SKRIPSI

EFEKTIVITAS PEMBERIAN REBUSAN AIR DAUN SIRSAK

DAN JUS SIRSAK TERHADAP PERUBAHAN KADAR
ASAM URAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
DEMANGAN KOTA MADIUN

Oleh :
PUTRI SETYARINI
NIM : 201402095

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2018
 SKRIPSI

EFEKTIVITAS PEMBERIAN REBUSAN AIR DAUN SIRSAK

DAN JUS SIRSAK TERHADAP PERUBAHAN KADAR
ASAM URAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
DEMANGAN KOTA MADIUN

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :
PUTRI SETYARINI
NIM : 201402095

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2018

i
ii
iii
 LEMBAR PERSEMBAHAN

Atas rahmat dan hidayahnya dari Allah SWT skripsi ini dapat diselesaikan

dengan penuh perjuangan dan iringan doa. Oleh karena itu skripsi ini

dipersembahkan penulis untuk penderita asam urat untuk perubahan kadar asam

uratnya. Penulis juga mempersembahkan skripsi yang berjudul “Efektivitas

Pemberian Rebusan Air Daun Sirsak Dan Jus Sirsak Terhadap Perubahan Kadar

Asam Urat Di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun” antara lain :

1. Kedua orang tua yang luar biasa mengiringi proses pembuatan skripsi ini

yaitu sang pemimpin dalam keluarga bapak Nardi serta seorang wanita

terindah yang diberikan dalam hidup saya Ibu Indah Gunarti.

2. Saudara – saudara tercinta yang selalu memberikan doa dan motivasi

sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

3. Untuk dosen tercinta yang membimbing Bapak Aris Hartono, S.Kep.,Ns.,

M.Kes selaku pembimbing 1 yang membimbing dengan penuh ketelatenan

dan kesabaran.

4. Bapak Muhidin, S.Kep.,Ns, M.Kep selaku pembimbing 2 yang dengan sabar

dalam membimbing dan memberikan motivasi yang begitu besar

Untuk Pak Pitoyo dan untuk para sahabat-sahabat yang telah bersama selama 4
tahun mengarungi perjuangan kuliah Kelas A dan B Keperawatan Angkatan 2014.
Terima Kasih banyak semuanya.

iv
v
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Putri Setyarini

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir : Madiun, 05 September 1996

Agama : Islam

Email : pp944565@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. Lulus Dari Pendidikan TK Dharma Wanita Josenan Tahun 2002

2. Lulus Dari Sekolah Dasar Negeri 03 Josenan Tahun 2008

3. Lulus Dari Sekolah Menengah Pertama Negeri 7 Madiun Tahun 2011

4. Lulus Dari Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 3 Kimia Madiun Tahun 2014

5. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun 2014-sekarang

vi
 ABSTRAK

Putri Setyarini

EFEKTIVITAS PEMBERIAN REBUSAN AIR DAUN SIRSAK

DAN JUS SIRSAK TERHADAP PERUBAHAN KADAR
ASAM URAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
DEMANGAN KOTA MADIUN

97 Halaman + Tabel + Gambar + 18 Lampiran

Terapi asam urat di Indonesia lebih terfokus pada terapi farmakologis

sedangkan di Indonesia kaya akan tanaman-tanaman yang mempunyai manfaat
sebagai tanaman obat. Tanaman yang dapat digunakan untuk menurunkan kadar
asam urat pada darah salah satunya menggunakan terapi rebusan air daun sirsak
dan jus sirsak. Tujuan dari penelitian ini adalah adalah untuk menganalisis
keefektifan pemberian rembusan air daun sirsak dan jus sirsak terhadap perubahan
kadar asam urat di Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun.
Penelitian dilakukan pada tanggal 25 April-14 Mei 2018 menggunakan
metode Eksperimental dengan tipikal Clinical trial desain pararel tanpa
matching. Teknik pengambilan sampel dengan Simple random sampling. Jumlah
sampel 36 orang penderita kadar asam urat tinggi dimana 18 orang terapi rebusan
air daun sirsak dan 18 orang kelompok pemberian jus sirsak.
Alat ukur menggunakan metode Elektrodebased biosensor dengan merk
Easy Touch GCU digital. Hasil paired t-test pada terapi rebusan air daun sirsak
didapatkan perubahan kadar asam urat darah dengan nilai p-value 0,001. Hasil
paired t-test pada terapi jus sirsak didapatkan perubahan kadar asam urat darah
dengan nilai p-value 0,000.
Hasil Independent t-test didapatkan tidak ada perbedaan yang bermakna.
Dengan demikian, diharapkan masyarakat dapat memanfaatkan rebusan air daun
sirsak dan jus sirsak sebagai upaya penurunan kadar asam urat darah pada pasien
hiperurisemia.

Kata Kunci : Asam Urat, Terapi Rebusan Air Daun Sirsak, Terapi Jus Sirsak

vii
 ABSTRACT

Putri Setyarini

EFFECTIVENESS OF SOURSOP LEAF BOILED WATER

AND SOURSOP JUICE TO CHANGES URIC ACID
LEVEL IN TERITORIAL PUSKESMAS
DEMANGAN MADIUN CITY

97 pages + Tables + pictures + 18 appendix

Therapy Uric Acid in Indonesia focused on pharmacologic therapy while

in Indoneisa is rich in plants that has benefits as a medicine. Non pharmacologic
therapy that can be used to reduce uric acid levels in the blood one of them used
soursop leaf water treatment and soursop juice.The purpose of this study was to
determine the effect of soursop leaf water and soursop juice to changes uric acid
level in teritorial Puskesmas Demangan Madiun City.
This research on 25 April to 14 May 2018. This research use experimental
method used a typical design with Clinical trial parallel design without matching.
Technique intake of sampel with Simple random sampling. Amount of sampel 38
uric acid patient.Where 18 people as the soursop leaf water group and 18 people
as the soursop juice.
The measuring tool used is electrodebased biosensor method using the
GCU Easy Touch digital brand. Results paired t-test on soursop leaf water
treatment found the changes in blood uric acid levels with p-value value 0.001.
Results paired t-test on soursop juice therapy found changes in blood uric acid
levels with p-value 0.000.
Result of Independent t-test got no significant difference. Therefore can be
expected by uric acid patient ought to apply soursop leaf water treatment and
soursop juice to reduce blood uric acid levels in the body.

Keyword : Uric Acid contents, therapy soursop leaf boiled water,and therapy
soursop juice

viii
 DAFTAR ISI

Sampul Depan ..................................................................................................... i

Sampul Dalam ..................................................................................................... ii
Lembar Persetujuan ............................................................................................. iii
Halaman Pengesahan .......................................................................................... iv
Halaman Pernyataan............................................................................................ v
Daftar Riwayat Hidup ......................................................................................... vi
Abstrak ................................................................................................................ vii
Abstract ............................................................................................................... viii
Daftar Isi.............................................................................................................. ix
Daftar Tabel ........................................................................................................ xi
Daftar Gambar ..................................................................................................... xii
Daftar Lampiran .................................................................................................. xiii
Daftar Singkatan.................................................................................................. xiv
Daftar Istilah........................................................................................................ xv
Kata Pengantar .................................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................. 5
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................. 5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis............................................................... 6
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................ 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asam Urat
2.1.1 Definisi Asam Urat .......................................................... 7
2.1.2 Metabolisme Purin dan Pirimidin .................................... 7
2.1.3 Sifat dan Struktur Asam Urat .......................................... 11
2.1.4 Fungsi Asam Urat ............................................................ 12
2.1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hiperurisemia .......... 13
2.1.6 Kadar Asam Urat Normal ................................................ 18
2.1.7 Klasifikasi Hiperurisemia ................................................ 18
2.1.8 Gejala Hiperurisemia ....................................................... 19
2.1.9 Masalah yang Berhubungan dengan Asam Urat ............. 21
2.1.10 Pemeriksaan Kadar Asam Urat ........................................ 25
2.1.11 Cara Pengukuran Kadar Asam Urat Menggunakan
Metode Elektrodebased Biosensor .................................. 27
2.2 Tanaman Sirsak
2.2.1 Deskripsi Tanaman .......................................................... 28
2.2.2 Daun Sirsak ...................................................................... 29
2.2.3 Buah Sirsak ...................................................................... 29
2.2.4 Kandungan Kimia dan Manfaat Daun Sirsak .................. 30

ix
 2.2.5 Kandungan Kimia dan Manfaat Buah Sirsak .................. 31
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual .................................................................. 33
3.2 Hipotesa Penelitian ...................................................................... 34
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ......................................................................... 36
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi ........................................................................... 37
4.2.2 Sampel ............................................................................. 37
4.3 Teknik Sampling ......................................................................... 39
4.4 Kerangka Kerja Penelitian ........................................................... 40
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.5.1 Indentifikasi Variabel ...................................................... 41
4.5.2 Definisi Operasional Variabel ......................................... 41
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................... 42
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................... 43
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ....................................................... 43
4.9 Pengolahan dan Analisa Data ..................................................... 45
4.9.1 Pengolahan Data .............................................................. 45
4.9.2 Analisa Data .................................................................... 46
4.9.2.1 Analisa Univariat ............................................... 46
4.9.2.2 Analisa Bivariate ............................................... 47
4.10 Etika Penelitian ............................................................................ 48
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian ........................................................................... 50
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................ 50
5.1.2 Data Umum Responden ................................................... 52
5.1.3 Data Khusus Responden .................................................. 55
5.2 Pembahasan ................................................................................ 58
5.2.1 Rerata Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah
Diberikan Terapi Rebusan Air Dain Sirsak ..................... 58
5.2.2 Rerata Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah
Diberikan Terapi Jus Sirsak ............................................. 60
5.2.3 Rerata Kadar Asam Urat Antara Kelompok Terapi
Rebusan Air Daun Sirsak Dan Jus Sirsak ........................ 62
5.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................... 64
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .................................................................................. 65
6.2 Saran ............................................................................................ 65
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 67
Lampiran-lampiran .............................................................................................. 70

x
 DAFTAR TABEL

No Judul Tabel Halaman

Tabel 4.1 Definisi Operasional .......................................................... 41

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ........... 52
Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ......................... 52
Tabel 5.3 Karakteristik responden berdasarkan status pendidikan ........
53
Tabel 5.4 Karakteristik responden berdasarkan status pekerjaan .......... 54
Tabel 5.5 Deskripsi Nilai Kadar Asam Urat Sebelum Dan Sesudah
Pemberian Terapi Rebusan Air Daun Sirsak ........................ 55
Tabel 5.6 Rerata Kadar Asam Urat Sebelum Dan Sesudah Pemberian
Terapi Jus Sirsak ............................................................... 56
Tabel 5.7 Perbedaan rerata Kadar Asam Urat Antara Kelompok
Rebusan Air Daun Sirsak dan Jus Sirsak ............................ 57

xi
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Gambar 2.1 Jalur Metabolisme Asam Urat .......................................... 10
Gambar 2.2 Struktur Kimia Asam Urat ................................................ 12
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ....................................................... 33
Gambar 4.1 Skema Penelitian Desain Pararel .................................... 36
Gambar 4.4 Kerangka Kerja Penelitian ................................................ 40

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Pencarian Data Awal STIKES..................................... 71

Lampiran 2 Surat Ijin Pencarian Data Awal BanKesBangPol ........................ 72
Lampiran 3 Surat Ijin Pencarian Data Awal DinKes ...................................... 73
Lampiran 4 Lembar permohonan menjadi responden .................................... 74
Lampiran 5 Lembar persetujuan menjadi responden ...................................... 75
Lampiran 6 Lembar kuesioner responden ....................................................... 76
Lampiran 7 Lembar catatan perkembangan responden .................................. 77
Lampiran 8 SOP terapi .................................................................................... 78
Lampiran 9 Surat Ijin Penelitian STIKES....................................................... 80
Lampiran 10 Surat Ijin Penelitian BanKesBangPol .......................................... 81
Lampiran 11 Surat Ijin Penelitian Dinkes ......................................................... 82
Lampiran 12 Surat Ijin Penelitian Kantor Kecamatan ...................................... 83
Lampiran 13 Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................ 84
Lampiran 14 Tabulasi data responden .............................................................. 85
Lampiran 15 Hasil uji SPSS.............................................................................. 88
Lampiran 16 Jadwal kegiatan ........................................................................... 95
Lampiran 17 Lembar konsultasi ....................................................................... 96
Lampiran 18 Foto kegiatan penelitian .............................................................. 100

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

AMP : Adenosine Monophospate

ATP : Adenosina Trifosfat
DNA : Deoxyribonucleic Acid
GMP : Guanosine Monophospate
GTP : Guanosine Triphospate
HGPRT : Hypoxanthine Phosphorybosyl
IMP : Inosine Monophospate
IMT : Indeks Masa Tubuh
MSUM : Monosodium Urat Monohidrat
PRPP : Phosphosribosyl Pyrophospate
RCT : Randomized Control Trial
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RNA : Ribonucleic Acid
OAINS : Obat Anti Inflamasi Nonsteroid
WHO : World Health Organization

xiv
 DAFTAR ISTILAH
Allopurinol : Obat asam urat
Annona Muricata, Linn : Nama latin tanaman sirsak
Anonymity : Tanpa nama
Arthritis : Peradangan persendian
Avaskular : Kematian jaringan pada pasokan darah
Coding : Pemberian kode
Confidentiality : Rahasia
Corticosteroid : Jenis obat untuk mengatasi peradangan
Cronic renal failure : Gagal ginjal kronis
Data entry : Entri data
Dependent variable : Variabel bebas
Diuretic : Anti diuretic
Drop-out : Subjek cadangan pada penelitian
Easy-touch : Merk alat cek kadar asam urat
Giant : penyakit peradangan pada arteri besar
Gout : asam urat
Hiperurisemia : peningkatan kadar asam urat darah
Hipoxanthine : enzim hypoxanthine
Independent variable : variabel terikat
Informed consent : lembar persetujuan menjadi responden
Mann Whitney : Uji non parametris yang digunakan untuk
mengetahui perbedaan median 2 kelompok
bebas apabila skala data variabel terikatnya
ordinal atau interval/ratio tetapi tidak
berdistribusi normal
Naproxen : obat anti inflamasi non-steroid
Nefropati : Penyakit ginjal karena kerusakan pembuluh
darah
Nefroliasis : penyakit batu ginjal
Nekrosis : kematian suatu jaringan
Nodul : benjolan pada kulit atau dibawah kulit
Nucleoprotein : Pembentuk senyawa asam nukleat dan protein
Oliguria : Produksi urin sedikit
Prespitasi : Pengendapan antigen terlarut oleh antibody
Poliarthritis : Penyakit bagian dari arteri mengalami
peradangan
Pre-test : Sebelum dilakukan test
Post-test : Sesudah dilakukan test
Probability sampling : Teknik pengambilan sampel
Reinforcement : Pemberian ulang informasi
Respect human dignity : Prinsip menghargai hak asasi manusia
Right to justice : Prinsip keadilan
Reumatik : Rematik
Sampling : Sampel
Tabulating : Tabulasi
Tofus : Benjolan deposit dari kristal monosodium urat
Uric acid : Asam urat
Ulserasi : Lesi pada kulit atau mukosa mulut
Xanthine oksidase : Enzim flavoprotein dan molibdenum

xv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Efektivitas Pemberian Rebusan Air Daun Sirsak Dan Jus Sirsak
Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan
Kota Madiun” dengan baik. Tersusunnya skripsi ini tentu tidak lepas dari
bimbingan, saran dan dukungan moral kepada penulis, untuk itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun yang telah memberikan izin pencarian
data awal.
2. Kepala Puskesmas Demangan Kota Madiun yang memberikan izin penelitian
di Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun.
3. Kepala Desa yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk melakukan
penelitian.
4. Bapak Zaenal Abidin, SKM.,M.Kes (Epid) selaku ketua STIKES Bhakti
Husada Mulia Madiun.
5. Ibu Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Prodi Sarjana
Keperawatan STIKes Bhakti Husada Mulia Madiun.
6. Bapak Aris Hartono, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing 1 beserta
Bapak Muhidin, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing 2 yang selalu
membimbing dengan penuh kesabaran dan ketelatenan.
7. Kedua Orang tua saya Bapak Nardi ,Ibu Indah serta Mas Kuncoro dan adik
saya Roslina, yang telah memberi dorongan, doa dan semangat tanpa henti.
8. Responden yang telah berperan dalam penelitian saya.
9. Vivi Pristya, Tri Wulandari, Emma Tristiana, Alvionita Mei, Yona Hevi yang
banyak membantu.
10. Teman-teman yang telah memberi dorongan dan bantuan berupa apapun
dalam penyusunan tugas skripsi ini.

xvi
 Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih banyak
kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat
membangun selalu diharapkan demi kesempurnaan skripsi ini.
Akhir kata penulis sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan serta dalam penyusunan skripsi ini dari awal sampai akhir. Semoga
Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin
Wassalamualaikum Wr.Wb

Madiun, Juli 2018

Penulis,

Putri Setyarini

xvii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Seiring peningkatan pendapatan seseorang mengakibatkan perilaku makan

seseorang yang kurang sehat, sering mengkonsumsi makanan yang mengandung

purin sepeti daging, jeroan, ikan sarden, serta kacang-kacangan secara berlebihan.

Jika asupan purin dari makanan yang terlalu tinggi (melebihi 15% dari kebutuhan

tubuh) maka akan terjadi penumpukan purin dalam tubuh. Makanan yang

mengandung tinggi purin berarti akan memicu naiknya kadar asam urat dalam

tubuh. Nilai normal kadar Asam urat dalam darah manusia adalah 2,4-6,0 mg/dl

untuk wanita dan 3,0-7,0 mg/dl untuk laki-laki. Jika kadar asam urat dalam tubuh

melebihi 7,0 mg/dl, maka seseorang tersebut dikatakan mengalami hiperurisemia

(Suriana, 2014).

Hiperurisemia dapat menyebabkan inflamasi vaskuler, proliferasi otot

polos, peningkatan produksi renin, dan lesi vaskuler pada ginjal. Lebih jauh lagi

hiperurisemia akan menyebabkan perubahan mikrovaskuler pada ginjal yang

mirip dengan gambaran arteriosklerosis pada hipertensi esensial. Lesi vaskuler

tersebut menyebabkan iskemia. Selanjutnya iskemia menyebabkan pelepasan

laktat dan berakhir dengan peningkatan produksi asam urat (Heinig, M, and RJ

Jhonson, 2006). Bila kadar asam urat berlebih akan menyebabkan pengendapan

asam urat di sendi atau kulit dengan gejala gout. Bila kondisi tersebut dibiarkan

dapat terjadi komplikasi lebih lanjut dari pengendapan asam urat di ginjal dengan

1
dengan gejala batu ginjal, dan selanjutnya bisa mengakibatkan gagal ginjal

(Vitahealth, 2006).

WHO (World Health Organization) memperkirakan sekitar 335 juta orang

di dunia mengidap penyakit gout (Bobaya, 2016). Hasil Riskesdas 2012

mengungkapkan bahwa prevalensi penyakit hiperurisemia di Indonesia adalah

11,9% dan di Jawa Timur adalah 26,4% (Kemenkes RI, 2013). Menurut profil

kesehatan Madiun ditemukan 9.750 kasus tentang penyakit pada sistem otot

termasuk sendi yang banyak dilayani pada Puskesmas (Profil kesehatan kota

Madiun, 2014). Sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Demangan angka kejadian

Hiperurisemia pada 3 bulan terakhir pada bulan Oktober 68 orang, November 84

orang, dan Desember 90 orang sehingga menghasilkan rata-rata 81 orang.

Asam urat merupakan limbah yang terbentuk dari pemecahan zat purin yan

ada di dalam sel-sel tubuh. Sebagian besar asam urat dibuang melalui ginjal dalam

bentuk urine dan sebagian kecil lainnya dibuang melalui saluran pencernaan

dalam bentuk tinja. Jika asam urat yang dibuang dari tubuh lebih sedikit dari

jumlah yang diproduksi, maka asam urat yang menumpuk tersebut tersebut akan

membentuk kristal-kristal tajam natrium urat berukuran mikro yang bermuara di

dalam sendi atau disekeliling jaringan sendi, maka terjadilah peradangan yang

sangat sakit. Ada beberapa faktor yang turut mempengaruhi naiknya kadar asam

urat di dalam tubuh, diantaranya adalah makanan seperti jeroan, makanan laut,

dan daging merah termasuk semua makanan yang kaya akan zat purin ; minuman

keras , minuman dengan kadar gula tinggi, beberapa kondisi medis seperti kadar

lemak dan kolesterol yang tinggi dalam darahnya, penyakit ginjal, dll; obat-obatan

2
seperti niacin dan diuretik, riwayat keluarga, serta jenis kelamin (Arini, 2016).

Komplikasi tersebut diantaranya adalah penyakit batu ginjal, munculnya benjolan-

benjolan di bawah kulit yang disebut tofi dan kerusakan sendi yang dapat

mempengaruhi kehidupan sehari-hari.

Pengobatan dari asam urat bisa berupa farmakologis dan non

farmakologis. Farmakologis menggunakan golongan obat OAINS (Obat Anti-

Inflamasi Nonsteroid). sedangkan pengobatan non farmakologis bisa

memanfaatkan tanaman disekitar seperti daun salam, buah kersen, dan sirsak.

Sirsak salah satu tanaman yang mudah didapatkan dan mempunyai manfaat dari

akar hingga buah.Dalam daun sirsak terdapat kandungan acetogenin yang bersifat

antioksidan, juga terdapat kandungan senyawa flafonoid. Flavonoid termasuk

senyawa fenolik alam yang potensial sebagai antioksidan dan mempunyai

bioaktivitas sebagai obat. Sifat antioksidan yang terdapat pada daun sirsak dapat

mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan produk enzim xantin

oksidase. Flafonoid ini juga memiliki mekanisme mekanisme mirip dengan

allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine oxsidase yang berperan

dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan akhirnya menjadi

asam urat (Benny Rachmat, 2014).

Tanaman sirsak mempunyai manfaat dari akar sampai buah. Kandungan

dalam buah sirsak salah satunya adalah kandungan serat dan anti oksidan, sirsak

juga memiliki senyawa aktif alkoid isquinolin yang berfungsi sebagai analgetik

(mengurangi rasa sakit) dan anti inflamasi (anti-radang), mampu mengobati asam

urat (Damayanti, 2013). Vitamin yang terkandung dalam buah sirsak salah

3
satunya adalah vitamin C, yakni sekitar 20 mg/100gram buah sirsak (Oktaviani,

2013). Kadar Vitamin C dalam buah sirsak dapat memberikan efek meningkatkan

pembuangan asam urat melalui urin karena memiliki sifat diuretic (peluruh

kencing) (Ariani, 2016, Vitahealth,2006). Selain itu, zat asam pada sirsak diduga

bereaksi dengan asam urat darah membentuk senyawa lain yang tidak berbahaya

(Damayanti, 2013)

Menurut penelitian Ilkafah tahun 2017 dengan judul Efektivitas Daun

Sirsak Dalam Menurunkan Nilai Asam Urat Dan Keluhan Nyeri Pada Penderita

Gout Di Kelurahan Tamalanrea Makasar menyatakan bahwa rebusan daun sirsak

efektif dalam menurunkan kadar asam urat darah dengan rata-rata penurunannya

adalah 5,3 mg/dl. Sedangkan menurut penelitian Heni Maryati, dkk pada tahun

2013 dengan judul Pengaruh Konsumsi Jus Buah Sirsak Terhadap Penurunan

Kadar Asam Urat Dalam Darah Pada Penderita Gout Artritis Pria Usia 46-50

Tahun menyatakan bahwa ada pengaruh konsumsi jus buah sirsak terhadap

penurunan kadar asam urat dalam darah dengan 16 responden dan 15 diantaranya

mengalami penurunan.Keunggulan sirsak terdapat pada sodium (natrium) yang

rendah (14mg/100gr) tetapi tinggi potasium (kalium), yaitu 278mg/100g.

Konsumsi 100g daging buah dapat memenuhi 13 persen kebutuhan serat pangaan

sehari. Berbagai manfaat sirsak untuk terapi antara lain pengobatan batu empedu,

antisembelit, asam urat, dan meningkatkan selera makan. Daun sirsak banyak

mengandung zat antara lain annocatin, annocatalin, annohexocin, annonacin, dan

gigantetronin. Secara tradisional daun sirsak bisa digunakan untuk mengobati

abses, asma, bronchitis, batuk, diabetes, demam, gangguan empedu, penyakit

4
jantung, hipertensi, gangguan pencernaan, reumatik dan tumor (Astika, 2013) dan

(Oktaviani, 2013).

Dari uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang lebih

lanjut mengenai “Efektivitas Pemberian Rebusan Air Daun Sirsak Dan Jus Sirsak

Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan

Kota Madiun”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka peneliti menyusun

rumusan masalah dalam penelitian ini, yaitu: “ Apakah ada perbedaan efektivitas

pemberian rebusan air daun sirsak dan jus sirsak terhadap perubahan kadar asam

urat di Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari penelitian ini adalah adalah untuk menganalisis keefektifan

pemberian rembusan air daun sirsak dan jus sirsak terhadap perubahan kadar asam

uratdi Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasikan kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian

rebusan air daun sirsak

2. Mengidentifikasikan kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian jus

sirsak

5
 3. Untuk menganalisis adanya perbedaan efektivitas kadar asam urat dari

pemberian rebusan air daun sirsak dan jus sirsak

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Hasil penelitian ini secara teoritis diharapkan dapat memberikan manfaat

bagi perkembangan ilmu keperawatan komunitas terkait perawatan obat

non farmakologis asam urat.

2. Diharapkan penelitian ini menjadi evidence basedkeperawatan komunitas

untuk mengembangkan teori dan meningkatkan pengetahuan bagi

pembaca tentang pengobatan non farmokologis asam urat.

3. Hasil penelitian ini diharapkan berguna sebagai dasar bagi penelitian

selanjutnya dalam pengembangan terapi penurunan kadar asam urat

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Diharapkan dengan adanya penelitian dapat memberikan tambahan

informasi dan bahan masukan bagi tenaga kesehatan dalam pencegahan

dan penanggulangan kejadian asam urat di masyarakat

2. Untuk mengembangkan pengetahuan penelitian tentang pengaruh rebusan

air daun sirsak dan jus sirsak terhadap kadar asam urat

3. Dapat dilakukan dalam penentuan pilihan kedua menjadi rekomendasi

apakah lebih baik air rebusan daun sirsak atau jus sirsak

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asam Urat

2.1.1 Definisi Asam Urat

Asam urat atau dikenal juga dengan istilah gout, sementara penyakit kadar

asam urat tinggi disebut dengan istilah artritis gout. Asam urat merupakan hasil

metabolisme tubuh atau tepatnya hasil akhir dari katabolisme suatu zat yang

bernama purin. Zat purin merupakan salah satu unsur protein yang ada dalam

struktur rantai DNA dan RNA. Jadi, asam urat merupakan hasil buangan zat purin

yang ikut mengalir bersama darah dalam pembuluh darah. Kelebihan kadar asam

urat dalam cairan darah biasanya akan dibuang melalui urine(Suriana 2014).

Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan

hasil akhir dari metabolisme purin atau bentuk turunan nukleoprotein yang tidak

boleh berlebih pada tubuh, yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat

pada inti sel-sel tubuh. Secara ilmiah, purin terdapat dalam tubuh manusia dan

dijumpai pada semua makanan dari sel hidup yaitu makanan dari tanaman dan

hewan. Makanan tanaman tersebut bisa berupa sayur, buah, dan kacang-kacangan.

Sementara makanan dari hewan berupa daging, jeroan, dan ikan sarden (Arini

2016)

2.1.2 Metabolisme Purin dan Pirimidin

Asam urat/ uric acid merupakan hasil metabolisme dari pembentukan

purin dan pirimidin. Pembentukan asam urat dalam darah dapat meningkat,

disebabkan oleh faktor dari luar seperti makanan dan minuman yang merangsang

7
pembentukan asam urat. Gangguan timbul dalam proses eksresi dalam tubuh yaitu

produksi asam urat lebih banyak dibanding pembuangannya, sehingga

menyebabkan penumpukan asam urat di dalam ginjal dan persendian (Kertia,

2011). Proses metabolisme ini dimualai daari makanan yang berupa karbohidrat,

protein, dan serat dengan melalui proses kimia dalam tubuh untuk diubah menjadi

energi dan bahan-bahan kimia lain yang dibutuhkan tubuh. Penyimpanan dalam

proses metabolisme akan menyebabkan terjadinya kelebihaan dan penumpukan

asam urat (Fauzi, 2014).

Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh dan pada sel hidup. Tubuh

menyediakan 85% senyawa purin khusus untuk kebutuhan setiap hari. Purin yang

dihasilkan itu berasal dari makanan, konversi asam urat nukleat dari jaringan, dan

pembentukan purin dalam tubuh. Di dalam bahan pangan, purin dalam asam

nukleat berupa nukleoprotein. Di usus, asam nukleat dibebaskn dari nukleoprotein

oleh enzim pencerna. Asam nukleat akan dipecah lagi menjadi mononukleotida.

Mononukleotida dihidrolisis menjadi nukleosida yang dapat secara langsung

diserap oleh tubuh dan sebagian dipecah menjadi purin dan pirimidin. Purin

teroksidasi menjadi asam urat (Diah, 2011).

Asam nukleat di dalam makanan dicerna dan kandungan purin dan

pirimidinnya absorbsi, tetapi kebanyakan purin dan pirimidin disintesis dari asam

amino, terutama di hati. Kemudian disintesis nukleotida serta RNA dan DNA.

RNA berada dalam keseimbangan dinamis dengan depot asam amino, tetapi DNA

begitu dibentuk, secara metabolik stabil seumur hidup. Purin dan pirimidin yang

dibebaskan oleh pemecahan nukleotida dapat digunakan kembali atau

8
dikatabolisasi. Sebagian kecil diekskresikan kedalam urine tanpa mengalami

perubahan. Pirimidin dikatabolisasi menjadi CO2 dan NH3, dan purin diubah

menjadi asam urat (Ganong 2008).

Asam urat dapat diperbarui melalui mukosa usus dan diekskresikan

melalui purin. Pada manusia sebagian besar purin dalam asam nukleat yang

dimakan langsung diubah menjadi asam urat, tanpa terlebih dahulu digabung

dengan asam nukleat tubuh. Dengan demikian kondisi prazat, embentukan purin

tersedia dalam jumlah yang mencukupi di dalam tubuh dan purin bebas dari bahan

pangan tidak berfungi sebagai pembentuk asam nukleat jaringan tubuh (Martin,

2011).

Purin dan pirimidin yang secara fisiologis penting. Nukleosida-purin atau

pirimidin yang bergabung dengan ribosa bukan hanya merupakan komponen

berbagai koenzim dan zat terkait (NAD+, NADP+, ATP, UDPG, dll), melainkan

juga komponen RNA dan DNA. DNA membawa pesan genetik dan dikode oleh

sekuens basa purin dan pirimidin di rantai nukleotida. Pesan disampaikan ke

Ribosom, tempat terjadinya sintesis protein di dalam sitoplasma oleh RNA.

Protein yang terbentuk dari blueprint DNA mencangkup semua enzim, dan enzim-

enzim ini kemudian mengatur metabolisme sel (Ganong 2008).

Jalur kompleks pembentukan asam urat dimulai 5-phospate, suatu pentose

yang berasal dari glycidic metabolism, dirubah menjadi PRPP (Phosphoribosyl

pyrophosphate) dan kemudian phosporibosilamene, lalu ditransformasi menjadi

Inosine Monophospate (IMP). Senyawaperantara yang berasal dari Adenosine

Monophospate (AMP) dan Guanosine Monophospate (GMP), Purinic Nucleotides

9
merupakan unit dasar dalam proses biokimiawi yang berfungsi untuk sintesis

DNA dan RNA, inosine akan mengalami degrasi menjadi

HypoxanthinePhosporybosyl GuanneTransferase (HGPRT), sisanya akan diubah

menjadi xanthine dan akhirnya menjadi uric acid (asam urat) oleh enzim

xanthineoksidase (Yenria, 2011).

Inosine monophospat (IMP) merupakan nukleotida purin pertama yang

dibentuk dari gugus glisin dan mengandung bisa hipoxanthine. IMP (Inosine

monophospate) berfungsi sebagai titik cabang nukleotida adenin guanin. AMP

berasal dari IMP melalui penambahan sebuah gugus amino asparat ke karbon

enam cincin purin dalam reaksi yang memerlukan Guanosinetriposphate (GTP).

Guanosine monophospate (GMP) berasal dari IMP melalui pemindahan satu ggus

amino dari amino glutamin ke karbon dua cincin purin, reaksi ini membutuhkan

ATP (Lamb,et al, 2011).

Gambar 2.1 Jalur metabolisme asam urat (Ishikawa T et al, 2013)

10
 AMP mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP

mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine

terbentukdari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh xanthineoxidase

menjadi xanthine serta guanin akan mengalami deaminasi untuk menghasilkan

xanthine juga. Xanthine akan diubah oleh xanthine oksidase menjadi asam urat.

Asam urat diginjal akan mengalami empat tahap yaitu asam urat ari plasma

kapiler mamsuk ke glomerulus dan mengalami filtrasi di glomerulus, sekitar 98-

100% akan direabsorbsi pada tubulus proksimal, selanjutnya disekresikan

kedalam lumen distal tubulus proksimal dan direabsorbsi kembali pada tubulus

proksimal dan direabsorbsi kembali pada tubulus distal. Asam urat akan

diekskresikan kedalam urine sekitar 6%-12% dari jumlah filtrasi. Setelah filtrasi

urat di glomerulus, hampir semua direabsorbsi kembali di tubuli proksimal. pH

urin yang rendah di traktus urinarius menjadikan urat dieksresikan dalam bentuk

asam urat (Spieker, et al, 2011).

2.1.3 Sifat dan Struktur Asam Urat

Asam urat merupakan asam lemah dengan pKa 5,8 Asam urat cenderung

berada di cairan plasma ekstraseluler sehingga membentuk ion urat pada pH 7,4,

ion urat mudah disaring dari plasma. Kadar urat di darah tergantung usia dan jenis

kelamin. Kadar asam urat akan meningkat dengan bertambahnya usia dan

gangguan fungsi ginjal (McCrudden Francis H, 2000)

11
 Gambar 2.2 Struktur kimia asam urat

Pada manusia, asam urat diekskresi di dalam urine. Kadar normal asam

urat pada darah adalah sekitar 4 mg/dl (0,24 mmol/L). Di ginjal, asam urat,

difiltrasi, direabsorbsi, disekresi. Normalnya, 98% asam urat yang difiltrasi akan

diabsorbsi dan 2% sisanya sisanya merupakan sekitar 20% jumlah yang dieksresi.

Delapan puluh persen lainnya berasal dari sekresi tubulus. Eksresi asam urat pada

diet bebas purin adalah sekitar 0,5 g/24 jam dan pada diet reguler sekitar 1 g/24

jam (Ganong, 2008).

2.1.4 Fungsi Asam Urat

Asam urat sangat bermanfaat bagi tubuh, ia berfungsi sebagai antioksidan

(senyawa yang membantu tubuh dalam melawan radikal bebas yang dapat

merusak sel-sel sehat pada tubuh) dan berperan penting dalam proses regenerasi

sel. Setiap proses peremajaan sel-sel dalam tubuh membutuhkan asam urat. Pada

12
volume normal <7,0 mg/dL asam urat sanga bermanfaat dalam menjaga kesehatan

tubuh manusia (Suriana, 2014).

2.1.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Asam Urat (Hiperurisemia)

Beberapa faktor yang memicu terjadinya peningkatan kadar asam urat

dalam darah menurut (Suriana, 2014).

1. Faktor produksi/ konsumsi

a. Konsumsi asupan purin berlebih

Secara alami zat purin diproduksi oleh tubuh untuk membentuk rantai

DNA dan RNA dalam sel tubuh. Hanya saja, jumlah zat purin yang

diproduksi oleh tubuh sangat terbatas yaitu 85% dari keseluruhan

kebutuhan zat purin dalam tubuh. Untuk memenuhi kebutuhan akan zat

purin dalam tubuh , maka diperlukan asupan purin dari luar, yaitu

sekitar 15% dari makanan yang dikonsumsi sehari-hari. Ketika asupan

purin melebihi 15% akan terjadi penumpukan purin dan terjadi

hiperurisemia. Produksi asam urat pun ikut meningkat dan berpotensi

menyebabkan terjadinya penumpukan kristal-kristal asam urat pada

organ-organ tubuh tertentu.

b. Konsumsi Alkohol

Bagi penyakit asam urat, alkohol jelas sangat berpotensi meningkatkan

resiko serangan asam urat bagi tubuh. Alkohol dimasukkan dalam

kategori minuman berkadar purin tinggi yang dapat memicu

peningkatan kadar purin dalam darah. Menurut dr. Cecilia R. Padang,

Ph.D., FACR, konsultan rematologi dari Pusat Rematik Indonesia, pada

13
 mereka yang setiap hari mengkonsumsi alkohol tradisional (tuak),

risiko terserang penyakit asam urat tinggi meningkat 50%, mereka yang

mengkonsumsi alkohol lebih dari seminggu sekali resiko terserang

asam urat 40%.

2. Faktor Metabolisme

AMP mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP yang

mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine

terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilaso dan diubah oleh

xanthineoxsidase menjadi xanthine serta guanin akan mengalami

deaminasi untuk menghasilkan xanthine juga. Xanthine akan diiubah oleh

xanthine oksidase menjadi asam urat. Asam urat diginjal akan mengalami

empat tahap yaitu asam urat ari plasma kapiler masuk ke glomerulus dan

mengalami filtrasi di glomerulus, sekitar 98-100% akan diabsorbsi pada

tubulus proksimal, selanjutnya disekresikan kedalam lumen distal tubulus

proksimal dan direabsorbsi kembali pada tubulus distal. Asam urat akan

dieksresikan kedalam urin sekitar 6%-12% dari jumlah filtrasi. Setelah

filtrasi urat di glomerulus, hampir semua direabsorbsi kembali di tubulus

proksimal. pH urin yang rendah di traktus urinarius menjadikan urat

dieksresikandalam bentuk asam urat (Spieker, et al, 2011).

3. Faktorpenyebab lain dalam tubuh

Faktor lain yang menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam darah

adalah faktor yang berasal dari dalam tubuh itu sendiri, seperti :

14
a. Penyakit yang berpotensi meningkatkan kadar asam urat dalam darah

diantaranya:

1) Kanker darah (leukimia),

2) Kerusakan otot,

3) Kanker limfoma,

4) Gagal janutung

Jenis-jenis penyakit ini menyebabkan peningkatan proses katabolisme

purin dalam tubuh juga berpotensi merusak sel-sel tubuh. Akibatnya,

kadar asam urat dalam sel-sel darah meningkat.

b. Terganggunya proses pembuangan asam urat dalam tubuh. Pada

dasarnya kelebihan kadar asam urat akan dibuang oleh tubuh melalui

mekanisme alamiah melalui ginjal bersama urine. Namun pada kasus

tertentu proses pembuangan ini terganggu, akibatnya asam urat

menumpuk dalam darah tubuh. Ada dua faktor yang menyebabkan

terjadinya gangguan dalam proses pembuangan asam urat dalam tubuh

yaitu sebagai berikut :

1) Gangguan fungsi ginjal

Ginjal adalah salah satu organ tubuh yang tergabung dalm

sistem eksresi (pembuangan) tubuh. Ia berfungsi sebagai penyaring

atau membersihkan darah dari zat-zat hasil metabolisme. Hasil

saringan akan masuk kembali ke dalam tubuh. Sementara zat-zat

hasil metabolisme dan racun yang tidak dibutuhkan oleh tubuh

akan dibuang melalui sistem eksresi dalam bentuk urine.

15
 Asam urat yang mengalir bersama darah juga akan disaring

dalam organ ginjal. Asam urat yang tidak dibutuhkan oleh tubuh

akan ikut dibuang bersama air seni. Jika kadar asam urat dalm

tubuh sudah cukup tinggi, maka beban kerja ginjal akan semakin

berat. Akibatnya, kemampuan ginjal membuang asam urat

berkurang.

2) Penggunaan obat-obatan tertentu

Beberapa jenis obat kimia dapat mengganggu proses

pembuangan asam urat dari dalam tubuh. Terutama jika

konsumsinya berlebihan dan terus-menerus. Berikut adalah jenis-

jenis obat yang berpotensi mengganggu pengeluaran asam urat dari

tubuh :

a) Obat untuk penyakit darah tinggi

b) Obat yang mengandung niasin, dan

c) Aspirin

3) Kombinasi antara faktor pertama dan kedua

Produksi asam urat tinggi tentu akan menyebabkan tingginya

kadar asam urat dalam darah. Kelebihan kadar asam urat ini tentu

harus dibuang melalui ginjal. Hanya saja tingginya kadar asam urat

yang harus dibuang oleh ginjal membuat beban kerja ginjal

semakin berat. Hal ini berpotensi menyebabakan terjadinya

gangguan pada fungsi ginjal. Kombinasi kedua faktor ini semakin

memicu tingginya timbunan asam urat dalam darahdan akhirnya

16
 merembes ke organ-organ yang ada di sekitar pembuluh darah

membentuk kristal-kristal asam urat.

c. Usia

Hiperurisemia lebih banyak dialami oleh pria daaari pada wanita.

Hal ini berkaitan dengan asam urat pada pria yang cenderung

meningkat setelah bertambahnya usia. Sedangkan pada wanita,

biasanya baru mengalami asam urat setelah menepouse (Fitriana 2015).

d. Jenis kelamin

Penyakit asam urat sering dikaitkan dengan penyakit kaum laki-

laki. Kaum wanita juga memiliki peluang menderita penyakit asam urat,

namun presentase kasusnya lebih rendah dari pada laki-laki. Biasanya

pada wanita gejala asam urat banyak ditemukan pada mereka yang telah

mengalami menepouse.

e. Genetik

Kadar asam urat dikontrol oleh beberapa gen. Analisis The

National Heart, Lung, and Blood Intitute Family Studies menunjukkan

hubungan antara faktor keturunan dengan asam urat sebanyak 40%

kelainan genetik FJHN (Familyaljuvenile Hiperuricarmic Nephropathy)

juga merupakan kelainan yang diturunkan secara autosomal dominant

dan secara klinis sering terjadi di usia muda. Pada kelainan itu juga

terjadi penurunan FUAC (Fractional Uric Acid Clerance) yang

menyebabkan penurunan fungsi ginjal secara cepat (Wulan, 2017).

17
 f. Indeks Masa Tubuh

Obesitas menjadi salah satu faktor resiko penyakit asam urat.

Sepruh dari penderita asam urat adalah orang yang kegemukan. Sebuah

hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang mengalami obesitas

mempunyai kecenderungan lebih tinggi terkena penyakit asam urat.

Meskipun tidak selalu, tetapi banyak bukti menunjukkan bahwa orang

yang kelebihan berat badan pada umumnya mengonsumsi protein yang

berlebih (Noviyanti 2015).

2.1.6 Kadar Asam Urat Normal

Setiap orang memiliki kadar asam urat dan tidak boleh melebihi kadar

normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda. Untuk kadar asam

urat normal pada pria berkisar antara 3,5-7 mg/dl, dan pada wanita 2,6-6 mg/dl.

Menurut tes enzimatik, kadar asam urat normal maksimal 7mg/dl, sedangkan pada

teknik biasa, nilai normal maksimal 8 mg/dl. Apabila hasil pemeriksaan

menunjukkan kadar asam urat melampai standar normal, maka dapat dipastikan

menderita hiperurisemia (Fitriana 2015).

2.1.7 Klasifikasi Hiperusisemia

Berdasarkan penyebabnya, hiperurisemia dapat diklasifikasikan menjadi

tiga (Fitriana, 2015).

1. Hiperusisemia primer, yakni hiperurisemia yang tidak disebabkan oleh

penyakit lain, biasanya berhubungan dengan kelainan molekul yang belum

jelas dan adanya kelainan enzim.

18
 2. Hiperusisemia sekunder, merupakan hiperurisemia yang disebabkan oleh

penyakit atau penyebab lain.

3. Hiperurisemia idiopatik, yaitu hiperurisemia yang tidak jelas penyebab

primernya, tidak ada kelainan genetik, fisiologi serta anatomi yang jelas

2.1.8 Gejala Hiperurisemia

Beberapa gejala yang dirasakan oleh penderita asam urat tinggi (Suriana

2014) yang meliputi :

1. Timbul rasa sakit, ngilu, nyeri, dan kesemutan di area persendian. Rasa

sakit dan ngilu ini terjadi ketika kristal-kristal asam urat berada dalam

cairan sendi. Penumpukan kristal asam urat yang terus-menerus

menyebabkan gejala selanjutnya, yaitu peradangan, rasa nyeri, dan kulit

memerah

2. Gejala serangan pertama kali terjadi dan dirasakan area sendi pangkal ibu

jari kaki. Menurut Teguh Sutanto dalam bukunya yang berjudul Asam

Urat, Deteksi, Pencegahan, Pengobatan, gejala seperti ini terjadi hampir

pada 80% kasus penyakit asam urat

3. Pada awalnya serangan hanya terjadi pada satu sendi dan hanya

berlangsung beberapa hari. Biasanya, tanpa diobati gejala ini akan hilang

sendiri. Namun, potensi timbulnya gejala peningkatan asam urat (gejala

serangan penyakit asam urat) tetap ada. Terutama setelah mengonsumsi

makanan yang mengandung kadar purin tinggi

19
 4. Pada gejala tingkat lanjut, sendi yang terserang penyakit asam urat akan

membengkak dan bagian kulit di atasnya tampak berwarna merah,

kencang, dan licin

5. Jika kulit bagian atas sendi yang terserang disentuh akan terasa sakit

6. Saat cuaca dingin sendi-sendi yang terserang terasa sakit

7. Gejala serangan terasa pada waktu-waktu tertentu. Umumnya pada waktu

malam dan pagi hari, ketika bangun dari tidur

8. Bagian sendi yang terasa sakit sebaiknya tidak (diurut), karena akan

memperparah rasa sakit dan gejala serangan

Beberapa Gejala asam urat yang harus diwaspadaimenurut

Arini(2016)meliputi :

1. Adanya peningkatan asam urat darah

2. Terdapat kristal urat yang khas dalam cairan sendi

3. Terdapat tofus yang telah dibuktikan dengan pemeriksaan kimia

4. Terjadinya lebih dari satu kali serangan nyeri di persendian

5. Adanya serangan di satu sendi, terutama sendi ibu jari kaki

6. Sendi tampak kemerahan

7. Adanya pembengkakan tidak simetris di satu sendi

8. Tidak adanya bakteri saat terjadi serangan dan peradangan

9. Kesemutan dan linu

10. Badan pegal-pegal, sakit otot, sakit persendian lutut, pinggang, punggung,

pinggul, pundak, bhu dan sering buang air kecil

20
2.1.9 Penyakit / Masalah yang Berhubungan Dengan Asam Urat

Setiap orang memiliki kadar asam urat dan tidak boleh melebihi kadar

normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda. Untuk kadar asam

urat normal pada pria berkisar antara 3,5-7 mg/dl, dan pada wanita 2,6-6 mg/dl.

Menurut tes enzimatik, kadar asam urat normal maksimal 7mg/dl, sedangkan pada

teknik biasa, nilai normal maksimal 8 mg/dl. Apabila hasil pemeriksaan

menunjukkan kadar asam urat melampai standar normal, maka dapat dipastikan

menderita hiperurisemia (Fitriana, 2015).

Ada penyakit yang berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat

darah adalah :

1. Batu Ginjal

Asam urat erat kaitannya dengan kinerja ginjal. Ginjal adalah organ

yang mengatur pembuangan sisa-sisa metabolik dan zat-zat lain yang tidak

diperlukan oleh tubuh. Pada penderita asam urat ada dua penyebab

gangguan pada ginjal yaitu terjadi batu ginjal (batu asam urat) dan resiko

kerusakan ginjal. Batu asam urat terjadi pada penderita yag memiliki asam

urat lebih tinggi dri 13 mg/dl (Noviyanti 2015).

Batu ginjal terbentuk ketika urine mengandung substansi yang

membentuk kristal, seperti kalsium, oksalat, dan asam urat. Pada saat yang

sama, urine mungkin kekurangan substansi yang mencegah kristal

menyatu. Kedua hal ini menjadikan sebuah lingkungan yang ideal untuk

terbentuknya batu ginjal (Noviyanti 2015).

21
 Kegagalan fungsi ginjal dalam mengeluarkan asam urat melalui air seni

mengakibatkan ginjal tidak dapat membuang asam urat karena mengalami

peningkatan kandungan asam. Terhambatnya sirkulasi darah pada ginjal,

akan memicu aktivitas renin angiotensin untuk menstimulus peningkatan

aliran darah ginjal, yakni dengan melakukan vasokontriksi vaskuler yang

berakibat pada hipertensi. Adanya hipertensi tersebut menyebabkan

peningkatan kerja jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh.

Sebagai kompensasinya, maka jantung akan mengalami hipertrofi otot.

Apabila keadaan ini terjadi secara terus menerus, maka akan menyebabkan

pyah jantung. Disamping itu, terdapat tiga bentuk dari kelainan ginjal yang

diakibatkan oleh hiperurisemiamunurut (Fitriana 2015), yaitu :

a. Nefropati urat, yaitu deposisi kristal pada intertitial medulla dan

piramida ginjal yang merupakan proses kronis, ditandai dengan adanya

reaksi sel giant di sekitarnya.

b. Nefropati asam urat, yaitu presipitasi asam urat dalam jumlah banyak

yang besar pada duktus kolektivus dan ureter, sehingga menimbulkan

keadaan gagal gijal yang akut

c. Nefrolitiasis, yatu batu ginjal yang didapatkan pada 10-25% dengan

gout primer. Pada bagian itu, komplikasi pada gout dapat menyebabkan

cacat, tofus, penyakit ginjal dan nekrosis yang avaskulerdari tulang

paha.

22
2. Athritis Gout

Arthritis gout muncul sebagai serangan dari radang sendi yang timbul

secara berulang-ulang. Gejala yang muncul biasanya baru menyerang satu

saendi saja, seperti pembengkakan, kemerahan, nyeri yang sangat hebat

dan gangguan gerak sendi yang terserang secara mendadak, yang

mencapai puncaknya kurang dari 24 jam. Awal mula serrangan gout antara

lain berhubungan dengan perubahan pada kadar asam urat yang menurun

dengan cepat, dan pemberian obat penurunan asam urat yang berlebih

(Fitriana 2015).

Rasa nyeri disebabkan karena adanya penumpukan kadar asam urat

dicelah sendi dan menimbulkan peradangan. Asam urat ini mengendap di

sinovia persendian dan jaringan pengikat di sekitarnya. Apabila sudah

mencapai tahap kronis, maka kan terjadi kerusakan permanen pada sendi.

Persendian terasa kaku, maka akan terjadi kerusakan permanen pada sendi.

Persendian terasa kaku, berlanjut pada tahap kesemutan pada telapak kaki

dan terasa nyeri biasanya berpusat dibagian tulang, sendi otot dan jaringan,

terutama pada sendi jari kaki, jari tangan tumit, lutut, siku dan pergelangan

tangan (Fitriana 2015).

Sendi-sendi yang terserang akan tampak merah, mengkilat bengkak,

hangat dan terassa kaku pada sendi yang diserang. Pada umumnya, asam

urat menyerang jari terlebih dahulu, tetapi tidak menutup kemungkinan

bisa terjadi dimana saja. Serangan pertama kali biasanya terjadi dalam

waktu yang sangat singkat dan dapat sembuh dengan sendirinya. Adapun

23
penyebab nyeri ini karena adanya kristal MSUM (Monosodium Urat

Monohidrat) dalam sendi yang menggerakkan sendi, sehingga otot terasa

seperti robek (Fitriana 2015).

Pembentukan asam urat berlebihan juga meangakibatkan penyakit gout

metabolik. Gout primer metabolik terjadi karena sintesa atau pembentukan

asam urat yang berlebihan. Gout sekunder metabolik terjadi karena

pembentukan asam urat berlebih karena penyakit lain, seperti leukimia,

terutama yang diobati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemiavera, dan

mielofibrosis (Fitriana 2015).

Pengeluaran asam urat melalui gijal berkurang (gout renal). Gout renal

primer terjadi karena gangguan eksresi asam urat ditubuli distal ginjal

yang sehat. Gout renal sekunder disebabkan oleh ginjal yang rusak,

misalnya pda glomerulonefritis kronik, kerusakan ginjal kronis (Cronic

renal faillure)(Fitriana 2015).

Dalam keadaan gout akut deposit, asam urat akan bereaksi lebih.

Biasanya, terjadi pada sendi pangkal ibu jari kaki. Seni ibu jari tersebut

akan terlihat membengkak dan kemerahan, rasanya sakit dan terkadang

juga disertai demam. Reaksi ini menggambarkan adanya proses

peradangan yang mengakibatkan kristal urat akan mengaktifkan sistem

peradangan tubuh. Asam urat pada tahap ini merupakan fase ketidak

mampuan, dimana akan terus berkembang selama 10 tahun dan

mengakibatkan kerusakan sendi sert kerusakan pada ginjal (Fitrina 2015).

24
 3. Pada jantung

Jantung adalah salah satu organ penting yang ada dalam tubuh manusia.

Fungsi jantung sangat vital dalam tubuh. Jantung bekerja memompa darah

ke seluruh tubuh. Ia adalah organ yang bertanggung jawab terhadap

pasokan darah yang ada diseluruh tubuh. Oleh karena itu, jika jantung

bermasalah, akibatnya akan sangat fatal. Penyakit jantung pun pada

akhirnya menjadi salah satu penyakit yang sangat ditakuti.

Salah satu bahaya besar akan tingginya asam urat dalam tubuh adalah

adanya resiko menuju penyakit ini. Kelebihan asam urat dalam tubuh

(hiperurisemia) membuat seseorang berpotensi terkena serangan jantung.

Pada orang menderita hiperurisemia terdapat peningkatan resiko 3-5 kali

munculnya penyakit koronen dan stroke.

Diduga hubungan antara asam urat dengan penyakit jantung adalah

kristal asam urat yang dapat merusak endotel/ pembuluh darah koroner.

Hiperurisemia juga berhubungan dengan sindroma metabolik atau

resistensi insulin, yaitu kumpulan kelainan-kelainan dengan meningkatnya

kadar insulin dalam darah, hipertensi, dan kadar trigiserida darah yang

meningkat. Semua itu sering mengakibatkan jantung koroner (Noviyanti

2015).

2.1.10 Pemeriksaan Kadar Asam Urat

Mengontrol kadar asam urat secara rutin bermanfaat untuk mempermudah

melakukan upaya pencegahan peningkatan kadar asam urat darah. Mengontrol

25
kadar asam urat maksudnya adalah melakukan pemeriksaan atau diagnosis kadar

asam urat dalam darah.

Secara umum ada tiga metode diagnosis asam urat menurut Suriana

(2014), yakni sebagai berikut :

1. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan kadar asam urat darah di laboratorium bisa dilakukan

dengan 2 metode yaitu cara cepat menggunakan metode elektrodebased

biosensor dan metode enzimatik. Pemeriksaa asam urat dengan

menggunakan elektrodebased biosensor dapat dilakukan dengan

menggunakan alatEasy Touchdengan keunggulan tanpa dilakukan puasa.

Sedangkan yang menggunakan metode enzimatik dengan menggunakan

darah vena dan harus dipuasakan dalam waktu 10-12 jam dan tidak

memakan makanan tinggi purin.

Jika hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa kadar asam

urat dalam darah diatas 7 mg/dl pada laki-laki dan di atas 6 mg/dl untuk

perempuan, dan kadar asam urat pada urin lebih dari 760-1000 mg/24 jam,

maka orang tersebut dikatakan menderita asam urat.

2. Pemeriksaan radiologi

Pemriksaan radiologi dilakukan untuk mengetahui berbagai proses yang

terjadi dalam sendi dan tulang. Melalui pemeriksaan ini juga akan

terdeteksi proses pengapuran yang terjadi dalam sendi.

26
 3. Pemeriksaan cairan sendi

Pemeriksaan cairan sendi dilakukan di bawah mikroskop. Pemeriksaan

ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya kristal urat atau monosodium

urate dalam cairan sendi.

2.1.11 Cara Pengukuran Kadar Asam Urat Menggunakan Metode Stik

1. Alat dan Bahan

a. Kapas dan alkohol

b. Lanset dan jarum lanset steril

c. 1set elektrodebased biosensor

2. Prosedur Pemeriksaan

a. Alat pengukuran kadar asam urat disiapkan dengan memasang stik

pengukur kadar asam urat pada alat dan memasang jarum lanset

sterilpada blood lanset.

b. Ujung jari responden yang akan diperiksa disterilkan dengan

menggunakan kapas alkohol.

c. Ujung jari responden yang sudah diseterilkan ditusuk menggunakan

lanset hingga mengeluarkan darah secukupnya.

d. Darah yang keluar kemudian ditempelkan pada stik yang sudah

dipasangpada alat hingga meresap ke dalam stik.

e. Alat akan mendeteksi kadar asam urat dalam waktu 20 detik.

f. Sambil menunggu hasil, usap jari responden yang sudah ditusuk

menggunakan kapas.

27
 g. Setelah hasil keluar, catat angka yang ditampilkan pada layar

pengukur.

2.2 Tanaman Sirsak

2.2.1 Deskripsi Tanaman

Tanaman sirsak (Annona muricata, Linn) termasuk tanaman tahunan

dengan sistemati menurut Muktiani n.d. sebagai berikut :

Kingdom : Plantae

Divisio : Spermatophyta

Sub divisio : Angiospermae

Kelas : Dicotyledonae

Ordo : Polycarpicae

Famili : Annonacae

Genus : Annona

Species : Annona muricata Linn

Termasuk famili Annonacae dan spesies muricata, yakni famili tanaman

yang memiliki bunga dan buah yang manis. Kulit buah sirsak berduri dan agak

tebal, sedangkan daging buahnya berwarna putih, serta teksturnya seperti puding.

Buah yang sudah masak memiliki rasa yang lebih masam dari pada manis. Rasa

asam dari sirsak karena mengandung asam organik non-volatile , asam sitrat,

asam isosirat, dan asam malat. Oleh karena itulah buah sirsak disebut

custardapple.buah sirsak tidak mengenal musim dan selalu ada sepanjang

tahun(Adhe 2013).

28
2.2.2 Daun Sirsak

Daun sirsak berbentuk bulat telur agak tebal permukaan atasnya halus

berwarna hijau tua dan bagian bawahnya berwarna lebih muda. Mengandung

acetogenins, annocatacin, anocatalin, annohexocin, annonacin, annomuricin,

anomurine, anonol, caclourine, gentisic acid, gegantetronin, linoleic acid, dan

muricapentocin. Daun mengandung senyawa monotetrahidrofuran asetogenin;

seperti anomurisin A dan anomurisin B, gigantetrosin A, annonasin 10 one,

murikatosin A dan B, annonasin dan gonniotamisin (Haryana, et all., 2013)

2.2.3 Buah Sirsak

Buah sirsak mengandung gizi yang tinggi, annonaine, serta asimilobine.

Secara empiris buah sirsak manjur mengatasi beragam penyakit, seperti disentri,

empedu akut, kencing batu, tekanan darah tinggi, depresi, stres, diare, maag,

demam, flu, dan asam urat (Pradana, 2013). Banyak kandungan dalam buah sirsak

salah satunya adalah kandungan serat dan anti oksidan, sirsak juga memiliki

senyawa aktif alkoid isquinolin yang berfungsi sebagai analgetik (mengurangi

rasa sakit) dan anti inflamasi (anti-radang), mampu mengobati asam urat

(Damayanti, 2013). Vitamin yang terkandung dalam buah sirsak salah satunya

adalah vitamin C, yakni sekitar 20 mg/100gram buah sirsak (Oktaviani, 2013).

pernyataan tersebut sesuai dengan buku yang menyatakan Vitamin C dapat

memberikan efek meningkatkan pembuangan asam urat melalui urin karena

memiliki sifat diuretic (peluruh kencing) (Ariani, 2016, Vitahealth,2006). Selain

itu, zat asam pada sirsak diduga bereaksi dengan asam urat darah membentuk

senyawa lain yang tidak berbahaya (Damayanti, 2013)

29
2.2.4 Kandungan Kimia dan Manfaat Daun Sirsak

Daun sirsak memang berbau tak sedap, namun ternyata daun menyimpan

banyak senyawa yang bermanfaat. Antara lain senyawa monotetrahidrofuran

asetogenin, seperti anomurisin A dan anomurisin B, gigantetrosin A, annonasin-

10-one, murikatosin A dan B, annonasin, dan geniotalamisin. Senyawa-senyawa

tersebut ternyata sangat efektif digunakan sebagai obat. Itulah sebabnya, kini

muncul berbagai obat herbal dari daun sirsak(Harryana 2013). Menurut Oktaviani

(2013), daun sirsak banyak mengandung zat antara lain annocatacin, annocatalin,

annohexocin, annonacin, dan gigantetronin. Secara tradisional daun sirsak bisa

digunakan untuk mengobati abses, asma, bronchitia, batuk, diabetes, demam,

gangguan empedu, penyakit jantung, hipertensi, gangguan pencernaan, reumatik,

dan tumor.

Sedangkan menurutPradana (2013), daun sirsak mengandung acetogenins,

annocatacin, annocatalin, annohexocin, annonacin, annomuricin, anomurine,

anonol, caclourine, gentisic acid, gigantetronin, linoleic acid, dan muricapentocin.

Daun sirsak secara tradisional biasa digunakan untuk mencegah dan mengobati

abses, diuretik, disentri, demam, gangguan empedu, influenza, jantung, hipertensi,

gangguan pencernaan, infeksi, gangguan hati, malaria, jantung berdebar,

reumatik, dll.

Acetogenins adalah fitokimia pada daun sirsak, biji, dan batang tanaman

sirsak yang berkhasiat memerangi kanker (sitotoksik) dan virus. Mampu

menghambat produksi energi ATP (adenosina trifosfat) atau energi yang

dibutuhkan sel kankeruntuk berkembang. Acetogeninsmasuk dan menempel di

30
reseptor dinding sel dan merusak ATP di dinding mitokondria. Produksi di dalam

sel kanker atau tumor pun akan berhenti dan akhirnya sel kanker mati(Muktiani

2013).

Dalam daun sirsak juga terdapat senyawa flavonoid yang termasuk

senyawa fenolik alam yang potensial sebagai antioksidan dan mempunyai

bioaktivitas sebagai obat. Sifat antioksidan yang terdapat pada daun sirsak dapat

mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan enzim xantin

oksidase. Flavonoid ini juga memiliki mekanisme mirip dengan allopurinol, yaitu

dengan menghambat enzim xanthine oksidase yang berperan dalam proses

perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan akhirnya menjadi asam urat.

2.2.5 Kandungan Kimia Dan Manfaat Buah Sirsak

Banyak kandungan dalam buah sirsak salah satunya adalah kandungan

serat dan anti oksidan, sirsak juga memiliki senyawa aktif alkoid isquinolin yang

berfungsi sebagai analgetik (mengurangi rasa sakit) dan anti inflamasi (anti-

radang), mampu mengobati asam urat (Damayanti, 2013). Vitamin yang

terkandung dalam buah sirsak salah satunya adalah vitamin C, yakni sekitar 20

mg/100gram buah sirsak (Oktaviani, 2013). Vitamin C mampu mencegah

penyakit asam urat dengan cara meningkatkan kinerja ginjal dalam membuang

asam urat yang ada di tubuh melalui urin (Vitahealth, 2006).

Selain komponen gizi, buah sirsak juga sangat kaya senyawa fitokimia

yang bermanfat bagi kesehatan. Beberapa contoh senyawa fitokimia yang

terkandung di dalam buah sirsak adalah asetaldehida, amyl-caproate, amyloid,

annonain, anomuricine, anomericinine, anomurine, anonol, atherospermine, beta-

31
sitosterol, campestero selobiosa, citrulline, coclaurine, coreximine, dekstrosa,

galactomannan, geranyl-caproate, muricine, muricinine, muricapentocin,

muricoreacin, procyanidin, stepharine, stigmasterol, tannin, dan xylosyl-

selulosa(Pradana 2013).

32
 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual

Konsumsi makanan
Purin dan pirimidin Penyakit
purin

Rebusan air daun

Hipoxanthin sirsak

Enzim xanthin
oksidase
Xanthin

Jus sirsak

Uric Acid

Ekskresi ginjal

Kadar asam urat

Keterangan :

: Tidak Diteliti : Berpengaruh

: Berhubungan
: Diteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Efektivitas Pemberian Air Daun Sirsak Dan Jus
Sirsak Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Di Wilayah Kerja
Puskesmas Demangan Kota Madiun

33
 Pada gambar 3.1 dijelaskan faktor yang menyebabkan asam urat yaitu :

faktor konsumsi makanan purin, peningkatan purin dan pirimidin, penyakit, dan

faktor ekskresi ginjal. Dari beberapa faktor tersebut dapat mempengaruhi

metabolisme Hipoxanthin yang diubah oleh Enzim xanthin oksidase yang menjadi

xanthin kemudian perpengaruh pada ekskresi ginjal yang berpengaruh pada uric

acid berhubungan pada kadar assam urat.

Kadar asam urat meningkat atau sering disebut dengan hiperurisemia dapat

diberikan terapi farmakologis dan non farmakologis. Dari terapi non farmakologis

kita dapat memanfaatkan tanaman yang ada disekitar kita contohnya sirsak. Sirsak

dapat dimanfaaatkan untuk menurunkan kadar asam urat yaitu daun dan buahnya.

Dari rebusan air daun sirsak mempunyai sifat antioksidan yang terdapat pada daun

sirsak dapat mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan enzim

xantin oksidase. Flavonoid ini juga memiliki mekanisme mirip dengan

allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine oksidase yang berperan

dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan akhirnya menjadi

asam urat. Yang kedua adalah jus buah sirsak dalam perubahan kadar asam urat

dengan cara meningkatkan eksresi asam urat melalui urine.

3.2 Hipotesis

Berdasarkan kerangka konsep penelitian maka hipotesis yang diajukan

dalam penelitian ini adalah :

Ha : 1. Ada pengaruh pemberian rebusan air daun sirsak terhadap perubahan

kadar asam urat dalam darah

34
2. Ada pengaruh pemberian jus buah sirsak terhadap perubahan kadar

asam urat dalam darah

3. Ada perbedaan efektivitas antara pemberian rebusan air daun sirsak

dengan jus sirsak terhadap kadar asam urat dalam darah

35
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk melihat efektivitas rebusan air daun sirsak

dan jus sirsak, peneliti menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan jenis

tipikal metode penelitian clinical trial. Desain yang digunakan dalam penelitian

ini adalah Randomized Control Trial (RCT), dimana pada eksperimen ini

membandingkan antara kelompok intervensi pemberian rebusan air daun sirsak

dengan kelompok kontrol pemberian jus sirsak.

Bentuk rancangan ini sebagai berikut :

Kelompok Efek ?
perlakuan
rebusan air
Subyek daun sirsak
Penelitian R
Kelompok Efek ?
kontrol Jus
sirsak

Gambar 4.1 Skema Penelitian Desain Pararel

Keterangan :

R : Randomisasi

Dalam penelitian ini dipilih penderita asam urat yang diawali dengan

observasi melakukan pengecekkan kadar asam urat darahnya (pretest), kemudian

dibagi menjadi dua kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara

36
randomisasi. Kelompok perlakuan diberikan rebusan air daun sirsak dan

kelompok kontrol diberikan perlakuan pemberian jus buah sirsak selama 7 hari.

Sebelum dilakukan perlakuan responden diberikan inform consent. Setelah

diberikan perlakuan dilakukan observasi lagi terhadap kadar asam urat darahnya

(post test).

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita hiperusisemia di

Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun. Angka kejadian

Hiperurisemia pada 3 bulan terakhir ditahun 2017 pada bulan Oktober 68 orang,

November 84 orang, dan Desember 90 orang, menghasilkan rata-rata 81 orang.

4.2.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian penderita hiperurisemia di

Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun. Peneliti memiliki kriteria

inklusi usia ≥ 35 tahun- 59 tahun, tidak dalam pengobatan asam urat dan kriteria

eksklusi penderita dengan komplikasi gagal ginjal dan gagal jantung. Sehingga

peneliti mendapatkan populasi 3 bulan terakhir pada bulan Oktober 43 orang,

November 49 orang, dan Desember 57 orang. Rata-rata angka kejadian

Hiperurisemia 3 bulan terakhir berdasar kriteria inklusi dan eksklusi yaitu 50

orang.

Rumus besar sampel dalam penelitian ini dapat menggunakan rumus

Federer (1963) yang dikutip dari Suyanto (2010) yaitu dapat ditentukan

37
berdasarkan total kelompok (t) yang digunakan dalam penelitian sehingga t = 2

kelompok maka besar sampel yang digunakan :

(t – 1) (n – 1) ≥ 15

(2 – 1) (n – 1) ≥ 15

1 (n – 1) ≥ 15

(n - 1) ≥ 15/1

n – 1 ≥ 15

n ≥ 16 responden per kelompok

Sehingga dengan menggunakan rumus diatas maka besar sampel yang

diperlukan untuk masing-masing kelompok perlakuan dan kelompok kontrol

adalah n = 16 responden.

Untuk menghindari Drop Out dalam penelitian, maka perlu penambahan

jumlah sampel agar besar sampel tetap terpenuhi dengan rumus berikut :

n’ =

= 17,7

= 18

Keterangan :

n’ = ukuran sampel mengantisipasi drop out

n = ukuran sampel asli

1–f = perkiraan proporsi Drop Out, yang diperkirakan 10% (f = 0,1)

38
 Berdasarkan rumus tersebut, maka jumlah sampel akhir yang dibutuhkan

dalam penelitian ini adalah18 responden.

4.3 Tehnik Sampling

Tehnik sampling yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Simple Random

Sampling. Teknik sampling ini dilakukan dengan cara: pertama-tama menetapkan

jumlah sampel yang diperlukan yaitu 36 responden. Kemudian menuliskan nama-

nama dari populasi pada secarik kertas, diletakkan di kotak, dan mengambil

sampel 36 orang dari 50 populasi yang tersedia. Kemudian untuk memilih

kelompok perlakuan dan kontrol dilakukan dengan melempar koin.

39
4.4 Kerangka Kerja Penelitian

Populasi
Seluruh penderita kadar asam urat tinggi yang berjumlah 81 orang di
Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun

Sampel
Sebagian penderita kadar asam urat darah yang sesuai kriteria inklusi yang
mengalami kadar asam urat tinggi di Wilayah kerja Puskesmas Demangan Kota
Madiun yang berjumlah 36 orang

Teknik Sampling
Simple random sampling

Desain Penelitian
Eksperimental (clinical trial desain
pararel tanpa matching)

Pengumpulan Data
Mengukur skala kadar asam urat darah
sebelum dan sesudah dilakukan terapi

Kelompok perlakuan Pretest Kelompok kontrol

Rebusan air daun sirsak Jus sirsak

↓ ↓
Posttest Posttest

Pengolahan data
Editing, coding,
tabulating

Analisis
Uji T-test

Hasil dan Kesimpulan

Penyajian

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian

40
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.5.1 Identifikasi Variabel

Variabel penelitian ini meliputi :

1. Variabel independen (Variabel bebas)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah terapi rebusan air daun sirsak

dan jus sirsak.

2. Variabel dependen (Variabel terikat)

Variabel terikat pada penelitian ini adalah kadar asam urat darah.

4.5.2 Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional secara rinci dapat dilihat dalam definisi operasional

penelitian yang digambarkan

Tabel 4.1 Definisi Operasional dibawah ini :

Definisi Skala
Variabel Indikator Alat ukur Kategori
Operasional Data
Independent 1. Rebusan air Habis Gelas ukur, Nominal 1. Habis
variable daun sirsak timbangan 2. Tidak
Pemberian Pemberian habis
terapi rebusan air
1. Rebusan daun sirsak
air daun terdiri dari
sirsak 0,13mg/ 20gr/
2. Jus sirsak BB dan 400
cc air direbus
hingga
mendidih
sampai tersisa
200 cc dengan
api sedang.
Diberikan
selama 7 hari
di pagi hari
setelah
makan.
2. Jus sirsak
Pemberian jus
sirsak terdiri
dari 250gr
buah sirsak
matang dan

41
 100 cc air
putih
diberikan
selama 7 hari
pada pagi hari
setelah makan
Dependent Nilai kadar asam Kadar Elektrodebas Rasio ...........mg/dl
Variable urat pada asam urat ed biosensor
penderita asam di dalam dengan
Kadar asam urat di Wilayah darah. menggunaka
urat Kerja Puskesmas n merk Easy
Demangan Touch dan
dengan Lembar
melakukan tabulasi data
pengukuran kadar
asam urat dalam
tubuh.

4.6 Instrumen penelitian

Penelitian ini dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Kelompok bahan pembuatan terapi

Pemberian terapi memerlukan bahan 0,13mg/ 20gr/ BB daun sirsak segar

dan 250gr buah sirsak matang. Untuk pembuatan rebusan air daun sirsak

memerlukan 0,13mg/ 20gr/ BB daun sirsak segar dan 400cc air yang

direbus menggunakan api sedang. Sedangkan untuk pembuatan jus sirsak

sendiri memerlukan 250gr buah sirsak matang dan 100cc air dan diblender

sampai halus.

2. Instrumen yang digunakan dalam penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah alat ukur yang meliputi

gelas ukur, timbangan, lembar tabuasi data, dan alat tes kadar asam urat

dalam darah dengan menggunakan metode Elekrtrodebased biosensor

dengan merk Easy Touch/GCU digital dengan tingkat ketelitian 2,4-13,2

mg/dl. Pada penelitian ini alat timbangan dan GCU yang digunakan baru

42
 maka untuk mendapatkan hasil yang akurat peneliti melakukan

pengecekkan kadar asam urat dalam darah pada dua orang yang sama

sebanyak tiga kali setiap satu jam, bila hasil pengukuran kadar asam urat

dalam darah tersebut mendapatkan hasil yang konsistensi maka dapat

disimpulkan bahwa alat GCU tersebut memiliki keakuratan yang baik dan

dapat digunakan.

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini akan dilakukan di Wilayah kerja Puskesmas

Demangan Kota Madiun yang akan dilakukan pada bulan Desember 2017 –

Selesai.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

Beberapa langkah-langkah yang dilakukan peneliti dalam pengumpulan

data adalah sebagai berikut :

Mengurus ijin penelitian dengan membawa surat dari STIKes Bhakti

Husada Mulia Madiun untuk ditujukan kepada Bakesbangpol Madiun.Setelah

mendapatkan surat ijin penelitian dari Bakesbangpol, surat ijin ditujukan kepada

Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun. Surat ijin yang diperoleh dari Kepala

Dinas Kesehatan Kota Madiun peneliti tujukan pada Kepala Puskesmas

Demangan Kota Madiun dan telah diberikan ijin kemudian surat ijin ditujukan ke

5 Kepala Kelurahan Wilayah Kerja Puskesmas Demangan.

Surat ijin selesai kemudian mengumpulkan responden menjadi satu

kelompok besar di balai desa masing-masing kelurahan peneliti memberikan

43
penjelasan kepada responden tentang maksud dan tujuan serta inform consent

responden. Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan

atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah calon responden menyatakan

bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian, maka responden diminta untuk

menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan peneliti (lampiran)

kemudian responden diminta untuk mengisi lembar kuesioner (lampiran). Setelah

melakukan pengisian lembar kuesioner peneliti melakukan pemeriksaan kadar

asam urat dalam darahsebelum dilakukan terapi (pre-test) dengan cara menuliskan

pada lembar lembar tabulasi dan dibantu 3 teman.

Responden yang telah dicek kadar asam urat dalam darahnya selanjutnya

akan dilakukan intervensi dengan dibagi kelompok menjadi 2 secara acak yang

dilakukan peneliti sendiri. Kelompok perlakuan diberikan rebusan air daun sirsak

200cc satu minggu dan kelompok kontrol diberikan jus sirsak 100cc selama satu

minggu setiap pagi setelah makan dilakukan dengan cara dor to dor. Peneliti

membutuhkan waktu pembuatan terapi rebusan air daun sirsak selama 15menit

setiap responden dan 3 menit untuk terapi jus sirsak selama dua minggu. Terapi

dilakukan dengan cara membagi separuh dari setiap kelompok perlakuan menjadi

9 responden kelompok rebusan air daun sirsak dan 9 responden kelompok kontrol

jus sirsak dilakukan tindakan dalam satu minggu pertama, dan kemudian sisa dari

responden tersebut dilakukan terapi pada satu minggu berikutnya. Setiap satu

minggu setelah perlakuan responden dicek kembali kadar asam urat dalam

darahnya sesudah dilakukan terapi (post-test). Pengecekan dilakukan kembali di

balaidesa masing-masing wilayah dengan dibantu 3orang teman. Hasil

44
pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar observasi/ lembar

tabulasi kadar asam urat terapi. Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data

diolah dan dianalisis. Tahap terakhir peneliti memberikan reinforcement positif

pada semua responden untuk keterlibatanya dalam penelitian.

4.9 Pengolahan Data dan Analisis Data

4.9.1 Pengolahan Data

Setelah data terkumpul dari hasil pengumpulan data perlu diproses dan

dianalisis secara sistematis supaya bisa terdeteksi. Data tersebut di tabulasi dan

dikelompokkan sesuai dengan variabel yang diteliti. Langkah-langkah pengolahan

data :

1. Editing : penelitian ini bertujuan untuk melihat kembali apakah formulir

yang telah diisi oleh responden sesuai dengan yang diharapkan peneliti.

2. Coding : Codingadalah peng”kodean” atau “coding”, yaitu mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi angka atau bilangan.

Data demografi, Jenis kelamin meliputilaki laki dan perempuan.

Pendidikan meliputi SD, SMP, SMA, perguruan tinggi, buta huruf.

Pekerjan meliputi, pensiunan, wiraswasta, dan buruh tani.

a. Jenis Kelamin :

- Laki –laki : diberi kode 1

- Perempuan : diberi kode 2

b. Pekerjaan :

- Tidak bekerja : diberi kode 1

- Pensiunan : diberi kode 2

45
 - Pedagang : diberi kode 3

- Pegawai negri : diberi kode 4

- TNI/Polri : diberi kode 5

- Buruh : diberi kode 6

c. Pemberian Terapi :

- Rebusan air daun sirsak : Diberi kode 1

- Jus sirsak : Diberi kode 2

3. Tabulating

Data yang ditabulasi sesusuai dengan kriteria penelitian meliputi data jenis

kelamin, pendidikan, data pengecekkan kadar asam urat sebelum dan

sesudah, dan pemberian terapi.

4.9.2 Analisa Data

4.9.2.1 Analisa Univariat

a. Distribusi frekuensi dalam penelitian ini untuk data kategorik sebagai

berikut: pendidikan, jenis kelamin, pekerjaan.

P = /N X 100%

P : Populasi

f :frekuensi

b. Perhitungan Tendensi Sentral

Data yang dianalisis Jenis tendensi sentral adalah mean (rata-rata),

median (nilai tengah), modus. Data yang dianalisis merupakan data

numerik yang berskala rasio dan interval. Di dalam penelitian data yang

dianalisis tendensi sentral adalah asam urat dan usia.

46
 c. Uji Kenormalan Data

Untuk mengetahui normalitas data perlu dilakukan uji normalitas

dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk, distribusi data dikatakan

normal jika nilai p > 0,05 dan tidak normal jika jika hasi nilai p < 0,05.

Uji normalitas Shapiro-Wilk digunakan jika jumlah sample 50, pada

penelitian ini jumlah sample sebanyak 36 orang sehingga cocok

menggunakan uji Shapiro-Wilk. Data-data tersebut akan disajikan

dalam bentuk tabel.

4.9.2.2 Analisa Bivariate

a. Homogen/sejenis

Uji homogenitas menggunakan metode levene’s. Kelompok dikatakan

homogen apabila hasil p value> 0,05. Dimana uji signifikansi 0,05 atau

taraf kepercayaan 95%. Hasil analisa disimpulkan sevagai berikut:

1) Menolak H0 (menerima Ha) bila diperoleh nilai p< 0,05

2) Menerima H0 (menolak Ha) bila diperoleh nilai p> 0,05

Perhitungan uji statistik menggunakan perhitungan dengan system

komputerisasi SPSS 16.0.

b. Metode analisis statistik

Teknik analisis yang digunakan untuk mengetahui kadar asam urat

sebelum dan sesudah diberikan rebusan air daun sirsak dan jus sirsak

menggunakan uji statistik Paired t-test jika data berdistribusi normal,

dan jika data tidak berdistribusi normal menggunakan uji Wilcoxon

yang merupakan nonparametric test.Sedangkan untuk mengetahui

47
 perbedaan efektifitas antara kelompok yang diberi rebusan air daun

sirsak dan jus sirsak terhadap kadar asam urat dalam darah

menggunakan uji statistik Independent t-test jika data berdistribusi

normal dan jika data tidak berdistribusi normal menggunakan uji Mann-

Whitney Utest yang merupakan nonparametric test.

Ada tidaknya perbedaan yang bermakna sebelum dan sesudah

dilakukan intervensi dapat diketahui melalui dua cara pertama harga t

hitung dibandingkan dengan harga t tabel sehingga diperoleh

interpretasi. Ketentuan pengujian adalah bila harga t hitung lebih besar

harga t tabel maka H0 ditolak. Cara yang kedua, digunakan nilai

probabilitas berdasarkan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0,05). Apabila

distribusi tidak normal menggunakan uji Mann Whitney. Perhitungan

uji statistik menggunakan perhitungan dengan system komputerisasi

SPSS 16.0.

4.10 Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, masalah etika meliputi :

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)

Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subyek untuk mendapatkan

informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya penelitian serta

memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari paksaan untuk

berpartisipasi dalam kegiatan penelitian (autonomy)

48
2. Kerahasiaan (Confidentiality)

Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk privasi dan

kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak

untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain.Oleh

sebab itu, peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas

dan kerahasiaan identitas subjek. Peneliti seyogyanya cukup menggunakan

coding sebagai pengganti identitas responden.

3. Keadilan dan Keterbukaan (Respect for Justice an Inclusiveness)

Menurut peneliti di dalam hal ini menjamin bahwa semua subjek

penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa

membedakan jender, agama, etnis, dan sebagainya,serta perlunya prinsip

keterbukaan dan adil pada kelompok.Keadilan dalam penelitian ini pada

setiap calon respoden yang sama-sama diberikan intervensi.

4. Informed consent

Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan

penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed

consentjuga dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan

dipergunakan untuk pengembangan ilmu.

49
 BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Penelitian ini tentang efektivitas pemberian rebusan air daun sirsak dan jus

sirsak terhadap perubahan kadar asam urat di Wilayah kerja Puskesmas

Demangan Kota Madiun. Puskesmas Demangan sendiri terletak di jalan Jl.

Soekarno-Hatta No.47 Madiun, Kode Pos 63136. Jadwal pelayanan dibuka setiap

hari senin-kamis, pukul 7.30-12.00, hari jum’at pukul 7.30-11.00, sedangkan hari

Sabtu dan Minggu tutup. Batas-batas wilayah puskesmas Demangan sebelah utara

Kelurahan Kejuron, Sebelah timur Kelurahan Banjarejo, Sebelah selatan Desa

Kertobanyon, Sebelah barat Kelurahan Nambangan Kidul.

Puskesmas Demangan mengadakan posyandu lansia setiap 3 bulan sekali

yang berlokasi di posko posyandu wilayah kerja puskesmas demangan yaitu,

Posyandu kelurahan Taman, Kelurahan Demangan, Kelurahan Kuncen, Kelurahan

Pandean, dan Kelurahan Josenan, pelaksanaan tersebut juga dibantu oleh kader.

Saat pelaksanaan posyandu lansia dilakukan pemeriksaan tekanan darah, dan

kadar gula darah. Pada pasien yang pada saat pemeriksaan ditemukan suatu

penyakit kemudian diberi obat dan edukasi tentang pola hidup yang sesuai oleh

tenaga kesehatan yang ada. Selain itu, di posyandu lansia juga mengadakan senam

lansia, yang diadakan setiap satu bulan sekali setiap hari sabtu pagi pukul 07.00-

selesai.

50
 Penelitian ini dilaksanakan pada 25 April 2018- 14 Mei 2018 dengan

jumlah responden sebanyak 36 orang penderita Asam urat tinggi. Dimana 18

responden menjadi kelompok pemberian terapi rebusan air daun sirsak dan 18

responden menjadi kelompok pemberian terapi jus sirsak.Pada tanggal 25 April

2018- 28 April 2018 peneliti melakukan pengecekan kadar asam urat awal (pre

test) dengan cara door to door dan untuk membagi antara kelompok terapi

pemberian rebusan air daun sirsak dan jus sirsak dilakukan dengan cara di random

menggunakan lipatan kertas. Kemudian pada tanggal 29 April 2018- 5 Mei 2018

peneliti memberikan terapi pada 9 anggota kelompok pertama pemberian rebusan

air daun sirsak dan 9 anggota kelompok pertama pemberian terapi jus sirsak

dengan cara dor to dor dan dibantu oleh 3 teman. Pengecekan kadar asam urat

setelah dilakukan terapi (post test) kelompok pertama dilakukan pada 6 Mei 2018.

Selanjutnya pada tanggal 7-13 Mei 2018 dilakukan pemberian terapi untuk 9

anggota kelompok kedua pemberian rebusan air daun sirsak dan 9 anggota

kelompok kedua pemberian terapi jus sirsak dilakukan dengan cara dor to dor

dibantu 3 teman, dan pada tanggal 14 Mei 2018 dilakukan pengecekan kadar asam

urat setelah diberikan terapi (post-test).

51
5.1.2 Data Umum Responden

1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Pemberian Terapi Rebusan

Air Daun Sirsak dan Jus Sirsak Berdasarkan Jenis Kelamin di
Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun pada
tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (N = 36)
Kelompok
Jenis Kelamin Rebusan Air Daun Sirsak Jus Sirsak
Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%)
Laki-laki 8 44,4 8 44,4
Perempuan 10 55,6 10 55,6
Total 18 100 18 100

Berdasarkan data tabel 5.1 diatas, dapat diketahui bahwa jenis kelamin

responden laki-laki pada masing-masing kelompok terapi rebusan air daun

sirsak dan jus sirsak sebanyak 8 responden (44,4%) dan jenis kelamin

responden perempuan sebanyak 10 responden (55,6%).

2. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Tabel 5.2 Deskripsi Karakteristik Usia Responden Pemberian Terapi

Rebusan Air Daun Sirsak dan Jus Sirsak Berdasarkan Usia di
Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun pada
tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (N = 36)
Usia Min-
n Mean Median Modus SD CI-95%
(Tahun) Max
Rebusan
Air Daun 18 47,55 47,5 58 1,06 27-59 42,27-52,83
Sirsak
Jus
18 49 49,5 54 6,63 34-58 45,75-52,35
Sirsak

Berdasarkan tabel 5.2menunjukkan bahwa rerata usia penderita asam

urat pada pemberian terapi rebusan air daun sirsak 47,55 tahun, usia

median pada terapi rebusan air daun sirsak 47,5 tahun, usia penderita yang

paling banyak 58 tahun, usia penderita asam urat terendah 27 tahun

tertinggi 59 tahun dan pada tingkat kepercayaan 95% diperkirakan usia

52
 responden berada pada rentang 42,27-52,83 tahun. Sedangkan rerata usia

penderita asam urat pada pemberian terapi jus sirsak 49 tahun, median

sebesar 49,5 tahun, usia penderita yang paling banyak 54 tahun, usia

penderita asam urat terendah 34 tahun tertinggi 58 tahun dan pada tingkat

kepercayaan 95% diperkirakan usia responden berada pada rentang 45,75-

52,35 tahun.

3. Karakteristik responden berdasarkan status pendidikan

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Pemberian Terapi Rebusan

Air Daun Sirsak dan Jus Sirsak Berdasarkan status pendidikan
di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun pada
tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (N = 36)
Kelompok
Jenis
Rebusan Air Daun Sirsak Jus Sirsak
Kelamin
Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%)
Tidak Sekolah 1 5,6 1 5,6
SD 2 11,1 - -
SMP 6 33,3 4 22,2
SMA 9 50 13 72,2
Total 18 100 18 100

Berdasarkan tabel 5.3 didapatkan hasil penelitian menunjukkan

Frekuensi terbanyak Pendidikankelompok terapi rebusan air daun sirsak

adalah SMA sebanyak 9 responden (50%), SMP sebanyak 6 responden

(33,3%), SD sebanyak 2 reponden (11,1%), dan yang paling sedikit Tidak

sekolah sebanyak 1 responden (5,6%). Sedangkan pada kelompok terapi

jus sirsak frekuensi terbanyak adalah pendidikanSMA sebanyak 13

responden (72,2%), SMP sebanyak 4 responden (22,2%), frekuensi paling

sedikit Tidak sekolah sebanyak 1 responden (5,6%).

53
4. Karakteristik responden berdasarkan status pekerjaan

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Pemberian Terapi Rebusan

Air Daun Sirsak dan Jus Sirsak Berdasarkan status pekerjaan
di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun pada
tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (N = 36)
Kelompok
Jenis
Rebusan Air Daun Sirsak Jus Sirsak
Kelamin
Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi (f) Persentase (%)
Tidak bekerja 1 5,6 5 27,8
Pensiunan 1 5,6 - -
Pedagang 6 33,3 1 5,6
Buruh 10 55,5 12 66,6
Total 18 100 18 100

Berdasarkan Tabel 5.4 dapat diketahui bahwa sebagian besar

responden terapi rebusan air daun sirsak bekerja sebagai buruh/

Wiraswasta sebanyak 10 responden (55,5%) , pedagang sebanyak 6

responden (33,3%), tidak bekerja dan pensiunan masing-masing sebanyak

1 responden (5,6%), dan paling sedikit adalah pensiunan sebanyak 1

responden (2,8%). Sedangkan sebagian besar responden terapi jus sirsak

bekerja sebagai buruh/ Wiraswasta sebanyak 12 responden (66,6%) ,

pedagang sebanyak 1 responden (5,6%), dan paling sedikit adalah tidak

bekerja sebanyak 5 responden (27,8%).

54
5.1.3 Data Khusus Responden

1. Deskripsi Nilai Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Pemberian Terapi
Rebusan Air Daun Sirsak

Tabel 5.5 Deskripsi Nilai kadar asam urat Pemberian Terapi Rebusan Air
Daun Sirsak di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota
Madiun pada tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (n = 18)
Kadar Asam Urat Pre-test Post-test
Mean 7,33 6,37
Median 7,3 6,0
Min-Max 6,2-9,2 4,2-9,0
SD 0,92 1,36
CI 6,87-7,79 5,70-7,05
Difference Mean 0,96
Value Normalitas 0,13 0,32
0,001

Pada uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk pada kelompok rebusan

air daun sirsak didapatkan Value pre test sebesar 0,13 sedangkan value

post test sebesar 0,32 dimana nilai > 0,05 dapat dikatakan data

berdistribusi normal. Perolehan rerata kadar asam urat sebelum diberikan

rebusan air daun sirsak 7,33 (SD 0,92) mg/dl menjadi 6,37 (SD 1,36)

mg/dl dengan nilai maksimal 9,20 mg/dl menjadi 9,0 mg/dl, nilai minimal

6,20 mg/dl menjadi 4,2mg/dl, dengan nilai median sebelum diberikan

terapi sebesar 7,3 mg/dl menjadi 6,0 mg/dl dan pada tingkat kepercayaan

95% diperkirakan nilai kadar asam urat sebelum diberikan terapi sebesar

6,87-7,79 menjadi 4,2-90 dengan nilai difference mean sebesar 0,96.

Uji dependent t-test menunjukkan hasil value = 0,001 < α = 0,05, hal

ini berarti H0 ditolak dan H1 diterima artinya ada perbedan yang signifikan

antara kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian terapi rebusan air

daun sirsak.

55
2. Rerata Kadar Asam Urat Sebelum Dan Sesudah Pemberian Terapi Jus
Sirsak

Tabel 5.6 Rerata kadar asam urat Pemberian Terapi Jus Sirsak di
Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun pada
tanggal 25 April 2018- 14 Mei 2018 (N = 36)
Kadar Asam Urat Pre-test Post-test
Mean 7,28 6,47
Median 7,30 6,30
Min-Max 6,7-8,0 5,3-7,6
SD 0,422 0,65
CI 7,07-7,49 6,14-6,79
Value normalitas 0,16 0,21
Difference Mean 0,81
0,000

Pada uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk pada kelompokJus sirsak

didapatkan Value pre test sebesar 0,16 dan Value post test sebesar 0,21

dimana nilai > 0,05 dapat dikatakan data berdistribusi normal. Perolehan

rerata kadar asam urat sebelum diberikan jus sirsak 7,28 (SD 0,42) mg/dl

menjadi 6,47 (SD 0,65) mg/dl dengan nilai maksimal 8,0 mg/dl menjadi

7,6 mg/dl, nilai minimal 6,7 mg/dl menjadi 5,3mg/dl, dengan nilai median

sebelum diberikan terapi sebesar 7,3 mg/dl menjadi 6,3 mg/dl dan pada

tingkat kepercayaan 95% diperkirakan nilai kadar asam urat sebelum

diberikan terapi sebesar 7,07-7,49 menjadi 6,14-6,79 dengan nilai

difference mean sebesar 0,81.

Dari Uji dependentt-test menunjukkan hasil value = 0,000< α =

0,05, hal ini berarti H0 ditolak dan H1 diterima artinya ada perbedan yang

signifikan antara kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian terapi

jus sirsak.

56
3. Perbedaan rerata Kadar Asam Urat Antara Kelompok Rebusan Air Daun
Sirsak dan Jus Sirsak

Tabel 5.7 Rerata kadar asam urat antara pemberian terapi rebusan air
daun sirsak dan jus sirsak di Wilayah Kerja Puskesmas
Demangan Kota Madiun pada tanggal 25 April 2018- 14 Mei
2018 (N = 36)

Kelompok Rebusan Air Daun

Tendensi Sirsak
Jus Sirsak
Sentral
Mean 0,95 0,81
SD 0,98 0,64
n 18 18
Min-max 0,10-3,10 0,00-2,30
Value Homogenitas 0,053
T 0,5
0,621

Dari uji homogenitas dengan uji levene Statistic selisih didapatkan

hasil 0,053 dimana nilai > 0,05dapat dikatakan databersifat homogen.

Jika dilihat dari angka menunjukkan angka 0,621 berarti tidak ada

perbedaan yang bermakna antara pemberian rebusan air daun sirsak

maupun jus sirsak atau dengan kata lain sama-sama efektifnya antara

rebusan air daun sirsak dan jus sirsak. Jika dilihat dari nilai Rerata kadar

asam urat kelompok rebusan air daun sirsak 0.95 (SD 0,98) mg/dl,

sedangkan kadar asam urat kelompok jus sirsak 0,81 (SD 0,64) mg/dl

berarti lebih efektif pemberian rebusan air daun sirsak dari pada jus sirsak.

57
5.2 Pembahasan

5.2.1 Rerata Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi
Rebusan Air Dain Sirsak

Hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa kadar asam urat

sesudahdilakukan terapi rebusan air daun sirsak terdapat perbedaan. Berdasarkan

analisa penelitian sesudah diberikan terapi rebusan air daun sirsak terdapat

penurunan kadar asam urat darah antara sebelum dilakukan terapi dan sesudah

silakukan terapi rebusan air daun sirsak. Pengaruh pemberian terapi dilakukan uji

statistik menggunakan Uji t-test dependent dengan bantuan spss 16. Karena nilai

p-value lebih kecil dari nilai (α), maka H0 ditolak dan H1 diterima, ada perbedaan

signifikan antara pemberian terapi rebusan air daun sirsak terhadap kadar asam

urat darah pada penderita asam urat.

Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Ilkahfah (2017) yang berjudul Efektivitas Daun Sirsak Dalam Menurunkan Nilai

Asam Urat Dan Keluhan Nyeri Pada Penderita Gout Di Kelurahan Tamalanrea

Makasar bahwa hasil penelitiannya pada kelompok pemberian daun sirsak

menghasilkan penurunan.

Hal ini didukung dari teori yang menyatakan Perubahan kadar asam urat

dalam darah pada rebusan air daun sirsak dipengaruhi oleh kandungan acetogenin

dan senyawa flavonoid. Acetogenin sendiri dapat bersifat sebagai antioksidan

yang dapat mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan enzim

xantin oksidase. Sedangkan kandungan senyawa flavonoid sendiri memiliki

mekanisme mirip dengan allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine

oxsidase yang berperan dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine

58
dan akhirnya menjadi asam urat (Benny Rahmat, 2014). Hal ini juga didukung

oleh hasil penelitian dari Ilkahfah (2017) yang menyebutkan bahwa rebusan air

daun sirsak efektif dalam menurunkan kadar asam urat dalam darah.

Terapi pemberian rebusan air daun sirsak merupakan terapi yang tidak

membutuhkan banyak dana. Hasil yang dilakukan oleh peneliti pada 25 April

2018 sampai dengan 14 Mei 2018 didapatkan hasil bahwa terdapat perubahan

kadar asam urat darah sebelum dan sesudah pemberian terapi rebusan air daun

sirsak. Peneliti menerapkan dengan cara 0,13 mg/ 20 gr/ BB daun sirsak yang

sudah dicuci dan rebus daun sirsak dengan air 400 cc kemudian menjadi 200cc.

setelah dingin kemudian minum rebusan air daun sirsak setiap pagi setelah

sarapan. Hasil perbedaan tersebut diperoleh dari hasil lembar observasi yang

dilakukan pada responden kemudian dianalisis menggunakan uji statistik,

sehingga terdapat hasil perbedaan kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan

terapi pemberian rebusan air daun sirsak dengan nilai rerata pre test 7,33mg/dl

post test 6,37 mg/dl.

Kadar asam urat pada pre test penelitian ini melebihi 7 mg/dl. Penyebab

asam urat yang paling utama adalah makanan atau faktor dari luar. Asam urat

dapat meningkat dengan cepat antara lain disebabkan karena nutrisi dan konsumsi

makanan dengan kadar purin tinggi.Adapun faktor dari dalam adalah terjadinya

proses penyimpangan metabolisme yang umumnya berkaitan dengan faktor usia

(manula), beresiko besar terkena asam urat. Diketahui bahwa sebagian besar

responden yang menderita kadar asam urat pada tinggi pada penelitian ini berjenis

kelamin perempuan, karena pada perempuan yang mengalami menopause terjadi

59
penurunan hormon estrogen sehingga mengakibatkan tingginya kadar asam urat

dalam serum.Pada penelitian ini responden lebih menyukai terapi rebusan air daun

sirsak karena tidak mudah busuk, dan tidak berefeksamping pada mereka yang

mempunyai asam lambung. Penurunan kadar asam urat juga dipengaruhi oleh diet

rendah purin.Mekanisme air rebusan daun sirsak dapat manurunkan kadar asam

urat darah karena adanya kandungan flavonoid dan acetogenin. Flavonoid yang

bersifat sebagai antioksidan dan penghambat terbentuknya enzim xanthine

oxsidase yang akhirnya menjadi asam urat. Sehingga penderita kadar asam urat

dalam darah tinggi memerlukan terapi pemberian rebusan air daun sirsak.

5.2.2 Rerata Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Jus
Sirsak

Hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa kadar asam urat

sesudahdilakukan terapi jus sirsak terdapat perbedaan. Berdasarkan analisa

penelitian sesudah diberikan terapi jus sirsak terdapat penurunan kadar asam urat

darah antara sebelum dilakukan terapi dan sesudah silakukan terapi jus sirsak.

Pengaruh pemberian terapi dilakukan uji statistik menggunakan Uji t-test

dependent dengan bantuan spss 16. Karena nilai p-value lebih kecil dari nilai (α),

maka H0 ditolak dan H1 diterima, ada perbedaan signifikan antara pemberian

terapi jus sirsak terhadap kadar asam urat darah pada penderita asam urat di

Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun.

Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Raysa Eka Wardani (2015) yang berjudul Pengaruuh Terapi Jus Sirsak Terhadap

Penurunan Kadar Asam Urat Lansia Wanita Di Desa Gayaman Kecamatan

Mojoanyar Kabupaten Mojokerto bahwa hasil penelitiannya pada kelompok

60
pemberian jus sirsak dengan kadar asam urat 2-6 mg/dl sebanyak 11 orang dan >

6 mg/dl sebanyak 4 orang yang berarti ada pengaruh pemberian terapi jus sirsak

terhadap kadar asam urat.

Banyak kandungan dalam buah sirsak salah satunya adalah kandungan

serat dan anti oksidan, sirsak juga memiliki senyawa aktif alkoid isquinolin yang

berfungsi sebagai analgetik (mengurangi rasa sakit) dan anti inflamasi (anti-

radang), mampu mengobati asam urat (Damayanti, 2013). Vitamin yang

terkandung dalam buah sirsak salah satunya adalah vitamin C, yakni sekitar 20

mg/100gram buah sirsak (Oktaviani, 2013). Vitamin C mampu mencegah

penyakit asam urat dengan cara meningkatkan kinerja ginjal dalam membuang

asam urat yang ada di tubuh melalui urin (Vitahealth, 2006).

Terapi pemberian jus sirsak merupakan terapi yang tidak membutuhkan

banyak dana. Hasil yang dilakukan oleh peneliti pada 25 April 2018 sampai

dengan 14 Mei 2018 didapatkan hasil bahwa terdapat perubahan kadar asam urat

darah sebelum dan sesudah pemberian terapi jus sirsak. Peneliti menerapkan

dengan cara 250 gr buah sirsak yang sudah dipisah dengan biji dan 100cc air putih

kemudian blender. setelah tercampur kemudian minum jus sirsak setiap pagi

setelah sarapan. Hasil perbedaan tersebut diperoleh dari hasil lembar observasi

yang dilakukan pada responden kemudian dianalisis menggunakan uji statistik,

sehingga terdapat hasil perbedaan kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan

terapi pemberian jus sirsak dengan nilai mean pre test 7,28 mg/dl post test 6,47

mg/dl. Responden lebih menyukai terapi jus sirsak karena bau lebih segar, lebih

mudah dibuat, dapat ditemukan di mana-mana. Penurunan kadar asam urat juga

61
dipengaruhi oleh makanan yang rendah purin. Jus sirsak dapat manurunkan kadar

asam urat darah karena adanya kandungan flavonoid dan acetogenin. Flavonoid

yang bersifat sebagai antioksidan dan penghambat terbentuknya enzim xanthine

oxsidase yang akhirnya menjadi asam urat. Sehingga penderita kadar asam urat

dalam darah tinggi memerlukan terapi pemberian rebusan air daun sirsak.

senyawa aktif alkoid isquinolin yang berfungsi sebagai analgetik, anti inflamasi,

dan Vitamin C yang mampu mencegah penyakit asam urat dengan cara

meningkatkan kinerja ginjal dalam membuang asam urat yang ada di tubuh

melalui urin.

Dari hasil penelitian diatas, peneliti berpendapat bahwa penurunan kadar

asam urat pada penelitian ini disebabkan adanya kandungan senyawa aktif alkoid

isquinolin yang berfungsi sebagai analgetik, anti inflamasi, dan Vitamin C yang

mampu mencegah penyakit asam urat dengan cara meningkatkan kinerja ginjal

dalam membuang asam urat yang ada di tubuh melalui urin. Sehingga penderita

kadar asam urat dalam darah tinggi memerlukan terapi pemberian jus sirsak.

5.2.3 Rerata Kadar Asam Urat Antara Kelompok Terapi Rebusan Air
Daun Sirsak Dan Jus Sirsak

Sebelum dilakukan uji Independent t-testpeneliti melakukan uji

Homogenity of Variancepre test untuk mengetahui apakah data homogeny atau

tidak. Hasil dari homogenitas pre test didapatkan hasil tidak homogen kemudian

peneliti menggunakan selisih. Berdasarkan hasil uji Independent t-test dengan

bantuan spss 16 hasil uji selisih menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan

efektivitas antara kadar asam urat darah yang diberikan terapi rebusan air daun

sirsak dan jus sirsak. Didapatkan hasil p-value lebih dari nilai (α), sehingga dapat

62
dikatakan H0 diterima dan H1 ditolak yang berarti tidak adaa perbedaaan

efektivitas antara pemberian rebusan air daun sirsak dan jus sirsak terhadap

perubahan kadar asam urat darah penderita asam urat di Wilayah Kerja Puskesmas

Demangan Kota Madiun. Berdasarkan analisa didapatkan hasil rerata penurunan

kadar asam urat darah dengan terapi rebusan air daun sirsak dan jus sirsak, hal ini

menunjukkan bahwa pemberian terapi rebusan air daun sirsak lebih efektif untuk

menurunkan kadar asam urat.

Didukung dari teori yang menyatakan Perubahan kadar asam urat dalam

darah pada rebusan air daun sirsak dipengaruhi oleh kandungan acetogenin dan

senyawa flavonoid. Acetogenin sendiri dapat bersifat sebagai antioksidan yang

dapat mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan enzim xantin

oksidase. Sedangkan kandungan senyawa flavonoid sendiri memiliki mekanisme

mirip dengan allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine oxsidase

yang berperan dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan

akhirnya menjadi asam urat (Benny Rahmat, 2014). Hal ini juga didukung oleh

hasil penelitian dari Ilkahfah (2017) yang menyebutkan bahwa rebusan air daun

sirsak efektif dalam menurunkan kadar asam urat dalam darah.

Banyak kandungan dalam buah sirsak salah satunya adalah kandungan

serat dan anti oksidan, sirsak juga memiliki senyawa aktif alkoid isquinolin yang

berfungsi sebagai analgetik (mengurangi rasa sakit) dan anti inflamasi (anti-

radang), mampu mengobati asam urat (Damayanti, 2013). Vitamin yang

terkandung dalam buah sirsak salah satunya adalah vitamin C, yakni sekitar 20

mg/100gram buah sirsak (Oktaviani, 2013). Vitamin C mampu mencegah

63
penyakit asam urat dengan cara meningkatkan kinerja ginjal dalam membuang

asam urat yang ada di tubuh melalui urin (Vitahealth, 2006).

Berdasarkan hasil penelitian diatas diketahui bahwa kedua terapi tersebut

terbukti sama-sama efektif karena memiliki kandungan yang sama berpengaruh

terhadap kadar asam urat, namun jika dilihat dari rata-rata penurunan kadar asam

urat lebih banyak terapi rebusan air daun sirsak dalam menurunkan kadar asam

urat dalam darah. Sehingga penderita asam urat tinggi memerlukan terapi

pemberian rebusan air daun sirsak untuk menurunkan kadar asam urat.

5.3 Keterbatasan Penelitian

1. Pada waktu pencarian responden memerlukan waktu 4 hari karena door to

door sehingga kurang efisiensi waktu.

2. Perlu studi longitudinal sehingga nilai faktor-faktor yang menyebabkan

ketidakefektifan akan terkendali.

3. Aktifitas responden diluar terapi tidak dapat dikontrol peneliti sehingga

tidak mengetahui aktivitas mana yang dapat mempengaruhi perubahan

kadar asam urat.

64
 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

1. Ada pengaruh pemberian terapi rebusan air daun sirsak terhadap

perubahan kadar asam urat darah pada penderita asam urat di Wilayah

Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun dengan rerata sebelum

diberikan terapi 7,33 mg/dl menjadi 6,37 mg/dl dengan nilai signifikan p

Value = 0,001.

2. Ada pengaruh pemberian terapi jus sirsak sirsak terhadap perubahan kadar

asam urat darah pada penderita asam urat di Wilayah Kerja Puskesmas

Demangan Kota Madiun dengan rerata sebelum diberikan terapi 7,28

mg/dl menjadi 6,47 mg/dl dengan nilai signifikan p Value = 0,000.

3. Tidak ada perbedaan rerata yang bermakna akan tetapi jika dilihat dari

selisih penurunannya terdapat perbedaan antara pemberian terapi rebusan

air daun sirsak dan jus sirsak. Nilai rerata kadar asam urat kelompok

rebusan air daun sirsak 0,95mg/dl, sedangkan kadar asam urat kelompok

jus sirsak 0,81 mg/dl hal ini menunjukkan bahwa trend pemberian terapi

rebusan air daun sirsak lebih efektif dari pada pemberian terapi jus sirsak

untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah.

65
6.2 Saran

1. Bagi Penderita Asam Urat

Kepada penderita asam urat di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota

Madiun hendaknya menerapkan terapi pemberian rebusan air daun sirsak

setiap pagi hari setelah makan tujuanya agar kadar purin yang terkandung

di asam urat ada perubahan karena terdapat kandungan acetogenin dan

senyawa flavonoid yang menghambat enzim xantin oksidase menjadi asam

urat.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Bagi institusi pendidikan dalam memberikan terapi rebusan air daun sirsak

dan jus sirsak juga bisa sebagai upaya promosi kesehatan dalam

meningkatkan tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dalam

pengembangan ilmu dan skill yang dapat memberikan manfaat bagi

masyarakat luar.

3. Bagi Peneliti Berikutnya

Untuk peneliti berikutnya perlu dilakukan penelitian untuk menurunkan

kadar asam urat dengan menggunakan metode yang lain dengan jangka

waktu yang lebih efisiens.

66
 DAFTAR PUSTAKA

Adhe, I. 2013. Daun Sakti Penyembuh Segala Penyakit. Yogyakarta :

OCTOPUS Publishing House.

al, SE. 2011. jurnal Asam Urat pada Lansia.

Arini, S. 2016. Stop Gagal Ginjal Dan Gangguan Gangguan Ginjal Lainnya.
Yogyakarta : Istana Media.

Astika Ayu. 2013. Khasiat Selangit Manggis & Sirsak Tumpas Beragam Penyaki.
Yogyakarta : Araska.

Beny Rachmat W. 2014. Efek Pemberian Infusa Daun Sirsak (Annona Muricata
Linn) Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Dalam Darah Pada Mencit
Model Hiperurisemia. Fakultas Kedokteran. Universitas Islam Bandung.

Bobaya, P. Bidjuni H, dan Kallo V. 2016. Hubungan Tingkat Stress Dengan

Kejadian Gout Artritis Di Puskesmas Tobelo Kecamatan Tobelo
Kabupaten Halmahera Utara. Fakultas Kedokteran Halmahera.

Damayanti, D. 2013. Sembuh Total Diabetes, Asam Urat, Hipertensi Tanpa Obat.
Yogyakarta : Pinang Merah.

Diah, 2011. Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat.

Http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/26472/1/AnisK
homariah.FKIK.pdf. diakses pada 9 Januari 2018 pada pukul 23.30 WIB.

Fauzi, I. 2014. Buku Pintar Deteksi Dini Gejala & Pengobatan Asam Urat,
Diabetes & Hipertensi, Yogyakarta : Araska.

Fitriana, R. 2015. Cara Cepat Usir Asam Urat. Yogyakarta : Medika.

Ganong, WF. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, 22nd edn. Jakarta : EGC.

Harryana, E. 2013. Daun Ampuh Basmi Berbagai Penyakit. Depok : Nusa

Creativa.

Hastono, SP. 2007. Analisa Data Kesehatan. Depok : Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Indonesia

Heni Maryati, Andreas Syabrullah, Mas Imam. 2013. Pengaruh Konsumsi Jus
Buah Sirsak Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Dalam Darah Pada
Penderita Gout Artritis Pria Usia 46-50 Tahun. STIKES Pemkab
Jombang.

67
Heinig, M and RJ, Johnson. 2006. Role of Uric Acid in Hypertension, Renal
Disease, and Metabolic Syndrome. Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar: RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes RI.

Kertia, 2011. Patofisiologi Gout Arthritis (Asam Urat).

Http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/125/jtptunimus-gdl-rinajulian-6233-
2-babii.pdf diunduh pada 9 Januari 2018 pada pukul 23.20 WIB.

Mayers, P. A. 2003. Glikolisis & Oksidasi Piruvat, Biokimia, Warpe. Jakarta:

EGC
Http://Repository.UMP.ac.id diunduh pada 23 mei 2018 pukul 21.45 WIB.

McCrudden Francis H. 2000.

https://openi.nlm.nih.gov/imgs/512/4/3854015/PMC3854015_pharmaceuti
cals-06-01347-g002.pngDiunduh pada 13 januari 2018 pada pukul 22.30
WIB.

Misnadiarly. 2008. Mengenal Penyakit Artritis.

Http://Jurnal.unej.ac.id.index/php/article/view/2606/2432 diunduh pada 23
maret 2018 pada pukul 21.40 WIB

Muktiani. 2013. Khasiat & Cara Olah Sirsak Untuk Kesehatan & Bisnis
Makanan. Yogyyakarta : Pustaka Baru Press.

Noviyanti. 2015. Hidup Sehat Tanpa Asam Urat. Yogyakarta : Notebook.

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Ilmu Keperawatan. Jakarta :

Salemba Medika.

Oktaviani, N. 2013. Khasiat Selangit Air Putih, Air Kelapa, Manggis dan Sirsak,
Yogyakarta : In Azna Books.

Pradana, I . 2013. Daun Sakti Penyembuh Segala Pennyakit, 1st edn. Yogyakarta
: OCTOPUS Publishing House.

Profil Kesehatan Kota Madiun. 2014

Data Asam Urat Puskesmas Demangan Kota Madiun. 2017

Sastroasmoro, S, dkk. 1995. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta :

Binarupa Aksara

Suriana, N. 2014. Herbal Sakti Atasi Asam Urat, Depok : Mutiara Allamah
Utama.

68
Spieker. etal 2011. Jurnal Asam Urat pada
Lansiahttp://erepo.unud.ac.id/11011/3/51277cfe7b5aed11dfa45b8789c48a
c.pdf diunduh pada 19 januari 2018 pada pukul 22.45 WIB

, Ruschitzka TF, Luscher FT, dan Noll G. 2002. The Management

of Hyperuricemia and Gout in Patient With Heart Failur.
http://Juke.kedokteran.unila.ac.iddiunduh pada 23 mei 2018 pada pukul
20.56 WIB

Toshihisa Ishikawa et al. 2013. Metabolic Interactions of Purine Derivatives with

Human ABC Transporter ABCG2: Genetic Testing to Assess Gout Risk.

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC3854015_pharmaceuticals-
06-01347-g002&req=4.

Vitahealth. 2006. Asam Urat, Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.

Wulan, ER. 2017, Pengaruh Terapi Minum Air Putih Terhadap Perubahaan
Kadar Asam Urat Darah Pada Penderita Asam Urat Di Desa Katipugal
Kec.Kebonagung Kabupaten Pacitan

69
Lampiran 1

Surat Ijin Pencarian Data Awal STIKES

70
Lampiran 2

Surat Ijin Pencarian Data Awal BanKesBangPol

71
Lampiran 3

Surat Ijin Pencarian Data Awal DinKes

72
Lampiran 4

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Calon Responden
Di Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Progam Studi

Ilmu Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun,

Nama : Putri Setyarini

NIM : 201402095

Bermaksud melakukan penelitian tentang berjudul “Efektivitas Pemberian

Rebusan Air Daun Sirsak Dengan Jus Sirsak Terhadap Perubahan Kadar Asam

Urat Di Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun”. Sehubungan dengan

ini, saya mohon kesediaan saudara untuk bersedia menjadi responden dalam

penelitian yang akan saya lakukan. Kerahasiaan data pribadi saudara akan sangat

kami jaga dan informasi yang akan saya gunakan untuk kepentingan penelitian.

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan saudara saya

ucapkan terima kasih.

Madiun, April 2018

Peneliti

Putri Setyarini
201402095

73
Lampiran 5

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Setelah saya mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan

kerahasiaan dan tidak adanya resiko dalam penelitian yang akan dilakukan oleh

mahasiswa Program Studi Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

yang bernama Putri Setyarini mengenai judul “Efektivitas Pemberian Rebusan Air

Daun Sirsak Dengan Jus Sirsak Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Di

Wilayah Kerja Puskesmas Demangan Kota Madiun”. Saya mengetahui bahwa

informasi yang akan saya berikan ini sangat bermanfaat bagi pengetahuan

keperawatan di Indonesia. Untuk itu saya akan memberikan data yang diperlukan

dengan sebenar-benarnya. Demikian penyataan ini saya buat untuk dipergunakan

sesuai keperluan.

Madiun, April 2018

Responden

74
Lampiran 6
LEMBAR KUESIONER RESPONDEN

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir/ Usia : /

Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Jenis Kelamin : L/P (Lingkari salah satu)
Berapa Lama Menderita Asam Urat :
Dalam Pengobatan Asam Urat : Ya / Tidak (Coret yang tidak perlu)
Makanan Yang Sering Dikonsumsi : (Beri Tanda Cek)
o Daging
o Jeroan
o Kacang-kacangan
o Lain-lain Sebutkan :

Mempunyai riwayat penyakit gagal ginjal : Ya / Tidak (Coret yang Tidak perlu)

Catatan Responden
Berat Badan :
Kadar Asam Urat
Pre-Test Post Test

Kode Responden :

75
Lampiran 7
CATATAN PERKEMBANGAN RESPONDEN

Makanan Yang Dikonsumsi :

Hari/Tgl Jenis Makanan

76
Lampiran 8

STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

TERAPI REBUSAN DAUN SIRSAK

STANDARD
OPERASIONAL TERAPI REBUSAN AIR DAUN SIRSAK
PROSEDUR
PENGERTIAN Terapi rebusan air daun sirsak adalah suatu terapi yang
memanfaatkan kandungan didalam daun sirsak untuk
menurunkan kadar asam urat dalam darah
TUJUAN Untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah
INDIKASI Responden dengan nilai kadar asam urat diatas normal
KONTRAINDIKASI -
PERSIAPAN RESPONDEN 1. Pastikan identitas klien
2. Kaji kondisi klien
3. Jelaskan maksud dan tujuan
4. Jaga privasi klien
5. Klien dipersilakan duduk
PERSIAPAN ALAT DAN 1. 0,13 mg/ 20 gr/ BB daun sirsak
BAHAN 2. 400cc air
3. Gelas ukur
PROSEDUR 1. Persiapkan alat dan cuci 10 lembar daun sirsak yang
PELAKSANAAN sudah tua dan berwarna hijau tua
2. Rebus 0,13 mg/ 20 gr/ BB daun sirsak dengan
400cc air sampai tersisa 200cc
3. Minum 1x sehari setelah sarapan pagi selama 2
minggu
HASIL 1. Evaluasi kadar asam urat responden setelah 14hari
2. Beri reinforcement positif
3. Mengakhiri kegiatan dengan baik
DOKUMENTASI 1. Catat kadar asam urat responden setelah dilakukan
tindakan pada lembar observasi

77
 STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI REBUSAN DAUN SIRSAK

STANDARD
OPERASIONAL TERAPI JUS SIRSAK
PROSEDUR
PENGERTIAN Terapi jus sirsak adalah suatu terapi yang memanfaatkan
kandungan didalam buah sirsak untuk menurunkan kadar
asam urat dalam darah
TUJUAN Untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah
INDIKASI Responden dengan nilai kadar asam urat diatas normal
KONTRAINDIKASI -
PERSIAPAN RESPONDEN 6. Pastikan identitas klien
7. Kaji kondisi klien
8. Jelaskan maksud dan tujuan
9. Jaga privasi klien
10. Klien dipersilakan duduk
PERSIAPAN ALAT DAN 4. Buah sirsak matang 250gr
BAHAN 5. Air putih 100cc
6. Gelas ukur
7. blender
PROSEDUR 4. Persiapkan alat dan pisahkan buah dengan biji.
PELAKSANAAN 5. Blender buah sirsak dan 100cc air
6. Minum 1x sehari setelah sarapan pagi selama 2
minggu
HASIL 4. Evaluasi kadar asam urat responden setelah 14hari
5. Beri reinforcement positif
6. Mengakhiri kegiatan dengan baik
DOKUMENTASI 2. Catat kadar asam urat responden setelah dilakukan
tindakan pada lembar observasi

78
Lampiran 9

Surat Ijin Penelitian STIKES

79
Lampiran 10

Permohonan Surat Ijin Penelitian BanKesBangPol

80
Lampiran 11

Surat Ijin Penelitian DinKes

81
Lampiran 12

82
Lampiran 13
Surat Keterangan Selesai Penelitian

83
Lampiran 14
TABULASI DATA RESPONDEN

Pre Post
Kode Jenis Usia
Kelompok Pendidikan Pekerjaan test test Selisih
Responden Kelamin (tahun)
(mg/dl) (mg/dl)
Rebusan
1 L Air Daun SMP Pensiunan 59 9,0 8,7 0,3
Sirsak
Rebusan
2 P Air Daun SMA Pedagang 55 7,9 6,0 1,9
Sirsak
Rebusan
3 P Air Daun SMP Pedagang 38 6,8 6,0 0,8
Sirsak
Rebusan
Tidak
4 L Air Daun SD 58 7,4 7,0 0,4
Bekerja
Sirsak
Rebusan
Tidak
5 P Air Daun Buruh 43 6,3 5,8 0,5
Sekolah
Sirsak
Rebusan
6 P Air Daun SMA Buruh 59 6,3 5,8 0,5
Sirsak
Rebusan
7 P Air Daun SMA Buruh 41 6,4 4,2 2,2
Sirsak
Rebusan
8 L Air Daun SD Pedagang 45 7,4 4,3 3,1
Sirsak
Rebusan
9 P Air Daun SMP Buruh 59 7,9 5,8 2,1
Sirsak
Rebusan
10 P Air Daun SMA Buruh 48 6,8 6,2 0,6
Sirsak
Rebusan
11 P Air Daun SMP Pedagang 58 6,8 6,5 0,3
Sirsak
Rebusan
Air Daun
12 P SMP Pedagang 53 6,2 5,5 0,7
Sirsak

Rebusan
13 L Air Daun SMA Pedagang 47 7,2 7,0 0,2
Sirsak
Rebusan
14 P Air Daun SMA Buruh 45 6,3 6,0 0,3
Sirsak
Rebusan
15 L Air Daun SMA Buruh 27 7,8 5,0 2,8
Sirsak
Rebusan
16 L Air Daun SMA Buruh 30 8,2 8,0 0,2
Sirsak
Rebusan
Air Daun
17 L SMA Buruh 33 9,2 9,0 0,2
Sirsak

84
 Pre Post
Kode Jenis Usia
Kelompok Pendidikan Pekerjaan test test Selisih
Responden Kelamin (tahun)
(mg/dl) (mg/dl)
Rebusan
18 L Air Daun SMP Buruh 48 8,1 8,0 0,1
Sirsak
19 L Jus Sirsak SMA Buruh 35 7,6 7,0 0,6
20 L Jus Sirsak SMA Buruh 49 7,5 6,0 1,5
21 L Jus Sirsak SMA Buruh 47 7,6 5,3 2,3
22 P Jus Sirsak SMA Buruh 52 6,7 5,3 1,4
23 L Jus Sirsak SMA Buruh 58 7,5 7,0 0,5
24 L Jus Sirsak SMA Buruh 57 7,4 6,8 0,6
25 P Jus Sirsak SMA Buruh 55 7,0 7,0 0,0
26 P Jus Sirsak SMA Buruh 51 6,8 6,0 0,8
Tidak
27 L Jus Sirsak Buruh 43 8,0 6,0 2,0
Sekolah
28 P Jus Sirsak SMA Buruh 54 7,0 7,0 0,0
Tidak
29 L Jus Sirsak SMP 48 8,0 7,3 0,7
Bekerja
Tidak
30 P Jus Sirsak SMP 45 6,8 6,3 0,5
Bekerja
Tidak
31 P Jus Sirsak SMA 54 7,3 6,0 1,3
Bekerja
Tidak
32 P Jus Sirsak SMA 48 7,3 7,0 0,3
Bekerja
Tidak
33 P Jus Sirsak SMA 50 6,8 6,3 0,5
Bekerja
34 P Jus Sirsak SMA Buruh 34 7,3 6,3 1,0
35 L Jus Sirsak SMP Buruh 54 7,8 7,6 0,2
36 P Jus Sirsak SMP Pedagang 49 6,8 6,3 0,5

85
Lampiran 15

Lembar Tabulasi Makanan Responden

Hari Perlakuan

Respond 2 3 4 5 6 7 Tinggi penurun

en Purin an

1 Sop, tempe Rawon Tempe, Telur Tumis Sayur 3x

telur kangkung lodeh,
0,3
telur

2 Nasi Kacang Tahu telur Sayur Ikan laut, Tumis 2x

goreng, panjang asem, tempe kangku
1,9
tahu telur tempe g

3 Telur, Sayur sop, Ikan asin, Ayam Mie Ikan 2x

tempe mie instan sayur goreng instan, laut
asem nasi 0,8
goreng

4 Mie instant, Tahu, Telur, Sayur Tumis Tumis 4x

tahu tempe sayur sop sop, kangkung, kangku
tempe tempe ng, 0,4
tempe

5 Singkong, Tumis Rawon, Rawon Telur Ikan 2x

tempe kangkung, ayam laut,
0,5
tempe pisang

6 Soto, cap Ayam, Tumis Tumis Ayam, Telur, 4x

cai tahu, jagung, wortel, telur tahu,
tempe telur tahu, tempe 0,5
tempe

7 Ikan tuna Tahu telur Rawon Nasi Tempe, Sop, 3x

jotos kacang tempe
2,2
panjang

8 Sayur sop, Tahu, Ikan asin, Nasi Ayam Tempe 2x

ayam tempe sayur goreng, goreng, goreng,
asem telur telur sayur 3,1
goreng asem

9 Sayur Nasi Sayur Sambal Sayur sop, Sop, 3x

asem, goreng, lodeh, terong, tahu nasi
2,1
Tempe sayur sop tiwul tempe goreng

10 Sayur sop, Nasi jotos, Nasi jotos, Nasi Sayur Tahu, 4x

0,6
Tempe, pecel, Nasi

86
 tempe telur tahu sayur asem, tahu goreng
sop

11 Nasi Sayur Sayur sop, Ayam, Tumis Rawon, 6x

goreng, asem, tempe, tumis kangkung, Tempe
tempe, tempe ayam kangkun tempe
0,3
sayur sop goreng, g
tahu

12 Nasi Sayur Telur, Ayam, Sayur Nasi 3x

goreng,nasi asem, sayur sop sayur asem, tahu jotos,
0,7
jotos tempe sop Tempe

13 Sayur Tempe, Ikan asin, Sayur Tumis Tempe, 5x

asem, sayur sayur asem, kangkung, telur
0,2
tempe lodeh asem tempe tempe

14 Telur, Sop Sayur Tempe, Nasi Sarden, Tumis 5x

asem, nasi jotos, nasi brokoli,
tahu, goreng tahu goreng tempe,
0,3
tempe telur tahu
telur

15 Ayam, Singkong, Tumis Soto Soto Telur 2x

pisang tempe kangkung,
2,8
tempe

16 Tumis Nasi jotos, Sayur sop, Tempe, Mie Tumis 6x

kangkung, tumis tempe Tahu, instan, kangku
nasi goreng kangkung, terong sayur ng, 0,2
tempe bening tempe

17 Nasi Tumis Tempe, Ayam, Tumis Tahu, 6x

goreng, kangkung, tahu, sop Sop, kangkung, tempe,
Tumis tempe tumis tempe, terong
wortel, kangkun tahu 0,2
ayam, g
tempe

18 Telur, sawi, Tahu, Sosis, Tempe, Sayur Tempe, 6x

Tahu, tempe, Sop, tahu, Sop asem, tahu,
tempe telur tempe tempe, terong, 0,1
tahu telur

19 Nasi jotos, Nasi Nasi Mie Nasi Mie 3x

nasi pecel, pecel, mie goreng, instan, goreng, instan,
telur instan, nasi jotos, nasi nasi jotos, sayur
0,6
nasi nasi jotos mie sop,
goreng goreng instant tempe

20 Nasi jotos, Tempe, Soto, telur Tempe, Nasi Telur, 4x

tumis tahu, tahu, goreng, tempe
kangkung, tumis nasi mie instan 1,5
tempe wortel jotos

87
21 Nasi jotos, Nasi Telur, Terong, Nasi jotos, Sayur 2x
ikan asin, goreng, ayam tahu, ikan asin, lodeh,
terong sayur sop goreng tempe, sayur tempe,
2,3
nasi asem nasi
jotos goreng

22 Nasi Nasi Sayur sop, Nasi Nasi Tumis 2x

goreng, goreng, ayam jotos, goreng, buncis,
sayur asam, sop, ayam goreng mie nasi jotos tahu 1,4
tempe goreng instan

23 Tempe, Tempe, Tempe, Tempe, Tumis Tempe, 6x

sop, nasi tahu, nasi sayur tumis kangkung, sop
jotos goreng lodeh kangkun tumis
0,5
g wortel,
tempe

24 Nasi jotos, Tumis Nasi Sayur Tumis Nasi 6x

tempe, tahu kangkung, goreng, sop, kagkung, jotos,
tempe, tempe, tempe, ikan asin, telur, 0,6
nasi jotos sayur sop tahu nasi jotos tempe

25 Tumis Sayur Sayur Nasi Sop, Nasi 6x

sawi, lodeh, bening, goreng, tempe, goreng,
tempe, tahu ikan asin, tempe, sop, nasi tempe,
0,0
nasi jotos nasi jotos tempe goreng mie
instan

26 Sayur Nasi Tempe, Sayur Nasi jotos, Nasi 3x

asam, goreng, tahu, asam, mie goreng,
tempe, nasi sayur terong ikan instan, nasi
goreng asam, asin, nasi nasi jotos 0,8
tempe jotos goreng mie
instan

27 Mie instan, Nasi jotos, Nasi jotos, Ayam Tumis Tempe, 4x

ikan asin, nasi tempe goreng, kangkung, telur,
sayur asem goreng sayur tahu, tahu 2,0
sop tempe

28 Tumis Sayur Nasi jotos, Nasi Sop, Tahu, 5x

kangkung, lodeh, sayur pecel, tempe, tempe,
tempe, telur ikan asin, asem, ikan ikan tahu nasi
0,0
nasi jotos asin, asin, sop jotos
tempe

29 Nasi pecel, Tempe, Sop, Tahu, Tempe, Nasi 5x

nasi jotos, tumis tempe, telur nasi goreng,
terong, kangkung tahu goreng ikan
tempe asin, 0,7
sayur
asam

30 Nasi jotos, Gado- Tempe, Nasi Tumis Tumis 6x

0,5
gado, ikan rujak, nasi goreng, kangkung, kangku

88
 gado-gado asin, tahu goreng tahu, sop, ikan ng,
, sop tempe, asin tempe
sop

31 Nasi Nasi Sayur sop, Nasi Nasi Tumis 2x

goreng, goreng, ayam jotos, goreng, buncis,
sayur asam, sop, ayam goreng mie nasi jotos tahu 1,3
tempe goreng instan

32 Sop, tempe, Nasi Tumis Telur, Sayur Tempe, 6x

nasi goreng goreng, kangkung, tempe, lodeh, ikan
sop, tempe terong tempe asin,
0,3
tempe sayur
asam

33 Soto, nasi Soto, ikan Ayam Nasi Soto, Telur, 1x

jotos, nasi asin, sop goreng, goreng, ayam ayam
goreng ikan asin nasi
sayur pecel, 0,5
asam nasi
jotos

34 Nasi Sayur Tumis Tahu, Sayur Nasi 5x

goreng, asam, ikan sawi, tempe, bening, goreng,
nasi pecel, asin tempe, tumis tempe, soop, 1,0
ayam tahu jagung nasi jotos tempe

35 Nasi pecel, Rawon, Sayur Nasi Sayur Tempe, 5x

nasi jotos tempe, asam, jotos, asam, ikan
sayur tempe, sayur tempe asin,
0,2
asem nasi jotos lodeh sayur
asam

36 Nasi jotos, Sayur sop, Tempe, Tumis Ayam, Sayur 4x

nasi pecel, temp sayur kangkun sayur sop asam,
rujak lodeh, g, tempe, tempe,
0,5
tumis tumis tahu
kangkung wortel

89
Lampiran 16

HASIL UJI SPSS

1. Hasil Distribusi Frekuensi

a) Distribusi frekuensi jenis kelamin

Jenis_Kelamin rebusan air daun sirsak

Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid laki-laki 8 44.4 44.4 44.4
Perempuan 10 55.6 55.6 100.0
Total 18 100.0 100.0

Jenis_Kelmin jus sirsak

Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Laki-laki 8 44.4 44.4 44.4
Perempuan 10 55.6 55.6 100.0
Total 18 100.0 100.0
b) Karakteristik responden berdasarkan usia

Descriptives karakteristik usia rebusan air daun sirsak

Statistic Std. Error
Usia Mean 47.56 2.503
95% Confidence Lower Bound 42.28
Interval for Mean Upper Bound 52.84
5% Trimmed Mean 48.06
Median 47.50
Variance 112.732
Std. Deviation 10.618
Minimum 27
Maximum 59
Range 32
Interquartile Range 18
Skewness -.551 .536
Kurtosis -.841 1.038

90
 Descriptives karakteristik usia jus sirsak
Statistic Std. Error
Usia Mean 49.06 1.564
95% Confidence Lower Bound 45.75
Interval for Mean Upper Bound 52.36
5% Trimmed Mean 49.40
Median 49.50
Variance 44.056
Std. Deviation 6.637
Minimum 34
Maximum 58
Range 24
Interquartile Range 8
Skewness -1.056 .536
Kurtosis .946 1.038

c) Karakteristik responden berdasarkan status pendidikan

Pendidikan Rebusan Air Daun Sirsak

Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Tidak Sekolah 1 5.6 5.6 5.6
SD 2 11.1 11.1 16.7
SMP 6 33.3 33.3 50.0
SMA 9 50.0 50.0 100.0
Total 18 100.0 100.0

Pendidikan Jus Sirsak

Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Tidak Sekolah 1 5.6 5.6 5.6
SMP 4 22.2 22.2 27.8
SMA 13 72.2 72.2 100.0
Total 18 100.0 100.0

91
 d) Karakteristik responden berdasarkan status pekerjaan

Pekerjaan Rebusan Air Daun Sirsak

Valid Cumulative
Frequency Percent Percent Percent
Valid Tidak
1 5.6 5.6 5.6
Bekerja
Pensiunan 1 5.6 5.6 11.1
Pedagang 6 33.3 33.3 44.4
Buruh 10 55.6 55.6 100.0
Total 18 100.0 100.0

Pekerjaan Jus Sirsak

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Tidak Bekerja 5 27.8 27.8 27.8

Pedagang 1 5.6 5.6 33.3

Buruh 12 66.7 66.7 100.0

Total 18 100.0 100.0

2. Hasil Uji Normalias dan Karakteristik kadar Asam Urat

a) Rebusan air daun sirsak

Tests of Normality Rebusan Air Daun Sirsak

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Pre_Test .161 18 .200* .922 18 .138
*
Post_Test .165 18 .200 .943 18 .328
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

92
 Descriptives
Statistic Std. Error
Pre_Test Mean 7.3333 .21918
95% Confidence Lower Bound 6.8709
Interval for Mean Upper Bound 7.7958
5% Trimmed Mean 7.2926
Median 7.3000
Variance .865
Std. Deviation .92990
Minimum 6.20
Maximum 9.20
Range 3.00
Interquartile Range 1.58
Skewness .549 .536
Kurtosis -.575 1.038
Post_Test Mean 6.3778 .32090
95% Confidence Lower Bound 5.7007
Interval for Mean Upper Bound 7.0548
5% Trimmed Mean 6.3531
Median 6.0000
Variance 1.854
Std. Deviation 1.36147
Minimum 4.20
Maximum 9.00
Range 4.80
Interquartile Range 1.53
Skewness .426 .536
Kurtosis -.289 1.038

93
b) Jus Sirsak
Tests of Normality Jus Sirsak
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
*
Pre_Test .154 18 .200 .925 18 .160
Post_Test .180 18 .128 .933 18 .218
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Descriptives
Statistic Std. Error
Pre_Test Mean 7.2889 .09964
95% Confidence Interval Lower Bound 7.0787
for Mean
Upper Bound 7.4991
5% Trimmed Mean 7.2821
Median 7.3000
Variance .179
Std. Deviation .42272
Minimum 6.70
Maximum 8.00
Range 1.30
Interquartile Range .80
Skewness .187 .536
Kurtosis -1.079 1.038
Post_Test Mean 6.4722 .15356
95% Confidence Interval Lower Bound 6.1482
for Mean Upper Bound 6.7962
5% Trimmed Mean 6.4747
Median 6.3000
Variance .424
Std. Deviation .65152
Minimum 5.30
Maximum 7.60
Range 2.30
Interquartile Range 1.00
Skewness -.213 .536

94
 Descriptives
Statistic Std. Error
Pre_Test Mean 7.2889 .09964
95% Confidence Interval Lower Bound 7.0787
for Mean
Upper Bound 7.4991
5% Trimmed Mean 7.2821
Median 7.3000
Variance .179
Std. Deviation .42272
Minimum 6.70
Maximum 8.00
Range 1.30
Interquartile Range .80
Skewness .187 .536
Kurtosis -1.079 1.038
Post_Test Mean 6.4722 .15356
95% Confidence Interval Lower Bound 6.1482
for Mean Upper Bound 6.7962
5% Trimmed Mean 6.4747
Median 6.3000
Variance .424
Std. Deviation .65152
Minimum 5.30
Maximum 7.60
Range 2.30
Interquartile Range 1.00
Skewness -.213 .536
Kurtosis -.605 1.038

95
3. Hasil Uji Dependent T-test

a) Rebusan Air Daun Sirsak

Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Interval of the
Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair 1 Pre_Test -
.95556 .98293 .23168 .46676 1.44435 4.125 17 .001
Post_Test

b) Jus Sirsak

Paired Samples Test

Paired Differences
95%
Confidence
Interval of the
Std.
Difference
Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair 1 Pre_Test -
.81667 .64921 .15302 .49382 1.13951 5.337 17 .000
Post_Test

4. UJI Homogenitas

Test of Homogeneity of Variances

nilai kadar asam urat darah sebelum
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
10.801 1 34 .002

Test of Homogeneity of Variances

Selisih
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
4.015 1 34 .053

96
5. Uji Independent T-Test
Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Sig. (2- Mean Std. Error Difference
F Sig. t df tailed) Difference Difference Lower Upper
Selisih Equal
variances 4.015 .053 .500 34 .620 .13889 .27765 -.42536 .70314
assumed
Equal
variances not .500 29.461 .621 .13889 .27765 -.42858 .70636
assumed

97
Lampiran 17

DOKUMENTASI PENELITIAN

98
99
 Lampiran 18

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

Bulan
No Kegiatan
Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1. Pengajuan dan konsul judul
2. Penyusunan proposal
3. Bimbingan Proposal
4. Ujian proposal
5. Revisi proposal
6. Pengambilan data (Penelitian)
7. Penyusunan dan bimbingan skipsi
8. Ujian skripsi
95

95
 Lampiran 19
96

96
97

97