Skenario 1
penekanan pada paru dekstra  rongga
STEP 1
1. Flail chest  fraktur costae multiple (>2
costae) yang berurutan dimana pada
setiap iganya frakturnya lebih dari 1
segmen.
2. Paradoksal  “berlawanan”,
pernapasan yang saat inspirasi namun
rongga dada masuk, saat ekspirasi
rongga dada mengembang.
STEP 2
1. Patofisiologi dari kasus yang ada di
scenario
2. Diagnosis banding pada skenario
3. Pemeriksaan fisik yang sesuai pada
pasien
4. Bagaimana pendekatan
kegawatdaruratan
5. Jenis-jenis luka yang dapat ditemukan
pada kasus trauma
6. Penatalaksanaan pasien emergency
7. Indikasi rujukan pada pasien
STEP 3
1. Patofisiologi
Trauma  Luka memar  flail chest 
dapat menyebabkan lapisan pleura
terdorong  menyebabkan kebocoran
Pneumothorax
 merubah tekanan negative
intrapleura menjadi hilang  terjadi
perpindahan udara ke pleura  paru
terdorong  pernapasan tidak adekuat
dan kapasitas vital paru  suplai O2
menurun  kompensasi berupa
takipneu dan takikardi.
Perbesaran rongga pleura 
mediastinum mengecil karena
terdorong  penurunan darah dari
vena cava berkurang karena ada
penekanan pada atrium kanan 
peningkatan tekanan pada vena
jugularis  peningkatan JVP
Peningkatan tekanan pada rongga
pleura  mediastinum tertekan 
mempengaruhi cardiac output menurun
 syok  hipotensi
Perpindahan udara ke dalam rongga
pleura  pada saat perkusi menjadi
hipersonor
Flutter valve  udara hanya bisa
masuk tanpa bias keluar  tekanan
terus meningkat tiap pasien inspirasi
2. Diagnosis banding pada skenario
DD:
a. Trauma thorax
- Etiologi : trauma benda tumpul
dan tajam
- Jenis : Pneumothorax,
Hemothorax, Flail chest,
Kontusio paru
- Nafas sesak dan berat, disertai
batuk, nyeri dada, paradoksal
- Sisi organ yang sakit tertinggal
dalam pernapasan dan
cenderung cembung
- PF : perkusi hipersonor
- Klasifikasi
 Spontan (primer, sekunder) - Rongen thorax
Trauma (tajam, tumpul) - AGD
Iatrogenik - CT-Scan
- Klasifikasi bentuk :
Terbuka  aliran udara dapat
bertukar dengan bebas 4. Bagaimana pendekatan
Tertutup kegawatdaruratan
Valve  aliran udara hanya bias a. Pra-RS
masuk tanpa bisa keluar Koordinasi dokter dan petugas,
pemberitahuan pada RS,
pengumpulan keterangan terkait
Hemothorax
kejadian
- PF : perkusi redup (cairan) Airway
Breathing and Ventilation
 oksigenasi
Kontusio paru Circulation
 pemberian cairan
- PF : perkusi redup Disability
Exposure
b. RS
Kesiapan alat
3. Pemeriksaan fisik yang sesuai pada Fase triase  multiple casualty,
pasien mesh casualty
a. KU dan TTV TRIASE
b. Thorax - Hijau  luka ringan
- Inspeksi : - Kuning  Luka sedang
Hiperekspansi dinding dada - Merah  cedera serius
Ada bagian yang tertinggal pada - Biru  pasien terancam jiwa
sisi sakit c. InterRS
Trakea terdorong ke sisi yang - System rujukan
sehat - Komunikasi
- Palpasi
Intercostae melebar Pendekatan
Ictus cordis tertinggal
Fremitus tactil meghilang a. Primary survey  ABCD
- Perkusi A  bisa diberikan collar neck, dicek
Hipersonor-timpani adanya obstruksi, head tilt dan jaw trust
Batas jantung terdorong B  Auskultasi suara nafas, pksigenasi
- Auskultasi C  Nadi, RR, tekanan darah
Suara nafas menghilang D  AVPU (alert, Voice, Pain,
c. Abdomen dan Kepala Urresponsif)
Kecurigaan cedera E  pencegahan hipotermi

Penunjang b. Secondary survey

 EKG, NGT, kateter, Lab, Oksimetri
Pemberian pereda nyeri
Edukasi keluarga pasien
STEP 4
Dekompresi  penusukan jarum ke
rongga pleura

5. Penatalaksanaan pasien emergency

Trauma thorax
- Ketahui jenis pneumothorac
Ringan (20)
Penatalaksanaan Pemeriksaan Fisik
Sedang 20-40 Diagnosis Banding
Emergency dan Penunjang
Patofisiologi

Berat >40

Perhitungan :
a. Total-pleura
b. (A x B) – (a x b) : (A x B ) x
100%

Prinsip penanganan

- Mengurangi udara
- Mencegah rekurensi

Pneumothorax dan Flail chest

- Dekompresi pada garis

midclavicular
- Pemasangan chest tube ICS 5
antara garis aksilaris anterior
dan posterior STEP 5
- Pasang strip pada flail chest 1. Pemeriksaan Penunjang yang sesuai
dan Interpretasinya
2. Indikasi pemasangan chest tube
3. Penjelasan terkait emergency
6. Indikasi rujukan pada pasien respirasi
a. ACCP 4. Mekanisme terjadinya sumbatan
b. BTS jalan nafas dan tatalaksananya
Hasil radiologi  ukur pneumothorax
Lebih dari 2 cm  aspirasi  chest
tube
Kurang dari 2 cm  observasi, terapi
O2
STEP 7
1. Pemeriksaan Penunjang yang sesuai
dan Interpretasinya
a. Rontgen
Trauma dada  PA
- Pneumothorax : radiolucent,
bagian paru radiopaque,
jantung dan mediastinum
tergeser kearah yang sehat
- Pneumomediastinum : ada
celah hitam di basis-apex
jantung karena ada fistula 
lama-lama bisa emfisema
subkutis  udara bisa naik
sampe bagian kutis leher 
karena dibagian leher banyak
jaringan lemak yang mudah
dilewati udara
b. CT-scan
Untuk pemeriksaan detail
- Flail chest : terlihat garis
fraktur 2-3 fraktur di costae
berdekatan
c. AGD
Tujuan : mengevaluasi hipoksia,
memeriksan keseimbangan asam
basa
- Trauma : gambaran
hipoksemi, saturasi O2
menurun, paCO2 meningkat,
pH darah (normal: 7,38-7,42)
2. Indikasi pemasangan chest tube
Tindakan invasive dengan pemasangan
chest tube dengan alat WSD
- Tujuan :
mengeluarkan cairan atau
darah pada rongga pleura
Mempertahankan tekanan
negative
Mengembangkan paru
kolaps
Mencegah rekurensi
- Syarat :
Transparan, lunak, tidak
terlalu panjang, besar
- Indikasi
Pneumotoraks,
hematothorax, emfiema,
efusi pleura massif
Pneumothorax < 2 cm dan sesak biasa
cukup di aspirasi di ICS 2, jika > 2 cm dan
menutupi hampir seluruh rongga paru
indikasi chest tube.
Indikasi :
- Diagnosis : memastikan
adanya kebocoran pada paru
- Tatalaksana : mengeluarkan
cairan atau udara
- Preventif : pada pasien
bedah thorax/ torakotomi
setelah konsul sp.B
Kontra
- Infeksi di daerah
pemasangan
- Gangguan pembekuan darah
yang tidak terkontrol
Pemasangan  di ICS 5 antara line
midaksilaris dan aksilaris anterior  insisi
 masukkan chest tube  sambungkan
dengan WSD  fiksasi
WSD : 1 botol (botol sebagai penampung,
tidak bias dihubungkan dengan suction, 2
botol ( 1 untuk suction, 1 WSD), 3 botol ( 1
penampung, 1 WSD, 1 suction)
Pelepasa chest tube :
- Lepas saat paru bisa
mengembang maksimal
dengan evaluasi rontgen
3. Penjelasan terkait emergency
respirasi
a. Hematothorax
- Pengumpulan darah dalam
rongga pleura. Akumulasi >
1500 Ml  MASIF
- Etio : trauma tajam atau
tumpul, komplikasi penyakit
lain
- Patofisiologi : Blood loss 
> 1500 Ml  Tanda syok
Penumpukan cairan di
pleura  sesak nafas 
takipneu
- Manfes : nyeri dada, sesak
nafas, gerakan nafas
tertinggal, fremitus sisi yang
terkena pekak dengan batas
seperti garis miring atau tak
jelas, bunyi nafa menurun
b. Kontusio paru
- Kerusakan paru/memarnya
parenkim paru karena
trauma tumpul
- Etio : trauma tajam/tumpul
- Patofisio : trauma pada paru
 robeknya membrane
kapiler alveoli  darah dan
cairan bocor ke alveoli dan
ruang interstitial 
perdarahan dan edem 
gangguan pertukaran gas
- Manfes : nyeri, sesak nafas,
batuk, takipneu, takikardi
c. Tamponade jantung
- Sindrom klinis akiat
akumulasi cairan atau darah
dalam pericardium
- Patofisiologi : akumulasi
cairan pada pericardium 
desakan pada ventrikel 
gangguan hemodinamik
- Manifestasi : Trias Beck
(peningkatan JVP, suara
jantung melemah, hipotensi)
- PP : rontgen (thorax,
cervical, pelvis)  water
shaped bubble, kalsifikasi
pericardial, cardiomegaly
Lab : sesuai etiologi
(peningkatan CK, isoenzim)
EKG : PEA
4. Mekanisme terjadinya sumbatan
jalan nafas dan tatalaksananya
Sumbatan  dapat berupa
sumbatan dari dalam atau benda
asing
 - Penyebab
1. Pada penurunan
kesadaran
2. Trauma  wajah dan
jalan nafas
3. Benda asing  makanan,
darah yang keluar
- Klasifikasi
a. Parsial
Sumbatan hanya
sebagian, ada suara
stridor nada tinggi,
gurgling (tersedak cairan)
b. Total
Sumbatan total jalan
napas  sulit bernafas
Tatalaksana
- Tersedak ringan
Sadar :
1. Rangsang untuk batuk
2. Manouver back blows
Pukul bagian punggung
sebanyak 20x
- Tersedak berat
1. Abdominal thrust
Penolong berdiri
dibelakang penderita
dengan tangan
dikepalkan dan letakan 2
jari diatas umbilicus,
dipeluk dari belakang 
Tarik ke atas dan
kebawah secara
bersamaan
2. Chest trusth
Pada ibu hamil dan
obesitas.
Pada ibu hamil posisi
telentang seperti posisi
resusitasi.
Manajemen
1. Tanpa alat
- Head tilt
Fleksikan kepala ke belakang
- chin lift
angkat dagu
- Tidak bisa digunakan untuk
cedera leher, tapi gunakan
jaw thrust
2. Dengan alat
- Intubasi endotrakeal
Dilakukan pada pasien tidak
sadar
Kelebihan : lebih mudah,
tidak melukai korban
Kekurangan : tidak bias
jnagka waktu lama,
kerusakan lapisan mukosa
- Krikotirodektomi
Lubang pada antara cartilage
cricoid dan tiroid
Dilakukan jika intubasi tidak
memungkinkan dilakukan
- Trakeostomi
Penggunaan dapat lebih
lama dari intubasi trakeal,
pasien masih bisa bicara
Kelemahan : sulit dilakukan,
menimbulkan luka