vaginosis dapat tanpa gejala. Gejala yang paling sering
pada bakterial vaginosis adalah adanya cairan vagina yang abnormal (terutama setelah
melakukan hubungan seksual) dengan adanya bau vagina yang khas yaitu bau amis/bau
ikan (fishy odor). Bau tersebut disebabkan oleh adanya amin yang menguap bila cairan
vagina menjadi basa. Cairan seminal yang basa (pH 7,2) menimbulkan terlepasnya
amin dari perlekatannya pada protein dan amin yang menguap menimbulkan bau yang
khas. Walaupun beberapa wanita mempunyai gejala yang khas, namun pada sebagian
33
besar wanita dapat asimptomatik. Iritasi daerah vagina atau sekitar vagina (gatal, rasa
terbakar), kalau ditemukan lebih ringan daripada yang disebabkan oleh Trichomonas
vaginalis atau C.albicans. Sepertiga penderita mengeluh gatal dan rasa terbakar, dan
seperlima timbul kemerahan dan edema pada vulva. Nyeri abdomen, dispareuria, atau
nyeri waktu kencing jarang terjadi, dan kalau ada karena penyakit lain.

Pada pemeriksaan biasanya menunjukkan sekret vagina yang tipis dan sering
berwarna putih atau abu-abu, viskositas rendah atau normal, homogen, dan jarang
berbusa. Sekret tersebut melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan tipis
atau kelainan yang difus. Gejala peradangan umum tidak ada. Sebaliknya sekret vagina
normal, lebih tebal dan terdiri atas kumpulan sel epitel vagina yang memberikan
gambaran bergerombol.

Pada penderita dengan bakterial vaginosis tidak ditemukan inflamasi pada

vagina dan vulva. Bakterial vaginosis dapat timbul bersama infeksi traktus genital
bawah seperti trikomoniasis dan servisitis sehingga menimbulkan gejala genital yang
tidakspesifik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan preparat basah

Dilakukan dengan meneteskan satu atau dua tetes cairan NaCl 0,9% pada sekret
vagina diatas objek glass kemudian ditutupi dengan coverslip. Dan dilakukan
pemeriksaan mikroskopik menggunakan kekuatan tinggi (400 kali) untuk
melihat clue cells, yang merupakan sel epitel vagina yang diselubungi dengan
bakteri (terutama Gardnerella vaginalis). Pemeriksaan preparat basah
mempunyai sensitifitas 60% dan spesifitas 98% untuk mendeteksi bakterial
vaginosis. Clue cells adalah penanda bakterial vaginosis.

2. Whiff test
Whiff test dinyatakan positif bila bau amis atau bau amin terdeteksi dengan
penambahan satu tetes KOH 10-20% pada sekret vagina. Bau muncul sebagai
akibat pelepasan amin dan asam organik hasil alkalisasi bakteri anaerob. Whiff
test positif menunjukkan bakterial vaginosis.

3. Tes lakmus untuk pH

34
 Kertas lakmus ditempatkan pada dinding lateral vagina. Warna kertas
dibandingkan dengan warna standar. pH vagina normal 3,8 - 4,2. Pada 80-90%
bakterial vaginosis ditemukan pH > 4,5.

4. Pewarnaan gram sekret vagina

Pewarnaan gram sekret vagina dari bakterial vaginosis tidak ditemukan
Lactobacillus sebaliknya ditemukan pertumbuhan berlebihan dari Gardnerella
vaginalis dan atau Mobilincus Spp dan bakteri anaerob lainnya.

5. Kultur vagina
Kultur Gardnerella vaginalis kurang bermanfaat untuk diagnosis bakterial
vaginosis. Kultur vagina positif untuk G. vaginalis pada bakterial vaginosis
tanpa gejala klinis tidak perlu mendapat pengobatan.

DIAGNOSIS

Diagnosis bakterial vaginosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan mikroskopis. Anamnesis menggambarkan riwayat sekresi vagina
terus-menerus dengan bau yang tidak sedap. Kadang penderita mengeluh iritasi pada
vagina disertai disuria/dispareunia, atau nyeri abdomen.

Pada pemeriksaan fisis relatif tidak banyak ditemukan apa-apa, kecuali hanya
sedikit inflamasi dapat juga ditemukan sekret vagina yang berwarna putih atau abu-abu
yang melekat pada dinding vagina. Gardner dan Dukes (1980) menyatakan bahwa
setiap wanita dengan aktivitas ovum normal mengeluarkan cairan vagina berwarna abu-
abu, homogen, berbau dengan pH 5 - 5,5 dan tidak ditemukan T.vaginalis,
kemungkinan besar menderita bakterial vaginosis.

WHO (1980) menjelaskan bahwa diagnosis dibuat atas dasar ditemukannya clue
cells, pH vagina lebih besar dari 4,5, tes amin positif dan adanya G. vaginalis sebagai
flora vagina utama menggantikan Lactobacillus. Balckwell (1982) menegakkan
diagnosis berdasarkan adanya cairan vagina yang berbau amis dan ditemukannya clue
cells tanpa T. vaginalis. Tes amin yang positif serta pH vagina yang tinggi akan
memperkuat diagnosis.
Dengan hanya mendapat satu gejala, tidak dapat menegakkan suatu diagnosis, oleh
sebab itu didapatkan kriteria klinis untuk bakterial vaginosis yang sering disebut
sebagai kriteria Amsel (1983) yang berpendapat bahwa terdapat tiga dari empat gejala,
35
yaitu :

1. Adanya sekret vagina yang homogen, tipis, putih, melekat pada dinding vagina
dan abnormal
2. pH vagina > 4,5.
3. Tes amin yang positif, yang mana sekret vagina yang berbau amis sebelum atau
setelah penambahan KOH 10% (Whiff test).
4. Adanya clue cells pada sediaan basah (sedikitnya 20 dari seluruh epitel)

DIAGNOSIS BANDING

Ada beberapa penyakit yang menggambarkan keadaan klinik yang mirip

dengan bakterial vaginosis, antara lain :

1. Trikomoniasis

Trikomoniasis merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh

Trichomonas vaginalis. Biasanya penyakit ini tidak bergejala tapi pada beberapa
keadaan trikomoniasis akan menunjukkan gejala. Terdapat duh tubuh vagina berwarna
kuning kehijauan, berbusa dan berbau. Eritem dan edem pada vulva, juga vagina dan
serviks pada beberapa perempuan. Serta pruritus, disuria, dan dispareunia. Pemeriksaan
apusan vagina Trikomoniasis sering sangat menyerupai penampakan pemeriksaan
apusan bakterial vaginosis. Tapi Mobilincus dan clue cell tidak pernah ditemukan pada
Trikomoniasis. Pemeriksaan mikroskopoik tampak peningkatan sel polimorfonuklear
dan dengan pemeriksaan preparat basah ditemukan protozoa untuk diagnosis. Whiff
test dapat positif pada trikomoniasis dan pH vagina 5 pada trikomoniasis.

2. Kandidiasis

Kandidiasis merupakan suatu infeksi yang disebabkan oleh Candida albicans

atau kadang Candida yang lain. Gejala yang awalnya muncul pada kandidiasis adalah
pruritus akut dan keputihan. Keputihan seringkali tidak ada dan hanya sedikit. Kadang
dijumpai gambaran khas berupa vaginal thrush yaitu bercak putih yang terdiri dari
36
gumpalan jamur, jaringan nekrosis epitel yang menempel pada vagina. Dapat juga
disertai rasa sakit pada vagina iritasi, rasa panas dan sakit saat berkemih. Pada
pemeriksaan mikroskopik, sekret vagina ditambah KOH 10% berguna untuk
mendeteksi hifa dan spora Candida. Keluhan yang paling sering pada kandidiasis
adalah gatal dan iritasi vagina. Sekret vagina biasanya putih dan tebal, tanpa bau dan
pH normal.

PENATALAKSANAAN

Penyakit bakterial vaginosis merupakan penyakit yang cukup banyak

ditemukan dengan gambaran klinis ringan tanpa komplikasi. Sekitar 1 dari 4 wanita
akan sembuh dengan sendirinya, hal ini diakibatkan karena organisme Lactobacillus
vagina kembali meningkat ke level normal, dan bakteri lain mengalami penurunan
jumlah. Namun pada beberapa wanita, bila bakterial vaginosis tidak diberi pengobatan,
akan menimbulkan keadaan yang lebih parah. Oleh karena itu perlu mendapatkan
pengobatan, dimana jenis obat yang digunakan hendaknya tidak membahayakan dan
sedikit efek sampingnya.
Semua wanita dengan bakterial vaginosis simtomatik memerlukan pengobatan,
termasuk wanita hamil. Setelah ditemukan hubungan antara bakterial vaginosis dengan
wanita hamil dengan prematuritas atau endometritis pasca partus, maka penting untuk
mencari obat-obat yang efektif yang bisa digunakan pada masa kehamilan.

KOMPLIKASI
37
 Pada kebanyakan kasus, bakterial vaginosis tidak menimbulkan komplikasi
setelah pengobatan. Namun pada keadaan tertentu, dapat terjadi komplikasi yang
berat. Bakterial vaginosis sering dikaitkan dengan penyakit radang panggul (Pelvic
Inflamatory Disease/PID), dimana angka kejadian bakterial vaginosis tinggi pada
penderita PID.

Pada penderita bakterial vaginosis yang sedang hamil, dapat menimbulkan

komplikasi antara lain : kelahiran prematur, ketuban pecah dini, bayi berat lahir
rendah, dan endometritis post partum. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan
agar semua wanita hamil yang sebelumnya melahirkan bayi prematur agar
memeriksakan diri untuk screening vaginosis bakterial, walaupun tidak
menunjukkan gejala sama sekali.

Bakterial vaginosis disertai peningkatan resiko infeksi traktus urinarius. Prinsip

bahwa konsentrasi tinggi bakteri pada suatu tempat meningkatkan frekuensi di
tempat yang berdekatan. Terjadi peningkatan infeksi traktus genitalis atas
berhubungan dengan bakterial vaginosis.

PROGNOSIS

Prognosis bakterial vaginosis dapat timbul kembali pada 20-30% wanita

walaupun tidak menunjukkan gejala. Pengobatan ulang dengan antibiotik yang sama
dapat dipakai. Prognosis bakterial vaginosis sangat baik, karena infeksinya dapat
disembuhkan. Dilaporkan terjadi perbaikan spontan pada lebih dari 1/3 kasus.
Dengan pengobatan metronidazol dan klindamisin memberi angka kesembuhan
yang tinggi (84-96%).

KANDIDIASIS

I. DEFINISI
Kandidiasis adalah penyakit jamur, yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh
spesies Candida, biasanya oleh spesies Candida albicans dan dapat mengenai mulut,

38
vagina, kulit, kuku, bronki, atau paru, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia,
endokarditis, atau meningitis.

Infeksi Candida pertama kali didapatkan di dalam mulut sebagai thrush yang
dilaporkan oleh Francois valleix (1836). Langerbach (1839) menemukan jamur
penyebab thrush, kemudian Berhout (1923) memberi nama organisme tersebut sebagai
Candida.

Nama lain dari Candidiasis adalah kandidosis, dermatocandidiasis,

bronchomycosis, mycotic vulvovaginitis, muguet, dan moniliasis. Istilah candidiasis
banyak digunakan di Amerika, sedangkan di Kanada, dan negara-negara di Eropa
seperti Itali, Perancis, dan Inggris menggunakan istilah kandidosis, konsisten dengan
akhiran –osis seperti pada histoplasmosis dan lain – lain.

EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini terdapat di seluruh dunia, dapat menyerang semua umur terutama
bayi dan orang tua, baik laki – laki maupun perempuan. Jamur penyebabnya terdapat
pada orang sehat sebagai saprofit. Gambaran klinisnya bermacam – macam sehingga
tidak diketahui data – data penyebarannya dengan tepat.

ETIOLOGI
Yang tersering sebagai penyebab ialah Candida albicans yang dapat diisolasi dari
kulit, mulut, selaput mukosa vagina, dan feses orang normal. Sebagai penyebab
endokarditis kandidosis ialah Candida parapsilosis dan penyebab kandidosis
septikemia adalah Candida tropicalis.

Genus Candida merupakan sel ragi uniseluler yang termasuk ke dalam Fungi
imperfecti atau Deuteromycota, kelas Blastomycetes yang memperbanyak diri dengan
cara bertunas, famili Cryptococcaceae. Genus ini terdiri lebih dari 80 spesies, yang
paling patogen adalah C. albicans diikuti berturutan dengan C. stellatoidea, C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. kefyr, C. guillermondii dan C. krusei.

PATOGENESIS
Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen
maupun eksogen.Faktor endogen meliputi perubahan fisiologik seperti:

1).kehamilan, karena perubahan pH dalam vagina

39
 2).kegemukan, karena banyak keringat

3).debilitas

4).latrogenik

5).endokrinopati, gangguan gula darah kulit,

6).penyakit kronik seperti: tuberkulosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum

yang buruk.

7).Umur contohnya: orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena status
imunologiknya tidak sempurna.

8) Gangguan imunologis

Faktor eksogen meliputi: iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan respirasi

meningkat, kebersihan kulit, kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama
menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur, dan kontak dengan
penderita misalnya pada thrush, dan balanopostitis.

GEJALA
Gejalanya bervariasi, tergantung kepada bagian tubuh yang terkena.

Infeksi vagina (vulvovaginitis) sering ditemukan pada wanita hamil, penderita

diabetes atau pemakai antibiotik. Gejalanya berupa keluarnya cairan putih atau kuning
dari vagina disertai rasa panas, gatal dan kemerahan di sepanjang dinding dan daerah
luar vagina.

Infeksi penis sering terjadi pada penderita diabetes atau pria yang mitra seksualnya
menderita infeksi vagina. Biasanya infeksi menyebabkan ruam merah bersisik (kadang
menimbulkan nyeri) pada bagian bawah penis.

PEMBANTU DIAGNOSIS
Dapat dibagi menjadi pemeriksaan langsung dan pemeriksaan biakan.

40
 Pemeriksaan langsung: kerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan
larutan KOH 10% atau dengan pewarnaan gram, terlihat sel ragi, blastospora, atau hifa
semu.

Pemeriksaan biakan: bahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dektrosa
glukosa Sabouraud, dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik (kloramfenikol) untuk
mencegah pertumbuhan bakteri. Perbenihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari
suhu 37ºC, koloni tumbuh setelah 24-48 jam, berupa yeast like colony. Identifikasi
Candida albicans dilakukan dengan membiakkan tumbuhan tersebut pada corn meal
agar.

PENGOBATAN
Dengan cara menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi, topikal, dan
sistemik.

PENCEGAHAN
Tidak ada cara untuk mencegah terpajan pada Candida. Obat-obatan tidak biasa
dipakai untuk mencegah kandidiasis. Ada beberapa alasan:

1). Penyakit tersebut tidak begitu bahaya

2). Ada obat-obatan yang efektif untuk mengobati penyakit tersebut

3). Ragi dapat menjadi kebal (resistan) terhadap obat-obatan.

41
 Memperkuat sistem kekebalan tubuh dengan terapi antiretroviral (ART) adalah cara
terbaik untuk mencegah jangkitan kandidiasis.

PROGNOSIS
Umumnya baik, bergantung pada berat ringannya faktor predisposisi.

DAFTAR PUSTAKA

42