Hari/Tgl : , Mei 2019

Jam : sd WIB
Tempat :
NOTULEN RAPAT
Pimpinan Rapat :
Peserta/Hadir : Orang
Tidak Hadir : Orang
AGENDA : Meeting penyusunan Clinical Pathway Preeklamsia Berat dengan PIC dr. Ferry Santoso, Sp.OG
No Asupan/Masalah Hasil/Tindak lanjut PIC Keterangan
Identifikasi pasien : No. RM, Nama, Tanggal Dapat ditempel dengan label pasien
a
Lahir, Umur
Diagnosis Masuk RS, Penyakit Utama, Penyakit Disertakan Kode ICD
b
Penyerta, Komplikasi, Tindakan
BB (Kg), TB (cm), Tanggal dan Jam Masuk,
Tanggal dan Jam Keluar, Lama rawat (hari),
c
Rencana Rawat (Ruang Rawat/Kelas), Rujukan
(Ya/Tidak)
d Dietary Counseling and Surveillance Disertakan Kode ICD
e Onset masuk Diisi onset dalam waktu jam/hari
f Hari Rawat Pasien dirawat selama 4 hari Pasien pulang hari IV
Dalam Pengisian Formulir Clinical Pathway dibedakan dengan warna HIJAU dan KUNING dengan memberikan tanda TICK (V)

Keterangan :
HIJAU : Harus dilakukan
KUNING : Tidak harus dilakukan
1 ASESMEN AWAL
 a. ASESMEN AWAL MEDIS
- Dokter IGD Hijau hari I Pasien masuk via IGD

- Dokter Spesialis Hijau hari I Pasien masuk via IRJ

b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Dilanjutkan dengan

Perawat Primer: kondisi umum, tingkat Hijau hari I asesmen bio-psiko-sosial,
kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, spiritual dan budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional: bartel
index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan
budaya.
2 LABORATORIUM
a. Darah Rutin Hijau hari I
Kuning hari II-IV

b. CT/BT Hijau hari I

c. SGOT/SGPT Hijau hari I

Kuning hari II-IV

d. Ureum/Kreatinin Hijau hari I

Kuning hari II-IV

e. LDH Kuning hari I-IV

f. Bilirubin Kuning hari I-IV

g. Protein urin Hijau hari I

 Kuning hari II-IV
RADIOLOGI/IMAGING
a. USG Kuning hari I

b. Robtgen Thorax Kuning hari I

3
c. CTG Kuning hari I

d. EKG Kuning hari I

KONSULTASI Lama hari rawat 4 hari
a. Penyakit Dalam Kuning hari I
4
b. Anestesi Kuning hari I
ASESMEN LANJUTAN
5 a. ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP
- DPJP Hijau hari I Visite harian/Follow up
b. ASESMEN ULANG MEDIS RAWAT INAP
- DPJP Hijau hari II-IV

- Non DPJP Kuning hari I-IV

c. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
RAWAT INAP
- PPJP Hijau hari I Dilakukan dalam 3 shift
d. ASESMEN ULANG KEPERAWATAN
RAWAT INAP
- PPJP Hijau hari II-IV Dilakukan dalam 3 shift
e. ASESMEN GIZI Lihat risiko malnutrisi
- Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Kuning hari I-II melalui skrining gizi dan
mengkaji data
 antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
f. ASESMEN FARMASI Dilanjutkan dengan
- Telaah Resep Hijau hari I-IV intervensi farmasi yang
sesuai hasil Telaah dan
- Rekonsiliasi Obat Hijau hari I Rekonsiliasi obat
6 DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS
- PEB, Aterm, Sectio Caesaria Hijau hari I
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
- Kode (00201) : Risiko ketidakefektivan
jaringan perfusi serebral

- Kode (00092) : Ketidakmampuan

melaksanakan aktivitas
-
- Kode (00094) : Risiko ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas

- Kode (00015) : Risiko konstipasi

- Kode (0005) : Risiko ketidakseimbangan

temperature
 - Kode (00155) : Risiko jatuh

- Kode (00248) : Risiko gangguan integritas

kulit

- Kode (00132) : Nyeri akut

a. DIAGNOSIS GIZI Sesuai dengan data
- Asupan cairan kurang berkaitan dengan asesmen, kemungkinan
kurangnya pemenuhan kebutuhan ditandai saja ada diagnosis lain
dengan kesulitan menelan, asupan cairan atau diagnosis berubah
tidak cukup dibanding kebutuhan (NI - 3.1) selama perawatan

- Tidak cukupnya asupan makanan peroral

berkaitan dengan menurunnya kemampuan
mengkonsumsi zat gizi energi dan protein
ditandai dengan terbatasnya asupan
makanan setelah stroke (NI - 2.1)

- Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya

akses makanan ditandai dengan BMI < 18,
kehilangan lemak subkutan dan otot (NI -
5.2)
- Kurang asupan serat berkaitan dengan
kurang asupan buah dan sayur ditandai
dengan tidak cukup dibanding dengan
kebutuhan dan sulit BAB (NI - 5.8.5)
DISCHARGE PLANNING Program pendidikan
- Identifikasi kebutuhan di rumah Kuning hari I pasien dan keluarga lama
7
rawat 4 hari
- Kebutuhan perawatan suportif Kuning hari I
8 EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS Oleh semua pemberi
- Penjelasan Diagnosis Hujau hari I asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga
- Rencana Terapi Hijau hari I berdasarkan Discharge
Planning
- Informed Concent Hijau hari I
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Edukasi gizi dilakukan
Penjelasan pemberian makanan secara bertahap, Kuning hari I, II, IV pada saat awal masuk
diberikan makanan dalam bentuk lunak nasi tim. pada hari ke 1 atau ke 2
c. EDUKASI KEPERAWATAN Pengisian formulir
- Posisi dan aktivitas Hijau hari I-IV informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien
- Pencegahan risiko jatuh Hijau hari I-IV dan atau keluarga

- Bantuan melaksanakan aktivitas sehari-hari Hijau hari I-IV

d. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan
- Konseling Obat Hijau hari I pasien meminum/
menggunakan obat
e. PENGISIAN FORMULIR INFORMASI & DTT Keluarga/ Pasien
EDUKASI TERINTREGASI
- Lembar Edukasi Terintegrasi Hijau hari I
9 TERAPIMEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI
- Cefazolin/ Ceftriaxon Hijau hari I-II
Kuning hari III

- Metoclopramide Hijau hari I

 - Ranitidin Hijau hari I
Kuning hari II-III

- Ketorolac Hijau hari I-II

Kuning hari III

- Oxytocin Hijau hari I

- Koordinasi dengan Anestesi

Kuning hari I-IV
b. CAIRAN INFUS Dapat diberikan cairan
- RL Kuning hari I-IV infus varian lain
c. OBAT ORAL
- Anti Hipertensi Kuning hari I-IV

- Cefadroxil Kuning hari III-IV

- Asam Mefenamat Kuning hari III-IV

- Sulfas Ferosus Kuning hari III-IV

- Pelancar ASI Kuning hari II-IV

10 TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI KEPERAWATAN Mengacu pada NIC
- Monitoring tanda perubahan tekanan
intracranical

- Memberikan posisi

- Manajemen pencegahan risiko jatuh

 - Kode NIC (1400) : Manajemen nyeri

- Kode NIC (4120) : Fluid Management

- Kode NIC (6540) : Infection Control

- Kode NIC (2380) : Medication

Management

- Kode NIC (0221) : Latihan mobilisasi/

ROM

- Kode NIC (4190) : Pasang IV line dengan

cairan RL

- Kode NIC (0580) : Katerisasi

- Kode NIC (0570) : Bladder Training

b. TLI GIZI Hijau hari I-IV Bentuk makanan,
Pemberian makanan lunak. Diit tinggi protein kebutuhan zat gizi
rendah garam (sesuai klasifikasi hipertensi). disesuaikan dengan usia
dan kondisi klinis anak
secara bertahan
c. TLI FARMASI Menyusun software
- Rekomendasi kepada DPJP Hijau hari I-IV interaksi. Dilanjutkan
dengan intervensi
farmasi sesuai hasil
monitoring
 d. TLI FISIOTERAPI
- Mobilisasi Kuning hari I-IV

- Persiapan aktivitas daily living Kuning hari III-IV

MONITORING & EVALUASI (Monitor
11
Perkembangan Pasien)
a. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
- Mobilisasi bertahap Hijau hari I-IV

- Melakukan rawat luka post SC Hijau hari I-IV

- Melakukan vulva hygiene Hijau hari I-IV

- Manajemen pencegahan risiko jatuh Hijau hari I-IV

- Monitoring cairan dan elektrolit Hijau hari I-IV

- Monitoring risiko infeksi Hijau hari I-IV

- Monitoring kemampuan aktivitas Hijau hari I-IV

b. GIZI Sesuai dengan masalah
- Monitoring asupan makan Hijau hari I-IV gizi dan tanda gejala
yang akan dilihat
- Monitoring Antropometri Kuning hari IV kemajuannya

- Monitoring Biokimia Kuning hari IV

- Monitoring Fisik/ klinis terkait gizi Kuning hari IV Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Nutrition Terminology)
 c. FARMASI
- Monitoring Interaksi Obat Hijau hari I-IV Menyusun Software
interaksi
- Monitoring Efek Samping Obat Hijau hari I-IV

- Pemantauan Terapi Obat Hijau hari IV Dilanjutkan dengan

intervensi farmasi yang
sesuai
12 OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
- Klinis preeklampsia membaik Hijau hari IV

- Luka operasi baik Hijau hari IV

b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
- TTV dalam kondisi stabil Hijau hari I-IV

- Kemampuan mengenali tanda-tanda Hijau hari I-IV

impending eclampsia
Dilakukan dalam 3 shift
- Kemampuan aktivitas dan mobilisasi Hijau hari I-IV

- Kemampuan perawatan diri di rumah Hijau hari IV

c. GIZI
- Asupan makan ≥ 80% Hijau hari I-IV

- Antropometri Hijau hari III-IV

- Biokimia (setiap kali dilakukan Hijau hari III-IV

pemeriksaan)
 - Fisik/ klinik terkait gizi Hijau hari III-IV
d. FARMASI Meningkatkan kualitas
- Terapi obat sesuai indikasi Hijau hari IV hidup pasien

- Obat rasional Hijau hari IV

KRITERIA PULANG Status pasien/ tanda vital
13
sesuai dengan PPK
RENCANA PULANG/EDUKASI Pasien membawa
a. Resume Medis dan Keperawatan Hijau hari IV Resume Perawatan/ Surat
Rujukan/ Surat Kontrol/
14 b. Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan Hijau hari IV Homecare saat pulang.
umum pasien

c. Surat pengantar kontrol Hijau hari IV

Rembang, Mei 2019 Menyetujui :
Notulen Rapat : Pimpinan Rapat,