REFERAT

KELAINAN DUH TUBUH PADA WANITA

Disusun Oleh:
Vanessa Bertha 112018097

Pembimbing:
dr Yari Castiliani Hapsari, SpKK, FINSDV

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
2021
 Kelainan Duh Tubuh pada Wanita
Vanessa Bertha
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta
Email: maria.2015fk134@civitas.ukrida.ac.id

Abstrak

Keputihan merupakan salah satu gangguan pada organ kewanitaan yang dapat menjadi
masalah pada sebagian besar wanita karena menimbulkan rasa tidak nyaman, cemas dan
mengganggu kehidupan sehari-hari. Lima kondisi patologis umum dikaitkan dengan
keputihan yaitu vaginosis bakterial (BV), kandidiasis vulvovaginal, dan infeksi menular
seksual seperti trikomoniasis, klamidia, dan gonore. Kondisi ini sering kali menginfeksi pada
wanita usia reproduktif, menyebabkan 20–25% wanita ke dokter. Namun, keputihan juga
dapat disebabkan oleh berbagai kondisi fisiologis dan patologis lainnya. Masalah
psikoseksual dapat muncul dengan episode berulang dari keputihan dan rasa terbakar di
vulva. Hal ini dapat dipertimbangkan jika hasil tes untuk infeksi tertentu negatif. Banyak
gejala dan tandanya tidak spesifik dan sejumlah wanita mungkin memiliki lainnya kondisi
seperti dermatosis vulva atau alergi dan reaksi iritan. Perawatan segera dari keputihan
patologis dapat mencegah perkembangan komplikasi atau penularan infeksi lebih lanjut. Oleh
karena itu, World Health Organization (WHO) merekomendasikan penatalaksanaan
sindromik pada keputihan.

Kata kunci: Keputihan, bakterial vaginosis, kandidiasis vulvovaginal, infeksi menular

seksual
 Disorders of vaginal discharge in women
Vanessa Bertha
Faculty of Medicine, Krida Wacana Christian University, Jakarta
Email: maria.2015fk134@civitas.ukrida.ac.id

Abstract

Leucorrhoea is a disorder of the female organs that can be a problem for most women
because it causes discomfort, anxiety and interferes with daily life. Five common
pathological conditions associated with vaginal discharge are bacterial vaginosis (BV),
vulvovaginal candidiasis, and sexually transmitted infections such as trichomoniasis,
chlamydia, and gonorrhea. This condition often infects women of reproductive age, causing
20-25% of women to see a doctor. However, vaginal discharge can also be caused by various
other physiological and pathological conditions. Psychosexual problems can present with
repeated episodes of vaginal discharge and burning in the vulva. This may be considered if
the test result for a particular infection is negative. Many of the symptoms and signs are non-
specific and some women may have other conditions such as vulvar dermatosis or allergies
and irritant reactions. Immediate treatment of pathological vaginal discharge can prevent the
development of complications or further transmission of infection. Therefore, the World
Health Organization (WHO) recommends syndromic management of vaginal discharge.

Key words: vaginal discharge, bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, sexually

transmitted infections
 BAB I

PENDAHULUAN

Keputihan atau fluor albus merupakan masalah bagi sebagian besar wanita karena
dapat menimbulkan rasa tidak nyaman, cemas dan mengganggu kehidupan sehari-hari. Lima
kondisi patologis umum dikaitkan dengan keputihan yaitu vaginosis bakterial (BV),
kandidiasis vulvovaginal, dan infeksi menular seksual seperti trikomoniasis, klamidia, dan
gonore. Sering terjadi wanita usia reproduktif, menyebabkan 20–25% wanita ke dokter.
Keputihan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi fisiologis dan patologis lainnya termasuk
vaginitis atrofi, inflamasi deskuamatif vaginitis (DIV), servisitis, dan ektopi mukoid. Masalah
psikoseksual dapat muncul dengan episode berulang dari keputihan dan rasa terbakar di
vulva. Hal ini dapat dipertimbangkan jika hasil tes untuk infeksi tertentu negatif. Banyak
gejala dan tandanya tidak spesifik dan sejumlah wanita mungkin memiliki lainnya kondisi
seperti dermatosis vulva atau alergi dan reaksi iritan. 1 Perawatan segera dari keputihan
patologis dapat mencegah perkembangan komplikasi atau penularan infeksi lebih lanjut. Oleh
karena itu, World Health Organization (WHO) merekomendasikan penatalaksanaan
sindromik vagina pada keputihan, yang mengobati beberapa atau semua dari lima infeksi
saluran reproduksi yang umum: infeksi Chlamydia trachomatis, gonore, dan trikomoniasis,
vaginosis bakterial, dan kandidiasis. Tidak tersedianya dukungan laboratorium untuk
penggunaan mikroskop, kultur dan serologi, yang lebih mahal, di banyak negara berkembang,
telah mengarah pada pengembangan pendekatan sindromik.2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Keputihan adalah campuran cairan, sel, dan bakteri yang melumasi dan melindungi
vagina.3 Campuran ini secara konstan diproduksi oleh sel-sel vagina dan leher rahim, dan
keluar dari tubuh melalui lubang vagina. Komposisi, jumlah, dan kualitas keputihan
bervariasi antar individu dan dapat bervariasi sepanjang siklus menstruasi dan sepanjang
tahap perkembangan seksual dan reproduksi.4 Keputihan yang normal mungkin memiliki
konsistensi encer, encer, atau konsistensi kental dan lengket, dan mungkin berwarna bening
atau putih. Keputihan yang normal mungkin bervolume besar tetapi biasanya tidak memiliki
bau yang kuat, juga tidak biasanya berhubungan dengan gatal atau nyeri.3

2.2.1 Anatomi

Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

Organ reproduksi perempuan terbagi atas organ genitalia eksterna dan organ genitalia
interna. Organ genitalia eksterna adalah bagian untuk sanggama, sedangkan organ genitalia
interna adalah bagian untuk ovulasi, tempat pembuahan sel telur, transportasi blastokis,
implantasi, dan tumbuh kembang janin.

Organ Genitalia Eksterna

Vulva atau pudenda meliputi seluruh struktur eksternal yang dapat dilihat mulai dari
pubis sampai perineum, yaitu mons veneris, labia mayora dan labia minora, klitoris, selaput
darah (hymen), vestibulum, muara uretra, berbagai kelenjar dan struktur vascular.

Mons veneris (mons pubis) adalah bagian yang menonjol di atas simfisis dan pada
perempuan setelah pubertas ditutup oleh rambut kemaluan. Pada perempuan umumnya batas
atas rambut melintang sampai pinggir atas simfisis, sedangkan ke bawah sampai sekitar anus
dan paha.

Labia mayora (bibir-bibir besar) terdiri atas bagian kanan dan kiri, lonjong mengecil
kebawah, terisi oleh jaringan lemak yang serupa dengan yang ada di mons veneris. Ke bawah
dan ke belakang kedua labia mayora bertemu dan membentuk kommisura posterior. Labia
mayora analog dengan skrotum pada pria.

Labia minora (nymphae) adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir
besar. Ke depan kedua bibir kecil bertemu yang diatas klitoris membentuk preputium
klitoridis dan yang di bawah klitoris membentuk frenulum klitoridis. Ke belakang kedua bibir
kecil juga bersatu dan membentuk fossa navikulare. Kulit yang meliputi labia minora
mengandung banyak glandula sebasea dan juga ujung-ujung saraf yang menyebabkan bibir
kecil sangat sensistif.

Klitoris kira-kira sebesar biji kacang hijau, tertutup oleh preputium klitoridis dan
terdiri atas glans klitoridis, korpus klitoridis dan dua krura yang menggantungkan klitoris ke
os pubis. Glans klitoridis terdiri atas jaringan yang dapat mengembang, penuh dengan ujung
saraf, sehingga sangat sensitif.

Vestibulum berbentuk lonjong dengan ukuran panjang dari depan ke belakang dan
dibatas di depan oleh klitoris, kanan dan kiri oleh kedua bibir kecil dan di belakang oleh
perineum (fourchette).

Introitus vagina mempunyai bentuk dan ukuran yang berbeda-beda. Introitus vagina
ditutupi oleh selaput dara.

Perineum terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm. Jaringan yang
mendukung perineum terutama ialah diafragma pelvis dan diafragma urogenitalis. Diafragma
pelvis terdiri atas otot levator ani dan otot koksigis posterior serta fasia yang menutupi kedua
otot ini. Diafragma urogenitalis terletak eksternal dari diafragma pelvis, yaitu di daerah
segitiga antara tuber isiadika dan simfisis pubis. Diafragma urogenitalis meliputi muskulus
transverses perinea profunda, otot konstriktor uretra dan fasia internal maupun eksternal yang
menutupinya.3,4

2.2.3 Fisiologi

Pada perempuan pra-menarche, vagina dilapisi dengan epitel kuboid sederhana. PH

netral, dan epitel dikolonisasi oleh flora normal kulit. Di bawah pengaruh estrogen saat
pubertas, epitel skuamosa bertingkat berkembang dan laktobasilus menjadi organisme utama.
PH turun menjadi 3,5 - 4,5. Setelah menopause, terjadi perubahan atrofi, dan kembalinya
flora yang lebih mirip dengan yang ada di kulit. PH kembali naik menjadi 7,0. Keputihan
yang normal berwarna putih atau kekuningan, terdiri dari sel epitel, lendir, bakteri dan cairan
transudat. Asam laktat berasal dari glikogen yang dimetabolisme oleh epitel vagina dan
bakteri penghasil asam laktat - lactobacilli atau bifidobacteria. Keputihan fisiologis
meningkat di tengah siklus. Ini juga meningkat pada kehamilan dan kadang-kadang ketika
wanita memulai pil kontrasepsi oral kombinasi.5

2.3 Epidemiologi

Kira-kira, 70-75% wanita usia reproduksi akan mengalami setidaknya satu episode
selama hidup mereka dan setengah dari mereka akan kambuh. Kandidiasis vulvo-vaginal
rekuren dimanifestasikan pada 5‐8% wanita, 4 melebihi empat episode per tahun. Pada gadis
prapubertas dan wanita pasca menopause, kolonisasi vagina lebih jarang terjadi karena
kekurangan estrogen. Data epidemiologi menunjukkan bahwa tingkat kolonisasi di seluruh
dunia bervariasi dari 17% sampai 30% pada wanita muda, tergantung pada penelitian dan
menunjukkan fluktuasi individu dari waktu ke waktu. Selain itu, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa terutama selama trimester ketiga frekuensi kolonisasi kehamilan
meningkat, kemungkinan, di antara faktor-faktor lain, karena efek estrogenik pada mukosa
vagina yang mengoptimalkan kondisi pertumbuhan organisme patogen.6

2.4 Etiologi

Etiologi keputihan sampai sekarang masih bervariasi sehingga disebut multifaktorial.

Beberapa etiologi dari keputihan antara lain:5,7

Non-infeksi Infeksi menular non-seksual Infeksi menular seksual

Fisiologis Bakterial vaginosis Chlamydia

Ektopi servik Infeksi kandida Neisseria gonorrhoeae

Benda asing, seperti tampon Trichomonas vaginalis

Dermatitis vulva

Tabel 1. Penyebab keputihan

 2.4.1 Infeksi Menular Non-Seksual
2.4.1.1 Bakterial vaginosis
Epidemiologi
Bakterial vaginosis (BV) adalah infeksi vagina paling umum pada wanita usia 15
hingga 44 tahun. Ini adalah infeksi vagina yang ringan dan tidak menyenangkan yang
disebabkan oleh bakteri. Kadang-kadang asimtomatik dan sembuh sendiri tetapi dapat
menyebabkan masalah yang lebih serius. Diperkirakan sekitar 10% hingga 30% wanita hamil
di Amerika Serikat mungkin mengalami BV selama kehamilan mereka karena perubahan
hormonal yang terjadi selama periode ini. Tingkat kejadian sulit untuk ditentukan karena
tingginya prevalensi infeksi tanpa gejala tetapi sekitar 10% sampai 25% pada pasien yang
mengunjungi klinik kebidanan dan setinggi 30% sampai 65% pada pasien yang mengunjungi
klinik kulit dan kelamin.

Faktor Resiko
Berhubungan seks pada usia dini dan baru atau banyak pasangan seks adalah faktor
risiko paling umum untuk infeksi BV. Lainnya termasuk merokok, kehamilan, penggunaan
alat kontrasepsi, douching, mandi menggunakan bath bomb di bak mandi (mandi busa), dan
penggunaan toilet bidet. Faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada perkembangan BV karena
gangguan flora bakteri normal.

Etiologi dan Patogenesis

BV adalah infeksi polimikroba sinergis yang disebabkan oleh ketidakseimbangan
flora bakteri yang biasanya ada di vagina. Meskipun patogen penyebab pasti dimilikinya
belum ditetapkan, telah diamati bahwa terjadi penurunan populasi yang terkait spesies
lactobacilli. Lactobacilli adalah bakteri berbentuk batang besar yang membantu menjaga pH
asam sehat vagina dan menghambat mikroorganisme anaerobik lainnya. Biasanya,
lactobacilli ditemukan dalam konsentrasi tinggi di vagina yang sehat. Perubahan populasi
lactobacilli menyebabkan peningkatan pH vagina lumen karena penurunan produksi asam
laktat. Selain asam laktat, produksi Laktosin dan H2O2 juga berkontribusi pada status
penyakit. Secara umum, laktobasilus diganti dengan peningkatan populasi bakteri anaerob
gram negatif patogen seperti Gardnerella vaginalis; M. hominis; Mycoplasma curtisii; batang
gram negatif anaerobik milik marga Prevotella, Porphyromonas, dan Bacteroides; dan
Peptostreptococcus spp., dan Bacteroides; dan Peptostreptococcus spp.8
Gejala Klinis
Jumlah infeksi tanpa gejala mencapai 84%. Wanita dengan BV melaporkan
peningkatan volume keputihan putih atau abu-abu dan bau amis, terutama setelah kontak
dengan air mani alkali selama pruritus dan peradangan vulvovaginal umumnya tidak ada atau
ringan. Pada pemeriksaan fisik, lapisan vagina seperti susu dan homogen dapat terlihat
menempel pada dinding vagina. Infeksi ini tidak umum pada pria; namun, uretra pria yang
pasangan seksualnya memiliki gejala BV sering kali dijajah oleh galur G. vaginalis yang
sama.8

Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Menurut kriteria Amsel untuk mendiagnosis BV, tiga dari empat temuan berikut harus ada:

1. Keputihan susu yang banyak sekali

2. Hasil tes whiff positif (keberadaan amis bau ketika sekresi terkena 10% atau 20%
potasium hidroksida)
3. PH cairan vagina lebih dari 4,5
4. Adanya clue cells lebih besar dari 20% pada mikroskopis pemeriksaan

Clue cell adalah sel epitel skuamosa yang ditutupi oleh coccobacilli yang memberikan
sitoplasma tampilan ground-glass dan mengaburkan margin sel yang tajam, meninggalkan
batas yang tidak rata. Adanya sel petunjuk yang mewakili setidaknya 20% dari sel epitel pada
saline wet
mount adalah

indikator BV yang paling andal. Pertimbangan penting lainnya adalah tidak adanya
laktobasilus dan tidak ada peningkatan sel darah putih.

Gambar 1. Clue cell adalah epitel besar sel ditutupi dengan bakteri.

Gambar 2. Gardnerella vaginalis dalam pewarnaan gram

Komplikasi
BV telah terbukti menjadi faktor risiko kehamilan untuk persalinan prematur dan bayi
dengan kelahiran rendah berat. Memiliki BV membuat wanita lebih rentan tertular HIV, serta
PMS lain seperti herpes virus simpleks, klamidia, dan gonore. BV mungkin meningkatkan
risiko berkembangnya infeksi pascaoperasi setelah prosedur seperti histerektomi atau dilatasi
dan kuretase. BV terkadang dapat menyebabkan PID (Pelvic Inflammatory Disease),
meningkatkan risiko infertilitas.

Tatalaksana
Tatalaksana pada BV asimtomatik tidak diperlukan pada wanita yang tidak hamil.
Manfaat terapi BV pada wanita tidak hamil yang bergejala adalah untuk:

1. Meredakan gejala dan tanda infeksi vagina dan

 2. Mengurangi risiko komplikasi infeksi setelah berbagai prosedur ginekologi (biopsi
endometrium, histerektomi, histerosalpingografi, pemasangan IUD, operasi caesar,
kuretase rahim, dan aborsi).

Pada wanita hamil, pengobatan BV dapat mengurangi risiko komplikasi infeksi

pascapartum serta risiko persalinan prematur. Probiotik kadang-kadang digunakan untuk BV,
terutama untuk membantu populasi kembali laktobasilus normal untuk mencegah
kekambuhan. Meskipun pengobatan yang optimal untuk penyakit kambuhan belum
ditetapkan, rekomendasinya adalah menggunakan pengobatan yang lebih lama.8

Pengobatan Bakterial Vaginosis

Metronidazole 500 mg PO dua kali sehari selama 7 hari

Tinidazole 2 g PO 1 x / hr selama 3 hr

Gel metronidazol, 075%, 5 g intravaginal 1 kali sehari selama 5 hari

Krim klindamisin, 5%, 5 g secara intravaginal sekali sehari selama 7 hari

Metronidazole 250 mg PO tiga kali sehari selama 7 hari

Metronidazole 500 mg PO dua kali sehari selama 7 hari

Klindamisin 300 mg dua kali sehari selama 7 hari

Tinidazole 1 g PO 1 x / hr selama 5 hr

Metronidazol 2 g PO dalam dosis tunggal

Ovula klindamisin 100 g secara intravaginal sekali sehari selama 3 hari

Tabel 2. Pengobatan Bakterial Vaginosis.8

Pencegahan
Penting bagi dokter untuk mendiskusikan praktik seks aman dengan semua pasien,
terutama pasien yang termasuk dalam salah satu kelompok demografis berisiko tinggi.
Mendidik pasien tentang metode penularan, komplikasi PMS, dan pilihan pengobatan sangat
penting dalam meningkatkan kesadaran tentang penyakit ini. CDC memberikan informasi
yang komprehensif dan tidak bias bagi penyedia dan pasien. Dokter harus mengetahui tes
skrining yang tersedia untuk setiap PMS dan batasan tes ini. Skrining rutin dan pengobatan
empiris pada kelompok risiko tinggi atau bila terdapat kecurigaan klinis yang tinggi akan
membantu dalam mengurangi tingkat penularan dan beban penyakit.

2.4.1.2 Kandidiasis vulvovaginal (VVC)

Epidemiologi

Prevalensi kolonisasi pada remaja ditemukan hampir sama dengan wanita dewasa
(22%) dan lebih tinggi pada wanita yang aktif secara seksual (24%). Pada masa remaja
menunjukkan resistensi yang kuat terhadap infeksi vagina oleh Candida.
Bukti demografis menunjukkan bahwa prevalensi kolonisasi Candida juga lebih tinggi
pada kelompok populasi tertentu. Akibatnya, deteksi Candida pada mukosa vagina lebih
banyak ditemukan pada wanita yang terinfeksi HIV (29,7%) dibandingkan pada wanita yang
tidak terinfeksi (14,5%). Selain itu, wanita diabetes tipe-2 lebih sering dijajah oleh Candida
(33,33%) dibandingkan dengan wanita yang tidak terinfeksi HIV (14,5%). non-diabetes
(30,4%), sementara, di antara wanita dengan wanita diabetes tipe 1 dan 2, peningkatan
tingkat kolonisasi telah diamati pada kelompok pertama. Selain itu, tingkat CD4 + yang
rendah, kehamilan dan penggunaan antibiotik pada periode postpartum dikaitkan dengan
kolonisasi C. albicans dan vaginitis.10

Faktor resiko
Faktor risiko infeksi termasuk usia, malnutrisi, obesitas, diabetes, defisiensi imun,
penggunaan antibiotik spektrum luas, kortikosteroid, atau obat imunosupresif, khususnya
obat penghambat anti-IL-17 seperti brodalumab, secukinumab, dan ixekizumab.

Etiologi dan Patogenesis

Ada beberapa spesies Candida yang dapat menyebabkan VVC, seperti Candida
albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, dan Candida krusei.
Spesies yang paling umum diidentifikasi pada wanita dengan VVC adalah Candida albicans,
diikuti oleh Candida glabrata. Selama pemeriksaan, satu atau lebih spesies Candida dapat
ditemukan. Dimana infeksi campuran biasanya didapat antara Candida albicans dengan
Candida glabrata.
 Dinding sel berperan penting dalam virulensi karena merupakan bagian yang
berinteraksi langsung dengan sel inang. Candida tidak hanya menempel pada mukosa, tetapi
juga menembus. Melalui imunomodulasi dan adhesi, Candida dapat menyerang sel inang.
Imunomodulasi adalah kemampuan potensial sel Candida untuk memodulasi sistem
imunologi inang berupa stimulasi untuk meningkatkan atau menurunkan reaksi imun inang.
Ada beberapa kandungan yang terkandung di dalam dinding sel yang berperan dalam proses
imunomodulasi, seperti kitin, glukan, dan mannoprotein. Respon imunomodulasi
menyebabkan produksi sejumlah protein yang dikenal sebagai heat shock protein (HSP) yang
berperan dalam stimulasi respon imun dan proses pertumbuhan Candida. Langkah awal
kolonisasi adalah adhesi, dimana Candida menempel pada sel inang melalui interaksi
hidrofobik. Ini mengurangi tingkat pembersihan jamur dari tubuh melalui regulasi kekebalan
normal. Ketika Candida albicans menembus permukaan mukosa inang, bentuk jamur
berubah dari spora menjadi pseudohyphae yang akan melepaskan beberapa enzim pengurai
seperti berbagai proteinase, proteinase aspartik, dan fosfolipase, yang berakibat membantu
jamur untuk menyerang jaringan inang.9

Gejala Klinis
Gejala VVC yang paling umum adalah gatal di area vulva dan fluor albus, seperti
keju. Selain itu, pada kasus VVC yang parah, gejala lain juga dapat muncul, seperti sensasi
terbakar, edema, dan eritema pada vulva dan vagina, disuria, dispareunia, dan nyeri vagina.
Pada pemeriksaan fisik, terdapat eritema dan pembengkakan. dari labia dan vulva, mungkin
juga ada lesi papulopustular di sekitarnya dan bercak putih kekuningan dengan penampilan
seperti keju dapat ditemukan.9

Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

 Gambar 3. Algoritma
diagnostik untuk kandidiasis kulit.
H&E, hematoxylin dan eosin; KOH,
kalium hidroksida; PCR,
polymerase chain reaction.

Gambar 4. Kalium hidroksida (KOH) yang menunjukkan bentuk Candida termasuk pseudohyphae dan
ragi yang sedang bertunas.
Pemeriksaan Penunjang
Dengan menggunakan preparat saline pada pemeriksaan mikroskopis, keberadaan sel
yeast dan miselia dapat dideteksi, sekitar 30% - 50% penderita VVC. Namun, sensitivitas
kalium hidroksida 10% lebih tinggi daripada saline dalam mengidentifikasi sel ragi dan hifa.
Pada pemeriksaan KOH 10%, 50% -70% dapat mengenali jamur dan hifa yang sedang
berkecambah, tetapi kurang spesifik dalam mendeteksi spesies Candida non-albicans. Dengan
pewarnaan giemsa, dapat juga mengidentifikasi dengan atau tanpa pseudohyphae, dan dapat
mengidentifikasi campuran dua organisme.

Kultur vagina adalah metode diagnosis paling akurat untuk menegakkan kasus VVC.
Ini juga menunjukkan kasus VVC yang dicurigai atau risiko tinggi untuk spesies Candida
non-albicans ketika hasil negatif muncul di mikroskop.

Uji biokimia untuk memastikan spesies Candida dapat dilakukan dengan asimilasi
karbohidrat. Pemeriksaan ini membutuhkan waktu inkubasi 10 hari pada suhu 37ºC.
Pertumbuhan / perubahan pH yang terjadi pada media uji yang menggunakan gula sebagai
bahan dasar menunjukkan hasil yang positif.7 Metode uji immunofluorescent / fluorescent
antibody dapat digunakan dalam pemeriksaan serologi Candida albicans. Sedangkan
pemeriksaan biologi molekuler Candida albicans dilakukan dengan polymerase chain
reaction (PCR), restriction fragment length polymorphism (RFLP), peptide nucleic acid
fluorescence in situ hybridization (PNA FISH), and sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide
gel electrophoresis (SDS-PAGE). Tes biologi molekuler untuk Candida albians sangat
berguna karena dapat memberikan hasil yang lebih cepat daripada tes dengan kultur.9

Tatalaksana
Penanganan VVC dilakukan berdasarkan klasifikasinya, seperti VVC tanpa
komplikasi dan VVC dengan komplikasi. Untuk VVC tanpa komplikasi, pengobatan topikal
dipilih. Turunan azol ditemukan lebih efektif daripada nistatin. Dalam kasus VVC tanpa
komplikasi, pengobatan jangka pendek dengan azol topikal dapat dilakukan dalam waktu 3
hari, dan dikatakan efektif pada 80-90% kasus. Beberapa jenis obat topikal yang tersedia
adalah klotrimazol, butokonazol, dan mikonazol.

Dalam penelitian yang dilakukan oleh Mendling et al., Didapatkan hasil yang lebih
baik dengan mengkombinasikan krim klotrimazol 2% dengan supositoria vagina klotrimazol
dibandingkan dengan supositoria vagina klotrimazol saja. Selain pengobatan topikal, pada
kasus VVC tanpa komplikasi, pengobatan oral dapat dipilih, misalnya dengan flukonazol
dosis tunggal 150 mg.

Pada pengobatan VVC dengan komplikasi maka akan membutuhkan pengobatan yang
lebih lama dibandingkan dengan VCC tanpa komplikasi. Flukonazol 150 mg selama 3 hari
atau golongan azol topikal selama 7 hari dapat diberikan kepada pasien dengan komplikasi
VVC. Obat yang digunakan dalam terapi kontinyu untuk mengobati VVC berulang adalah
flukonazol 150 mg / minggu atau ketokonazol 100 mg / hari selama 6 bulan. Namun, terapi
terus menerus dengan ketoconazole telah dihindari karena hepatotoksisitasnya. Amfoterisin B
50 mg selama 2 minggu dapat diberikan secara intravaginal jika VVC disebabkan oleh
Candida non-albicans yang tidak merespon pengobatan dengan antimikotik konvensional.
VVC yang disebabkan oleh Candida glabrata dapat diberikan secara topikal dengan asam
borat dengan dosis 600 mg selama 14 sampai 21 hari secara intravaginal. Flucytosine dapat
menjadi pilihan jika pasien tidak merespon asam borat.9

Komplikasi
Kandida dapat menyebabkan kegagalan multiorgan sebagai manifestasi syok septik,
atau dapat menyebar secara hematogen ke organ manapun dalam pengaturan kandidemia,
dengan hati, limpa, ginjal, jantung (dan katup jantung), dan meninges di antara yang lebih
umum. Keterlibatan retinal mungkin tidak menimbulkan rasa sakit dan menyebabkan
kehilangan penglihatan permanen.8

2.4.2 Infeksi Menular Seksual

2.4.2.1 Clamydia

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, C. trachomatis tetap menjadi IMS yang paling sering dilaporkan,
dengan lebih dari 1,4 juta kasus dilaporkan pada tahun 2012. Chlamydia trachomatis juga
merupakan infeksi menular seksual paling umum yang disebabkan oleh bakteri di Inggris.
Prevalensi klamidia pada wanita yang aktif secara seksual berbanding terbalik dengan usia,
dengan tingkat infeksi tertinggi terjadi antara usia 14 dan 24 tahun. 5,8 Prevalensi infeksi CT di
Indonesia berkisar antara 9,3- 66,7%. Prevalensi yang berbeda kemungkinan disebabkan oleh
adanya perbedaan pada cara diagnosis dan populasi penelitian. Pada penelitian tahun 1997 di
klinik Keluarga Berencana (KB) Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), didapatkan
prevalensi infeksi CT sebesar 9,3%, sedangkan penelitian yang dilakukan pada populasi
berisiko tinggi seperti pekerja seks komersial di Semarang didapatkan angka lebih 3 tinggi
antara 21%, 31,1% sampai 66,7%.11

Faktor Resiko

Pasien dengan setidaknya dua pasangan seksual (3,2%) lebih sering mendapatkan
infeksi clamidia daripada pasien dengan satu partner seksual (1,4%)

Etiologi dan Patogenesis

C. trachomatis adalah bakteri intraseluler nonmotil, gram negatif, obligat yang

bereplikasi di dalam sel manusia. Replikasinya ditandai dengan siklus hidup dua fase yang
dimulai dengan bentuk infeksi yang dikenal sebagai badan dasar atau elementary body (EB).
EB memasuki sel epitel inang melalui endositosis, menghasilkan pembentukan inklusi
klamidia. Kata yang berasal dari bahasa Yunani chlamys berarti "jubah yang menutupi bahu".
Ini mengacu pada penutup inklusi intrasitoplasma yang mengandung C. trachomatis di
sekitar inti sel yang terinfeksi. 6 hingga 8 jam setelah masuk, EB berubah menjadi tubuh
retikulat atau reticulate body (RB), yang bereplikasi melalui pembelahan biner. RB kemudian
diubah kembali menjadi EB dan dilepaskan dari sel untuk menginfeksi sel lain. Baru-baru ini,
ekstrusi inklusi klamidia dengan fagositosis berikutnya oleh makrofag telah diimplikasikan
sebagai alat penghindaran kekebalan dan pada akhirnya penyebaran partikel infeksius.

Strain C. trachomatis diklasifikasikan menjadi 15 serovar dengan gambaran klinis

yang berbeda. Serovar A sampai C menyebabkan konjungtivitis kronis dan trachoma dan
endemik di Afrika dan Asia, D sampai K menyebabkan infeksi saluran urogenital, dan L1
meskipun L3 menyebabkan limfogranuloma venereum. Sel target C. trachomatis termasuk sel
epitel dari endoserviks, konjungtiva, uretra, rektum, dan epididimis. Sel yang terinfeksi
melepaskan interleukin-8 dan sitokin proinflamasi lainnya yang merekrut neutrofil ke tempat
infeksi. Ini diikuti oleh limfosit, makrofag, sel plasma, dan eosinofil. Setelah resolusi, fibrosis
dan jaringan parut terjadi, yang meningkat sebagai respons terhadap infeksi berulang.
Penularannya melalui hubungan oral, anal, atau vaginal dengan gejala yang terjadi 1 hingga 3
minggu setelah terpapar. Koinfeksi dengan PMS lain sering terjadi, paling sering dengan
gonore. Selain itu, ada hubungan antara tes C. trachomatis positif dan keberadaan virus
papiloma manusia (HPV) risiko tinggi. Berbagai serotipe telah dikaitkan dengan peningkatan
risiko karsinoma sel skuamosa serviks, menunjukkan bahwa Chlamydia spp. dapat bertindak
sebagai kofaktor dengan onkogenik, HPV risiko tinggi dalam transformasi neoplastik.8

Gejala Klinis

Uretra dan serviks adalah tempat tersering pada wanita. Servisitis yang disebabkan
oleh C. trachomatis adalah uretritis pada pria. Presentasi klasiknya adalah terdapat cairan
mukopurulen dengan keluarnya cairan dari os serviks. Pada pemeriksaan spekulum,
keluarnya cairan mukopurulen dari serviks, dan sering terjadi perdarahan kontak setelah
swab. Keputihan bisa berwarna putih, kuning atau hijau, dan bisa bernoda darah dan
berhubungan dengan perdarahan intermenstrual dan post coital. Namun, sebagian besar
wanita dengan infeksi C. trachomatis urogenital tidak bergejala. Pasien mungkin
mengeluhkan keputihan, perdarahan, atau sakit perut. Jika terdapat disuria, ini mungkin
mengindikasikan adanya uretritis bersamaan.5,8

Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Secara tradisional, infeksi klamidia didiagnosis dengan kultur sel dengan spesimen
yang diperoleh dari endoserviks, uretra, rektum, atau konjungtiva, sesuai indikasi. Teknik
modern telah banyak menggantikan metode diagnosis ini. Secara khusus, uji amplifikasi
asam nukleat (NAAT) adalah metode pengujian yang disukai.

Meskipun gejala spesifik mungkin menunjukkan infeksi C. trachomatis, konfirmasi

laboratorium diperlukan untuk diagnosis. Infeksi urogenital dapat didiagnosis dengan
mengumpulkan spesimen endoserviks atau vagina pada wanita, atau spesimen urine pertama
pada kedua jenis kelamin. NAAT adalah tes paling sensitif yang tersedia dan hampir sama
spesifiknya dengan kultur. NAAT disetujui oleh FDA untuk mendiagnosis infeksi urogenital
yang disebabkan oleh C. trachomatis. Meskipun spesimen rektal dan orofaring dapat
diperoleh, NAAT tidak disetujui FDA untuk diagnosis infeksi di lokasi tersebut. NAAT
menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan strategi diagnostik sebelumnya karena
relatif tidak invasif dan mudah dilakukan. Namun, NAAT ini mahal dan tidak dapat
membedakan di antara serovar C. trachomatis yang berbeda. Selain itu, mereka hanya
mendeteksi DNA atau RNA spesies klamidia dan mungkin tetap positif hingga 3 minggu
setelah pengobatan.8

Diagnosis infeksi CT pada saat ini dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis

dengan menyingkirkan infeksi spesifik lain seperti Neisseria gonnorhea. Kelemahan cara
diagnosis ini adalah tidak dapat ditemukan adanya penyebab infeksi yang spesifik. Untuk
mendiagnosis infeksi Chlamydia sebaiknya dilakukan pemeriksaan laboratorium yang dapat
mendeteksi adanya agen penyebab infeksi. Pemeriksaan baku emas yang dapat dilakukan
untuk mendiagnosis infeksi CT adalah kultur agen penyebab. Namun pemeriksaan ini tidak
mudah dilakukan dan memerlukan keahlian khusus, sehingga sulit dilakukan pada praktek
klinis. Metode diagnosis infeksi CT antara lain dengan Direct Fluoresence Assay (DFA),
Enzim Immuno Assay (EIA), deteksi asam nukleat, pemeriksaan sitologi, dan pemeriksaan
serologi.

Pemeriksaaan dapat dilakukan dengan laboratorium sederhana melalui pewarnaan

Gram atau Giemsa. Deteksi antigen dapat dilakukan dengan DFA, EIA, amplifikasi asam
nukleat, dan pemeriksaan serologis. Kultur masih merupakan pemeriksaan baku emas, namun
sulit dilakukan secara klinis. Pengambilan spesimen dan transportasi yang tepat memiliki
peranan yang penting dalam menentukan keakuratan hasil diagnosis pada infeksi CT.
Sensitivitas dan spesifisitas setiap uji diagnosis telah terbukti berhubungan langsung dengan
kecukupan spesimen. Pada infeksi oleh CT, yang merupakan patogen bersifat obligat
intraseluler maka pada pengambilan spesimen harus termasuk pengambilan sel-sel pejamu
yang mengandung organisme penyebab. Cara pengambilan dan transportasi spesimen pada
pemeriksaan laboratorium akan berbeda dan tergantung pada jenis uji yang akan dilakukan.

Pada umumnya spesimen baik untuk pemeriksaan kultur, Gram, maupun deteksi
antigen dapat diambil dari apusan endoserviks. Namun pengambilan spesimen ini bersifat
invasif dan tidak nyaman bagi pasien. Selain itu, pemeriksaan ini membutuhkan tenaga
khusus yang terlatih untuk melakukan pemeriksaan dengan menggunakan spekulum dan
kemudian mengambil apusan endoserviks.11
 Gambar 3. Deteksi Chlamydia trachomatis menggunakan direct immunofluorescence dengan
antibodi monoklonal

Komplikasi

PID merupakan komplikasi dari infeksi C. trachomatis dan juga infeksi gonococcal.
PID adalah gambaran klinis menyeluruh yang mencakup kombinasi endometritis, salpingitis,
dan peritonitis. Diagnosis PID akut biasanya secara klinis, dan pasien datang dengan demam;
sakit perut bagian bawah; muntah; dan nyeri tekan pada gerakan serviks, uterus, dan adneksa.
Pasien mungkin juga memiliki bentuk penyakit yang lamban atau "diam" dengan derajat
peradangan yang serupa. Gejala sisa dari kedua bentuk PID termasuk infertilitas, kehamilan
ektopik, dan nyeri
panggul kronis akibat
peradangan dan jaringan
parut.

Infeksi
perinatal dapat

menyebabkan konjungtivitis dan pneumonia. Konjungtivitis neonatal atau ophthalmia

neonatorum didapat selama kelahiran dari jalan lahir yang terinfeksi. Ini mungkin terjadi
akibat infeksi gonore atau klamidia. Biasanya muncul 1 sampai 2 minggu setelah lahir dan
ditandai dengan keluarnya cairan mata bernanah dengan eritema dan pembengkakan pada
kelopak mata. Pneumonia klamidia neonatal biasanya muncul dalam 8 minggu setelah lahir
dan ditandai dengan gejala hidung, takipnea, dan batuk. Batuknya bersifat staccato, dan
pasien biasanya bergejala setidaknya selama 3 minggu sebelum datang. Kultur positif C.
trachomatis dapat diperoleh dari spesimen nasofaring. Mengi biasanya tidak ada. Namun,
eosinofilia perifer dapat diamati, dan pasien mungkin rentan terhadap asma di kemudian hari.

Infeksi genital oleh C. trachomatis juga dapat menyebabkan artritis reaktif. Artritis
reaktif adalah radang sendi yang diimunisasi akibat infeksi mukosa, uretritis pada kasus
klamidia, dengan konjungtivitis bersamaan dan lesi kulit yang melibatkan alat kelamin.
Individu dengan penanda histokompatibilitas HLA-B27 berada pada peningkatan risiko
mengembangkan artritis reaktif.8

Tatalaksana

Pengobatan Infeksi Klamidia

Azitromisin, 1 g PO dalam dosis tunggal

Doksisiklin, 100 mg PO dua kali sehari selama 7 hari

Erythromycin base 500 mg PO, empat kali sehari selama 7 hari

Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO, empat kali sehari selama 7 hari

Ofloxacin 300 mg PO, dua kali sehari selama 7 hari

Levofloxacin 500 mg / hari selama 7 hari

(Direkomendasikan pengobatan untuk wanita hamil)

Azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal

(Direkomendasikan pengobatan untuk ophthalmia neonatorum)

Erythromycin base atau ethylsuccinate 50 mg / kg / hari PO, dibagi menjadi PO, oral.

Tabel 3. Pengobatan Infeksi Klamidia

Pencegahan

CDC merekomendasikan pantang dari aktivitas seksual sampai pasien dan semua
pasangan dirawat. Selain itu, pasien sering koinfeksi dengan IMS lain dan harus dites untuk
gonore, HIV, dan sifilis. Pengobatan dini dengan terapi antibiotik yang tepat menghasilkan
prognosis yang sangat baik dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang seperti
infertilitas akibat PID. CDC merekomendasikan skrining tahunan untuk semua wanita yang
aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun dan untuk wanita yang lebih tua dengan faktor
risiko (misalnya, mereka yang memiliki pasangan seks baru atau banyak pasangan seks).
Tujuan utama skrining adalah untuk mendeteksi infeksi dan mencegah komplikasi. Mirip
dengan pengobatan dini, skrining telah terbukti menurunkan kemungkinan mengembangkan
PID.8

2.4.2.2 N.Gonorrhoeae

Epidemiologi

Insidensi Gonore semakin meningkat, menurut World Health Organization (WHO)

diperkirakan 78 juta kasus baru ditemukan setiap tahunnya. Diperkirakan 27 juta kasus umum
dari gonore pada tahun 2012, berarti prevalensi global gonore 0,8% di antara wanita dan
0,6% di antara laki-laki berusia 15- 49 tahun, dengan prevalensi tertinggi di Pasifik Barat dan
Daerah Afrika. Hal ini dimungkinkan karena adanya faktor-faktor penunjang yang dapat
memberikan kemudahan dalam penyebarannya antara lain hubungan seksual diluar nikah,
pemakaian obat obat telarang, dan kurangnya pengetahuan mengenai IMS (Infeksi Menular
Seksual).12

Faktor Resiko

Faktor risiko infeksi termasuk memiliki banyak pasangan seks; pasangan seks dengan
infeksi menular seksual (IMS); melakukan hubungan oral, vaginal, atau anal tanpa kondom;
dan terlibat dalam praktik seksual berisiko lainnya seperti bertukar seks dengan uang atau
obat-obatan. Sehubungan dengan IMS lain sebagai faktor risiko, sering terjadi koinfeksi pada
pasien dengan N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Pasien dengan HIV juga berisiko lebih
tinggi untuk IMS lain, termasuk gonore. Penelitian telah meneliti faktor-faktor yang dapat
memfasilitasi penyebaran infeksi gonokokus asimtomatik, termasuk kehamilan, hepatitis
virus, menstruasi, dan alkoholisme.8

Etiologi dan Patogenesis

Gonore adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae, bakteri gram
negatif berbentuk kokus aerobik yang ditularkan melalui sekresi mukosa. Patogenesis
melibatkan perlekatan bakteri ke sel epitel kolumnar melalui pili atau fimbriae. Tempat
perlekatan yang paling umum termasuk sel mukosa saluran urogenital pria dan wanita.
Protein membran luar, PilC dan Opa, membantu bakteri dalam perlekatan dan invasi lokal.
Invasi dimediasi oleh adhesins bakterial dan sphingomyelinase, yang berperan dalam proses
endositosis. Gonococci juga menginduksi integrin sel target yang diregulasi, yang mencegah
pelepasan sel mukosa, mekanisme pertahanan alami. Strain gonokokal tertentu menghasilkan
protease imunoglobulin A yang membelah rantai berat imunoglobulin manusia dan
memblokir respons imun bakterisidal normal inang. Saat berada di dalam sel, organisme
mengalami replikasi dan dapat tumbuh di lingkungan aerobik dan anaerobik. Setelah invasi
sel, organisme bereplikasi dan berkembang biak secara lokal, memicu respons inflamasi. Di
luar sel, bakteri rentan terhadap perubahan suhu, sinar ultraviolet, pengeringan, dan faktor
lingkungan lainnya. Membran luar mengandung endotoksin lipooligosakarida, yang
dilepaskan oleh bakteri selama periode pertumbuhan yang cepat dan berkontribusi pada
patogenesisnya pada infeksi yang menyebar. Penundaan dalam pengobatan antibiotik yang
tepat, perubahan fisiologis dalam pertahanan tubuh, resistensi terhadap respon imun, dan
strain bakteri yang sangat virulen berkontribusi pada penyebaran hematogen dan penyebaran
infeksi. Manusia adalah satu-satunya inang alami N. Gonorrhoeae

Gejala Klinis

Lima puluh persen wanita yang terinfeksi N. gonorrhoeae tidak menunjukkan gejala.
Skrining yang tepat, diagnosis yang tepat, dan pengobatan sangat penting pada wanita karena
komplikasi serius yang dapat menyebabkan kemandulan. Endoserviks adalah tempat umum
infeksi lokal. Gejala uretritis termasuk keluarnya cairan mukopurulen, pruritus vagina, dan
disuria. Namun, vaginitis tidak terjadi kecuali pada gadis prapuberal dan wanita
pascamenopause karena epitel vagina wanita dewasa secara seksual tidak mendukung
pertumbuhan N. gonorrhoeae. Situs infeksi lain termasuk kelenjar Bartholin dan Skene, yang
menyebabkan pembengkakan dan nyeri tekan

Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Spesifisitas tinggi (> 99%) dan sensitivitas (> 95%), pewarnaan Gram dari spesimen
uretra yang menunjukkan leukosit polimorfonuklear dengan diplokokus gram negatif
intraseluler dapat dianggap diagnostik untuk infeksi N. gonorrhoeae pada pria bergejala.
Namun, karena sensitivitas yang lebih rendah, hasil pewarnaan Gram negatif tidak dapat
dianggap cukup untuk menyingkirkan infeksi gonokokus pada pria asimtomatik dengan risiko
tinggi infeksi. Berbeda dengan pewarnaan Gram uretra, sensitivitas pewarnaan Gram pada
usap endoserviks kurang dari 35% dan tidak boleh digunakan sebagai alat skrining pada
wanita. Spesimen vagina tidak pernah direkomendasikan untuk tujuan diagnostik karena
mukosa vagina menahan invasi gonokokus. Kultur bakteri telah menjadi tes diagnostik
“standar emas” selama bertahun-tahun, meskipun tes yang lebih baru dan lebih spesifik
sekarang digunakan secara luas. Pembudidayaan N. gonorrhoeae membutuhkan media yang
mengandung heme, nikotinamida adenin dinukleotida, ekstrak ragi, karbondioksida, dan
suplemen lain yang diperlukan untuk isolasi. Kultur dapat dilakukan pada media Thayer-
Martin yang dimodifikasi. Pada pria, kultur dilakukan pada sekret atau usap uretra. Spesimen
endoserviks dan endouretra untuk kultur memberikan hasil yang akurat pada wanita. Kultur
pada usap faring dan rektal juga dapat dilakukan jika dicurigai adanya infeksi di daerah ini.

Gambar 4. Pemeriksaan dengan

pewarnaan gram didapatkan Gonococci
(merah) dalam leukosit
polimorfonuklear. Ada juga beberapa cocci
gram positif dalam apusan ini (biru tua).

Komplikasi

Gejala sisa permanen (sequelae)

infeksi gonokokus pada wanita
mungkin berupa infertilitas dan
peningkatan risiko kehamilan ektopik akibat PID yang tidak diobati. Gonore yang tidak
diobati dapat menyebabkan artritis septik, menyebabkan kerusakan sendi permanen.
Meningitis dan endokarditis adalah manifestasi Gonore yang jarang terjadi, yang dapat
menyebabkan kematian atau cacat permanen yang disebabkan oleh sistem saraf pusat atau
kerusakan jantung. Infeksi neonatal dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan, berat badan
lahir rendah, prematuritas, kebutaan, dan terkadang bahkan kematian bayi.

Tatalaksana

Pengobatan Infeksi Gonococcal Lokal, Tanpa Komplikasi pada Serviks, Rektum, Faring, atau
Uretra (Pedoman CDC 2015)

Perawatan Lini Pertama

• Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal plus
• Azitromisin 1 g PO dosis tunggal
Perawatan lini kedua:
• Cexime 400 mg PO dosis tunggal plus
• Azitromisin 1 g PO dosis tunggal

CDC dan WHO menganjurkan agar pada pengobatan urethritis gonore tidak lagi
menggunakan penisilin atau derivatnya, dan disamping itu diberikan juga obat untuk
urethritis (klamidia) secara bersamaan.13

Pencegahan

CDC saat ini merekomendasikan skrining tahunan terhadap pria yang melakukan
hubungan seks anal, semua wanita yang aktif secara seksual di bawah 25 tahun, wanita mana
pun dengan pasangan seks baru, banyak pasangan seks, atau pasangan seks dengan IMS yang
diketahui. Populasi berisiko lainnya termasuk mereka yang tidak dalam hubungan monogami,
memiliki riwayat IMS saat ini atau masa lalu, atau yang menukar seks dengan uang atau obat-
obatan.8

2.4.2.3 Trichomonas vaginalis

Epidemiologi
 Trikomoniasis dianggap sebagai penyakit menular seksual nonviral yang paling
umum di seluruh dunia. Tampaknya jutaan infeksi Trichomonas vaginalis tetap tidak
terdiagnosis dan tidak diobati. Infeksi T. vaginalis memengaruhi sekitar 3% dari semua
wanita (usia 14 hingga 49 tahun), dan sebagian besar tanpa gejala. Kira-kira 20% dari semua
wanita berusia antara 16 dan 35 tahun menderita setidaknya 1 infeksi T. vaginalis. Wanita
lebih sering terpengaruh dan bergejala daripada pria. Wanita pekerja seks memiliki kejadian
tertinggi yaitu 50% sampai 70%. Sekitar 70% dari semua wanita penderita gonore menderita
trikomoniasis. Remisi spontan sering terjadi (sekitar sepertiga kasus).8

Etiologi dan Patogenesis

Tiga spesies Trichomonas merupakan patogen bagi manusia yang menunjukkan

lokalisasi spesifik. Yang paling umum, T. vaginalis, lebih menyukai mukosa yang
terkornifikasi seperti uretra. Spesies lain, seperti Trichomonas tenax, ditemukan di rongga
mulut dan dapat menyebabkan radang gusi dan infeksi lainnya. Pentatrichomonas hominis
dikaitkan dengan gejala gastrointestinal. T. vaginalis memiliki panjang 4 hingga 45 μm dan
lebar 2 hingga 14 μm. Ini berisi 4 flagela depan dan 1 lebih besar, yang tertanam ke dalam
membran bergelombang. Karena karakteristik gerakan berkedut, patogen mudah dikenali di
bawah mikroskop.

Gejala Klinis

T. vaginalis lebih menyukai epitel vagina dan uretra, dan lebih sedikit pada serviks.
Jarang terjadi, kandung kemih dan ureter terpengaruh. Hanya 15% sampai 20% dari semua
wanita yang terinfeksi yang bergejala dan menderita keputihan yang menyebar, berbau
busuk, kuning kehijauan dengan atau tanpa keterlibatan vulva. Hubungan seksual mungkin
menyakitkan. Vulvovaginitis, yang bisa parah, dengan peradangan terkadang meluas ke labia
majora dan berdekatan kulit. Dalam banyak kasus, terdapat BV tambahan. Terdapat bercak-
bercak kemerahan pada serviks memberikan penampilan 'serviks stroberi'. Trikomoniasis
wanita yang tidak diobati dapat dikaitkan dengan penyakit radang panggul, neoplasia serviks
dan persalinan prematur. Karier T. vaginalis lebih rentan tertular HIV, human papillomavirus,
dan infeksi virus herpes.
Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Wet Mount Microscopy

Usap vagina, leher rahim, atau ureter dapat diperiksa untuk patogen bergerak yang
biasanya berukuran besar. Ini adalah metode yang paling umum digunakan, dan biayanya
relatif rendah. Sensitivitasnya rendah (51% hingga 65% pada sekresi vagina; bahkan lebih
rendah pada spesimen pria). Sensitivitas menurun secara dramatis dengan evaluasi sampel
yang tertunda.

Kultur

Sebelum metode pengujian molekuler tersedia, kultur dianggap sebagai standar emas
untuk mendiagnosis infeksi T. vaginalis. Ini memiliki sensitivitas 75% hingga 95% dan
spesifisitas tinggi. Beberapa media kultur tersedia.

Uji Molekuler

Tes amplifikasi asam nukleat tersedia untuk mendeteksi T. vaginalis pada spesimen
vagina, endoserviks, dan urin wanita. Kekhususannya sangat tinggi; sensitivitasnya 95%
hingga 100%.

Serologi

Respon antibodi bervariasi dan tidak dapat diandalkan; tes rutin untuk antibodi
terhadap T. vaginalis tidak dianjurkan.8
Gambar 5. Mikroskopi fase kontras cairan vagina dengan perbesaran 400. Trichomonas vaginalis
terlihat sebagai organisme ovoid atau berbentuk buah pir dengan empat flagela anterior (panah).

Gambar 6. Tampak parasit Trichomonas vaginalis ditemukan dengan sediaan basah

Komplikasi

Trichomonas kadang-kadang telah diidentifikasi di saluran genital atas wanita dengan

penyakit radang panggul, tetapi mungkin bukan penyebab penting dari patologi saluran
genital atas. Itu dapat diisolasi dari kandung kemih.5

Tatalaksana

Pengobatan mengurangi gejala dan penularan. Pengobatan sistemik terdiri dari

metronidazol, 2 g secara oral dalam dosis tunggal, atau tinidazole 2 g dapat diberikan dalam
dosis tunggal. Tingkat kesembuhan setelah rejimen metronidazol adalah 84% hingga 98%,
setelah tinidazol 92% hingga 100%. Rejimen alternatif, metronidazol 500 mg secara oral dua
kali sehari selama 7 hari, dapat diberikan. Tingkat respons dianggap 90% hingga 95%. Satu
studi menunjukkan bahwa metronidazol topikal 750 mg yang dikombinasikan dengan 200 mg
mikonazol dua kali sehari selama 7 hari sama efektifnya dengan pengobatan sistemik dengan
metronidazol saja. Pengobatan jangka panjang dengan metronidazol harus dihindari. Selama
kehamilan, pilihan pengobatan terbatas. Metronidazol topikal dapat dipertimbangkan.8

2.5 Pendekatan Sindrom pada Kelainan Duh Tubuh pada Wanita

Keluhan duh tubuh vagina abnormal biasanya disebabkan oleh radang vagina, tetapi
dapat pula akibat radang serviks yang muko-purulen. Trikomoniasis, kandidiasis dan
vaginosis bakterial merupakan keadaan yang paling sering menimbulkan infeksi vagina
sedangkan N.gonorrhoeae dan C.trachomatis sering menyebabkan radang serviks. Deteksi
infeksi serviks berdasarkan gejala klinis sulit dilakukan, karena sebagian besar wanita dengan
gonore atau klamidiosis tidak merasakan keluhan atau gejala (asimtomatis). Gejala duh tubuh
vagina abnormal merupakan petunjuk kuat untuk infeksi vagina, namun merupakan petanda
lemah untuk infeksi serviks. Jadi semua wanita yang menunjukkan tanda-tanda duh tubuh
vagina agar diobati juga untuk trikomoniasis dan vaginosis bakterial. Di antara wanita dengan
gejala duh tubuh vagina, perlu dicari mereka yang cenderung lebih mudah terinfeksi oleh
N.gonorrhoeae dan atau C.trachomatis. Pada kelompok tersebut, akan lebih bermanfaat bila
dilakukan pengkajian status risiko, terutama bila faktor risiko tersebut telah disesuaikan
dengan pola epidemiologis setempat. Pemeriksaan secara mikroskopik hanya sedikit
membantu diagnosis infeksi serviks, karena hasil pemeriksaan yang negatif sering
menunjukkan hasil yang negatif palsu. Untuk keadaan ini perlu dilakukan kultur/ biakan
kuman.

Wanita dengan faktor risiko lebih cenderung menunjukkan infeksi serviks dibandingkan
dengan mereka yang tidak berisiko. Wanita dengan duh tubuh vagina disertai faktor risiko
perlu dipertimbangkan untuk diobati sebagai servisitis yang disebabkan oleh gonore dan
klamidiosis.

Di beberapa negara, bagan alur penatalaksanaan sindrom telah digunakan sebagai

perangkat skrining untuk deteksi infeksi serviks pada wanita tanpa keluhan genital sama
sekali (misalnya pada pelaksanaan program keluarga berencana). Walaupun hal ini dapat
membantu dalam mendeteksi wanita dengan infeksi serviks, tetapi kemungkinan dapat terjadi
diagnosis yang berlebihan.14

Gam
bar 6. Pengobatan sindrom duh tubuh vagina pada wanita
 Gambar 6. Pengobatan duh tubuh vagina karena servisitis

Gambar 7. Pengobatan duh tubuh vagina karena vaginitis

Gambar 8. Duh Tubuh Vagina dengan Pendekatan Sindrom.
Kesimpulan

Keputihan merupakan salah satu masalah yang banyak dikeluhkan wanita mulai dari
usia muda sampai usia tua. Keputihan adalah pengeluaran cairan dari alat genitalia yang tidak
berupa darah. Kebanyakan duh tubuh vagina adalah normal. Akan tetapi, jika duh tubuh yang
keluar tidak seperti biasanya baik warna ataupun penampakannya, atau keluhannya disertai
dengan nyeri, kemugkinan itu merupakan tanda adanya sesuatu yang salah. Duh tubuh vagina
merupakan kombinasi dari cairan dan sel yang secara berkelanjutan melewati vagina. Fungsi
dari duh tubuh vagina adalah untuk membersihkan dan melindungi vagina. Diagnosis
ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam serta
pemeriksaan laboratorium. Yang harus diperhatikan dalam anamnesis adalah usia, metode
kontrasepsi yang dipakai, kontak seksual, perilaku, sifat keputihan, menanyakan kepada
pasien kemungkinan hamil atau menstruasi, masa inkubasi. Pada pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan dalam yang perlu diperhatikan adalah ciri-ciri duh tubuh di alat reproduksi
wanita tersebut yang akan disesuaikan dengan penyebabnya. Sedangkan pemeriksaan
laboratorium yang perlu dilakukan adalah penentuan pH, penilaian sediaan basah, pewarnaan
gram, kultur, pemeriksaan serologis.
Penatalaksanaan keputihan meliputi preventif dan kuratif. Preventif diantaranya
memakai alat pelindung, pemakaian obat atau cara profilaksis, dan pemeriksaan dini.
Sedangkan terapi kuratif disesuaikan dengan etiologinya maupun dengan pendekatan
sindrom.
Daftar Pustaka

1. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European ( IUSTI / WHO )
International Union against sexually transmitted infections ( IUSTI ) World Health
Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS.
2018;29(13).
2. Imps I, Cse G, Rc F, Ppr P. Vaginal discharge assessment form for utilization by primary
health care workers in a community setting. J Gynecol Women’s Health. 2018;9(3).
3. Beckmann, R.B. (2014). Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins. 2014;pp. 260. ISBN 9781451144314.
4. Hacker, Neville F. (2016). Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (6 th
ed.). Philadelphia, PA :Elsevier. 2016;p. 276. ISBN 9781455775583.
5. Hay P, Vaginal discharge, Medicine (2018), https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.03.006
6. Manisha Pandey, Hira Choudhury, Azila Abdul-Aziz, Subrat Kumar Bhattamisra, Bapi
Gorain, Teng Carine, Tan Wee Toong, Ngiam Jing Yi, Lim Win Yi, Promising Drug Delivery
Approaches to Treat Microbial Infections in the Vagina: A Recent Update, Polymers,
10.3390/polym13010026, 13, 1, (26), (2020)
7. Hillier SL, Austin M, Macio I, Meyn LA, Badway D, Beigi R. Diagnosis and Treatment of
Vaginal Discharge Syndromes in Community Practice Settings [published online ahead of
print, 2020 Apr 30]. Clin Infect Dis. 2020;ciaa260. doi:10.1093/cid/ciaa260
8. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 9th ed. New York: McGraw-Hill. 2019;pp.
3207 - 3243
9. Nyoman N, Trisnadewi L. Vulvovaginal candidiasis (VVC): A review of the literature. Bali
Dermatology Venereol J. 2020;3(1):15–8.
10. Chatzivasileiou P, Vyzantiadis TA. Vaginal yeast colonisation: From a potential harmless
condition to clinical implications and management approaches-A literature review. Mycoses.
2019 Aug;62(8):638-650. doi: 10.1111/myc.12920. Epub 2019 May 23. PMID: 31038771.
11. Reza NR, Shw T. Pemeriksaan Laboratorium Infeksi Chlamydia trachomatis Pada Saluran
Genital Laboratory Examination in Genital Chlamydia trachomatis Infection ). BIKKK
2016;27(2).
12. Pitasari DA, Martodiharjo S, Staf D, Fungsional M, Kesehatan I, Kedokteran F, et al. Studi
Retrospektif : Profil Infeksi Gonore ( Retrospective Study : Gonorrhoeae Profile ). BIKKK.
2019;31(2):41–5.
13. Buku ajar ilmu kesehatan kulit dan kelamin. 7th Ed. Jakarta: FKUI. 2016
14. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2016. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI 2016